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百草折范文1
【关键词】百草枯;中毒;抢救;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）12-0298-01
1 临床资料
2008-01～2011-07我科收治口服百草枯中毒患者236例,.男75例,女161例,年龄13～50（平均26）岁,均为口服中毒。其中未咽下者13例,服3～10 m l 36例,10～20 m l68例,20 m l以上119例。服药后2～3 d出现口腔、食管黏膜糜烂,恶心、呕吐,腹痛158例;咳嗽、咯痰、进行性呼吸困难113例;发生肝肾功能损害96例;消化道出血46例;多器官功能衰竭89例。现将抢救及护理体会报告如下：
2 抢救
2.1 尽早进行洗胃、导泻。患者送到医院后，应立即、反复、彻底洗胃，每次5000－10000ml，开始48h，2次/d。洗胃时先让患者左侧卧位，在洗胃的过程中要不断变换，达到彻底洗胃的目的。洗胃时动作要轻柔，选择质地较软的胃管洗胃，负压不宜过大，以免加重胃粘膜的损伤，防止胃穿孔及消化道出血的发生。首次灌洗胃液之前应该先吸净胃内毒物，每次灌洗液量不能超过500ml，以300-400ml为最佳，灌、吸液量要平衡。洗胃过程中应密切观察洗胃液颜色变化。在尽早洗胃的基础上， 口服15%漂白土悬液、活性炭等吸附剂，并用20%甘露醇或硫酸镁口服导泻，直至排出泥土样大便为止。
2.2 彻底清洗体表毒物，阻止毒物吸收。彻底清除皮肤毛发中残留的毒物，用肥皂水反复清洗，眼部污染后用2-4%碳酸氢钠持续冲洗15分钟，再用生理盐水冲洗干净。
2.3 迅速进行血液灌流（HP）和血流透析（HD）。血液灌流和血流透析是治疗百草枯中毒较为有效的手段，在治疗急性中毒的患者时，一方面能够降低毒物在体内的血药浓度，减少对组织、器官的损害。另一方面当患者的某些器官受到损害处于功能丧失的情况下，可以起到替代的作用。百草枯进入人体吸收后，2 h 即达峰值，15～20 h 后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织。血液中的百草枯与血运器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换平衡，而与肺存在缓慢的交换平衡；随着血中百草枯浓度的下降，器官中百草枯将部分释放。血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内。一般于中毒后2～10 h 进行血液灌流和血液透析效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。尽早进行血液灌流和血液透析是抢救成功的关键〖1〗。
2.4 应用大剂量Vc、Ve等抗氧化药物治疗，用抗炎药阻止和预防肺纤维化形成。可早期足量脉冲式应用，一般成剂量相当于甲强龙0.5-1.0g/d，连用3d，必要时重复应用，若需加强抗纤维化作用，可给激素，间隔给予环磷酰胺0.5-1.0g/d共2d,必要时再重复应用，同时注意血迹检测〖2〗。
2.5 早期使用糖皮激素。为抑制减缓毒药对肺组织的损害，应早期使用糖皮激素，免疫抑制剂，抗氧化剂，同时避免因氧疗而加重损伤，一般情况下不吸氧，出现呼吸窘迫才给与低流量吸氧〖3〗。
2.6 早期应用利尿剂:百草枯分布速度快，主要以原型自肾脏排出，早期应用利尿剂可促进毒物排出，使用利尿剂要及时记录24h尿量，注意保护体液平衡〖4〗。
2.7 尽早应用保肺药物:百草枯中毒患者胸部X线表现为：最初呈散在的细斑点状阴影，以下肺野较多。迅速进展，病灶融合呈严重的肺水肿样形态。肺功能主要表现为一氧化碳弥散障碍、中等度气道阻塞和（或）限制性通气异常。口服后在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，应尽早使用超氧化物歧化酶（SOD）及百草枯单克隆抗体、还原型谷胱甘肽、抗肿瘤坏死因子融合蛋白、大剂量Vc和Ve，以防止氧自由基形成过多、过快减轻其对细胞膜结构的破坏。
