前言：中文期刊网精心挑选了好喜欢姐姐范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
好喜欢姐姐范文1
【摘要】医患关系紧张已成为制约医院发展的重要因素,通过医患沟通,能有效的缓解医患紧张的情况,使患者满意,医护人员安心工作,医院得以发展。
【关键词】医患关系;医患沟通
医患关系是医护人员与患者在医疗活动中产生的特定医治关系,是医疗人际关系中的关键。传统的医患关系中,医务工作者享有较高的社会地位,医护人员为患者解除痛苦,捍卫生命,患者往往怀着感恩的心态对待医护人员。近年来,医患关系日趋紧张,医患矛盾有激化趋势,这种现状如不尽快改善,势必将影响医院的发展。
1 医患关系紧张的原因
1.1 媒体的因素:医护人员与患者本应是站在同一战线,一起对待共同的敌人――疾病,媒体报道,把医护人员与患者划成对立的两面,对医患之间用《消费者权利保护法》来处理,放大了医护人员的丑陋现象,负面舆论较多[1]。非典期间把医护人员奉为“白衣天使”,非典过后,立即把医护人员贬为“白眼狼”,过分宣扬患者是弱势群体,从《医疗事故处理条例》中,医院举证倒置证明自己无过错可见一斑,把护理人员说成是“打发”护士:只会打针、发药,护理人员的劳动不被尊重。
1.2 政府的因素:国民生产总值发展较快,但忽略了医疗的发展,医院的财政拨款不到位,居民医疗支出较多,失业人员较多,医疗费用升高,患者积怨较多,很多患者看不起病,吃不起药,生病后情绪低落,矛盾直接指向医护人员。医疗资源的缺乏,使医护人员面对众多的患者,不能一一仔细检查、询问、回答,导致患者不满。
1.3 患者因素: 患者对医疗水平要求增高,知情同意、自主参与意识提高,健康意识加强,对自己和家人的健康状况,都比预期要高,认为只要交了钱,就应该把病治好,不尊重医学科学,人为的加剧医患矛盾。
1.4 医护人员的因素
1.4.1 观念陈旧,服务意识差。现在患者卫生知识增强,对医护人员要求增高。不仅要治好患者的病,还要了解患者的心理要求,医护人员观念跟不上时代的发展,还没有完全做到以患者为中心,忽视患者及家属的心理感受。
1.4.2 工作量大,待遇低,社会不认可。各医院医护人员缺乏,使医护人员疲于常规工作,对患者缺乏了解,导致患者不满,容易诱发矛盾。媒体的负面报道,也极大的挫伤了医护人员的工作积极性,从而缺乏沟通的主动性。
1.5 社会的因素: 诚信危机的出现,使医患双方互不信任,医患之间本是性命相托的特殊关系,诚信危机使本应有的信任缺失,双方不能坦诚交流[1]。医院和学校只重视对疾病的诊断、治疗,以患者为中心还只停留在表面,未能真正为患者和家属提供人性化服务。
1.6 未建立公平有效的医疗责任保险制度和医患纠纷调解仲裁机构,“要想富,闹大夫”,“想捞钱,告医院”,已成为某些人挣钱的渠道,医院为了不影响正常的工作。
签于上述因素,在医患之间已出现很深的沟壑,从医患关系紧张的现状来看,两者之间缺少有效沟通是主要原因,医护人员觉得为患者治疗已尽心尽力,患者觉得医护人员只认钱不负责,这种现象应早日消除,这样才有利于社会的稳定,医学科学的发展,使患者的身心能得到全面恢复。
2 有效的沟通是解决医患纠纷的关键
2.1 沟通的时间与内容。了解患者具体情况,包括病情的发展、入院后的治疗、费用的支出、各种治疗的注意事项,选择沟通的最佳时机。利用查房、治疗、操作前后,多数患者对治疗操作有恐惧心理,此时间与患者解释沟通,将取得意想不到的效果。
2.2 沟通的方法与技巧。良好的语言胜似灵丹妙药。掌握语言的艺术性,保持热情的态度,运用语言、药物和手术刀三样法宝,给患者以鼓励和力量,增强战胜疾病的信心。
2.2.1 适时保持微笑。“微笑”是人际沟通中的“剂”有了微笑,人类的感情就沟通了,不管是赞许、鼓励的微笑,还是坚定、自信的微笑,或是亲切、温馨的微笑,对患者来说,是任何药物都代替不了的精神力量。
2.2.2 学会倾听。患者到医院,总有许多的疑问,医护人员需有足够的耐心倾听患者述说,并从中找到与患者沟通的切入点。
2.2.3 根据患者的文化程度、接受能力、疾病种类等,用通俗易懂的语言交流,避免用生硬的医学术语,让患者及家属明白、理解医院的治疗、护理工作。
2.3 学会换位思考。真正的为患者及家属着想,帮助患者选择既能保证质量又能减少费用支出的治疗方案,即使出现小小的失误,患者及家属也会理解。
2.4 多用鼓励、肯定的语言。肯定患者及家属的做法,更会赢得家属的积极配合,患者心情会很好,主动配合医疗和护理。
2.5 把患者当成社会人。理解病人因疾病造成的身心疲惫,关心体贴患者及家属,体谅病人及家属偶然的过激行为。
2.6 加强法律知识学习,强化法制观念,充分履行告知义务[2]。
2.7 注意加强医患沟通方面的学习。注重对医护人员的培养,提高文化修养、业务素质和心理素质,真正学会与患者沟通。
