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虎胆神兵范文1
【关键词】肝内胆汁淤积症；健康教育；护理
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0251-01
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒，黄疸和血清胆汁酸升高为特征，ICP对母儿的主要危害是引起早产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎及产后出血等不良结局，ICP增加了围产儿的死亡率，引起ICP病因目前尚不清楚，其发病率为0.8～12%[1]。
1 临床资料
2011年1月～9月，我科收治孕妇36例，年龄20～38岁，孕34～42周，瘙痒见于33例，33例血胆酸测定偏高，伴有或不伴有血清转氨酶升高。36例孕妇中有31例剖宫产分娩，5例经阴道分娩（其中2例因足月妊娠、宫内死胎行雷注引产）。
2 健康教育
2.1 病人入院后，有的患者对此病不了解，容易导致轻视该病，表现为不安于住院治疗、不认真自数胎动、拒绝做胎儿电子监护、血尿常规等有关检查。而有的孕妇得知病情的严重性后，心理上会受到不同程度的冲击，会产生焦虑、自卑自责、紧张甚至恐惧心理。护士根据孕妇不同的心理反应，制定出相应的健康教育计划。
2.1.1 对于重视程度不够的孕妇，护士将告知ICP对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高对此病的重视程度，使之积极主动地配合治疗和护理。
2.1.2 焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因经常性瘙痒会干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。护士一边做好解释工作，告知孕妇此症状一般于产后一周内消失，一边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2.1.3 ICP孕妇在妊娠期出现肝功能损害，许多孕妇会自责是因为自己饮食不当造成的，并且担心是否患肝炎，是否会传染给下一代及亲友等，有些会产生自卑心理。护士通过运用丰富的理论知识告知孕妇此病乃妊娠肝损，并无传染性，产后该病自然会缓解，消除其不必要的自责和自卑，增强自信心。
2.1.4 孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿的正常发育或使胎儿畸形[2]而产生紧张、恐惧心理。护士通过耐心、细致向孕妇及家属介绍的ICP的病因、治疗效果，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，取得家属配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.2详细讲解孕期的注意事项。孕期多注意休息，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物[3],多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类，多饮水，避免刺激性食物。食欲不振、恶心、乏力者，应指导饮食要少食多餐，每2次正餐间需加餐1次，但量不应过多，以牛奶、点心等易消化饮食为主。指导孕妇自测胎动，每日早、中、晚安静环境定时胎动监测，每次1小时，3次相加乘于4即得12小时胎动次数，正常情况下12小时胎动不得少于10次。若12小时胎动少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就诊[4]。
3 护理
3.1 一般护理（1）孕妇应注意卧床休息，左侧卧位可以改善肾循环及子宫胎盘供血增加胎盘血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。（2）吸氧，孕妇每日吸氧2次，每次30分钟，氧流量为2～4L/min，可改善胎盘供氧情况。（3）勤听胎心音，胎心音每4小时听1次，必要时每2小时1次，胎心监护每天1次，观察胎心基线及胎心音变化情况，做到及时发现即时报告处理。（4）教会孕妇自数胎动，每日早、中、晚安静环境下定时自数胎动，正常3～5次/小时，如胎动过频或减少应及时报告并做相应处理。（5）遵嘱予B超检查了解胎儿成熟度、羊水情况、胎儿、胎盘情况。
