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【关键词】乳腺癌术；早期功能锻炼；术肢功能恢复
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0252-01
早期功能恢复锻炼作为提升乳腺癌患者术后肢体功能恢复的一项重要内容，在临床乳腺癌患者术肢功能的恢复上有着重要意义。基于此，医院选取2012年6月-2014年6月收治的78例行乳腺癌术的患者，对她们的术肢功能恢复方法和效果进行了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取医院2012年6月-2014年6月行乳腺癌术的78乳腺癌患者为研究对象，所有患者均为女性，患者年龄38-68岁，平均年龄为（52.6±3.8）岁。所有患者均行乳腺癌术进行治疗，病情均为单侧病变，住院时间为22-45天，平均住院时间为（32.7±2.6）天。按照随机分配原则，将入选78例行乳腺癌术患者随机分成观察组和对照组各39例，两组患者经临床一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者术后行常规护理，术后患肢摆放以舒适度为主，功能锻炼从患者切口疼痛感消失后开始，治疗护理措施和传统方法相同。观察组根据患者的实际情况行早期功能锻炼，具体的锻炼方法和内容如下：①患者麻醉清醒后取半卧位，术肢和躯体的高度保持一致，并置于功能位，肩关节外展900，肘关节轻微弯曲，用枕头支撑前臂和手，并和胸腔保持在同一高度或稍高于胸壁[1]。②术后1天，伸屈患侧的手指，感觉到轻微疲劳感后取消弯曲，并在术后2-3天展开握拳、屈腕锻炼，术肢抬高由健侧手协助，并和胸部平齐，以促进肩关节的被活动，并用弹力绷带序贯术肢上侧，由手腕到肘关节，再由肘关节到肩关节，连续一个月，以促进静脉和淋巴的回流，减轻术肢水肿的发生[2]。③术后4-5天，由健侧手协助术肢体向上缓慢抬高，可超过头顶，肩关节向外拓展450以内。④术后6-7天，在胸壁引流管拔出后开展术肢的前伸上举运动，并展开肘关节内收、外展活动。⑤术后8-12天，展开摸健肩部或同侧耳朵运动，术肢的抬举可向900外延伸。
观察组患者在以上早期功能恢复锻炼的开展中，每天锻炼5-6次，每次锻炼15-20分钟，并按照循序渐进的原则进行，同时避免锻炼中动作过大、过猛影响伤口愈合情况，以及动作过小影响锻炼效果情况的发生[3]。根据患者的肢体恢复情况可在术后2-3周逐渐增加运动量或拓展肩关节运动的范围，并鼓励患者展开术肢画圈运动和爬墙练习，每次上伸时间尽量保持3-5秒，日常生活中可配合穿衣、梳头动作提升锻炼效果，坚持2-3个月。患者出院后，功能训练以日常生活能力训练为主，注重肩关节的锻炼方法，以肘关节为轴心，展开术肢的抬举、旋后、外展锻炼，最终实现术肢侧的手指能越过头顶摸健侧耳朵，这一功能锻炼的主要目的是为了避免术肢长时间下垂或体重物，增强关节的机能[4]。
1.3判断标准
两组患者均随访6个月，并于6个月后对术肢关节活动度（ROM）的恢复，及术侧上臂周径与健侧的差别进行比较。其中，ROM的评定以分值为标准，分数越高ROM越好。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（X2±S）表示，采用t检验，计数资料以X2检验，p
2 结果
如表一所示，在术肢关节活动度的恢复上，观察组明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（p
3 讨论
乳腺癌根治术作为临床目前治疗乳腺癌病症的一种主要方法，在临床乳腺癌病症的缓解中有着重要的地位。但患者在乳腺癌术的治疗后，因手术创伤大，患者术后常常会因切口的疼痛而不敢展开术肢的功能锻炼，但在切口恢复后再行术肢的锻炼，所产生的效果又比较低，并容易发生上肢水肿、术肢上侧功能障碍等问题，严重影响患者的生存质量。
针对乳腺癌患者术后患肢的功能恢复，临床发现术后改善患者的肩关节活动障碍和上肢水肿是乳腺癌患者促进术肢功能恢复的关键，而在本次的研究中，通过对患者采取从手腕部开始的弹力绷带序贯加压的锻炼方法，不仅能有效减少患者术后的肩关节活动障碍，还能有效预防术侧上肢的肌肉萎缩，增强患者的活动度，在患者血液和淋巴循环局部组织粘连的改进中也体现着明显的效果[5]。和常规功能恢复锻炼相比，效果非常明显，而本文的研究也证实了这一观点。由本文对78例乳腺癌患者术后术肢功能锻炼方法和效果的比较中可以发现，观察组在采取了系统性的早期康复功能锻炼后，术肢体关节活动度的恢复明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（p
综上所述，乳腺癌患者术后采取规范化、系统性的早期功能康复锻炼，不仅方法容易被患者所接受，且临床效果非常明显，对患者术后术肢活动度的提升以及生存质量的提高都有着明显的作用，值得在临床上大力的推广和应用。
参考文献：
[1]李荣.乳腺癌术后肢体功能锻炼与效果观察[J].中外医疗，2012，31（24）：153-154.
