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【关键词】高原地区危重症患儿院前急救转运护理
中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-146-02
急救医学是迅速发展的一门新兴学科，院前急救与安全转运是急诊医学的重要组成部分，做好院前抢救与安全转运工作是提高抢救成功率的重要措施。我院PICU为全省危重症患儿救护中心，在实行120医疗特服专线为纽带，集中管理，及时准确指挥调度网络医院、120急救站，进行危重症患儿院前急救和转运工作。根据对我院2008－2010年院前急救和转运回院的危重症患儿的统计分析，可以有效地佐证做好院前急救与安全转运护理管理的重要性。
1 资料及方法
1.1 一般资料 男89例，女75例。年龄29天―16岁，均为“120”急救电话呼救患者。以呼吸困难、呼吸衰竭原因要求转运者占多数，其中重症肺炎呼吸困难76例，高热惊厥49例，有机磷农药中毒18例，溺水9例，脑炎6例，电击伤1例，颅内出血1例，其他中毒4例。
1.2 转运设备 用救护车配备供氧系统、便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶、微量血糖仪、负压吸引器、复苏气囊、微量输液泵、抢救药品等。
1.3 转运人员 相对固定的医护人员配备：1名主治医师，1～2名护士。转运人员均是有经验、抢救技术能力强的医护人员。要求具备健壮的体魄(基本要求为无晕动病)、拥有跨学科知识、高超的医术及良好的心理素质，以及沉着、熟练、有条不紊的应变能力。
1.4 转运方法 PICU设120 24h专线电话，通过电话向当地医院了解患儿病情。合理实施院前急救调度派车，派遣PICU急救小组（主治医师和主管护师或护师）前往接诊。到达当地医院后，做必要的处理以稳定病情，确定是否转运。在急救转运之前，使患儿家属充分认识到患儿的病情，尊重患儿家属就医的意愿，同时，告知家属患儿转运途中可能发生的病情变化，并签订转运同意书。在整个转运过程中，要确保转运小组与PICU之间信息联络畅通。转运途中加强监护，维护生命体征稳定。
2 院前急救和转运护理管理
2.1 稳定病情 现场救护是转运成功的关键，出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，建立静脉通道，进行静脉置管，以确保在转运途中静脉通畅。同时详细询问病史，做全面体检，我省地处青藏高原，氧含量低，易造成患儿缺氧，应给予鼻导管或头罩吸氧，呼吸困难或血氧饱和度低于0.85时复苏囊加压给氧，对怀疑ARDS或头罩吸氧下呼吸困难及青紫不能改善或呼吸暂停较频繁者则予气管插管，即适当放宽插管指征，以免途中需插管时因颠簸、光线、空间等因素操作困难延误救治。对气管插管和气道分泌物多者及时清除气道内分泌物，保障气道通畅及有效通气的进行。有抽搐、昏迷、脑水肿等，可在转运前给予脱水剂、镇静剂以稳定病情，病情不稳定不主张进行转运，因途中还可能出现许多不可预料因素加重病情，患儿病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患儿、家属或与患儿有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患儿家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患儿及家属的情绪。