3.2 生活护理 ICP孕妇全身不同程度的瘙痒，尤以掌心、足底为甚，夜间更严重。应保持床单、被套的清洁、干燥、平整，穿纯棉宽松睡衣裤，告知孕妇要讲究卫生，勤换内衣裤、勤沐浴，但沐浴时水温要偏低，避免因水温过高引起的皮肤刺激，禁用碱性皂液。督促孕妇及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤损伤。
3.3 用药护理 主要用熊去氧胆酸、思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、地塞米松、苯巴比妥钠等保肝、降酶、利胆药物。用药前详细告诉孕妇及家属各种药物的作用，使用方法，减轻他们的医源性紧张，使治疗能达到预期效果。思美泰用药时间较长，肌肉注射时要注意更换注射部位，避免硬结、红肿。
3.4 分娩期护理
3.4.1 剖宫产是目前终止ICP妊娠的重要手段,术前做好饮食、备血、备皮等准备，并做好手术的心理护理，消除孕妇及家属恐惧心理。
3.4.2对于少数阴道分娩的孕妇应加强动态观察和持续的母儿监测，一要观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二要加强胎心监护，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
3.5 产褥期护理 注意观察子宫收缩、阴道流血情况，遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血。每日会阴擦洗2次，保持外阴清洁，勤换卫生垫和衣裤。指导进食营养丰富的饮食，利于乳汁分泌。
3.6 新生儿护理 ICP孕妇分娩的新生儿早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，应按高危儿护理，做好各种抢救准备工作。加强母乳喂养指导，实行24小时母婴同室，早接触早吸吮，按需哺乳，指导正确哺乳姿势和含接姿势。
临床护理实践证明，护理人员正确认识ICP的危害，加强对ICP孕妇的管理，根据不同心理特点，制定出系统的健康教育计划和具体可行的护理措施，协同必要的药物治疗，能够有较好的妊娠结局。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:101-103、92.
[2] 陈幼娣.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,5（9）:369.
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【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309384文章编号：1004-7484（2013）-09-5180-02
经皮肾镜气压弹道碎石术（即pcnl）是不需要开刀手术就可将肾内结石取出的方法，仅需一根穿刺针从背部直接进入肾脏。通过直径为5-6毫米的小孔放入输尿管镜，用气压弹道的碎石机在其腔道内将结石打碎，然后夹出[1]。尽管这种方法创伤性小、成功率高、恢复率快，但易产生并发症，引起了临床的关注。现对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究，分析对术后并发症的护理对策，具体总结如下。
1资料与方法
11一般资料对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究。其中女性患者32例，男性患者34例。年龄为25-65岁之间，平均年龄为（3823±452）岁。双肾结石者31例，单发肾结石者23例，肾多发性结石者12例。患者结石直径在232-781cm之间，平均直径为427±135cm。其中合并输尿管有上段结石的患者9例，合并高血压患者的患者4例，合并糖尿病的患者3例。病程时间05-10年，平均时间是347±263年。
12方法
121感染和发热仔细观察体温及血象的变化。本组患者术后体温升高至386-396摄氏度的有13例，在积极抗感染的治疗后体温恢复如常。主要的并发因素有患者自身患有尿路感染，手术导致肾盂输尿管发生逆行插管以及感染。护理人员应密切检测体温，超过385摄氏度时，要采取血常规检测、抽血培养、中端尿培养等进行药敏试验。对患者加强抗感染治疗，让患者多饮水，保持引流管畅通。主要降温处理有静脉输注抗生素，让患者多饮水，保持尿管和肾造瘘管的畅通。若导尿管发生堵塞，应及时冲洗膀胱。若肾造瘘发生堵塞，应及时采取低压冲洗。指导患者正确使用引流管。
