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【关键词】普外科 风险 管理
【Abstract】 Objective: To investigate general surgical care and risk management measures and methods; Methods: Risk factors of general surgical care analysis and evaluation; results: normalized Knapp surgical care more risk factors are catheter， infusion volume， extensive venous catheter application， the condition observed a certain degree of difficulty， etc.; Conclusions: General Surgery， risk management， and enhance the nurse’s risk awareness， can effectively reduce the risk factors and reduce nursing errors incidence and care complaints， has achieved remarkable results and improve the general surgical care quality.
【Key words】general surgery risk management
风险管理是指经济单位（企业、个人、家庭等）通过对风险的识别与衡量，采用必要且可行的经济手段和技术措施对风险以处理，以一定的成本实现最大的安全保障的一种管理活动。普外科护理风险管理是对导管脱出、受压、堵塞、血管内气泡、血液凝集或肝素帽脱出等进行风险识别并采用可行性的、必要的技术手段进行适当的风险处理，以获取最大限度的安全保障。为了降低护理风险，提高风险管理意识，创造舒适就医环境，自2008年以来，我科开展了一系列的风险管理活动，现就普外科风险管理活动的一些体会进行总结。
一 识别和评估护理风险
风险管理的首要任务是对存在的及潜在的安全隐患进行有效的识别和评估。普外科具有以下几个方面的特点：导管多的特点：如: T管、胃管、导尿管、腹腔引留管等置留病人较多，一旦护理不当，将会导致脱出、受压、堵塞等护理风险。输液量大的特点：由于病人禁食时间长补液需要输液量大。普遍使用静脉留置针的特点：为了减轻病人穿刺时带来的痛苦，保护其血管，并且及时地进行液体和营养的补充，临床上普遍使用留置针。但由于护士在操作过程中因个人手法的不同，在穿刺、封管、冲管时极容易有气泡、血液凝集或肝素帽脱出产生出血病况。病情观察难度大的特点：在普外科，普通存在病种多、手术大、病情变化快的特点，一旦失误极易导致护理纠纷。
二 护理风险管理的措施及方法
（一）加强培训具有综合素质的护理人员
为了加强护理人员的护理风险管理意识，普外科进行了相关的安全知识及法律、法规等的学习。
在学习中采用口试、笔试等方式进行考核。通过学习强化了护士的安全意识，认识了护士的职责，为进一步深化护理风险管理打下良好的基础。在专业技术培训上有计划地组织进行业务上的讲座、护理查房及护理人员的培训的一系列活动，每季度对护理人员进行理论考试和技术考核，在此基础上还不断鼓励护士提高个人文化水平，引导护理人员具备敏锐的观察力、判断力和应急处理能力。培养护理人员的综合素质，在护理部下发的有关质量安全管理制度上普外科严格地进行落实，并制定相应的应急预案，加强质控成立了急救护理小组、护理安全质控小组、院感管理质控小组、护理书写质控小组等。并对各小组的活动进行定期和不定期检查，调动了护理人员预防、监控护理纠纷的积极性，使护理工作的安全性具备制度化、规范化，从制度上落实护理安全管理工作。建立了5项专科的风险防范及应急预案：防特殊药物静脉外渗应急预案;防导管脱出、堵塞应急预案;预防压疮应急预案;预防烫伤、跌倒、坠床应急预案;交叉感染应急预案等。在护理操作、处置、配合抢救等各个环节都始终存在着护理风险，在简单的临床活动中也并无一列外。如: 专人陪送输液病人的检查;对节假日、霉菌季节及高温季节的输液进行预检等。要求护士对每一项操作做到谨慎和精心，预见性地考虑到潜在的风险因素，以规避风险。
（二）普外侧重管理的几个方面
1、重点制度管理
护理制度中的三查七对制度。普外科的病人普遍病情变化快、更改医嘱现象频繁，即使制度严格每班认真查对医嘱但还是有医嘱执行出现差错的现象发生，在重新制定医嘱转录制度后，每班由电脑班查对后再进行一次总查对，实现了医嘱执行零差错。落实告知制度降低护理风险是通过告知护理操作中的高风险因素透明化，增加病人以及病人家属的治愈信心，进行医患之间的相互交流，以达到医患之间的共担风险。
2、重点病人管理
