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遗失的童真范文1
【关键词】 门诊；一卡通；流程分析；优势分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.725 文章编号：1004-7484（2012）-08-3005-01
“医院一卡通”是智能卡在医院的应用，它涵盖员工、病人等各种持卡人在医院工作生活的方方面面，包括人员信息管理、病人定餐、院内缴费和查询管理等，既是持卡人信息管理的载体，也是医院后勤服务的重要设施。由于它和医院的日常管理和生活息息相关，相比其他管理信息系统，“医院一卡通”建设的成功，更能直接体现医院优越的管理素质，更能让员工、病人、病人亲属和外来访客们感受到贴心的关怀。
1 背景分析
医院传统的就诊流程是：到医院后患者先排队挂号，然后在候诊区等待去就诊科室就诊，然后就需要排队去收费处缴费，想要去相应的科室检查必须要在缴费完成之后，结果报告单只有在检查结束后才能得到，去诊科室让医生诊断病情必须要带上结果报告单后，然后是去收费处缴费，最后去药房取药等这一系列的过程是我国传统的医院就诊流程。通过计算机的形式将上述流程再现，是我国医院门诊目前的管理系统模式，运算、报表、统计都实现了自动化，而对诊流程方面的优化不管不顾[1]。在这些流程中，时间最短的就要数患者的实际就诊了，排队等候的过程花费了大多数的时间。没有任何的方便是信息化带给患者的，管理信息系统的使用反而增加了医务人员的日常工作量，除了要在计算机上输入病人的基本信息，还要对病人进行反复询问和填写各种报告单。
2 一卡通的流程分析
在门诊中使用一卡通主要是以门诊医生工作站为基础，让相关患者办理一卡通，缴纳一定的现金，将患者的基本信息和预付款全部记录在一卡通上。所以，医生或者财务工作人员能够通过医院信息工作站以及医生工作站对患者的一卡通实行查询和管理，让患者能在医院进行一系列的治疗活动：挂号，就诊，检验、缴费等等，这样能够从一定范围内方便患者，从而也就优化了门诊的流程和效率，大大减少了患者整个流程的时间，门诊的工作效率进一步得到提升。
使用一卡通的就诊过程如下：①患者填写信息表。初诊患者一般可以在咨询台相关工作人员的协助下，将治疗信息表填写好，内容包括：身份证号码，病人姓名，年龄，性别。②对卡进行充值，注册。患者需拿一卡通在窗口收费的地方填写治疗信息表，进行病人登记，预付一些现金，以避免在随后的诊疗以及收费处的往返，节省大量的时间。③接下来，患者需要进行挂号并进行分诊叫号。门诊的分诊台一般都如下几个功能：挂号、扣除挂号费、分诊叫号以及扣除相关治疗费。如果在患者的一卡通中存有一定数量的金额，患者能够立即在门诊的诊台进行挂号。如果相关患者需要在门诊的治疗室进行救治，那么相关人员可在分诊台对其的医疗费进行扣除。④对医生的医嘱进行及时记录。在门诊医生工作站的工作智能中一般有以下几个功能：首先能够进行叫号、其次能够对病人的病史进行简单的记录、最后将医生的诊断结果、医嘱进行记录、对入院申请单进行及时填写，将相关医生的决定生成相关的申请单和电子处方，并由计算机网络传输到至医嘱的执行点[2]。
3 功能分析
医疗管理：院内与收费相关的办公流程是通过医疗管理系统实现的。持卡人在院内就诊是通过智能卡，来作为身份认证的载体的。持卡人通过刷卡的方式来确认身份，然后进行注射费、取药、挂号费和每天用药费等的缴纳操作，从而达到流程的统一管理，从而把医院打造成无现金场所。和现有的医保系统对接可以通过数据接口来实现。