3 缓解目前紧张的医患关系,需要社会各方做出努力
3.1 医疗财政支出增加,医疗资源丰富,不再出现看病难、看病贵的情况,使人人都能享受医疗保障。
3.2 媒体的客观报道,不再把医护人员与患者树成对立面。客观分析医患矛盾,指导公众理性就医。
3.3 患者医学文化水平提高,不再要求医护人员“确保平安”、“一定治愈”,客观评价治疗过程。学会控制自己的情绪,尊重医护人员的人格和劳动。
3.4 重视预防保健,对社区进行健康知识的普及教育,提高全民健康意识。
3.5 医护人员不断加强专业知识的学习,提高诊治水平;加强职业道德的学习,增强责任意识和敬业精神。
3.6 医患之间诚信危机不再出现,形成信任和谐的医患关系。
3.7 建立有效的机制,公平处理医患纠纷,切实保证医护人员的生命安全,保护患者的利益和医疗安全。
随着社会的发展、人民综合素质的提高,通过医护人员、患者以及社会各方的共同努力,逐步营造和谐温暖的医患关系。让我们携手共进,和谐共存,共同享受身心健康带来的美好人生。
参考文献
[1] 肖传实,李荣山.实用医患沟通技巧[M].北京,军事医学科学出版社,2008,83-110
好喜欢姐姐范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.215
抓好护理细节,提高护理质量
抓好护理细节管理是提高护理质量的关键环节。各医院的规章制度都是比较规范的,各种规则、规章制度上墙,在每家医院都能看到。但具体是否按规定执行,是否在每个细节都能做到,就要靠细节管理来体现。
护理质量的高低能反映患者是否满意。在操作时态度体现为一种关心,这些看似平凡的工作,细微的动作,表现出来的却是很好的效果。要做好、做细这平凡而细小的工作,必须抓好细节管理,才能提高患者的满意度。
抓好护理细节,确保护理安全
护理安全是护理管理的重中之重。要确保护理安全就必须强化细节管理,因为护理工作非常繁琐,因为事情不大,所以小事就不易做透,因为事小就不重视。根据资料分析,大部分护理差错、纠纷的发生都起因于细节。因为那些大的、明显的错误大家都会警觉,高度重视,小心翼翼地避开。而使大家丧失警惕的正是那些不引人注意的小小细节。如在输血时,由于没有严格执行查对制度,没有认真地核对床号、姓名和血型,而给患者输注异型血。给患者使用静脉化疗药时疏忽观察,使药液渗漏于皮下,造成患者的肢体坏死等。这些都是临床护理中发生的源自细节的护理差错事故。
细节管理是做好护理安全的关键。护士长要注重细节管理,在落实制度、安全措施、监督检查和护理技术操作上强化细节管理,完善各种相关制度,加强对护理人员的安全教育和“三基”理论,护理技术操作的培训,注重环节质量的监控和工作中的每一个细节,树立“风险源于细节”的意识。这样才能有效地转移,防范差错事故,确保护理安全,提高患者的满意度。
抓好护理细节,减少护理纠纷
护理工作中,难免会出现这样那样的差错。但是,我们必须要有解决和避免这些事故发生的措施,来防范和避免护理纠纷的发生,这就要必须要强化护理细节管理。
强化细节管理理念,提高护理纠纷识别能力,做好宣传和培训工作。认识到强化细节工作的重要性,来修正和改造护理人员的不良行为,从细节入手,提高护士队伍的整体素质,保证为患者提供优质的服务。在每个工作环节中,护理工作者都要认识和预测到一些易存在安全隐患的环节,并对这些环节进行流程再造或流程重建,运用流程尽量或刻意去避免这些隐患的发生。如发药流程,一个患者一张口服单,由一个班摆药,另一个班核对,再另一个班核对后药袋包药,并注上床号,姓名,时间。再按流程为下一位患者准备。发药时大声呼叫患者的名字,让患者或家属回应确认后方可喂药离开。当然在这个流程中护士对药物的名称及用途都应熟悉,并向患者或家属沟通说明,如果出现不良反应,患者就不会对发的药产生怀疑,而自觉地认识到是药物的反应而及时告之医生及时处理,从而避免医疗纠纷的发生。也取得了患者信任,提高了患者的满意度。
抓好细节沟通技巧,消除纠纷隐患
良好的护患关系,需要护患双方共同建立和维护。患者不仅要主动配合,而且要积极参与自己治疗和护理的讨论。在这个过程中,护士起到驱动作用,通过沟通,让患者从不自觉到自觉,到积极主动。这就要护士注重细节的沟通,了解患者的内心世界,知道他暂时最需要的是什么样的服务,并予以满足他。
好喜欢姐姐范文3
关键词:程控交换机节能消耗思维
对交换机 “瘦身”就是将运行中交换机的运行容量和实占容量进行分析比较,把空余的用户找出来,将实占用户集中在一起,将空余用户从交换机里删除,然后将空余用户的板件下电,达到节能降耗。
一、节能降耗的背景
节能降耗是新时期国家实施的可持续发展的重要战略举措,也是当前中国电信网络建设改造的重要工作之一。现有的传统交换机、主要完成的是语音业务并且随着3G及软交换建设模式的到来用户单纯的语音业务将不能满足未来开展三网合一业务需求,必将有许多用户转型使用更加先进的3G及高速带宽业务上去,这无疑对传统业务提出挑战。如何提升现有网络对未来业务强有力的支撑作用,增强企业核心竞争能力?问题摆在企业面前。
