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妊娠期高血压疾病范文1
诊断
妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90 m Hg，但无蛋白尿。其最终诊断需在产后4周视血压恢复情况方可确定。
先兆子痫①轻度：血压≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥300 mg/24小时或者试纸法(+)。②重度：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110m Hg：蛋白尿≥32.0 g/24小时或试纸法(++)；血肌酐>106μmol/L或较前升高；血小板
子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双臂伸直，迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停，面色青紫，约1分钟抽搐幅度减弱，全身肌肉渐松弛，孕妇以深长的鼾音做深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁而持续时间长即可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿、急性心力衰竭、急性肾功能不全、脑疝、脑血管意外、吸入性肺炎、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
鉴别诊断
主要与原发高血压和肾脏病等合并妊娠鉴别，主要鉴别依据见表1。若鉴别实在困难，可按先兆子痫治疗，待产后随诊再做出诊断。
原发性高血压伴妊娠①孕妇年龄偏大，妊娠以前有高血压。本次妊娠20周以前检查血压≥140/90 mHg。妊娠后血压增高或血小板
先兆子痫并原发性高血压高血压孕妇，妊娠20周以前血压高，无蛋白尿，而出现尿蛋白≥300mg/24小时。
慢性肾小球肾炎伴妊娠①多发生在年轻初孕妇，过去有急性肾小球肾炎史或经内科确诊为慢性肾炎者。②妊娠20周以前即出现高血压，同时有浮肿及蛋白尿。③尿液检查：尿比重降低，尿蛋白(+++～++++)，有管型及红细胞、白细胞。④血液检查：贫血，低血浆蛋白，尿素氨及肌酐升高。⑤眼底检查：有视网膜出血或蛋白尿性视网膜炎。⑥产后持续高血压及蛋白尿存在。
癫痫合并妊娠①妊娠以前就有癫痫发作史。②妊娠期可有癫痫发作，但不伴高血压及蛋白尿，血液检查亦正常。③脑电图检查有异常。
辅助检查
尿液检查根据蛋白定量确定病情严重程度，根据尿比重及(或)镜检出现管型判断肾功能受损情况。
血液检查①测血红蛋白、血细胞比容以了解血液浓缩程度。如血细胞比容≥35％，提示有血液浓缩。测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量以了解有无低蛋白血症。②测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP以了解凝血功能有无改变。③测血电解质、二氧化碳结合力以判断有无电解质紊乱及酸中毒。④测谷丙转氨酶(ALT)、尿素氮、肌酐、尿酸等了解肝肾功能有无损害。
其他检查①眼底检查：重度先兆子痫/子痫时，眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2：3变为1：2或1：4，或出现视网膜水肿、渗出、出血，甚至视网膜脱离、一时性失明。②胎心监护：妊娠32周后做胎心监护以了解胎儿宫内状态。③超声波动态观察：羊水量及胎儿发育。如羊水量进行性减少，或胎儿发育受限提示胎儿宫内缺氧，如出现脐动脉舒张期血流缺失或反流，胎儿随时有死亡危险。④根据病情需要作心电图，初步判断有无心肌损害；作脑电图及脑CT、MRI等检查，了解有无脑水肿、脑梗死或脑出血。
对母婴危害
对母体的影响先兆子痫/子痫的孕产妇死亡率为7.5/10万，明显高于一般孕产妇，主要死因为脑血管病变及心力衰竭。其他有胎盘早剥、DIC、HELLP综合征及肾衰竭等。子痫的孕产妇死亡率达1％～20％。
妊娠期高血压疾病范文2
[关键词]妊娠期高血压疾病；临床观察；护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673―7210(2009)04(b)―088―01
