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虎胆神兵范文1
【关键词】肝内胆汁淤积症；健康教育；护理
【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0251-01
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒，黄疸和血清胆汁酸升高为特征，ICP对母儿的主要危害是引起早产，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎及产后出血等不良结局，ICP增加了围产儿的死亡率，引起ICP病因目前尚不清楚，其发病率为0.8～12%[1]。
1 临床资料
2011年1月～9月，我科收治孕妇36例，年龄20～38岁，孕34～42周，瘙痒见于33例，33例血胆酸测定偏高，伴有或不伴有血清转氨酶升高。36例孕妇中有31例剖宫产分娩，5例经阴道分娩（其中2例因足月妊娠、宫内死胎行雷注引产）。
2 健康教育
2.1 病人入院后，有的患者对此病不了解，容易导致轻视该病，表现为不安于住院治疗、不认真自数胎动、拒绝做胎儿电子监护、血尿常规等有关检查。而有的孕妇得知病情的严重性后，心理上会受到不同程度的冲击，会产生焦虑、自卑自责、紧张甚至恐惧心理。护士根据孕妇不同的心理反应，制定出相应的健康教育计划。
2.1.1 对于重视程度不够的孕妇，护士将告知ICP对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高对此病的重视程度，使之积极主动地配合治疗和护理。
2.1.2 焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因经常性瘙痒会干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑。护士一边做好解释工作，告知孕妇此症状一般于产后一周内消失，一边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2.1.3 ICP孕妇在妊娠期出现肝功能损害，许多孕妇会自责是因为自己饮食不当造成的，并且担心是否患肝炎，是否会传染给下一代及亲友等，有些会产生自卑心理。护士通过运用丰富的理论知识告知孕妇此病乃妊娠肝损，并无传染性，产后该病自然会缓解，消除其不必要的自责和自卑，增强自信心。
2.1.4 孕妇担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿的正常发育或使胎儿畸形[2]而产生紧张、恐惧心理。护士通过耐心、细致向孕妇及家属介绍的ICP的病因、治疗效果，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，取得家属配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻恐惧心理，使其积极配合治疗。
2.2详细讲解孕期的注意事项。孕期多注意休息，饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物[3],多吃牛奶、蔬菜、瓜果、鱼类，多饮水，避免刺激性食物。食欲不振、恶心、乏力者，应指导饮食要少食多餐，每2次正餐间需加餐1次，但量不应过多，以牛奶、点心等易消化饮食为主。指导孕妇自测胎动，每日早、中、晚安静环境定时胎动监测，每次1小时，3次相加乘于4即得12小时胎动次数，正常情况下12小时胎动不得少于10次。若12小时胎动少于10次或逐日下降超过50%而又不能恢复，提示胎盘功能不良，胎儿缺氧，应立即就诊[4]。
3 护理
3.1 一般护理（1）孕妇应注意卧床休息，左侧卧位可以改善肾循环及子宫胎盘供血增加胎盘血流量，增加雌三醇的合成量和排出量。（2）吸氧，孕妇每日吸氧2次，每次30分钟，氧流量为2～4L/min，可改善胎盘供氧情况。（3）勤听胎心音，胎心音每4小时听1次，必要时每2小时1次，胎心监护每天1次，观察胎心基线及胎心音变化情况，做到及时发现即时报告处理。（4）教会孕妇自数胎动，每日早、中、晚安静环境下定时自数胎动，正常3～5次/小时，如胎动过频或减少应及时报告并做相应处理。（5）遵嘱予B超检查了解胎儿成熟度、羊水情况、胎儿、胎盘情况。
3.2 生活护理 ICP孕妇全身不同程度的瘙痒，尤以掌心、足底为甚，夜间更严重。应保持床单、被套的清洁、干燥、平整，穿纯棉宽松睡衣裤，告知孕妇要讲究卫生，勤换内衣裤、勤沐浴，但沐浴时水温要偏低，避免因水温过高引起的皮肤刺激，禁用碱性皂液。督促孕妇及时修剪指甲，避免搔抓引起皮肤损伤。
3.3 用药护理 主要用熊去氧胆酸、思美泰（注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸）、地塞米松、苯巴比妥钠等保肝、降酶、利胆药物。用药前详细告诉孕妇及家属各种药物的作用，使用方法，减轻他们的医源性紧张，使治疗能达到预期效果。思美泰用药时间较长，肌肉注射时要注意更换注射部位，避免硬结、红肿。
3.4 分娩期护理
3.4.1 剖宫产是目前终止ICP妊娠的重要手段,术前做好饮食、备血、备皮等准备，并做好手术的心理护理，消除孕妇及家属恐惧心理。
