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监测排卵范文1
不孕患者近年来呈逐年上升趋势，其病因复杂，其中排卵障碍为原因之一。了解卵泡发育及排卵情况，可及时采用药物诱导排卵，指导性生活及人工受精，提高受孕率。超声特别是经阴道超声是监测卵泡发育十分有效的方法，而阴道彩色多普勒超声监测能观察到卵泡发育过程中卵巢血供情况。现对近半年来我院门诊50例不孕症患者经阴道彩超监测排卵情况作一总结。
资料与方法
1.一般资料
选择2009年3月至2009年8月本院妇科门诊的50例不孕症患者，其中原发性不孕26例,继发性不孕24例,年龄20～38岁，均有周期性月经史，月经周期25～32 d。50例患者均具有正常女性生殖系统，排除男性不育原因，经妇科检查、b超检查、碘油输卵管造影排除其它引起不孕的器质性病变，监测排卵前均未接受激素治疗。
2.监测方法
用philips hdt及philips hdi 4000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 mhz，从月经周期第9天开始监测。排空膀胱后，用膀胱结石位，检查前探头先涂上耦合剂，再套上无菌，探头缓慢伸入阴道做横、纵、斜方位检查。了解子宫大小，内膜厚度，卵巢大小，卵泡数目，测量优势卵泡直径，测定卵巢内动脉血流频谱。当优势卵泡直径＜1.0 cm时,每3天监测一次；直径1.0～1.6 cm时每两天监测一次；直径＞1.6 cm时每天监测一次。
3.卵泡判断标准
成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径≥2.0 cm。②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。已排卵指征：①卵泡外形缩小或消失，可同时伴有内壁塌陷。②在缩小的卵泡腔中有细弱光点回声，继而厚腔穴增大，并有较多高回声。③陶氏腔有少量液性无回声区［1］。
结果
50例患者中，20例为正常排卵，当优势卵泡直径＞1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，优势卵泡发育过程中，卵巢内血流信号较对侧卵巢增多，且多集中在优势卵泡周围，在排卵前3～4天更明显，频谱多普勒检测显示血流速度逐渐增高，ri逐渐降低。12例小卵泡排卵，优势卵泡直径＞1.4 cm而＜1.8 cm时卵泡消失或明显缩小，卵巢中血流频谱特点同上述正常排卵时。8例无排卵，优势卵泡生长到直径约1.3～1.5 cm时即不再生长，甚至逐渐缩小，无排卵征象。卵巢内血流信号较前两者稀少，血流收缩期峰值速度较低，血流阻力较高，有时需采用低流速范围测量方能显示血流信号，优势卵泡周围血流与同侧卵巢中其它卵泡周围血流相比无明显差异。5例患者优势卵泡发育至1.8 cm后继续迅速增大，其中一例增大至4.8 cm。增大卵泡壁增厚，周围见丰富环形血流信号“火环征”，测得为高速低阻血流频谱。5例多囊卵巢综合征患者双卵巢均匀性增大,包膜回声增强，卵巢切面内均见数个大小不等圆形无回声区，多数直径小于0.5 cm，其数目多在10个以上，呈“蜂窝状”改变。隔天监测，卵泡增大不明显，彩色多普勒超声表现为髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速增加。高回声基质中见中等血管阻力信号。
讨 论
我国育龄期妇女不孕症发生率约为10%，排卵障碍引起的不孕约占25%［2］。在排卵障碍引起的不孕症诊断治疗中，如何精确的观测卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科临床关注的问题。超声诊断技术因种种原因未充分利用时，临床多依赖于监测基础体温和血、尿中激素水平变化来估计排卵日期，但这些检查不能直接反映卵泡形态学改变，排卵时间的估计也不够确切。超声影像技术不断提高并广泛应用于临床后，检查不需憋尿；不受肥胖、手术疤痕、肠管气体影响，无损伤，可多次重复动态观察。阴道超声检查因其有上述特点逐渐成为妇产科诊断治疗不孕症中监测排卵的重要手段。目前广泛应用的彩色多普勒超声检查把多普勒超声和阴道扫查方式相结合，改善了分辨率并增加了对血流的敏感性，将多普勒血流信息整合到超声图像中，增加了对检查部位血供情况的了解。