[2]范青风，杨淑萍.乳腺癌术后早期功能锻炼与康复护理[J].基层医学论坛，2011，15（33）：1047-1048.
[3]李淑娟，郭文敏.乳腺癌术后早期功能锻炼的方法及效果观察[J].现代医药卫生，2012，28（06）：861-862.
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[关键词] ADL训练 脑卒中 认知障碍
[中图分类号] R493[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-097-01
认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括知觉、注意、记忆及思维等。认知过程是高级脑功能活动，是通过脑这一特殊物质实现的。各种原因引起的脑损伤可导致不同形式和程度的认知功能障碍，从而影响患者的生活活动能力[1]。作者采用ADL训练配合运动疗法对60例脑卒中后认知障碍的患者进行治疗，现报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3月-2011年3月，我科收治的60例脑卒中后认知障碍患者，均符合脑血管疾病诊断标准并经颅脑CT或MRI确诊 [2]。随机将患者分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男性16例，女性14例，年龄50-63岁，平均56.4岁；对照组中男性17例，女性13例，年龄48-61岁，平均52.5岁；两组患者的一般资料无显著性差异(P>0.05)。
1.2 病例筛查 ①在评定患者的认知功能障碍之前，应首先确定患者有无意识障碍，能否理解评定者的意图并按要求去做。应用Glasgow昏迷量表评定患者的意识状态，只有在GCS评分达到15分时才有可能配合检查者进行认知功能评定。②应用认知功能筛查量表(CASI)对患者的认知功能进行评定，得分≤20分为异常。③应用Barthel指数对ADL能力进行评定，60分以上者为虽然有轻度残疾，但生活基本自理；40-60分者为中度残疾，生活需要帮助；20-40分者为重度残疾，生活需要很大帮助；20分以下者为完全残疾，生活完全依赖。
1.3 治疗方法 对照组采用Bobath、Brunstrum 、PNF等治疗方法以恢复患者瘫痪肢体的功能为主进行训练。治疗组除采用与对照组相同的训练内容外，还增加了日常生活能力的训练内容，具体包括:(1)运动方面：床上活动、转移、室内外行走与上下楼、操纵轮椅等；(2)自理方面：更衣、进食、上厕所、洗漱、修饰等；(3)交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标记等；(4)家务劳动方面：购物、清洗并整理衣物、安全使用家用器具等；(5)娱乐活动方面：打扑克、下棋、社交活动等[1]。根据患者不同的障碍情况制定相应的训练内容，每天训练两次，每次30分钟。
1.4 疗效评定标准 评分提高40分为显效；提高20分为有效；提高20分以下者为无效。分别在治疗前、治疗60天后进行一次评估。
1.5 统计学处理 对所得数据进行t检验和x2检验。
2 结果 治疗后，两组患者的Barthel指数评分均较治疗前提高(P＜0.05-0.01)，但治疗组评分高于对照组(P＜0.05)。治疗组的总有效率为73.3%，对照组为33.3%，两组间差异有显著性意义，(P＜0.05)，见表1、表2。
表1两组患者Barthel指数评分比较(X±S)
表2两组患者疗效比较
3 讨论 脑卒中的病人除了有肢体功能的障碍，还常常会伴有认知功能的障碍。认知障碍有多方面的表现，如注意、记忆、推理、判断、抽象思维、排列顺序的障碍等。患者可能表现为在进行一项工作时不能持续注意、不能回忆或记住伤后所发生的事件、难以与人交流等等，即使在进行康复治疗后患者的肢体功能有所改善，他们也不能完成习惯而熟悉的穿衣、洗漱、进食等日常生活活动[3]。针对患者存在的这一问题，我科建造了一间专门的ADL训练室，室内按照普通家庭的格局进行设计、装修，安装了便器、洗手池、厨柜等。根据患者认知障碍的不同程度及不同表现，模拟日常生活经常做和必须做的活动内容制定训练方案，最终达到患者可以独立完成一定的日常活动。通过两组患者治疗效果的对比可以看出，这种训练方法具有明显的优越性，大大提高了患者的生活自理能力，使其更早的回归家庭，回归社会。
参考文献
[1] 王玉龙.康复功能评定学[M].人民卫生出版社,2008.