2.8 生命体征的检测：密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、神志情况，尽早发现可能出现的呼吸困难、低氧、低血压等情况。与一般中毒患者不一致的是严格控制氧疗，当动脉血氧分压低于45 mmHg时方可给予低浓度吸氧，在出现呼吸衰竭时使用机械通气，但一般预后差。
3 健康宣教及心理护理
3.1 向患者及其家属宣教百草枯的药理作用和毒性，对人体产生的损害，应根据患者不同时段的心理状态及个性特征给予不同的心理护理。通常早期表现为激动、愤怒、烦躁、不配合治疗；中期表现为后悔、抑郁；后期则表现为恐惧、悲哀。首先稳定患者情绪，与其进行沟通，鼓励其说出内心感受，使其了解自己的处境，给患者以安慰和交流,解除其后顾之忧。其次对患者说话时使用低沉、缓慢的声音，疏导家属要求克制，尽量不在患者面前谈论病情和预后，及时将良性信息反馈给患者。再次要让患者及其家属注重调节家庭关系，要妥善处理家庭矛盾，保持家庭和谐。护理人员要做好患者的心理护理、关心体贴患者，倾听其诉说，了解其内心的情感反应，帮助其分析产生矛盾的原因，解决矛盾，使其精神状态得到良好的恢复，让其鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。
3.2 随着社会的发展和生活水平地提高，人们面临各种各样的心理压力也越来越大，自杀现象也越来越普遍，现代护理模式也更重视自杀病人的心理护理。我们在积极救治病人疾病的同时，更应重视病人的心理痛苦，使其配合治疗和护理，我们既要“救死”更要“救人”。
4 体会
抢救百草枯中毒患者要分秒必争、近早彻底洗胃，尽早行HP+HD，同时服用吸附导泻剂，阻止毒物吸收，是抢救成功的关键。迅速建立静脉通路，给予药物治疗，严密观察病情变化，加强护理，可为抢救成功提供条件，降低死亡率。
参考文献
[1] 粱东良，候景玉，田小军.救治百草枯中毒2 5 例的体会〖J〗. 临床荟萃，2002，17（1）：47～48
[2] 孙仁宇,严仪昭.中华结核和呼吸杂志,1990年第13卷第5期,314-315页
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【关键词】百草枯救治方法；治疗方法；最新发展
在临床中，百草枯病毒的治疗方法，通常有下列几种：①在发生中毒事件之后，洗胃是是非常重要的救护措施，通过碱性物质的液体来清洗胃部，在洗胃工作完成之后要对整个肠部进行灌洗，然后口服漂白土或者膨润土，也可以服用活性炭和泻剂，具体的服用方法为：漂白土20%，用量为液体300ml，活性炭60g/20%，甘露醇100-150ml，硫酸镁15g，对这些药物的使用，2-3小时就要更换交替使用，这样的治疗大约持续一个星期。②还可以通过加速毒素排泄的方式来解毒，这样的效果很有效，所以推荐使用这种方法，通过这种方法治疗一直到体液中检测不到百草枯的相关物质为止。③还有一种方法是阻止毒物对组织的损害，实际上，在我们的身体所需的元素中，维生素E、C，以及一些超大型的氧化物歧化酶、硒、烟酸等等物质能够阻碍自由基的形成，而氢化考的松，还有地塞米松及免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、氟尿嘧啶等等都将减轻肺纤维化作用；另外氨基苯甲酸钾、秋水仙以及放射治疗等方法可以溶解肺纤维蛋白。这些药物在治疗百草枯的过程中疗效显著，另外我国的学者通过复方丹参液、东莨菪碱和地塞米松，对微循环进行了改善，这一方法能够清除氧自由基，从而保护器官的功能不受损害，可以减少死亡率，这一方法取得了很好的效果。1治疗百草枯的其他使用方法
目前看来对发生急性肾功能衰竭的患者可以通过腹膜透析或血液透析等方法进行治疗，不过透析不能促进百草枯不断的排除体内。作为使用很多年的治疗方法，血液灌流的有效性仍存在着质疑。尽管碳柱对于从血液中取出百草枯的方法十分的有效，但是由于百草枯能够十分迅速的向周围的地方很快的分布生长，但是从组织回到血液的速度相对较慢，所以组织中毒物的毒量是跟早期血液的浓度有关系的，因此进行血液灌流的治疗应该保持在6小时内，可以反复进行2-3天。