在正常情况下，随月经周期变化卵泡均要经历如下变化：卵泡发育成熟、排卵期、黄体期、卵泡闭锁期［3］。早期两侧卵泡发育无明显差异，到中期卵泡发育明显出现差异，一般是一侧有优势卵泡，到排卵期时只有一侧卵巢的优势卵泡发育成熟并排卵。排卵前卵泡有广泛毛细血管网，通常位于优势卵泡周围区。导致排卵的内分泌调节为排卵前血lh/fsh峰的出现，在该峰刺激下导致成熟卵泡最终排卵。而血lh/fsh峰的出现亦使前列腺素及组胺增多，这两种物质可使卵泡璧血管扩张，通透性增强易于破裂。因此在优势卵泡周围区可探及丰富血流信号，月经早期至卵泡期常为低速、高阻波形，此后阻力逐渐降低，至黄体生成素达高峰时血流阻力最低，呈明显低阻力状态。卵泡未破黄素化时，彩色多普勒超声显示囊肿周围环形血流“火环征”，脉冲多普勒超声显示收缩期峰值和舒张末期血流速度明显增高，这与囊肿壁上新生血管形成、卵母细胞成熟需求和激素活动有关［4］。多囊卵巢综合征患者卵巢增大，包膜增厚，内有新生血管。髓质面积增大，占据卵巢主要部分，髓质内血流显示率高，血流阻力小，流速快。
【参考文献】
［1］周永昌，郭万学. 超声医学［m］.第4版.北京：科学技术文献出版社,2003，1269.
［2］蒋 莹. 阴道彩超分析子宫内膜异位症患者子宫动脉血流动力学的变化［j］.中国超声医学杂志,2007，23（3）：208-218.
监测排卵范文2
排卵是生育的基本要求，有排卵才有生育。排卵，就是卵泡成熟后，卵泡壁破裂，卵母细胞和其周围的颗粒细胞从成熟的滤泡中排出来。这个复杂的过程从人的体表是观察不到的，只能通过与排卵有关的各种试验预测排卵日期。由于个体的差异及周期生理变化的差异，对排卵日期的预测也都是推测的，妇女完全可以自我测定自己是否有排卵，以及何时排卵。目前常用的自我监测排卵方法有：
1．基础体温测定法人体在较长时间（6小时）的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温称之为基础体温。正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。有正常排卵女性的基础体温，从月经来潮日至排卵日，低温期约持续两周；从排卵日至下一个月经来潮日体温升高0.3~0.5℃，高温期也约持续两周。这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线，表示卵巢有正常的排卵功能，而且排卵一般发生在体温上升前或由低向高上升的过程中。无排卵者的基础体温，没有低温期和高温期的区别，称为单相型体温曲线。所以通过监测基础体温，可大致判断有无排卵。该方法简便无花费。简便、经济，有重要参考价值。建议准备怀孕的女性，将每天清晨醒来，即测得的体温（基础体温），记录下来，并画成曲线图，以判断排卵的日期。
2．排卯痛感方法 排卵每月1次，从一例卵巢排出，游向输卵管，这是一种动力学过程。如出血部位正好对向腹膜，便可产生一种刺激性不适的感觉，并隐约作痛。当然，各人的痛感也不完全一样，有的只是一侧腰部阵阵酸痛，有的仅感到腰部胀痛，也有的无任何感觉。如果注意到有这种感觉者，可根据以往的经验，在估计下次排卵期前后注意自己的感觉，预测自己的排卵日，再安排好受孕的时机。
监测排卵范文3
关键词 超声检查 克罗米芬 排卵 子宫内膜 不孕症
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.175
AbstractObjective:To discuss the clinical significance of ultrasonic monitoring of follicular development during the application of clomiphene to the induction of ovulation of the women with sterility.Methods:Clomipene was performed to stimutating ovulation,combined with Bmode ultrasonography on117cases sterile women for monitoring their ovarian follicular development and ovulation.Results:In 117cases of sterile women there were 83 cases that follicles developed mature and ovulation.There were four reasons in ovulation difficult.Conclusion:Sonographyisan was performed to monitor their ovarian follicular development and ovulation.It is of great clinical value for treatment for sterile women.
