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猪妈妈一直希望猪胖胖能够瘦下来。可是，猪胖胖却死活不听妈妈的话，一直我行我素。偷吃冰箱里的食物，吃三五小摊上的食品，吃脂肪过高的食物。一天，猪爸爸领猪胖胖去医院体检，经医生一查，猪胖胖由于常吃脂肪过高的食物加上不运动患上了脂肪肝，这个隐秘的杀手。猪爸爸听了之后犹如晴天霹雳，猪胖胖听了之后更是害怕不已：怕吃不了自己喜欢吃的食物，见不到父母，见不到同学。
猪爸爸回到家后，跟猪妈妈说了这件事。猪妈妈听了这件事后，脸色像及了一个成熟的大茄子，难看不已。猪妈妈听了之后通宵做出了一份“猪胖胖减肥记话单”里面要求了猪胖胖不准吃脂肪过高的食物，每天早上晨跑一小时。
第二天如约到了。可猪胖胖还在被窝里睡得正香。猪妈妈看到这种情况只好使出了河东狮空，猪胖胖却依然纹丝不动。猪妈妈只好使出绝招将音乐调到最大。嘎嘎乌鸦飞过的声音。十分钟后，猪胖胖被逼着床上运动服，出去跑步了。
耳机里的声音回荡在猪胖胖的耳朵里，身上的肥肉似乎也是跟着音乐的节拍一抖一抖的，身上汗如同雨滴淋在猪胖胖身上。
日复一日，年复一年。猪胖胖从最初的肥胖变成了一只可爱的小猪。
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关键词：设计； 销售； 监管
1.售楼说明书的性质和要求：笔者认为楼书和相关展示品既是房产广告、也是房产的产品说明书、是买卖合同的重要组成部分、是一个法律依据，具有不可更改性。楼书的广告属性已经深深地烙在了房地产公司和销售人员的脑海，对其产品说明书的属性还是缺乏认识，造成了很多房闹、法律纠纷、邻居矛盾等社会问题，有碍社会和谐和公平。现有国家相关法规《房地产广告暂行规定》事实上已远远不能遏制房产销售过程中出现的越来越多的纠纷。所以有必要对此进行深入研究，颁发更加详细、完善的法规。本文主要围绕居住产业销售楼书和相关展示品的标准和建筑师在销售过程中的职责及作用进行探讨。
2.现有楼书存在的问题：我国销售楼书普遍存在着大而虚的问题，例如描绘楼盘美轮美奂、真假难辨；楼盘距离、位置不准确，只用车程表示；做难以兑现的宣传；口头承诺太多；违反国家政策；随意修改楼盘名称或名称和楼盘规模不相称；有些没产权的房子也拿来销售；有些只销售使用权；有些没达到物业销售要求就拿来销售。以上种种导致销售以后的纠纷频繁出现，其中很多问题是由建筑师设计不当或违反规范、条例造成的，还有法规的不完善或没及时依据实际情况修订造成不少纠纷的解决无法可依。随着购房者维权意识的提高、对各种法规条例越来越熟悉，当房价下跌很多人成为负资产时矛盾会更加突出。因此，保证楼书和相关展示品的准确性、全面性和规范化，对解决房产销售的纠纷、建立社会公平和保持社会和谐起着重要的作用。可是当前的销售楼书很少经过设计师的审阅和认可，而最清楚设计产品的人恰恰是设计师，因此发挥设计师在制作楼书等过程中的作用极其重要。本文着重探讨和建筑师相关问题。
3.国外一些成熟国家的楼书制作过程及出现的问题：国外比较发达的国家一般都是精装修交房。香港也出现很多问题，所以政府规定：售楼书要统一标题为“售楼说明书”，禁绝构想图，售楼书中的物业立体绘图必须由认可建筑师制作。在新加坡，销售公司在楼书制作过程中，必须提供以下资料供建筑师确认：楼书的总平面及绿化景观设计、效果图、模型、建筑单体组合平面、户型平面、建筑及装修材料、配套设施、建筑设备、层高等数据、相关的文字说明；售楼部的户型设计、布置和样品要取得建筑师的认可；要求建筑师、景观师一起去选才；在选才时要考虑材料的耐久性、供货的可靠性。我们曾经碰到在销售时，有买家会把现场的样品和模型拍下来，并保管好楼书以便核对。交房时发现样品和模型的品牌、质地、型号、色彩等不一样时买家可能会要求业主整改、赔偿、向政府部门投诉或。
