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手到病除范文1
天气很热的时候，有的人晚上睡觉很容易就把肩膀露在外面了。肩膀这个地方容易受风，用手摸摸，这儿就比身体的其他地方要稍微凉一点儿。肩周炎就是这么来的。
凡是骨伤或是筋骨上的毛病大多跟寒有关。年轻时不太注意，到老了，这长年积累的寒就开始折腾了。就好比说，年轻时谁都不是哈巴腿，两条腿都很直，但到六七十岁就不行了，寒了、钙质缺失了、关节变形了，基本都“哈巴”了。一说到肩周炎，听起来好像是肩膀的问题，病根其实不在肩膀头，而是因为肩胛骨后面的肌肉粘连了。
以前一个总编得了肩周炎，他到我这儿来治。我让他把手贴着墙，够到最高的高度，结果他就举到跟头差不多高。我稍稍拿指甲划了个印儿做记号。然后我让他手指往上爬，尽量爬到最高点，到最高点我又划了个印儿，手指慢慢地原路走下来。走回来要慢，不能一下就拉下来。他把手拉回原位，我再一看，这次的记号比最开始高了40 厘米。
做这个操的时候身体得紧贴着墙，天天做，就轻松地活动了整个肩部和手臂，肩周炎会有很大缓解。后来我让他回家每天练这个手指爬墙操。
同时，我又用河洛五行生克法给他治疗。在肩胛骨的内侧缘上，一个点一个点地按摩，遇到痛点，也就是牵制肩周活动的肌肉粘连点，要把它拨开。先在痛点的周围两指宽的地方，上下左右定四个点，在每个点按揉，顺9 圈逆6 圈，最后在中间痛点做顺36 逆24。这样就能把这个痛点及周围环境都疏通了。
在治疗的时候，我把这两个方法配合起来。一个月后，这位总编的肩周炎就没再犯过了。现在他还坚持练手指爬墙操，已经形成一个习惯了。
平时我们也可以用拔罐的方法来治疗肩周炎，火罐效果当然是最好的，但为了安全起见，我建议您还是用气罐吧。还要提醒您的是，不仅要拔肩膀头，还要拔肩胛骨和肋骨之间的这段沟。这个缝隙最容易进风了，所以要重点拔一拔。
手到病除范文2
和顺地处山西省境东陲，太行山脉西侧，多山的地貌使得这里森林面积广阔，都说有山的地方就有传说，这话不假。郁郁葱葱的大山是祖辈们世代劳作的地方，每到雨季，山林里蒸腾的雨雾更是给大山增添了几分神秘。侯玉祯大夫出生在和顺县一个名叫河绪的小山村里，祖祖辈辈靠务农为生。在那个缺医少药、交通不便的年代，侯氏家族的雾酒疗法成了缓解村民病痛的第一选择，而以务农为生的祖辈将此技法世代传承绝不只是为了挣取微薄的酬劳，在山里劳作的农民受伤是平常事，帮看不起病的穷人免费诊治在侯氏一家已经成为一条默认的家规。由于雾酒疗法不开刀、不吃药，看过侯氏先祖诊病的村民直呼神奇，加上数百年前的深山里没有现代科学的观念意识，村民们都认为侯氏家族里会给人诊病的大夫是有神仙指点，于是，各种传说在村子里甚至周边地区越传越广。而今近百年过去了，在河绪甚至周边还有关于侯玉祯大夫祖辈的传说。相传一家农户有人得了急症，连忙找人去请大夫侯有亮（侯玉祯的曾祖父），在山里最快的交通工具要数毛驴了，赶着毛驴来请大夫，为的就是能让大夫快些来给病人看病。当来请大夫的人说明来意后，侯有亮只是挥挥手告诉他回去吧，自己一会就到，这人只当是大夫有名了，不好请了，赶忙回去给主家报信，然而让他没想到的是，等他骑着毛驴回到家时，发现侯有亮已经快给病人看完病了，从此就有了侯有亮得了神仙真传，会腾云驾雾的传说。当然，在现代科学高度发达的今天，这样的传说只当是我们对于祖辈勤劳智慧的缅怀罢了，而对于侯氏家族雾酒疗法的传承人来说，关于祖辈的传说是将这门技艺传承壮大的力量源泉。
山村发迹的“良医仁术”