Key wordsUltrasonography monitor;Clomiphene;Ovulation;Endometrial;Sterile women
资料与方法
2006年1月～2009年1月不孕症患者117例,年龄20～42岁,平均26岁,不孕年限2～12年,均有周期性月经。经各项检查排除双侧卵巢病变、盆腔炎症、结核、输卵管阻塞、子宫畸形、子宫内膜异位症及性病等疾病,均经各种检查已排除男性不育因素,临床诊断为卵泡发育及排卵障碍性不孕症。
方法:应用彩色超声诊断仪,探头频率3.5MHz。月经第5～9天连服5天,每天50～150mg,根据每个周期的治疗效果调整用药剂量;停药后即开始监测卵泡发育,并记录卵巢内卵泡数目、测量最大卵泡直径。当最大卵泡直径>14mm,每2天监测1次;>18mm,改为每1天监测1次至排卵为止。部分当卵泡直径达20mm时,根据个体治疗方案肌肉1次注射绒毛膜促性腺激素5000～10 000IU诱发排卵,再逐日B超监测,直到卵泡破裂排卵。同时监测子宫内膜的厚度及超声分型情况。了解基础体温及宫颈黏液自测情况;一般1个月为1个周期,平均68个周期。
监测标准:①成熟卵泡的征象:卵泡最大直径18～25mm,呈椭圆形或圆形,内为无回声区、壁薄、边界清晰、有一定的张力,突出于卵巢表面。卵泡壁周围的低回声带,卵泡壁的齿状改变,卵丘的出现均预示排卵发生在24小时内。②排卵后的超声征象:表现为原成熟卵泡突然缩小或消失,缩小的卵泡皱褶,卵泡内变混浊暗区;缩小的卵泡周围出现液性暗区或子宫直肠陷凹内少量积液,深为4～6mm。③子宫内膜超声类型[1]:A型:呈三线型,即在子宫中心纵切面有三条线性强回声。B型:内膜与子宫周围肌层等回声,中线回声可以看到但不强。C型:内膜与周围肌层相比为均匀的强回声。
结 果
117例中,经药物诱导下卵泡发育成熟并排卵83例,排卵有效率7094%。61例单侧卵巢出现、22例双侧出现1个或2个以上>15mm的优势卵泡,卵泡间相互挤压,67例排卵前卵泡平均每天增长20～30mm;排卵前1天卵泡直径为>22mm,范围18～34mm,有符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象,排卵时间为停药后4～12天。5例2个以上成熟卵泡分别相隔1～2天破裂。排卵日宫内膜平均厚度102+20mm,范围为62～14mm;A型47例,B型21例,C型15例。
卵泡发育不成熟13例(1111%);单侧、双侧卵泡单个或多个卵泡同时发育,但卵泡生长缓慢,不规则,卵泡壁厚,过正常排卵日直径在17mm以下停止生长,无符合监测标准的成熟卵泡征象和卵泡排卵征象,连续观察卵泡逐渐萎缩闭锁。此型宫内膜2例为A型内膜,5例为B型内膜,6例为C型内膜,厚5～8mm。
卵泡发育成熟不排卵形成囊肿8例(683%);单侧、双侧卵泡发育,最大平均直径18～36mm,卵泡有符合监测标准的成熟卵泡,但无排卵征象,在排卵日过后,不破裂反而继续增大,直径可达范围30～50mm,形成壁薄光滑张力高的囊肿,持续到下个周期月经来潮后逐渐萎缩。其中有2例持续2个月经周期后逐渐萎缩。4例子宫内膜呈A型,4例呈C型,厚6～13mm。