现金流管理的途径和方式是：医院财务处对个人和团体智能卡的电子钱包进行现金充值，都是通过存款取款子模块的功能实现的，其中有充值、缴费、消费。另外，“无卡取款”或“取款”者等一些特殊操作也是可以在该模块上进行的。数据备份、统计分析、数据更正、数据整理、数据平衡、自动转账、财务结算、消费查询和资料汇总等功能都是清算管理子模块的功能，同时也会统一的管理“医院一卡通”的结算和划账。医院财务处管理员工智能卡的电子钱包中的补贴和院内消费，是补贴管理子模块的主要作用。同时团体充值和个人充值也包括在其中。通过智能卡的电子钱包功能的利用，“先交款后消费”的资金运作模式已经替代了医院以往的“先消费后还款”的模式，从整个医院的资金管理上看，这是对于医院的资金的流动性、平衡性和安全性有积极的意义[3]。
查询功能：可以通过自助触摸屏查询医院的各种公开信息，如医院介绍、管理制度等。如此，既方便了来院人员自助获得各种公开信息，减轻了医务人员的工作负担，也使病人方便的查询自己缴费的记录，增加透明度，提高医院形象。
4 优点分析
使用一卡通能够使医生快捷以及全面地了解病患的基本资料，对于增高医疗效果有很大的帮助。在以前没有一卡通以及网络的时候，一旦病患忘记拿病历，医生必须要对患者的用药情况和病史进行详细的询问。有时候一些粗心的患者忘记带检查结果，这时候患者就必须要再用一定的钱进行第二次检查。其实这些都不是最麻烦的，最麻烦的是在诊划价交费，挂号，取药到哪里都得排队，非常不方便。一卡通能够有效地建立起完整的电子档案。建立起的档案通常包括以下几个方面：第一，患者在医院里患者在医学里所做的所有检查。第二，可以看到所有医生关于次病患所施用的治疗方法及患者的用药记录。因而，患者在下次来医院的时候，就可以不用带病历本来医院了（但是能带的尽量带）。这样不仅可以降低患者的医疗支出费用提高患者的满意度同时还会缓解医生的工作压力和运作负荷。并且计算机系统传送检查信息及药品处方信息至各检查科室及药房，既提高了医院的工作效率，又方便了患者就医，切实缓解了人民群众看病难的问题。使用一卡通无形中建立了健康档案为今后疾病普查遗传病流行病研究以及各种科研活动的开展和业务技能培训积累了宝贵的数据。
参考文献
[1] 林淑端，黄东瑾.一卡通在提高门诊诊疗服务中的应用[J].现代临床护理，2010，9（6）：73-74.
遗失的童真范文2
方法：回顾性分析2010年9月到2012年9月我院收治的风湿寒性膝关节痛患者68例，随机分成观察组和对照组两组，每组34例，采用蒙医温针仪治疗观察组，采用蒙医传统温针治疗对照组，观察与比较两组的临床疗效。
结果：在总有效率上，两组均举得了良好效果，差异不明显（P>0.05）；在治疗之后的症状与体征上，两组较治疗前有着明显变化（P0.05）；在针眼大小上，观察组明显优于对照组（P
结论：在治疗风湿寒性膝关节痛上，蒙医传统温针与蒙医温针仪均有着显著的疗效，但蒙医温针仪的治疗效果明显好很多，其有着简单的操作、可对温度进行自主调节，安全无毒副作用，值得临床推广。
关键词：蒙医传统温针蒙医温针仪风湿寒性膝关节痛临床效果
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0484-01
风湿寒性膝关节痛是指人体在受到风寒湿邪后所引发的以肌肉和膝关节疼痛为主要表现的疾病[1]。遭遇寒冷天气抑或天气出现变化病情就会加重是此症状的主要临床特点，它是一种慢性、炎症性以及系统性的自身免疫疾病。蒙医温针疗法是常规消毒治疗穴位之后，在皮肤当中迅速扎入银针，通过加热针柄区域来治疗疾病的传统方式。为了探讨与分析蒙医传统温针与蒙医温针仪治疗风湿寒性膝关节痛的临床疗效，本文回顾性分析了2010年9月到2012年9月我院收治的风湿寒性膝关节痛患者68例，分析结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料。资料源自我院于2010年9月到2012年9月收治的风湿寒性膝关节痛患者68例，男30例，女38例，年龄在20到69岁之间，平均为42.3岁。