2011年1月，“雾酒疗法”项目被正式列入市级非物质文化保护遗产保护名录，此治疗方法的运用最早是在山西晋中和顺一带，由传承人侯玉祯曾祖父侯有亮发明于清朝宣统年间，至今已有200多年的历史，后慢慢发展到榆次、太原等地。这种在民间流传久远的治疗手段主要是对各种骨伤及疑难杂症具有独特疗效，经过几代人在实践中的不断努力，现已日臻完善，形成了一套完整的治疗方法。
侯玉祯为第三代传承人。早年，偏远地区的百姓缺医少药，更没有什么正规的医院可以医治，有病只能求助这些民间的赤脚医生，慢慢地，这种不用任何药物、不伤害病人，无痛苦、愈后不留任何后遗症的治疗方法，在后人的口口相传下，被越来越多的病人接受，树立了良好的口碑。
多法合一 助力自愈
雾酒疗法是综合运用了“喷酒、雾化、罐化、哈气、导引”等手段的一种治疗方法，将几种治疗方式有效结合，并通过此法刺激患者病部或穴位处的肌肤毛孔，加速体内血液循环从而达到治愈目的的一种治疗方法，其代表性传承人侯玉祯40余年来共接待病患上万例，治愈率达90%以上，许多在省、市权威医院宣告不治的病人在此获得了新生。
中医讲“天人合一”，空气和水都有自净的能力，而我们植树造林只是协助被污染的空气和水源等加速它的自净，同样的道理，我们身体里从出生起就有一位神奇的随身医生，那就是人体的自愈能力。求医用药是治疗很多疾病的必要手段，不过这也是为自愈力发挥作用创造条件和争取时间，病体的痊愈归根结底是靠人体的自愈力。人体里庞大的自愈系统是与循环系统、应激系统、免疫系统，骨髓造血干细胞技能等相关联的。根据德国健康期刊《生机》报道，研究人员发现，人体自身有能力将60%～70%的不适和疾病自愈，而中医最大的优点，就在于非常注重人体的自我修复能力。几千年前的《黄帝内经》中就倡导有病先调理，优先使用副作用小的针灸、砭石、按摩等方法，实在不行，再用少量的药物辅助治疗。其实，医疗的谜底并不是纠正人体的错误，中止病痛症状，而是协助人体完成它应有的功能。雾酒疗法的根本原理就是激发人体的自愈系统，通过治疗加速人体自我修复的功能，而不开刀、不使用抗生素等方法更是减少了并发症的产生和药物带来的副作用。
行医不用药 就诊无须忍痛
雾酒疗法是将白酒噙在口中，运用祖传的导引功法将白酒喷至病患处，作用于患者病灶或经络穴位处，以刺激病患部位的皮肤毛孔、加速血液循环，从而达到治疗疾病的目的，其主要特点是一不开刀、二不牵引、三不上夹板、四不固定、五不扎针、六不服药。病人无任何痛苦和副作用，只运用喷雾、拔罐、导引就可止疼、止血。此方法除对一般性骨折及开放性骨折有着操作简单、见效快、愈后不留后遗症的特点外，对腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、骨质增生、神经痛等疑难杂症也都有着独特的疗效。
作为流传在华北地区民间医术的有力代表，“雾酒疗法”这朵祖传医术奇葩，是医学前辈留给后人的一笔无形资产。21世纪，社会老龄化趋势明显，很多骨伤病人深受疼痛困扰，当中不少又是身体素质较差的老年人，不适合手术治疗，而运用雾酒疗法，在解除病患身体疼痛之余，也为国家节省了一定的医疗资源，提高了病人的生存质量，是造福人民的大好事。
倾心做好“接力活”
手到病除范文3
【关键词】老年人;胆道疾病;手术围;手术期;处理