卵泡发育成熟未破裂卵泡黄素化11例(940%);药物诱导后,卵泡有符合监测标准的成熟卵泡征象,但无卵泡排卵征象,个体治疗方案肌肉1次注射绒毛膜促性腺激素5000～10 000IU后仍无排卵征象继续长大,囊泡最大直径可达54mm,2～3天后卵泡壁逐渐增厚,囊泡张力减低,囊内呈不均匀低回声。连续监测可见下次月经来潮后逐渐减小或消失。排卵日时可见子宫内膜厚度为6～8mm,为B、C型内膜。
卵巢过度刺激综合征2例(170%);单侧卵巢肿大呈多房性的无回声区,伴卵巢间质水肿,卵巢内见多个卵泡同时生长,无排卵征象,卵泡持续长大形成囊肿互相挤压,直径可达为55～60mm。内膜呈C型厚约9mm。
经治疗后妊娠36例,妊娠率3076%;其中接受2个周期治疗15例,妊娠5例;治疗3个周期治疗17例,妊娠5例;治疗4个周期32例,妊娠11例;治疗5个周期26例,妊娠率7例,治疗6个周期21例,妊娠7例,治疗7～9个周期6例,妊娠2例。
讨 论
目前,监测卵泡和子宫内膜发育状况除雌激素动态变化和宫颈评分作为参考指标外,主要仍是以超声观察卵泡直径的大小、卵泡形态、卵泡回声、子宫内膜厚度、内膜形态及回声来评价[2]。由于卵巢功能紊乱、内分泌失调所致的排卵障碍占25%～30%。无排卵是引起不孕症的常见原因,占不孕症的20%～40%[3]。对于有内源性雌激素水平的无排卵、黄体功能不全者,促排卵药物治疗可通过增加内源性或外源性的促性腺激素水平促进卵泡的发育,提高卵子的质量,从而提高妊娠率。克罗米芬是目前最常用的促排卵药物之一,配合绒毛膜促性腺激素可促使卵泡进一步成熟并触发排卵;但是如果使用克罗米芬剂量不足,容易出现卵泡发育迟缓或闭锁现象,但剂量过大或用于多囊卵巢患者,有可能发生卵巢过度刺激综合征;采用克罗米芬诱发排卵连续3个周期失败,称“克罗米芬”抵抗;表现为子宫内膜呈薄而高回声≤6mm,可以诊断氯米芬诱导性子宫内膜缺陷。绒毛膜促性腺激素应用,成功关键在于确定用药时间,过早给药可导致卵泡闭锁,延迟给药可造成卵泡过熟老化或直接形成未破裂卵泡黄素化综合征周期。通过超声监测卵泡发育可以监测异常现象,从而提示临床医生调整治疗方案。
本组促排卵率7094%,与文献报道相符;13例用药过程中出现正常排卵与异常发育交替出现,调整用药方案后改善。本组在卵泡发育成熟达20±2mm时,提示临床在24小时内根据个体治疗方案给予绒毛膜促性腺激素6000～10 000IU 1次肌注,以促进排卵及黄体形成。本组妊娠率3076%,说明促排卵药物是治疗不孕症的有效方法。
子宫内膜与卵细胞发育的同步化是妊娠成功的重要因素之一,子宫内膜厚度及特征性变化在一定程度上可以反映卵泡的功能状态及内膜对激素的生殖效应。文献研究发现子宫内膜厚度及类型与妊娠率有关,提出内膜接受性学说当超声显示子宫内膜厚度8～9mm,内膜形态表现为多层、外层呈高回声,即A型内膜时,预示内膜接受性较好,获得妊娠的机会较大。回顾本组36例妊娠妇女的在排卵时子宫内膜日平均厚度102±20mm,范围为92～14mm,29例内膜超声类型为A型,5例为B型,C型1例,与文献报道相符。
超声监测在治疗排卵障碍引起的不孕症中的价值,首先在于可以方便地观察卵泡发育成熟及排卵过程;其次通过对卵泡成熟度的判断,初步预测排卵时间,指导患者把握最佳受孕期;再者通过观察子宫内膜的厚度及形态判断子宫内膜对受精卵的容受性。根据超声提供的可靠信息,了解治疗的效果,指导临床用药,减少治疗合并症,提高治疗的成功率。
参考文献
1 郭品端,王小红.阴道B超评价克罗米芬治疗周期性子宫内膜反应与妊娠的关系.中国医学影像学杂志,1998,6:56.