2.2 转运时的抢救及护理 在转运途中密切观察患儿的面色、口唇及四肢末端的色泽，将患儿置于温度在30－32℃、湿度在55－60％的转运车中，注意呼吸道的护理，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续氧气吸入（2～4L/min），同时做好心电监护，保持静脉输液的通畅并持续用药，密切观察患者生命体征变化。根据病情随时调整治疗方案，低体重患儿在转运中置于恒温的暖箱中，以保持体温的恒定，减少并发症的发生，监测体温、血糖，低血糖者给予10％葡萄糖液输液泵输入；惊厥者给予苯巴比妥；颅内压增高时，用脱水剂；酸中毒时在保持呼吸道畅通的基础上，给予适当补充碳酸氢钠。俯卧位适用于合并呼吸暂停者，可减少胃食管反流的发生，能防止反流物的吸入，从而减少呼吸暂停的次数[1]。平卧位时危重患儿头部稍后仰位，以保持呼吸道通畅，进行有效通气，呼吸困难明显者可采用复苏气囊加压给氧或气道插管，对心跳呼吸骤停者应立即进行心肺复苏术，若病情变化，车辆在行驶中不能操作，应立即停车急救。同时做好抢救、观察、监护记录。
2.3 心理护理 颅脑疾病、有机磷农药中毒应用阿托品患儿往往焦虑不安，易激动，定向力障碍和精神错乱。在转运途中要注意年龄较大患儿心理情绪的变化，积极采用语言与非语言的沟通方式，耐心地安慰患儿及家属，提供必要的帮助。并使家属能适应疾病所带来的压力，缓和紧张情绪，配合医护人员做好患儿的思想工作，提高治疗的依存性。
2.4 转运到达目的地的护理管理 到院后根据病情进行处理。如经过处理后病情明显缓解，可安排收住普通病房，如病情危重应立即将患儿转运到PICU病房，继续给患者监护和生命支持，向值班医护人员交班，交代转运过程中患者的状况及相应处理，以保证患者治疗和护理的连续性。填写院前急救病例，转运记录单，清点药品、物品，及时补充，使之处于完好的备用状态。
3 结果
本组164例患儿均转运到本院，其中15例转至普通病房治疗，治愈出院;剩余109例转运至PICU，转运途中无死亡病例，转运成功率为100%。
4 讨论
近几年来急诊医学进展迅速，院前急救在急诊医学中的重要性越来越受到医学界的重视[2]。其重点是现场急救、转运途中的处理[3]。在对危重症患儿院前转运中，最重要的环节是稳定患儿病情，合理调度派车，争取院前急救黄金救命时刻[4]，以确保转运成功。在实践中我们体会如下：①保持呼吸道畅通，适当放宽气管插管指征，使血氧饱和度在0.85～0.95之间；②建立有效静脉通道，及时纠正低血糖、低体温、酸中毒；③对有抽搐、昏迷、脑水肿者应先给予镇静剂、脱水剂后再转运；④转运时进行心电、血氧饱和度监测，对有气胸、休克等危重情况时应给予紧急处理，待病情平稳后转运；⑤低体重患儿在转运中置于恒温的暖箱中，以保持体温的恒定，减少并发症的发生；⑥妥善保存急救转运过程中的相关信息，以防止出现意外情况时的备查，降低医疗纠纷的隐患。
参考文献
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1.沈阳市儿童医院急诊科，辽宁沈阳 110032;2.儿童医院急诊科血液科，辽宁沈阳 110032
[摘要] 目的 探讨血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）在治疗儿童心力衰竭时对患儿基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、基质金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）及B型利钠肽（BNP）的影响。方法 将54例心力衰竭患儿分为对照组与观察组各27例，观察组在常规治疗基础上加用笨那普利0.2mg/kg口服，1次/d，疗程3个月，观察治疗前后超声心动图相关指标及血浆MMP-9、TIMP-1和BNP变化。