随着人们生活水平的提高，人类寿命的延长，诊断技术的发展，老年胆道疾病的就诊和诊断率不断增加。由于老年患者免疫功能下降，抗病能力减低，并发症多，手术风险增大，病死率高[1]，因此，正确处理好术前、术中、术后三者关系就显得非常重要。本院自2008年3月至2010年10月共收治了48例相对复杂的老年胆道疾病患者，由于较好地处理了围手术期的各种复杂问题，从而收到了较为满意的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料 本组男21例，女27例；年龄60～78岁，平均67岁；其中慢性结石性胆囊炎28例，急性梗阻性化脓性胆管炎6例，胆总管炎6例，胆总管结石并胆囊结石9例，胆道大出血1例，胆囊癌3例。以上患者并发心血管系统疾病l2例占25％；并发呼吸系统病18例，占38％；并发糖尿病10例，占21％；并发脂肪肝6例，占12％；并发胆原性胰腺炎2例，占4％。
1．2治疗方法:
1．2．1术前准备 本组病例除急性梗阻性化脓性胆管炎及胆道大出血必须急诊手术，我们在边抗休克，抗感染，纠正酸碱平衡电解质紊乱，生命体征基本稳定的情况下急诊手术外，其余病例均在认真做好充分术前准备，估计患者可以耐受手术时才进行手术治疗。对合并心血管系统疾病、心功能较差者，术前均进行了必要的心功能检查，并请内科医生协助治疗，待心功能明显好转，能耐受手术时才进行手术。对高血压患者则采用药物将舒张压控制在105～110，mmHg，收缩压在各年龄阶段正常标准范围内手术。对合并呼吸系统疾病者更加审慎对待，经充分对症处理，待症状消失或明显好转后方施行手术。糖尿病患者都采用药物将血糖控制在10 mmol／L以下，尿糖阴性后手术。
1．2．2麻醉及手术方式 对急性梗阻性化脓性胆管炎，因症状重，病情危笃，我们采用硬膜外麻醉加气管插管浅全麻下，施行胆总管探查“T”管引流术，计6例，其中2例并作胆囊切除。其余均选择硬膜外麻醉，共施行单纯胆囊切除30例；胆囊切除加胆道内引流4例；胆囊切除加胆总管“T”管引流4例；胆囊切除胰腺被膜切开减张加引流2例，剖腹探查取活检I例。
1．2．3术中异常情况的处理 本组2例术中因牵拉刺激迷走神经引起心脏骤停，经抢救及时转危为安，其后吸取此教训，开腹后我们均局部封闭迷走神经，以防因牵拉其反射增强引起心脏骤停。本组还有2例术前仅有轻度心律不齐，术中发生冠脉供血不足，心肌梗死心源性休克，术中经采取扩张冠状血管和溶栓等处理，抢救成功。其余术中均未发现异常情况，顺利完成手术，术时60～85min。
1．2．4术后处理①术后均严密监测生命体征，监测心肺功能，肝肾功能及血糖变化，一旦出现并发症，及时调整治疗方案。②注意水电解质平衡，维持正常循环血量，选择广谱、低毒、肝血浓度高及胆道排泄率高的抗生素，适当应用激素，并注意给予充足的营养。
2结果
本组患者痊愈41例，占85％；好转5例，占10％；死亡2例，占4％。
3讨论
随着普外科老年患者的日愈增多与病种的日愈复杂，老年胆道疾病及其合并症的概率也在明显增加，已经成为外科危重患者救治的重要问题。老年胆道疾病常并发其他主要脏器疾病，老年胆道手术远较一般胆道手术并发症和病死率高得多，为手术期的各种问题也复杂得多，能否及时准确地处理这些问题是非常关键的，常直接影响患者的最终结局[2]。