3.4.2对于少数阴道分娩的孕妇应加强动态观察和持续的母儿监测，一要观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二要加强胎心监护，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
3.5 产褥期护理 注意观察子宫收缩、阴道流血情况，遵医嘱使用缩宫素促进子宫收缩，减少产后出血。每日会阴擦洗2次，保持外阴清洁，勤换卫生垫和衣裤。指导进食营养丰富的饮食，利于乳汁分泌。
3.6 新生儿护理 ICP孕妇分娩的新生儿早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，应按高危儿护理，做好各种抢救准备工作。加强母乳喂养指导，实行24小时母婴同室，早接触早吸吮，按需哺乳，指导正确哺乳姿势和含接姿势。
临床护理实践证明，护理人员正确认识ICP的危害，加强对ICP孕妇的管理，根据不同心理特点，制定出系统的健康教育计划和具体可行的护理措施，协同必要的药物治疗，能够有较好的妊娠结局。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2008:101-103、92.
[2] 陈幼娣.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理[J].齐鲁护理杂志,2003,5（9）:369.
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【关键词】复杂性肾结石；经皮肾镜气压弹道碎石术；并发症
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309384文章编号：1004-7484（2013）-09-5180-02
经皮肾镜气压弹道碎石术（即pcnl）是不需要开刀手术就可将肾内结石取出的方法，仅需一根穿刺针从背部直接进入肾脏。通过直径为5-6毫米的小孔放入输尿管镜，用气压弹道的碎石机在其腔道内将结石打碎，然后夹出[1]。尽管这种方法创伤性小、成功率高、恢复率快，但易产生并发症，引起了临床的关注。现对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究，分析对术后并发症的护理对策，具体总结如下。
1资料与方法
11一般资料对我院66例复杂性肾结石患者进行回顾研究。其中女性患者32例，男性患者34例。年龄为25-65岁之间，平均年龄为（3823±452）岁。双肾结石者31例，单发肾结石者23例，肾多发性结石者12例。患者结石直径在232-781cm之间，平均直径为427±135cm。其中合并输尿管有上段结石的患者9例，合并高血压患者的患者4例，合并糖尿病的患者3例。病程时间05-10年，平均时间是347±263年。
12方法
121感染和发热仔细观察体温及血象的变化。本组患者术后体温升高至386-396摄氏度的有13例，在积极抗感染的治疗后体温恢复如常。主要的并发因素有患者自身患有尿路感染，手术导致肾盂输尿管发生逆行插管以及感染。护理人员应密切检测体温，超过385摄氏度时，要采取血常规检测、抽血培养、中端尿培养等进行药敏试验。对患者加强抗感染治疗，让患者多饮水，保持引流管畅通。主要降温处理有静脉输注抗生素，让患者多饮水，保持尿管和肾造瘘管的畅通。若导尿管发生堵塞，应及时冲洗膀胱。若肾造瘘发生堵塞，应及时采取低压冲洗。指导患者正确使用引流管。
122漏尿由于肾造瘘引流不通畅所导致。若术后6小时内肾造瘘管出现夹闭，可引起漏尿现象。护理人员应护理好患者伤口处的敷料，必须做好皮肤护理。当肾造瘘管开放后，引流要保持通畅，连续用无菌的生理盐水对造瘘管低压冲洗，以便管道持续畅通。注意观察有无血块、碎石堵塞，询问患者腰部是否胀痛。
123出血出血通常在肾造瘘管留置期间发生。临床表现肉眼血尿，肾造瘘管周围处渗血，肾造瘘管内部流血。主要因素是在扩张通道和穿刺过程中将叶间血管撕裂，同时在碎石和取石时，器械频繁进出肾盏，导致肾实质和盏颈撕裂，即为尿血。护理人员注意观察肾造瘘管和尿管内液体的颜色。若有术后出血，让患者保持卧床休息，使肾造瘘管夹闭，并及时通知医师，若在术后2-3天有淡红色尿液出现可不予处理。如尿液为鲜红色，应立刻通知医师，采取相应处理措施，采用002%的呋喃西林液对膀胱持续冲洗。
124邻近脏器损伤由于穿刺点在脊柱侧开10-12厘米腋后线处偏后第11肋间，可能会损伤胸膜，导致气胸，胸腔及血腔积水，临床表现为呼吸困难。如发现呼吸困难、胸痛时，护理人员应及时通知医师给予治疗处理，本组患者未出现胸膜损伤。肠管穿孔是由于经皮肾通道建立时，导致损伤的器官出现结肠。结肠损伤后极易引起感染。在术后护理人员要观察患者腹部体征，观察是否有腹痛、腹肌紧张及反跳痛。若肠管穿孔，采用抗生素进行治疗，并禁止患者进食[2]。
125出院指导指导患者多喝水且定时排尿，防止尿液逆流导致肾脏逆行而感染。根据结石成分指导患者合理的进食，腰部切勿剧烈运动，以免双J管滑脱或移位。若活动后产生腰部胀痛或少量血尿，则需减少运动，多喝水。并对患者采取抗炎治疗，不适感渐渐消失。若症状加重，应及时到医院治疗。嘱咐患者出院一个月后回院将双J管拔除，定期B超复查，以免届时复发。
2结果