结果 对照组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前下降（P<0.05）（P<0.05）；观察组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前下降（P<0.05），LVEF上升（P<0.05），观察组比对照组变化更为明显（P<0.05）；两组治疗后MMP-9及BNP较治疗前下降（P<0.05），TIMP-1升高（P<0.05），观察组治疗后比对照组变化更为明显（P<0.05）。结论 对心力衰竭患儿采用ACEI治疗，能明显降低患儿血浆MMP-9、BNP，提高TIMP-1，改善心功能。
[
关键词 ] 心力衰竭；血管紧张素转化酶抑制剂；基质金属蛋白酶-9；基质金属蛋白酶抑制剂-1；B型利钠肽
[中图分类号] R72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0033-02
[作者简介] 张军（1979-），男 ，锡伯族，辽宁人，本科，学士，主治医师，研究方向:儿内科。
心力衰竭（CHF）在儿科并不少见，而心室重构被认为是心力衰竭发病的主要机制之一[1]。基质金属蛋白酶（MMPs）与基质金属蛋白酶抑制剂（TIMPs）是胶原代谢的主要调节物质，与心血管基质的分解和重构关系密切[2]，而血浆B型利钠肽（BNP）为心室心肌细胞合成及分泌的物质，在心力衰竭时其中细胞外基质重构所引起的心肌细胞和细胞外基质会出现明显升高，已经成为预测患者预后的主要标志物[3-4]。本文对我院收治的心力衰竭患儿采取血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）笨那普利进行治疗，观察其治疗前后MMP-9、TIMP-1及BNP的变化，旨在探讨ACEI在治疗心力衰竭时对MMP-1、TIMP-1及BNP的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2008年1月—2011年12月期间收治住院的54例心力衰竭患儿为研究对象，心力衰竭的诊断符合儿童心力衰竭的诊断标准[5]。54例患儿中男29例，女25例，年龄最小2个月，最大9岁。引起心力衰竭的的原发病：扩张性心肌病23例，心内膜弹力纤维增生症31例。心功能分级：II级11例，III级29例，III级14例。将患儿按照入院顺序以数字表格法分组，分为观察组与对照组各27例，观察组包括男16例，女11例，年龄平均（3.67±2.18）岁，扩张性心肌病13例，心内膜弹力纤维增生症14例，心功能分级II级5例，III级16例，III级6例；对照组包括男13例，女14例，年龄平均（3.56±2.24）岁，扩张性心肌病10例，心内膜弹力纤维增生症17例，心功能分级II级6例，III级13例，III级8例。两组患儿在年龄、性别、原发病及心功能分级等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），本研究经过医院伦理委员会审核通过，患儿家属知情同意。
1.2方法
两组患儿在入院后均给予常规的洋地黄强心、利尿剂、β受体阻滞剂等药物治疗，在此治疗基础上观察组加用笨那普利口服，剂量0.2 mg/kg，1次/d，疗程3个月。
1.3 观察指标
观察患儿入院时及治疗6个月时的心肌功能、MMP-9、TIMP-1及BNP的变化。
1.3.1超声心动图检查采用超声心动图进行检查左心室舒张末期前后径（LVDd）、左心室收缩末期前后径（LVDs）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及射血分数（LVEF）。
1.3.2 血清MMP-9、TIMP-1及BNP检测抽取患儿空腹静脉血5 mL，在离心机内分离血清备检（-80℃保存），以免疫酶联吸附法（ELISA）测定血浆MMP-9、TIMP-1（试剂盒为上海史瑞可生科技有限公司生产），以免疫荧光法测定BNP（试剂盒为美国Biosite公司生产）。