针对观察普外科病人病情存在一定难度的特点，对普外科急诊的、危重的、手术的、老年性的病人要进行重点管理。首先建立《护理巡视卡》是非常具有必要性的，《护理巡视卡》中的内容包括：生命体征、观察到的病情、基础的护理过程及其健康教育和护理的重点等等，制度要求严格每班交接时需提前15分钟办理交接手续，并严格核查床头交接班内容。对以往床头交班仓促，内容散乱、不全面，不突出重点的现象进行了整顿。
3、重点时段管理
护士易在节假、双休日时，中班、上午输液高峰时，晚班护理繁忙时间段产生不安定情绪，护士长强调精力集中并严格执行三查七对，在《普外科护理人力资源调配应急方案》的执行过程中要求弹性工作制，配合人力资源安排调配护理人员的工作。在重点时段管理上安排资深护士进行负责全面管理，杜绝护理风险的发生。
4、重点人员管理
目前，随着科学技术的不断发展护理队伍普遍年轻化，对于实习生和新上岗的轮科护理人员我们由专人负责指导并且进行为期三个月的培训。培训的内容包括规章制度、护理常规、三基知识技能、专科护理、急救药品技术等几个方面。在人员搭配上进行合理安排，如资历高的护士与资历低的护士进行搭配，性格急躁与性格稳重的护士进行搭配，共同承担护理风险，把护理风险降至为零。经过一个时期的风险管理实施，激发了护理人员的风险管理意识，提高了应对能力，人人从思想上自觉地规范了护理人员的职业道德行为，完善了自我约束机制，树立了规避护理纠纷理念，增强了护理责任心。使护士观察问题和解决问题以及应急处理的能力得到了实战训练。
三 结论
通过对普外科护理风险因素进行分析、评估，归纳普外科护理风险有:导管多，输液量大，静脉留置针的广泛应用，病情观察有一定难度。制定相对的风险管理措施:加强护理人员综合素质培养;规范管理，制定专科风险项目防范与应急预案;重视细节管理;侧重4个环节。在我科实施风险管理的过程中，不仅学习了相关的专业知识和法律、法规制度，并结合我科的实际情况落实了风险管理制度，制定了一系列相关的应急预案。人人增强了风险护理意识并且主动地参与其中，积极地查找护理过程中的风险隐患以及寻找解决对策。我院自2008年以来，普外科患者满意率逐年提高，今年达到98%，护理风险降至2例(含一般差错)，增强了医患之间的交流，降低了风险系数，提高了普外科护理质量，树立了良好的社会形象。
参 考 文 献
[1]周伏平.企业风险管理[M].沈阳:辽宁教育出版社.2010.
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健康教育是有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。是整体护理的重要内容，起到了推动医疗卫生服务从观念转变到工作模式转变的作用，体现了三个有利于，即：有利于病人，有利于医院的发展，有利于护理专业建设和学科发展。
1 健康教育的目的
普外科护理实行人性化服务。据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致。一切以病人健康的为中心，对病人的治疗和护理充满责任心，对待病人如朋友般真心，做各种解释工作耐心，使护理人员逐步转变服务理念和服务模式，创造一种和谐主动合作型的护患关系，极大地提升了病人的满意度。
2 健康教育的方法
2.1 健康教育是通过信念传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动过程。
2.2 保持医护健康教育的一致性，避免导致医疗护理纠纷。医院健康教育义务由医生和护士共同承担，在开展健康教育过程中，有许多知识内容涉及疾病的病理生理变化及转归、自我护理方法等，如果护士专科知识缺乏，又与医生之间沟通交流不够，有可能出现护士解释不到位甚至错误解释，或与主管医生不一致甚至前后矛盾的解释的现象，这样不仅病人对护士的信任度降低，而且可能导致医疗护理纠纷。因此，护士必须加强专科护理知识学习，定期跟随医生查房，加强与医生之间的沟通，提高开展健康教育的能力，避免护理纠纷问题的发生。
2.3 健康教育中医护分工协作问题。随着医疗纠纷的增加，医疗护理工作的责任及风险也在不断增加。每个护理人员应准确地了解其职责的法律范围，明确哪些工作自己可以独立执行，哪些必须有医嘱及在医生指导下进行，以防产生法律纠纷。护理健康教育与医生的告知制度在内容上有重叠，但也有各自的范围和侧重点。如医生主要告知病人病情、转归、治疗方案，而护士则根据医生诊断及治疗方案侧重在对病人的饮食、睡眠、排泄、服药、活动及锻炼，环境及规章制度等方面进行讲解，配合医生完成治疗计划，促进病人康复。因此，健康教育中医护应加强分工合作，根据各医院各科室特点作出符合本科实际的规定，以利于护士在健康教育过程中明确自己的职责范围，在职责范围内履行健康教育义务。假如超出了职责范围且给病人带来损害，护士将负有不可推卸的法律责任。
3 健康教育的方式
3.1 集体教育采取集中讲授的方法，向患者及家属讲解普外科疾病特点及康复护理方法。护士与患者一起就某个问题进行讨论，向患者及其家属进行示范操作，如：翻身、拍背、功能锻炼等，使患者获得感性认识。
3.2 书面教育在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向患者及其家属发放医院自编的宣传材料等，宣传普外科疾病的防治要点，介绍普外科疾病的康复知识，术前术后的饮食指导及护理，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供患者及家属阅读。
