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抗菌药物临床应用管理办法范文1
1药品质量管理
1.1规范药品采购管理
严格按照药品采购制度、流程及自治区卫计委药品招标采购相关规定，依据本院《基本用药供应目录》制定采购计划，并上报卫计委药品集中招标采购服务中心，严格执行卫计委直属医院药品招标采购中标合同，对临床急需使用的计划外药品，执行本院“新药引进暂行管理办法”。定期对临床所用药物进行安全性及疗效的评价，综合分析药物使用情况，提出采购目录的优化意见并上报药事会。
1.2规范药品入库验收及储存管理
严把药品入院的第一关，逐批进行入库前的验收，凡药品品规、生产厂家、批号、数量等信息与送货单不符或药品包装有破损及发现有其他质量问题等异常情况时，及时报科室质量管理负责人，并做退货处理；对库存药品实行合格药品区、待验区、不合格药品区的色标管理。在库房、药房配备与药品陈列、储存相适应的设施与设备，按照药品贮存制度，定期对库存药品进行养护和质量检查。在一、二级药库设置冷藏、避光、通风及防虫、防鼠等设施，每天按时观测记录温湿度，当温湿度不符合储存条件时及时采取相应措施予以调整，以确保药品质量。对形似音似等易混淆的药品做到分开放置，标识清晰。参考内地医院高危药品目录并结合我院实际情况制定高危药品目录，专架存放高浓度电解质、抗凝药、胰岛素等高危药品，并设置黑色警示牌。“麻、精”药品严格执行三级管理和“五专”管理制度。严格按照药品效期管理制度，做到药品先进先出、近期先出，定期检查药品效期，对近效期药品严格按规定进行处理。定期对药品进行盘点，保证账务相符率。
2临床用药安全管理
2.1制定并严格执行临床安全用药相关的药事管理工作制度
制定本院“药品处方集”，抗菌药物、特殊管理药品临床使用等一系列临床安全用药相关管理办法。严格执行药品遴选制度，优先使用国家基本药物。
2.2规范调剂管理
药品调剂是药剂科最基本的工作内容之一，其规范化管理与患者治疗安全、有效密切相关。在调剂过程中，重点要由药师及以上人员按照《处方管理办法》的相关要求审核处方的合理性，对不规范处方、用药不适宜等不合格处方进行有效干预，及时与处方医生沟通，真正将“四查十对”核心制度落到实处。调剂中必须有第二人核对，急诊独立值班时双签字核对，以确保调剂的准确性。对取药患者及前来进行用药咨询的患者提供良好的药学服务，尤其关注小儿、老年人、孕妇及哺乳期妇女、肝（肾）功能不全等特殊人群的用药指导。对临床退药申请按照本院临床退药相关规定及程序认真把关、处理，确保需二次发放药品的质量合格；对调剂差错事故严格执行发药差错登记、报告制度，并及时分析原因，提出整改措施。
2.3开展处方点评，促进合理用药
按照本院处方点评制度，处方点评小组每月点评100张门诊处方和30份出院病历。按确定的处方抽样方法抽取处方，依据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的相关规定进行点评，对抗菌药物临床使用进行专项点评，认真填写“处方点评工作表”，并将点评结果上报医教处，由其定期向临床科室反馈，公布点评结果，并将不合格处方纳入医院质量考核目标，以促进合理用药。
2.4加强抗菌药物的使用管理
抗菌药物是临床使用量最大的一类药，其临床合理应用管理是医疗质量管理的重要内容。卫计委自2011以来连续3年开展了全国抗菌药物临床应用专项整治活动，颁布了医疗机构抗菌药物合理应用的一系列文件，如《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）等，其中对抗菌药物的临床使用管理做出了若干硬性规定，制定了临床合理应用相关指标。药剂科在加强医院抗菌药物使用管理上要发挥应有的作用，这也是医院药事管理工作的重要内容。
2.4.1严格遴选抗菌药物品种
加强抗菌药物购用管理《抗菌药物临床应用管理办法》第十八条规定：医疗机构应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种；第十九条规定：三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种[2]。药剂科按照上述抗菌药物遴选原则的相关规定并结合临床实际需求，起草并向药管会提交了我院抗菌药物遴选讨论稿，通过召开抗菌药物遴选专题会议，将我院的抗菌药物品种由原有的78种遴选至49种；对需使用本院采购目录以外抗菌药物的特殊感染患者，执行临时采购程序。