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【关键词】复方苦参注射液；老年肺癌；非小细胞肺癌
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0264-02
非小细胞肺癌临床发病率较高，在肺癌中约为五分之四，一般早期的特异性不明显，因此很多病情早期被忽略，当已经被察觉多半进入晚期，也错过了手术治疗的最佳时机，因此多采用化疗进行。但是化疗对人体的伤害性较大，毒副作用较为明显。而复方苦参注射的联合运用则可以改善化疗对人体免疫功能的伤害，降低药物的毒副作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年6月接收的80例非小细胞肺癌的老年病患，所有病患均在60岁以上，其中男性为46例，女性为34例；根据其分期阶段划分，其中3期病患为38例，4期病患为42例；其中鳞癌为42例，腺癌为38例。所有病患选择其生存时间在3个月以上者，将病患分为对照组和观察组各40例，两组病患在基本情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
化疗采用NP方案，运用长春瑞滨按照25mg/m2的标准做静脉滴注，分别在第1、8天进行；运用顺铂按照40mg/m2的标准做静脉滴注，在第3天开始，1疗程为3周，要连续用药4个疗程。观察组在此基础上添加复方苦参注射液，运用250ml的0.9%氯化钠配合20ml复方苦参注射液做静脉滴注，每天1次，1疗程为12d，连续用4个疗程。
1.3 评估观察
观察两组治疗疗效，疗效标准中完全缓释为病灶全部消除，同时4周以上时间内没有新病灶出现；部分缓释标准为病灶部分缩小幅度在一半以上，同时没有新病灶和病灶扩大的显效，保持时间在4周以上；稳定标准为病灶部分缩小幅度在一半以下，或者其扩增的幅度在25%以下；进展标准为病灶出现扩展25%以上，或者出现新病灶等；其中治疗有效率为完全缓释和部分缓释、稳定的总和【1-2】。
观察两组病患在癌治疗4周之后的毒副反应、外周血免疫球蛋白和T细胞亚群等免疫指标情况变化，以及生活质量评估情况，生活质量评估通过FACT-L评估表来进行，内容涵盖了功能、情感、社会家庭、生理等各方面的情况评估。
1.4 统计学分析
将采集到的评估数据通过spss18.0统计学软件做分析，计量资料利用t来检验，计数资料利用卡方检验，同时以p
2 结果
表1：两组肺癌病患经治疗后的疗效评估
分组 完全缓释 部分缓释 稳定 进展 有效率
观察组（n=40） 0（0.00） 11（27.50） 20（50.00） 9（22.50） 77.5%
对照组（n=40） 0（0.00） 9（22.50） 17（42.50） 14（35.00） 65%
注：两组对比，p
表2：两组病患免疫指标情况对比
0 时间 观察组（n=40） 对照组（n=40） p
CD3+（%） 治疗前 54.87±4.52 54.34±4.49 >0.05
治疗后 57.43±4.43 56.06±4.32 >0.05
CD4+（%） 治疗前 36.76±3.25 36.39±3.45 >0.05
治疗后 36.05±3.12 37.21±3.32 >0.05
CD8-（%） 治疗前 26.89±3.21 26.41±3.42 >0.05
治疗后 17.28±3.22 30.51±3.01
CD4+（%） 治疗前 1.61±0.47 1.45±0.35 >0.05
治疗后 2.21±0.32 1.23±0.27
IgE（g/L） 治疗前 15.31±3.09 15.34±3.31 >0.05
治疗后 19.52±3.31 18.06±3.39
IgM（g/L） 治疗前 1.06±0.43 1.07±0.39 >0.05
治疗后 1.53±0.35 1.26±0.45
表3：两组病患生活质量评估情况
指标 时间 观察组（n=40） 对照组（n=40） p
生理情况 治疗前 15.27±3.21 14.92±3.41 >0.05
治疗后 19.42±3.04 17.32±3.62
功能情况 治疗前 70.21±5.39 71.21±4.23 >0.05
治疗后 88.81±2.38 83.12±4.52