3．1术前对主要脏器功能的检查和估计 这是做好术前准备的前提和依据。我们特别强调的是必须对心血管系统、呼吸系统、肝肾系统进行认真的检查，全面分析。以求比较准确的了解这些系统主要脏器的功能状况，估计患者对手术的耐受能力。胆道通过内脏神经反射对心脏产生影响，二者常并存疾患，加上手术牵拉刺激迷走神经等干扰，术中即可引发严重的心脏突发症状的产生。 本组2例术中出现心脏骤停，2例发生心肌梗死心源性休克，虽经抢救获得成功，但教训却是非常深刻的。所以术前必须进行必要的心功能检查，考虑患者的心功能能否耐受胆道手术，以及可能发生的问题，对心功能较差者应积极治疗，待心功能明显好转能耐受手术时才手术治疗。同时还要注意是否存在隐匿型心脏病[3]。高血压可直接影响术中患者的稳定甚至危及生命，加上术前住院的动态观察时间短，一定要详细了解其病史，用药物将舒张压控制在105～110mmHg以下，收缩压在各年龄段正常范围以内方可施行手术。呼吸系统疾病是老年常见病，也是老年胆道疾病围手术期最常见、最严重、直接威胁患者生命的主要并发症之一。本组有38％的病例并发急、慢性呼吸系统疾病，其中1例因术前并发慢性支气管炎、肺气肿，虽经有效抗炎、解痉、平喘等处理，术后因误吸及肺不张，咳痰无力，诱发支气管哮喘并肺炎，虽经积极抢救，终于不治，术后第3天死于呼吸衰竭。所以，对于呼吸系统并发症必须审慎对待，术前必须结合病史认真了解患者氧合情况、气体交换情况，心肺储备机械作功情况，必要时充分对症处理，待症状消失或明显好转后方可手术。对于存在梗阻性黄疸的患者预防术后急性肾功能衰竭和应激性溃疡是老年胆道外科的另一个重要问题。早有学者研究证实急性肾功能衰竭的发生率与术前血清胆红素水平高低有直接关系，在血清胆红素超过l71 umol／L者，手术后的病死率及并发症率特别高。同时，应激性溃疡也可诱发和导致急性-爵功能衰竭的发生[4]。本组1例急性梗阻性化脓性胆管炎患者。即因术后第2天并发急性肾功能衰竭而死亡。因此，术前对患者肝肾功能进行必要的检查，全面分析肝肾功能情况，了解有无溃疡病史，对某些肝肾功能不良者，千方百计改善其功能，降低血清胆红素水平，包括术前胆道引流，应用H2受体阻滞剂等等措施，我们认为都是必要的。并发糖尿病患者在手术麻醉的影响下，代谢增加，容易形成酮血症，同时造成低血糖及体液丢失，极易发生切口感染不愈合，因此，须尽量将血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖阴性后手术。
3．2麻醉、术式选择与术中管理问题 大多数老年胆道疾病患者都不同程度的并发有其他主要脏器疾病，老年胆道手术麻醉有其特殊的特点[5]，术中牵拉刺激迷走神经可引起心脏骤停，且大量的研究结果并未能证明哪种麻醉方法可减少术后肺部并发症的发生[6]，因此，我们认为老年胆道疾病手术选择气管插管全麻或硬膜外麻加气管插管浅全麻是比较合适的。全麻的优点在于可确保患者配合手术，完全控制气道并可通过气管导管吸引分泌物，缺点在于常需使用肌松剂，而肌松剂残余是导致术后肺部并发症的重要因素之一。对于某些患者选择硬膜外麻醉加气管插管浅全麻，则可达到避免使用肌松剂并确保患者配合手术的目的。至于手术方式的选择，我们认为对老年胆道疾病患者应遵守根据病情以解决问题为主的原则，术中不应过分强求手术的彻底性，特别不能过分强求做内引流，以免创伤加大，术时延长，术后出现严重的并发症。但对于以胆道梗阻为主要病变的病例，引流一定要达到梗阻以上的胆管，才能达到目的。如系肝胆管梗阻，则须引流梗阻部位以上的肝胆管，常需切开肝脏，这样的手术，急诊难于解决，可留待二期手术。对于老年胆道疾病患者不管选择何种麻醉、何种手术，我们认为术中均应由有经验的麻醉师进行管理，应用监护设备进行血氧饱和度、血气心电。监测，随时注意心肺功能的特殊变化和血容量的维持。
3．3术后处理的几个问题预防和治疗术后严重并发症是老年胆道手术成功的关键[7]，所以术后必须严密观察病情。随时注意心肺功能、肝肾功能、血压波动、血糖变化，提高预防意识，并根据并发症发生的情况及时调整治疗方案。