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，以全身小动脉痉挛为基本病变。本病常发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿为主要临床表现，严重者出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，以及母婴死亡。本病仍为孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，孕产妇死亡率为7.5／10万，围生儿死亡率可高达154％～162％，提高对该病的护理质量是提高产科护理质量的重要环节。本文总结了我院收治的72例妊娠期高血压患者的护理体会，现报道如下：
1 一般资料
我院2006年2月～2008年2月收治72例妊娠期高血压患者，其中，轻度子痫前期36例，重度子痫前期34例，产前子痫2例。年龄最大41岁，最小22岁，平均24.4岁，所有患者均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准。孕周
2 护理体会
2.1 重视产前检查
①定期进行产前检查，从确诊早孕开始，若无异常发现可继续妊娠，至20周检查1次。妊娠28周以前，每4周检查1次；妊娠28周以后，每2周检查1次；妊娠36周以后，每周检查1次，根据异常情况，适当增加检查次数。②每次产前检查均需测血压及体重，每次测得血压应与基础血压相比较。每次测体重应穿相同衣裤，脱去外衣和鞋，每次产前检查前留清洁尿查尿蛋白。
2.2 重视妊娠期护理
①保证适当的休息和足够的睡眠，保持房间内安静、舒适、空气新鲜、光线柔和。②饮食护理：给予低热量、高蛋白饮食，并适当控制脂肪、水、盐的摄入。③临床监护：定时测量血压，重症者每4小时测量1次，应特别注意舒张压的变化，舒张压的上升趋势提示病情恶化；记录出入量和测体重，每天1次。24 h尿量不少于600 ml，体重每周增加超过0.5 k则应予以重视：胎儿监护包括孕妇胎动自我监护、非应激性试验及宫缩应激试验，注意胎心，监测胎动(每次1 h)，并做好记录。胎动减少或消失，胎心变慢(160次／min)，应及时告知医生处理。
2.3 住院期间注意事项
备好急救用物，如开口器、压舌板、拉舌钳、吸痰器、气管切开包、纱布、弯盘、胶布，此外，还有氧气、床档、手电、地灯等。抢救车内应有急用药品如25％硫酸镁、10％葡萄糖酸钙、杜冷丁(100mg)、安定、西地兰、呋塞米、缩宫素、20％葡萄糖及降压药等。患者出现抽搐后必须安排专人护理。详记护理记录。患者应住单人暗室，空气流通新鲜，温度、湿度适中，保持绝对安静，避免一切外来的声、光和冷的刺激。一切治疗和操作应相对集中，动作需轻柔，因任何刺激均可诱发抽搐发作。注意口腔卫生，做好口腔护理。观察抽搐情况，详细记录抽搐的持续时间、间隔时间及次数，及时给予氧气吸入。留置尿管，准确记录尿量及性状。需每小时测血压、脉搏、呼吸。每4小时测体温。床铺应干燥、平整，保持皮肤清洁，按摩受压部位，定期协助翻身，以防发生压疮。严格一切无菌操作，防止交叉感染。分娩后，多数产妇病情缓解并逐渐恢复正常，少数产妇于产后24～72 h内仍有发生子痫的危险，需严密观察生命体征及尿量，认真听取产妇主诉，以便及早处理。产褥期应让产妇很好地休息，除按照产科常规护理外，待血压和体力恢复方可哺乳和下地活动。对婴儿夭折的产妇应给予安慰，以免悲伤引起血压波动。
妊娠期高血压疾病范文3
[关键词] 妊娠期高血压疾病；细胞因子；白细胞介素；肿瘤坏死因子；C反应蛋白
[中图分类号] R714.24+6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2012）08-0030-03
妊娠期高血压疾病严重危害母儿健康，病因至今尚未完全阐明。目前国外学者多认为胎盘形成不良和胎盘氧化应激释放细胞因子，引起血管内皮细胞受损和系统炎性反应，最终导致子痫前期的一系列临床症状和体征。细胞因子可由多种细胞合成和分泌，绝大多数细胞因子为小分子的糖蛋白，具有广泛的生物学活性，可调节机体的免疫应答，介导炎症反应，微量即可以有明显的生物学作用。分类主要有白细胞介素（interleukin，IL），干扰素（interferon，IFN），肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)，生长因子等。