爸爸的肩头范例6篇

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爸爸的肩头范文1

那又怎样?

2、Who do you think you are?

你以为你是谁啊?

3、No spells no.

我说不行就不行。

4、Cut it out.

省省吧。

5、What did you say?

你说什么?

6、Dont keep me in suspense.

别和我卖关子。

7、Do you know who youre talking to?

你知道你在跟谁说话吗?

8、Knock it off.

少来这一套。

9、Just wait and see!

爸爸的肩头范文2

中国企业走向世界是这个时代的一大经济趋势。有关专家预计,如果中国沿袭其他新兴国家的发展模式,其对外直接投资将在2020年达到1万亿美元。

然而,中国与其他新兴国家在许多方面完全不同。纵观人类历史,没有哪个国家像中国一样以空前的规模和速度实现经济的增长。中国的崛起引起了全球对中国海外投资的关注。

现实中,中国的对外投资对全球经济带来了诸多益处。例如,《经济学人》(The Economist)的一项近期研究表明,中国正在发展成为全球最大的劳务输出国。然而,中国的崛起非但没有受到广泛的欢迎,还常被视为一种威胁。

根据多年来帮助中国企业实现海外扩张的经验,笔者有如下几个建议给即将或正在进军国际市场的中国企业。

业务目标应能发挥促进沟通的作用。沟通并不只是简单的“宣传”,而是企业经营活动中各个环节的融合。任何一家企业如果想在国外市场进行投资,一开始都会处于劣势。天性使然,人们更愿意和自己比较熟悉的本地企业做生意。因此,重担就落在了“外来者”的肩上,他们必须展示自己能为这片市场带来哪些优势。而达到这一目标的唯一途径就是交流沟通。所以,企业一旦在国外新市场确定了自己的目标,就必须规划一套明确的沟通策略与战术,以推动目标的实现并让人们对此有所了解。

先博得认可,后谋求盈利。就像到陌生人家中做客一样,进军国际市场的中国企业必须获得主人的欢迎。因此,企业务必要在这一过程中及早确定所有关键的利益相关方。如今,大多数国家都存在着呈同心圆形式分布的利益相关方,其中顾客、员工和投资者居于核心地位。然而,企业还要将其沟通范围拓展到这个核心圈之外,包括本地、区域以及国家层面的政府官员,投资地区的社区领导、社会服务机构和环保团体等。关键在于要充分理解企业即将身处怎样的环境,在认清潜在盟友的同时,积极缓和与潜在对手或反对者的关系。

沟通,不只是翻译。言语只是企业进入新市场时所采取的沟通工具之一,而且其重要性通常还排在最末。企业的行动往往是其评判标准,每一项行动,无论是有意还是无意,都会传递一种信息。企业一旦明确其主要利益相关方,就要有针对性地制定沟通计划。与谁沟通、何时沟通、沟通什么以及如何沟通―对于这些步骤,企业都应事先做好规划,以传递有关企业意图和态度的正确信息。如果这些步骤完成得好,将为企业在未来取得成功增加筹码。

正确理解成见。多数人不知该如何看待中国这一全球重要经济体的崛起。有些人将中国的发展看成是增长引擎,可以帮助全球市场走出经济衰退。而另一些人则对中国心存恐惧,将其发展视为必须加以遏制的威胁。无论是好是坏,中国企业都要背负所有成见,并且要对其影响保持足够的敏感度,特别是对那些负面的影响。事实上,中国企业完全可以从负责的行为和坦率的沟通上入手,抓住机会努力破除这些负面成见。但是它们也得保持警惕,切不可在不经意间强化了这种成见。

确保公开、透明。人们对于中国企业所持成见之一就是所谓的热衷保密。这一疑虑大多是由文化差异所致,而有些则仅仅是由语言障碍引起的。无论如何,中国企业要证明这一成见有误的方式其实并不复杂,只要在最初进入一国市场时就保持公开和透明,就能让当地利益相关方消除偏见,打消疑虑。积极挑战负面看法的企业越多,这些成见就越有可能逐渐消散。