老年胆道疾病特别是有梗阻性黄疸者，术前常有水电解质失衡，加上术后又多带引流管，大量液体丢失，因此围手术期注意水电解质平衡，维持血流动力学的稳定，保持合适的尿量，是术后必须首先注意的问题。由于全麻插管，切口疼痛，咳嗽无力及原有的并存呼吸系统病症等因素，老年胆道手术后极易并发肺炎。我们认为术后加强口腔护理，鼓励和帮助患者排痰。采用抗生素及化痰药物溶液超声雾化吸入，早期翻身，合理选用抗生素等措施，对防止术后肺炎的发生是极为重要的。此外，预防术后急性肾功能衰竭和应激性溃疡，也必须引起高度的注意，因为一旦发生，病情急转直下，死亡率极高。我们的体会是术前使用制酸剂7～10 d，有条件者应用洛赛克和善宁，围手术期选择有效的、肾毒性小的、胆道排泄率高的抗生素及短期使用激素是有很好的预防作用的。
老年胆道疾病患者特别是有梗阻性黄疸者常合并营养不良，术后早期合理的完全肠道外营养能避免损害重要脏器功能，增强体质，增强抗病力。我们体会应用脂肪乳、复方氨基酸、应急早期低热卡和适当补充外源性胰岛素等能提高手术的成功率，减少并发症。
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手到病除范文4
2、金奖银奖不如百姓夸奖，金杯银杯不如百姓口碑。
3、医术精湛，华佗在世。手到病除，优质服务。
4、忠于职守，一心为民。救死扶生，热心为民。
5、世纪婴儿贵子坠地，白衣天使圣手接生。
6、白衣天使无限爱心，迎接新生命最光荣。
7、三根神针针穴疗经， 一双妙手手到病除。
手到病除范文5
[关键词] 嗜铬细胞瘤；消化道出血；不典型症状
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（a）-0056-03
[Abstract] Objective To investigate the diagnosis of pheochromocytoma with gastrointestinal bleeding as the first symptom ，and to discuss the other atypical symptoms of the tumor. Methods To retrospectively analyze the clinical datum of one case of pheochromocytoma patient that our hospital received and cured in April 2016. Results The patient was diagnosed as pheochromocytoma between liver and kidney，accompanying with high blood pressure and other symptoms. Conclusion Pheochromocytoma also expressed with fever radiation and lumbago，except gastrointestinal bleeding.In the clinical work ，we need distinguish and diagnose carefully，lest for misdiagnosing and resulting in severe consequence to patients.