社会家庭情况 治疗前 14.45±3.21 14.32±3.19 >0.05
治疗后 18.23±3.42 15.56±3.22
情感情况 治疗前 16.34±2.23 16.31±2.19 >0.05
治疗后 19.43±3.11 17.20±3.09
共性模板 治疗前 11.81±2.35 11.54±2.42 >0.05
治疗后 14.51±2.61 12.11±2.09
附加关注 治疗前 59.40±4.12 59.87±4.21 >0.05
治疗后 68.87±3.02 62.45±4.19
如表1、表2、表3所示，在治疗前后生活质量、免疫细胞指数，观察组均优于对照组；在治疗有效率上，观察组为77.5%，对照组为65%。在毒副作用上，0-2级反应上，观察组出骨髓抑制26例，对照组14例，在毒副作用上3-4级反应上，观察组骨髓抑制14例，对照组26例，因此在毒副作用3-4级反应上，观察组要少于对照组，一般集中在轻度毒副作用上。
3 讨论
复方苦参注射也联合化疗对老年非小细胞肺癌病患的治疗主要是提升患者的自身免疫功能，降低化疗所带来的的毒副作用，从而提升整体的治疗疗效和患者的生活质量，有效的达到延长寿命的功效。
参考文献：
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【关键词】 脑卒中;吞咽功能障碍;康复训练
脑卒中后吞咽功能障碍也称球麻痹，其发病率为30%～65%，主要由于双侧皮质脑干束受损或与吞咽有关的神经核或核下性周围神经病变引起。主要临床表现为吞咽困难、饮水呛咳，重者滴水难进，常常被人们所忽视，不能进食者一律用鼻饲管来供给营养，给患者造成很大的痛苦，而且也影响呼吸，长期鼻饲可造成患者鼻咽部黏膜糜烂等其他不适。吞咽困难、饮水呛咳，常因并发吸入性肺炎、营养失调而导致病情加重，处理不当，可危及生命。2006年7月至今本科开展吞咽功能障碍康复训练以来，其中对40例分成两组，经过15天～1个月的康复训练观察，收到了满意的效果。
1临床资料
选择2006年7月—2010年12月有吞咽功能障碍的患者中40例为研究对象，随机分成药物治疗加康复训练组与单纯药物治疗对照组。康复组20例，其中男13例，女7例;平均年龄62岁;脑梗死患者18例(其中包括脑干梗死6例)，脑出血2例。对照组20例，其中男11例，女9例;平均年龄60岁;脑梗死16例(其中包括脑干梗死4例)，脑出血4例。两者差异均无显著性。
2训练方法[1]
2.1间接训练
2.1.1口唇、面颊部肌训练
让病人做张口、微笑、反复发“八、八、拍、拍”声、吹肥皂泡、鼓腮、闭唇、持唇的位置，持续5～10s，然后再恢复到原静止状态，每次训练5～10次，每日3次。
2.1.2舌部运动训练
舌做前伸、后缩、左右运动、上抬、抵后硬鄂、在口唇环绕，反复进行5～10次，每日3次。
2.1.3咽部训练
咽部冷刺激和空吞咽。
2.1.4咳嗽训练
有意识地进行咳嗽训练。
2.1.5 呼吸训练
(1)腹式呼吸;(2)缩口呼吸;(3)声门闭锁训练。
2.1.6门德尔松法训练
当病人吞咽时咽喉上提，让病人在上提拉时停止吞咽动作，保留3～5s。
2.1.7构音障碍训练
(1)下颌、舌、唇的训练;(2)发音训练;(3)减慢言语速度;(4)言辩训练。
2.2直接训练方法
通过调节食物形态、数量、进食、进食方法，来进行训练。
2.3饮食的注意事项[2]
2.3.1进食的姿势
通常采取半卧位(床头抬高30°～50°角)，颈部前屈，头偏向健侧，病情许可的病人也可以坐位饮食，陪护人员在健侧给患者进食。
2.3.2 食物的性状
给有吞咽功能障碍的病人进食应首选：糊状、蛋羹状(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、馒头泡菜汤、蛋糕泡牛奶、豆腐脑等。病情好转后，再逐渐过渡到正常饮食。禁忌给予干硬、难咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危险。
2.3.3食物的温度
对有吞咽障碍的病人冷食比热食好。
2.3.4进食量及速度
每次以3～5ml较为适宜，然后酌情增加。速度应由慢开始，不宜快，避免2次食物在口中重叠现象。
2.3.5进食后残留食物的处理
吞咽后咳嗽、饮极小量的水(1～2ml)，这样有利于刺激诱发吞咽反射，清洁口腔。