根据患者的实际病情随机分成观察组和对照组两组，每组34例。两组在年龄、性别以及症状等一般资料上差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方式。观察组采用蒙医传统温针治疗：患者采取平卧位，使患膝充分暴露出来，在常规消毒的基础上，利用蒙医温针仪进行治疗，在指定穴位把银针刺入关节腔当中，要依照患者的实际情况来选择刺入的深度，一般来说25-40mm是标准刺入深度[2]。在银针柄上套上蒙医温针仪并插上电源，对温控旋钮进行调节，以顺时针的方向旋转到30mA的区域当中，20分钟之后把温度调到0mA，再过5分钟就可以把针，对针眼用紫药水进行消毒，14天为一个疗程，一周进行1次；对照组采用蒙医传统温针治疗：患者采取平卧位，使患膝充分暴露出来，在常规消毒的基础上把蒙医传统温针刺入制定穴位之后，在针柄当中穿入0.5cm的艾绒卷并点燃[3]，等到燃烧之后起针，一周进行一次，疗程为2次。
1.3评价标准。症状消失，患者恢复了正常的功能活动，理化指标趋于正常，说明治愈；主要症状消除，患者基本恢复了关节功能，能够进行简单的工作与劳动，说明显效；症状减轻，有轻微关节痛，恢复了一定的关节活动，说明有效；与治疗之前相比，症状没有变化，说明无效。
2结果
2.1两组疗效比较。在临床治疗效果上，观察组共有36例治疗有效，2例无效，总有效率为94.7%；对照组共有35例治疗有效，3例无效，总有效率为92.1%，两组差异显著（P>0.05），具有可比性。结果见表1。
2.2两组治疗前后症状与体征对比。通过有效治疗，两组的症状与体征较治疗前均出现了明显好转（P0.05），具有可比性。结果见表2。
3讨论
风湿寒性膝关节痛主要是以软骨缺失以及变性为主要特点的关节病症，其主要临床表现为膝关节出现功能障碍以及慢性疼痛。在蒙医学当中，风湿寒性膝关节痛被划归到“希腊乌苏”以及“和如何”当中，其是一种关节肌肉肿胀与疼痛、遇到寒冷天气症状加重以及压痛等的常见病[4]。发病率会随着年龄的提升而增多。本研究采用蒙医传统温针与蒙医温针仪治疗风湿寒性膝关节痛，结果显示两者的总有效率分别为94.7%和92.1%，差异不显著，说明了这两种治疗方式均取得了明显的疗效；而在治疗前后的症状与体征恢复情况上，两组的症状与体征较治疗前均出现了明显好转（P0.05），但观察组的针眼大小要显著优于对照组（P
参考文献
[1]黄胜光，谭宁.风湿寒性关节痛的诊治体会[J].湖南中医药大学学报，2009，29（01）：64-65
[2]哈斯巴根那，道日娜.蒙医温针治疗风湿寒性膝关节痛的疗效观察[J].中国民族医药杂志，2012，18（12）：10-11
遗失的童真范文3
［关键词］ 医院；门诊“一卡通”；电子档案；优势；弊端
随着医疗改革的不断深化以及科学技术的飞速发展，门诊“一卡通”就诊模式已成大势所趋，目前全国很多大医院已经启用。
“一卡通”是医院为门诊患者办理的一张智能就诊卡，卡内储存患者基本信息、诊疗信息和费用信息。门诊患者持卡（无须排队挂号）找医生诊病后，凭卡可直接检查、治疗和取药。“一卡通”的优点概括起来就是：缩短看病流程，节约就医时间，提高工作效率，延长服务时间，提高服务质量，及时结算，方便快捷，并且减少院内感染，清洁卫生。
自费患者使用“一卡通”就诊流程如图1所示。
1 实施使用门诊“一卡通”的优点
1.1 简化就诊流程
将划价收费过程和病人的诊疗活动结合在一起，患者无须挂号，直接到门诊各医生工作站就诊，方便快捷，减少了病人反复排队等候时间。
1.2 方便医生快速、全面掌握患者的病例资料，提高诊疗质量
以前假如患者忘带病历了，医生需要重新询问病史和用药情况；如果忘带检查结果了，又要花冤枉钱再检查。更麻烦的是，挂号、就诊、划价、交费、取药等到哪里都得排队，确实不方便。