1.4 统计学方法
采用spss 13.0 统计学软件包统计分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料数据以（x±s）表示，进行t检验， P<0.05为有显著性差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿超声心动图检测各项指标变化比较
两组患儿治疗前LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05），对照组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前下降，治疗前后比较差异有统计学意义（t=2.11，t=5.28，t=4.14，t=，3.26，P<0.05）；观察组治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV较治疗前下降，LVEF上升，治疗前后比较差异具有统计学意义（t=8.90，t=13.49，t=7.55，t=8.59，t=11.22，P<0.05）；治疗后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LVEF观察组比对照组改善更为明显，组间比较差异具有统计学意义、（t=7.57，t=9.86，t=6.98，t=6.44，t=11.56，P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患儿MMP-9、TIMP-1及BNP变化比较
两组患儿治疗前血清MMP-9、TIMP-1及BNP组间比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后MMP-9及BNP较治疗前下降，TIMP-1升高，治疗前后组内比较差异存在统计学意义（对照组：t=18.79，t=20.07，t=2.16，观察组：t=34.23，t=37.39，t=6.71，P<0.05），观察组治疗后比对照组改善更为明显，组间比较差异具有统计学意义（t=17.92t=18.18，t=4.44，P<0.05）。详见表2。
3 讨论
细胞外基质是由蛋白多糖、糖蛋白、胶原、糖胺多糖、弹性纤维组成，在正常情况下细胞外基质能起到维持组织结构的功能，但是细胞外基质不是不变的，处于不断的新陈代谢变化中，并且依靠MMPs与TIMPs来维持这种动态平衡[6]。MMPs为内源性的锌依赖性酶家族，根据作用底物不同分为6大类，MMP-9为其中一类，主要存在于心肌细胞中，在心室重构中能降解心肌基质成分，如细胞外基质的主要组成成分胶原、弹力纤维等均会被破坏。MMPs的活性主要受到TIMPs的调节，TIMPs主要有TIMP-1、TIMP-2、TIMP-3、TIMP-4共4个成员，其中TIMP-1是MMP-9的特异性抑制物，在机体内的多种组织及体液中均存在，能被多种炎症因子所诱导。TIMP-1的表达上调能抑制MMP-9的活性，进而减少MMP-9对心肌胶原纤维的破坏，改善心室及血管重构，进而改善心功能[7，8]，因此认为TIMP-1的上调对有利因素。BNP主要是心室肌细胞分泌的神经内分泌激素，当心室壁张力增高时及左心室收缩能力下降时分泌会明显增加，因此在临床上已经被作为诊断心力衰竭及心肌缺血的主要指标[9]。研究发现BNP的血浆浓度与心室体积及压力超负荷成正相关，提示BNP的变化对于判断患者心室收缩能力及心力衰竭程度具有重要意义。BNP具有利钠、扩血管及降低肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性及交感神经兴奋性的作用，BNP的水平升高能增加心肌细胞MMP-9的活性，亦可能参与了心室的重构[10]。