3.3 个体教育根据患者的具体情况“因人而异，因病而异”进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容讲解给患者及家属，对患者提出的问题给予及时准确的答复。
3.4 示范教育 通过为病人演示一些手术的训练方法，针对功能训练的重点进行教育。如甲状腺手术的颈部过伸练习，护士要讲解这种手术训练的重要性，并演示正确的姿势，要求病人每日训练2～3次，并学会训练过程中出现不适感的处理与预防。
4 护理体会
4.1 普外科护士树立健康教育观念。俗话说：三分治疗，七分护理。说明护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用。又由于在医院与患者接触最早、最多的是护士，护士则成了健康教育的首要者，所以护士应加强专业知识的学习，加强健康教育理论的学习，加强自我修养，充分利用护士与患者之间的密切关系，积极进行健康宣教。
4.2 制作健康教育的内容。护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量，所以对健康教育内容有必要规范化，在充分地了解患者对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，共同学习并制定普外科健康教育内容：（1）普外科患者的饮食要求，从开始禁食时间到停止禁食的时间，进入流质、半流质、全流质过度到普通饮食。（2）普外科各类手术患者术后的由去枕平卧位到垫枕头到半卧位直到下床活动。（3）普外科患者用药指导。（4）普外科患者术后各种管道的护理，如何保持胃管、腹腔引流管、尿管等管道的护理，并观察引流液的颜色、性质和量。（5）预防并发症的护理。
4.3 预防并发症的健康教育。普外科患者术后大多卧床，所以针对老年患者，应积极进行预防并发症的健康教育，告知预防并发症的重要性，指导预防并发症所必须掌握的技能，从而降低并发症的发生。此外，普外科患者的饮食调养、药物指导等在整个康复过程中也起着关键的作用。
4.4 健康教育应注意的问题。因时而异，做好健康教育，它不同于卫生宣教，它始终贯穿于护理工作之中，因此要选择适当的时机，采取适宜的形式进行健康教育。健康教育因人而异，应根据患者及家属的知识水平制定全面可行的健康教育计划，检查反馈，及时纠正。工作做得好与不好，只有患者有资格评定。因此及时听取患者的意见是提高健康教育水平、改善服务质量的重要手段。通过反馈意见，及时调整策略，使普外科科健康教育进一步完善。
5 健康教育效果
通过我院普外科患者实施健康教育，使病人对自己的病情的相关知识有所了解，提高了病人、家属对治疗护理的配合积极性，提高了病人的自护能力。普外科患者对术后疼痛能够耐受，不适感减轻，情绪稳定，进食合理，睡眠质量提高，伤口愈合良好，康复快。同时亦增强了护理人员的工作责任感和知识传播的技能，提高了护士在病人心目中的地位，增强了护士的服务理念。病人对我科护士的满意度明显上升，收到了良好的社会效益。
参考文献
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【关键词】公路；养护管理；存在的问题；对策
引 言
随着我国公路事业的快速发展，全国各地的公路通车里程不断增加，公路养护与管理工作显得愈发重要。目前，我国已经形成了一定的公路养护管理体制，但是，在养护管理工作中还存在一些需要解决的问题。公路不仅会受到一些自然环境方面的影响，还有很多人为性的损坏，例如由于管理不到位而受到超重运输车辆的碾压、没有及时补损而导致公路大面积破坏等，因此需要采取必要的养护措施，才能延长公路的使用寿命。
一、普通公路养护管理现状
普通公路经过长期的使用，在漫长的过程中经过风吹雨打等自然环境的侵蚀，公路会受到不同程度的损坏。我国的普通公路在养护管理方面存在的问题比较多，主要表现在以下几点。一是养护管理体制还不完善，我国的普通公路养护管理主要采用传统的事业型管理体制，公路的养护管理经费主要是靠上级部门和政府拨付资金，其资金支付通常是采用拨款的方式进行的，这在很大程度上不利于公路养护管理事业的发展，影响了公路养护技术的更新换代，影响了养护管理机制的改革创新，严重制约着公路养护水平的提高。二是公路养护运行机制跟不上时代步伐，没有正确地认识养护管理带来的效益，片面的认为养护工作只能带来社会效益，没有想到公路的养护管理与经济效益紧密相关，因此养护资金的投入不够，而公路养护队伍虽然在扩大，在消耗大量的资金经费的同时，却并没有发挥出养护管理效果。三是缺少统一的养护定额。针对普通公路的养护管理方面，目前我国还没有出台统一的养护定额，因此在支出公路养护经费时，往往随意性比较大，缺乏有效的管控标准，在公路养护质量考核上，仍然是沿用以前的陈旧指标，缺乏管理创新。四是公路养护机械不完备，养护管理方面的科技含量非常低，养护工作采用的仍然是传统的手工式作业，还没有形成全面机械化的公路养护机制，由于对养护管理的认识不到位，因此公路养护管理方面的新工艺和新材料没有得到很好地推广应用。