“一卡通”免费建立完整的患者门诊电子档案。电子档案包括患者在本院门诊所有就诊、检查（含影像学检查资料、检验报告等）及用药记录。患者下次来就诊就无须再出示病历本，医生可以直接在计算机上调取患者的档案，了解其之前的病史和处理措施，有助于了解历史病情，对一些不必要的检验、检查能免则免。这样不仅可以降低患者的医疗支出费用，提高患者的满意度，同时还会缓解医生的工作压力和运作负荷，并且计算机系统传送检查信息及药品处方信息至各检查科室及药房，既提高了医院的工作效率，又方便了患者就医，切实缓解了人民群众看病难的问题。使用“一卡通”，无形中建立了健康档案，为今后疾病普查，遗传病、流行病研究以及各种科研活动的开展和业务技能培训积累了宝贵的数据。
1.3 使用“一卡通”能最大限度地节省病人的就诊时间和精力
患者使用一卡通时主要有以下几个步骤：首先就诊者在门诊办卡处填写一张申请表、办一张就诊卡，并预存一部分钱；尔后患者持卡到有关科室诊断，诊疗结束后，持卡到药房取药并到有关科室治疗、输液等，不用多次排队、挂号、办理手续；看病结束后，患者可持卡到结算处一次性打印收据和门诊费用清单。患者持就诊卡，基本做到了简化手续，直接看病、直接检查、直接取药，极大地方便了患者。
1.4 通过收款员与执行科室间的双向审核，可以最大限度地减少“跑、冒、滴、漏”
以往收费时患者和家属因为长时间排队而抱怨，经常与收费人员发生口角纠纷；而且由于人员过于密集，小偷活动猖獗，病人和家属丢失钱物的情况时有发生，对医院产生负面影响，收费人员的工作量也非常大。
使用“一卡通”后电脑自动处理费用，通过网络化的信息传输与共享，发生多少记账多少，一个项目对应一个价格，减少差错发生，不仅提高了科室间各种业务传递的速度和准确性，而且提升了医院服务质量，降低了医院运营成本，使医院社会效益和经济效益显著提高。实行明码标价，患者可以了解全部费用明细情况，有不清楚的地方可向导诊台工作人员询问。
1.5 便于对医院收费行为实行公开监督
设立自动查询台，让患者自行划卡查询在医院所有的就诊、检查、检验、治疗等收费信息，及时了解药品与检查价格、报销比例等相关信息。能查询全部费用明细账，随时可以对收费提出质疑，对医院收费行为实行公开监督。
2 实施使用门诊“一卡通”的弊端
（1）必须在就诊卡上存入足够的现金才能避免因挂号、缴费而反复排队。
（2）可能存在医生擅自修改病历等现象。电子病历和纸质病历不一样，电子病历修改后不留痕迹，例如医生在诊治病人过程中出现差错，为掩盖过错而修改病历等，只有为电子病历设置医务人员审查、修改的权限和时限，才能保护患者和医务人员权益。
（3）必须做好保密工作。无论是电子病历还是纸质病历，其保存均需有安全保密制度。因为电子病历直接连接到医院各个部门，患者信息流失现象可能发生，因此必须做好保密工作，保护患者的隐私。
（4）患者必须保存好“一卡通”，假如遗失，应立即到门诊收费处挂失，避免被他人冒领或冒用。挂失后凭有效证件或有效信息到门诊收费处办理补发就诊卡手续，新就诊卡仍用原来的病历档案，原就诊卡自动作废。如挂失的就诊卡已找到，新卡尚未办理，可到门诊收费处办理恢复手续（出示有效证件）。如果挂失前已被他人冒领冒用，医院对此不负责。
遗失的童真范文4
鄂尔多斯，优雅三十载，从不曾懈怠。2010春夏，从世界上最优雅的国度一法国走来的国际时尚大师杜福尔，带鄂尔多斯进入一个新的优雅层级一那是最有深度、最恒久、最能打动人心的优雅，那是蕴含童真的优雅、是可以让都市人心灵放假的优雅。拥有此种优雅的男人女人，内心都有一个童话世界，都有一个度假胜地，有波光鳞鳞的海洋条纹，有灵动多情的花朵，有热烈缤纷的七色阳光，有幽静神秘的风景，有自由驰骋的天马……现在就让我们携一颗童真的心，随鄂尔多斯春夏新品，向着梦中的童话世界出发吧!