在66例复杂性肾结石患者中，术后并发出血者4例，发热和感染者13例，尿道刺激征者4例，漏尿者2例，邻近器官损伤者1例。经细心护理和及时处理，症状均得到改善。尿液转清的平均时间为275±113天，平均住院时间958±347天。
3讨论
经皮肾镜的气压弹道碎石手术法治疗复杂性的肾结石手术后并发症主要有出血、腹胀、感染及腹腔积液。与传统手术相比，其创伤较小、疗效显著、恢复较快[3]。但手术后易引起并发症，护理人员应在患者术后密切注意其生命体征，加强对肾造瘘管及导尿管的护理，使手术成功率显著提高，减少并发症的发生率，协助患者顺利安全地度过手术期。通过对经皮肾镜气压弹道碎石术后并发症的了解，有利于提前干预且及时采取处理措施，促进手术成功率的提高，有助于术后的康复。
参考文献
[1]王菊廷，韦翠英，张善芳，等护理干预对微创经皮肾镜取石术患者康复的效果研究[J]护士进修杂志，2010，24（5）：438-440
虎胆神兵范文3
妊娠期肝内胆汁淤积症（IntrahepaticCholestasisofPregnancy，ICP），又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3)，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至1999年10月期间收治的ICP患者53例的临床分析和护理报告如下：
1、临床资料与方法
1．1一般资料
自1988年1月至1999年10月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。
1.2主要实验室检查及结果（见表1和表2）表1妊娠期主要实验室检查及结果
检测项目检测例数(例)异常例数
表2产后十天内的主要实验室检查及结果
分析ICP患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围。
1.3ICP患者的妊娠结局分析
1．3．1ICP患者分娩时羊水污染情况资料（见表3）
53例病例共58名新生儿（5例为双胎），死胎1例（由外院转入我院），活产新生儿57名，平均体重2759克。
表357名新生儿羊水污染情况分析
分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。
1．3．253例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料（见表4）
表453例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料
1．4方法
回顾性资料分析
2、临床护理
ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。
2．1针对性的心理安慰和行动上的支持帮助
2．1．1焦虑
焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达86.79%），皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑（5）。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。
2．1．2自责、自悲
从表1反应，由于ICP患者在妊娠期实验室检查报告出现谷丙转氨酶升高，诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，消除不必要自责和自悲，同时告之产后该病自然会缓解（通过表1和表2可以反应），增强患者的自信心。
2．1．3紧张、担忧
由于文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），（本文自然早产率11.32%），产时出现羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)、(3)。（本文达50.88%），孕妇极易由于担心胎儿的质量而产生紧张担忧的心理。护士应针对性向孕妇和其家属介绍成功病例，帮助其正确认识和对待自己的妊娠，同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。
2．2妊娠期的护理特点
2．2．1及时、准确地落实激素治疗
本院对于ICP药物治疗，除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以便尽快消除搔痒症状，改善肝功能（6），孕周较小时及时给予地塞米松肌肉注射或静脉注射以促胎肺成熟；对于需羊膜腔注射地塞米松者，应及早进行解释，以及做必要的准备工作。
2．2．2积极主动的母胎监护
由于ICP会造成早产，胎儿窘迫和胎死宫内等诸多的不良结局，所以目前认为加强产前监护，适时终止妊娠仍是改善ICP围产儿预后的重要手段。作为一名护士应主动指导和了解孕妇的胎动情况，正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，掌握胎盘变化情况。并及时协助孕妇完成胎儿监护，B超和生物物理五项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高变化，及时迅速的配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。