二、普通公路养护管理特点
我国的普通公路养护管理存在如下特点，一是实施养护管理作业的强制性，我国在公路养护方面有国家立法，在我国的公路法中规定，公路管理机构要按国家规定的有关技术标准和规范来开展公路养护工作，使公路能够经常处于一种良好的使用状态。二是广泛的保护对象，在公路养护管理工作中，主要包括了普通道路的维修，其中包括对公路路基、路面、绿化等很多方面，也包括了交通线内的其他设施。三是在工作措施方面有针对性的养护，公路养护管理工作具有一定的流动性，维修道路要求有及时性，一旦出现问题要及时进行维护，同时要加强日常预防性的维修工作，公路养护操作规程必须严格按照国家规定的有关标准实施，在从事养护作业时要严格按照相关安全操作规程进行。四是公路养护管理的专业化，要采取先进的公路养护技术，注重加强养护管理方式的创新，只有采用现代化的机械设备，及时引进新技术、新工艺，才能满足我国快速发展的公路交通事业的需求。五是我国幅员辽阔，公路四通八达里程总量较大，用于养护公路的资金投入也必然很大。要想做好公路养护管理工作，就需要一定的技术，需要不断提高服务水平，这些都需要巨额的资金投入来支撑。
三、我国公路养护管理方面存在的主要问题分析
1.公路养护管理机制不完善
在我国的公路养护制度方面，主要存在着政企不分的问题，公路养护管理工作效率不高，对公路养护管理的认识不到位，很多工作人员缺乏养护管理工作热情。目前我国的公路养护管理已经不再全部由国家负责，逐步形成了由政府和企业、市场等多方参与的管理模式。在这样的管理体制下，往往出现一些投资虽然很高，但是生产效率并不高的现象，公路养护管理效果不理想，很多工种人员都没有工作的激情，也普遍缺乏竞争意识和上进意识，因此导致工作不积极。很多公路养护企业和工作人员都在体制之内，但是却缺乏工作的主动性，不能很好地完成公路养护管理任务，严重影响了我国的公路养护管理事业的发展。
2.公路养护管理工作不规范
截至目前，国家在公路的养护定额等方面还没有明确的规定，在公路养护费用的管理和使用方面，还缺少严格的准则和要求，很多地方政府部门在使用公路养护费时，往往比较随意，没有太多的限制。当前，有关部门对公路的评价和考核仍然停留在已经不合时宜的标准上，随着时代的发展，以前的标准早已经不适合当前的公路养护实际情况了。
3.缺少有针对性的公路养护措施
近年来，我国的公路建设事业得到了快速发展，全国各地的公路交通事业日益繁荣，很多公路工程在我国各地如雨后春笋般破土而起，全国每年的公路建设里程已经超过了六万公里。在公路建设方面发展迅速，但是，公路的养护与管理工作却严重滞后，目前我国还没有建立一个完备的公路养护体系。在公路养护管理工作中，对于不同的路面，需要采取不同的养护措施。在沥青路面上的养护措施与普通水泥公路路面的养护措施就不能相同，要根据实际情况采取合理的养护措施，只有这样才能在节约养护费用的同时，进一步增强公路养护公路效率和效果。
四、针对公路养护与管理问题的解决对策探讨
1.公路的养护步骤
在公路的日常养护管理工作中，需要根据实际情况来对公路进行定期或者不定期的养护工作，确保公路的路面不受损坏。在公路养护工作中需要注意以下几个方面：对于公路路面出现的破损要及时进行处理，要注意保养或者更换养护设备，冬天需要对路面进行除冰，夏季要注意做好排水防涝工作，对于破损的路面要及进行修补，另外要及时清理路面上的异物。
2.健全公路养护管理制度
要对公路的养护工作进行定期性的检查和考核。在这一方面我们可以借鉴国外的一些国家的做法，他们在对公路路面进行检查的时候，会检查它的性能，如损坏率、路面的平坦度等一些技术方面的问题，再针对这些特点来制定科学的合理的公路养护对策。
3.促进公路养护管理发展
我国原来的公路养护体制已经与现在的经济发展不协调，因此对公路养护的发展也有一定的影响。针对这一方面，就要构建科学的制度，完善之前的滞后的体制，取消原有的不合理的公路养护制度，使公路养护的体制更加专业化、管理化，从而提高公路养护管理的质量。
4.提高公路养护管理水平
公路养护管理也要需要使用前沿的养护技术，确保公路能够被正常运用，通过合理的、科学的、高效的公路养护管理可以增强公路的服务价值。这都应该建立在运用前沿技术的基础上。可以引进国外的先进的公路养护的机械设备来检查公路的质量状况，并且给公路的养护带来了方便，更有利于公路养护的管理。
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【关键词】心理干预；普外；应用效果
在进行普外科手术的时候，患者需要面对一个全新的环境和一系列细节的检查和治疗程序，患者心理很容易产生紧张和不适应的状态，这种状态严重的时候，会导致患者的代谢功能以及内分泌功能紊乱，对后续的手术治疗产生不良影响，从而会影响到治疗效果。随着社会科学技术的迅速发展，全民整体文化素质和物质生活的不断提高，以及整体护理在我国的普及和深入，患者在住院期间，不再满足于传统的护理技术服务，而更加注重心理因素、环境变化和预防保健。实验证明，恶劣的情绪和负性心理可以降低机体的免疫功能，而良好的心理可以调整和平衡机体的免疫机能，所以普外科围手术护理质量也需要不断地提高，实现心理干预模式，使其情绪稳定，排除思想干扰，配合医护进行治疗，才能确保达到患者不同层次的需求。下面主要研究本医院普外科围手术患者受到心理干预护理后的效果，探索对患者实现心理干预措施的必要性。
