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选股方法范文1
【关键词】
股骨转子间骨折；内固定；关节置换
The selection of surgical methods of femoral intetrochanteric fracture
LI Jian-guo, MU Li-chang. Department of Orthopedics,The First Peoples Hospitai of Pingdu,Shandong,266700,China
【Abstract】 Objective
To explore the significance of internal fixations of femoral intertrochanteric fractures.Methods Internal fixation was performed with the DHS(55 patients).Locking plate(9 patients),Joint replacement(21 patients)for the 85 cases offemoral Intertrochanteric Fractures.Results 85 patients were followed up from 2 months to 3 years after the operation. There were 4 cases deformity of hip in the dynamic hip screw group.There was 1 case deformity of hip in the locking plate group.The results were excellent in 48 patients,good in 29 patients,fair in 7,and poor in 1,according to Huang Gongyi rating scores,with 90.1% of excellent and good functions of hip.Conclusion They are all effective options to solve the femoral intertrochanteric fractures.The appropriate one should be selected according to the patients age and the type of fracture.
【Key words】
Femoral intertrochanteric fracture; Internal fixation;Joint replacement
股骨转子间骨折是临床常见骨折，好发于老年人。由于年龄因素，非手术治疗因为卧床时间长，全身并发症多，现多主张早期手术治疗及功能锻炼。目前治疗方法很多，但具体应用仍有分歧，我们回顾性分析了85例手术治疗股骨转子周围骨折，评价各种手术方法的特点及适应证。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2005~2010年共收治股骨转子间骨折85例，其中男52例，女33例，年龄28~90岁，平均65岁，根据Evans分型，IaIb型16例，ⅡaⅡb型共42例，Ⅲ型即逆转子间骨折15例，转子下骨折12例。DHS治疗55例，锁定加压钢板治疗9例，人工股骨头置换21例。
1.2 手术方法 3组均采用连续硬膜外麻醉，患者仰卧于牵引床上，健侧固定，患侧垫高向健侧倾斜150，透视下牵引复位。DHS组取髋关节外侧入路，切口长约12 cm，暴露大转子，股骨上端，切开关节囊前方，显露骨折线。1枚克氏针插入前方，判断股骨颈前倾角，第2枚克氏针在大转子下方2.5 cm,经T形导向器自转子下正中经股骨颈中心打至股骨头软骨下，然后，测深，钻孔，安装髋螺钉，固定钢板。锁定钢板组在导向器引导下向股骨颈内拧入3枚锁定螺钉，远端至少安装3枚锁定螺钉。关节置换组取外侧切口，先修复股骨距，股骨距粉碎者选用加长柄假体。
1.3 术后处理 ①预防感染。②预防深静脉血栓形成，术后第2天开始给予肝素钙，皮下注射。③请内科医生协助处理内科相关疾病。④术后2 d开始肌肉等张功能锻炼。⑤出院后门诊随访，每月一次。