4.建筑师的职业道德和专业素养：以建筑师的专业素养应该能更准确描述自己的设计作品，特别是具体的数据，营销人员对产品的认识是有限的，所以销售楼书理应经设计人员确认。设计人员应如实准确如实核对楼书，应充分体现自己的专业素养和职业道德，主动杜绝不法行为。有些建筑师为了取得业务有下列各种不当行为：迎合客户偷面积；留有空间让住户自己分隔加层；经常把飘窗的的下部楼板延伸出去以验收后把窗台下的墙打掉以扩大室内面积；有的阳台做得很大以便以后封起来；有的在顶部做很大的构架以便业主自己搭建；有的一味追求销售面积而压缩必要的交通、设备等面积以致不符合规范要求。销售人员利用这些可能实现但又得不到确切认可的好处去吸引顾客，经常因为得不到兑现产生纠纷。
5.楼书中应正确体现的设计和用材
5.1建筑师应自觉严格遵守国家和地方相关法规。由于没遵守法规或想打球，在各地政府不断颁布详细严格的法规后，很多设计者没及时获知新的要求导致很多问题，如设计二套分开的产权房使用时并作一套的设计；因为内部开有连通口不能通过验收；飘窗不符合飘窗的定义要计算面积导致楼盘面积超而修改；飘窗过深超过有关规定；不符合地方对阳台面积和尺寸的限制，不符合地方部门对建筑层高规定等等。还有，很多设计人员认为图纸审查通过，经过消防部门批准就万事大吉，其实不然，设计人员对建筑的质量是要终身负责的。
5.2区位图、总平面图、指标的准确性：
区位图：楼盘区位应有详细明确的地名、周边道路和通达的主要道路的名称、地铁站的名称，并应在正规的成比例的地图上准确表示，距离应表示为离楼盘出入口距离或主要道路的里程，可以附带用车程或步行时间表示；
总平面：楼书应有总平面图，总平面图应以规划批准的总平面和施工总平面为基础；显示各建筑、道路、设备用房、配套用房、垃圾站、停车场地、高压线、主要地下地上管线和其它设施等；应标有各建筑的楼号、层数、名称；场地内外各种主要建筑和设施的距离尺寸；显示用地范围外50m内的周围环境。分期建设的要明确分期。
技术经济指标：容积率、占地率、绿地率、汽车泊位数、自行车库配置、配套用房情况等。
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关键词：浇注系统；疏松；缺陷；数值模拟
ZM5铸造镁合金是一种镁-铝-锌系合金，该合金具有良好的流动性、可焊性，热裂倾向性低，但固-液相线温度间隔比较大，合金凝固区间宽度很大，趋于糊状凝固，故补缩能力差，疏松倾向也比较大，因此在铸造时必须采取相应的措施[1]。某型航空发动机零件甩油盘材料为ZM-5，采用砂型铸造，轮廓尺寸为200×150×200mm铸件结构复杂，有尺寸较小的油路孔，直径最小处为8mm，有厚大法兰边，最厚处达15mm，且壁厚相差较大，存在较大热节，铸造过程中极易产生疏松缺陷，导致铸件报废，所以如何解决疏松缺陷已成为铸件研制的关键。
1 浇注系统及参数的设计
1.1 铸造材料
铸件材料选用ZM5，其化学成分见表1。
1.2 浇注系统设计
浇注系统设计得正确与否对铸件品质影响很大，铸件废品中约有30%是因浇注系统不当引起的[2]。对于轻合金，尤其是镁合金，化学性质极为活泼，极易与空气中的氧气、水分及氮气发生反应甚至燃烧。所以在浇注过程中应尽量平稳，减少飞溅，一般选择开放式浇注系统，主要优点是：进入型腔时金属液流速度小，充型平稳，冲刷力小，金属氧化轻。甩油盘的浇注系统如图1所示。