2.4.2严格落实抗菌药物分级管理制度
《抗菌药物临床应用管理办法》第六条明确指出抗菌药物临床应用实行分级管理。药剂科根据《抗菌药物临床应用管理办法》中明确的抗菌药物分级原则，协助药事会抗菌药物管理小组完成了抗菌药物分级管理目录。按照卫计委抗菌药物临床应用相关文件规定，制定了我院“特殊使用抗菌药物申请单”。规范各调剂室抗菌药物的调剂管理，尤其加强限制使用级和特殊使用级抗菌药物的临床应用管理。门诊不放置特殊使用级的抗菌药物，确保分级管理制度的落实。
2.4.3开展抗菌药物临床应用基本情况调查
药剂科充分利用医院信息系统负责对全院临床科室抗菌药物使用基本情况进行调查，包括每月统计使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种，门诊、急诊及住院患者抗菌药物使用率，计算抗菌药物使用强度，Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物使用率。我院医教处参考药剂科统计出的近几年我院临床各科抗菌药物使用率综合数据，最终根据临床各科室不同专业、病种特点，设定了抗菌药物应用控制指标，并将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核目标，努力实现抗菌药物临床合理应用相关指标：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下[3]。竭力促进抗菌药物临床合理应用和管理水平的持续改进。
2.5加强药物安全性监测管理
据文献报道，我国每年有260万人因药品不良反应(ADR)住院，其中19.2万人死亡，医院开展ADR报告和监测工作对药物的安全性评价和临床合理用药具有重要意义,因此在临床药物诊疗过程中医护人员要严格执行药品不良反应和用药错误报告制度。作为全院药品不良反应监测和报告负责部门的药剂科要对全院医务人员进行ADR报告及其监测相关知识的培训，并指导临床科室ADR报告兼职人员真实、规范填写《药品不良反应/事件报告表》，并定期将本院的ADR报表上报至自治区药品不良反应监测中心。对ADR监测中发现的涉及临床不合理用药的情况必须进行认真分析，查阅相关药学工具书，并及时与临床处方医师沟通，提出合理化用药建议，从而最大限度降低药物不良事件。
3药品质量与安全管理组织及监控体系
必须建立健全由科室负责人和接受过药品质量与安全管理相关知识培训的人员组成的药品质量与安全监督组织，由其按照药品质量与安全管理相关制度与流程，定期对药剂科各部门及临床科室备用药品的质量及安全管理和使用情况进行检查，对本科室及临床涉及药品质量与安全监督管理的工作从现状、存在的问题及改进意见等方面进行全面分析，写出书面总结，并通过《医院药讯》、医院局域网等平台向全院通报用药安全监测结果，并将此次发现的问题作为下次检查的重点，从而不断提高医、药及护理人员药品质量管理的安全意识，切实做到药品质量与安全管理的持续改进。随着药事管理法规的不断完善及医院药学的发展，药事管理已成为医疗机构管理工作的重要内容，医院药学工作者要以医院等级评审工作为契机，深刻理解等级医院评审的内涵，不断提升药事管理水平，以实现药事管理与药学服务水平的持续改进。
作者:泽碧 单位:自治区人民医院
【参考文献】
[1]赵怀全，林平，等.医院评审中药事管理与药学服务水平的持续改进[J].药品评价，2012,9（29）：6
抗菌药物临床应用管理办法范文2
关键词 药师 抗菌药物 管理
中图分类号：R197.1； R969.3 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）15-0045-03
《抗菌药物临床应用管理办法》（以下简称《办法》）于2012年8月1日正式实施，标志着我国抗菌药物临床应用逐步走向规范化的起点。《办法》强调了抗菌药物管理需要治疗团队的共同努力，其核心组织来自3个方面：一是抗感染医师，二是临床微生物室，三是药学部门。作为责无傍贷的药学部门，利用专业优势，与各科室通力合作，在抗菌药物临床应用管理中至关重要。复旦大学附属中山医院早在2004年就参与了国家抗菌药物监测网，并于2005年牵头成立了上海市抗菌药物监测网，药师全程参与医院抗菌药物临床应用管理，在参与抗菌药物临床应用管理的实际工作中积累了一定的经验。
1 药物使用前干预
1.1 外科手术预防感染用药