2 结果
所有患者随访2个月至3年， DHS内固定组4例出现轻度髋内翻畸形；锁定钢板组1例轻度髋内翻畸形；人工股骨头置换组回复满意。按黄公怡关节功能评价标准评价，优48例，良29例，可7例，差1例。优良率90.1%。
3 讨论
3.1 股骨转子间骨折的特点 ①老年患者多见，多存在骨质疏松。且并存病多，多数患者合并性肺等脏器功能不全。易发生肺部感染，褥疮，深静脉血栓形成等并发症。②骨折多为粉碎性，股骨转子的内后方常有骨折碎块，影响骨折固定后的稳定性。③股骨上端解剖结构特殊，具有135°颈干角，10°~15°前倾角，力的轴线与股骨轴线不重合。股骨上端内侧皮质传导压应力，外侧传导张应力。股骨上端除承受压力外，还承受较大拉伸力，剪切力，扭转力。所以骨折后易发生移位，复位后稳定性差。因此，应根据骨折的稳定性选择内固定材料。
3.2 不同内固定方法的特点
DHS是由一枚螺纹钉，套筒钢板，尾部加压螺丝钉及钢板螺钉构成，结构牢固，螺钉与钢板之间的角度135°钉可在套筒内滑动，且套筒与钢板连接，有支撑作用，其抗弯强度为280 kg［1］,可承担行走的重量。且在早期负重时，粗隆钉向尾部滑动，能使骨折对合紧密，使骨折早期愈合。DHS治疗稳定性转子间骨折成功率达95%，曾经是目前治疗股骨转子间骨折的金标准［2］。但DHS是固定于股骨上端外侧皮质，主要是分担张应力，对于小转子不完整的转子间骨折，及逆转子间骨折，过多的压应力作用于钉棒结合处，易引起钉棒疲劳性断裂，股骨颈干角出现变小倾向，易发生再骨折或出现髋内翻畸形，这在内固定早期常见，失败率高达24%~56%［3］。因此，DHS主要应用于内侧皮质连续的稳定性转子间骨折。本组4例出现髋内翻畸形，均由于内侧皮质复位不良，早期负重后出现。
锁定加压钢板与骨骼的外形匹配,钢板与多枚螺钉连接,使应力分散,符合人体生物力学要求,固定至股骨头内的多枚松质骨螺钉的支撑,同钢板远端股骨干的固定,从而使整个系统起到一个内置的外固定支架作用,有效地维持了复位后恢复的颈干角,且具有很强的抗扭转作用;且锁定加压钢板可置于骨膜外固定,可减少骨膜的剥离,且创伤小,有利于骨折的愈合;适用于骨质疏松和粉碎性骨折。
人工股骨头置换术治疗该类骨折的优点在于：能提供早期的关节活动及负重，解决了一般内固定不牢的弊端，避免因内固定不良造成的畸形愈合及骨不连。Rodop等［4］采用人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折54 例，平均年龄75.6 岁，随访22个月，优良率达88%。人工股骨头置换可以使患者早起功能锻炼，从而减少术后并发症的发生，适用于高龄不稳定型股骨转子间骨折患者。
综上所述，应根据骨折的类型及患者的骨质情况，全身情况来选择内固定方法。对于EvansIⅡ型骨折首先选用DHS，内侧皮质粉碎骨折，无法恢复完整性时选用锁定钢板。人工股骨头置换治疗股骨转子间骨折应掌握适应证［5］：第一、高龄患者，年龄在70岁以上;第二、伴有严重的骨质疏松(尤其是Singh分级3级以下);第三、不稳定型伴有粉碎的骨折(Evans分型Ⅲ型以上者);第四、伤前髋、膝关节无明显活动受限，可独立行走或者可扶拐行走;第五、伴有其他并存病不宜长期卧床制动者;第六、全身情况可耐受手术，内科并存病可调整至接近正常水平;第七、术后活动量少者。术中要注意小转子的复位，注意假体的选择，对于股骨距粉碎骨折者选用加长柄假体，对于骨质疏松严重者选用骨水泥型假体，术后加强骨质疏松的治疗。
参考文献
［1］王福权，骆燕禧，黄公怡,等.加压滑动鹅头钉的应力测试和对髋部骨折治疗的初步结果.中华骨科杂志，1990，10(3)：168.
［2］陆晴友.老年性髋部骨折的外科治疗.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(8)：574.
［3］Haiddukewych GJ,Isreal TA,Berry DJ,et al. Reverse obliquity fractures of the intertrochantericregion of the femur. JBoneJointSurg(Am), 2001,83: 643.
选股方法范文2
【关键词】 老年人；股骨粗隆间骨折；内固定方法