根据细胞因子在炎性反应的作用可分为促炎性细胞因子和抗炎性细胞因子，IL-6、IL-8及TNF等属促炎性细胞因子，IL-4，IL-10等属抗炎性细胞因子。细胞因子不仅作用于免疫系统和造血系统，还广泛作用于神经、内分泌系统，对细胞间相互作用、细胞的增殖分化和效应功能有重要的调节作用。Kocyigit等[1]认为，细胞因子具有抑制内皮细胞的功能和直接损伤内皮细胞的能力，在妊娠期高血压疾病的发生发展中起着重要的作用，抗炎性细胞因子与促炎性细胞因子之间相互平衡，形成网络样的相互作用体系，与疾病的病情和临床预后相关。以下综述国内外文献中对妊娠期高血压孕妇血清中一些细胞因子水平的研究，以便更好的提示妊娠期高血压疾病的科研及临床工作。
1 白细胞介素－1（IL－1）
白细胞介素指在白细胞或免疫细胞间相互作用的细胞因子，在传递信息、激活与调节免疫细胞、介导T、B淋巴细胞活化、增殖与分化以及在炎症反应中起重要作用。IL-1主要由活化的单核－巨噬细胞产生，李苏文[2]研究30例妊娠期高血压孕妇、30例子痫前期孕妇及30例子痫孕妇血清IL-1β水平均较30例健康孕妇升高，且在三组间有逐渐增高趋势，以子痫孕妇IL-1β水平最高，因此检测血清炎症因子IL-1β水平可以有助于评估妊娠期高血压疾病的严重程度，指导临床治疗。
2 白细胞介素－2（IL－2）
IL-2是主要由T淋巴细胞产生，可活化T淋巴细胞，具有广泛生物活性，是所有T淋巴细胞亚群的生长因子，并可促进活化B淋巴细胞增殖，也参与抗体反应、造血和肿瘤监视，故为调控免疫应答的重要因子。陈倩等[3]研究发现52例妊娠期高血压孕妇的血清IL-2水平明显高于27例正常孕妇，并随着妊娠期高血压的病情加重而IL-2水平增高，IL-2的异常表达可能诱导免疫损伤，在妊娠期高血压疾病的发生发展过程中起到重要作用。
3 白细胞介素-6（IL－6）
IL-6参与机体的炎症反应，也参与血管内皮细胞损伤。国内研究证实，妊娠期高血压孕妇血清中IL-6水平均明显高于正常孕妇，随着病情加重升高明显，说明IL-6在妊娠期高血压疾病发病机制中具有重要作用[3，4]。国外Tosun等[5]发现了15例重度子痫前期和9例轻度子痫前期孕妇血清及脐血中IL-6的水平比19例健康孕妇明显升高，并且重度子痫前期孕妇脐血中IL-6的浓度高于轻度子痫前期。Guven等[6]分析健康孕妇，轻度及重度子痫前期的孕晚期孕妇血清IL-6的水平与新生儿体重的关系，三组孕妇的新生儿出生体重差异有显著性，轻、重度子痫前期孕妇的新生儿出生体重明显低于健康孕妇，多因素分析表明，健康孕妇和重度子痫前期孕妇血清中IL-6水平的差异与新生儿体重相关。Vitoratos等[7]分析孕期诊断时子痫前期孕妇与正常孕妇血清中IL-6的水平无统计学差异，正常孕妇产前产后的IL-6水平无明显变化，而子痫前期孕妇即使在产后12~14周时IL-6依然有显著性升高，说明子痫前期孕妇即使产后12~14周血清中炎症因子仍然保持较高的水平。Sharentuya等[8]研究通过烟碱可以抑制孕妇血管内皮细胞的活性，抑制炎症反应，抑制细胞分泌IL-6，这项研究或许可以解释吸烟孕妇中患子痫前期的概率较低，可以为免疫治疗妊娠期高血压疾病提供新的思路。
4 白细胞介素-8（IL－8）
IL-8不仅是促炎性细胞因子，还是促血管生成因子。孙敬霞等[4]报道，妊娠高血压孕妇血清中IL-8水平明显高于正常妊娠孕妇，随着病情加重升高明显。Tosun等[5]检测重度子痫前期和轻度子痫前期孕妇血清及脐血中IL-8的水平均高于健康孕妇，重度子痫前期孕妇血清和脐血中IL-8的浓度均高于轻度子痫前期孕妇，合并胎儿生长受限的子痫前期孕妇血清中IL-8的水平明显高于不合并胎儿生长受限的子痫前期孕妇，证实IL-8同其他促炎性因子一样在妊娠期高血压疾病发病机制中具有重要作用。
5 白细胞介素-10（IL－10）
IL-10可由多种细胞分泌产生，是一种抗炎性细胞因子，可抑制炎性细胞因子活性，IL-10缺乏可使免疫反应增强，妊娠期高血压疾病时，来源于胎盘的多种因子刺激单核细胞及淋巴细胞产生细胞因子，使母血中IL-2和IL-6等促炎性细胞因子合成增加，抗炎性细胞因子IL-10合成减少，启动炎症反应，造成血管内皮细胞受损[9]。陈倩等[3]研究妊娠期高血压孕妇血中的IL-10水平明显低于对照组，差异有统计学意义，但不随妊娠高血压疾病的加重而改变。李苏文[2]也证实子痫前期孕妇及子痫孕妇的IL-10水平比健康孕妇明显降低，与陈倩报道一致。Xu等[10]研究当子痫前期孕妇服用降压药物后，IL-10的水平升高伴IL-6和TNF水平降低，改善了子痫前期孕妇血清中的抗炎性和促炎性细胞因子平衡，可缓解疾病进展。