原卫生部在《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中要求，外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30 min至2 h（剖宫产手术除外）。我院手术室有专供药房，所有住院手术患者的手术用药都由手术室药房统一在当日手术开始之前调配、发放到手术室，确保手术预防感染患者的术前用药时间。手术室药房根据我院具体情况，与各手术科室讨论后，确定手术室药房的抗菌药物目录供临床选择。目前，我院手术室药房供应抗菌药物以第一代和第二代头孢菌素为主，品种数不超过20种。药师每天根据患者接受的具体手术，评价预防使用抗菌药物使用的合理性。对有疑义的或不合理的处方及时与处方医生沟通以优化改进。尤其是对Ⅰ类切口手术中腹股沟疝修补术、甲状腺手术、乳腺手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术和颅骨肿物切除手术，原则上不建议预防使用抗菌药物。
1.2 特殊使用级抗菌药物使用
我院严格按照卫生部要求实行抗菌药物三级管理制度，在医院抗菌药物目录中皆标明药物属性。根据《抗菌药物临床应用管理办法》要求，所有医师必须参加抗菌药物临床应用培训，考核合格后方可获得我院抗菌药物的处方权。对于特殊使用级抗菌药物，我院实行授权制度。具有高级职称的医师和抗感染医师具备特殊使用级抗菌药物的处方权。中级职称及以下的医师在需要开具特殊使用级抗菌药物时，紧急情况下可临时使用1次，长期使用则需向上级医师汇报或向抗感染专业临床药师提出处方审核授权请求。我院在电子医嘱申请平台开设网上审核申请栏，经抗感染专业医师或药师会诊后认为患者确有使用特殊级抗菌药物使用指征的，可以授权医师使用特殊使用级抗菌药物。
1.3 处方诊断与用药不符
在门诊处方调配过程中，根据《处方管理办法》，药师应对处方用药适宜性进行审核。药师发现一些医师为诊断为“上呼吸道感染”、“腹泻”等疾病的患者开具抗感染药物。上呼吸道感染、腹泻等多为病毒感染，疾病具自限性，一般不需要使用抗菌药物。类似处方在门诊出现时，药师会及时联系处方医师，确认使用抗菌药物的必要性。这方面工作需要药师不断更新专业知识，用循征医学证据说服医师合理使用抗菌药物。以脑卒中为例，约56%患者会合并肺部感染，是脑卒中患者死亡的主要原因之一。实际工作中药师发现有些医师会开具抗菌药物以预防感染。然而，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010）》中明确指出，对于脑卒中患者，只有出现发热或者有确实的感染证据时才可使用抗菌药物，不推荐预防性使用抗菌药物（Ⅱ级推荐，B级证据）[1]。因此，对于诊断为“脑卒中”而无感染证据的患者，医师若开具抗菌药物，药师会及时与医师沟通，促其斟酌抗菌药物使用的必要性。
2 药物使用中的监护
2.1 静脉用药调配中心的处方审核
医师在使用抗菌药物时往往注重于药物的抗菌谱、适应证等，对于药物本身，特别是静脉输注药物在调配完成后的稳定性及药物使用过程中可能影响药物效价的因素关注较少。我院静脉用药调配中心（PIVAs）的药师在确保抗菌药物使用过程中安全性方面做了许多工作。除了按无菌、洁净要求进行调配药物外，药师对每天的处方都进行审核。根据药物性质，推荐最适宜的药物溶媒，包括溶媒的品种、体积等，告知病区护士调配后药物保存和使用过程中的注意事项，提供包括避光、避震、提醒及时更换输液皮条等信息，并接受医师、护士对药品配伍、稳定性等方面的咨询。
2.2 万古霉素的使用及血药浓度监测
我院临床药师对自己所属病区中使用万古霉素的患者进行监测，根据患者实际情况，与医师一起确定患者是否有用药指征，根据患者体重、肌酐清除率计算首剂给药剂量。对于需长期大量使用万古霉素、老年人、肾功能不全、合用其他耳肾毒性药物的患者进行血药浓度监测[2]，并根据结果调整给药剂量。发现问题与床位主管医师沟通，根据患者实际情况协助医师及时调整给药方案。
2.3 抗菌药物治疗方案的调整
为避免细菌耐药性，降低医疗成本，提升用药安全，对于口服和静脉给药生物利用度相近的抗菌药物，药师建议医师在患者病情得到控制后，尽快转为口服给药。对于接受经验性抗感染治疗的患者，在获得确切的细菌培养和药敏实验结果后，药师有责任第一时间提醒床位医师根据实验室检查结果及时改用具有针对性的窄谱抗菌药物。对于使用限制类抗菌药物的患者，用药5 d后，临床药师会提请床位医师重新评估当前抗感染治疗方案。若仍需使用，药师会请医师确定再评估的日期，尽量减少限制使用抗菌药物的用量和使用时间。
抗菌药物临床应用管理办法范文3