3 结果
两组治疗效果比较见表1。表1 两组治疗效果比较
4讨论
综上所述，脑卒中后所致的吞咽功能障碍，不论是真性球麻痹，还是假性球麻痹，均会引起吸入性肺炎、营养不良、窒息等，严重影响患者的生存质量，通过康复训练，并且严格遵守饮食的注意事项，将大大降低患者的误吸、窒息的危险，明显改善了患者的吞咽功能，使绝大多数患者能自主进食，保证了患者的营养状态，提高了患者的生存质量，使患者早日康复。
【参考文献】
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关键词：脑梗死;康复训练;运动功能障碍;
脑梗死是由于各种原因导致脑血流供应障碍，引起脑组织缺血、缺氧性坏死，进而出现相应的神经功能缺损[1]，其发病率高，存活者中表现出不同程度的残疾，给其家庭及社会带来沉重的负担。为了研究早期康复训练对脑梗死伴有运动功能障碍患者的康复效果，我们队68例脑梗死伴有运动功能障碍患者进行了早期康复训练，主要研究结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月-2013年1月在医院首次发病的脑梗死伴有运动功能障碍患者68例，随机分为2组。实验组A组和对照组B组各34例，其中实验组A组男女比例10：7，年龄65±2.7岁;对照组B组男女比例9：8，年龄66±1.8岁。两组患者在年龄、性别、文化程度，症状发展情况等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 纳入标准与排除标准
纳入标准：（1）参照第4次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功缺损程度评分标准，符合脑梗死诊断标准和神经功能缺损评分在16- 30分者;（2） 患者此次患病后出现单侧肢体运动功能障碍;（3）患者均自愿参加本次研究且签署知情同意书。
排除标准：（1）不符合纳入标准者：合并脑外伤、脑肿瘤、造血系统、免疫系统及严重精神疾病者;合并脑出血者;研究过程中，再发脑梗死;患者及其家属不配合者;（2）患者合并其他神经系统疾病导致单侧肢体功能障碍;（3）患者有心肺肝肾等重要脏器功能障碍运用随机数字表法将本研究入组患者分为对照组和观察组，对照组和观察组患者在年龄性别及病程方面经统计分析差异无显著性（ P>0.05）。
1.2.2 治疗方式
实验组A组和对照组B组患者在入院后均给予活血化瘀稳定斑块及营养脑神经等神经内科常规药物治疗，而实验组A组患者则其生命体征稳定及神经系统症状不再进展48h后实施早期康复训练，具体早期康复训练包括以下几点：1. 指导患者学会练习借助肢体各关节，包括屈、伸、内旋等肢体的主动活动来带动患肢关节活动，每个动作重复做10-20遍;2. 协助患者被动活动偏瘫侧肢体的每个关节，坐位平衡训练，减重步行训练，上下楼梯训练，下肢负重训练等每天10次。
1.2.3 评定方法
入院治疗的脑梗死伴有运动功能障碍患者治疗共评定三次，分别在10天，20天和30天，采用简式Fugl-Meye量表运动功能测评对脑梗死患者的运动功能进行评定：运动积分50分则认为患者存在严重运动障碍;运动积分50-84分则认为患者存在明显运动障碍;运动积分85-95分时认为患者存在中度运动障碍;运动积分96-99分则认为患者存在轻度运动障碍，运动积分100分则认为患者运动功能无障碍[2]。
1.2.4 统计学分析
数据测定使用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，测定数据均以平均数±标准差表示，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。P
2. 结果
实验组和对照组对比结果表明，通过对脑梗死伴有运动功能障碍患者康复训练30天的治疗，实验组A组的FMA评分明显高于对照组B组（P
3 讨论
国内外有研究表明：早期康复训练能极大地改善脑梗死伴有运动功能障碍患者的恢复状况，由于脑梗死伴有运动功能障碍患者的部分运动神经元的不完全受损，使得其运动功能不可能仅仅凭借单纯药物治疗来恢复，康复训练获得脑可塑性和功能重组理论是脑梗死伴有运动功能障碍患者的损伤中心区的周围神经元细胞并非坏死或凋亡，仅是传导衰竭，形成半暗区[3]，早期康复训练主要是针对其周围半暗带，通过增加局部脑血流量，从而使这部分细胞复活，从而最大范围使患者运动功能恢复，以提高生活自理能力。