确定百草枯的病人是否可以使用血液灌流的治疗方法，应该考虑以下几个方面：
1.1如果病人不小心服用了接近致死的药量，那么就只有20-70%的生存希望，如果在中毒的早期几个小时之内，使用血液灌流对于病情的恢复有很大的帮助。
1.2如果病人吸收的百草枯的药量超过致死量，甚至更多，那么这样的情况下，血液灌流的方法对于治疗就几乎没有任何的帮助。
1.3事实上，反复的使用血液灌流这样的方法对于最终挽救生命是没有实质作用的，但是却可以延长病人的生存期限，这样就可以争取更多的方法来参与治疗。
对于肺纤维化的预防和治疗：在医学发展的初期，几乎没有人会死于多脏器衰竭，对于食道穿孔的中毒人员来说，这样的情况很容易发展为肺纤维化，这种情况将在数周内产生呼吸困难现象，直至衰竭。对于这种情况，目前的治疗方式都曾进行过尝试。2环磷酰胺和类固醇激素疗法
有很多项关于环磷酰胺和类固醇激素应用的研究表明。通过使用环磷酰胺和地塞米松一起治疗，患者中72%的人存活了下来，虽然很多的专业人士认为这种方法可能没有效果，但是由于现在没有特别有效的治疗方法所以这种方法也是可以使用的。
在这次的研究中，研究人员并没有对病人血浆中的百草枯病毒的浓度进行检测，但是检测的是根据硫代硫酸盐试验来针对患者进行分组的，通过病人的严重程度进行匹配。但是这种方法对环磷酰胺-甲基强的松龙治疗方法的有效性进行在PERRIENS（1992）等人标准的治疗，而对照组实验组的患者，都进行了大剂量的环磷酰胺和地塞米松，它的发病率没有区别。通过在1994年至1997年间针对14例病人进行这种方法的治疗，结果显示9例死亡，而对照组中42个病人有22例死亡，两种方法的差距很不明显，这两者之间没有很大的不同，所以至今关于这种治疗方法是否有效的研究还没有准确的结论和定位。
2.1放射治疗通过放射治疗的方法能够有效的对肺纤维原细胞进行控制，并且可以降低纤维蛋白的产生和形成，但是在治疗的过程中却没有依据证明这种方法有效果，能够降低死亡率。台湾的专家曾通过这种方法对321例患者进行了放射质量，但是却只有一位患者治愈。
2.2肺移植在医学上，尽管肺移植已经有很多例，但是这例病人是在手术完成之后5周进行的，在治疗的过程中，治疗的方法还包括血液的透析，这种方法反复进行，一直到血液和透析液中都检测不出百草枯的物质为止。针对这个患者的治疗，使其在治疗之后的20个月仍然活着，但是很多的肺移植病人仅仅是将生命延迟了几个月，最终还会出现肺纤维化导致呼吸衰竭的现象。
2.3百草枯的其它治疗方法随着医学的发展，很多的医学工作者提出了一种新的观点，认为为胃肠道注入乙醇可以减少百草枯的中毒死亡概率，在英国的一次调查中，其中20多例酗酒者同时发现百草枯物质，其百草枯的中毒浓度已经超过了死亡浓度，但是其中仍然有10例病人康复，所以根据这种研究结果推测，乙醇对百草枯的问题具有很好的作用，其功效不仅是清除了自由基OFR，所以就能够十分有效的减轻了对相关的器官组织的伤害。事实上很多百草枯患者的经过了类似方法的治疗都得到了康复，出院之后到现在仍然健康的生活着，而针对小白鼠的肠道注入乙醇后能发现，可以明显降低PQP的病死率。
除了上述的方法，最近的很多报道发现B1可以竞争拮抗，在汕头市中心医院已经通过大约20-30gB1对三位重症患者进行了治疗，经过20天的治疗，病人康复。
参考文献
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1临床资料
患者，男性，20岁，2008年9月15日因和家人生气怒服百草枯约30 mL，随后呕吐出蓝色胃内容物（百草枯颜色），30 min后在当地卫生院催吐后急送我院，并有咽痛、头痛、双肺呼吸音粗、上腰不适等症状。颌下压痛，无反跳痛。入院后给予洗胃，爱西特口服，大量饮水催吐、导泻、补液、血液净化、预防感染等处理。1 d后出现声嘶，咽痛明显，并觉胸闷、心悸、大汗。查体：神志清，精神差，表情淡漠，口唇轻度糜烂，咽充血，双肺未闻及明显干、湿啰音，心率80次/min，律齐，四肢肌张力正常，膝腱反射、腹壁反射减弱。予内科Ⅰ级护理，流质饮食，进一步完善各项检查。同时予头孢类抗生素预防感染，维生素C抗氧化，维生素K1止血，使用地塞米松、洋托拉唑保护胃粘膜，保护脏器功能，大量输液促排泄及对症支持治疗，给予积极抢救。定期拍胸片检查显示病情逐渐好转，10月14日患者病情康复出院，出院后继续口服强的松、钙尔奇D、抗生素等药物，随访2个月无并发症出现，生活能力从前。