二、节能降耗的优势
随着通信技术的飞速发展,中国的通信业发展取得了巨大的飞跃,中国已经成为世界拥有通信产品用户数最多的国家。而伴随着该行业的迅猛发展,在各运营商中也就相继出现了如何用最少的运营成本,为用户提供最高最好的服务,节能降耗为国内的运营商带来了一个崭新的思维方式。从而为企业节省了一笔不小的电费开支;维护费用的开支;租用维护站点的开支;维修设备的开支。例如:拿每线16用户端口做比,它就比每线8个用户端口每线用电量小,因此将8线用户板换成16线用户板,每板每年至少节约24元,按每度电0.48元算,一块板一年就节约50度电,优势一:拿一个万门局如能瘦身1600个用户,那就可瘦出100块用户板,既一年就为局里节约2400元,节约用电5000度,优势二:用节约下来的用户板,还可立旧到光进铜退的其它模块中去,优势三:能为企业节约一笔设备投资费用,优势四:人员维护量也降低,维护成本就下降,优势五:空调的开启量相应减少,节约了空调使用频次,延长空调的使用寿命。
三、节能降耗催生技术新热点――“瘦身”
将闲置的设备资源进行资源整合:
方法一:将运行中各大交换机运行容量和实占容量比较后把空余的用户找出来,将实占用户集中在一起,将空余用户删掉,空余用户的板件下电,达到节能降耗。
方法二:把各局向已经不在承担话务的中继,及不承担网络长隧道维护的模块置成OPR状态后拔离板件,如果有的模块承担网络隧道维护,将其控制单元保持激活状态,对其终端电路的安全块置成OPR状态后将电路板拔离背板。通过这些方法关停一些用户模块、中继模块,尽量减少闲置设备的空载运行能使有效设备更加稳定,同时将已瘦身的电路板及控制板甚至有些模块局瘦掉的是整个机架,这些资源还可利用到其它新开局上。
方法三:案例:2006年10月: 39局阀门厂远端模块局室内型99D架由于外因造成子架整体烧毁,解决方案:将西把栅远端室内型一个与阀门厂远端模块局室内型,型号相同的子架,将本架在线的用户统计出来后把用户数据导出,将本模块的接续任务由其它模块来代接续,然后把导出的32块用户板及12块控制板及用户子框进行下电处理,将下电后的备板立即用到阀门厂远端室内型模块局,使阀门厂远端室内型1000用户的业务得以迅速恢复,此次障碍共更换子架1架,其中RNGF板2块,TAUC板1块,ISTC板1块,DTRF板2块,CALC板2块, ALCN板32块,为局里节约购买设备资金50万元。
方法四:也可将“瘦身”后的整机架,迁移到任何一个市场急需处,如案例:2008年7月将农委远端室内型机柜6000门交换机容量 “瘦身”掉2000门,将这2000门用户集中到一个机架里,然后将本架所在的JRSU模块连同“瘦身”掉的2000用户全部进行下电,将用户缆线全部拔掉,然后连通配线架一起搬迁至内大创业学院远端室内型,解决内大创业学院急需2000部待装201卡的开通任务,本次工程共完成数据割接工作,共做用户数据一万二千次,做配线架倒线工作4000次、倒机架一整架、软硬件调测及安装工作2个工作日,此项工程共为局里节约投资120万)。
方法五:如案例:2008年5月,亿利傲东远端室外型机柜急需放号,现场板件满足不了放号需求,为了满足市场及用户需求,在工期短、时间紧的情况下,将43局进行用户板、处理机板的资源调整和改造,将43局瘦身3000线的S1240交换板件及处理机板件用于亿利傲东远端室外型机柜,光进铜退改造急需放号工程中,经过1个工作日的加班作业,共调整用户板、处理机板10块,解决了该模块资源紧张及放号难问题,计算共节省成本投资15.3万元人民币.
方法六:为了最大限度的节能降耗,在不影响正常工作和生产经营的情况下,我们可以将各种机型闲置的设备资源进行“瘦身”。 对于S1240设备的用户模块,如:将不用的用户电路板进行下电并且集中管理;对于EWSD设备的单元,如DLU.LTG等,将其置成PLA状态后下电存放;对CC08设备的用户框,可以屏蔽其告警后将其下电存放;将这些板件集中管理集中存放,以备待用。
四、“瘦身”技术优势
“瘦身”是长期的工程。下面就网络“瘦身”的优势具体体现在以下几方面:
(一)网络“瘦身”操作简单,降低维护费用,无需投资
例如:我们可以任意选择一个局母局或端局均可。第一步:先把需要“瘦身”的用户资料整理成电子版,然后将这些用户编成MAC已备割接待用;第二步:将编好MAC的用户资料打印出来,将宽带用户与窄带用户标记出来;第三步:将窄带用户从原端口做到新端口上,如果用户有宽带在将宽带端口跳接一下,一个用户就做完了,此类用户不须动用外线,就在配线架重打跳线就可以,如:本局测量人员不足,其他人员干,可采取利用接线子的方法,直接将跳线不足长的用接线子连接就OK!