6 一氧化氮（nitric oxide，NO）
NO是一种具有多种生物学活性的物质，它具有松弛血管平滑肌、舒张血管、抑制血小板聚集等作用。赵旭东等[11]研究妊娠期高血压孕妇存在着炎性因子C反应蛋白（C reactive protein，CRP）浓度升高以及由于炎性因子引起血管内皮损伤，导致内皮素－1（endothelin－1，ET－1）与NO失衡，妊娠期高血压孕妇血清CRP、ET-1水平均显著高于正常孕妇，NO水平显著低于正常孕妇，并且随着妊娠期高血压疾病严重程度NO浓度呈下降趋势。El-Salahy等[12]分析20例轻度子痫前期孕妇，40例重度子痫前期孕妇，20例健康孕妇和20例健康未孕妇女血中的NO的终产物硝酸盐的含量，健康孕妇血中的硝酸盐含量明显高于健康未孕妇女，但是子痫前期孕妇的硝酸盐含量明显低于健康孕妇和健康未孕妇女，NO的减少导致了子痫前期孕妇血管痉挛和出现高血压，继而组织缺氧，后者继发血管内皮损伤和血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）的升高。
7 肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）
TNF属促炎性细胞因子，具有广泛的生物学作用，国内检测发现妊娠高血压孕妇、子痫前期孕妇及子痫孕妇的TNF-α水平均明显高于正常孕妇，说明TNF-α与妊娠期高血压疾病有关[2][4]。夏红卫等[13]发现妊娠期高血压孕妇与正常孕妇相比，母血与脐血中的ET-1、TNF水平升高，NO水平降低，重度子痫前期孕妇较妊娠期高血压孕妇ET-1、TNF水平升高，NO水平降低。说明在妊娠期高血压孕妇血清中ET-1合成增加，NO释放减少，TNF分泌过多，认为三者调控失衡在妊娠期高血压疾病的发病中具有重要作用。国外Tosun等[5]报道子痫前期孕妇的血清及脐血中TNF-α比健康孕妇明显升高，重度子痫前期孕妇血清中TNF-α的浓度显著高于轻度子痫前期，合并胎儿生长受限的子痫前期孕妇血清中TNF-α的水平明显高于不合并胎儿生长受限的子痫前期孕妇。Guven等[6]多因素分析健康孕妇，轻度及重度子痫前期的孕晚期孕妇的新生儿体重和血清TNF-α的关系，结论是孕妇血清中TNF-α水平的差异与新生儿体重相关，与Tosun等[5]报道一致。Vitoratos等[7]检测子痫前期孕妇与正常孕妇血中的TNF-α水平在孕期诊断和产后12~14周时无明显变化，无论在孕期和产后12~14周子痫前期已经好转时，子痫前期孕妇组的TNF-α水平均明显高于正常孕妇组。
8 C反应蛋白（C reactive protein，CRP）
CRP是一种非特异性的免疫应答组成部分，当机体存在炎症或组织损伤时，CRP浓度变化幅度大，短时间内即可升高，结果的定量化以及可以进行全病程动态监测，使得CRP在临床上的应用价值很大。赵旭东等[11]研究证实CRP浓度与ET-1浓度呈正相关，与NO浓度呈负相关，妊娠期高血压孕妇血清的CRP浓度水平不仅明显高于正常孕妇，而且随着疾病的严重程度其浓度逐渐升高，临床上可通过检测CRP、ET-1、NO来综合判断病情的发展与预后。Guven等[6]分析除体重超重的孕妇外，重度子痫前期孕妇比轻度子痫前期和健康孕妇的血清CRP水平明显升高。综合分析孕妇血清CRP、IL-6、TNF-α的水平升高与子痫前期孕妇的新生儿低体重相关。
9 血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）
刘建国等[14]报道妊娠期高血压孕妇血清中VEGF水平明显高于正常孕妇，且随病情加重，有逐渐增高趋势，VEGF可促进新生血管形成和增加血管通透性，使血浆蛋白外渗，继而导致蛋白尿，子痫前期和子痫孕妇血清含有异常升高的VEGF能直接损伤内皮细胞，导致血管活性物质释放以及血管通透性改变，且病情越严重，内皮细胞损伤越明显，血清VEGF参与血管内皮细胞和滋养细胞功能损伤过程，在妊娠期高血压疾病发病中起重要作用，检测VEGF可作为妊娠期高血压疾病诊断及病情严重程度判断的辅助指标。El-Salahy等[12]还分析了20例轻度子痫前期孕妇，40例重度子痫前期孕妇，20例健康孕妇和20例健康未孕女性血浆中的VEGF的水平，区分正常和子痫前期以VEGF≥70 ng/mL为诊断标准时敏感性达95%，特异性达90%，而且区分轻度和重度子痫前期以VEGF≥250 ng/mL为标准时敏感性为77.5%，特异性为85%，证实VEGF是临床有用的生物标记物以帮助诊断和区分轻度和重度子痫前期，更可以为子痫前期疾病的靶向治疗提供思路，另外相关因素分析VEGF与NO呈明显负相关，VEGF的升高和NO的减少同为妊娠期高血压疾病的病因之一。