2护理
2.1尽早充分洗胃 鉴于百草枯在酸性与中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以抢救时尽量使用碱性液体充分洗胃。该患者的服用量已达到致死量，虽无特效解毒药，因该患者洗胃较为及时，毒物吸收较少，所以恢复良好。
2.2血液净化 血液灌流是治疗急性百草枯中毒较为有效的方法，一般在中毒24 h内，血液灌流效果较好，并发症少，病程缩短。请本院血透室专家会诊后及时行血液净化，在血液灌流中注意观察生命特征，特别是血压变化，防止管路凝血，及时发现血流量不足及出血情况。
2.3遵医嘱尽早使用保护脏器功能药物 百草枯中毒机理主要是在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化，进而导致呼吸衰竭，是致死的主要原因。该患者入院后立即使用了大剂量维生素C和维生素E，防止氧自由基形成过多过快，减轻其对细胞膜结构的破坏，期间注意观察患者有无呼吸急促、咳血等肺损害症状。使用复方甘草酸铵、谷光甘肽、肌苷保护肝脏；使用洋托拉唑、胶体果胶铋保护胃粘膜；使用654-2减少腺体分泌；口服钙尔奇D预防骨质疏松，防止器官进一步损害。
2.4呼吸道护理 肺是百草枯中毒的靶器官 ，在肺泡内形成透明膜而妨碍肺泡内氧的弥散。早期不行氧疗，因为吸氧可加大肺泡/氧分压比值，加速肺的纤维化，加重缺氧，只有在出现低氧血症，动脉血氧分压
2.5心电监护 百草枯的毒性是多系统、多脏器、多水平的，对该患者保持24 h心电监护，严密监测患者神志、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、心率、肝功能的改变，准确记录24 h出入量，及时监测肾功能，定期检查肝功能。
2.6基础护理 及时更换衣裤及床单，给患者一个整洁舒适的环境。加强口腔护理，密切观察口腔粘膜、舌苔情况，用生理盐水漱口3次/d。
2.7心理护理 该患者因家庭纠纷，心理精神上受刺激后服毒，患者神志清楚，心理状态不断变化，入院后情绪极不稳定。表现为愤怒，烦躁不配合治疗。我们常与患者交流思想，耐心倾听其诉说，了解内心情感反应，分析问题的症结所在并予以关心、安慰，鼓励，使其获得安全感。保持稳定的情绪，减少耗氧量，使其客观了解自己的处境，指导家属正确对待中毒事件，取得家属亲友的支持，让家人多陪伴，最大限度缓解其心理压力，并将良性信息反馈给患者帮助患者减轻恐惧感，树立患者战胜疾病的信心。。
3护理体会
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关键词：血液灌流；百草枯中毒；护理
百草枯中毒严重时可导致多器官功能障碍（MODS），其中肺是主要靶器官，可导致肺纤维化。因无特效解毒药及救治方法，死亡率极高，高达80%以上，故探讨其救治方法具有重要的临床意义[1]。血液净化技术对治疗中毒患者的效果显著，特别是血液灌流对分子量大的脂溶性或与蛋白结合的毒物或药物中毒患者疗效好。
1资料与方法
1.1一般资料 患者共20例，2013年1月～12月收入急诊科，其中男12例，女8例，年龄12～50岁，平均年龄32岁。所选病例全部经口服中毒。口服20%百草枯剂量5～100ml，中毒至入院时间30min～20h。治愈9例，放弃治疗1例，死亡10例。
1.2方法 入院后阻断毒物吸收，立即给予催吐、洗胃、导泻。给予珠海健帆生物科技股份有限公司生产的HA230加HA330树脂型灌流器交替灌流连续使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治疗方法促进毒物排出。使用大剂量糖皮质激素联合环磷腺胺防止肺损伤。自由基清除剂：还原型谷胱甘肽、依达拉奉。抗氧化剂：乙酰半胱氨酸、维生素C、维生素E。抗炎剂：乌司他丁。拮抗剂： 普萘洛尔、维生素B1。预防性应用大环内酯类抗生素可能对防治肺纤维化有一定作用。其他支持对症治疗。