卫生部同时就抗菌药物临床应用管理工作情况进行了介绍。2011年4月起，卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，对全国430多家二级以上医疗机构进行的专项督导检查显示，医疗机构抗菌药物管理和临床应用水平明显提升，抗菌药物合理应用水平不断提高，医药费用不合理增长得到了一定控制。
《办法》明确建立抗菌药物临床应用分级管理制度，明确医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制，加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制，明确监督管理和法律责任。
抗菌药物将正式被分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。医疗机构同一通用名的抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过两种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复列入供应目录。医疗机构确因临床工作需要，抗菌药物品种和品规数量超过规定的，应当向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门详细说明原因和理由；说明不充分或者理由不成立的，卫生行政部门不得接受其抗菌药物品种和品规数量的备案。
据介绍，具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。《办法》同时还对医疗机构及医师提出了严格的法律责任。
该《办法》被称为史上最严抗菌药物限规，在2011年5月和8月曾先后两次向社会征求意见。5月8日正式的文本显示主要内容变化不大，但在限制使用级的抗菌药物中明确了对价格相对较高的药物的限制使用。
抗菌药物临床应用管理办法范文4
目的：了解我院门诊使用抗菌药物情况。方法：选取我院2013年7月―12月门诊抗菌药物处方3240张，对抗菌药物使用情况进行统计、分析。结果：3240张抗菌药物处方中，单用抗菌药物处方2797张、联用抗菌药物处方443张，分别占抗菌药物处方的85.93%和13.67%；注射用和口服抗菌药物处方分别占抗菌药物处方的47.38%和52.20%；内科和急诊使用抗菌药物频次较高为64.29%和10.22%；头孢菌素类使用频次排序为第一，占抗菌药物处方的46.43%。结论：我院门诊抗菌药物处方的应用基本合理，但仍需加强抗菌药物合理应用，确保患者用药安全、有效。
关键词：门诊；抗菌药物；处方；分析
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0308-01
抗菌药物是医院临床应用最广泛、用量较大的药物之一，在防治细菌性感染疾病发挥很重要的作用，但同时抗菌药物不合理使用给临床带来了一些不良后果。[1]据报道，我国是目前抗菌药物滥用最严重的国家之一。新药的不断增多，使用方便，出现抗菌药物应用不当。自2012年8月1日，我国正式执行《抗菌药物临床管理办法》，我院正按照该管理办法执行。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，笔者选取门诊抗菌药物处方进行统计、分析，为进一步加强抗菌药物管理和使用提供参考。
1 资料与方法
我院是一个二级乙等医院，门诊量不大。为了解我院门诊抗菌药物使用情况，体现实际使用抗菌药物的情况，笔者选取了2013年7月-12月的抗菌药物处方3240份进行统计分析。采用回顾性方法，对抗菌药物科室分布、类别，使用频率、不合理用药等方面进行统计、分析。
2 调查结果
应用抗菌药物使用科室分布情况统计见表1；抗菌药物应用情况统计见表2；抗菌药物品种使用频次情况统计见表3；我院抗菌药物应用频次前10位的抗菌药物统计见表4；
3 分析与讨论