爱丽丝系列
电影《爱丽丝梦游仙境》(Alice in Wonderland)中，已经长成19岁的漂亮女人的爱丽丝，仍然认为生活本身就是一场充满着意想不到的转折和惊奇的梦幻冒险。而杜福尔更是认为，生活及工作在高楼大厦中怀揣着这种童真与好奇的女人会永葆青春与美丽。于是，这一季，杜福尔将理性的条纹与著名童话《爱丽丝梦游仙境》中的花朵、精灵、森林等元素混搭，带您共赴仙境之旅。2010鄂尔多斯春夏爱丽丝系列，不仅凸显女性温婉的睿智与灵动的优雅，更展露出女性最为迷人的童真性格与浪漫气质。
阳光系列
对于穿梭于高楼大厦的都市人来说，阳光也成了一种奢侈。于是，杜福尔希望让人们将阳光穿在身上，让人们如同到海滩享受了阳光浴――红橙黄绿青蓝紫的七彩阳光。七彩阳光，太阳之光，那也似乎成了成人世界最常仰望的童话梦想。功成名就之人，色彩是他们释放童真的最直接出口。奔放的红色、跳跃的橙色、含蓄的粉色、清新的绿色、清澈的蓝色、雅致的紫色……一种颜色，一种心情，再配以出其不意的小细节一样色彩的领边、随心流动的褶皱、彩线缝制的小LOGO、勤劳甜蜜的小蜜蜂，背后飞舞的蜻蜓……如花一样的笑靥在2010的纯色春夏中绽放得更加绚烂。
百花系列
花朵，给了女性最初的童话花园，然后一直千姿百态地盛开在女性的梦幻世界里。因此，她也给了杜福尔变幻无穷的灵感和创意。
用著名的英国Ljberly碎花棉布设计的衬衣和裙子，将激起女性对于童话世界的一切幻想和对儿时生活的回忆!当Armani、Dolce＆Gabbana等国际大师都在追忆自己的经典之作时，我们又为何不去追忆一下自己心底最深处的清纯岁月?还在担心太浪漫而穿不上身吗?请放心，浪漫，将是2010春夏的主旋律。何况，设计师为了让浪漫不失优雅的底蕴，将碎花放在了针织衫、西服小外套、风衣的领边、衣边，还用繁花包裹出了一颗颗雅致的纽扣，镶嵌在针织衫……于是，这朵朵盛开的浪漫繁花就将童话和优雅一股脑给了您。
若隐若现的花苞，如影随形的枝蔓一无论是真实的梅花，还是设计师手绘的剪影花，当花与枝、花与影交织在一起、随着柔软的羊绒，真丝以及流畅的连衣裙、半裙、针织衫等荡漾开来，那股淡淡的优雅就在实与虚、动与静中荡气回肠。
版画系列
现代艺术大师Andy WarhoI的作品不拘一格。2010春夏杜福尔受到Andy Warhol的启发，将绝美的版画图案编织进鄂尔多斯的服装里。相比较写实的作品，半抽象的版画能带给人更多的想象空间。优雅，最难得的就是给人一种意犹未尽的回味吧。色彩大师杜福尔更赋予此系列充满艺术气息的优美色彩。于是，版画系列充满探索味道的图案，搭配浪漫的颜色，将为您带来一场永无终点的思想遨游，您，就是那位优雅尽显的游客。
遗失的童真范文5
1 痛风初期，由于卫表不固，风寒湿邪犯肌表，导致关节经络必阻，出现疼痛一系列症状，通则不痛，痛则不通。李时珍提出：“防风主周身骨节尽痛，非此不除，同松节煮酒”。麻黄治“风寒风湿，风热痹痛，发汗。苍术散风除湿……发汗，通治上中下湿气”薏苡仁治“风湿身痛，日脯剧者，同麻黄、杏仁、甘草煎服”。痛风初期，宜因势力导，祛风除湿解表。所以李时珍在临床中常以麻黄。杏仁、解表宣肺，薏苡除湿，甘草补脾土而中和，且可制麻黄直发汗太过，使其微发其汗。因湿性重浊粘滞，侵犯人体则缠绵难愈。治之若大发其汗则风气可去，但湿气仍在。但加用芜活，防风，苍术，麻黄配甘草微发其汗，不但可祛风湿外邪，而且使表阳通行一身，阳气通则湿无流滞之所，故随汗而去。
2 痛痹易称寒痹。《素问、举痛论》云：“寒气入进经而稽迟，涩而不行，客于脉外则血少客于脉中则气不通，故卒然而通。……寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外行小络，故率然而痛，得炅则痛止也。……”
痛风表现为关节剧痛，不红不热，痛有定处，迂冷加重，得热则缓为其特点。因寒主收引凝滞，致使关节肌肉局部气血运行不畅，不痛则通。李时珍在临床中不但善用温燥散寒之品，以散寒通络止痛，如他指出草乌头治“风湿痰涎，历节走痛不止。”