综上所述，由于细胞因子为人体自身成分，可通过调节机体生理过程和提高免疫力来治疗疾病，作为免疫调节剂在治疗如白血病、肿瘤等疾病方面已经取得了令人瞩目的成就。妊娠期高血压疾病的病因及发病机制复杂，多种细胞因子均参与其中，临床上可以通过检测妊娠期高血压孕妇血中的细胞因子，预测病情的发展与预后[15，16]，指导妊娠期高血压疾病的临床治疗，还可以为免疫和靶向治疗提供新的思路。
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妊娠期高血压疾病范文4
【关键词】妊娠期高血压疾病;分娩方式
【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)12-0222-02
妊娠期高血压疾病[1]，是妊娠期特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压病。本文就妊娠期高血压疾病不同分娩方式进行比较，探讨不同分娩方式降低子痫发生率。
1资料与方法
1.1一般资料:回顾分析2002年8月至2011年8月间我院妇产科共收治妊娠期高血压疾病患者230例，阴道分娩55例（A组），剖宫产175例（B组）。两组患者入院后均确诊为妊娠期高血压疾病，孕周在30-40周左右。
1.2妊娠期高血压疾病分类:（1）妊娠期高血压；（2）子痫前期；（3）子痫；（4）慢性高血压病并发子痫前期；（5）妊娠合并慢性高血压病。
1.3终止妊娠的指征：（1）重度子痫前期患者经积极治疗2448小时仍无明显好转者；（2）重度子痫前期患者孕周已超过34周；（3）重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟；（4）重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；（5）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
1.4产后处理:妊娠期高血压疾病产后应密切监测生命征，防止产后出血及产后子痫的发生。
1.5统计学处理:阳性率差异分析采用χ2检验。
2结果
2.1两组的一般情况:两种分娩方式从患者年龄、孕周、妊娠次数比较，差异无显著性意义（P〉0.05）。
2.2两组患者不同分娩方式的结果比较:两种分娩方式患者按妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压病例数比较，差异有显著性意义（P〈0.01）。
3讨论
妊娠期高血压疾病是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一，目前越来越受到人们的关注。妊娠期高血压疾病的病因及发病机制至今未完全阐明，目前认为子痫前期-子痫的发病起源于胎盘病理生理改变，进一步导致全身血管内皮细胞损伤，后者引起子痫前期的一系列临床症状。妊娠期高血压疾病的高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。全身小动脉痉挛是子痫前期-子痫的基本病变。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。妊娠期高血压疾病终止妊娠的方式分为：（1）引产。适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。产程中应加强母儿安危状况和血压监测，一旦出现头昏、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩；（2）剖宫产。适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能减退，或已有胎儿窘迫征象者。妊娠期高血压疾病的分娩方式以保证孕产妇和围产儿生命安全为前提，根据患者具体病情决定。产后子痫多发生于产后24小时内，最晚可在产后10天发生，故产后应积极处理，防止产后子痫的发生。妊娠期高血压疾病是一种常见的严重威胁孕产妇生命安全的产科并发症，是导致胎儿生长受限、胎儿窘迫及围产儿死亡的重要原因之一，我国的发病率为9.4%。做好预防工作，对降低妊娠期高血压疾病的发生、发展有重要作用。建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期保健工作；加强健康教育，使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉进行产前检查；指导孕妇合理饮食与休息。从上述三方面入手，可有效减少妊娠期高血压疾病的发生，从而降低孕产妇和围产儿的死亡率。