随着社会经济的不断发展以及交通工具的不断普及，股骨粗隆间骨折的发生率不断的增加，占全身骨折的4%-5%，是一种多发生于老年人的疾病，在临床上虽然有很多治疗的方法，但是对骨折内固定材料的选择仍然存在着争议。现选取自2008年6月到2011年6月在我院治疗的此类骨折90例，分别采用dhs、pfna、以及锁定钢板的方法进行治疗，并且对这些方法的治疗效果进行分析。现将研究的结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2008年6月到2011年6月在我院治疗的此类骨折90例，其中男46例，女44例，年龄60-82岁，平均年龄66.9岁，其中左髋骨折38例，右髋骨折52例，骨折都是近几天发生的，受伤的类型都是低能量的损伤，患者在如入院以后做一下常规的术前检查，对伴发的疾病做好处理，使患者的各个脏器处于可耐受手术的状态，各组选择的手术方法，见表1。
1.2 方法 11名患者采用全身麻醉，79例采用硬膜外麻醉。dhs固定组30例、pfna固定30例、以及锁定钢板固定30例。在手术后2-3天开始做股四头肌的收缩锻炼，3-5天后髋关节和膝关节的主动和被动活动。最后观察患者并发症的情况以及骨折愈合的情况。
2 结 果
所有的患者手术过程非常顺利，没有死亡病例，在手术后半个月左右都顺利出院，随访12-14个月，所有的骨折都愈合。dhs组的手术的时间50min，出血量约为300ml，深静脉血栓形成1例；pfna组手术的时间40min，出血量约为90ml，深静脉血栓形成1例；锁定钢板组手术的时间60min，出血量约为200ml，深静脉血栓形成1例。三组骨折愈合的时间非常相近，都未出现感染。远期并发症的情况：dhs组出现髋内翻1例；pfna组出现股骨颈短缩1例；锁定钢板组出现髋内翻2例，另外断钉1例。
3 讨 论
由实验结果可以看出，dhs适用于ⅰ型、ⅱ型骨折，对于ⅲ型、ⅳ型骨折应该和拉力螺钉以及钢丝等内固定物合用对骨折进行稳定复位，锁定钢板固定法与dhs相比有失血量少、对患者的创伤小以及内固定物的脱出率降低，但是防止髋内翻的作用比dhs差，pfna是一种治疗老年性股骨粗隆的比较新的材料，它具有固定比较确切、创伤比较小以及很好地防止内固定物的脱出等优点，在临床上取得了比较好的疗效。
经过以上的对比研究，可以得出三种治疗方法有各自的优缺点，在临床应用的过程中要掌握各种方法的适应症，应该根据患者的骨质、骨折粉碎的程度以及骨折经过复位以后的稳定情况进行全方面的衡量以后选择不同的固定方法。dhs和锁定钢板固定法尽量少应用在ⅲ型、ⅳ型骨折的病例中，pfna固定属于骨髓内固定，它将患者的重力负荷向下均匀地传导，可以应用于各种类型的老年性股骨粗隆的骨折，是目前治疗股骨粗隆骨折的最佳的手术治疗方法。
参考文献
[1] 陆建伟，宋红浦，俞雷钧，等.微创短重建钉内固定治疗老年股骨转子间骨折[j].中国骨伤，2009，22（10）：785-786.
[2] 张发平，王子明，王爱民.dhs 与gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效比 较[j].创伤外科杂志，2008，10（2）：128-130.
选股方法范文3
关键词：企业 价值评估 DCF
企业价值评估，是指对评估基准日特定目的下的企业整体价值、股东全部权益价值或部分权益价值进行分析、估算。企业价值评估在企业经营决策中极其重要，能够帮助管理当局有效改善经营决策。价值评估可以用于投资分析、战略分析和以价值为基础的管理；可以帮助经理人员更好地了解公司的优势和劣势。企业价值评估方法选择合适与否对企业价值判断具有重要的作用。
一、企业价值评估方法选择
（一）企业价值评估方法类别、原理及使用范围
1.成本法
（1）原理
成本法是指在被评估资产现时重置成本的基础上，扣减其各项损耗价值，从而确定被评估资产价值的方法。
被评估资产评估值=重置成本-实体性贬值-功能性贬值-经济性贬值。
（2）适用范围
原则上说，对于一切以资产重置、补偿为目的的资产业务都适用。具体而言，除单项资产和特殊用途资产外，对于那些不易计算未来收益的特殊资产及难以取得市场参照物的资产评估业务都可用此法进行评估。
2.市场法
（1）原理
市场法是按所选参照物的现行市场价格，通过比较被评估资产与参照资产之间的差异并加以量化，以调整后的价格作为资产评估价值。
（2）适用范围