[Key words] Pheochromocytoma，Gastrointestinal， Bleeding，Atypical systoms
嗜铬细胞瘤（PHEO）在临床上是一种少见的疾病，患者可因血压的升高而造成心、脑、肾血管等的损伤，甚至因发生高血压危象而发生死亡[1]。在临床上，嗜铬细胞瘤很容易发生误诊，因为其有很多不典型症状，嗜铬细胞瘤（PHEO）伴消化道出血在临床上就较为罕见，亦少见有文献报道。由于在临床上，消化道出血，很难与嗜铬细胞瘤相联系，极其容易发生误诊，若不能及时的确诊和正确的处理，可能对患者带来严重的影响，甚至导致死亡。现报告该院2016年4月收治的1例以消化道出血为首发症状的嗜铬细胞瘤。
1 临床资料
患者，女，72岁，主因“反复消化道出血8年”于2016年7月12日入院，开始2年行胃镜检查未见异常，行对症治疗，症状有所好转，但经常性发作。既往史：常有心慌、气憋感，有反酸、嗳气、黑便和胃痛等症状，对症治疗时好时坏，有高血压史。查体：体温：36.9℃，脉搏：124次/min，血压160/100 mmHg，神志清，精神佳，皮肤巩膜无黄染，伴毛细血管扩张扩张症，全身淋巴结未见肿大，心脏无病理性杂音，双肺未闻及干湿性音，右腹中部有连续血管杂音，腹部平，无压痛，大便潜血阳性。实验室检查：Hb100 g/L，WBC 10.2×109，RBC 3.6×1012，N 0.75，Ly 0.25。经B超检查，显示肝肾间隙可见大小为54 mm× 54 mm的低声包块，边界清楚，形态规则，回声均匀，结合临床表现，初步考虑为结肠肿瘤。行结肠镜检查，状态良好，未见结肠异常，因此排除结肠肿瘤的可能性。结合患者具有高血压史，查体又发现血压极其不稳定，且消化道反复出血，腹部具有包块，考虑可能由罕见疾病导致的Y状，推测可能为不典型症状的嗜铬细胞瘤。行核磁共振检查，肿瘤大小为5.4 cm，确诊为嗜铬细胞瘤。建议患者手术切除肿瘤，患者拒绝手术。
2 讨论
2.1 嗜铬细胞瘤的简介
嗜铬细胞瘤是一种比较少见的神经内分泌肿瘤，分为肾上腺髓质嗜铬细胞瘤和肾上腺外嗜铬细胞瘤两种，主要发生在肾上腺髓质，大约有10%～20%为肾上腺外副神经节瘤[2]，可以发生于颅内、胸部、腹部和膀胱等任何有嗜铬细胞存在的部位，尤其多见于腹主动脉旁、下腔静脉旁和肾门，90%位于肾上腺髓质[3]，而其余发生于颅底、心脏、卵巢、子宫、直肠和骶骨等处则较为罕见[4]。
2.2 嗜铬细胞瘤的临床表现和不典型症状
嗜铬细胞瘤属于继发性高血压的一种，这种肿瘤会持续或间断的产生、储存和分泌儿茶酚胺[5]，临床表现除了高血压外，还主要表现为头痛、心悸和出汗的三联征，并且，有研究表明，高血压患者大约有0.1%～0.6%的可能性发生该肿瘤[6]。但是，在临床上患有高血压又同时存在典型三联征的患者仅占小部分，大多数患者具有其他多种不典型的临床表现，如消化道出血、糖尿病、腰痛和腹痛等症状，还有少数患者以急症的形式表现，如高血压危象、顽固性发热、急性心力衰竭等[7]。因此，在临床上不能盲目的看三联征表现，以免贻误治疗或者发生误诊。该例患者，以消化道出血为主要症状，患病8年未能确诊，归因于不典型症状的表现，而临床工作者未能考虑到嗜铬细胞瘤方面，最终结合不稳定高血压的特征性表现才得以确诊。