(二)网络“瘦身”设备组合灵活,拓扑结构可支持树型、星型、总线型、混合型、冗余型等网络拓扑结构
如:我们可以将传统千群号打乱,任意千群号码都可以放到一个交换机机架里,也可将瘦身下来的板件及子框用到其它远端点上去,任意组合硬件设备均可。
(三)网络“瘦身”,分为室内型和室外型。其室外型,IMSA2000型户外机柜的特点:
机柜尺寸:1700mm*1300mm*700mm(高*宽*深)
机柜的前门安装有120W/K的热交换器。
机柜内可以根据用户的需要选配加热器,以适应北方寒冷的冬天。
机柜的侧板、门板等采用双层设计,确保机柜的隔热。
机柜为前部开门,最大开启角度为115度,并在该位置由定位杆对门板进行定位,关门时只需上抬定位杆即可。
机柜的正面安装通讯设备,侧面部安装MDF配线架,机柜的中间安装155Ah的12V 蓄电池。
机柜安装界面:19英寸
机柜能满足IP55的防护等级,采用高强度的镀锌钢板,整体焊接。
门锁采用三点锁定,保证门板与机架的密闭性。门锁与隐藏式铰链、防盗盖板和防盗螺钉一起构成了户外柜可靠的安全防护系统。
技术指标
机柜尺寸:1700mm*1300mm*700mm(高*宽*深)
机柜的前门安装有120W/K的热交换器。
机柜内可以根据用户的需要选配加热器,以适应北方寒冷的冬天。
机柜的侧板、门板等采用双层设计,确保机柜的隔热。
机柜为前部开门,最大开启角度为115度,并在该位置由定位杆对门板进行定位,关门时只需上抬定位杆即可。
机柜的正面安装通讯设备,侧面部安装MDF配线架,机柜的中间安装155Ah的12V 蓄电池。
机柜安装界面:19英寸
机柜能满足IP55的防护等级,采用高强度的镀锌钢板,整体焊接。
门锁采用三点锁定,保证门板与机架的密闭性。门锁与隐藏式铰链、防盗盖板和防盗螺钉一起构成了户外柜可靠的安全防护系统。
其优势是无须租用或建造机房,只是在光缆和具备220电源的地方就可以放置室外型机柜。室内机柜是在小区内具备有电的房间内就可以放置室内型机柜,如:在偏远地区,建机房投资成本大,就采用室外型机柜。而在一些小范围内具备条件就可以采用室内型机柜。
(四)网络“瘦身”适用于各生产厂家生产的各类型的交换机及远端模块局。
如:S1240、EWSD、华为、中兴这些厂家生产的交换机都适用“瘦身”改造。
(五)网络“瘦身”用户端口
在技术其操作过程中比较简单,不涉及设备改造,只需设备硬件的更改。
(六)网络“瘦身”使传统配线架维护有了新的变化,它让传统电话号码有序排列变为无序排列
充分利用配线架资源,减少配线架资源的浪费,为宽带用户的扩容提供位置。如:“瘦身”前某端局是6000千门,配线架是5列,每列是10块,每块是128个端口,“瘦”掉2000千门后,配线架维护就变成3列5块,节省出来1列5块,可为宽带的扩容,让出来2000千个端口,即节约了宽带的建设投资,又降低了交换机的耗电,同时为局里降低了成本费用.
五、网络“瘦身”过程中部署原则
(一)城市地区中不分机型,原则上应将所有有效用户集中到一起。然后将它们的用户数据进行整合,把予保留的模块激活,将空余的用户删掉,在建到予保留的模块上来,只做交换数据的更改及配线架物理位置的更改。配线架及用户端不做任何更改。
(二)络“瘦身”管理
采用网络“瘦身”技术的网络管理:新建网络“瘦身”设备对“九七”网管系统非常有利,灵活性大,在对新的用户配置网络端口时可以是随意配,如线务员到现场装机,如果端口不好或被占用,可更换端口。随意性很大。
六、网络“瘦身”技术的应用
自2006年开始,中国通信运营商陆续启动了网络“瘦身”的建设,目前在网络“瘦身”方面已经取得了令人瞩目的进展。进入2010年,各盟市旗县网络“瘦身”的规模建设进一步刺激了传统固网的建设和发展。中国通信运营商纷纷将网络“瘦身” 节能降耗纳为今年的工作重点。各运营商未来会把节能降耗做为企业可持续发展的方向,严格控制浪费。以求达到16端口的用户板有14个用户,8端口的用户板有7个用户,这样网络资源利用率会达到85%,对整合后的设备资源详细登记,将可以用作备品备件的登记入备品备件,这样即可以减少备品备件的购买数量又可以降低故障板件的维修次数。提高闲置资源的利用率,节约维护成本。
七、节能降耗的长期发展趋向
节能降耗优势明显,节能降耗是现代网络发展的必然趋势,是我国未来长期使用的模式。节能降耗决定了运营商的。首先,运营商要尽可能利用原有资源;其次,节能降耗能为企业每月降低成本开销,其附加值也相应偏高;
八、节能降耗的最终趋势
随着人类对信息需求的不断增加,电信技术、计算机网络上的传输数据只会增加不会减少,节能降耗已成为运营商优势。节能降耗、能为广大用户提供更大的更加安全可靠的通信,由于光技术与传统交换技术进行了最好的融合,这既可以让用户拥有真正自主选择网络运营商的权力,也可以避免重复建设所造成的资源浪费。
好喜欢姐姐范文4
常言道：“台上一分钟，台下十年功”。作为一名教师，走上神圣的三尺讲台，应当怀揣敬畏之心，要认真对待。其中最为关键的就是在上每一堂课前都要精心备课，我认为，要想让一堂政治课上得生动高效，在备课环节必须注意一下几点：
一、备课就是备学情