团队运作。过去30年里中国经济的爆炸式增长意味着大部分投资海外的中国企业都比较年轻,其创始人仍然积极参与公司的管理。这些创始人是充满智慧的企业家,他们的愿景造就了公司的成功。但是,要想在全球范围内取得成功,他们需要做一些自己可能还不太适应的事情―放得开,也就是将权力下放给其他员工,让他们来实现愿景,建立团队,并赋予他们必要的自由和权限,发挥才能,从而取得业务上的成功。借用中国的一句古谚:“独木不成林,单弦不成音”。

打造本地面孔的中国企业。在中国化、全球化以及本土化之间取得适当平衡是投资海外的中国企业所面临的一项共同挑战。其关键在于要真诚。要获得当地人的接纳,一个首要环节就是建立本地的人际关系、聘用本地员工。但是,中国企业不应该也不需要掩藏其中国传统。虽然有人会将对华成见转移到中国企业身上,但大多数人都会选择尊重那些保持自身文化传统的行为。在融合中国化、全球化和本地化的过程当中,每家企业都是各具特色、独一无二的。但有一点至关重要,那就是企业“形象”必须反映其现实情况。

自信,但是谦虚。走在海外投资前沿的中国企业赢得了全球经济界的尊重和欣赏。但是,在中国企业计划进行投资的国家中,看法难免因人而异。立法者对中国企业进军本土感到恐惧,其保护性条例的出台无疑会得到本土企业的大力支持。对于企图挑起这种非理性恐惧的竞争对手,中国企业应避免授人以柄,在保持自信的同时展现谦虚的一面。真正的自信并非来自外界的关注。让业绩证明实力,中国企业将更能被当地人接受,从而走向繁荣昌盛。

爸爸的肩头范文3

哲学第一次对实践作出了科学的说明,认为实践就是人们改造客观世界的一切活动。

第一步:提出发现目标,逐层分析把握。

对这一概念的教学,教师要首先提出发现目标,引导学生对实践定义字字推敲,层层剖析,从正面、反面等不同角度去思考。

首先通过设疑引起学生思考:

(1)动物的活动是不是实践?

(2)孤立的个人活动是不是实践?

(3)主观意识活动是不是实践?

(4)实践活动是某些个别的活动吗?

在学生思考的基础上,教师引导学生从反面总结:实践不是动物的活动,不是主观意识或改造主观世界的活动,不是孤立的单个人的活动,不是某些个别的活动。

再进一步从正面给出实践的定义:实践是 人们 改造客观世界 的 一切 活动。

这样,学生不用去死记硬背,实践的定义自然而然地就刻印在学生的头脑当中了。

第二步:用例证法解析实践两层含义。

让学生先对下列说法进行判断:

(1)实践就是人的想法。

(2)实践就是做事、行动、干活。

(3)实践就是改造世界的活动。

(4)学习活动是实践。

(5)单个人的活动是实践。

(6)实践既是脑力劳动,又是体力劳动。

(7)工业活动、农业活动、商业活动都是实践。

(8)经济活动、政治活动、艺术活动、科学活动也是实践。

根据学生判断的结果,教师进行深入分析:

实践无疑是活动,是做,是行,是劳动。但是这些都是通俗、日常的理解,不是科学论断。

实践是同意识、认识、思想、言论等精神活动相区别的。

在学习活动中,有些活动如实验性、操作性活动可称为实践。

实践是改造客观世界的活动,区别于改造主观世界的活动。

在此基础上进一步理解和把握实践定义的两层含义:

(一) 是指人类所特有的活动,与其他动物消极适应自然的本能活动有根本区别;

(二) 是它是人们变革客观事物的活动,它必然引起客观对象的变化,不是纯主观的活动。

第三步:分析实践的三个特征,加深对实践定义的理解。

因为实践的科学定义是分析了实践特征的结果才得出来的。那么,实践有什么特征呢?