1临床资料
统计本医院在2011年8月至2012年3月期间普外科收治手术患者164例为观察对象。164例患者均意识清楚、智力正常，其中女患者有92名，男患者有72名，他们的年龄在30到50岁之间，平均年龄为40岁，体重在44到70kg之间，患者平均体质量大约为56kg。随机分为治疗组84例和对照组80例，治疗组患者在常规护理的基础上，再给予心理干预的护理，给予对照组患者常规手术护理，两组患者在性别、年龄、临床表现等方面也没多大差异，无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。
2方法
通过观察手术前后心率变化，血压水平变化进行比较心理干预对患者围手术期影响。对照组采取常规的护理模式及健康指导，观察组在采取常规护理模式的基础上再加上心理干预措施。心理护理按照马斯洛的需要层次论，依次满足其生理的需要、安全的需要、归属与爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要进行心理护理[1]。术前患者对手术的陌生和恐惧，突出的反应是焦虑不安和恐慌情绪激动，临床表现是血压升高心律加快。作为一名合格的普外科护士，入院后就需要以积极的心态对待病人，维护与患者家属之间的和谐关系，使他们认识到更多关于发病机制、临床表现、治疗和预后等方面的专业知识，给予他们更多的支持和鼓励，向患者充分讲解病情，耐心介绍治疗目的、必要性以及可能取得的效果，还要向患者及其家属解释手术的风险、术后并发症以及注意事项等，加强患者与病魔斗争的信心。要让患者认识到不良情绪的危害，不良情绪可以使人体神经、免疫、内分泌功能失调，诱发高血压、溃疡病，积极的情绪则能使人体的各系统处于良好状态，有利于疾病的治疗及康复，促进身体健康。对患者家属及亲友进行教育，使之懂得自己的情绪可影响患者的情绪。每用一种药物、一项治疗和检查，都将其目的和需要配合的注意事项告知患者，将疾病有关的知识及注意事项都要反复告知，直至掌握。在手术进行前，要禁止饮食，在手术前还要向患者介绍品，告知所使用的品无副作用，不必担心品影响身体健康。带患者在手术准备阶段进行深呼吸，进一步缓解其压力，使其能够肌肉关节放松，心情平静，呼吸正常。术后对生命体征仔细观察，通过心电监护：对脉搏、呼吸、体温、血压等生命指标观察并做好记录，如发现异常情况及时联系主治医师进行分析治疗。指导患者腹式呼吸15min，如果环境允许，可以让患者听一些舒缓的音乐，转移其对手术部位的关注，减轻疼痛注意力。建议术后6小时开始流质食物，待消化功能恢复后进行正常饮食，使患者尽快恢复。早期活动可促进切口愈合，防止肺部并发症，防止肠道并发症[2]，所以建议患者早下床活动。研究表明早期恢复进食可促使患者早排气排便，且肠蠕动的恢复可使术后因手术改变位置的肠管尽快恢复术前的自然，保持通畅，减少肠粘连、肠梗阻的形成。[3]在手术的恢复时期，向患者介绍主刀医师的临床成功经验，使患者与手术成功患者多加交流，使患者增强对医生的信任感，树立与疾病对抗的信心。
3观察项目
3.1记录患者入院时、手术即刻及手术后结束时的心率、血压状况。
3.2数据统计本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P
4结果
经过记录统计后，治疗组与对照组心率比较见表1，治疗组的心率变化明显偏低，尤其是手术即刻时心率变化的水平。治疗组与对照组血压比较见表2，对照组的血压基础值明显增高，治疗组无明显变化，有统计学意义（P
5讨论
通过多年的临床经验证明，普外科患者在整个手术过程中，都会存在或多或少的心理障碍。术前认真耐心对患者进行交流沟通，手术麻醉注射痛与术后痛，作为医务人员可以安慰患者，解释手术是在麻醉下进行的，手术的疼痛也是暂时性的，创伤的面积不会很大，使患者更加了解手术中可能会遇到的情况和术后需要采取的治疗方案，加强患者对手术医师的信任和支持，消除不必要的恐惧感。围手术期中如果心率、血压、血常规、生化等方面出现了异常，要及时反馈医生。当发现手术后遇不良状况，也需要委婉地将病情告诉患者，尽量减少对患者的心理伤害。与患者及其家属适当交流沟通，取得他们的信任和配合，保证围手术期各项诊疗顺利的开展。
普外科围手术期患者的心理护理措施是保证手术成功的关键因素之一，因为患者产生巨大的心理压力会影响治疗的效果以及治疗依从性。护理干预是指在治疗过程中，护理人员通过自身的行为、言语以及人际关系等影响患者，从而改变患者的不健康行为以及消极心态，让患者以积极心态面对治疗，促进患者康复。对普手术期患者进行心理干预护理，能够有效减轻患者的消极情绪，从而使患者机体内各个系统的负面影响降低，使患者内环境保持平衡的状态，从而提高手术效果，降低术后并发症发生率，医护人员做到全心全意为患者服务，体现医院“以人为本”的治疗理念，值得推广。
参考文献
[1] 袁耿清，主编.医用心理学.南京：东南大学出版社，1991：60.