只适用于以市场价值为基础的资产评估业务。只要满足市场法的3个前提条件就可以运用市场法。但下列情况不宜采用市场法：（1）因资产具有特定用途或性质特殊，很少在公开市场出售，以致没有公开市场价格的资产，如专用机器设备，或无法重置的特殊设备都不宜采用市场法；（2）对于大多数无形资产而言，因其具有保密性、不确定性及不可重复性等特点，所以其交易价格资料往往不对外公开，评估人员无法收集其价格资料，因此不宜采用市场法。
3.收益法
（1）原理
收益法是通过预测被评估资产的未来收益并将其折现，以各年收益折现值之和作为资产的评估价值，是以资产未来收益的折现值作为计价尺度。
（2）适用范围
一般适用于企业整体价值的评估，或者能够预测未来收益的单项资产或者无法重置的特殊资产的评估活动，如企业整体参与的股份经营、中外合作、中外合资、兼并、重组、分立、合并均可以采用收益法。此外，可以单独计算收益的房地产、无形资产也可以应用此法。
（二）不同评估方法的选择
1.符合以下条件的评估项目一般选择成本法：
a.被评估资产的实体特征、内部结构及其功能必须与假设的重置全新资产具有可比性；
b.应当具备可利用的历史资料。成本法的应用是建立在历史资料的基础上的，如复原重置成本的计算、成新率的计算等，要求这些历史资料可以收集；
c.形成资产价值的各种损耗是必要的；
d.被评估资产必须是可以再生的或者是可以复制的。被评估资产能够继续使用并且在持续使用中为潜在所有者或控制者带来经济利益。
2.符合以下条件的评估项目一般选择市场法：
a.有一个充分发育活跃的资产市场；
b.公开市场上存在在功能、面临的市场条件上与被评估资产可比的资产及交易活动（参照物），且参照物成交时间与评估基准日时间间隔不长。参照物与被评估资产可比的指标、技术参数等资料是可以收集到的。
c.参照物的基本数量至少为3个，参照物成产成交价格必须真实，参照物成交价应是正常交易的结果，参照物与被评估资产之间大体可替代。
3.符合以下条件的评估项目一般选择收益法：
a.被评估资产未来预期收益可以预测并可以用货币计量。要求被评估资产与其经营收益之间存在着较为稳定的比例关系。
b.资产的拥有者获得预期收益所承担的风险也是可以预测并可以用货币计量。
c.被评估资产预期获利年限可以预测。
（三）高科技企业特点及价值评估方法选择
1.高科技企业的特点
（1）高科技企业中无形资产的比重远远大于有形资产，而无形资产的评估对有形资产较为困难。作为知识密集型企业，高科技企业主要以技术、专利、商誉、科研人员的创新能力等无形资产为价值核心，无形资产的重要性要远远超过有形资产与实物资产。同时，由于其自身的不可复制性以及不确定性，无形资产的评估成为高科技企业价值评估的重点。
（2）高科技企业在市场中很难找到具有可比性的企业。由于高科技千差万别，一般很难找到行业、技术、规模环境及市场都相当且可比的企业，这会给评估师利用可比企业信息进行企业价值评估带来更大的难度。
（3）高科技企业的收入确认方面还存在问题。由于高科技企业产品销售和服务的特殊性可能导致账面收入与实际收入不符，从而在评估时对企业历史或现有的收入进行确认增加了难度。
（4）高科技企业的不确定性太大，对风险缺乏有效测量，难以估计企业的未来收益，即使进行估计，主观因素也占据着主导地位，这也是高科技企业价值评估的一个重要特点。
2.高科技企业价值评估的方法选择
（1）采用期权定价法对初创期企业进行价值评估
初创企业资产基本不能够产生现金流量，完全由专利或专有技术期权组成是期权定价法应用的特例。初创期企业往往是没有取得销售收入或销售收入比例很小的企业，净现金流量为负，以单一的技术及产品为主，可采用期权定价模型进行评估。
（2）取得一定销售收入、但净现金流不一定为正的企业，可将研发费用资本化，采用净利润法评估
在一般的会计处理中，自创无形资产研发费用一般作为管理费用列支，在形成无形资产之前不作资本化处理。高科技企业的持续创新能力（科研机构、持续投入等）是企业获利能力延续保证。研发费用应视为为取得未来收益所进行的投资，将其作为长期投资，直接进行资本化，在适当的年限内摊销，计算出当期净利润，这样有利于估测企业利润增长趋势。
（3）对实现净现金流为正、较为成熟的高科技企业，净现金流贴现法仍是较为适用的
净现金流贴现法符合资产经营中不断追加投资和回收投资的动态过程，比较真实的模拟企业在未来经营中收益的实现途径和过程。该方法对于净现金流为负的企业评估误差较大。
3.降低高科技企业价值评估风险的主要途径
（1）根据高科技企业所处阶段，选择合适的评估方法。
（2）对高科技企业估值模型进行修正如对研究开发费用的调整、利用收入指标如价格销售比模型、修正的市盈率模型等。