苯那普利属于ACEI类药物，为第三代非硫含羟基ACEI，在体内经过血管紧张素转化酶抑制剂水解后能形成活性极强的苯那普利拉，抑制血管紧张素转化酶，进而降低血管紧张素II介导的生物活性，因此常用高血压及心力衰竭的治疗，能通过影响MMPs的活性来改善对心室细胞、血管内皮的损伤，防止心室重构改善心功能。刘超报道显示[11]，ACEI类药物对心力衰竭患者能明显改善其预后，这一研究结果也在其他学者研究结果中得到证实[12-13]，均显示ACEI具有防止心室重构的作用，能改善心肌功能，本文对心力衰竭患儿使用苯那普利进行治疗，观察患儿治疗前后MMP-9、TIMP-1及BNP的变化，两组患儿治疗后MMP-9及BNP较治疗前下降，TIMP-1升高，但是观察组治疗后比对照组以上指标变化更为明显，而且观察组患儿在使用了ACEI药物后LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV明显下降，LVEF上升，也证实了患儿心功能得到明显改善，应用ACEI的观察组则比未应用ACEI治疗的对照组的患儿心功能及血浆MMP-9、TIMP-1及BNP改善更为明显，表明ACEI的使用降低了心力衰竭患儿MMP-9和BNP的活性，提高了TIMP-1的水平，利于机体MMPs/TIMPs的动态平衡，抑制了心室重构，改善了患儿心功能，研究结果与临床报道一致，这也为心力衰竭患儿治疗提供了理论支持。
[
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关键词： 抑郁症；中医药疗法；辨证论治
抑郁症是一种以情感障碍为主要表现的疾病。随着社会竞争加剧，抑郁症已成为当今社会的高发病率疾病。据世界卫生组织预测，到2020 年，抑郁症将成为威害人类健康的第二大疾病，仅次于缺血性心脏病。
1 病因病机
抑郁症在祖国医学属“郁证”范畴，中医认为郁证是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁、胁肋胀痛或易怒善哭以及失眠等各种复杂症状。抑郁的主要病机是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致。但主要是肝、脾、心受累以及气血失调而成。总之中医认为郁证的发生因郁怒、悲哀、忧愁七情之所伤，导致肝失疏泄、脾失运化、脏腑阴阳气血失调而成。初病因气滞而挟湿痰、食积、热郁者，则多属实证;久病由气及血，由实转虚，如久郁伤神， 阴虚火旺等均属虚证。
2 整体观念与辨证论治是中医的基本原则，采用阴阳消长的整体性、平衡对称性，万物消长的同一性及清热除烦、养阴生津 ，活血化瘀，疏肝解郁等综合运用，以达到治疗目的。代表方剂解郁汤如下：枳壳15 g、丹参15 g、川芎15 g、白术15 g、石菖卜12 g、神曲30 g、合欢皮20 g、栀子15 g、夜交藤30 g、炒枣仁30 g、甘草10 g、每日一剂，分早晚两次服用。方中枳壳疏肝理气、调畅气机。川芎、丹参、凉血、活血、化瘀通络。栀子清热除烦、解瘀凉血。合欢皮、夜交藤、炒枣仁养血安神定志。石菖卜豁痰开窍，活血散风，除烦。白术补脾益胃，燥湿和中，治疗不思饮食、倦怠少气、头晕自汗。神曲开胃健脾，适于腹胀、食欲不振者。诸药合用治疗本病。
3 中医认为，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，情志所伤、气机不畅，必然导致疾病的发生，故疏肝解郁是治疗的主要方法，治疗方剂为逍遥散和甘麦大枣汤和方，柴胡20 g、当归20 g、白芍15 g、白术15 g、茯苓20 g、生姜10 g、薄荷5 g、大枣5 枚、淮小麦15 g、炙甘草20 g。