2．3分娩期的护理特点
2．3．1ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，新生儿接生者提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作，本文由于抢救及时无一例发生新生儿死亡。
2．3．2对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，和持续的母儿监测，一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
2．4产褥期的护理特点
2．4．1防止产后出血
由于文献报道产后出血率高达12.6%（3）、（7），所以及时有效地使用催产素，术前预防性的维生素K110-20mg/d，这样可以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。由于本院采取了正确的措施，故产后出血率仅1.89%，且该患者同时合并血小板减少。
2．4．2回乳护理
根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷乳房1次/日，或根据具体情况增加外敷次数，但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。
2．4．3新生儿的护理特点
从表3和表4反映出ICP孕母出生的新生儿特点是早产儿率、新生儿窒息率和宫内窘迫率高，故需根据新生儿出生时Apgar评分、羊水混浊程度和胎龄评分等情况，采取相应护理措施。如：新生儿窒息者的护理、羊水混浊者Ⅰ°～Ⅲ°的不同护理、早产儿的护理，及时有效的抢救复苏(ABCDE复苏等)；持续密切的观察生命体征、反射、肌张力、肤色、大小便、哭声等；必要时作心电图、心电监护和无创氧饱和度测定等；低流量适时的氧气吸入(氧气浓度20%-40%)；缓慢有效的补液输入(维持3-5ml/h输液泵维持)；循序渐进的喂养护理；恰当舒适的保暖工作等等，所有这些及时到位的护理，明显降低围产儿的死亡率。本文除带入一例死胎外，无新生儿死亡。
虎胆神兵范文4
【关键词】
妊娠期肝内胆汁淤积症疾病： 健康知识；预防；护理
【Abstract】Objective
To discuss the influence of application of nursing intervention on cognition and preventive treatment of pregnancy intrahepatic cholestasis disease MethodsA total of 739 women who came to our hospital for confirmation of their early pregnancy from May 2011 to May 2012， were randomly divided into observation group （360）， control group （379） Control group were only given general preventive notice and prenatal care， while observation group were intervened with nursing intervention prior to baby delivery， including lecture on knowledge of pregnancy intrahepatic cholestasis disease， preventive treatment guidance， prenatal care in the 16th， 20th， 24th， 28th， 32nd， 36th， 37th， 38th， 39th week， and telephone followup， etc ResultsAfter the intervention the observation groups knowledge level of pregnancy intrahepatic cholestasis disease was significantly better than the control group （P< 005）， and preventive behavior was significantly better than the control group （P< 005） as well ConclusionProper pregnancy nursing intervention can effectively enhance the pregnant womans knowledge level of pregnancy intrahepatic cholestasis disease and participation enthusiasm in preventive treatment This is very much valuable in prevention of pregnancy intrahepatic cholestasis disease.
