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新三只小猪范文1
于是，他们商量应该先建一间猪圈住着，于是……
第二天，他们分道扬镳，各谋生路，老大来到了猪猪饭店，当了一名侍应员。由于老大每天平均打破100个碟，20个碗，吓跑40个客人。吓得老板给了100元当最后工资。老大拿着这钱建起了一座茅草猪圈，只能天天吃人们吃剩的饭菜。
再说老二，老二来到了警察局里当警察，可没想到不但没捉到贼，还反而帮贼偷东西，气得局长给了他400元赶他走，没法子，老二只好建了一座木头猪圈，天天只能吃方便面，可比老大可好多了。
再说老三，他来到了火腿公司，老三以模特的身材博得老板的喜爱，当了形象代表人。每天工资少说也有1万多。于是，老三拿着这些钱买了一间豪华级猪圈，天天大鱼大肉，比老大老二的猪圈好十几倍呐！可让老大，老二羡慕死了！
这时，明星大灰狼正在被媒体围的三层外三层。“请问你为什么你能吹得那么厉害，是天生的吗？”“请问你小时候经常咳嗽的是不是？”大灰狼生气了，一吹，把媒体都吹到了十万九千里。
饿着肚子的大灰狼来到了森林里找食物，看到了老大正在晒着太阳，喜悦着想：肚子你可辛苦了，俺就慰劳慰劳你吧！老大鼻子可灵了，一探头，看到了大灰狼在外头，吓了一大跳。大灰狼发现了老三发现了他，马上说：“亲爱的小肥猪，快到我的肚子里吧！说完就运了一口气，两三下就把猪圈吹倒了，老大吓得立刻跑到老二的猪圈里避难，可老二的猪圈也难免不了支撑不住，倒下了。老大跟老二一路小跑来到了
新三只小猪范文2
【摘要】目的观察逍遥散为主联合心理与行为干预治疗恶性肿瘤合并严重抑郁症患者的临床疗效及不良反应。方法采用McDaniel等的方法选择病例，中医辨证分析联合心理与行为干预确定治疗方法，Zung''''s法评价疗效。结果显效8例，较好12例，一般5例，无效3例。结论逍遥散为主联合心理与行为干预可以有效治疗肿瘤患者合并的严重抑郁症。
关键词逍遥散中医药疗法心理干预行为干预肿瘤抑郁症
许多研究证实，癌症患者中抑郁症的发病率明显高于正常人群和癌前病变人群。由于诊断方法和标准的差异，不同研究报道的发病率存在差异。同时，抑郁症也严重影响着患者的生活质量和生存期。ReisineS等［1］研究了167例口腔癌和234例口腔癌前病变患者，在去除年龄、社会支持、工作情况、吸烟和饮酒等因素的影响后，癌症患者并发抑郁症的危险性比癌前病变者高79%。范春香［2］应用临床精神卫生自评量表CL-90对晚期癌症住院患者200例进行调查，发现癌症患者普遍存在负性心理，影响其心理健康和生活质量。陈华江等［3］采用Zung抑郁自评量表对125例脊柱转移癌进行问卷调查，结果44%（55/125）存在不同程度的抑郁症，无抑郁症组生存期明显长于中、重度抑郁症组。目前，癌症诱发的抑郁症尚未引起医患双方的高度重视，关于治疗的研究报道较少，临床上一般以单一学科的药物对症治疗为主，或辅以心理咨询，但尚未形成有机的配合体系。我们以逍遥散为主联合心理与行为干预对肿瘤患者合并严重抑郁症进行多学科的综合治疗进行了初步尝试。
1资料与方法
1.1一般资料2000年3月～2005年3月共入选28例经病理学证实的肿瘤患者，其一般情况见表1。
表1全组病例的一般情况（略）
1.2入选标准参照表2。采用McDaniel等的方法［4］，具体包括:（1）1个主要症状加4个伴随症状;或2个主要症状加3个伴随症状;（2）无精神障碍及家族史;（3）无理解功能障碍。
表2主要症状与伴随症状（略）
1.3辨证分型（1）主证肝郁脾虚:精神抑郁，善太息，胸胁胀痛，脘闷嗳气，腹胀纳呆，苔薄腻，脉弦。（2）兼证①明显脾虚:心悸胆怯，少寐健忘，精神乏力，舌质淡，脉细弱;②痰湿阻滞:咽中不适，如有物阻，苔白腻，脉弦滑;③心血不足:精神惶惑，悲忧善哭，时时申欠，舌质淡，苔薄白，脉弦细;④瘀血阻滞:胸胁刺痛，拒按，肌肤甲错，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
1.4治疗方药（1）主证方药（肝郁脾虚）:柴胡、白芍、当归、白术、干姜各10g，茯苓30g，薄荷、炙甘草各30g，每日1剂，分2次口服，3周/疗程，1～2个疗程后评价疗效。（2）兼证加味①明显脾虚:炙黄芪30g，党参15g;②痰湿阻滞:半夏、厚朴、紫苏、生姜各10g;③心血不足:柏子仁5g，枣仁30g，合欢花10g;④瘀血阻滞:桃仁、红花、枳壳、桔梗、生地各10g，牛膝15g。