当然，不稳定高血压也不是所有嗜铬细胞瘤患者都有表现的。不稳定高血压的是由于儿茶酚胺分泌，形成儿茶酚胺血症，使外周微循环血管收缩，血容量升高造成，可表现为持续性或阵发性高血压。有很多患者不具有高儿茶酚胺的表征，也没有三联征的表现，既往研究发现，10%～17%的肾上腺嗜铬细胞瘤是没有任何临床表现的[8]，把这些不具有典型症状的嗜铬细胞瘤统称为不典型嗜铬细胞瘤。对于不典型嗜铬细胞瘤我们一定要确保不发生误诊，因为有些不典型嗜铬细胞瘤是具有分泌功能的，若因为误诊，在手术中出现血压波动，从而产生高血压危象，对于患者的生命将是严重的威胁。肖振山等人[9]将肾上腺恶性细胞瘤误诊为消化道出血，在手术后患者第2天死亡。邵木青等人[10]因无不稳定高血压现象而将巨大嗜铬细胞瘤误诊为后腹膜肿瘤，取组织活检后儿茶酚胺大量释放，患者在手术后第3天死亡。在临床上，这些都是惨痛的教训，因此，我们在对嗜铬细胞瘤进行诊断时，一定不能盲目的寻求持续性或阵发性高血压，或者三联征的表现，当在有嗜铬细胞存在的部位，有不典型症状出现时，要考虑到或者排除嗜铬细胞瘤的存在，避免误诊的发生。
2.3 病例总结
该例患者，以消化道出血为主要临床表现，以消化道出血为主要表现的嗜铬细胞瘤在国内少有报道，另外，可导致消化道出血的疾病在临床上非常多，如消化性溃疡，胃底食管静脉曲张，肠梗阻，肠套叠等等，因此，第一次入院时未能联想到嗜铬细胞瘤，给患者做了胃镜检查，也未能发现异常，因此，仅给予了对症治疗的处理。患者8年来反复消化道出血，这次入院，B超发现腹部有包块，首先与消化道疾病相联系，考虑为结肠肿瘤，但结肠镜检查未见肿瘤。查阅患者病例，发现患者有高血压史，且数次所测血压不是很稳定，再联系包块在腹部，考虑可能为嗜铬细胞瘤，经MRI检测，于肝肾间隙发现一54 mm×54 mm× 43 mm的嗜铬细胞瘤，因此得以确诊。不能及时准确确诊为嗜铬细胞瘤的原因，主要是经验不足，首先，在查体时未能考虑到其高血压史与嗜铬细胞瘤的联系，忽略了嗜铬细胞瘤的典型症状，其次，因为消化道反复出血的原因，思维局限于消化道疾病，未能灵活、敏锐的洞察到是嗜铬细胞瘤的不典型症状，最后，由于该院收治的嗜铬细胞瘤患者实在过于稀少，医者临床经验很不充足。不过，所幸，全方面的诊断和考虑，以及查阅文献，最终帮助患者确诊，避免了可能的误诊或者继续不恰当的治疗。最后考虑，患者之所以以消化道出血为主要表现，可能是由于嗜铬细胞瘤释放出过量的儿茶酚胺，导致胃肠粘膜强烈收缩，从而引起消化道出血。
该例报告提示当遇到患者消化道出血为主要表现是，要考虑到嗜铬细胞瘤的可能性。在临床工作中，还有很多不典型症状我们也需要考虑到嗜铬细胞瘤的危险。如患者在排尿后膀胱疼痛，不能仅考虑膀胱疾病的可能性，也要考虑到膀胱嗜铬细胞瘤，这是由于排尿后膀胱收缩，挤压到了肿瘤，而且，由于挤压作用，交感神经兴奋，可能会使血压升高。以腰痛为主要表现就医的，也不能仅考虑腰椎间盘突出等疾病，也有可能是嗜铬细胞瘤肾上腺区巨大占位，挤压到腰部而产生疼痛感。还有以发热为主要表现的患者，高太军等人[11]也报道以发热为主要表现的嗜铬细胞瘤在国内非常少见，且嗜铬细胞瘤导致高热的原因尚不明确，考虑可能是儿茶酚胺刺激到B受体产热大于散热，也可能是由于肿瘤坏死或者出血的原因，不管原因如何，在临床上，遇到不明原因持续发热的时候，也要考虑到该病的可能。