2护理
2.1保持呼吸道的通畅 保持室内空气新鲜，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，给予拍背，协助咳痰，积极进行肺功能锻炼。呼吸道分泌物多无法咳出时及时给予吸痰，保持呼吸道通畅。严密观察病情变化，观察有无发绀以及咳嗽、胸闷、呼吸困难等不适， X光片或CT情况，发现异常及时处理。百草枯被摄取后在肺内产生氧自由基，引起细胞肿胀、变性、坏死。应严格限制吸氧，由于肺内高浓度氧会增加中毒患者的肺部损伤。PaO240mmHg或ARDS时吸氧，尽量给予低浓度氧疗。不能纠正者行气管插管接呼吸机辅助呼吸。禁止使用高压氧。使用呼吸机期间，及时调低氧浓度。
2.2阻断毒物吸收 催吐、洗胃、导泻。院前无洗胃机时可指导患者刺激咽喉部进行催吐洗胃。有洗胃机时尽快洗胃，插胃管动作轻柔，洗胃液首选清水，也可用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液。洗胃直至清亮无味为止。洗完胃后口服吸附剂白陶土15～30g/次，3次/d。边远地区无白陶土时可就地取材取泥浆水过滤煮沸消毒后口服，使百草枯灭活。口服20%甘露醇250ml导泻，观察大便次数及性状，做好肛周皮肤护理。遵医嘱合理补液。
2.3血液灌流的护理 血液灌流是通过灌流器中的吸附剂，清除毒素，后将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。百草枯为脂溶性大分子毒物，血液灌器HA230对其有较高的吸附能力。HA330可清除百草枯中毒导致的炎性因子，阻断炎症反应，达到治疗目的。主要用于清除炎性介质[2]。给予HA230加HA330灌流器交替灌流连续使用3d，再使用HA330灌流器1次/d共3d血液灌流治疗方法。
灌流前准备：将各管路衔接紧密并使灌流器充分肝素化，冲洗管路时，需用手轻拍及转动灌流器，将管路及灌流器中的气泡排干净并使灌流器肝素化时间充分，避免凝灌。禁止将灌流器在金属器械上敲打，防损坏灌流器。
灌流中：协助医生使用双腔静脉导管行股静脉置管。抗凝采用全身肝素化的方法，先用HA230灌流器灌流后用HA330灌流器再进行灌流，灌流时间为120～150min/次。每天抽血查血小板和血凝四项，根据结果调整肝素的用量。有凝血功能障碍和出血倾向的患者给予无肝素化灌流，无肝素化灌流时要防止凝灌。冬季调高室温至27～29℃，对血液管路保温可将温度调至38～39℃，血流量要在100ml/min以上，每30min用生理盐水冲洗并转动灌流器一次。一旦发现血液灌流装置的管道或灌流器内有血凝块，立即停止血液灌流，追加肝素静脉注射，患者取半坐卧位。更换血液灌流装置的动、静脉管道或灌流器后继续给予血液灌流。血小板下降者给予输注血浆。血液灌流与血液滤过、血液透析合用时，应将灌流器串联在透析器前，防止凝血。在血液灌流时，要严密观察，禁止空气进入患者体内。当发现患者胸部不适，呼吸困难，紫绀，血液灌流管路抖动时应观察管路中有无血凝块或者气泡。有少量气泡首先确认动脉管路处三通接头是否关闭，如未关闭立即给予关闭。各管路连接不紧有漏缝应将管路连接紧密。
血液灌流结束后，用空气或100～200ml生理盐水回血。用鱼精蛋白中和肝素，用量与肝素之比为1：1。拔除中心静脉导管后给予压迫穿刺点止血，效果不佳者给予含去甲肾上腺素的纱块加压包扎出血。观察患者出血情况，避免不必要的穿刺。对淤青及肿胀部位给予硫酸镁纱块及土豆片外敷。
2.4并发症的观察和预防 并发症：MODS 措施为密切观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况及生命体征，尿液的性状、颜色、量，记录24h出入量，及时准确的采集标本，检测患者肝肾功能、电解质、血气分析等情况，发现异常及时报告医生处理；遵医嘱给药，并密切观察药物疗效及副作用，必要时行血浆置换。