1.5心理及行为干预在向患者家属充分告知病情、治疗和预后的前提下，对患者本人进行有目的、有计划的心理暗示和行为干预。（1）宣教与释疑:根据患者心理承受能力的大小，使其适度知情，以便在抗肿瘤治疗出现不良反应时有充分的思想准备;进行肿瘤知识的宣教，纠正患者对癌症的偏激认识;（2）心理安慰:多强调预后良好的因素和治疗中所取得的疗效，介绍治疗成功的病例，树立战胜疾病的信心;（3）科学锻炼:根据患者的身体状况，鼓励他们尽可能下地行走、适当锻炼，以增加机体的需氧量、刺激骨骼肌对氨基酸的摄取、减少蛋白水解，同时分散其对病痛的注意力，增加生活的乐趣;（4）家庭和社会的全方位支持:根据病情需要，尽量维持患者原有的生活习惯、社会关系，以减轻心理应激所带来的不适和孤独感。
1.6疗效评价标准（1）有效率:采用Zung''''s抑郁自评量表（SDS）测定治疗前后的分值，按照SDS减分率评价疗效;SDS减分率=（治疗前SDS分数-治疗后SDS分数）/治疗前SDS分数×100%;有效率=（显效+较好）/总病例数。①显效:SDS减分率≥70%;②较好:70%>SDS减分率≥50%;③一般:50%>SDS减分率≥30%;④无效:SDS减分率<30%。（2）生活质量评分:采用高文彬等［5］的方法，对患者6个方面的生活质量进行评估，包括活动、情绪、行走能力、与他人交往、睡眠和对生活的喜爱，“1”表示无障碍，“10”表示完全障碍。
2结果
2.1证候类型全部28例患者中，肝郁脾虚型8例，兼明显脾虚、痰湿阻滞、心血不足和瘀血阻滞分别有6、5、3和2例，各有2例同时兼脾气亏虚和痰湿阻滞（脾虚痰阻）、心血不足和瘀血阻滞（血虚血瘀）。
2.2有效率显效8例，较好12例，一般5例，无效3例。同时发现对不同证候对治疗的疗效不同，见表3。但因例数过少，未进行统计学分析。
表3不同证候对治疗的有效率（略）
2.3生活质量评分生活质量的变化情况，见表4。治疗后情绪、行走能力、与他人交往、睡眠、精神状况和生活乐趣等生活质量指标的改善均较治疗前明显好转。
表4生活质量评分（略）
注:经t检验，*P<0.01，#P<0.05
2.4不良反应本组患者在治疗期间未见到明显不良反应。
3讨论
肿瘤患者合并抑郁症的成因复杂，影响因素众多，涉及肿瘤的预后与治疗、社会心理调节水平、社会及家庭的生活压力和及文化素养等多个方面。概括起来一般包括生理、心理和行为等方面的障碍，属于中医学中“郁证”的范畴，其成因在《丹溪心法・六郁》中有形象的描述“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”;至于治疗，《临证指南医案・郁证》明确指出“郁证全在病者能移情易性”。可见治疗抑郁症不能离开心理治疗。
肿瘤患者中严重的抑郁症一般多见于心理脆弱、反复化疗的患者，病程较长，临床上除见肝气郁结外，往往伴随轻度的乏力、纳差、腹胀等脾虚症状，故选用逍遥散疏肝健脾为主，根据不同兼证加味治疗。在临床上，郁证的兼证众多，但仍以脾气亏虚、痰湿阻滞、心血不足和瘀血内结较多见。病机上归于肝气郁结，克伐脾土，导致脾虚;肝气郁结，水湿不化，导致痰湿郁阻;肝气郁结，耗伤心血，导致心血不足，气郁日久，血行不畅，导致瘀血内结。本结果与胡随瑜等［6］的报道一致。
心理和行为干预与药物联合治疗抑郁症尚无标准方法，本研究仅从所入选患者的心理和行为问题出发，提出了初步思路，取得了预期的效果。另外，本研究发现对于单纯的肝气郁结，或兼脾气亏虚、心血不足和痰湿阻滞证的有效率呈现提高的趋势，而4例兼有瘀血内结证的病例无一例有效，因病例数过少未行统计学分析。这些问题均有待于进一步进行大规模的随机对照研究。
参考文献
1ReisineS，MorseDE，PsoterWJ，etal.Sociodemographicriskindicatorsfordepressivesymptomsamongpersonswithoralcancerororalepithelialdysplasia.JOralMaxillofacSurg，2005，63（4）:513-520.
2范春香.负性心理因素与晚期癌症患者预后的关系.中国临床康复，2003，7（27）:3716-3717.