2 结果与改进
2.1 浇注试验及结果
按浇注温度（700～720）℃，浇注速度（5～8）s，共浇注了一批10件铸件，当进行到荧光工序时，发现其中7件铸件因存在多处疏松而报废。疏松位置位于圆筒上部、圆筒与油路孔的过渡处及法兰盘底部位置。
2.2 缺陷原因分析及对策
镁合金铸件产生疏松和缩孔的原因有以下几点：
（1）凝固过程中补缩不良；（2）浇注系统和冒口设置不当；（3）冷铁位置和厚度不当；（4）铸件形成毛刺、飞边等；（5）引入合金液的位置不当；（6）铸件局部过热和金属型温度过高；（7）浇注的温度过高，铸件的局部过热或温度不均匀等。
根据以上几点，经分析可得出该铸件产生疏松的原因：
（1）圆筒上部出现疏松，可能原因是冒口过小，补缩不良所致；圆筒内壁虽然沿圆筒轴向有冷铁，但由于该处补缩来源不足，也产生了疏松缺陷；（2）圆筒与油路孔过渡处的疏松产生的可能原因是该处存在热节、补缩不良所致；（3）法兰底部的疏松产生原因可能是内浇口过热所致，顶部冒口对其难于补缩，另外法兰边厚度较厚，而集渣包相对较小，对其补缩效果不佳所致。
根据以上分析，制定了如下的改进措施：
（1）针对圆筒顶部的疏松，将顶部冒口的尺寸增大拔模斜度不变，增加补缩效果；（2）针对圆筒与油路孔过渡处的疏松，将圆筒内部将原来的冷铁去掉，在原来冷铁位置沿圆筒整个深度方向增设暗冒口，拔模斜度5°，并在浇注时在冒口的周围加保温毡，此外在油路端面增加冷铁，与圆筒下端面的冷铁相接；（3）针对法兰底部处的疏松，在下砂箱砂胎的相应位置增加5块冷铁，增加集渣包的补缩效果。
改进后的浇注系统如图2所示。
2.3 数值模拟
用数值模拟软件Pro-cast对修改后的浇注过程的流场、温度场和应力场进行仿真分析，预测铸件的质量、优化浇注系统。
结果如图3所示，从（a）、（b）可以看出，因顶部的冒口增大、补缩作用增强，圆筒顶部的疏松已明显得到改善，然而圆筒与油路过渡处的疏松缺陷改善不明显，另外从（c）可以看出与内浇口相接的法兰边位置温度还是高于其它位置，说明该位置冷却较慢，冷铁的激冷能力不强，因此还需对浇注系统进行完善。
根据以上模拟结果，又对铸件的浇注系统进行了进一步完善：
（1）为解决（a）图中热节部位的疏松，在圆筒内部对应部位沿圆筒轴向方向增加了一处冷铁；（2）为解决（b）图中沿油路的疏松，在该位置沿整个油路放置冷铁，与暗冒口配合使用，加强铸件的顺序凝固，增大暗冒口的补缩距离和范围；（3）为进一步加大集渣包的补缩效果，进一步改善内浇口过热问题，把法兰边内侧的冷铁厚度增加，并增大集渣包的尺寸，增强集渣包的补缩效果。
4 改进效果
采取上述改进措施后，又按原来的铸造参数浇注4批共40件铸件，铸件的具体缺陷情况见表2。可见疏松和缩孔缺陷已经基本克服，说明改进后的浇注系统可完全满足要求。
5 结束语
（1）设计铸造工艺方案时，应充分考虑铸件的结构是否存在热节以及无法实现顺序凝固的部位，并提前制定相应的解决预案，对提高研制铸件的质量和缩短研制周期有至关重要的作用。
（2）Pro-cast铸造模拟软件的应用能够提前预测铸件在浇注过程中产生的缺陷种类及部位，对于改进铸件质量、缩短生产周期有较大帮助。
（3）铸件的疏松易产生在内浇道附近、冒口根部、壁厚部位及厚薄接转处，因此应将冷铁与冒口配合使用，对解决铸件的疏松与缩孔缺陷有着良好的效果。
参考文献
[1]陈国桢，肖柯则，姜不居.铸件缺陷和对策[M].北京：机械工业出版社，1996.