【Key words】
Pregnancy intrahepatic cholestasis disease； Knowledge； Prevention； Nursing
作者单位：618500四川省罗江县人民医院
妊娠期肝内胆汁淤积症疾病是妊娠期特有的并发症，多发生在妊娠中晚期。临床上主要以皮肤瘙痒，黄疸、血清胆汁酸（BA）水平升高，肝转氨酶轻度升高为特征，可导致胎儿窘迫，胎儿中枢神经系统损伤，围生儿发病率，死亡率高[1]。ICP的发病率为08%～120%[2]。因此，早期预防成为急需解决的问题，但目前未受到人们的足够重视。鉴次，笔者对2011年5月到2012年5月来本院检查的孕妇进行护理干预，以增加她们从不同程度上了解和掌握有关妊娠期肝内胆汁淤积症疾病的成因、由此带来的危害及加强其自我预防的意识，减少围生儿发病率，提高胎儿成活率。
1资料与方法
11一般资料选取2011年5月至2012年5月来四川省罗江县人民医院确诊早孕的妇女739名，年龄19岁～35岁；即往无心、肝、肾、肺等重要脏器疾患，血、尿常规，生化相关指标检测均在正常范围。将739名孕妇随机分为观察组和对照组，两组年龄，文化程度，婚姻状况，家庭经济状况、职业，居住地等比较，差异无统计学意义（均P>005）。
12干预方法对照组仅进行一般的孕期知识讲座和常规产前检查。观察组实施至分娩的护理干预，具体如下。
121针对每个孕妇进行健康教育，介绍孕期肝内胆汁淤积症疾病形成的原因，临床表现和对母婴健康的危害和后果，然后运用通俗易懂的语言详细讲解妊娠期肝内胆汁淤积症疾病的预防及方法和重要性。并强调难点和值得注意之处：①提高孕期检查质量。定医护人员、定孕妇、定期做产前检查，每一次检查，都为孕妇测血压，体质量及尿常规、血常规，一旦孕妇出现皮肤瘙痒，立即测血中胆汁酸，转氨酶及胆红素水平。如有异常，马上采取治疗措施，并做好相关记录，以便以后定期检查作对照。②生活规律化，注意休息。孕妇避免过渡劳累。从妊娠7个月起，不要做过于沉重和激烈的工作及运动，减少家务劳动，感到身体疲劳时即刻休息，每天必须保证充足的睡眠和安静的休息，至少在8 h以上，中午休息半小时到一小时。孕妇要心态平稳，情绪不要大起大落，不要长时间看电视，若孕妇感到有一些不适症状，应回医院检查或电话咨询。③合理饮食，增加营养，孕妇多吃新鲜蔬菜、水果，补充各种维生素及微量元素，禁食辛辣刺激性食物及蛋白含量高的食物。④适量运动，增强抵抗力。孕妇经常以愉快的心情去散步，常听轻音乐。⑤避免瘙抓加重皮肤损伤。指导孕妇选择宽松、舒适透气性及吸水性良好的纯棉内衣，保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，禁用过热的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。有计划安排好护理活动，减少对孕妇睡眠的影响。一但瘙痒加重，嘱其住院观察治疗。⑥保肝治疗，提高胎儿对缺氧的耐受性，从而改善妊娠结局。对于在32周内发病的ICP患者，伴有黄疸，妊娠高血压疾病或双胎妊娠，或既往有死胎死产等不良孕产史者，应立即住院监护，吸氧2次/d，30～60 min/次。适当增加休息时间。取左侧卧位，改善胎盘循环。同时给予高渗葡萄糖，维生素及能量合剂。⑦增加产前检查的次数，定期测定孕妇血中胆酸、转氨酶及胆红素水平，动态地了解病情变化。