妊娠期高血压疾病范文5
【关键词】 妊娠期高血压疾病； 预防； 护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.03.033
妊娠期高血压疾病是发生于妊娠20周以后，临床特征为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现头疼、眼花、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭、凝血功能障碍，甚至导致母婴死亡的孕产期特有疾病。妊娠期高血压疾病是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一，其发生率占孕妇的9%～10%[1]。因此，要做好孕期保健，加强宣传孕期保健意识，加强分娩的相关知识普及，在临床护理过程中严密观察病情变化，积极治疗和综合护理，以保证治疗效果，稳定病情，减少子痫和并发症的发生，从而提高产科护理质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2011年1月～10月收治的妊娠期高血压疾病患者共48例，初产妇41例，经产妇7例；产前子痫43例，产后子痫5例。
1.2 方法 入院后完善相关检查，详细询问病史、产检及治疗情况，妊娠期高血压疾病患者根据病情给予硫酸镁解痉、硝苯地平降压以及镇静、扩容和利尿等治疗，落实有效的护理措施。
2 结果
48例妊娠期高血压疾病患者均治愈，治愈率为100%。
3 预防与护理
3.1 妊娠期高血压疾病的预防
3.1.1 积极推行孕期健康教育，通过孕期宣教使广大育龄妇女及孕产妇了解妊娠期高血压疾病的基本知识，使其对本病有清醒认识，从而能主动、按时、定时进行产前检查，及时发现异常，给予恰当处理，从而减少妊娠期高血压疾病的发生发展。
3.1.2 做好孕期保健工作，指导产妇的饮食和休息，应多进蛋白质、维生素及含铁、锌、钙等微量元素的食物，减少脂肪和过多盐的摄入，一般每天摄入6 g左右为宜。并建议其从妊娠20周起，每月补充钙剂2 g，可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。指导孕妇保持愉快平和的心态，合理安排工作和休息，劳逸结合，适当增加休息时间可抑制妊娠期高血压疾病的发展。
3.1.3 开展预测诊断，对具有发生妊娠期高血压疾病的高危因素的孕妇，在妊娠中期可开展妊娠期高血压疾病的预测工作，以对预测阳性者严密随访及早发现妊娠期高血压疾病患者给予相应处理。
3.2 轻度妊娠期高血压疾病的护理 护理的目的是防止发展为重症。
3.2.1 建议患者减轻工作量，保证充分休息和足够睡眠，休息和睡眠时应取左侧卧位。
3.2.2 加强营养，除全身水肿外，食盐不应严格限制，以免影响食欲而减少营养物质的摄入及低钠血症导致的产后虚脱。
3.2.3 劝导患者按医嘱服用镇静、解痉药物，每日自测血压、尿蛋白情况，及时报告有关症状和体征，尤其是头疼、胸闷等先兆子痫症状。
3.2.4 无论孕周大小，即使无特殊情况也应每周1～2次在门诊随访检查，以便及时了解病情变化。
3.3 中、重度妊娠期高血压疾病的护理
3.3.1 一般护理 了解患者心理社会情况，因势利导地进行心理护理，消除紧张情绪至关重要，心情愉快有助于抑制妊娠期高血压疾病的发展[2]。根据情况测孕妇血压、脉搏、呼吸、听胎心音。督促患者自数胎动，按时完成高危妊娠检查监护。重度妊娠期高血压疾病患者应住入安静、光线较暗的病室。注意患者主诉中头疼、胸闷的自觉症状，高度警惕子痫的发生。准备好开口器、吸引器、急救药品。