早期康复训练的存在目的就是加快脑梗死伴有运动功能障碍患者神经功能的恢复，减少身体残疾。早期康复训练大多数以良肢位摆放及轻度被动活动为主，随着病情稳定，逐渐增
加主动运动;并通过刺激患者活动的被动接受状态，促进患者肢体的血液循环，还有经过不断协助患者被动活动偏瘫侧肢体的每个关节，坐位平衡训练，减重步行训练，上下楼梯训练，下肢负重训练等，建立肢体有高级中枢神经控制的运动模式[4]。早期康复训练要采取一个由弱到强，从少到多，逐渐扩大的序渐进循训练模式，通过不断增加患者能承受的训练强度，使脑梗死伴有运动功能障碍患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，最大限度开发患者身体的残存运动功能，使患者尽可能早日恢复到日常生活。此外，我们不仅要进行早期康复训练，还应该重视患者的心理变化情况，加强患者的心理干预治疗，增强患者克服病魔的信心。同时，鼓励患者家属对患者经常进行心理疏导，对患者要有耐心，有信心，有恒心，才能达到良好的治疗效果。
爱国对联范文6
【关键词】 原发性肝癌；1，6．二磷酸果糖醛缩酶；消融
Use of ultrasound and FDP aldolase to detect tumorous tissue damage by ethanol injection and radio．frequerce ablation therapy ofhepatocellular carcinoma WAN Li．kai，LI Hang，LI Le．qun,et al.Department of Ultrasoud，the People’s Hospital of Zhuang Autonomous Region of Guang Xi，Guangxi 530021， China
【Abstract】 Objective The purpose of this study was toevaluate the value ofultrasound combining with fructose 1,6．diphosphate aldolase(FDP．ALD)in detecttumorous tissue damaged by percutaneous ethanol injection(PEI)and Radio．frequency(RF)Ablation in patients ofHepatocellular Carcinoma(HCC).Methods 38 patients with 83 tumor nodules were treated byPEI and RF.Ultrasound imagine and changes in serum levels of FDP aldolase activities were analyzed，and the levels of serum alpha．fetoprotein(AFP)were also measured.These indexes were compared between pre．treatment and post．treatment.Results Diameter of tumor were larger than pre．treatment;Serum levels of FDP aldolase were increased after 24 hours， then descend as a waves in PEI， straightly in RF;in the cases that AFP are positive， the relationship between FDP．ALD and AFP showed as:in the first 24 hours of post．treatment FDP．ALD was negative relative with AFP after therapy(r=．0．46,P
【Key words】 Hepatocellular Carcinoma;Fructose 1,6．diphosphate Aldolase;Ablation