因ICP孕妇常并发突然胎死宫内，34周后每周行NST检查，并将基线胎心率变异消失作为预测ICP胎儿宫内窘迫的指数。结合胎盘功能必要时行胎儿生物物理评分法，用以早期发现隐性胎儿宫内窘迫。⑧出现黄疸的孕妇，胎龄达36周；无黄疸而妊娠足月或胎儿肺成熟者，胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者应及时终止妊娠，降低围生儿病死率。因阴道分娩会加重胎儿缺氧，以剖宫产为宜，以减少母儿并发症。于分娩前遵医嘱补充维生素K1，防止产后出血。
122随访在健康教育后的定期产前检查时间，回到本院进行检查，询问她的预防治疗的情况，解答其问题，针对每个不同的特点，给予不同的帮助并请家庭成员监督执行。期间进行电话随访，从而起到提醒和强化作用。如皮肤瘙痒加重，影响睡眠、黄疸，建议她们来院做相关检查，采取住院药物治疗，降低围生儿发病率和死亡率。
123评价方法①妊娠期肝内胆汁淤积症疾病的相关知识问卷。该问卷根据相关文献[3，4]自制成成，问卷包括妊娠期肝内胆汁淤积症疾病的高危因素，临床表现以及早期预防的方法3大项目共17个题目，以是非题的形式呈现，答对1题得1分，答错不得分，满分17分，得分越高说明知识掌握越好。②妊娠期肝内胆汁淤积症疾病自我预防行为表，包括一道选择题，询问孕妇是否定期做产前检查，注意合理饮食，运动及休息，由她们亲自填写后回收。健康教育前发放问卷739份，回收有效问卷739份，有效回收率100%。分娩前发放问卷730份，回收问卷730份，有效回收率100%。观察组有2人，对照组有7人失访，样本流失率12%。
124统计学方法采用t检验及wilcoxon和Z检验。
2结果
21两组干预前后果孕娠肝内胆汁淤积症疾病知识掌握情况比较，干预后观察组孕娠期肝内胆汁淤积症疾病相关知识水平显著高于对照组（P
22两组干预前后妊娠期自我预防行为比较，观察组预防显著优于对照组（p
3讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症疾病主要危及胎儿使围产儿发病率和死亡增高[5]。给社会和家庭带来沉重的负担，针对其高危因素及发病原因，采取有选择性的预防治疗措施，可以有效降低围生儿发病率和死亡率。现代健康教育着眼人们行为的改变，强调“知、信、行”的统一[6]。知识是行动的基础，因此，若想促进孕妇进行定期检查及自我预防的行为，首先，必须将有关妊娠期肝内胆汁淤积症疾病的知识传授给她们。健康教育认为通过有计划、有组织的教育活动，能使人们对健康行为有正确的认识[7]。本研究通过对整个孕期的的护理干预，使观察组干预后妊娠期肝内胆汁淤积症疾病的相关知识得分显著高于对照组（P
护理干预也能提高孕妇自我预防行为的积极性，干预后观察自我预防行为显著优于对照组（P
综上所述，恰当的护理干预能提高孕妇的相关知识水平，也能提高进行自我预防的参与率。研究结果为医院和社区护理干预提供了有价值的信息。也是开展妊娠期肝内胆汁淤积症疾病的早期预防工作的基础。
参考文献
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[5]郑修霞.妇产科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：115.