(一) 实践是客观的物质性的活动。

这主要表现在:构成实践要素是客观的物质的。实践的主体是人,人是客观的物质的;实践的对象是整个客观物质世界,包括自然界和人类社会;实践的手段集中表现为物质工具,其制造、使用都受客观物质世界的支配和制约。

(二)实践是有意识、有目的的能动性的活动。

这是因为实践即人们改造客观世界的物质性活动是在一定思想意识支配下进行的,与动物纯粹的适应自然的本能活动有本质区别。转贴于

(三) 实践是社会性、历史性的活动。

实践活动,无论是改造自然还是改造社会,从来都不是孤立的个人的活动,都是社会的活动,都是在一定的社会关系中进行的。而具有社会性的实践总是发展的。因而实践的社会性和历史性是统一的。

对于实践特征的理解,要注意培养学生的辩证思维能力。实践的前两个特征的关系是相互渗透,相互结合的,不能把它们理解为非此即彼状态。因此,实践既是有目的、有意识的能动性的活动,又是客观的物质性的活动。两个特征是统一的,不应该用实践的这一个特征去否定另一个特征。

第四步:辩误析疑,澄清是非。

对于实践的含义,学生头脑中总是存在这样可那样的疑问,做题时感到模棱两可,莫衷一是。把学生中存在的一些疑难问题解释清楚,才会真正达到实践概念的教学目的。

(1)实践或者是一种客观活动,或者是一种主观活动,不可能既是这样又是那样的。

错误实质:割裂了实践客观性与主观性的统一。

分析:实践是客观物质性的活动,但实践又是人的活动,人是实践主体,人具有主观能动性,因而实践不是纯客观的活动,同时又具有主观性的特点。

正确:实践是客观性和主观性相统一的活动。

(2)实践是社会性的活动,所以单个人的实践活动是不存在的。

错误实质:混淆了孤立的活动和单个人的活动。

分析:人们改造客观世界的活动,既可以表现为集体行动的方式,也可以表现为单个人的活动,无论采取哪种方式,都是社会性的活动。实践的社会性,排斥的只是孤立的活动,并不排斥单个人的活动。同时,单个人的活动也不排斥实践的社会性。

正确:任何实践都是在一定社会关系中进行的,实践具有社会性,孤立的活动是不存在的。

(3)实践是有意识、有目的的活动,盲目的实践活动不存在。

错误实质:把盲目的实践活动理解为无意识参与的活动。

分析:盲目的实践是指没有正确意识做指导,从而导致失败的活动。人的实践活动无论成功与否,都有人的意识的参与,都是在一定的意识支配下进行的。

正确:没有意识参与的活动是不存在的,但是缺乏正确意识指导的盲目的实践活动是存在的。

(4) 实践是人的活动,因而人的一切活动都是实践活动。

错误实质:扩大了实践活动概念的外延。

分析:实践是人的活动,但并非人的一切活动都是实践活动,这要具体分析。首先对人要做具体分析,必须是达到了一定年龄的人所进行的改造客观世界的活动才是实践。其次对人的活动要做具体分析,人类的基本活动有两项,认识世界和改造世界。认识世界的活动不是实践。而改造世界的活动又分为改造客观世界和改造主观世界,只有改造客观世界的活动才是实践,改造主观世界的活动不是实践。

正确:人们改造客观世界的一切活动才是实践。

(5) 产生前,唯心主义者和旧唯物主义者都谈到过实践,因而实践不是哲学的根本特征。

错误实质:片面地以提出时间早晚判断实践是否是哲学的特征,犯了形而上学错误。

分析:唯心主义者所讲的实践是一种理性活动,是先天理念或人的意识的活动,本质上是错误的。旧唯物主义者所讲的实践如费尔巴哈认为“实践”仅仅局限于生活、吃喝、享乐对象等,也是不科学的。哲学认为,实践是人能动地改造客观世界的物质活动,是人特有的对象性的活动,因而实践成为哲学的首要的基本观点,是哲学三个根本特征(即科学性、革命性和实践性)之一。