超声引导下肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)射频(Radio．frequency，RF)消融治疗是治疗肝癌的新热点之一，无水乙醇瘤内注射术是临床常用并有效的HCC原位灭活方法之一，两者均在超声引导下进行。但目前对其疗效的监测方法存在一定的局限性，如影像学检查对是否为水肿或肿瘤复发难于鉴别，而血清学指标的监测如AFP阴性者则无法通过AFP的监测来判断治疗是否有效。我们采用超声联合血清1,6．二磷酸果糖醛缩酶((Fructose．1,6．bisphate．Aldolase，FDP．AlD)及甲胎蛋白(AFP)测定对用RF、PEI治疗HCC的效果进行监测及比较，发现超声联合FDP．ALD、AFP可反映PEI、RF治疗HCC后肿瘤组织的坏死程度，可以补充影像学与血清学指标的不足之处。现报告如下。
1 材料与方法
1．1 材料
1．1．1 患者资料 本组为2000年8月至2002年1月在广西医科大学一附院、 肿瘤医院住院治疗的肝癌患者， 38例HCC患者共83个肿瘤结节，男32例，女6例，年龄23~72岁(中位年龄48．5岁)，瘤结节大小1．0~7．0 cm(中位数3．0 cm)。其中单发结节28例，2个以上结节10例。AFP：阳性13例，阴性25例。乙肝病史：37例。肝硬化背景：32例。Child．Pugh分级：A级32例，B级6例。所有患者治疗前、后均行超声检查，并于治疗前后在超声引导下活检，获明确病理组织学诊断，38例均为原发性肝癌。每例患者于治疗前及治疗后24 h及疗程结束后抽静脉血，待自凝后离心取血清保留于．80℃冰箱待测。测定术前、术后血清FDP．ALD、AFP浓度。治疗前、后部分患者行CT检查并与超声检查进行比较。上述患者均排除可能影响血清FDP．AlD活性测定的胰腺、肾脏及肌肉方面的疾病，也无门静脉癌栓及肝外转移的征象。根据患者情况选用RF或PEI进行消融治疗。以血清AFP>400 ng/ml作为判别阳性标准，将阳性患者术前术后的FDP．ALD与AFP的分布进行比较。
1．1．2 酶活性测定 血清FDP．AlD活性按Randox诊断试剂盒(编号：EC4．1．2．13，产地：英国)提供的说明书用比色法进行测定。血清AFP浓度用免疫发光法进行测定。
1．2 方法 治疗方法 常规消毒、铺巾、肌内注射镇静及镇痛剂、局部麻醉；在超声监护下观察病变的位置，确定进针点及进针深度。通过超声探头上的穿刺引导装置，将电极针或穿刺针插入肿瘤内。
RF:RF治疗采用RF2000TM射频发射仪。引导穿刺的超声仪为EuB405凸阵扫描探头、GE6000穿刺引导探头，当针尖推进到位于肿瘤和肝实质之间的底部边缘时，将电极集束针展开，并通过B超确认后，选定适当的功率进行治疗。当电阻急剧上升与功率曲线交叉并到达最高点为1 次治疗。根据病灶大小重复进行数次治疗。疗后将电极集束缩回，退针。
PEI:PEI采用aloka1400穿刺引导探头，探头频率均为3．5 MHz。术前及疗程结束时用自动弹簧活检枪取活检，活检针规格为18 G×20 cm。注射乙醇穿刺针为20 G×20 cm穿刺针，乙醇浓度为99．5%。
根据肿瘤大小注入适量无水乙醇(浓度99．5%)后拔针。肿瘤最大径>5 cm时采用不同角度多点穿刺注射，以保证无水乙醇充盈整个肿瘤。多发者每次注射1~3个病灶。无水乙醇总量根据公式[1]计算，分6~8次注入肿瘤，每次间隔2~3 d，6~8次为1个疗程。
1．3 统计学处理 所有数值资料以均数±标准差(x±s)表示。两样本均数比较用独立样本t检验。血清FDP．ALD与AFP分布用秩和检验分析，因AFP数据离散度较大，采用自然对数变换后进行分析。FDA．ALD与AFP的关系用相关分析。
2 结果
2．1 术前、术后超声检测情况 术前肿瘤声像特点为：多为类圆形，边界清晰，内部以稍低回声为主，部分镶嵌稍强回声区，后方回声略增强，彩色血流显像(Color Doppler flow imagine，CDFI)：肿块周边及内部见较丰富彩色血流信号显示，部分肿块周边见血流环绕，内部呈短棒状或树枝状分布，频谱多为动脉样，少数见门脉样血流频谱。术中见病灶处及邻近部位均为强回声所覆盖。PEI疗程结束时、RF治疗后第7天(以下简称术后)病灶处范围增大，边界较模糊，内部呈稍强至强回声，分布不均质，部分团块周边见稍低回声带，后方回声增强。CDFI：大部分肿块周边及内部未见明显彩色血流信号，少数见稀疏的彩色血流信号，多采集不到频谱。