除了上述所讲到的消化道出血和其他一些不典型症状，在诊断嗜铬细胞瘤时，还有很多方面需要关注。从各个系统来讲，心血管系统是嗜铬细胞瘤主要症状的表现，高血压和低血压交替，不明原因血压骤升，或者高血压伴有腹部包块时，都要考虑嗜铬细胞瘤的可能性。消化系统除了该例患者反复消化道出血合并腹部包块外，当患者不明原因便秘、肠梗阻、腹泻或者胆石症等等时，也要考虑到该病的可能。泌尿系统需要注意无痛性血尿和上述的排尿后膀胱疼痛。神经系统脑血管意外、抽搐等都可能与该病有关，在临床上也有过不少以脑血管意外为主要表现的嗜铬细胞瘤的报道。血液系统白细胞、红细胞升高，或者因消化道出血而贫血时，需要考虑到该病。该研究WBC 10.2×109/L，RBC 3.6×1012/L，与正常值相比均显著改变（P
综上所述，嗜铬细胞瘤在临床上十分的少见，加上其临床表现多样化，除了典型三联征外，更多的都是不典型症状，医者对于其鉴别诊断十分困难，非常容易发生误诊。该例患者以消化道出血为首发症状，在临床中更是罕见，给诊断更是带来了极大的干扰和困难，所幸结合各方面的知识和检查，最终没有发生误诊。但，通过此病例，我们也吸取到了很多教训，更多的关注嗜铬细胞瘤的罕见症状，尽量避免以后在临床工作中发生嗜铬细胞瘤的误诊。
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手到病除范文6
1 临床资料
本组38例,男20例,女18例,年龄8岁~72岁,单侧鼻腔出血32例,双侧鼻腔出血6例,前鼻腔出血29例,后鼻腔出血9例。经过科学治疗和规范的心理护理,患者均痊愈。
2 门诊鼻出血患者常见心理特征
2.1 紧张恐惧心理鼻出血多属急症,发病突然,患者对自己突发的病情缺乏了解,家属着急,害怕,因此而产生紧张恐惧心理 。
2.2 焦虑烦躁心理鼻出血患者在门诊行鼻腔填塞术后,由于填塞物堵塞鼻孔而引起缺氧头疼,呼吸不畅,易出现心神不宁,易怒,烦躁不安心理表现。
2.3 手到病除心理鼻出血患者精神高度紧张,惊慌失措,希望医护人员能迅速缓解或解除自己的痛苦,立即把血止住。
3 心理护理措施
3.1 针对病人紧张恐惧心理,护士在接诊病人时要主动热情携扶患者到检查室,有条不紊,镇定自若地安排病人就诊,迅速通知医生处理,尽快止血。病情允许情况下帮组患者洗清面部血迹,同时主动了解病情,鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心,积极配合医生治疗让患者从紧张恐惧心理状态中安定下来。
3.2 鼻腔填塞止血后的患者,由于术后填塞物的压迫,常因缺氧而导致头疼,口干,鼻额部胀疼等不适症状。医护人员应在操作前向病人做好解释,填塞后不可自拔填塞物,以免引起出血,嘱患者避免用力咳嗽,打喷嚏,避免剧烈运动,注意劳逸结合,戒烟酒,勿挖鼻腔,进食温凉,易消化软食,少食多餐,多饮温水。按时服用抗感染药物,按时来院复诊,及时取出鼻腔填塞物,鼓励患者保持稳定,愉悦情绪及心理。
3.3 鼻出血患者病情急,缺乏心理准备而惊慌不安,不时发出和呼救,希望医护人员手到病除,立刻把血止住。此时护士要冷静,沉着,凭借自己娴熟的操作技术,忙而不乱,使患者产生安全感,情绪稳定,促使其积极主动配合治疗,提高检查治疗成功率。
4 小结
心理护理是一门科学,护理人员是心理护理的主体。医院门诊护士要树立“以病人为中心”的服务意识, 尽可能把握病人的心理需求,捕捉病人的情绪反应,解决好病人急需解决的问题,建立良好的 护患关系,病人对医护人员的高度信任往往是心理护理成功的关键。
参考文献
[1] 罗艳红,内科病人的心理护理 宁夏医学杂志2002;24:62