“乌头，附子散寒止并燥湿痰。”而且还常常用酒剂散寒通络止痛。他认为“酒气味辛甘大热，能引药势，杀白邪毒气，通血脉……散湿气。故提出用白玲腾，石楠藤，青藤泡酒服，主风湿古痛顽痹。””
松节去筋骨痛，能澡血中之湿，历节风痛，四肢如脱，浸酒日服”。五加皮治“风湿骨节孪痛，浸酒服”。海桐皮治“腰膝注痛，血脉顽痹，同诸药浸酒服。”所以善用酒剂，温经通络止痛，因为酒剂不但能制作及服用方便，而且酒能温经活血助药力直达病所，解除病疼。
3 湿着于身，或从寒化，或从热化，若其人阴气盛者，必从寒化；其人阳气盛者，必从热化，临床热化者诸多。治当清热利湿治本，李时珍提出用黄苓治“三焦湿热，风热历节肿痛”；“秦艽除阴阳风湿，湿热，养血荣筋”；龙胆草、木通煎服，防巳、木鳖子并主湿热肿痛”；“茯苓滑石渗湿热”；“羚羊角入肝平风，舒筋，止热毒风历节掣痛效”；“黄拍除下焦湿热肿痛”。以上李时珍所用均无一味有舒筋活络止痛之药，但李时珍善用清热利湿之法，使温热去则经络气血通，关节利，疼痛止，体现了治病求本。
4 痛风不但致病因素复杂，而且病理表现也较为复杂，常表现为痰湿、瘀、寒等多种因素胶结在一起，故难解也。李时珍认为痛风可因“湿气化为痰饮，流注胸膈经络，发上下走注，疼痛麻痹”他提出可用“半夏天南星并治风痰湿痰，热痰凝滞，历节走注，右臂湿痰作痛，南星苍术煎服。”白芥子治“暴风毒肿，痰饮流入四肢经络作痛。”他认为“风痰麻木或手木或十指麻木，皆是湿痰死血”所致。主张用“橘皮下滞气化湿痰。”气行则津行，气滞则湿聚生痰。故李时珍治湿祛痰时，还特别强调重用行气药。如他提出槟榔治“一切风气，能下行”；枳壳治“风痒麻痹，散痰疏滞”。
5 痛风因感受风寒湿邪，日久不已，久必致络脉痹，血行不畅而成淤，其临床特点则表现肢体痛如刀切，甚者关节肿大变形屈伸不利。故在治疗此型痛风时，在祛风除湿散寒止痛的同时，比当加用活血化瘀之品，方能提高效果。李时珍提出用“苏方木活血止痛”；“桃仁治血滞风痹孪痛”；“姜黄治风痹臂痛……破血中滞气”；“红花活血滞，止痛”；“川芎丹参破宿血、止痛”；“没药逐经络滞血，定痛”；“乳香补肾活血，定诸经之痛”。所以，久病必瘀，必用活血通络之品。
遗失的童真范文6
通讯作者：王美珍
【摘要】 药师与患者沟通的目的是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品，为患者提供优质的药学服务，建立和谐的医患关系，使患者使用药品安全有效。作为药师，与患者沟通必须了解临床合理用药，不断改善和加强与患者沟通的技巧，应用各种沟通方式，根据社会现状及阻碍因素，充分发挥药师的主动性，在沟通中学习和总结，不断提高自身素质和工作能力，为患者提供优质全程化药学服务。
【关键词】 药师； 患者； 沟通
沟通（communications）是一个外来语，我国传播界和公共学共同的看法是：沟通是信息和观点的传递、交流和分享，并通过沟通达到相互信任、达成共识的目的。门诊药师与患者沟通的目的是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品，为患者提供优质的药学服务，建立和谐的医患关系，使患者使用药品安全有效。同时，药师可以从患者反馈的信息中获得有关药品使用的第一手资料，以丰富自己的用药经验，将药品在使用中的相关问题及时反馈给临床医生。现就门诊药师与患者沟通的相关问题作一探讨。
1 药师与患者沟通必须了解临床合理用药
合理用药包括四个环节：正确选药、剂量恰当、正确给药方法、联合用药合理。
1.1 正确选药 正确选药作为合理用药的首要环节在治疗过程中至关重要。药师要了解临床医生在诊断明确的基础上对症下药，而不应盲目去追求所谓好药、价格昂贵的药。这一点在抗菌药物的选择方面尤为重要。在选药时应本着因人、对症、高效、低毒、经济的原则。