3.3.2 硫酸镁用药护理 硫酸镁是中、重度妊娠期高血压疾病的首选治疗药物。硫酸镁过量会抑制呼吸和心肌收缩，常危及患者生命。中毒现象首先表现为膝反射消失，随着血镁浓度增加接着出现全身肌张力减退和呼吸抑制，严重者心跳骤停。因此，护理人员应牢记中毒表现，在用药前和用药过程中严密监测并注意以下事项：膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次，尿量每小时不少于25 ml，每24 h不少于600 ml。治疗过程中应备有钙剂用以解毒，当中毒症状出现时，立即静脉给予10%的葡萄糖酸钙10 ml静脉推注，应在3～5 min内推注完毕，必要时可每小时重复1次，但24 h不应超过8次。
3.3.3 降压、扩容、利尿的护理 （1）降压：对血压超过160/110 mm Hg或舒张压>110 mm Hg或平均动脉压>140 mm Hg的患者[3]，按医嘱予以降压药物，降压药物都具有不同程度的副作用，护理人员应熟悉其常见副反应，在用药期间严密观察，并且以舒张压控制在90～100 mm Hg为宜。（2）扩容：合理扩容可改善病情。因此，扩容时应严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量以便早期发现肺水肿和心力衰竭。（3）利尿：利尿剂使用过程中严密监测电解质、酸碱度，应用渗透性利尿剂者，应监护心脏功能，有妊娠期高血压疾病、心脏病、心衰及肺水肿者禁止使用。
3.3.4 子痫患者的护理 （1）患者应专人护理，安置在单人暗室，周围环境保持绝对安静，避免一切外来光、声刺激，同时保持室内空气流通。（2）护理操作与各种治疗的相对集中，动作轻柔，尽量减少对患者的刺激，因不良的刺激、不良的心理状态会诱发子痫的发生，可能是交感神经兴奋性增加，血中儿茶酚胺含量增加，血压升高，从而诱发一些应激能力较差的产妇突发子痫[4]。（3）病床加床档，以防患者坠落。（4）抽搐发作后，首先应保持呼吸道通畅，上、下磨牙间放置一缠纱布的压舌板，或开口器，以防咬伤唇舌或舌下垂阻塞呼吸道，并立即给氧。（5）患者应取低、侧卧位，防止分泌物吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出咽喉部黏液或呕吐物，防止窒息发生。（6）定时监测血压、脉搏、呼吸、体温外，应随时观察患者瞳孔大小、两侧是否等大等圆、对光反应灵敏度、口角有无歪斜、肢体活动是否对称等。
妊娠期高血压疾病是常见的妊娠并发症，特别是重度妊娠期高血压疾病已成为我国产妇的第二大死因[5]。只要医务人员加强宣传，让孕妇及其家属了解妊娠期高血压疾病有关知识，做到有效的预防；同时加强精心的综合护理，及时提供有关症状、体征，及时用药，可以减少其并发症，提高治愈率，降低孕产妇的死亡率。
参 考 文 献
［1］ 岳亚飞.妇产科护理学［M］.湖南:科学技术出版社,2006:31-32.
［2］ 留会.妊娠高血压综合症32例护理体会［J］.中国现代医药杂志,2010,12（7）:111-112.
［3］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,1980:103.
［4］ 丁红,王蕴慧.产后子痫的发生及防治对策［J］.广东医学,2000,21（10）:856-857.
妊娠期高血压疾病范文6
【关键词】 妊娠期；高血压；治疗；预防
妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病， 一般在妊娠24周后发生。占全部妊娠的5%～10%， 所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%～16%， 是孕产妇死亡的第二大原因。我国发病率为9.4%， 国外为7%～12%， 常以高血压、水肿、蛋白尿为临床主要症状。
1 临床资料
选取2007年1月～2009年12月56例妊产妇在妊娠5个月后因患“妊娠期高血压疾病”在本院住院治疗的临床资料。56例患者中， 初产妇45例， 年龄﹤20岁9例；30～35岁16例；35岁以上7例。经产妇11例， 30～35岁5例；35岁以上4例。双胞胎产6例。高血压家族史5例。产前子痫3例；妊娠合并慢性高血压5例；心肾功能衰竭5例；HELLP综合征2例。慢性高血压并发子痫前期3例。
2 临床表现
2. 1 妊娠20周以前 询问患者病史， 51例孕妇在妊娠20周之前均无高血压病家族史、蛋白尿、水肿及抽搐等症候。既往无原发高血压、慢性肾病、肾上腺疾病。
2. 2 妊娠20周以后