虎胆神兵范文5
【关键词】经尿道前列腺切除术；气压弹道碎石术；护理
前列腺增生并膀胱结石是泌尿系常见疾病之一， 大约10％的BPH患者会同时并发膀胱结石，其形成原因主要是由于下尿路梗阻，排尿不畅、残尿过多使尿中的颗粒物质发生沉淀，再加上感染因素而最终形成结石【1】。我科于2005年7月-2010年12月应用经尿道等离子汽化电切术加经尿道肾镜下气压弹道碎石治疗BPH并发膀胱结石患者 58例，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料本组58例，年龄58―81岁，平均68岁。均有BPH典型临床表现，其中30例并发尿潴留。IPSS评分16―29分。所有病例均经直肠指检和经腹前列腺B超以及PsA检查证实为BPH，经过腹部B超和KUB检查证实并发膀胱结石，合并脑溢血后遗症1例，糖尿病2例，高血压10例，冠心病8例，肺气肿2例。
2护理
2.1 术前准备
(1)术前常规准备；(2)术前皮肤准备；(3)肠道准备；（4)患者多为高龄男性，常合并心脑血管等内科疾病，注意询问病人是否经常服用抗凝药物，应先治疗合并症，控制感染，配合医生嘱病人停药，待病情稳定后再手术；（5）戒烟戒酒，禁止长时间的室外活动或高强度运动，注意保暖，保证睡眠和休息；（6）术前1d做好术后预用药品的皮试试验，术日备好膀胱冲洗装置，备床头心电监护、吸氧以及其他急救设备；（7）指导患者放松训练、深呼吸，术中截石的训练及术后膀胱功能的锻炼等，早期进行肛提肌锻炼，以减少术后尿失禁的发生【2】。
2.2 心理护理
老年人适应能力差，情绪稳定性降低，容易产生烦躁、焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导及交流是关键，我们耐心细致地讲TUPKP加经尿道肾镜下气压弹道碎石手术方式及其优越性，缓解患者的心理压力，取得患者理解，主动配合手术，使之认识到手术的必要性和配合手术治疗的重要性和方法【3】。介绍手术成功已恢复病例，让病愈者亲身诉说，可使患者消除恐惧心理，保持良好的状态。消除病人的思想顾虑，使病人愉快地接受治疗和护理。
2.3术后护理
2.3.1一般护理①术后注意观察患者的呼吸、血压、脉搏及意识状态的变化做好记录，术后心电监护12～24h。②常规予以持续低流量吸氧。③保持引流管通畅，注意冲洗液的颜色、性质，根据冲洗液的颜色调节冲洗速度。④卧床休息，保持大便通畅。⑤注意水电解质平衡，发现患者生命体征异常及出现其他异常情况时，及时报告医生，予以相应处理。
2.3.2并发症的观察及护理
2.3.2.1出血常在术后24h内出现，多由于术后继发性出血与术中止血不彻底，膀胱内压力持续增高以及其他导致腹压增加的因素有关。特点是膀胱持续冲洗液的颜色深如血 。因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色、性质，估计出血量，认真做好记录。如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好膀胱镜检查止血及清理血块的准备工作。
2.3.2.2电切综合征（TURS）为最严重的并发症, 是由于汽化电切术中冲洗液经创面大量快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及循环负荷加重为主要特征的临床综合征［4］术后应严密观察病情变化，若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等，须警惕电切综合征发生。一旦发生要及时处理，按医嘱应用强心利尿剂、输入高渗盐水等。本组无1例电切综合征发生。
2.3.2.3膀胱痉挛的预防及护理，膀胱痉挛的发生与手术创伤，导尿管的留置、膀胱冲洗等因素有关，表现为腹痛、烦躁、膀胱憋胀感，膀胱持续冲洗液滴速减慢或停止，有液体至尿道溢出，冲洗管有波面回升，此时应检查引流管是否通畅，冲洗液是否滴速过快，温度是否过低，冲洗液要适当加温，用20-26度的冲洗液可以明显减少膀胱痉挛的次数［5］。遵医嘱使用6-542、英泰青（双氯芬酸钠）塞肛，缓解膀胱痉挛，或局部给予热敷及足部按摩可使膀胱肌松弛，从而使痉挛疼痛减轻。
2.3.2.4短暂性尿失禁，术前进行提肛肌功能锻炼，术后采用定时夹闭尿管的方法，在拔尿管前1天进行，同时进行提肛训练，每天2组，每组100次，每次收缩不少于3s，采用此种方法可以锻炼内外括约肌的功能，缩短前列腺术后暂时性尿失禁的病程［6］。