由表1、表2可见，我院门诊内科抗菌药物使用率最高，占抗菌药物处方的64.29%，其次是急诊科；我院是二级乙等县级医院，门诊属于综合性质，因此内科患者明显比其他科室就诊率高，使用抗菌药物处方相对较高，出现不合理使用情况较多。我院单用抗菌药物处方2794张，占抗菌药物处方85.96%，符合《指导原则》：对于单一药物可有效治疗的感染，不需联合应用。抗菌药物联合应用处方443例，其中二联用药处方437例，三联用药处方6例，分别占总抗菌药物处方的13.49%和0.19%；占联合应用抗菌药物处方的98.65%和1.35%。抗菌药物联合应用指征为单一药物不能控制的严重感染或混合感染，联合用药宜采用2种药物联合使用，因此我院抗菌药物联合用药符合用药原则。口服抗菌药物处方1692张，占抗菌药物处方的52.22%；注射用抗菌药物处方1535张，占47.38%；我院口服给药途径高于注射给药途径的比例，符号《指导原则》的“先口服，后静脉“的原则。虽然注射给药作用快，效果明显等优点，但与口服相比具有安全性低，成本高，使用不方便等缺点。[2]二联处方集中在内科、口腔科，内科一般用β-内酰胺类联合硝基咪唑类治疗，口腔科用大环内酯类联合硝基咪唑治疗牙周炎，冠周炎、化脓性根尖炎等感染。
由表3可见我院使用抗菌药物品种涉及9大类：1 头孢菌素类：头孢克肟、头孢孟多、头孢唑肟等。2大环内酯类：克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素。3硝基咪唑类：替硝唑、甲硝唑、奥硝唑。4青霉素类：青霉素、阿莫西林等。5复方β-内酰胺酶抑制剂：阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/舒巴坦。6喹诺酮类：左氧氟沙星、诺氟沙星。抗真菌类：氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素。林可酰胺类：林可霉素。使用频次占总频次的46.43%、15.08%、12.86%、12.75%、6.05%、5.64%、0.77%、0.33%、0.11%。
4 结语
针对我院抗菌药物合理使用，药剂科出台了《都匀市人民医院临床合理用药管理制度》、《都匀市人民医院抗菌药物分级管理制度》等一系列管理制度，切实加强抗菌药物临床应用管理，制定相应的奖惩制度，目的就是规范临床抗菌药物使用。通过本次处方调查，我院门诊抗菌药物处方使用基本合理，但还存在不足：用法用量不符、用药指征不明确、用药起点过高等。因此，应加强临床医生抗菌药物应用方面的培训，掌握抗菌药物的作用特点，提高药剂人员抗菌药物知识，参与临床合理用药，对提高药物治疗水平、降低药物治疗成本、减少药源性疾病的发生和提高医疗质量发挥重要作用。[3]
参考文献
[1] 刘猛. 我院门诊抗菌药物处方分析报告.中国药事，2011，25（8）：848.
抗菌药物临床应用管理办法范文5
【关键词】儿科；门诊处方；合理用药
为了更好地贯彻执行《处方管理办法》与《抗菌药物临床应用指导原则》，促进合理用药，特对我院儿科门诊处方用药情况进行了调查分析。
1 资料与方法
随机抽取2006年9月至2007年8月我院儿科门诊处方共12 560张，统计含针剂处方所占百分率、含抗菌药物处方所占百分率、抗菌药物单用、联用所占抗菌药物处方的百分率、抗菌药物与抗病毒药联用处方所占的百分率以及每张处方平均用药品种数。
2 结果
2．1 针剂处方所占百分率 12 560份儿科处方中，使用针剂处方10 211份占81．3%，其中使用输液为8 608份，占针剂处方的84．3%，各年龄段使用针剂情况见表1。
2．2 每张处方平均用药品种数 12 560份儿科处方的平均用药品种数为5．14种，其中用药超过5种(含5种)以上的为8 704份占69．3%，5种以下的为3 856份占30．7%。
2．3 使用抗菌药物的处方百分率 12 560份儿科处方中，使用抗菌药物的有9 495份，占75．6%。使用频率前6位的是克林霉素、头孢替唑、头孢呋辛、阿奇霉素、头孢曲松和头孢他啶。
3 讨论
3．1 儿科患者使用的针剂频率过高 合理用药的其中一个基本原则是口服能达到疗效的就尽量口服给药，不要采用注射剂。但调查结果显示，儿科患者针剂使用率为81．3%，其中输液为84．3%，注射给药虽然作用迅速而有效，但较口服等其他给药途径的安全性低，且不良反应的概率较高，尤其是在输液中加入过多的小针剂时，但由于医师、患儿家长双方对滥用注射剂的危害性认识不足，习惯上将注射治疗作为首选，特别是静脉给药，因此应根据病情的轻重缓急，严格遵守药物使用的基本原则，合理选择剂型和给药途径。
3．2 儿科门诊处方用药品种数有待减少 《处方管理办法》第六条第七项规定，每张处方不得超过5种药品[1]。调查显示，有超过1/2的处方不符合规定的用药品种数，这不仅增加了患儿家庭的经济负担，也增加了耐药菌株及药品不良反应的发生率。故在用药时应严格掌握适应症，根据临床实际合理选药，尽量减少单次用药品种。
3．3 使用抗菌药物的问题