2.5饮食护理 禁食期过后鼓励患者进食。早期选择高维生素、优质蛋白、高热量的流质饮食，如豆浆、牛奶、米汤等[3]。逐渐加入鸡蛋、肉等高蛋白、高维生素类食品，咽喉部疼痛影响进食时，可在进食前给予生理盐水+利多卡因稀释后含漱，减轻疼痛，必要时给予鼻饲，胃肠外营养支持，以保证营养供给。
2.6皮肤黏膜护理 百草枯具有腐蚀性，有皮肤接触者，立即脱去被百草枯污染的衣服，用肥皂水和清水彻底清洗皮肤。百草枯腐蚀皮肤者，皮肤破溃处用双氧水、生理盐水清创后给予复方桐叶烧伤油适量外擦，保持局部湿润。百草枯眼接触者现场立即用流动的清水冲洗15～20min，到医院后先用生理盐水清洗后给予贝复舒眼药水和左氧氟沙星眼药水交替滴眼，睡前给予贝复舒眼药膏涂眼。口服患者可出现口腔黏膜溃疡。注意做好口腔护理，保持口腔清洁，每日早晚刷牙后用复方氯己定含漱液含漱。
2.7心理护理 百草枯中毒具有开始无明显症状，后病情逐步加重的特点。医护人员需与患者及家属做好疾病知识宣教，使其做好思想准备，并且树立战胜疾病的信心，积极配合治疗与护理。倾听患者诉说，关心体贴患者，尽可能满足患者的合理要求。与患者家属谈心，嘱家属多劝导、鼓励患者使其鼓起生活的勇气。未用完的百草枯溶液，要加强保管，避免幼儿误服和高危人群接触服用。
3结论
临床尚无急性百草枯中毒的特效解毒药物，对其救治仍处于探索中。尽早采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。血液灌流是救治急性百草枯中毒患者有效方法，高效、优质的护理措施在保证救治成功中起到重要作用。
参考文献：
[1]郭利涛，刘昱，张蕾，陈利红、王雪.血液灌流救治百草枯中毒方法探讨[J].重庆医学，2013，5（42）：552-553.
百草折范文5
【关键词】 舒适护理；血液净化；急性百草枯中毒；临床效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.177
百草枯是一种毒性比较大且腐蚀性较强的除草剂， 会通过呼吸道进入人体， 进而造成百草枯中毒， 急性百草枯中毒会给患者的生命安全带来极为严重的影响。临床上 通常采用血液净化的方式来治疗急性百草枯中毒， 在患者治疗期间配合切实有效的护理措施十分重要， 舒适护理能够针对中毒患者的具体情况实施相应的护理措施， 临床效果显著。本文选取2012年10月～2014年10月本院接收的48例急性百草枯中毒接受血液净化的患者， 对在血液净化期间的护理措施及护理效果进行详细的分析， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取2012年10月～2014年10月本院收治的48例急性百草枯中毒接受血液净化的患者的临床资料进行研究， 随机分为观察组和参照组， 各24例。观察组患者中男16例， 女8例， 年龄19～79岁， 平均年龄（52.1±7.7）岁；参照组患者中男15例， 女9例， 年龄18～80岁， 平均年龄（51.9±7.6）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者均进行血液净化治疗， 所使用仪器为德国贝朗， 持续性静脉静脉血液滤过机， 贝朗耗材， av6001滤器健帆树脂230罐流器， 健帆树脂330罐流器。参照组患者实施常规护理， 医护人员为使用生理盐水清除患者口腔内部的有毒物质， 以便能够降低催吐对患者造成的严重的影响。同时让患者服用少量的蛋清， 降低对患者食管黏膜造成的损害。观察组患者在血液净化期间进行舒适护理， 具体如下：①心理护理：护理人员要针对患者的病情对患者进行细致的心理疏导， 缓解患者的不良情绪；②血管通路护理：护理人员要保持患者血管通路通畅， 严密监控患者的生命体征；③饮食护理：护理人员要对患者进行饮食护理， 禁食辛辣刺激性食物。
1. 3 观察指标 观察并比较两组的血液净化治疗效果及护理满意度。