2.3.2.5感染的观察及治疗：患者为老年多伴有基础疾病，术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用(25℃为宜)。患者留置尿管加之术后免疫力低，易发生泌尿系感染，甚至全身感染，因此必须监测体温、尿常规、血常规及有无膀胱刺激症状，保持会的清洁，遵守无菌操作原则，加强尿管护理及尿道口的消毒，按医嘱使用抗生素预防感染。
2.3.2.6其它并发症，①褥疮为防止术后出血，要求患者避免用力翻身，因此，护士要每4h给病人翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。②便秘为预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，以保持大便通畅，必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物 。③静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成：卧床期间指导或协助患者活动双下肢，促进下肢静脉回流，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作，手术创面无明显出血后鼓励患者下床适当运动。
2.3.3三腔气囊尿管护理
术中放置的三腔气囊导尿管起压迫止血的作用，要固定好，防止扭曲脱落、保持通畅、防止堵塞。术后重视对尿管的护理，常规生理盐水冲洗膀胱，冲洗速度根据冲洗液颜色而调整，冲洗液以室温(20～26℃)为准，温度过高，加重出血；温度过低，易诱发膀胱痉挛。若患者自觉腹胀、有憋尿感，引流管无液体引出，提示有血块或组织碎片堵塞导尿管，可挤压引流管，或用50ml注射器抽取生理盐水或碳酸氢钠反复冲洗，吸出残留血块，以保持冲洗通畅。每天更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。术后3～5d尿色变浅即可拔出尿管，拔管前应先夹管，行膀胱功能锻炼，当患者可夹管2小时以上时，便可拔管。拔除导尿管前要告知患者拔管后有不同程度的排尿疼痛和排尿困难，使患者有心理准备，消除顾虑，拔管动作要轻柔，拔管后嘱患者多饮水，以达到内冲洗的作用,勤解小便，避免腹压增高，防止继发出血。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。
3出院指导
①嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，②预防便秘多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；③预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水，每日饮水1500-2000mL，增加排尿次数以减少尿液对创面的刺激，注意会卫生。④ 常做缩肛运动，每天坚持做300次，分三次做，以锻炼膀胱括约肌的功能；⑤ 术后3个月内禁，不提重物，不骑自行车，避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血【7】；⑥定期门诊复查。
4 小结
TUPKP加气压弹道联合超声碎石清石术在BPH并发膀胱结石的治疗中，疗效确切、损伤少、安全，术前做好心理护理和各项准备工作，术中协助医生完成手术，术后严密细致的护理，严密观察生命体征和并发症，尤其是做好围手术期的护理及三腔导尿管的护理，是早期发现问题、避免护理并发症，可有效预防和及时处理并发症，有利于促进患者顺利康复。
参考文献
[1] 吴阶平．泌尿外科[M]、济南：山东科学技术出版社，2005：790．
[2] 朱建英，症文婷，王筱慧等．提肛肌训练对前列腺术后暂时性
尿失禁的影响[J]．中华护理杂志．2002，37(11)：813―815．
[3] 范晓玲，李润兰．经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术病人的护理[J]．当代护士(学术版)，2007，8：22～24．
[4] 秦晓涛，卢一平．经尿道前列腺电切综合症[J]．中华泌尿外科杂志，2000，21(1)：60―62．
[5] 王卢萍．膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J]．实用护理杂志，2007，17(5)：19．