学情是指学习者在某一个单位时间内或某一项学习活动中的学习状态，具有客观性、开放性、动态性、可知性、多元性等特点。学情分析是教学设计的前提基础和重要环节，是高中政治教学设计的重要组成部分。学情分析主要是对学生的起点水平、生活经验、学习动机、学习态度、学习兴趣和学习风格等进行细致分析与深入了解。比如每次上课之前，我们在备课组活动中我们就会对我校的学情做出分析，想出相应的教学方式。立足于学生的起点水平和生活经验，是课程目标的基点，也是教学设计和教学实施的起点。政治教师在进行学情分析时，应善于通过观察、访谈、提问、测验等方式了解学生已有生活经验和起点水平，“特别要注意了解他们对即将所要学习的内容的兴趣、知识储备和他们所关心的话题，明确学生是否已经具备了进行新知识学习所必须掌握的知识和技能、是否已经掌握或部分掌握了教学目标中要求学会的知识和技能、没有掌握的是哪些部分、有多少人掌握了、掌握的程度怎样、哪些知识学生自己能够学会、哪些需要教师的点拨和引导、新课讲授中可能出现什么样的困难和障碍。”针对这些困难和障碍，教师应该选择适合学生特点的教学方法，突出重点，突破难点，在教学设计和教学过程中实现学科知识与生活现象、理论逻辑与生活逻辑的有机统一。
二、备课就是备教材
备教材要掌握两个要素：一是掌握课程标准。只有理解课程标准的实质，才能与时俱进、居高临下的。钻研教材、确定目标、探索创新、指导教学。二是掌握教材内容。教师只有研究教材体系，明确教学任务，弄清教材的基本结构、指导思想、知识技能、编写意图、内涵外延和深度广度，才能最终明确教学目的与要求。比如我在准备《探索世界的本质》这一章节的时候，就对教材做出了以下的分析：
(一)本单元的地位
1.从知识目标来说。全书的核心问题是如何正确地看待宇宙和人生，如何树立科学的世界观、人生观和价值观。那么，怎样才能正确地看待宇宙和人生，怎样才能树立科学的世界观、人生观和价值观呢?本单元的核心问题是如何正确看待我们周围的世界。本单元对这一问题的解决主要是从物质与意识的关系人手，通过引领学生正确认识外部世界，正确处理物质与意识、实践与认识的关系，在实践中探索和发展真理来实现的。物质与意识的关系、实践与认识的关系、在实践中探索和发展真理，这三方面内容构成了本单元最基本的知识目标。
2.从能力目标来说。培养学生自觉运用的科学物质观分析宇宙间的一切事物及现象的能力，使学生初步具有正确认识世界的本质、自觉地按照客观规律办事的能力;培养学生正确认识意识现象的能力，使学生对人类认识和改造世界的能力有一个正确的估计;培养学生运用认识论原理分析和解决问题的能力，具有正确区分和判断真理与谬误的能力，正确地对待真理和谬误，坚持真理反对谬误。
3.从情感、态度和价值观目标来说。树立物质第一性，意识第二性，意识对物质具有能动作用的思想观点，反对上帝或神灵创世说，坚定辩证唯物主义的立场;正确认识客观规律性和主观能动性的辩证关系，增强自觉贯彻和执行党的一切从实际出发，实事求是的思想路线的自觉性;牢固树立实践是哲学重要的和基本的观点的思想，牢固树立热爱真理、追求真理、坚定真理的信念，确信追求真理要与时俱进，把在实践中认识和发现真理，在实践中检验和发展真理作为我们不懈的追求和永恒的使命。总之，本单元探讨世界的本质，告诉我们应当如何看待和理解我们周围的世界。这一内容是任何哲学都无法回避、都必须回答的问题，对这些内容的认识和回答决定着各种哲学的基本性质和方向，决定着对其他哲学问题的回答。因此，本单元在整本教材中具有重要的地位。
(二)本单元的内容结构
本单元的核心问题是如何看待我们周围的世界。我们周围的世界是同人的认识和实践活动紧密联系在一起的，因此，正确看待和把握周围的世界，实际包含了两方面的内容：一是物质和意识的关系，二是实践和认识的关系。围绕上述问题，本单元设置了三课、一个综合探究。第四课和第五课主要讲物质和意识的关系，第六课主要讲实践和认识的关系，综合探究主要讲党的思想路线。基本结构是：物质——意识——实践——求真务实、与时俱进。这样认真的备课，既分析了本单元的目标，又了解了本单元的内容结构。教学自然成竹在胸，轻车熟路。
三、备课就是备学法
就政治学习本身而言，一方面是“学”，一方面是“习”。“学”主要包括课前预习、专心上课和及时复习。“习”主要包括自我检测和运用，如：练习、考试、联系实际分析问题等。前者重在知识的理解和记忆，后者重在知识的运用和能力的培养，前者是后者的基础。“基础不牢，地动山摇。”
1.预习是无师自通的桥梁，是思维习惯形成的助推器。它能够增加上课的目的性，提高时效性;还能培养自学能力，形成自主学习自主发展的能力。2.上好课是学习的重要阶段，是提高成绩和培养能力的关键。上课最重要的是“专心”。“心”专在哪里?一般来说，专在“看”(包括看书、看黑板、看屏幕等)、“听”(包括认真听老师的讲解分析，听同学的发言、争论、辩论、质疑等)、“参与”(如：主动思考，与老师形成零距离互动、将你预习时确定的听课重点与老师的讲解结合起来，积极发言、大胆质疑等)。3.学习具有实践性、个体性、反复性的特点，反复性以及爱宾浩斯遗忘曲线要求学习过程应该及时复习。及时复习可以使知识的漏洞得到及时弥补，使对知识的理解得到升华，实现对知识的再认识、再提高，特别是使思维的深刻性得以发展。
总之，作为一名政治教师，在备课中，要精心准备，要从备学情、备教材、备教法三个方面做好备课环节，那么我们就能让课堂教学走向高效。
好喜欢姐姐范文5
[关键词]牙齿磨耗；颞下颌关节；振动；中度磨耗
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）21-0067-03