其柴胡疏肝解郁，当归、白芍、养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，薄荷少许，助柴胡疏肝郁，生姜 温胃和中，加之治脏燥的淮小麦、大枣，共达解郁除烦，炙甘草益气补中，缓肝之急。
4 养心安神法
中医认为心为人体精神活动的主司，如果心血不足，阴不敛阳，血不养心则出现精神神志的异常，治疗以养心安神为主，方剂以养心安神汤加减，主方见：五味子25 g、百合20 g、夜交藤50 g、枣仁15 g、合欢皮15 g、远志20 g、郁金20 g、，其中五味子、百合滋阴养心，夜交藤镇静催眠，枣仁、合欢皮、远志安神定志，郁金理气化瘀。诸药合用达养心安神的目的。
5 健脾化痰法
中医认为脾主运化水谷精微之气，升清降浊，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰，心智被蒙而致神志改变，故健脾化痰亦为治疗本病的重要方法。拟方：厚朴20 g、茯苓15 g、半夏15 g、栀子15 g、郁金20 g、牡蛎15 g、竹茹20 g、陈皮15 g，其中以厚朴、茯苓、半夏健脾化湿，郁金开郁理气，栀子清热，牡蛎、竹茹去痰，陈皮健脾理气，诸药合用则痰无以蒙神窍，上通下畅共达良好功效。
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关键词：唐诗；团扇意象；美与圆
中图分类号：I207.22 文献标识码：A 文章编号：1006-026X（2013）04-0000-01
扇文化在中国的历史非常悠久。扇子作为一种日常生活工具，随着制扇工艺的不断发展，逐渐形成了一种装饰品，后演化为身份的象征。西汉出现的团扇更是为我国的扇文化添上了浓重的一笔。团扇，又称合欢扇或罗扇。团扇最早与诗歌的结缘可追溯至汉代，以汉成帝的妃嫔班婕妤所作的《怨歌行》最为著名。“合欢扇”正是得名于班氏《怨歌行》中“裁为合欢扇，团团似月明”两句。伴随着团扇的普及，唐文人的作品中对团扇的描写增多。作为我国古典诗歌的最高峰的唐诗，更是与团扇有着密不可分的渊源。
一、著名诗人与扇诗
唐代经济繁荣，文化开放，唐人性格外倾，诗人更是性情中人。在他们有感而发，意象万千的诗作中，带有“扇韵”诗句，比比皆是。初唐“文章四友”中的李峤和杜审言就作过带有团扇意象的诗歌。“团扇辞恩宠，回文赠苦心。胡兵屡攻战，汉使绝和亲。”（李峤《倡妇行》）“啼鸟惊残梦，飞花搅独愁。自怜春色罢，团扇复迎秋。”（杜审言《赋得妾薄命》）纵使春色无限，美人却叹怜，陪伴她的只有手中的那一柄纨扇，独自等待薄凉如水的孟秋之季。以上诗句，虽出自不同诗人之手，寓意却相同，都是以团扇自拟美人，从而传达宫怨或闺怨之情。“明月高秋迥，愁人独夜看。暂将弓并曲，翻与扇俱团。”出自杜审言的《和康五庭芝望月有怀》，讲述了诗人与友人一起赏月时的所见所感。良辰美景，月影清辉，此时天上的那轮明月如团扇一般圆满，诗人以扇歌月巧妙地道出了能与友人再度重逢并一起赏月的欢欣，此句暗合了团扇的团圆寓意。
把酒言欢谪仙人。白素来给人以飘逸灵动之感，豪迈不羁之情，潇洒中又不失浪漫的李白也著有不少带团扇意象的诗作。《长信宫》云：“月皎昭阳殿，霜清长信宫。天行乘玉辇，飞燕与君同。别有欢娱处，承恩乐未穷。谁怜团扇妾，独坐怨秋风。”君主驾临昭阳殿，飞燕姐妹相迎陪同，可那独处长信宫的班婕妤又有谁会去怜爱呢？一柄小小的罗扇，载不动深宫六院无限的哀愁。而《中山孺子妾歌》一诗则写道：“芙蓉老霜秋，团扇羞尘网。戚姬髡发人舂市，万古共悲辛。”菡萏、团扇喻美人，芙蓉遇霜而衰败，团扇天凉而弃置，美人迟暮，爱驰宠歇。