正确:科学的实践观是哲学的根本特征。

爸爸的肩头范文4

自贸区的功能由单一性转向综合性

自贸区有狭义和广义之分,狭义的是指国家或地区划出特定的区域,允许外国商品在该区域内豁免关税自由进出,实质上是一种自由港的关税隔离区,也叫自由贸易区(FreeTradeZone)。典型的如德国汉堡港、新加坡樟宜等。而广义的是指自由贸易协定区(FreeTradeAgreement),两个或以上的国家或地区通过协定取消相互之间的关税,是跨国界的区域性的经济一体化协定组织。如北美自贸区、东盟自贸区等。

目前世界上已有1200多个大大小小的自由贸易区,其中发达国家有425个,占35%;发展中国家设立了775个,占65%(2006年)。

这些自贸区按照不同功能定位可分为多种类型,第一种是以香港、新加坡为代表的零关税自由港型,这种类型的自贸区对进口商品、当地消费和转口输出都不征收关税;第二种是转口集散型,这种自贸区是主要利用区位优势进行港口装卸、货物储运、货物商业性加工和货物转运等业务,典型代表是汉堡和巴塞罗那;第三种类型是以菲律宾马里莱斯为代表的贸工型,集加工贸易与转口贸易于一身;第四种是出口加工型自贸区,以出口加工为主,如我国台湾地区的出口加工区;五是保税仓库型,可不办理进口手续就连续长时间处于保税状态,以意大利罗马的免税仓库为代表。

虽然各国自由贸易园区的具体功能和管理政策有差异,但通用的规则包括:(一)进入自由港或自由贸易园区的商品无需缴税;(二)自由贸易园区免于实施惯常的海关监管,监管更为简便和宽松;(三)商品进港后,可以进行各类加工、处理,也可以与外国或国内商品混合重新出口。如需运进所在国国内其他地区,办理报关手续缴纳进口税即可;(四)对进出区的活动不加限制,已纳税的进口货物可以从纳税地进入区内与其他货物混合后,再免税进入纳税地等。

此外以实际发展来看,目前各种自贸区的功能正由单一性转向综合性,在区内不仅原材料、零部件甚至成品都可以自由进出,同时转口贸易、仓储、加工、商贸展销、金融服务等各种深化服务都渐渐汇集,功能完备化后的自贸区运行效率也大大提高,这也是目前世界各地的自贸区通常会发展成为所在区域贸易中转枢纽的原因所在。

我国需要尽快推动新一轮的改革开放

自贸区通过设定特定区域自由港的形式,减少国际贸易和资本流通的交易成本,扩大对外开放,使得对外贸易和国际投资能够更加顺畅,自由贸易协定更进一步驱动了区域经济的一体化。中国(上海)自由贸易试验区的成立是国家战略需要,重点是制度创新,未来有望成为我国融入世界经济的桥头堡。

爸爸的肩头范文5

【关键词】 僵蝉二黄散;八珍汤;经行头痛;临床效果

DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.059

【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of Jiangchan Erhuang powder combined with Bazhen decoction add and subtract in the treatment of headache during menstruation. Methods A total of 70 patients headache during menstruation were divided by random number table method into control group and observation group, with 35 cases in each group. The control group received flunarizine hydrochloride capsules for treatment, and the observation group received Jiangchan Erhuang powder combined with Bazhen decoction add and subtract for treatment. Pain score at different time points was evaluated in two groups by visnal analogue scale (VAS). Results Both groups had no statistically significant difference in VAS score before treatment (P>0.05). The observation group had VAS score after 1, 5, 10 and 15 d of treatment respectively as (4.53±1.28), (3.21±0.97), (1.25±0.78) and (0.53±0.14) points, which were lower than (5.73±1.29), (4.09±1.02), (3.24±0.81) and (0.98±0.16) points in the control group, and their difference had statistical significance (P