监测排卵范文4
接下来的半年里，周女士和丈夫在每个月的排卵期内都有计划地过性生活，然而“好孕”却迟迟未到。“自己或丈夫不会得了什么不利于生育的疾病吧?”周女士越来越担心，她赶紧到医院做妇科检查、内分泌检查等，可是并没有查出什么问题，而丈夫的检查结果也显示一切正常。那究竟是怎么回事呢?在医生的建议下，周女士开始进行B超监测排卵，结果在月经开始第十一天，她右侧卵巢的一个具有优势的卵泡破了，也就是说她排卵了。接下来的一个月经周期她再次做B超监测排卵，结果她在月经开始第十天排卵了。
“怎么这么早就排卵了?怪不得一直要不上孩子。”周女士告诉记者，她的月经周期一向很准，30天，按照上文提到的推测排卵期的方法，她都是从月经开始第十二天、第十三天过性生活的。然而，事实上，在此之前，她可能已经排过卵了，又怎么可能怀孕呢?
前几次试孕，因为预测排卵期有误而失败，这两个月做B超监测排卵，这在测排卵的各种方法中准确性是很高的，所以周女士觉得这次“好孕”的希望很大。然而，在周女士既激动又焦急的等待中，她又迎来了两次月经来潮。周女士更焦虑了。
像周女士这样月月通过月经周期推测排卵期法、测量基础体温、观察何时出现拉丝白带或做B超监测排卵等来安排性生活的试孕女性很多，其中不少人和周女士一样因为迟迟不孕而越发焦虑。
从表面上看，通过月经周期推测排卵期法、B超监测排卵等，在一定程度上可以让女性预测出大致的排9日时间，这本应该可以提高受孕的成功率，然而事实上，不少人正是因为知道这段时间受孕几率高，导致精神紧张、情绪焦虑，反而可能影响卵子、、性生活的质量，结果出现越着急越怀不上孩子的情况。
此外，这些方法的准确率并不是百分之百，像通过月经周期推测排卵期法只适合大多数人，有些人排卵很早或很晚，比如周女士，如果一味按照这种方法推测的时间来试孕，结果很可能会失败。
即便做B超监测排卵，也不能保证“播种”时百发百中，因为卵子、质量等也是影响受孕的一个方面。
监测排卵范文5
经阴道彩色多普勒超声的广泛应用，不仅提高了盆腔脏器的形态学观察能力，而且提供了血流信息。本院应用经阴道多普勒超声监测克罗米酚加服中药人工周期治疗88例排卵障碍性不孕症中的排卵情况，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年1月至2008年1月，在本院中西医结合妇科门诊求诊的88不孕症病例，其中原发性不孕30例，继发性不孕58例。就诊后进行妇科检查，并作子宫输卵管通液造影、性激素测定，以及抗抗体、抗子宫内膜抗体及支原体、衣原体测定，进行3个周期的卵泡超声跟踪检查(无周期者以孕激素撤退性出血为准)，全部病例均为排卵障碍性不孕。
1.2 方法
采用东芝Aplio-80及Phlips彩色超声诊断仪，阴道探头频率为5.0～7.5MHz。被检者取卧位，膀胱排空后将套有的阴道探头放入阴道，多切面扫查，排除子宫卵巢疾病。88例患者以中医理论为基础，根据卵泡发育周期采用中药人工周期、卵泡期（月经第5～11天）以促卵泡汤加减。促卵泡汤药物组成：熟地、当归、首乌、菟丝子、肉苁蓉等。排卵期（第12～15天）促排卵汤：当归、红花、丹参、赤芍、紫河车、香附等；黄体期（第16～25天）以促黄体汤加减，药物组成有当归、熟地、白术、龟甲、川断、淮山、仙茅、肉苁蓉等；月经期以少腹逐瘀汤加减。同时用西药配合治疗，月经第5天口服克罗米酚50～100mg，1次/d，连服5d，月经第9天开始监测卵泡1次，记录卵泡大小、数目、彩色血流情况［1］，隔天1次，直至卵泡直径达15mm，每天监测1次。