中、晚唐也有不少诗人创作关于团扇的诗歌。“团扇，团扇，美人病来遮面，谁复商量管弦？”（王建《调笑令》）以扇起兴，以扇遮面，纨扇与玉颜交相掩映，隐去的是无人与之商量管弦之乐的哀愁。此外还有“阶下败兰犹有气，手中团扇渐无端。”（卢殷《悲秋》）“由来咏团扇，今已值秋风。事逐时皆往，恩无日再中。”（皇甫冉《相和歌词・婕妤怨》）等诗句。
二、唐诗中的“扇韵”
唐文人带有团扇意象的诗作甚多，这些诗写团扇本体的相对罕见，多是用团扇隐喻女性。这一用法始于西汉班婕妤的《怨歌行》。班氏以扇自喻，“出入君怀袖，动摇微风发。”一句形象地写出了自己得宠时的状态；“弃捐箧笥中，恩情中道绝。”又道出天气转凉后团扇因显得多余而被弃置的凄凉命运。前六句写罗扇光鲜美好，后四句写惧扇之衰，顿感凄婉悲凉。寥寥数句，慨叹了自己如团扇般盛衰变化的一生。从此，团扇就成为宫怨诗的代名词了。唐诗词中，团扇意象被运用得更加成熟。“就爱柏梁台，新宠昭阳殿。守分辞芳辇，含情泣团扇。”（徐惠《长门怨》），“团扇秋风起，长门夜月明。羞闻拊背入，恨说舞腰轻。”（李百药《杂曲歌辞・妾薄命》），“莫道君恩长不休，婕妤团扇苦悲秋。”（李嘉《古兴》），“露红兰湿，秋凋碧树伤。惟当合欢扇，从此箧中藏。”（刘禹锡《婕妤怨》）。文人们将团扇与班婕妤失宠之事紧密地联系在一起，感叹后宫年老色衰的女子，被君王抛弃的悲惨命运。
团扇意象虽多承载红颜易老，美人迟暮的悲情，但唐代文人们在运用这一意象时，也别出心裁。不少唐诗中的团扇意象超越了这层文化意义，在“宫怨”、“闺怨”的基础上，推陈出新，传递出诗人们特定的情感与心意。且看刘方平的《长信宫》：“梦里君王近，宫中河汉高。秋风能再热，团扇不辞劳。”本诗作于诗人仕途不如意，欲从军，未遂之时，而又以“长信宫”命名，难免会令人联想到班氏久居长信宫的那种哀怨，其实不然。虽逢秋节，但天气仍有可能炎热，而此时团扇会一如既往，不辞劳苦，招风纳凉。诗人自比团扇，但不显惆怅，通过“团扇不辞劳苦”一句流露出自己遭弃却不怨不怒，仍随时准备报效国家的心态。
“盛唐气象”的代表诗人李白擅长运用各式各样的意象来抒发内心丰富的情感。团扇意象在他的诗作中也翻出了新意。《惧谗》一诗云：“二桃杀三士，讵假剑如霜。众女妒蛾眉，双花竞春芳。魏姝信郑袖，掩袂对怀王。一惑巧言子，朱颜成死伤。行将泣团扇，戚戚愁人肠。”涛仙自喻美人，只是想“竞春芬芳”，不料波澜四起。美人妒怀，各自用花言巧语迷惑君王。谗言如同带霜的宝剑，令人受伤，令人心寒。诗人想到自己就要像团扇一样逢秋遭弃的命运，不禁悲从中来。此处，虽然还是写团扇入秋见弃的悲凉遭遇，但结合全诗，我们可以看出诗人已经不仅仅只是停留在女性的视角，而是巧妙地以此来比喻自己和君主的关系，从而表达出自己因畏惧谗言而不能大展抱负的愤懑与不平。众所周知，大诗人李白有“月亮情结”。他的诗作很多都与月亮有关。而在《雨后望月》一诗中，“出时山眼白，高后海心明。为惜如团扇，长吟到五更。”几句更是精妙地记录雨后秋月从初升到高悬的过程。诗人用团扇来比喻月亮，从而突出了明月的美和圆，恰当地表达自己对天空这轮圆月的喜爱之情，同时也契合了团扇意象的另一层寓意――合欢圆满。
合欢二转范文5
清泠浅漫流，画舫兰篙渡。过尽万株桃，盘旋竹林路。
长廊抱小楼，门牖相回互。楼下杂花丛，丛边绕鸳鹭。
池光漾霞影，晓日初明煦。未敢上阶行，频移曲池步。
乌龙不作声，碧玉曾相慕。渐到帘幕间，裴回意犹惧。
闲窥东西閤，奇玩参差布。隔子碧油糊，驼钩紫金镀。
逡巡日渐高，影响人将寤。鹦鹉饥乱鸣，娇娃睡犹怒。
帘开侍儿起，见我遥相谕。铺设绣红茵，施张钿妆具。
潜褰翡翠帷，瞥见珊瑚树。不辨花貌人，空惊香若雾。
身回夜合偏，态敛晨霞聚。睡脸桃破风，汗妆莲委露。
丛梳百叶髻，金蹙重台屦。纰软钿头裙，玲珑合欢袴。
鲜妍脂粉薄，暗淡衣裳故。最似红牡丹，雨来春欲暮。
梦魂良易惊，灵境难久寓。夜夜望天河，无由重沿溯。