122漏尿由于肾造瘘引流不通畅所导致。若术后6小时内肾造瘘管出现夹闭，可引起漏尿现象。护理人员应护理好患者伤口处的敷料，必须做好皮肤护理。当肾造瘘管开放后，引流要保持通畅，连续用无菌的生理盐水对造瘘管低压冲洗，以便管道持续畅通。注意观察有无血块、碎石堵塞，询问患者腰部是否胀痛。
123出血出血通常在肾造瘘管留置期间发生。临床表现肉眼血尿，肾造瘘管周围处渗血，肾造瘘管内部流血。主要因素是在扩张通道和穿刺过程中将叶间血管撕裂，同时在碎石和取石时，器械频繁进出肾盏，导致肾实质和盏颈撕裂，即为尿血。护理人员注意观察肾造瘘管和尿管内液体的颜色。若有术后出血，让患者保持卧床休息，使肾造瘘管夹闭，并及时通知医师，若在术后2-3天有淡红色尿液出现可不予处理。如尿液为鲜红色，应立刻通知医师，采取相应处理措施，采用002%的呋喃西林液对膀胱持续冲洗。
124邻近脏器损伤由于穿刺点在脊柱侧开10-12厘米腋后线处偏后第11肋间，可能会损伤胸膜，导致气胸，胸腔及血腔积水，临床表现为呼吸困难。如发现呼吸困难、胸痛时，护理人员应及时通知医师给予治疗处理，本组患者未出现胸膜损伤。肠管穿孔是由于经皮肾通道建立时，导致损伤的器官出现结肠。结肠损伤后极易引起感染。在术后护理人员要观察患者腹部体征，观察是否有腹痛、腹肌紧张及反跳痛。若肠管穿孔，采用抗生素进行治疗，并禁止患者进食[2]。
125出院指导指导患者多喝水且定时排尿，防止尿液逆流导致肾脏逆行而感染。根据结石成分指导患者合理的进食，腰部切勿剧烈运动，以免双J管滑脱或移位。若活动后产生腰部胀痛或少量血尿，则需减少运动，多喝水。并对患者采取抗炎治疗，不适感渐渐消失。若症状加重，应及时到医院治疗。嘱咐患者出院一个月后回院将双J管拔除，定期B超复查，以免届时复发。
2结果
在66例复杂性肾结石患者中，术后并发出血者4例，发热和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，邻近器官损伤者1例。经细心护理和及时处理，症状均得到改善。尿液转清的平均时间为275±113天，平均住院时间958±347天。
3讨论
经皮肾镜的气压弹道碎石手术法治疗复杂性的肾结石手术后并发症主要有出血、腹胀、感染及腹腔积液。与传统手术相比，其创伤较小、疗效显著、恢复较快[3]。但手术后易引起并发症，护理人员应在患者术后密切注意其生命体征，加强对肾造瘘管及导尿管的护理，使手术成功率显著提高，减少并发症的发生率，协助患者顺利安全地度过手术期。通过对经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的了解，有利于提前干预且及时采取处理措施，促进手术成功率的提高，有助于术后的康复。
参考文献
[1]王菊廷，韦翠英，张善芳，等护理干预对微创经皮肾镜取石术患者康复的效果研究[J]护士进修杂志，2010，24（5）：438-440
虎胆神兵范文3
【关键词】 纳洛酮;丹参酮ⅡA磺酸钠;Ⅱ型呼吸衰竭;肺性脑病
慢性阻塞性肺疾病急性加重导致Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病为其最常见的临床并发症。由于气流受限，严重缺氧和二氧化碳潴留继发脑水肿，出现中枢神经系统功能障碍。表现为神经精神症状、意识障碍、呼吸困难，是呼吸内科常见的危重病症。纳洛酮为特异性阿片受体拮抗剂，有拮抗和逆转β-内啡肽所致的中枢性呼吸抑制作用，可有效改善缺氧和二氧化碳潴留。我科应用纳洛酮联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病，可有效缓解病情。
1 资料与方法
1.1 临床资料 64例患者均符合慢性Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准和1980年全国第3次肺源性心脏病专业会议修订的肺性脑病诊断标准[1]。64例患者随机分为两组，观察组32例，男22例，女10例，年龄51～87岁，病程6～30年。对照组32例，男20例，女12例，年龄50～85岁，病程7～28年。两组病例均有原发肺部疾病，在性别、年龄、病程上比较差异无统计学意义(P>0.05)，两组病例治疗前均有明显的咳、痰、喘及意识障碍，动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)值差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均给予积极控制感染，持续低流量吸氧(给氧浓度为30 %～40 %，氧流量为1～3 L/min，鼻导管给氧法)，解痉平喘，祛痰，保持呼吸道通畅，维持酸碱、水电解质平衡，糖皮质激素，营养支持等综合治疗。观察组在此基础上加用纳洛酮注射剂(0.4 mg/支)0.8～1.2 mg加入生理盐水100 mL中静脉点滴，2次/d，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80 mg加入5 %葡萄糖250 mL中静脉点滴，1次/d，连用7 d为1个疗程，2个疗程后观察临床疗效。