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【关键词】建筑工程；节能检测；判定方法；国家标准；建筑节能；可持续发展；循环经济
0 引言
建筑节能是指新建（改建、扩建）建筑物在设计、施工和使用过程中，执行节能标准，采用节能型的材料、工艺、设备提高保温隔热性能和采暖供热、空调制冷制热系统效率。它同建筑安全可靠性一样，是一个系统工程，不仅与设计和施工有关，而且也和原材料产品质量和过程控制检测有关。
建筑节能检测是根据标准，在一定的环境条件下，利用适当的仪器设备，由节能专业技术人员对节能建筑中使用原材料、设备、设施和建筑物等进行热工性能及与之相关的参数进行的一系列检验活动，它是保证建筑节能施工质量的重要手段。
1 建筑节能检测流程
1.1 建筑节能检测的前提条件
对建筑物进行现场节能检验时，应在下列有关技术文件准备齐全的基础上进行：
1）审图机构对工程施工图节能设计的审查文件；
2）工程竣工设计图纸和技术文件；
3）由具有建筑节能相关检测资质的检测机构出具的对从施工现场随机抽取的外门（含阳台门）、户门、外窗及保温材料所作的性能复验报告（即门窗传热系数、外窗的气密性能等级、玻璃及外窗的遮阳系数、保温材料的导热系数、密度、比热容和强度等）；
4）热源设备、循环水泵的产品合格证和性能检测报告；
5）热源设备、循环水泵、外门（含阳台门）、户门、外窗及保温材料等生产厂商的质量管理体系认证书；
6）外墙墙体、屋面、热桥部位和采暖管道的保温施工做法或施工方案；
7）有关的隐蔽工程施工质量的中间验收报告。
1.2 建筑节能检测方法
1.2.1 建筑能耗监测
建筑节能检测是竣工验收的重要内容，其目的是为了通过实测来评价建筑物的节能效果（由于建筑节能的最终效果是节约建筑物使用过程中消耗的能量，因而评价建筑节能是否达标，首先要得到建筑物的耗能量指标。目前，得到建筑物耗能量指标可以采用两种方法：直接法和间接法，分述如下：
1）直接法（在热源（冷源）处直接测取采暖耗煤量指标（耗电量指标），然后求出建筑物的耗热量（耗冷量）指标的方法称为热（冷）源法，又称为直接法。
2）间接法（在建筑物处，通过检测建筑物热工指标和计算获得建筑物的耗热量（耗冷量）指标，然后参阅当地气象数据、锅炉和管道的热效率，计算出所测建筑物的采暖耗煤量（耗电量）指标的方法称为建筑热工法，又称为间接法。
1.2.2 节能材料、产品测试
节能材料和产品主要包括保温材料、涂料和玻璃等，其性能测试方法可以参照产品的国家标准。
1.2.3 建筑构件检测
建筑节能构件产品主要包括门窗、幕墙和外墙保温系统。
1.2.4 节能装置与设备测试
为实施某项节能措施，或者为实现系统的功能，大多会在建筑物上安装建筑节能装置以及相关的设备。其中遮阳以及通风装置、风机盘管等需要单独进行测试。
2 节能检测标准
2.1 建筑节能的国家标准
目前建筑节能的国家标准主要采用JGJ132-201《采暖居住建筑节能检验标准》以及GB50411-2007《建筑节能工程施工质量规范》，另外现阶段正在审批《居住建筑节能检验标准》。
2.2 专业标准