卵泡血流分级采用Coulam等的半定量方法，将卵泡周围出现的彩色血流进行分级：1级，1/4的彩色血流；2级，1/2的彩色血流；3级，3/4的彩色血流；4级，整个卵泡被彩色血流所围绕。血流分级越高，提示卵泡越成熟，未成熟卵泡少血流（图1，2）。连续追踪至该周期的成熟卵泡直至排出。有部分患者第一、第二次治疗周期内卵泡发育到一定程度便停止发育或消失，子宫直肠窝无液性暗区，此种情况在下一周期监测卵泡发育至18～20mm，肌注HCG5000-10000iu诱发排卵。
2 结果
2.1 排卵与受孕情况
治疗1～3个月，排卵44例，占治疗人数的50%；治疗3～6个月，排卵26例，占治疗人数的27%；治疗6个月～1年，排卵5例，占3%。其中31例患者相继怀孕。
2.2 卵泡血液分级
妊娠组与未妊娠组卵泡血流分级，见表1。妊娠组排卵数明显多于未妊娠组（P
3 讨论
凡夫妇同居2年以上未避孕而未能怀孕者，称为不孕症。其中，从未受孕者称原发性不孕，曾有生育或流产又连续2年以上不孕者，称继发性不孕症。造成不孕的原因，有男方因素(性功能障碍，异常等)，但以女方因素为主［2］，包括排卵障碍，以及输卵管、子宫、子宫颈因素等。其中排卵障碍，系各种因素引起卵巢功能紊乱导致的无排卵。我国育龄妇女不孕症的发生率约为10%，排卵障碍引起的不孕症占25%［3］。
卵泡发育异常的超声表现有以下4种。（1）无卵泡周期：在连续的超声监测中，卵巢内未探及明显卵泡回声，其直径30mm，内张力高，有时可持续到下次来潮前后消失，或逐渐转为低回声、强回声后消失。以上4种卵泡发育异常的超声表现有助于临床对排卵障碍的诊断。成熟卵泡随着排卵日的临近，卵泡直径平均达20mm［4］，形态饱满，卵泡周围的血流越来越丰富［5］，妊娠组排卵前1d几乎达3～4级。本资料显示未妊娠组血流明显少于妊娠组，经轶和检验两组间前2d及前1d卵泡血流分级差异均有统计学意义（P
经阴道彩超因探头频率高，紧贴宫颈，使盆腔脏器处于近场区，图像更清晰，可进行卵泡生长、发育、成熟过程全部形态学及血流情况监测，对监测药物疗效起着至关重要的作用［1］。经阴道彩色多普勒超声不仅可准确预测排卵日期掌握受孕机会，而且在卵泡黄素化不破裂综合征和多发性成熟性卵泡黄素化所至的不孕症的诊断和治疗上发挥不可替代的作用。
卵泡期用补肾养阴药，能促进卵泡发育；排卵期用活血化瘀药调节血液循环可使成熟卵子突破卵泡表面而排出；黄体期加入补肾助阳药可使雌激素水平上升，有助于受孕。
克罗米酚虽有较高的排卵率，因同时具有抗雌激素和弱化雌激素的作用，受孕率并不理想，与中药人工周期合用，旨在通过益肾补血作用，协助克罗米酚激发卵泡发育，并克服克罗米酚引起的宫颈黏液变稠的缺点，使黄体功能健全，黄体期延长，故本组患者排卵率、受孕率较高。
综上所述，经阴道超声检查帮助临床在治疗中选择有效的药物剂量、准确预测排卵时间、指导患者掌握受孕机会减少治疗不孕症中的盲目性。
【参考文献】
1 陆海娟，马瑞分，等.经阴道彩超监测评价中西医结合治疗不孕症的疗效.浙江临床医学，2007，9(5):702～703.
2 姚珊瑚.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕40例分析.浙江临床医学，2007，9(3):346.
3 乐杰主编.不孕症.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.381.