2．2 术前、术后CT与超声测量肿块大小的情况 两种方法测量值无显著性差异(t=．0．391,P=0．700)，因CT检查价格昂贵，具辐射，故肿块大小的测量用超声进行。肿块以最大直径表示，术前及术后肿块最大直径见表1。
2．3 FDP．ALD变化情况 PEI组血清ALD活性在第1次PEI术后达最高值，随后呈波浪状下降[2]，见图1；RF组术后第1天FDP．ALD达最高点，随后呈单鞭下降[3]，见图2。
2．4 AFP阳性组术前术后FDP．ALD与AFP秩和检验 由于血清FDP．AlD及AFP的分布不呈直线，故不能作简单的拟合，因此在相同时点作秩和检验以了解这两个指标在同一时点的分布是否一致。统计分析显示两者术后第1天与术后的分布无显著性差异(P>0．05)；即两者的分布是一致的，均呈下降趋势。结果见表2。
2．5 FDP．ALD与AFP相关分析 术后第1天ALD．FDP与术后AFP呈负相关，r=．0．46，P
3 讨论
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中排第3位,在广西则排第1位。在原发性肝癌治疗中目前手术仍是首选疗法，但随着放疗设备、计算机技术及影像学的不断改进，超声引导下的介入治疗取得较好的疗效，其中较为常用的有RF及PEI。HCC用RF、PEI治疗的目的是通过治疗达到包括肿瘤及其周围邻近的1．0 cm肝实质在内的所有组织出现完全的凝固性坏死，因此治疗后强回声覆盖的范围扩大，本组资料超声声像及血流的改变情况表明：术中病灶完全为强回声所覆盖，术后病灶范围增大，血流信号明显减少。RF、PEI术后监测疗效常用的方法有：B超、CT、血清甲胎蛋白(AFP)浓度测定、超声引导下细针穿刺活检(Fine needle aspiration biopsy，FNAB)等，但存在一定的局限性。治疗后肿瘤周边可有正常组织受损后出现的低回声水肿带，但有时残留的肿瘤组织也可表现为低回声，故消融治疗后超声可检测出治疗后肿瘤结节的形状及大小的变化，但不能识别肿瘤是否残存；超声造影可显示肿块有血供，提示肿瘤残存，但对仪器要求高，造影剂造价高，尚不能完全在临床推广应用；CT扫描时肿瘤内及周边的高密度区不能完全鉴别是肿瘤的残留或是炎症反应；FNAB有可能取到的是坏死部分，从而得出假阴性结果。临床中，RF、PEI治疗后肿瘤坏死效果的判断常通过血清AFP水平减少加上CT扫描时的高密度区进行评价，但对于AFP阴性的患者，临床上不可能通过AFP来反映肿瘤的坏死程度，而此类患者约占到HCC的30%~40%[4]。而CT检查价格昂贵，具辐射，因此对RF及PEI治疗后肿瘤坏死的评价需寻找更敏感及更客观的血清学指标。
近年来国外学者利用HCC组织坏死时释放FDP．AlD导致血清FDP．AlD活性升高的特性来监测HCC治疗的疗效[5,6]。我们的研究发现并将FDP．ALD与AFP阳性患者术前术后的分布进行比较，其结果为FDP．ALD术前术后的分布与AFP是一致的。本研究结果显示FDP．ALD的变化有一定的规律，即RF术后第1天FDP．ALD达最高值，随后呈直线下降[3]，而PEI组血清ALD活性在第1次PEI术后达最高值，随后呈波浪状下降[2]。AFP阳性组术前与疗程结束后比较差异有统计学意义(P0．05)，均呈下降趋势。因AFP下降反映的是存活的肝癌细胞减少，而FDP．ALD则为肿瘤细胞坏死后释放出的酶，相关分析结果显示术后第1天ALD．FDP与疗程结束后AFP呈负相关(r=．0．46，P
参考文献
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2 李航，黎乐群，万里凯，等.1，6．二磷酸果糖醛缩酶对无水酒精注射治疗原发性肝癌中的观察.中国肿瘤临床，2004，31(6)：309．311.
3 万里凯，李航，黎乐群，等.超声联合1，6．二磷酸果糖醛缩酶在肝癌射频治疗中的监测作用.中国超声医学杂志，2004，20(7)：545．548.
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