1.3 观察指标 观察患者治疗前后咳、痰、喘症状、意识状态，动脉血气分析、血液流变学情况及药物不良反应。
1.4 疗效判定 显效：治疗后咳、痰、喘症状明显改善，意识状态在24 h内由谵妄、躁动、昏迷转为清醒;有效：治疗后咳、痰、喘症状有改善，意识状态在24～48 h内转为清醒;无效：治疗后咳、痰、喘症状与意识状态及动脉血气分析没有改善甚至恶化。
1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用卡方检验，以P
2 结果
2.1 临床疗效 治疗后呼吸困难、紫绀等症状明显好转，观察组总有效率优于对照组(P
2.2 两组治疗前后动脉血气分析 治疗后心率、呼吸频率、血气分析结果有明显改善(P
2.3 两组治疗前后血液流变学变化情况 治疗前，两组患者血液流变学各指标均较高。观察组治疗后高切粘度、低切粘度、红细胞聚集指数、红细胞比容、血小板聚集率与用药前比较，差异有统计学意义(P
2.4 不良反应 两组病例治疗过程中均无明显不良反应，仅个别病例有头晕、面部潮红、胃部不适等反应，程度较轻，减慢滴速反应消失。
3 讨论
Ⅱ型呼吸衰竭因肺通气功能障碍引起，其发生的机制是多方面的，其中主要是呼吸动力和呼吸阻力的不平衡[2]。临床研究已证实，在机体发生Ⅱ型呼吸衰竭时，体内的β-内啡肽含量明显升高[3]。β-内啡肽为内源性吗啡样物质，主要来源于下丘脑和垂体，其能抑制呼吸中枢，减少呼吸冲动，使呼吸动力进一步不足，导致呼吸困难，每分钟通气量下降，使低氧及高碳酸血症更趋严重，形成恶性循环。缺氧和二氧化碳潴留加重心、肺、脑及循环功能损害，对中枢神经系统的影响多表现为躁动、谵妄，甚至昏迷。
肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺心脑综合征、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征，是临床危重病症，预后不良[4]。
纳洛酮是一种新型的血管活性药物和脑细胞保护剂，是吗啡样物质的特异性拮抗剂，并能迅速通过血脑屏障竞争性地阻滞并取代β-啡肽与受体的结合，抑制β-内啡肽毒性作用，从而产生强有力的催醒作用和对循环，呼吸的兴奋作用[5];同时能抑制花生四烯酸代谢，调节前列腺素和血栓素平衡，增加缺血区的血含量，提高灌注压，改善微循环，使脑缺血缺氧得到改善，减轻脑水肿[6]。另外，纳洛酮有稳定细胞膜对钙离子通透性，防止膜脂质过氧化作用，增加环磷酸腺苷(cAMP)的含量，减轻神经细胞内超钙，减轻神经细胞的损伤抑制脑血管痉挛，改善脑代谢，减轻脑水肿[7]。纳洛酮可拮抗β-内啡肽所介导的呼吸抑制等效应，可兴奋呼吸;同时可减少肺间质、肺水肿的积聚，大剂量时对改善肺心病呼衰有确切疗效。
丹参酮ⅡA作为丹参的有效成分之一，已证实对呼吸系统具有多方面的药理作用，它可减少肺内氧自由基产生、抑制白细胞在肺内的聚集、抑制炎症因子的释放[8]，以减轻由缺氧这一初始因子所引起的肺损伤;通过抑制血小板凝集和血栓形成，抑制胶原纤维的产生和促进纤维蛋白降解[9]，以发挥抗栓、抗凝和降纤作用;还可通过促进肺内皮细胞一氧化氮合成、抑制内皮素释放，以纠正缺氧引起的一氧化氮和内皮素分泌异常，减轻缺氧性肺血管收缩[10]，从而降低肺动脉高压。此外，动物研究还发现，丹参及其有效成分可改变实验动物的血液流变性，改变高黏滞血症[11]，从而改善肺微循环。
本组结果表明对于Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病的治疗，在积极控制感染、持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳化痰、保持气道通畅、维持酸碱、水、电解质平衡、糖皮质激素、营养支持等综合治疗的基础上及早联合应用纳洛酮及丹参酮ⅡA磺酸钠能显著改善微循环，有效消除病理状态下产生的各种毒性物质，减轻肺性脑病状态下的人体缺氧和二氧化碳蓄积对中枢神经系统的损伤，提高机体应激能力，从而有效地改善大脑和全身内环境的紊乱。联合应用有相互协同作用，是安全有效的一种方法，值得临床推广。