监测排卵范文6
【关键词】女性排卵障碍；来曲唑；克罗米芬；PCOS；促排卵
女性不孕在临床上有纵多的原因，其中多囊卵巢综合征（PCOS）在女性不孕中非常常见，PCOS是以长期无排卵及高雄激素为特征的内分泌综合征，也是生育期妇女最常见的月经紊乱的原因。最早是1975年Stein和Leventhal报道 [1]。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院妇科门诊2011年5月至2012年2月收治的78例多囊卵巢综合征的女性不孕患者。①未使用过促排卵药物；②年龄在22～35岁，不孕时间＞1年；③排除男性不孕、子宫、输卵管等不孕原因；④前期使用达英-35调整内分泌治疗。
1.2诊断标准根据临床表现可初步诊断，确诊应行以下检查：①阴道B超或腹腔镜见双侧或单侧卵巢增大、膜厚、质韧、切面有多个卵泡发育；②血LH/FSH≥3、睾酮（T）及雄烯二酮（A2）水平明显上升；③卵巢的病理学检查证实为多囊卵巢改变。
1.3方法将78例患者随机分为两组，来曲唑组（LE）（实验组）（38例）和克罗米芬组（CC）（对照组）（40例）。在给予达英-35行调整内分泌治疗后行阴道B超检查未见子宫及双侧附件明显异常。LE组与CC组分别于月经周期第5天给予LE5mg/d×5d及CC100mg/d×5d。月经周期10d起对卵泡发育行B超监测。如：卵泡直径＜10mm每3天行监测1次；直径为10～15mm每2天监测1次；＞15mm每天监测1次。当至少可监测到一个卵泡直径≥18mm后，注射HCG1000IU，并记录子宫内膜厚度及成熟卵泡数量。指导患者性生活，48h后阴道B超确认排卵。
1.4评价标准已排卵者给予黄体酮促进黄体功能，提高患者受孕率及减少流产率。妊娠8周行阴道B超观测胚胎情况，可见心管搏动可判定为成功妊娠，未见心管搏动判定为早期流产。
1.5统计学处理本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，两组计数资料或疗效比较采用χ2检验，组间对比采用t检验，以P
2结果
来曲唑组（实验组）和克罗米芬组（对照组）的促排卵效果见表1。来曲唑组和克罗米芬组的排卵率分别为73.7%和70%；成功妊娠率分别为31.6%和27.5%；流产率分别为23.7%和25%；两组无统计学意义（P＞0.05）。子宫内膜平均厚度分别为1.12cm和0.9cm。两组有统计学意义（P＜0.05）。平均成熟卵泡数分别为1.9和1.7个。
3讨论
PCOS临床上最常见的导致女性不孕的内分泌疾病之一，在1961年Greenblatt报道应用克罗米芬（CC）成功促排卵后，CC便成为目前临床上应用最为广泛的促排卵药之一。CC通过干扰雌激素信号的负反馈作用，使LH和FSH分泌增加，促进卵泡的生长发育以达到调整月经和妊娠的目的。然而，由于它的抗雌激素作用，会导致子宫内膜厚度与月经自然周期相比变薄，组织分泌期转化不充分，宫颈粘液分泌量减少、性状变粘稠而不利于穿行，导致对妊娠率和流产率都有一定的影响[2]。
来曲唑是一种非甾体高效选择性的第三代芳香化酶抑制剂，半衰期为40h，最早应用于乳腺癌的临床治疗[3]。它是通过抑制卵巢组织中芳香化酶起作用，降低血浆中雌激素水平，增加负反馈调节作用，促进促性腺素的分泌，并且阻断雄激素转化为雌激素，使卵巢内雄激素水平增高，增加卵泡对FSH的敏感性，促进前卵泡和窦卵泡的生长[4]。
本项研究中，来曲唑用于治疗PCOS促进排卵获得了良好的排卵率和妊娠率。在与克罗米芬对子宫内膜厚度的影响比较中明显较克罗米芬占优，来曲唑治疗的患者中子宫内膜厚度平均可达1.12cm。并且来曲唑不与雌激素受体结合，停用后不影响患者体内雌激素水平，对子宫内膜的厚度和宫颈粘液的影响都比克罗米芬为优。实验中也未见患者有卵巢过度刺激综合征。因此，来曲唑做为促排卵药在排卵障碍的女性中使用会有更为广阔的前景。
参考文献
[1]丰有吉.妇产科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2005.338.
[2]张琴，李宇彬.来曲唑和克罗米芬对多囊卵巢综合征患者诱发排卵的初步观察[J].湖南学院学报（医学版）,2008,3(11):29-30