【Key words】 Jiangchan Erhuang powder; Bazhen decoction; Headache during menstruation; Clinical effect

“行头痛”是指妇人每逢经期或行经前后出现的以头痛为主要症状的病证, 属于西医的“月经性偏头痛”范畴, 且患者多发生在经前1周或经期1周内, 具有定期性、反复发作等特点, 严重影响患者健康[1]。从中医角度来说, 经行头痛属于“内伤头痛”等范畴, 其发作与月经关系密切, 主要是由于气血、不足, 经行之后气血更亏, 清窍失养所致;或由痰瘀之邪, 值经期冲气上逆, 邪气上扰清窍等为主。常规方法以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗为主, 药物虽然能改善患者症状, 但是长期疗效欠佳, 安全性较差, 难以达到预期的治疗效果。文献报道显示[2]:将针灸联合中药用于经行头痛患者中效果理想, 能提高临床效果, 缓解患者头痛。为了探讨僵蝉二黄散合八珍汤加减在经行头痛患者中的临床效果, 取2015年2月~2016年8月医院收治经行头痛患者70例, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月~2016年8月医院收治的经行头痛患者70例, 按照随机数字法分为对照组和观察组, 每组35例。对照组年龄30~55岁, 平均年龄(43.26±6.41)岁,

病程0.5~10.0年, 平均病程(4.61±1.80)年;观察组年龄29~

54年, 平均年龄(42.94±6.50)岁, 病程0.6~9.9年, 平均病程(4.59±1.77)年。纳入标准:①符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中关于经行头痛临床诊断标准;②均经过生化指标、影像学检查得到确诊;③本课题均经过医院伦理委员会批准同意, 自愿签署知情同意书。排除标准:①排除不符合经行头痛临床诊断标准者;②排除资料不全或难以配合治疗者;③排除合并心、肝、肾功能异常者。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗:经前7 d或头痛出现时口服盐酸氟桂利嗪胶囊(商品名:西比灵, 陕西颐生堂药业有限公司, 国药准字H20103601, 规格:5 mg×20粒×3板), 2粒/次, 2次/d, 服至经期或头痛消失。观察组采用僵蝉二黄散合八珍汤加减治疗:①经前期:以僵蝉二黄散为主, 方药包括:僵蚕10 g, 蝉衣6 g, 姜黄6 g, 天竺黄3 g, 远志10 g, 合欢皮15 g, 柴胡10 g, 元胡10 g, 大蜈蚣2条。1剂/d, 250 ml/次, 分早晚服用, 连续服用15 d(1个疗程)。②经后期:以八珍汤治疗, 方药:党参15 g, 茯苓10 g, 白术10 g, 炙甘草10 g, 当归10 g, 白芍15 g, 熟地15 g, 川芎6 g, 黄精15 g, 巴戟天10 g。1剂/d, 250 ml/次, 分早晚服用, 连续服用15 d(1个疗程)。

1. 3 观察指标及评价标准 采用VAS评分对两组治疗前及治疗后1、5、10、15 d疼痛情况进行评定, 总分10分, 得分越低, 疼痛越轻[3, 4]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P

2 结果

两组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1、5、10、15 d VAS评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P

3 讨论

现代医学认为经行头痛与卵巢功能周期有关, 其发病机制多与性激素分泌水平失调、植物神经功能紊乱、血管舒缩状态改变等密切相关[5-9]。临床上常对症止痛治疗, 多治标不治本, 远期疗效不理想。常规方法以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗为主, 该方法虽然能改善患者症状, 但是长期疗效欠佳, 复发率较高, 难以达到预期的治疗效果[10-13]。近年来, 僵蝉二黄散合八珍汤加减分期治疗在经行头痛患者中得到应用, 且效果理想[4]。本研究中, 观察组治疗后1、5、10、15 d VAS评分均低于对照组, 差异均具有统计学意义(P