Abstract： Objective To compare the vibration paramenters of temperomandibular joint（TMJ）of subjects with moderate tooth wear and normal dentition during opening and closing mandibular movement，and to discuss the influence of moderate tooth wear on TMJ vibration. Methods Ten moderate tooth wear and ten normal dentition subjects were included.The vibration parameters of TMJs of the subjects were recorded.The joint vibration signals were collected and analyzed. Results The total integral（TI），>300 hertz integral（I>300Hz）of tooth wear group were significantly higher than the normal dentition group（P
Key words：tooth wear；temperomandibular joint vibration；moderate wear
牙齿磨耗（Tooth wear，Tw）是指在没有龋齿及外伤情况下，牙齿在咀嚼运动和非咀嚼运动过程中，由于牙面与牙面之间摩擦、牙面与食物之间摩擦，使牙齿硬组织丧失[1]。
牙齿磨耗作为一种临床常见的疾病，已经被很多学者研究过，临床和科研上为了方便研究和辨识，根据牙齿磨耗的严重程度进行划分，多年来也有很多划分方法，如：有人根据牙合面牙本质磨耗的程度将牙齿磨耗分为8型。周继林等于1990年根据临床特征将牙列重度磨耗分为3种主要类型等[2]。Smith BG和Knight JK等[3]于1984年提出牙齿磨耗分为6级，之前有学者按照此分类方法做过研究[4]，是比较常用的分类方法，故本研究是按照Smith BG和Knight JK的分类方法，在本校大学生中找到2度磨耗的受试者。
颞下颌关节（TMJ）振动是在下颌运动过程中，有髁突与关节盘及关节囊内部的滑液之间的冲击力，滑动和粘滑摩擦力，流体动力和弹性牵张力释放等引起的振动[5]。颞下颌关节振动分为正常关节振动和异常关节振动，两者在能量、振幅、波形等上均不相同，正常人的关节振动是常见的，其振动是很柔和的，能量也很低[6]。异常关节振动一般发生在TMJ紊乱时候，其发生与关节组织形态和功能的改变有关。本研究是对中度磨耗的患者进行颞下颌关节振动仪的分析，通过关节振动的能量来分析关节内部是否发生了变化，从而联系TMJ紊乱病。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本研究对象为在校大学生，其中实验组为中度磨耗患者10例（男6例，女4例），平均年龄21岁。中度磨耗纳入标准，按照Smith和Knight的牙齿磨耗指数TWI分度方法，把牙齿磨耗分为5度，本文表明的中度磨耗即TWI分度的第2度，即轻度牙本质磨耗，牙合面/切缘牙本质暴露，牙本质暴露面积
1.2 临床检查
检查记录患者磨牙咬合关系，尖牙咬合关系，前牙的覆牙合、覆盖，最大开口度，关节有无弹响、杂音问询受试者的是否有不良习惯史。
1.3 研究方法
研究者分别采取标准侧位下的姿势，此姿势采用 Moyers[7]关于面部表面特征检查所采用的姿势，即研究对象端坐于椅子上，以便使其脊椎能够直立，头部自然悬于脊椎之上，Frankfurt平面大致和地面平行。
1.4 颞下颌关节振动记录
在安静的房间里，研究者随机对两组实验对象采用Bio-PAK Version7系统（Bio-Research Associates，Inc，美国）JVA颞下颌关节振动分析仪，让实验对象按照要求做节律性大张闭口运动，记录实验对象双侧颞下颌关节的表面振动，重复3次，10s/次，间隔1min，取其平均值进行统计分析。JVA颞下颌关节振动分析仪及记录。
记录关节振动的参数，包括：①振动总能量（total integral，TI）；②Integral300Hz的振动能量，代表骨组织的振动。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 16.0统计学软件，对两组数据进行独立样本t检验，P
2 结果
2.1 研究组与对照组左侧颞下颌关节振动总能量、频率300Hz的振动能量比较，差异均无统计学意义（见表1）。
2.2 研究组右侧总能量大于对照组右侧总能量，差异均有统计学意义（P
2.3 振动发生的时间
中度磨耗患者关节振动多发生在开口中、末期及闭口中、末期（见表3）。
3 讨论
磨耗是临床上常见的疾病，也是咬合紊乱的病因之一。咬合异常也是颞下颌关节紊乱的病因之一[8]。
许多人倾向于磨耗，尤其是重度磨耗对颞下颌关节产生影响[9]，重度磨耗的患者的咬肌、颞肌、二腹肌前腹肌电幅值比正常人显著增强，牙尖交错紧咬位时咬肌的肌电变化最大，说明肌紧张存在，从而对颞下颌关节会产生不良影响，甚至会产生颞下颌关节紊乱病。但也学者通过实验发现[10]，重度磨耗虽然会使颞下颌关节的髁突软骨吸收，细胞层次紊乱，软骨细胞骨化等不良反应，但随着时间推移，因为髁突软骨是髁突的生长发育中心，一生都有改建的能力，所以颞下颌关节的髁突软骨会发生适应性改变，会逐渐恢复。也就是说颞下颌关节不会因为重度磨耗而发生关节紊乱，也就是髁突只会发生适应性改变，不会发生病理性改变。