对建筑工程中运用的能耗设备，对其检测时可以根据相应行业的专业标准，比如检测采暖锅炉效率时，可以依据锅炉行业的相关检测标准进行，而对门窗保温性进行检测时，可以依据建筑门窗行业的相关检测标准进行等。
2.3 地方标准
建筑节能检测在一些地区已经编制了相应的地方检测标准，比如在北京已经对民用建筑编制了节能检验标准等，上海市也已经编制了相应的住宅节能检测标准等。
3 建筑节能检测内容
3.1 建筑能耗的测试
建筑能耗的多少可以通过直接监测能源使用量而得到体现（监测可以局部的，也可以是全面的（为了分析建筑能耗的相关环节，建筑用能系统的能耗测试应该尽量做到分项计量，以使得得到的数据具有更大的价值。
3.2 节能研究开发或产品进入工程现场的验收检测
在建筑节能技术研究和产品开发中，节能测试是很有必要的，这些测试包括产品的性能，节能技术的测试数据，研究的成果验证等等。
为贯彻执行《建筑节能工程施工质量验收规范》（GB50411-2007），建筑节能材料和设备必须进行进场复检。
3.3 工程现场检验
新建建筑和既有建筑（特别是新建建筑）进行节能分项验收或节能评估时必须进行建筑围护结构实体现场检验和暖通空调、照明配电等系统的系统节能性能现场检测。
建筑节能检测从检测场合来分有实验室检测和现场检测两部分，主要是建筑结构材料、保温隔热材料、建筑构件的实验室检测，建筑构件建筑物、供热供冷系统的现场检测；从检测对象分有覆盖材料、建筑构件、建筑物实体三部分；从建筑物性质分有居住建筑和公共建筑两部分（实验室检测部分由于有完善的检测标准、规程，设备固定，实际条件易于控制等有利条件，相对容易完成，（现场检测部分由于起步较晚，技术上的积累和经验较少，现场条件复杂不易控制，是当前建筑节能检测工作的重点内容，也是难点。
4 检测合格判定
4.1 耗热量指标法
热耗指标法主要是根据建筑物热耗量对热耗做出判定。运用直接法对建筑物热耗量做出测量时，如果测得的结果满足建筑节能标准，则将该建筑物评定满足节能设计要求，反之，则认为其不满足建筑节能要求。运用间接法对建筑物热耗量进行检测计算时，充分利用了围护实测建筑物结构的传热系数以及建筑物房间的气密性，在建筑物室内与室外计算温差的标准规定条件下计算单位耗热量，如果计算结果满足节能设计标准，则将该建筑物评定为符合节能标准，反之，则认为其不符合节能标准。
4.2 节能材料和构件指标法
建筑物的体形系数和窗墙面积比符合设计要求时，围护结构各构件的传热系数等指标达到设计标准，则该建筑为节能建筑（主要的部位有：屋顶、外墙、不采暖楼梯间、窗户（含阳台门上部）、阳台门下部门芯板、楼梯间外门、地板、地面、变形缝等。
5 结束语
总之，伴随着建筑节能工作的逐渐开展，为了使建筑节能取得应有的效果，值得关注的是建筑节能的监测分析。应加强施工过程的节能质量控制，对进入施工现场的保温材料、门窗等构件进行抽样复检，不合格的不允许使用；对竣工的居住建筑进行检测，不符合要求的不予验收，从而确保居住建筑的节能质量和建筑节能的实现。
【参考文献】
[1]田斌守.建筑节能检测技术[M].北京：中国建筑工业出版社，2009.
[2]薛本俊.浅谈建筑节能性能现场检测的必要性及方法研究[J].江苏建筑，2010（5）.