综上所述, 经行头痛患者采用僵蝉二黄散合八珍汤加减治疗效果理想, 能减轻患者疼痛, 值得推广应用。

参考文献

[1] 王瑞红, 范金梅, 邓春君, 等. 盐酸氟桂嗪胶囊结合中医针灸推拿治疗偏头痛35例疗效观察. 贵阳中医学院学报, 2014, 36(2):147-148.

[2] 曹丽翠, 王磊, 贾红云, 等. 苯甲酸利扎曲普坦合针灸治疗急性发作期偏头痛61例. 中国老年学, 2015(10):2766-2767.

[3] 孙立虹, 梁玉磊, 李新华, 等. 针刺结合耳穴贴压对经行头痛患者血清前列腺素F2α及血浆血管加压素含量的影响. 中国针灸, 2015, 35(2):137-140.

[4] 刘剑芬, 邱鹏程, 潘略韬. 基于临床荟萃分析探讨针灸在慢性头痛治疗中的应用. 中国现代药物应用, 2015, 9(4):218-219.

[5] 李静, 陈莹. 陈莹教授治疗经行头痛经验. 实用中医内科杂志, 2011, 25(7):11-12.

[6] 李传进. 浅谈经行头痛的证治. 中国民间疗法, 2008, 16(1):51-52.

[7] 李静. 导师陈莹教授治疗经行头痛经验总结. 辽宁中医药大学, 2011.

[8] 廖小七. 针药并用治疗经行头痛57例. 上海针灸杂志, 2007, 26(9):31.

[9] 吴芸芳, 王美霞, 闫宁. 王东梅治疗经行头痛经验. 山东中医杂志, 2007, 26(2):127-128.

[10] 曹胭莉, 韩祖成. 针药结合治疗经行头痛38例. 陕西中医, 2005, 26(10):1088-1089.

[11] 夏粉仙. 针药结合治疗经行头痛35例. 上海针灸杂志, 2003, 22(10):27.

[12] 黄卫强, 岳进. 针刺结合刺络放血治疗经行头痛疗效观察. 辽宁中医杂志, 2011(1):148-149.

[13] 韦金香. 壮医药线点灸疗法治疗经行头痛68例. 中医外治杂志, 2005, 14(2):37.

[14] 宋鸿雁, 薛建堂, 霍玉梅. 中药配合针灸治疗经行头痛37例. 现代中医药, 2008, 28(2):33-34.

[15] 孙舟红. 针刺治疗经行头痛42例. 江西中医药, 2008, 39(5):50.

爸爸的肩头范文6

【关键词】双源CT;股骨头坏死;干细胞移植;介入

【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484(2013)10―0005―02

1 临床资料和方法:

1.1临床资料:选取早期股骨头坏死患者14例,21髋,年龄 17~53 岁,平均年龄37岁。纳入标准:患侧髋、膝关节痛、麻木感伴有关节活动受限或跛行等临床症状及X线、CT、MRI影像学检查,所有病例均经术后病理证实诊断;根据世界骨循环研究学会(ARCO)的国际骨坏死分期标准:Ⅰ期 13 髋,Ⅱ期 8髋。患者均签署知情同意书。结果评估者均经过系统培训。

扫描设备:德国・西门子・炫速双源CT(SOMATOM Definition Flash)。

介入治疗适应证:早期的股骨头坏死患者。

介入治疗禁忌证:出血倾向者,严重心肺功能不全者,恶病质患者。

1.2手术方法及术后处理。

1.2.1自体间充质干细胞的制备[3]:常规硬膜外麻醉、消毒、铺巾。自髂前上棘处行骨髓穿刺,用内含2ml肝素钠(200U/ml)的20ml注射器抽取骨髓20ml(双侧患者为40ml),交由河南汉氏干细胞技术有限公司制备成1×1010L-1的细胞悬液备用(单侧制备2ml,双侧制备4ml)。