有学者通过对重度磨耗且有关节紊乱病的患者进行修复治疗[11-12]，对其咬合重建，不管是可摘修复义齿，还是固定义齿修复，其结果均显示修复后的患者面部形态、咀嚼功能和颞下颌关节紊乱均得到了好转，但也有患者颞下颌关节有紊乱现象。曹倩[13]用T-ScanⅢ咬合分析系统、Bio-EMGⅢ肌电图仪和JT-3D下颌轨迹描记仪等先进设备对重度磨耗患者用牙合垫进行咬合重建后，对其持续性观察，发现其疼痛程度随着时间推移而好转，肌电幅值降低，咬合更稳定，所以说给予牙齿重度磨耗有或没有伴牙列缺损患者咬合重建或义齿修复治疗可有效恢复患者咀嚼肌、口颌系统、颞下颌关节生理的平衡关系。
颞下颌关节杂音是颞下颌关节紊乱病的重要症状之一，是临床上最常用的检查颞下颌关节紊乱病的方法之一，但此法诊断的灵敏性和特异性都不高[14]。X线、CT可提供骨组织改变的影像，但软组织显像不佳。MRI作为检查颞下颌关节紊乱的金标准，其准确度很高，但由于价格昂贵，且具有辐射性，在临床应用并不常见。BioJVA 关节振动分析仪是用固定在患者头上的耳机式传感器取得下颌运动时关节表面的振动信号，通过FFT 技术获得关节振动频谱图，从频谱图上可以计算关节振动的能量、频率、振幅、高低频信号比等参数， 还能分析关节振动与下颌运动的关系等。Kecik D等[16]认为，很多微小的关节振动，患者感觉不到，医生临床检查也不能发现，而关节振动仪却能记录到这些振动，发现潜在的关节病变。此仪器通过皮肤传导，不依赖空气的传播，基本不受外来影响[6]，但受牙齿接触振动的影响。同时颞下颌关节振动仪有很好的重复性，便捷性和无创性[16]。且国内用关节振动仪来测量磨耗的还没有发现，这也是本实验创新之处。
磨耗可有很多种原因引起，生理性磨耗是少量的、逐渐的磨耗，是随着年龄变化的，伴随一生的生理过程，通过它可以协调临床牙冠与牙根的比例，从而缓冲牙周组织的负荷，以免产生创伤。发生在青年和中年中牙合面的垂直距离大量降低少见[18]，但有些磨耗是在外界因素影响下加剧发生的，如一些破坏性习惯，用牙齿开发卡、嗑瓜子、食硬物、吃酸物等，还有些工作在酸度很高的地方，或者夜磨牙等。本实验室在本科中找的受试者，其年龄都很年轻，在这种年龄下不应该产生2度磨耗，问其病史，都有喜食硬物或者夜磨牙的病史，所以应该都属于病理性磨耗。
磨耗后牙齿表面，尤其是牙合面形态会发生改变。颞下颌关节为人体关节中唯一与牙和牙合有密切关系者，Niles提出过第四磨牙的概念，说明颞下颌关节和牙合可视为一功能整体[18]，王美青教授也是支持牙合面形态决定了牙合的功能，即形态决定功能，会影响肌肉功能，会影响颞下颌关节[8]。
随着年龄的增长，牙齿逐渐磨耗[19]，关节会产生适应性改建。本研究是在年轻人中找到磨耗严重的患者，他们都是在短时间内快速产生磨耗，其关节的改变也是快速的。本实验主要对有病理性磨耗的青年用关节振动仪来测量颞下颌关节有无异常，而实验结果也反应了临床上不易察觉、而关节振动仪可以测量出来的颞下颌关节的异常，异常的牙齿磨耗对于颞下颌关节是有损伤的，是需要注意病理性，即和年纪不相符的磨耗，教导患者少食硬物和酸性食物，对于夜磨牙的患者，要进行心理疏导，让其减少不良习惯，从而减少牙齿磨耗，对关节恢复是有意义的。
然而这些青年的关节振动的变化也许和随着年龄增长而产生磨耗不一样，所以以后可以对老年人牙齿中度或重度磨耗对关节振动的影响进行研究，也可以将年轻人重度磨耗和老年人重度磨耗对关节振动的影响进行对比，来观察生理性磨耗和病理性磨耗对关节振动的影响是否一样。
[参考文献]
[1]Smith BG，Bartlett DW，Robb ND，et al.The Prevalence， etiology and management of tooth wear in the United Kingdom [J].J Prosthet Dent，1997，78（4）：367-372.
[2]周继林，齐仕珍.老年人牙列重度磨耗的矫形治疗[J].中华口腔医学杂志，1990，25（6）：372-374.
[3]Smith BG，Knight JK.An index for measuring the wear of teeth[J].Br Dent J，1984，156（12）：435-438.
[4]王B，吉凯.832名35～54 岁成年人前牙磨损特征分析[J].中国美容医学，2013，22（15）：1632-1634.
[5]Prinz JF.Physical mechanisms involved in the genesis of temporomandibular joint sounds[J].J Oral Rehabil，1998，25（9）：706-714.
[6]李雪铃，林雪峰，李少华，等.正常青年人颞下颌关节振动的研究[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9（3）：177-180.
[7]MoyersR.E.Handbook of 0rthodontics[M].3rd edition.Chicago：Year Book Medical Publishers，1973：275-288.