[3]王沣浩，姚建波.既有建筑围护结构传热系数现场检测方法研究[J].建筑热能通风空调，2008（5）.
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关键词：欧式建筑楼盘，桥梁，景观，设计
0 引言 现代的桥梁已不纯粹以满足功能为目的，桥梁强烈的形体表现力、超凡的尺度均对城市或大地景观产生影响。桥梁景观总是与地景、城市景观相伴生，有的桥梁甚至成为了城市的标志性建筑和景点。如国内的澳门的澳凼大桥、上海南浦大桥、杨浦大桥等。桥梁成为城市的一道亮丽的风景线以得证明，那么建筑楼盘与景观桥梁如何更好的相结合值得我们思考。本文重点介绍了该项目设计理念，通过借鉴国内外的实例方案，并结合该项目的实际情况选择了最为切合方案。
1、背景项目
本项目为欧式建筑楼盘与景观桥梁结合的探讨与实践，该工程为世纪外滩北入口桥梁，世纪外滩属中国国际水城规划配套房产项目，地处杭州市萧山区东北方向，钱塘江南岸，钱江八桥东侧，与九堡、下沙隔江相望。建筑风格以法式排屋为主导，高层与之呼应。
2、桥梁设计方案
本次桥梁方案设计为响应业主提出的建筑外观的风格，本次设计吸取法式桥梁的建筑特色，同时提出单跨与多跨相比较的方案以供选择；梁桥梁底考虑3m左右的通航高度，通航水位为4m，通航宽度不小于16m；桥梁全长79米，海塘侧接线长度约61米，小区方向接线长度约27米；桥梁方案主体结构以梁桥及拱桥为主，通过装饰达突显桥梁景观。
因为本项目提出吸取法式桥梁的建筑特色，那么我们就来看看法国本土桥梁的一些特色，塞纳河在巴黎市内段一共有37座桥。四座桥是只供行人使用的行人天桥，两座是铁路桥梁。三座桥将圣路易岛与巴黎其他地方相连，西岱岛则有八座这样的桥，还有一座将两岛连接。在这些桥中，有巴黎最古老的桥却被称为新桥；最新建造是一座有着凸凹透镜形状的人行天桥。（如图二）
（图二）
本节通过塞纳河从自上游而下依次介绍贝西桥Pont de Bercy 、圣母院桥Pont Notre-Dame、新桥Pont Neuf、亚历山大三世桥Pont Alexandre-Ⅲ、荣军院桥Pont des Invalides、米拉波桥Pont Mirabeau，分析法国城市河道桥梁的特征及文化。
贝西桥：为多跨石拱桥，全长175米，全桥共5跨，最大跨度29米，始建于1831，1909年为了通地铁而建造拱廊。贝西桥是巴黎罕见的桥上桥，底层桥面两边通车，中间是行人的步行廊，上层是露天的地铁道。（图三）
（图三）
圣母院：长106米，宽20米，自罗马帝国时代起就几经毁坏和重建。第一座石桥建于1500年至1511年间， 1910年至1914年间，桥的三个中央拱门被一个已预先建成的60米长的金属拱门所替代。而另外两个1853年建成的拱门则被保留了下来。
巴黎新桥：桥长140米，宽20.5米，与它的名字相反，是巴黎最古老的桥梁。1607年，亨利四世为桥的建成而举行了落成仪式，将其命名为新桥，这座桥经历了几个世纪的洗礼。这是第一座没有住宅建筑的石桥，并为行人提供了人行道。桥建在12个砌石拱上，桥的两侧装饰着381个古怪的面具，每一个都互不相同。（图四）
（图四）
亚历山大三世桥：全长154米宽45米，金属主拱跨全长107.5米，1900年落成。作为俄法联盟的象征，在桥拱面向上游和下游的拱顶上分别装饰着两个雕像。面向下游拱顶上的是手持着巴黎纹章的塞纳河女仙，而面向上游的则是俄罗斯的涅瓦河女仙。
米拉波桥：长165米，为三重铰链金属拱结构的工程。中央桥跨96米，由两端两个分别为34米。米拉波桥将巴黎15区塞纳河沿岸的高楼与巴黎16区的巴塞罗那广场连接起来。桥墩尖端上装饰着4座由雕塑家让-安托万・英贾勒贝尔创作的雕像，代表着：巴黎、商业、航海和富饶。
根据本章的归纳，巴黎塞纳河上的城市河道桥梁，主要为上承式的拱桥，多跨小跨径的一般为实腹式石拱桥，大跨度的一般为钢结构拱桥。