二、DCF估值方法讲解
（一）DCF估值方法简介
DCF估值方法又叫做现金流贴现模型，是由美国西北大学阿尔弗雷德・拉巴波特于1986年提出，目前应用极为广泛。现金流贴现法原理是通过评估未来的现金流和其风险，并把风险评估纳入分析，然后找到现金流的现存价值，来完成现金流贴现法。
（二）DCF估值模型的建立
该模型是依据未来收益折现法建立的。模型公式为：
V=Ci/（1+r）i + Cj×（1+g）/（r-g）/ （1+r）j （i=1，2，3……n，j=n）
其中，V 是企业的评估价值，Ci为公司第i年自由现金流量，r为预定折现率，g为公司的永续增长率。r是由加权平均资本即WACC确定，g是根据行业未来发展前景结合本公司的实际情况确定，Ci根据公司的财务预测数据确定。
1.r的确定
r=WACC=KiWi+KeWe
其中Ki 、Ke分别为债务资本成本和权益资本成本，Wi 、We分别为债务资本和权益资本在公司长期资本结构中的比率。
（1）Wi、We的确定
Wi=有息债务/（有息债务+公司所有者权益）
We=公司所有者权益/（有息债务+公司所有者权益）
（2）Ki的确定
Ki= Kd×（1-T），其中T为企业所得税税率，Kd为债务的税前成本。
Kd=KdlWdl+KdsWds，其中Kdl、Kds分别为长、短期债务的资本成本，Wdl、Wds分别为长、短期债务占的比重。
（3）Ke的确定
Ke=Rf +β×（Rm-Rf），其中Rf为市场无风险收益率，Rm为市场预期收益率，β为某一股票的系统风险系数，β系数值为所考察股票的收益与整个市场股票组合M收益的协方差和M收益的方差之比，整个股票市场收益的β值等于1。
如果某一股票的β系数大于1，表示其收益的波动幅度大于整个市场收益的波动幅度，因而其风险也大于整个市场的风险水平；如果它的β值小于1，表示其收益的波动幅度小于市场收益的波动幅度，风险水平也低于整个市场的风险水平。
2.g的确定
g为公司的永续增长率，在稳定状态下，公司的销售收入增长率与永续增长率是相同的。根据竞争均衡理论，后续期的销售收入增长率大体等于宏观经济的名义增长率。如果不考虑通货膨胀因素，宏观经济的增长率大多在2%-6%之间。
3.自由现金流量Ci的确定
Ci=净利润Ci1+折旧Ci2+摊销Ci3+利息Ci4-资本支出Ci5-净营运资本增加额Ci6
利润表是根据权责发生制原则来编制的，因此在计算自由现金流量时要加上计算净利润时已扣除但实际上并没有资金流出的折旧、摊销；财务费用一般为债务利息，属于筹资活动产生的现金流量，它减少了净利润，而不减少经营活动现金流量，所以计算自由现金流量时应当从净利润中加回；资本支出是投资厂房、机器设备等耐用品所需的支出，计算自由现金流量时要扣除；净营运资本增加额是公司增加的投资，在计算自由现金流量时要扣除。
（三）DCF估值模型构架图
（四）附录 相关参数确定依据
1.Rf一般采用相对应期限国债的收益来估计无风险资产的收益率。
2.Rm一般采用证券市场平均净资产收益率。
3.β=COV（Ri，Rm）/σ2（Rm），其中COV（Ri，Rm）为股票i的收益率Ri与市场组合收益率Rm的协方差，σ2（Rm）为市场组合收益率的方差，COV（Ri，Rm）=E{[Ri- E（Ri）]*[Rm- E（Rm）]}， σ2（Rm）= E{[Rm- E（Rm）]2}。
参考文献：
[1] 单炳亮.公司价值评估理论的发展[J].当代经济科学.2004
[2] 科勒（Koller，T.），（荷）戈德哈特（Goedhart，M），（美）威塞尔斯（Wessels，D）著.价值评估：公司价值评估的衡量与管理（第四版）[M].高建等译.北京：电子工业出版社，2007.2
选股方法范文4
【关键词】 老年； 股骨头置换术； 麻醉方法； 腰-硬联合麻醉
老年人股骨头置换术中，麻醉手术期间风险高，因而在选择麻醉方法及用药剂量方面应多加注意，按特殊情况对待[1]。笔者所在科对46例行股骨头置换术的老年患者，选择采用腰-硬联合麻醉，安全适用，麻醉效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年8月-2012年6月期间笔者所在科对46例行股骨头置换术的老年患者，男30例，女16例，年龄65～86岁。体重50～75 kg，其中合并有高血压、冠心病者占5例，慢性支气管炎者占8例，心律失常3例，糖尿病占2例。