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关键词：普通公路；养护管理；问题；对策
中图分类号：U418.2 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）12-0129-02
高速公路是城市道路的基础设施，紧密联系着人们的日常生活，因此要对普通公路进行养护管理工作，保证人们日常出行的安全。但是，在养护管理的过程中，存在许多的问题，很难跟上公路发展的脚步，因此，要采取相应的措施来改善公路的养护管理工作。
1 高速公路养护管理的特点
高速公路的养护是让公路能够保持良好的状态，确保其质量水平能够满足人们使用公路的需求。高速公路的管理指的是公路在使用之后，要对其进行管理工作。具体的公路养护管理的特点如下：
（1）公路养护的强制性。在我国的公路法中有明确的规定：公路管理机构必须要遵守国务院交通主管部门所规定的技术规范，以及操作规程，执行对我国公路的养护工作，保证公路能保持良好的服务状态。（2）养护的内容具有广泛性和全面性。主要的养护内容有路基，桥涵和路面，还包括交通过程、周围的绿化，以及眼线的附属设施等。（3）养护工作具有针对性、机动性和时效性。养护公路不H是对公路进行普通的养护工作，更重要的是要及时修复其存在的病害问题，保证公路的完整性，具体的养护操作要严格执行相应的技术规范，对养护的区域要采取安全防范措施。（4）养护技术具有复杂性及专业性。养护公路时，除了应具有机械化和专业化的特点外，对于新技术、新材料和新工艺也要进行创新。对于公路的检测方式需要使用现代化的检测仪器，公路的养护涉及面很广，技术含量较高，其技术工艺也相对复杂。（5）投入量大，养护人员具有高素质。公路本身就具有很高的价值，养护工作为了满足工作能达到相应的技术标准，以及公路的服务水平，必须需要较大的投入量。养护人员是公路养护的主导人物，对其技术方案等都很了解，所以养护人员要具有较高的素质。（6）养护管理公路已经关系到了公路的可持续发展方面，具有战略性的意义，一定要树立正确的环保理念、服务意识。
2 高速公路养护管理的问题
2.1 公路的畅通性不足
公路的整体质量、安全、耐用性等都处于比较低局面，尤其是农村公路，其营运情况很不乐观，公路设施的抗灾害能力很薄弱，遇到特殊的天气时，抢修水平有待提高；尚未形成公路网，公路的交通混合性较强；部分的国道或省道存在公路超负荷的情况；一些路段呈现街道化现象，道路的畅通性难以保证。
2.2 改革公路的养护制度有难度性
我国的养护公路工作还没有形成“两制换”的管理模式，养护公司还没完全切断和公路管理机构的关系，在人事关系和资产关系还有联系，二者的关系也没理顺，无论是工作效率，还是投资效率都未能完全发挥出来，也没有建立起全面开放和科学流动的公路养护市场，养护制度的改革效果不乐观。公路管理机构没有先进的管理设施，硬件设施也很落后，尤其是一些偏远的基层公路养护单位，其养护管理公路的水平更落后。
2.3 养护管理高速公路的资金不足
对于一些干线公的路维修工程来说，资金常常不到位，日常维护高速公路的平均每年的养护费较低，总体的费用还没有达到相关规范的定额规定，其经营者想要减少支出，创收利益，压缩了日常的维护公路的资金，养护质量大打折扣。
2.4 养护公路的技术落后
有些公路养护工作的修补技术还比较传统，使用的设备也很落后，不仅是养护高速公路的工作效率低，其质量也差，而且会有很高的返修率，对资金造成浪费，同时，污染环境，完全不能满足现代化的使用需求。大多数的业主对这方面的工作没有足够的重视，对于普通公路的维护来说，养护措施几乎都没有进行沥青微表处，以及稀浆封层，绝大多数都是里面发生实质性的问题后，在进行抢修，由于技术落后，所以，造成了投资大的现象。
2.5 养护公路的网络管理水平低
对于一些发达国家来说，他们已经实行了计算机模式来养护管理公路，无论是长期还是短期维护，都能分析相应的数据，对大中型的养护公路计划的决策起到了辅助作用，但是，我国在这方面的工作才刚刚开始。
3 解决公路养护管理问题的策略
3.1 加快公路网的建设工作
我国的国道和省道作为主要改造区域，加快公路的建设工作，从实际到县级的一级、二级公路应实现道路建设，能够直接连接高速公路，并相互补充，形成具有层次的公路网，促进公路整体性的运营，增加经济效益。对于县城和农村的公路也要进行改造，使其形成公路网。公路的技术等级要相应的提高，将重点放在县乡公路上，保证公路抵抗自然灾害的能力。加快建设公路的站场，有效的形成省际公路的运输系统，还有集散运输的服务网络。
3.2 保证充足的养护资金，加强公路的养护
将我国的国省干道作为重点的公路，原则上要突出重点，并且能兼顾一般，再进一步的投入，不紧要保证充足的养护资金，进行全面的养护工作，还有保证公路路况能够处于良性循环状态，提升相应的服务工作，尽可能的满足人们的需求，促进道路经济的发展。具体的实施内容为以下几点：