1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的血液净化治疗效果比较 观察组患者中23例患者得到了有效的治疗， 治疗有效率为95.8%（23/24）， 参照组患者中16例患者得到了有效的治疗， 治疗有效率为66.7%（16/24）， 比较差异具有统计学意义（χ2=6.70， P=0.010
2. 2 两组患者的护理满意度比较 观察组满意22例， 不满意2例， 护理满意度为91.7%（22/24）；参照组满意15例， 不满意9例， 护理满意度为62.5%（15/24）， 比较差异具有统计学意义（χ2=5.78， P=0.02
3 讨论
急性百草枯中毒后会出现不同程度的心、肾等部位的受损现象， 会导致患者缺氧和窒息[1]。目前， 临床上最为常见的急性百草枯中毒治疗方式就是进行血液净化， 而患者血液净化期间的护理方式就显得十分必要。舒适护理作为一种人性化的护理理念， 能够将患者当做护理工作的中心， 进而有效促进患者身体康复， 具有显著的效果[2]。
本文对舒适护理运用于血液净化治疗急性百草枯中毒患者中的临床效果进行了细致的研究。本次研究结果显示：观察组患者治疗有效率及护理满意度分别为95.8%和91.7%， 远远高于参照组的66.7%和62.5% （P
随着医疗水平的不断发展进步， 舒适护理措施将会变得更加完善和发展， 使其在临床护理中的使用变得更加广泛， 进而使越来越多的患者都能够得到有效的治疗， 并达到令患者满意的目的， 也会使患者的家庭生活变得更加幸福和丰富多彩。
综上所述， 舒适护理在血液净化治疗百草枯中毒患者中进行应用， 效果显著， 值得在临床上进行推广。
参考文献
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百草折范文6
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.324
百草枯是一种除草剂，对人体毒性极大，可引起机体多器官、系统的损害，死亡率高［1］。本地百草枯中毒较少见，2011年2月收治百草枯中毒患者1例，经急诊洗胃并血液灌流加血液透析为主的治疗及护理后痊愈出院，现将救治护理体会介绍如下。
病历资料
患者，女，32岁，2011年2月20日中午12时和家人发生口角后自服20%百草枯约10ml，服后20分钟被家属急速送往我院急诊科救治。入院时患者神志清楚，自诉口腔、胸部烧灼样痛，急诊科医护人员立即用温开水反复洗胃、输液治疗。为进一步诊治，于当天下午2时转入，行血液灌流及血液透析治疗。转入时，患者神志清楚，口唇轻度发绀，精神差，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，对答切题，口腔黏膜红肿，可闻及农药味。查T 37.2℃，P 98次分，R 22次/分，BP 85/50mmHg；急诊化验：WBC 31.5×109/L，N 79.8%；血生化：肌酐385μmol/L，肌酸激酶MB同工酶123.0U/L。
急救处理：转入后，护士立即为患者进行心电监护检测生命体征，并给予低浓度低流量氧气吸入，迅速建立外周静脉通路，进行补液、利尿、保肝、护胃、预防感染等药物治疗，保持患者体内水电解质及酸碱平衡。
血液灌流加血液透析的准备及治疗：血液灌流加血液透析联合治疗程序：采用德国4008S型机，F7HPS透析器加YTS-150HE活性炭灌流器。将灌流器串联在透析器前，用肝素生理盐水预冲前先用5%葡萄糖液500ml预冲动静脉管路和灌流器，血泵速度150ml/分，然后用肝素生理盐水2000ml作预冲液，肝素生理盐水的浓度20mg/500ml，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，清除脱落的微粒，并使炭颗粒吸水膨胀，同时排除气泡。冲洗过程中，可在静脉端用止血钳反复钳夹血路以增加血路阻力，使冲洗液在灌流器内分布更均匀。当冲至最后300ml时，将动静脉管路连接成闭路循环(150ml/分)＞20分钟，以保证灌流器充分肝素化。采用右侧股静脉置入双腔静脉导管建立透析血管通路，肝素首剂量2mg/kg，维持剂量14mg/小时。血流速度150～200ml/分，每次治疗3小时。