2. 2. 1 高血压 入院前休息0.5～1 h后连续监测血压>140/90 mmHg， 间隔6 h监测血压较孕前期血压>25/15 mmHg。患者有精神紧张、情绪激动的表现， 偶感头晕、头痛、视力模糊、心悸气促等症状。
2. 2. 2 蛋白尿 留清洁中段尿， 间隔6 h， 2次， 单次尿蛋白检查>30 mg。尿蛋白定性>（++）。蛋白尿>2.0 g/24 h。
2. 2. 3 水肿 显性水肿。入院后查体踝及小腿有凹性水肿， 休息后未消失。
2. 2. 4 血CBC检查 血小板计数
2. 2. 5 肝功检查 血清肌酐>1.2 mg/dl。谷丙转氨酶（ALT）升高。
3 治疗原则
3. 1 精神放松， 多休息， 保证充分睡眠、嘱患者睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫， 增加回心血量， 改善肾及胎盘血流， 增加尿量。
3. 2 摄入充足蛋白质、蔬菜， 补足铁与钙剂。饮食清淡， 避免低钠血症致使产后循环衰竭。
3. 3 药物治疗。
3. 3. 1 地西泮 ①口服2.5 mg， 3次/d；② 10 mg肌内注射；用于控制子痫发作和再次抽搐。
3. 3. 2 冬眠合剂 氯丙嗪（50 mg）， 哌替啶（杜冷丁， 100 mg）和异丙嗪（50 mg）组成， 1/2量肌内注射。有助于解痉、降压、控制子痫抽搐。用于硫酸镁治疗效果不佳的患者。
3. 3. 3 拉贝洛尔 首次剂量给予20 mg， 若10 min内无效， 再加40 mg， 观察10 min后仍无效再加80 mg， 总剂量不能超过240 mg/d。
3. 3. 4 25%硫酸镁 5 g加5%GS 500 ml以1 g/h的速度静点， 2次/d， 总量一能超过15 g， 控制子痫。
3. 3. 5 促胎肺成熟 对妊周
3. 4 终止妊娠 先兆子痫是妊娠所特有的疾病， 终止妊娠后病情可好转， 是对母儿最小的损伤。
4 结果
经住院对症治疗56例患者51例痊愈出院， 5例因高血压家族史留有高血压疾病， 产后出血1000 ml以上者17例。
3例产前子痫孕妇经药物治疗后分别终止妊娠， 其孕周分别是：37+2周、36+4周、39+2周。2例HELLP综合征患者转入专科医院治疗。新生儿死亡3例， 出生孕周分别是35+4周、37+3周、40+1周。
5 讨论
5. 1 发生原因 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一种疾病， 其发病原因至今不完全清楚。本组病例的主要原因。
5. 1. 1 年龄﹤20岁和>35岁的初孕妇占本组发病发病率的45%。
5. 1. 2 子宫张力过， 高羊水过多、双胎妊娠占本组病例11%。
5. 1. 3 家族遗传，原发性高血压孕妇占本组病例8%。
5. 1. 4 初期妊娠反应致使营养摄取量减少， 蛋白低、钙离子缺乏孕妇占本组病例33%。
5. 1. 5 高龄孕妇、双胎孕妇， 妊娠期精神过分紧张， 致使中枢神经系统功能紊乱。
5. 2 终止妊娠 子痫前期是妊娠期高血压特有的疾病， 孕妇经治疗后母胎状况仍无改善， 终止妊娠是唯一有效的治疗措施。本组病例对轻度先兆子痫和产前子痫的患者经过24～48 h的对症治疗， 待病情稳定后分给予终止妊娠处理， 无一例产妇死亡。
5. 3 预防
5. 3. 1 做好围产及围妊期保健是预防妊娠期高血压疾病的重要手段。
5. 3. 2 妊娠早期应测量1次血压， 作为孕期的基础血压， 以后定期检查， 妊娠36周后， 每周观察血压及体重的变化。
5. 3. 3 加强孕妇营养及休息， 孕期膳食中多摄入蛋白质、复合维生素、叶酸、铁剂、钙片、新鲜疏果等食品， 可降低先兆子痫的发生。
5. 3. 4 定期检查尿常规， 发现异常及时处理。
5. 3. 5 定期B型超声检查， 观察胎儿生长发育， 可及时发现FGR， 掌握羊水量和胎盘成熟度。
5. 3. 6 孕32周后应每周行胎心监护， 了解胎儿情况。
参考资料
[1] National Collaborating Centre for Women's and Children's Health （UK）. Hypertension in Pregnancy： The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. London： RCOG Press， 2010.
[2] 杨凯青.孕妇身体质量指数和孕期体重增加与妊娠结局的相关性研究.吉林医学， 2012， 33（32）： 6989-6991.