参考文献
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虎胆神兵范文4
关键词：精神病住院患者、风险评估及防范记录单、设计与应用
中图分类号：R74 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）6-223-01
医疗护理风险是一种职业风险，就是从事医疗护理服务的职业，具有一定的发生频率并由该职业者承担的危险[1]。我院是一所精神病专科医院，护理的对象是患有各种精神疾病的患者，精神病患者受幻觉、妄想等精神症状的影响，随时都有可能发生冲动伤人、毁物、外逃、自杀等不安全事件发生，为了有效的预防和减少不安全事件的发生，我院自2011年7月起，自行设计并使用了精神病住院患者护理风险评估及防范记录单，有效的防范了不安全事件的发生，现报告如下：
1表格的设计：见表样
注：1.评估项目内容用文字描述，按严重程度标明低、中、高度，并注明症状及相关因素，没有写无。每周评估一次。2.护理措施：①建立良好的护患关系，做好心理护理。②严格执行安全管理制度，严格交接班。③加强护患沟通，满足患者合理需求。④加强巡视，使其24小时在工作人员的视线范围内活动。⑤指导患者发泄愤怒的方式，无法自控时，给予保护性约束。⑥服药时做到发药到手、看服到肚、不服不走。⑦做好饮食护理，对吞咽困难、拒食、暴食的患者，专人守护进食。⑧对意识不清、体质虚弱、年老等患者，做好防跌倒护理。⑨对保护性约束患者、生活不能自理等患者做好防压疮护理。（如无包涵，请文字说明）
2表格的应用：
2.1组织学习，提高认识：先由护理部组织护士长讨论学习，认可后，科护士长组织护理人员学习护理风险评估及防范记录单的设计、应用及填写方法。通过学习，全体护理人员统一了思想，认识到使用精神病住院患者护理风险及防范记录单的重要性和必要性。
2.2使用对象：所有住院治疗、护理级别为一、二、三级的精神病患者。
2.3眉栏部分填写：常规填写病区、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、住院号，填写完整，不空项。
2.4表格部分填写：①风险栏：新入院的患者由主班进行评估，按评估情况在相应的评估项目内容栏中标明低、中、高度，没有填写无，同时将风险评估程度标识在护理级别牌上，以便指导各班护士对病人进行重点护理。②护理措施栏：在表格下方列举了发生风险采取的护理措施，用数字记录执行了的护理措施，如数字序号未列举的护理措施用简单语言描述。③书写频率：一、二级护理患者由责任护士每周评估一次，三级护理患者由责任护士两周评估一次。④评价栏：由责任护士在对患者进行一次评估时，同时对上次的评估情况进行效果评价。
2.5表格管理。风险评估单护士评估完毕后夹入病历中，方便查阅。病人出院后将此表取出由科内保管。
3效果
3.1精神病住院患者护理风险评估及防范记录单的设计与应用，让护士对新入院的患者有可能存在的不安全问题做到心中有数，重点交接班，尤其是中班、夜班，值班人少的情况下，有利于对其进行重点护理。
3.2精神病住院患者风险评估及防范记录单的使用降低了护理不安全事件的发生。医疗安全是护理工作的重中之重，新入院的患者，由主班护士评估后，对存在风险的患者标识在护理级别牌上，便于护士重点对其进行观察，及时发现问题，立即采取措施，有效的制止不安全事件的发生。
3.3责任护士每周进行风险评估一次，对患者存在的不安全状态有一个全面动态地观察，正确采取护理措施，减少不安全事件的发生。
3.4有效指导护士工作的重点，节约时间，提高了工作效力，减小护理工作强度。
3.5精神病住院患者护理风险评估及防范记录单的设计，是按2010年卫生部启动的“优质护理服务示范工程”活动的要求，取消不必要的护理文件书写，简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理的情况下设计与应用的，书写简单，减少了护士的书写量，将更多的时间还给患者。
综上所述，精神病住院患者护理风险评估及防范记录单的设计科学，经临床应用，切实可行，能直观反映患者可能存在的风险，指出护理工作的重点，减少不安全事件的发生，值得推广。
参考文献：
[1]蔡学联.护理实务风险管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003：176-181.