1.2 剂量恰当 剂量恰当是指药物治疗时，使其在最小的毒副作用下发挥最佳疗效，药物剂量恰当与否直接关系到用药安全和治疗效果。首先是用药安全，一般药物都规定了其最大剂量，临床医生应根据规定剂量使用，特别是毒麻、都有其极量限定，如超过极量即会引起严重的不良反应甚至死亡。因此，在开处方时如涉及这类药应十分谨慎，用法要写清楚，药师要严格审查处方，检查剂量与用法正确方能发药。
1.3 正确的给药方法 药师必须掌握给药的方法，正确的给药方法包含正确的给药途径和正确的时间间隔，也是合理用药的一个重要组成部分。不同的药物要根据其药效学特点、药代动力学特性选择不同给药方法。首先药物剂量有其药理学限度，随意加大会发生毒副反应。其次，用药间隔时间太长，血药浓度过长时间低于有效治疗水平，使严重的病症难以控制，药师应利用自己的专业知识，加强对患者的服药指导，对某些药物的具体服用方法及影响其吸收的因素予以提示，科学地选择饭前或饭后等具体时限，指导患者选择效果好且安全的用药方法。
1.4 联合用药合理 临床治疗中联合用药是必不可少的，其产生的药物相互作用有其有利的一面，可达到增强药效、降低毒副作用的效果。有的药物联用可产生拮抗作用，降低其疗效，合并用药的种类应尽量减少，因为联合用药的种类越多，不良反应发生率越高，反应种类越繁杂。因此，正确的联合用药，最大限度地避免盲目配伍所产生的不良后果，对保障用药安全具有重要临床意义。
2 药师与患者沟通的必要性
2.1 是建立和谐医患关系的需要 现在许多医疗机构都重视医患沟通在建立和谐医患关系中的作用，并制定了相应的制度和规范要求，有的甚至是量化的要求，这些当然是有益的，但是需注意的是，沟通不仅仅是谈话，以为说了话就完成了沟通是不全面的，甚至是不正确的。患者对医者有殷切的期盼、敏感的观察，他们对医者不仅要“听其言”，而且要“观其行”。因此，为了发挥医者在建设和谐医患关系中的主导作用，医者需要学习和掌握多种沟通手段的运用技巧。
2.2 是指导患者合理用药的需要 随着人民健康意识的逐步增强，如何安全、有效、经济地使用药品已受到人们极大的关注。而不合理用药带有一定的普遍性，包括治疗药物使用不当和滥用、随意用药或合并用药，严重影响到患者的用药安全。门诊药师可以借助窗口服务具有的明显优势，运用掌握的专业知识和一定的基础医学知识担当起指导患者合理用药的重任。
2.3 是新世纪药学发展的需要 新世纪药学发展是朝着“以人为本”、服务患者为宗旨的全程化药学服务方向发展。药学服务是通过提供直接的和负责任的与药物有关的服务来达到提高患者生活质量这一既定目标。药师通过与患者的交流可以积累丰富的用药经验，检测和发现药物新的不良反应，在实际工作中不断学习、总结和提高，为进一步开展全程化的药学服务作准备、打基础。
2.4 是提高患者用药依从性的需要 患者的用药依从性如何，很大程度上取决于患者对其所用药物的了解程度。药师主动热情、认真负责、实事求是地向患者说明按时、足量用药的必要性，并解释药物的常见不良反应、注意事项等，都能使患者对药物知识有更加全面的了解，从而提高患者的用药依从性。
3 药师与患者沟通的社会现状及阻碍因素
3.1 社会现状 《药品管理法》和《执业药师制度》的实施，促进了药师与患者的交流，许多医疗机构设立OTC专柜，开设了药物咨询窗口、咨询服务热线等，加强了药师与患者的沟通，但也仅限于用药指导，药师的专业知识以及相关学科的知识未得到充分发挥。
3.2 阻碍因素
3.2.1 药师的精力有限 目前大多数药师主要忙于发药、领药等日常事物性工作，没有足够的时间和精力与患者交流沟通。
3.2.2 药师的能力有限，积极性不高 由于目前教育体制的原因，有些药师不具备扎实的医学和药物治疗学知识，面对患者信心不足，推脱药物治疗结果如何是医师的事，与自己无关，因而缺乏与患者沟通的动力。