1.2 麻醉方法 患者在术前均禁食、禁水，手术前半小时肌注苯巴比妥纳0.1 g，阿托品0.5 mg或东莨菪碱0.3 mg，开放静脉通道二条以上，并静滴400 ml葡萄糖或盐水，同时常规给予监测心电图、血压、血氧饱和度，吸氧。使用腰-硬联合麻醉，患者侧卧位，首先选L2～3或L3～4椎间隙进行穿刺（用16 G穿刺针），直至到达硬膜外腔，然后利用26 G的腰穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔，见脑脊液流出畅通后，推注1.5～2 ml的0.5%布比卡因，退出腰穿针。随后置入3.5 cm的硬膜外导管，并将麻醉的阻滞平面下调至T9以下，取头较高脚低位，并随时监测麻醉平面。在手术过中程根据实际需要中适量追加1.5%的利多卡因，4～5 ml/次。
2 结果
在术中，出现血压下降伴缓脉者为5例，伴恶心呕吐者3例；心动过速2例；房颤者1例；返流误呼吸、麻醉阻滞不完全、呼吸抑制、心跳骤停及术后死亡者无。大多数患者出现一过性血压下降，但一般都在20%以内只要加快输入液体，必要时给予麻黄素5～10 mg即可。有5例血压下降20%以下，心率降至60次/min以下时给予多巴胺2 mg、阿托品0.5 mg或麻黄素10 mg等处理后平稳。有3例血压下降达30%左右，同时伴恶心呕吐、烦躁不安感，即快速输入液体，同时静注巴胺2 mg处理后缓解。2例心动过速即快速输入液体后好转，1例房颤患者用生理盐水100 ml加多巴胺20 mg静脉点滴维持后好转，生命体征尚平稳。手术都在2～3 h内完成，硬膜外腔一般很少需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，手术无痛、肌肉松弛，术毕经硬膜外腔给予术后镇痛，术后随访无明显不适。
3 讨论
股骨头置换术中老年患者呈上升趋势，由于老年人股骨颈骨折比较常见，其中大部分患者需要进行人工股骨头置换术。临床行股骨头置换术中，由于老年人大部分患有某些疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，同时因身体机能退化，使心、肝、肾等重要器官功能降低，因而对麻醉的承受能力较弱，麻醉手术中风险高，所以，老年患者行股骨头置换术中应多加慎重，注意特殊情况，尤其需要选择合理的麻醉方法[2]。麻醉方法一般有腰麻、硬膜外麻、腰-硬联合麻醉、气管内插管静脉复合全麻。
3.1 气管内插管静脉复合全麻 气管内插管静脉复合全麻主要对全身情况差、心肺功能不全且伴有其他疾病的老年患者有一定的优点，安全性高，但由物对老年人心血管影响大，加上承受能力弱，易发生心血管抑制和血压下降等，对循环呼吸系统干扰大，而且麻醉后，术毕苏醒和呼吸恢复延迟，术后呼吸抑制、恶心呕吐等并发症较多，因而在临床使用时应慎重。
3.2 硬膜外麻醉 硬膜外麻醉对老年患者呼吸循环系统影响轻、并发症少，术后恢复快，且术后镇痛等优点，为较安全的麻醉方法，但麻醉诱导时间较长，麻醉阻滞不完善，若硬膜外导管进入椎间孔或硬膜外腔有粘连时，导致阻滞范围明显受限[3]；影响麻醉效果和管理。
3.3 腰麻 腰麻具有起效快，肌肉松弛好，麻醉效果完善优点，但如果麻醉平面高时，对循环呼吸系统干扰大，术后出现头痛等，如果麻醉平面达不到要求，会影响麻醉效果和手术顺利进行。
3.4 腰-硬联合麻醉 综合了腰麻与连续性硬膜外麻的优点，即阻滞完全而且不使麻醉平面过高而抑制心、肺等重要脏器的功能。减少了单独使用腰麻或硬膜外麻时可能出现危险和不良反应。使用小剂量局麻药而且麻醉平面控制在T9以下对循环呼吸影响小，麻醉效果满意，局麻药毒副反应小，明显减少了手术麻醉期间引起的严重并发症，呼吸心跳骤停甚至死亡的发生，使患者平稳度过手术麻醉期[4]，术后恢复较快，便于术后镇痛。如果术中手术时间延长，可以从硬膜外腔适量追加局麻药，使手术顺利完成。在老年人行股骨头置换术中，采用腰-硬膜外联合麻醉，麻醉平面控制较低，对呼吸和循环系统的影响小，用小剂量局麻药具有麻醉效满意，药物毒副反应小，并发症减少，可术后镇痛，术后恢复较快，有效改善了患者的生活质量，因此在老年人行股骨头置换术选择用腰-硬膜外联合麻醉方法临床效果佳，安全适用，是一种有效的麻醉方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 吴贵勋.麻醉技术全书[M].北京：中国中医药出版社，2007：627-631.