虎胆神兵范文5
【关键词】经尿道前列腺切除术；气压弹道碎石术；护理
前列腺增生并膀胱结石是泌尿系常见疾病之一， 大约10％的BPH患者会同时并发膀胱结石，其形成原因主要是由于下尿路梗阻，排尿不畅、残尿过多使尿中的颗粒物质发生沉淀，再加上感染因素而最终形成结石【1】。我科于2005年7月-2010年12月应用经尿道等离子汽化电切术加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗BPH并发膀胱结石患者 58例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组58例，年龄58―81岁，平均68岁。均有BPH典型临床表现，其中30例并发尿潴留。IPSS评分16―29分。所有病例均经直肠指检和经腹前列腺B超以及PsA检查证实为BPH，经过腹部B超和KUB检查证实并发膀胱结石，合并脑溢血后遗症1例，糖尿病2例，高血压10例，冠心病8例，肺气肿2例。
2护理
2.1 术前准备
(1)术前常规准备；(2)术前皮肤准备；(3)肠道准备；（4)患者多为高龄男性，常合并心脑血管等内科疾病，注意询问病人是否经常服用抗凝药物，应先治疗合并症，控制感染，配合医生嘱病人停药，待病情稳定后再手术；（5）戒烟戒酒，禁止长时间的室外活动或高强度运动，注意保暖，保证睡眠和休息；（6）术前1d做好术后预用药品的皮试试验，术日备好膀胱冲洗装置，备床头心电监护、吸氧以及其他急救设备；（7）指导患者放松训练、深呼吸，术中截石的训练及术后膀胱功能的锻炼等，早期进行肛提肌锻炼，以减少术后尿失禁的发生【2】。
2.2 心理护理
老年人适应能力差，情绪稳定性降低，容易产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导及交流是关键，我们耐心细致地讲TUPKP加经尿道肾镜下气压弹道碎石手术方式及其优越性，缓解患者的心理压力，取得患者理解，主动配合手术，使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性和方法【3】。介绍手术成功已恢复病例，让病愈者亲身诉说，可使患者消除恐惧心理，保持良好的状态。消除病人的思想顾虑，使病人愉快地接受治疗和护理。
2.3术后护理
2.3.1一般护理①术后注意观察患者的呼吸、血压、脉搏及意识状态的变化做好记录，术后心电监护12～24h。②常规予以持续低流量吸氧。③保持引流管通畅，注意冲洗液的颜色、性质，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。④卧床休息，保持大便通畅。⑤注意水电解质平衡，发现患者生命体征异常及出现其他异常情况时，及时报告医生，予以相应处理。
2.3.2并发症的观察及护理
2.3.2.1出血常在术后24h内出现，多由于术后继发性出血与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血 。因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好膀胱镜检查止血及清理血块的准备工作。
2.3.2.2电切综合征（TURS）为最严重的并发症, 是由于汽化电切术中冲洗液经创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及循环负荷加重为主要特征的临床综合征［4］术后应严密观察病情变化，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等，须警惕电切综合征发生。一旦发生要及时处理，按医嘱应用强心利尿剂、输入高渗盐水等。本组无1例电切综合征发生。
2.3.2.3膀胱痉挛的预防及护理，膀胱痉挛的发生与手术创伤，导尿管的留置、膀胱冲洗等因素有关，表现为腹痛、烦躁、膀胱憋胀感，膀胱持续冲洗液滴速减慢或停止，有液体至尿道溢出，冲洗管有波面回升，此时应检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，冲洗液要适当加温，用20-26度的冲洗液可以明显减少膀胱痉挛的次数［5］。遵医嘱使用6-542、英泰青（双氯芬酸钠）塞肛，缓解膀胱痉挛，或局部给予热敷及足部按摩可使膀胱肌松弛，从而使痉挛疼痛减轻。
2.3.2.4短暂性尿失禁，术前进行提肛肌功能锻炼，术后采用定时夹闭尿管的方法，在拔尿管前1天进行，同时进行提肛训练，每天2组，每组100次，每次收缩不少于3s，采用此种方法可以锻炼内外括约肌的功能，缩短前列腺术后暂时性尿失禁的病程［6］。