此患者通过连续3次血液灌流加血液透析治疗，并给予抗炎、护胃、保肝、利尿、防止肺纤维化等对症支持治疗后，住院2周痊愈出院。门诊随访3个月无异常现象发生。
护理措施
⑴基础护理：患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，病人最好安置在单人房间，限制探视。加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/日。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当天补液量及输入各种药物。
⑵血液灌流加血液透析时的护理：①患者平卧于透析床上，低浓度氧气吸入，氧浓度不宜过高。躁动不安时固定四肢，防止坠床。②严格执行无菌操作，防止感染，行股静脉临时置管，建立临时血管通路，注意保证血管通路的通畅，观察有无肿胀、渗血及导管滑脱等情况。密切观察神志、面色、脉搏、呼吸及血压的变化，给予心电监护并及时记录。③防止灌流器凝血，注意观察血流量及静脉压的变化。若静脉压持续升高，可能是静脉回流受阻或灌流器凝血，应查明原因迅速处理，可先用生理盐水100～150ml冲洗，观察灌流器、透析器和管路的情况，并适当调高肝素用量。血液灌流前、灌流后2小时分别检测患者的出凝血时间，观察鼻腔、牙龈、皮肤有无出血征象［2］。④防止患者对灌流器吸附剂产生过敏反应，灌流前需充分预冲，治疗中密切观察病情变化，若发现寒战、高热、恶心、呕吐、低血压等，可静脉注射地塞米松5～10mg。⑤血液灌流加血液透析结束后，用生理盐水200ml回血，股静脉插管用肝素盐水封管，局部用无菌纱布包扎并妥善固定，防止感染。并叮嘱患者及家属禁止穿刺部位90°弯曲，以防止管道脱落。
⑶呼吸道护理：由于百草枯中毒的主要靶器官是肺［3］，对肺的特异蚀可致肺纤维化，因此需定期行胸部X线检查，发现异常及时处理。并鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。
⑷消化道护理：百草枯具有腐蚀性，口服2～3天可出现口腔黏膜、咽喉部糜烂溃疡易继发感染。在护理过程中要特别注意保持口腔清洁，可用生理盐水及1%的过氧化氢溶液交替含漱，减少因分泌物渗出引起的黏连、出血、感染。出现腹部疼痛、消化道出血，给予口服云南白药等止血药物，仔细观察大便的颜色、次数和量。禁食期过后鼓励患者进食，给予无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白食物，如因咽喉部疼痛不能进食者，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。
⑸肾功能的监测：百草枯中毒可导致不同程度的肾功能损害。尿量是反映肾功能情况最直接的指标，严格观察尿量、尿色，发现异常及时报告医生。定期做血生化、肾功能、尿常规检查。本例患者由于及时洗胃及血液灌流加血液透析治疗，无肾功能损害。
⑹心理护理：主动和患者谈心，了解患者服药前的心理状态，关心体贴患者，耐心倾听其诉说，帮助分析产生矛盾的原因，并提出诚恳的建议，用亲情温暖患者，使患者的精神状态得到良好恢复，使其鼓起生活的勇气。服药中毒后给患者造成的身心痛苦及对预后的担忧使之产生焦虑恐惧心理，护理人员应同情、理解患者，给患者讲解治疗措施对抢救生命的重要性，加强心理疏导，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使其能积极配合治疗与护理。
讨 论
百草枯中毒目前临床尚无特效解毒药物，中毒病死率较高，全社会应提高对百草枯毒性及中毒的认识，加强全民健康教育，以减少中毒的发生率。对百草枯中毒患者应紧急抢救，彻底快速清除毒物是成功救治的首要环节，在综合治疗基础上行血液灌流是抢救成功的关键措施。由于百草枯中毒可引起多器官、系统的损害，因此要加强对呼吸道、消化道、心理等方面的护理，密切观察病情变化，并重视出院后随访。
参考文献
1 周红琴.3例百草枯中毒患儿的护理［J］.中华护理杂志,2011,46(4):351-352.