（1）公路的建设要标准化和规范化，同时，具有美化功能，将创建文明公路当作建设的中心内容，对建设公路的计划安排要合理，加强公路的养护，养护资金要给予保障。（2）日常的公路养护工作保证的基础上，还要对公路进行预防性的养护，以及周期性的养护，使公路养护能良性循环。想延缓公路的养护时间，可以适当的增加车载的重量，对路面的结构强度进行必要的储备，还要加大投入公路的维修和养护的力度。（3）要依靠政府的力量，进行结构调整，多方的筹集资金，高度重视公路中绿色通道的有效性，建立相应的管理养护制度，对已完成的建设成果进行保护工作。（4）桥梁隧道的养护管理工作不能忽视，要进一步加强对其的重视，建立完善的管理制度，可以通过CBMS的评价进行有效分析，存在问题的地方及时整改，避免安全隐患。（5）加大公路修复的投入，除了基础的修复，还要提高其抗灾害能力，海英继续建设公路的管理站，早日实现机械化的公路养护和专业化的公路养护。
3.3 公路养护要有预防性
公路计划要仔细编写，注重预防性，能防患于未然，降低经济损失。从理论到实践，指导公路的预防性养护，扩大预防养护的范围，从基础道路扩大至桥涵和隧道等，抓好日常的养护工作，做好预防性工作。
3.4 创新公路的管理制度
总结以前的改革制度的经验，认真分析，专业管理有效的结合群众管理，理顺公路管理的具体思路，要遵循精简、高效的规则，解放公路养护的生产力，公路的管理机构要科学设置，同时，理顺各交通主管部门的关系，明确公路管理机构的职责，以及二者之间的联系，发挥他们应有的效应。人事制度的改革要全面的执行聘任制，择优录取，建设符合现代化经济体系的公路管理制度。创新公路机制，发挥公路资源配置的作用，政企、事企，都要分开实行，培育出具有竞争性、规范性的公路养护市场，冲出垄断和封锁的牢笼，使生产要素科学的流动。
3.5 实施战略性的养护
想要实现可持续发展的公路养护，科研是最有力的力量，科研机构要有计划、有目标的进行公路养护研发，钻研科技养路的有效措施，研发出有实用价值的技术工艺和养护设备等，使管理人员将科技养路作为养护公路的手段，提高普通公路的整体性能。
4 结语
不管是普通公路养护管理，还是高速公路的养护，其问题是长时间积累而成的，需要全体人员的共同努力，在各个环节的养护管理工作中，尽职尽责，出谋划策。同时，提升自身的综合技术水平，更好的服务于公路的管理养护中，进而促进交通行业的发展。
参考文献
[1]王勇.浅析公路养护管理的现状及改善对策[J].黑龙江交通科技，2013（10）：177.
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关键词： 体育选项课 现状与对策
公共体育选项课教学，重在提高学生学习兴趣，充分挖掘学生学习潜能，强化学生个性，为养成锻炼身体的习惯和终身体育的能力打下良好的基础。学生可根据自身条件和兴趣爱好，自主选择课程内容、自主选择任课教师、自主选择上课时间，享受到一定的自由度，但由于学校体育的管理、经费的投入、体育师资的数量与质量、学生的体育基础与体质状况、学校体育的发展速度与水平等方面存在极大的地区差异和学生个体差异，导致目前大部分选项课的情况还有许多不完善的地方。因此，进行普通高校体育选项课对策的研究，对深化学校体育课程改革、完善和发展体育选项课具有重要意义。
1 湖南省普通高校公共体育选项课现状
高校体育选项课是一种深受学生欢迎的，符合大学生生理、心理特点的教学组织形式，有利于转变大学生体育观念与意识，提高上课兴趣，养成自我锻炼的习惯，提高运动技能与交往能力等。但湖南省普通高校在实施体育选项课的过程中存在一些问题，主要表现在：
1.1体育场地、器材与设备不足。
湖南省高校近年来扩大招生，虽然都不同程度地改善了体育场地与体育教学器材状况，但仍然不能保证体育教学的需要，根据调查可知：三大球(篮球、足球、排球)的场地基本上能满足学生们的需要；一些学生们喜欢，选择人数又较多的项目，则场地明显不足，如乒乓球、网球、健美操、游泳等。近45%的学生和57%的教师认为由于体育场地、器材与设备不足导致体育选项课教材的缺乏，内容安排不够合理。
1.2体育师资结构不够合理，业务能力有待提高。
根据调查可知：湖南省普通高校田径项目的体育教师占32%左右，这与高校学生多数喜欢球类项目极不协调；教师结构组成中，女教师的比例比男教师低12%，这对女生比例较大的师范类高校的制约作用更为明显；任课教师有34%的人自认为水平有限，42%的人自认为教法欠佳；27%的学生认为老师水平有限，41%的学生认为老师教学方法不当。具体表现在教师缺乏课堂调控技巧，导致教学秩序混乱；在与学生的互动中容易导致自己的角色迷失，在课堂中关注的不是学习的过程，而是学习活动的结果，忽略了学生学习的自主性和互动性，也忽视了自己作为指导者、参与者与促进者的作用。