3．3．1 使用抗菌药物等指征不明 在本次调查中发现，许多临床医师在没用明确诊断之前就应用抗菌药物，有些一开始就使用三线抗菌药物，把抗菌药物作为一种万能药来用。这样不仅会造成医药费用的浪费，还会对患儿以后的医疗用药造成潜在危害。要做到正确使用抗菌药物，首先要加强《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称指导原则)的学习，开展相关教育，增强医务人员对合理应用抗菌药物的认识。还可以结合本地区的情况，在《指导原则》的基础上编写适合本地区的儿科用药指南，以规范本单位抗菌药物的使用。
3．3．2 抗菌药物使用率过高 调查结果显示：儿科门诊处方抗菌药物使用率高达75．6%，高于卫生部要求的50%以下，明显高于国际标准[2]。儿科患儿大部分为病毒所致，在确定患儿是否需用抗菌药物治疗时，要做到明确用药指征，最好在选择抗菌药物之前尽可能做细菌培养、细菌抗原检测和常规药敏试验，或者按照《指导原则》选择一线药物，防止因滥用抗菌药物出现菌群失调、二重感染等。
3．3．3 抗菌药物与抗病毒药物联合使用率过高 抗菌药物与抗病毒药物联用不但增加患者的治疗费用，而且会造成抗菌药物的耐药，甚至可能带来毒性反应，而儿科感染性疾病，主要是呼吸道感染和消化道感染，大多数是由病毒感染所致，少数为细菌感染或病毒感染基础上继发细菌感染[3]。调查显示有超过50%的抗感染处方为抗菌药物与抗病毒药物联合应用，反映了预防性用药过于泛滥的趋势，因此应严格掌握各种抗菌药物和抗病毒药物联合应用的指征。
综上所述，儿科用药存在不少问题，尤其是抗菌药物的使用，要克服这些问题，第一，认真贯彻执行《处方管理办法》和《指导原则》，集中培训，定期考试；第二，要提高医师的诊疗水平，诊断明确，用药合理；第三，要制订符合本单位使用的技术管理规范和细则；第四，实行门诊处方点评制度，由临床药师定期对门诊处方进行抽
查，并将抽查结果与奖金挂钩，以督促医生合理用药。
参 考 文 献
［1］ 卫生部．国家中医药管理局编．处方管理办法(试行)．卫医发［2004］269号.
抗菌药物临床应用管理办法范文6
苏州瑞华医院药剂科，江苏苏州 215104
[摘要] 目的 分析全院2013年抗菌药物处方，促进临床合理用药。 方法 以2013年门急诊处方为资料，从处方数据的统计、处方规范的判定两方面进行抗菌药物处方点评分析。结果 门急诊抗菌药物处方比例42.45%；门急诊抗菌药物不合理处方584张，合格率为96.93%。结论 通过对抗菌药物处方的点评分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
[
关键词 ] 抗菌药物；不合理处方；分析
[中图分类号] R969[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0024-02
Our hospital in 2013 this antimicrobial prescription analysis
XING ShenchaoYANG Zhong
Suzhou ruihua hospital pharmacy department，Jiangsu215104 ，China
[Abstract] Objective To analyse the floor 2013 antimicrobial prescription, promote clinical rational drug use. Methods Of this prescription in 2013 data, from prescription data statistics and prescription specification to determine antimicrobial prescription review analysis. Results This antimicrobial prescription proportion 42.45%; This unreasonable antimicrobial prescription 584 zhang, percent of pass is 96.93%. Conclusion Through review analysis of antimicrobial prescription, and to provide basis for clinical rational use of antimicrobial agents.