结合工程实际，本次主推的两个方案，分别为方案一是多跨小跨径，采用石材贴面的砼拱桥；方案二是大跨度采用钢结构桁架拱桥。同时在桥梁建筑上多表现法式风格的装饰元素。
3、方案对比
方案一：为三跨上承空腹式拱桥，桥梁采用钢筋砼结构，外贴面采用石材效果，桥墩雕塑、栏杆均与小区景观的欧式风格一致 。
方案二：为主跨钢结构的上承式拱桥，桥梁采用钢结构桁架拱，外里面装饰成欧式铁艺德腹拱，栏杆与腹拱采用相近的铁艺效果。主跨两侧的桥台考虑抵抗较大的水平推力，体积较大，借鉴塞纳河桥的做法，桥台做成拱门形式。另在桥台、拱顶均装饰欧式的雕塑。
方案三：为钢管砼桁架梁桥，该桥结构形式较新式，整体桥型不属于欧式古典风格，但是结合桥上受力的钢管桁架，进行装饰，使其具备欧式拱门的元素，也可以达到与法式景观相结合的效果。
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[关键词] 经皮激光椎间盘减压术；臭氧注射；椎间盘突出症；疗效；并发症
中图分类号：R681.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-107-03
DOI：10.11876/mimt201701043
椎间盘突出症引发坐骨神经痛及其他神经功能障碍[1]。
20世纪80年代初国外学者提出经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous laser disc decompression，PLDD），PLDD以其创伤小、出血少、痛苦轻且对脊柱稳定性影响较小的优势，已逐渐取代了传统开窗式治疗[2]。近年来，有学者在PLDD基础上，将臭氧注射应用于椎间盘突出症的治疗，取得了满意的效果[3]。为进一步观察PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的临床疗效与安全性，本研究选取150例患者进行了前瞻性对照分析，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本临床研究自2012年9月至2015年9月，经我院医学伦理委员会批准，患者年龄18～45岁，均经确诊腰椎间盘突出症[4]，经保守治疗6周以上未见明显好转，椎间盘突出距离0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受PLDD治疗，使用980 nm半导体激光治疗机（意大利优福通公司）行激光汽化治疗，激光能量及汽化时间根据患者实际状态调整。联合组于汽化完毕后行气体抽吸，向椎间盘内注射5～10 mL臭氧气体（浓度50 mg/L），注射完毕后退针至椎体后缘椎间孔位置，注射5 mL臭氧气体（浓度30 mg/L），于椎间盘、肌肉通道内注射5 mg地塞米松+1 mL 2%利多卡因，结束手术[5]。术毕拔出穿刺针，消毒后使用创可贴覆盖进针口，术后卧硬板床1 d并给予脱水、消炎、营养神经药物。
1.3 观察指标
分别于术前、术后1 d、术后7 d、术后3个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况[6]、应用直腿抬高试验检查患肢直腿抬高高度变化、影像学指标变化。影像学指标采用突出物矢状径（H）与椎管矢状径（V）比值（H/V）判断患者脊髓及神经根受压程度变化。
记录患者术后感染等并发症发生情况、应用改良Macnab评价标准，对两组患者术后3个月临床疗效进行评价[7]：优：临床症状消失，无运动功能障碍，正常工作和活动恢复；良：偶发疼痛，可从事轻体力工作和活动；可：临床症状部分改善，存在疼痛症状但可坚持活动；差：神经受压表现明显，需进一步治疗。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P