[8]王美青.现代牙合学[M].北京：人民卫生出版社，2006：142-157.
[9]刘波.重度牙合磨耗的流行病学调查及其电生理运动的研究[D].第四军医大学，2002.
[10]党薇.重度磨耗及一次法咬合重建对大鼠颞下颌关节的影响[D].第四军医大学，2013.
[11]李亚男，刘洪臣，石校伟，等.牙列重度磨耗伴缺损老年患者两种咬合重建治疗的效果比较[J]. 中华老年口腔医学杂志，2011，9（3）：174-177.
[12]朱芒.固定义齿修复在牙齿重度磨耗伴牙列缺损咬合重建中的应用效果分析[J].中国医疗美容，2014，（3）：210-212.
[13]曹倩.牙合垫对牙齿重度磨耗患者口颌功能影响的临床研究[D].第四军医大学，2012.
[14]Kecik D，Kocadeteli I，Saatci I.Condylar dise relationships and vibration energy in asymptomatic class I 9- to 12-year olds[J].Angle Orthod，2005，75（1）：54-62.
[15]张静露，Terry Whittle，王林，等.颞下颌关节表明振动的重复性研究[C].第九次全国颞下颌关节病学及牙合学研讨会论文汇编.2012.
[16]Li X，Lin X，Wang Y.Temporomandibular joint vibration in bruxers[J].Cranio，2009，27（3）：167-173.
[17]Van't Spijker A，Rodriguez JM，Kreulen CM，et al.Prevalence of tooth wear in adults[J].Int J Prosthodont，2009，22：35-42.
[18]皮昕.口腔解剖生理学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：115.
好喜欢姐姐范文6
关键词：课堂 环节 学习
引言
目标具体化 掌握知识 应用知识
我校是一所乡镇朝鲜族九年一贯制学校其规模甚小，现有8个教学班，每班学生数均在10名以内，况且留守儿童小学部占79.3%，中学部占85%，大部分学生基础薄弱、不愿学、不能学、不会学、学不懂。我们也一直在探索课改之路，不断地学习、考察，尝试了很多种做法，如学杜郎口、学洋思，实践目标教学、自主学习、小组合作学习、先学后教等等，但在改革的路上始终收效甚微，一直在徘徊，没有走出困境。学生数甚少在课堂氛围等方面有所影响，但对学生来讲面对老师的机会多、提问的机会多、发言的机会多、展示的机会多等有很多好处。鉴于此，我们提出了“以层次教学为突破口，提高小班化课堂教学效率”这一课堂教学改革思路，教师站在每一个学生的具体情况编制详细具体的“导学案”（备课）来试图开拓一条课堂教学改革的发展之路，要求教师必须熟悉教材内容，必须充分分析学生具体情况，采取科学、合理的方法。
一、学习目标要具体化
学习目标是学生学习的出发点，也是学生学习的归宿。高效课堂的高效体现在教师确立切实可行的明确的简明扼要的学习目标。目标越明确、越切合学生的实际情况，学生的学习行动的每一次努力就越能够获得成功。在成功中体验学习的喜悦，人生从此充满了活力、激情和有意义。学习目标的设立分一下两个方面。
1.学习目标的分层设定
学习目标的分层设定是为了提高学生学习效益，目的是要同时满足不同发展水平学生的发展需要。在考虑大多数学生的普遍性发展需要之外，既要考虑学习水平相对较低的学生“吃不了”的问题，也要考虑学习水平相对较高的学生“吃不饱”的问题。如：对层次不同的学生设定具体的达到目标。某某同学应该达到什么水平，某某同学应该达到什么水平。学生的差异包括性格的差异、兴趣的差异、能力的差异和认知风格的差异等，目标的分层要立足于学生这些个性品质方面的差异，实现学生在这一领域（学习主题）的发展可能。
2.学习目标的精细分解
学习目标的精细分解是为了提高课堂学习效率。我们通过将课的目标分解落实到每一阶段的学习任务中去的办法，实现了学习目标更具体、更可测的要求，使各个层次的学生的学习需要都得到满足，促进了学生有差异的成长。学习目标是一个有主题的复合的整体。分解学习目标，就是将这个整体“切分”成一个个局部的子目标，并使它们切实可行和便于检测。
二、组织授课分层，把脉各层次学生学习情况
授课分层，采取“小班导学，小组议学，个别讲授”相结合的方针。全班学生以自主学习基础上，B、C两层学生组织合作交流，教师针对A层学生进行了解、讲授。根据备课要求，授课着眼于B层中等学生，实施中速推进，兼顾A、C优差两头，努力为差生当堂达标创造条件。具体做法是：上课时以合为主，分为辅；课后则以分为主，合为辅。做到对C层学生少讲多练，让他们独立学习，注重培养其综合运用知识的能力；对B层学生，则实行精讲精练，重视双基教学，着重在掌握基础知识和训练基本技能上下功夫；对A层学生则要求低，坡度小，放低起点，浅讲多练，查漏补缺，弄懂基本概念，掌握必要的基础知识和基本技能。课时进度以A、B两层学生的水平为标准，上课以A、B两层的要求为公共内容。课堂提问注重层次性，具有启发性，及时点拨，充分发挥学生的非智力因素作用，让学生“不跳得不到，跳一跳抓得到”，只要努力，都能享受到成功的快乐。课堂教学形式也要灵活多样，积极引发各层学生的学习动机，提高课堂教学的实际效果。
三、组织训练分层，把脉学生掌握知识、应用知识情况