[2] 董建国，张友宏.高龄患者在腰-硬联合麻醉下行人工股骨头置换术的麻醉体会[J].卫生职业教育，2012，30（2）：521.
[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：641.
选股方法范文5
[关键词] 矿业权 评估方法 依据
一、引言
价值评估是一项动态化、市场化的社会活动，它是市场经济条件下客观存在的经济范畴。矿业权评估是选择适用的方法，根据评估对象的实际情况及经济社会环境条件，由专门机构和人员，依据国家规定和有关资料，根据特定目的，遵循适用的原则，选择适当的价值类型，按照法定的程序，运用科学的方法，对某一时点的矿业权经济价值进行评定估算，用统一货币值反映其价值量的过程。在正常情况下，矿业权评估是其收益的评定估算，因此，矿业权评估需要考虑的因素包括评估的目的、评估对象、资源的自然条件、勘探开发经营情况、政府、市场变化等，进而选取适当的矿业权评估方法。
矿业权评估通常由两部分组成，即技术评估和经济评估。技术评估的核心是资源储量、质量和勘查远景。经济评估必须以技术评估为基础和前提，其核心是资源未来可产生的效益在现时的价值。因此，评估不仅是正确判断矿产资源及其开发工程的技术课题，而且是一个将矿产资源置于多因素影响的市场经济中，判断究竟能产生多少收益的经济课题。
矿业权评估的另一个基本概念是将矿产资源，特别是矿山可采量的评估纳入资产价值的范畴。在用语上已经使用“矿产资产”（Mineral Assets）或“矿产财产”（Mineral property），在评估时沿用了《公司法》对资产评估和处置的原则。但评估时对公司财务账目上的资产值仅作参考，对之影响更大的是公司在资本市场上的价值。
因此，就评估方法学而论，目前在西方矿业界中有两种趋向，一种是经典的技术经济测算原则，也是基本的趋势，以折扣现金流量/净现值法为测算基本方法，用资源、工程和经济等综合参数测算资源未来可实现的效益在现时的价值，另一种是趋向强调评估的市场原则，认为评估也是一种市场行为，以现实的市场成交价来估价勘查地或矿产资源，如上市金矿公司目前的市场价值为基础计算出其所拥有的金矿资源单价，或以其他成交单价作为现时估价的基础。随着资本市场成为矿业投资的主渠道，这种趋势有所增强。
二、矿业权评估方法选取的途径
综合国内外矿业权评估的实践，根据地质勘查程度和评估对象、评估目的的不同，矿业权的评估主要通过收益途径、市场途径和成本途径三个方面进行评估方法的选取。
1.收益途径
收益途径是指通过估算资产未来预期收益并折算成现值，来确定被评估资产价值的一种评估方法。采用收益途径对矿业权进行评估，所确定的矿业权价值是为获得矿业权这个取得预期收益的权利所支付的货币总额。矿业权的评估价值与矿业权的有效利用程度密切相关，矿业权的效用越大，获利能力越强，它的价值就越大。
应用收益途径进行矿业权评估必须具备两个条件：其一，矿业权未来的预期收益可以预测，并能用货币计量；其二，矿业权人未来承担的风险亦能被估计并量化。同时，运用收益途径进行矿业权评估，要以矿业权的持续经营并能连续获利为前提，若矿业权投资的未来收益无法预测，则不能采用收益途径进行矿业权的评估。
收益途径评估方法是应用较为广泛的资产价值评估方法，其易于被买卖双方接受。但显著缺的点是要合理确定参数（经济的、技术的和管理的），参数确定的准确与否直接关系到评估结果的质量。
一般来说，矿产资源（储量）已探明的矿业权，都可以对其未来开发的收益做出估算，也就可以适用收益途径的评估方法进行矿业权价值评估。但矿产资源（储量）探明的程度不同，对未来收益进行估算的可信程度就会出现较大的差别。因此，用收益途径对矿产资源（储量）探明程度低的矿业权进行评估时，应考虑到其开发收益的不确定风险，从而进行适当的调整。
2.成本途径
成本途径的矿业权评估方法仅适用于探矿权的评估。当探矿权所指向的矿产地的勘查程度较低，储量的可靠性差，不适合采用收益途径评估探矿权价值时，才可考虑采用成本途径进行评估。