2 结果
两组患者术后均未见不良反应发生。联合组临床优良率为97.33%，高于PLDD组的78.67%，差异有统计学意义（P
两组患者术后1 d VAS评分均较术前降低，联合组术后1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分均低于PLDD组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后1 d患肢直腿抬高高度评分均较术前升高，联合组术后1 d、术后7 d、术后3个月患肢直腿抬高高度均高于PLDD组，差异有统计学意义（P
3 讨论
腰痛及单侧下肢放射性疼痛麻木是腰椎间盘突出症的常见临床表现，多由突出椎间盘、变性髓核对邻近神经组织造成的粘附、挤压有关，因此，改善椎间盘突出症患者临床症状的关键在于解除神经根压迫[8]。作为一种微创术式，PLDD可通过光生物学破坏反应，瞬间汽化病变椎间盘内髓核组织，缩小其体积，发挥回缩突出椎间盘、降低神经根和硬脊膜受压的作用，从而促进局部血管扩张、恢复神经自律性，达到改善疼痛的目的，在近年来腰椎间盘突出症的临床治疗中得到了广泛应用[9-10]。
周爱骏等[11]指出，椎间盘突出症患者临床症状的产生不仅与神经根受压有关，退变椎间盘诱发细胞因子、前列腺素、一氧化氮、磷脂酶A2等物质大量释放，继而引发的局部炎症反应也是导致伤害感受器对疼痛敏感度上升的重要因素。因此，有效清除局部炎性介质有望进一步提高临床优良率、改善患者预后质量。
近年来臭氧注射在椎间盘突出症的治疗中亦受到了广泛关注，其原理主要包括：1）臭氧的强氧化作用可引发髓核内蛋白多糖迅速氧化，使髓核水分丢失、渗透压降低，短时间内大幅下调椎间盘容量及压力，并逐渐诱发髓核组织变性、坏死、体积缩小[12]；2）随着髓核渗透压降低，其释放的化学物质、酶产物等介质活性亦逐渐下降，从而减轻疼痛程度。Xu等[13]发现，臭氧还具有抑制无髓损伤感受器纤维作用，能够提升机体抗氧化酶活性、清除自由基，且可刺激抑制性中间神经元，降低其脑啡肽释放量，进一步提高镇痛效应；3）动物实验证实，臭氧对前列腺素合成、缓激肽释放、致痛复合物生成等过程均具有抑制作用，且可刺激血管内皮细胞释放大量一氧化氮、血小板衍生生长因子，在促进局部血管扩张的同时清除炎症介质，拮抗髓核组织诱发的免疫反应[14-15]。可以认为，臭氧注射能够通过氧化蛋白多糖、镇痛、减轻无菌性炎症等多种机制，针对椎间盘突出症的发病机制，发挥良好的治疗效果，且PLDD与臭氧注射能够起到优势互补作用，如PLDD创造的椎间盘髓核中后部空洞可为臭氧注射提供充分作用空间，有效避免了臭氧起效慢的缺陷[16]，而臭氧在解除神经根粘连的同时，可促使PLDD后椎间盘有效回纳，降低反应性椎间盘炎发生风险[17]。本研究联合组患者术后VAS评分、患肢直腿抬高高度改善程度较PLDD组更为明显，且临床优良率高达97.33%并且，两组患者治疗后均未见不良反应发生，说明PLDD联合臭氧注射不会导致并发症发生风险增加，PLDD治疗瞬时温度可达数百度，可能导致热蓄积，引发并发症发生，而臭氧与外界环境温度相当，注射后可起到冷却降温变性蛋白质作用，保证治疗安全性[18]。
本研究的局限性在于随访时间有限，未能明确PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的远期疗效，总体而言，PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症有着确切的疗效与良好的安全性，值得进一步研究并加以推广。
参 考 文 献
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