2.3.2.5感染的观察及治疗：患者为老年多伴有基础疾病，术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。患者留置尿管加之术后免疫力低，易发生泌尿系感染，甚至全身感染，因此必须监测体温、尿常规、血常规及有无膀胱刺激症状，保持会的清洁，遵守无菌操作原则，加强尿管护理及尿道口的消毒，按医嘱使用抗生素预防感染。
2.3.2.6其它并发症，①褥疮为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每4h给病人翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。②便秘为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物 。③静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成：卧床期间指导或协助患者活动双下肢，促进下肢静脉回流，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作，手术创面无明显出血后鼓励患者下床适当运动。
2.3.3三腔气囊尿管护理
术中放置的三腔气囊导尿管起压迫止血的作用，要固定好，防止扭曲脱落、保持通畅、防止堵塞。术后重视对尿管的护理，常规生理盐水冲洗膀胱，冲洗速度根据冲洗液颜色而调整，冲洗液以室温(20～26℃)为准，温度过高，加重出血；温度过低，易诱发膀胱痉挛。若患者自觉腹胀、有憋尿感，引流管无液体引出，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，可挤压引流管，或用50ml注射器抽取生理盐水或碳酸氢钠反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。术后3～5d尿色变浅即可拔出尿管，拔管前应先夹管，行膀胱功能锻炼，当患者可夹管2小时以上时，便可拔管。拔除导尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困难，使患者有心理准备，消除顾虑，拔管动作要轻柔，拔管后嘱患者多饮水，以达到内冲洗的作用,勤解小便，避免腹压增高，防止继发出血。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。
3出院指导
①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，②预防便秘多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水，每日饮水1500-2000mL，增加排尿次数以减少尿液对创面的刺激，注意会卫生。④ 常做缩肛运动，每天坚持做300次，分三次做，以锻炼膀胱括约肌的功能；⑤ 术后3个月内禁，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血【7】；⑥定期门诊复查。
4 小结
TUPKP加气压弹道联合超声碎石清石术在BPH并发膀胱结石的治疗中，疗效确切、损伤少、安全，术前做好心理护理和各项准备工作，术中协助医生完成手术，术后严密细致的护理，严密观察生命体征和并发症，尤其是做好围手术期的护理及三腔导尿管的护理，是早期发现问题、避免护理并发症，可有效预防和及时处理并发症，有利于促进患者顺利康复。
参考文献
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[2] 朱建英，症文婷，王筱慧等．提肛肌训练对前列腺术后暂时性
尿失禁的影响[J]．中华护理杂志．2002，37(11)：813―815．
[3] 范晓玲，李润兰．经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术病人的护理[J]．当代护士(学术版)，2007，8：22～24．
[4] 秦晓涛，卢一平．经尿道前列腺电切综合症[J]．中华泌尿外科杂志，2000，21(1)：60―62．
[5] 王卢萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]．实用护理杂志，2007，17(5)：19．