1.2.2手术定位方法:病人一般取仰卧位,进入双源CT穿刺模式,用定位栅确定最佳穿刺位置,在3D VIEW中模拟穿刺:用工具标测出从穿刺点至股骨头坏死区域最佳进针的直线距离、角度作为穿刺针进针路径。

1.2.3髓芯减压联合干细胞移植:完善术前检查排除手术禁忌症。常规硬膜外麻醉、消毒、铺巾。按照之前确定的位置与路径钻入l枚直径4.0mm斯氏针至病灶中心,再将直径约8mm套管在斯氏针的引导下钻至股骨头关节软骨面下1.0~2.0mm,而不穿破关节面,将一长注射器针头置入股骨头坏死中心,针头末端缠绕一凝胶海绵,并确保其能正好堵住钻孔口。立即重复扫描,确保针头位于股骨头内,从针头向股骨头内加压注入自体骨髓间充质干细胞悬液2ml。拔除针头同时,将凝胶海绵堵住钻孔口,并加用骨蜡封堵,达到减少干细胞液外漏的目的。

1.2.4术后处理:术后常规应用抗生素预防感染1天,监测体温、血压、脉搏、呼吸等变化。3个月内严禁负重。

1.3随访及疗效评价:随访时间为术后6、12个月,使用髋关节Harris评分 (HHS) 随访患者髋关节疼痛程度、活动度、功能,进行疗效评价, HHS > 90 分为优, 75~90 分为良,60~74 分为可, < 60 分评定为差;门诊复查双源CT髋关节Flash扫描,观察坏死区骨质形态、密度,根据赵凤朝的坏死面积比[4]量化、比较坏死面积比,评价疗效。

1.4统计学方法:采用SPSS18.0软件处理,符合正态分布及方差齐性采用ANOVA,不满足上述条件则采用秩和检验,并进行两两比较。P

2结果:患者未发生术后感染及手术并发症,术后患者髋关节疼痛症状基本消失或明显减轻,功能、日常活动得到不同程度的改善。

2.1根据髋关节功能Harris评分:术后12个月总优良率达80.9% ,Harris综合评分达89.9分。 结果见表1。

2.2术后6、12个月髋关节双源Flash扫描,计算治疗前、后CT图像上的坏死面积比,差异有统计学意义(ANOVA,p0.01)。

2.3同一例患者髓芯减压联合干细胞移植治疗前(A)及术后6个月(B)、12个月(C) 双源CT图像:

3 讨论

股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH) 是骨科常见病、多发病,好发年龄30 ~50 岁,由于病程长且致残率高,会给家庭、社会造成沉重的负担;而股骨头坏死的治疗也是骨科的难题,因此探索出安全、微创、有效的治疗手段一直是骨科研究的热点[5]。

现有研究表明[6]全身或局部注入自体或同种异体骨髓间充质干细胞很少发生排斥反应。股骨头内压力增高在股骨头坏死的发展中具有重要作用,基于这一理论,Ficat等设计了开放封闭骨腔的髓芯减压术,可以降低髓腔水肿程度,刺激减压针道周围的血管形成,为坏死骨的爬行替代创造条件,进而延缓病情进展;而骨髓间充质干细胞又具有强大的分化潜能和增殖能力,在一定的诱导条件下向特定方向分化,如成骨细胞[7]、软骨细胞、成肌细胞等,同时还具有多种基因表达,分泌多种成骨活性因子有利于爬行替代、骨折愈合,其不破坏关节囊的微创治疗不会损害股骨头残余血管,不妨碍其他治疗手段的实行,使得骨髓减压与自体干细胞移植在治疗过程中相得益彰。