结念心所期，返如禅顿悟。觉来八九年，不向花回顾。
杂合两京春，喧阗众禽护。我到看花时，但作怀仙句。
浮生转经历，道性尤坚固。近作梦仙诗，亦知劳肺腑。
一梦何足云，良时事婚娶。当年二纪初，嘉节三星度。
朝蕣玉佩迎，高松女萝附。韦门正全盛，出入多欢裕。
甲第涨清池，鸣驺引朱辂。广榭舞萎蕤，长筵宾杂厝。
青春讵几日，华实潜幽蠹。秋月照潘郎，空山怀谢傅。
红楼嗟坏壁，金谷迷荒戍。石压破阑干，门摧旧梐枑。
虽云觉梦殊，同是终难驻。悰绪竟何如，棼丝不成絇。
卓女白头吟，阿娇金屋赋。重璧盛姬台，青冢明妃墓。
尽委穷尘骨，皆随流波注。幸有古如今，何劳缣比素。
况余当盛时，早岁谐如务。诏册冠贤良，谏垣陈好恶。
三十再登朝，一登还一仆。宠荣非不早，邅回亦云屡。
直气在膏肓，氛氲日沉痼。不言意不快，快意言多忤。
忤诚人所贼，性亦天之付。乍可沉为香，不能浮作瓠。
诚为坚所守，未为明所措。事事身已经，营营计何误。
美玉琢文珪，良金填武库。徒谓自坚贞，安知受砻铸。
长丝羁野马，密网罗阴兔。物外各迢迢，谁能远相锢。
时来既若飞，祸速当如骛。曩意自未精，此行何所诉。
努力去江陵，笑言谁与晤。江花纵可怜，奈非心所慕。
合欢二转范文6
重盐碱地造林的初步成效
面对中心城市发展大提升、城乡大统筹、环境大提升的新形势、新要求，运城市委、市政府把盐湖周边绿化列入园林式中心城市建设总体规划，全面启动环盐湖生态环境综合治理工程，修建环湖公路，加快基础设施建设，以突破重盐碱地造林技术难关为课题，组织绿化单位探索研究，开展技术攻关。2011年在靠近湖边重盐碱地带规划两片实验地，科学设计造林树种和绿化模式，选择耐盐碱的乡土树种，引进耐盐碱的新品种植物，采取超常规技术手段，栽植臭椿、榆树、刺槐、苦楝、柽柳、紫穗槐、白蜡、中天玫瑰、扶芳滕、红叶柳等树木20余种，总植树5万株。试验地造林，坚持绿美结合，乔、灌、草、藤本搭配，精细整地，精心栽植，精心养护，经过一个生长季节，树木成活率达到99%，景观效果凸显，为重盐碱地一次造林成功积累了经验，提供了一个范例。
重盐碱地造林关键技术
1地形处理与排碱改土
处理地形可以使地形起伏，有利于污水排放和盐碱的沉降。方法是将原有的盐碱土挖走，在最下层垫铺50cm高防盐碱上泛的狗头石，中间填沙石料，在最上层铺1.0m厚的种植土。土壤改良措施是在种植土层施入盐碱地专用有机肥，肥料均匀撒施在种植土表面，并与50cm厚表层种植土掺拌均匀，同时整平地面。树穴回填土必须增施腐熟牛粪及植物营养肥，栽植前2.0d～3.0d施用，每棵乔木树穴回填2.0kg植物营养肥，每棵灌木树穴回填1.0kg植物营养肥，每平方米绿篱施2.0kg植物营养肥。
2树种选择
盐湖周边是重盐碱地，由于地势低平，排水不畅，加之强烈蒸发，盐分不断积累于地表，水文地质条件恶劣，所以在盐碱地植树造林，必须选择耐盐碱树种，要首选适合本地栽植的乡土树种。实验地选择的乔木树种为柽柳、刺槐、臭椿、苦楝、榆、合欢、白蜡等；花卉、灌木选择的树种为石榴、木槿、紫叶李、剑麻、冬青、红叶碧桃、龙柏等；还有从北京引进的转抗盐基因中天玫瑰，该品种在含盐量10%～12‰、PH值9.5左右的盐碱地上生长良好。引进树种还有转抗盐基因的香花槐、沙枣、刚毛柽柳、扶芳滕球、红叶椿、红叶榆、红叶柳、碱蓬、耐盐羊草等抗盐碱新品种。
3栽植施工
一是苗木选择。在盐碱圃地选择一二年移栽苗对盐碱地的栽植来说尤为重要，这种苗木根幅比较丰满，移植后生根快，适应性强。二是带土移植。必须带大土球移植，即使是早春栽植，带大土球并保持土球完整也是相当重要的。三是苗木修剪。施工挖苗前的7d～15d，在圃地按施工要求重度修剪，当苗木入工地时伤口已恢复好，枝叶与根系达到了水分平衡，这项措施特别有利于植株成活。对树冠进行适度修剪可以减少蒸腾量，缓解移植断根后导致的吸水不足的矛盾，有助于提高苗木移植的成活率。