[Key words] Antibacterial drugs; The unreasonable prescription; Analysis
[作者简介] 邢沈超（1982-），女，江苏省苏州市人，苏州大学附属瑞华医院主管药师，本科，学士，研究方向：临床药学。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1～12月门急诊处方44901张和抗菌药物处方19059张。
1.2 方法
根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理办法》以及《抗菌药物临床应用管理办法》[1]，采用Excel2003软件将所收集的数据加以分类、计算、排序及统计，从处方数据统计、不合理处方分类两方面对我院门急诊抗菌药物使用情况进行记录、分析，以百分率表示计数资料统计结果。
2 结果
2.1 处方数据的统计
2013年全院处方44901张，抗菌药物处方19059张。
统计使用抗菌药物的总种数、使用抗菌药物的总费用、使用抗菌药物的总人次、使用抗菌药物输液的人次，得出门急诊处方统计结果见表1。
2.2 处方规范的判定
2013年门急诊抗菌药物处方19059张，其中不合理处方584张，合格率为96.93%[2]。判定内容主要包括：抗菌药物的使用权限、注射剂溶媒、与临床诊断的一致性、给药剂量、剂型与给药途径、给药次数（使用频率）、相互作用和配伍禁忌、抗菌药物的使用时限[3]。具体不合理处方的分类统计见表2。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用情况
由表1数据可以看到门急诊使用抗菌药物的百分率为42.45%，超出了规定的门诊患者抗菌药物处方比例40%。这与我院以急诊患者为主的特色有关联。
3.2 不合理处方情况
3.2.1 使用权限由表2可以看到不合理使用抗菌药物处方中超权限处方占了84.08%，这一情况的出现是由于医院未建立抗菌药物监测系统，医师在开具电子处方时，医院未限制各级医师的抗菌药物使用权限，从而导致越级开具抗菌药物情况的发生。
3.2.2 与临床诊断的一致性如诊断为急性酒精中毒、高血压、腰椎间盘突出开具注射用头孢西丁钠；昏迷待查开具注射用头孢硫脒；中暑开具注射用头孢呋辛；腰肌劳损开具头孢克洛缓释片；便秘开具氧氟沙星片等。均为无细菌感染诊断使用抗菌药物。
3.2.3 给药剂量如罗红霉素缓释胶囊（0.15g/粒）一次用1.5g；头孢克洛缓释片（0.375g/片）一次用12g；注射用头孢呋辛（1.5g/支）一次用30g；替硝唑注射液（0.4g/瓶）一次用100g；盐酸左氧氟沙星注射液（100mL/瓶），用法0.2mL bid ivgtt。此类处方占不合理处方比率较高，给药剂量偏大或偏小，一次剂量与说明书明显不符。
3.2.4 剂型与给药途径如注射用头孢呋辛钠用法外用，由于青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应，不可局部应用[4]。
3.2.5 给药次数（给药频率）如青霉素用法：960万u ，qd。由于青霉素消除半衰期短，因此宜一天多次给药[5]。
3.2.6 相互作用与配伍禁忌如注射用头孢呋辛钠与地塞米松注射液配伍，由于头孢呋辛钠为碱性，地塞米松为酸性，两药放在一起会起反应，导致药效降低；饮酒病人使用头孢曲松钠注射液，致使患者发生双硫仑样反应，产生面部潮红、恶心呕吐、头晕等不良反应[6]。
4 改进措施
①加强与临床医师的沟通交流，提高医院的处方质量；② 建立完善医院抗菌药物分级管理系统，严格控制医师抗菌药物处方权限；③对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训[7]，提高业务水平；④定期公布抗菌药物处方点评结果，加强对临床医师处方的考核力度。
5 结语
通过对抗菌药物处方点评分析，找出薄弱环节，有针对性的开展工作，加强处方审核力度，促进临床合理使用抗菌药物，保障医疗安全。
[
参考文献]
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[4]吕月杰.浅谈合理使用抗生素[J].中国卫生产业，2012，9（9）：177.
[5]陈新谦，金有豫.新编药物学[M].17版.北京：人民卫生出版社，2011：40.
[6]唐钦春，梁如梅.头孢菌素类药物联合其他药物导致的不良反应分析[J].中国现代药物应用，2013，7（19）：121-122.
[7]沈发英.抗菌药物不合理使用现状及对策[J].中国现代药物应用，2012，6（11）：76-77.
（收稿日期：2014-07-28）
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