首开先河将髓芯减压联合骨髓移植术用于骨坏死治疗的法国Hernigou教授[8],历时5-11年随访,回顾性分析了116例(189髋)术后疗效:在塌陷前期(Ⅰ期、Ⅱ期)治疗的145髋中有9例再次行髋关节置换术,在塌陷后期(Ⅲ期、Ⅳ期)治疗的55髋中有25髋需再次行全髋置换术。孙伟等对Ⅰ~Ⅱ期股骨头坏死患者分别进行单纯髓芯减压组(对照组)和髓芯减压联合干细胞移植组(干细胞移植组)经过一年以上的随访发现干细胞移植组的的临床Harris评分和影像学观察优于对照组。这些研究均证实了骨髓干细胞移植治疗早期股骨头坏死的有效性,与本实验结果一致。因此在ARCOⅠ、Ⅱ期患者治疗方案选择联合骨髓干细胞移植已经达成专家共识[9]。

我们认为双源CT作为新的导引技术有以下方面的优势:双源CT特有的穿刺模式可以快捷的重复扫描,利用多平面成像及测量工具迅速精准确定进针的的位置、路径、角度及深度,较传统方法引导定位精准,提高穿刺成功率,同时减少手术时间,相应减低手术感染的发生;导引材料较MRI相对廉价;特有的Flash扫描序列实现快速扫描,通过MPR及三维重建观察、评估骨质情况,更综合、全面的评价手术效果,亚mSv级的辐射剂量低于髋部X线片,可以作为复查的首选;随着双源CT双能定量扫描测量骨密度[10-11]软件的日臻成熟与完善,骨密度测定会为术后影像学评估引入新的量化标准;由于连续图像计算股骨头坏死面积计算方法繁琐,临床应用困难,韦宇等提出的通过三维CT重建出股骨头坏死体积、分布[12],重构出股骨头坏死的三维模型,准确地计算坏死病灶的体积,评价手术效果,但有待于计算机软件的开发与完善。

综上所述,双源CT导引靶向注射间充质干细胞治疗股骨头坏死较传统方法有很大优势及发展空间,有很好的推广应用价值。

参考文献:

[1] 杨祖清,余国荣.骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头坏死的研究进展[J].湖北医药学院学报,2011,30(4):434-439.

[2] 何长林,张 琼,张 静,等.成人股骨头缺血性坏死的X线及CT表现[J].医学影像学杂志,2010,20(5) : 762.

[3] 叶兴德,冉茜,邓小军,等.人骨髓间充质干细胞体外培养方法的改良[J]. 中国输血杂志,2013,26(4):310-315.

[4] 赵凤朝,李子荣,张念非.等坏死面积比例在预测股骨头塌陷中的价值[J].中华骨科杂志,2005,25(9):520-523.

[5] Mont MA ,Jones LC ,Hungerford osteonecrosis of the femoral heads:ten years later ,[J] Bone Joint Surg(Am)2006,88(5):1117-1132.

[6] Li ZH,Liao W,Cui XL,et al. Intravenous transplantation of allogeneic bone marrow mesenchvmal stem cells and its directional migration to the necrotic femoral head [J].Int J Med Sci,2011,8(1):74-83.

[7] 雷栓虎,岳海源,汪静,汪玉良. 骨髓间充质干细胞诱导分化成骨方法的研究与进展[J].中国组织工程研究,2013,17(6):1101-1106.

[8] Hernigou P, Zilber S, Filippini P, et al. Total THA in Adult Osteonecrosis Related to Sickle Cell Disease. Clin Orthop Relat Res2008;466(2):300-308.

[9] 赵德伟,胡永成,等.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(2012年版)[J].中华骨与关节外科,2012,5(2):185-192.

[10] Gnudi W,Sitta E,Fiumi N. Bone density and geometry in assessing hip fracture risk in post-menopausal women[J]. Br J Radiol,2007;80:( 959) : 893-7.

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