1.3部分学生基础差、盲目选项、学习积极性不高。
根据调查可知：近49%的大学生自认为体育基础差，近30％自认为体育学习积极性不高，是影响选项课教学的重要因素；43%的学生是按照自己的特长、爱好选择项目，25%的学生选老师，21%学生随大流，还有11%的学生根据项目的学习难度和考试难易程度选择项目。部分学生对各项运动了解甚少，甚至很多基本的体育运动都没有接触过，面对体育选项课非常茫然，对什么体育项目都不感兴趣，不知道该选择什么运动项目，只是看别人选什么，自己随大流；听说什么项目容易学，考试容易及格，哪项的老师要求不严，就选哪项。钻选项的空子，导致学习动机、目的不明确，被动学习，并且学习起来非常困难，有的还在学习中途提出改项。
1.4选项课的考评方法和标准不够合理。
根据调查可知：公共体育选项课的教学评价偏离了以价值判断为中心的发展轨道，忽视学生在学习过程中参与的积极性及努力的程度，忽视对学生发展、变化、成长的过程的动态性评价。这种评价往往导致师生对考试成绩过分关注，而忽视了在教学过程中学生的态度、习惯方法的获得和培养，这种面向学生发展过去的终结性评价重视的只是学生的最终学习效果，忽视了学生学习的具体过程，最终导致学生在学习过程中不求甚解，不利于学生真正掌握实用有效的技能，养成自觉锻炼的好习惯。
2 湖南省高校体育选项课的对策研究
2.1 面向全体学生，实行分层教学。
根据学生身心发展的规律与个性特点的形成因素，应视具体情况而提出不同的要求，实行分层次教学。可将教学目标分层次并重新组合上课：新的教学观念是面向全体学生，使每个学生都有所长，都获得成功的体验。对接受能力强的学生要创造条件，使其有所提高；对接受能力弱的学生不能歧视，要使他们树立信心，逐步提高能力，只有让每个学生都有所发展才是成功的教育。专项组教师要根据分层教学班分别制订出层次教学目标，学生根据各个班的教学目标，自主选择班级，这样努力做到优等生吃得饱，中等生吃得好，后进生吃得了。
2.2 合理安排体育选项课的项目与内容。
公共体育选项课在选择和确立选项课教学内容时要突出健身性、实用性、娱乐性、终身性。项目的健身性是大多数学生的愿望，同时学生们也喜欢一些多样实用、简单易学、健康与体育文化知识和生活化的体育锻炼内容。因此，体育教师应该用终身体育观念来指导大学生选项课教学内容，在加强基础知识、技能和能力培养的前提下，使学生掌握那些现代社会最必须、最有用、最基本、最适合学生需要的体育知识技能，并通过反复的教学实践，不断地进行改进与提高。
2.3 完善公共体育选项课考评方法与体系。
考试评价是手段而不是目的，目的在于改善教学质量，使所有学生的学习都能获得进步，重技术、轻理论、轻能力、不重差异与进步的做法将被彻底地改变。“在体育教学中，不要以考核来压制学生”，给学生造成过重的负担。应切实树立“健康第一”的学生体育教育观，要让学生在轻松、愉快的氛围中参加测试，力求让每位学生通过一定程度的努力之后，轻松通过考试；要考虑学生的个体差别，侧重学习过程、学习态度和努力参加的程度，这样才能真正体现学生选项的自由度。
2.4 完善体育场地、器材建设，拓展体育选项课资源。
各高校的体育课项目的设置，最终要根据各校的场地、器材的配置而定，开设的项目满足不了学生的选择，就会影响教学质量和选项课改革。因此，要充分利用校内外的体育场馆设施，合理布局，合理地使用有限的物力和财力，开发体育设施资源。同时与政府、社区和社会的大、中、小企业和民间的各种组织共同建立体育活动基地，形成优势互补和利益双赢。
2.5 加强师资队伍建设，提高业务能力。
公共体育选项课教学，不仅要教授学生专业技术、战术，还要教授相关的基础理论、规则、裁判法以及体育运动欣赏等，这要求教师具备较高的专业技战水平、较渊博的专业理论知识及先进的教学方法等。因此，为使体育教师队伍能够适应高校体育教学改革的需要，需调整师资结构，加速教师进行培训，全面提高教师素质。例如：挖掘现有教师潜能，充分发挥教师的第二专长；选派教师进修学习，掌握一些新兴体育项目的理论知识和运动技能；引进所需专项教师等。
2.6 协调各部门关系，加强教学管理。
体育课的组织教学是上好课的关键，体育选项课是以人为本的创新教育，并不是说不要管理放之任之，而是把组织管理提高到更高层次。只有管理跟上去了，实施效果才会好起来，学生选项热情与学习积极性才能被激发与调动，才能不违背学生的选项初衷，才能主动选项、乐于选项。实施体育选项课教学必须打破班级、年级、院系的界限，除了要在场地、器材、任课教师等方面加以保证外，还需要教务处在排课时给予充分的配合，因此要协调好学校各部门的关系，以保证体育选项课的顺利实施。
参考文献：
[1] 教育部.全国普通高等学校体育与健康课程教学指导纲要[S].2002年颁布.