成本途径进行探矿权评估的基本原理是，探矿权的价值由成本和修正系数两部分决定。成本部分指的是勘查时所采用的各种技术方法（手段）的资金现值。修正系数是对成本效用价值和这些成本投入获得的信息所反映的成矿潜力和经济意义所做的判断，具体通过地质专家和评估人员的评判加以确定，根据评估对象的勘查工作程度和所获得的地质矿产信息资料的的丰富程度的差异，可对成本部分进行不同程度的修正。所以，成本方法评估探矿权价值的技术思路是，探矿权的价值由勘查投入成本现值经修正系数调整后确定。
用成本法评估探矿权有两点必须明确：一是探矿权价值与成本有关，但并不是由成本所决定的；二是探矿权价值与成本无固定的比例关系，探矿权的价值关键取决于勘查所获地质、矿产信息资料的实际效用和意义。
3.市场途径
市场途径是指通过比较被评估矿业权与最近交易的类似矿业权的异同，调整某些参数，进而确定被评估矿业权价值的一种途径。然而，虽然市场途径是最接近市场价格的一种有效途径，但市场途径评估方法的运用还是需要具备一些前提条件：其一，要有一个发育的矿业权市场，矿业权交易频繁，与被评估矿业权类似的矿业权交易样本容易获得；其二，参照矿业权与被评估矿业权有可对比的指标、技术参数等资料。
运用市场途径进行矿业权评估的关键是参照矿业权差异的调整，差异调整因素主要包括：交易时间差异因素、所处地域差异因素和矿业权效用差异因素。由这些差异因素导致的评估调整包括：规模调整、矿石品位调整、矿产品价格调整以及反映交通条件自然条件、经济环境、地质采选冶条件差异的成本调整。
三、矿业权评估方法选取的依据
矿业权评估方法都是在资产评估的客观性、公正性基本原则下提出和实际应用的，从理论上讲，是矿业权交易双方容易理解和接受的，但是实际情况是，国内外实现的矿业权交易价格大部分远远低于其评估值，或是出现我国矿业权一级市场的溜标局面，甚至有的评估结果几乎完全失去了参考意义。其原因是多方面的，包括矿业权交易双方认识评价上的误差，但更主要的源于矿业权评估方法的不完善、不成熟以及参数的选择方面等还存在一些问题。当然，选择矿业权评估方法的影响因素是多方面的，但主要依据以下几个方面：
1.评估目的
矿业权评估目的是为矿业权交易或其他市场经济行为提供矿业权定价的参考意见或依据。同一矿业权因将发生的市场经济行为的不同，评估时选取参数的角度会有所不同，评估方法也往往不同，进而使评估价值也不相同。
2.评估对象
即矿业权的类型。不同类型和不同阶段的矿业权，适用不同的价值评估途径和方法。采矿权和勘查工作程度较高的探矿权应采用收益评估途径。
勘查程度较低的探矿权，因进行开发的技术和经济参数无法取得，不适合采用收益途径，只能采用成本途径进行评估。
对于在矿业权市场上进行交易的矿业权，评估的是资产的交换价格或公平市场价格，若市场上可以找到参照样本，且差异调整参数可搜集，则市场途径不失为一种简单有效的方法。
3.信息资料
矿业权评估所需要的信息资料包括：地质、矿产、矿山建设、开发方案、采选技术、财务、市场等。根据可得相关信息的数量和质量，评估人员要根据自己在矿产开发和评估等方面的经验和知识，对信息的可用性、可靠性、完整性、真实性、准确性等进行分析和评价，选择合理的评估途径和方法。在评估报告中要说明信息的来源，信息的质量，为什么选择这种评估途径和方法，说明可得信息与选择使用的评估途径是否匹配等。
4.法律规章
评估方法的选择还受有关法律规章的约束。《探矿权采矿权评估管理暂行办法》第十三条规定，采矿权评估可以选用的评估方法有可比销售法和贴现现金流量法等方法，探矿权评估可视地质勘查程度选用重置成本法、地质要素评序法、联合风险勘查协议法、贴现现金流量法和地勘加和法等方法。
参考文献:
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选股方法范文6
首先真菌感染引起的股癣是可以外用抗菌药的，如不是很严重，可以少量使用激素类药膏，配合内服抗菌药是可以治愈的。
其次中草药外洗也是治疗股癣的有效方法，例如中药黄柏、苍术、青木香、土瑾皮、艾叶等均有良好的抗真菌效果，煎水后待温外洗，每日一次，每次二十分钟，见效不错。
最后，真菌喜温暖潮湿环境，要注意干燥，养成良好卫生习惯。夜里抹药后要穿睡衣睡觉，避免药被被子摩擦掉。
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