3.2.3 患者不重视药师的专业地位 我国医师在患者心目中具有较高的威信，而多数患者对药师的认识停留在发药的层面上，对药师的意见和建议不置可否，认为没有与药师交流的必要。
4 药师与患者沟通的主要方式
4.1 用药指导 药师在窗口发药时，就药物的用法、用量以及注意事项等对患者进行指导，同时包括一些用药常识介绍、合理用药知识宣传、板报或期刊之类的普及性教育工作。该方式的优点是药师相对主动，受指导的涉及面广。缺点是患者被动接受，用药的依从性差。
4.2 用药咨询 该方式主要是指患者在门诊咨询窗口向药师咨询与用药相关的一些问题。该方式的优点是沟通围绕患者的提问展开，药师根据患者的疑问进行解答，针对性强。
4.3 信赖型沟通 药师与患者在特定的场合，药师本着为患者服务的思想，真诚关心患者的心理、生理以及精神状况。患者把药师作为可信赖的朋友，愿意向药师倾诉自己的感受与用药有关的问题（类似心理咨询），沟通的内容不仅涉及药物的用法、用量、不良反应、禁忌、药物相互作用、用药史、过敏史等药学内容。此方式是医师与患者沟通的理想模式。良好的沟通可提高患者的用药依从性，促进合理用药。但这对药师的要求很高，药师必须具有丰富的药学知识和一定的临床医学知识以及药物经济学、药物流行病学、心理学等知识，要求药师在患者心目中具有很高的威望。
5 改善和加强药师与患者沟通的技巧
5.1 坚持“以人为本”服务患者的宗旨 医疗制度的改革，患者有选择就医环境的权力，而医疗单位只有提高医疗技术水平，增强服务意识，改善服务质量，才能吸引和留住患者。因此，药师也必须转变服务观念，由原来的“以药为本”转变为“以人为本”，并合理安排事物性工作和专业技术性工作，用更多时间和精力与患者交流。
5.2 拓宽沟通渠道 采取多种方式方便患者了解有关用药知识、不良反应和注意事项，如实行敞开式柜台型（或大窗口）模式发药，设立用药咨询窗口、咨询电话以及印发一般用药常识介绍、举办合理用药知识讲座等。
6 药师与患者沟通的要求与技巧
6.1 药师的基本要求 要提高服务质量，满足与患者进行交流的需要，药师必须具有较全面的药学基础知识和基本的临床医学知识，掌握各类常用药物的药理作用、临床用途、用法用量、常见不良反应、禁忌证、药物的理化性质、复方制剂的组成、体内相互作用、药品的保存条件等基本知识。同时，药师要不断加强业务学习，更新专业知识，以适应新形势发展的需要。
6.2 药师应掌握一定的沟通技巧 沟通作为一种社会活动，仅有专业知识还不能满足实际工作的需要，因此，药师还应掌握一定的社会学、心理学、伦理学和交流学等知识，熟知交流技巧。
6.2.1 相互尊重，平等交流 地位平等、相互尊重是良好沟通的基础，药师不能因为患者有病而歧视患者，而应与患者建立朋友式的和谐关系，消除患者的不安全感，建立信赖感。在人性化服务的基础上，做到诚信、尊重、同情、耐心。
6.2.2 使用通俗易懂的语言 药师在交流中应尽量使用大众化的语言，少用专业性术语，善于利用语言的心理治疗作用，药师在交流中所表现的自信，可以增强患者对药物治疗的信心。交流中尽量使用确定性的语言，不确定的语言会使患者对药师的权威性和药物治疗效果产生疑虑，其用药依从性就会大大降低。
6.2.3 掌握聆听的艺术 由于药师和患者的信息不对称，患者需要药师的帮助。因此，在沟通中如果药师用复述问题或点头等表示自己在认真听取，使患者感到自己受到重视，可以激发患者进一步沟通的意愿；应注意了解患者的心理特点，在与患者面对面的交谈中，应随时运用心理学知识，根据具体情况，对部分患者不宜强调罕见的不良反应等，否则会加重患者的心理负担。在解答问题时，应注意尽可能减少患者疑虑，增强信心，以此提高患者用药的依从性。
总之，加强药师与患者的沟通是指导患者合理用药的需要，是药师工作由间接服务于患者向直接服务于患者转变的必经之路。药师应充分发挥主动性，在沟通中学习和总结，不断提高自身素质和工作能力，为患者提供优质的全程化药学服务。
参 考 文 献