3陈华江，肖建如，贾连顺.不同抑郁程度对脊柱转移癌患者临床症状及生存的影响.第二军医大学学报，2003，24（9）:1010-1012.
4徐光炜.临床肿瘤学.沈阳:辽宁教育出版社，1999，363.
新三只小猪范文3
关键词：高校；培育；社会主义核心价值观；三个维度
社会主义核心价值观是中国特色社会主义价值体系的灵魂与精髓，它集中、鲜明地体现当代中国的价值追求和社会主义本质，是指导社会成员价值选择和行为取向的基本标尺。作为人才培养和思想文化引领的重要阵地，各高校在向应用型大学转型的新形势、新背景下，结合自身办学定位，从“高校-教师-学生”三个维度探索构建“三位一体”的有机互动教育实践模式，对提高社会主义核心价值观教育实效性，增强广大师生对中国特色社会主义的道路自信、理论自信、制度自信和文化自信，同时引领、带动全社会积极践行社会主义核心价值观具有重要的现实意义。
一、以立德树人为根本，发挥高校在培育和践行社会主义核心价值观中的统领全局作用
根据教育部2016年最新统计数据，河北省有普通高校120所，在校师生逾130万人。高校干部师生的价值选择和行为取向对社会风尚具有极强的示范引领作用和广泛的辐射带动效应。因此，高校领导干部要提高思想认识，切实把培育和践行社会主义核心价值观摆在重要战略位置，增强工作的主动性和自觉性。
（一）高校建立培育和践行社会主义核心价值观长效机制的重要意义。高校是培育和践行核心价值观的重要阵地。坚持以社会主义核心价值观为引领，事关高校办学的正确方向，事关社会主义事业建设者和接班人的培养，具有特殊重要的意义。新的历史条件下，高校培养“志存高远、德才并重、情理兼修、勇于开拓”的有为青年，造就“有理想信念、有道德情操、有扎实学识、有仁爱之心”的好老师，使社会主义核心价值观成为全体师生的价值追求和自觉行动，客观上要求各个学校的党政领导班子及其成员高度重视并积极推动建立社会主义核心价值观教育长效机制，通过制度化手段多途径、多d体地对师生进行潜移默化、熏陶濡染，才能将核心价值观内化于心、外化于行，凝聚起广大师生的共同意志。
（二）高校建立长效机制的主要内容。概括而言，长效机制主要包括：高效的领导机制、科学的运行机制、健全的保障机制、完善的监督机制和合理的考核评价机制。在教育过程中，还要强化激励机制，将践行核心价值观作为干部教师考核考评、职称评聘的重要指标，并在经费、人员等方面给予必要的保障。河北高校应从京津冀教育协同发展和向应用型转型发展的战略高度，紧密结合各自办学定位和办学目标，建立健全党委统一领导、党政工团齐抓共管、思政宣传等有关部门具体实施，各学院干部教师共同参与的核心价值观教育长效工作机制。机制运行的重点是把握导向、完善制度、实践养成、营造氛围，使高校师生成为培育和践行社会主义核心价值观的先行者、示范者和引领者。
（三）高校建立长效机制需遵循的基本原则。一是坚持系统规划、整体推进原则。通过不断完善核心价值观的顶层设计，把培育和践行社会主义核心价值观融入学校的办学理念创新、办学道路探索以及中长期发展规划，与学校的教学、科研、社会服务、文化传承与创新等工作同规划、齐部署。二是坚持目标阶段性原则。要自上而下建立健全阶梯性教育责任制，将总体目标与具体目标相结合，根据师生普遍性认知和特殊性认知需求，科学设定阶段性目标，分阶段、分层次地将培育工作落细落小落实。三是坚持全员、全过程、全方位育人原则。要贴近生活、贴近实际、贴近师生，把培育和践行社会主义核心价值观贯穿到日常教育教学全过程，使核心价值观24个字成为广大师生的日常行为准则，增强自觉践行的实效性。
二、以良好师德师风为引领，突出教师在培育和践行社会主义核心价值观中的主导地位
高校教师在培育和践行社会主义核心价值观过程中，处在价值观的解构与建构的中间环节，教师队伍素质特别是师德状况直接关系到社会主义核心价值观教育的效果。因此，我们要在日常工作中，坚持以良好师德师风为引领，突出高校教师在培育和践行社会主义核心价值观中的主导地位，让教师成为社会主义核心价值观的当然研究者、积极宣传者、主动捍卫者和坚定笃行者[1]，把培育和践行社会主义核心价值观融入教书育人职业生涯全过程。
（一）充分发挥良好师德师风的引领作用。以德为先、为人师表是对教师的职业操守的基本要求。因此，引进、培养政治素质过硬、德才兼备的教师是高校师资队伍建设的重要内容。针对当前部分教师教学内容、教学方法陈旧落后、脱离实际，个别教师思想狭隘、行为失范等问题，高校一是要把社会主义核心价值观教育贯穿教师录用考察、入职培训、培养提高的各个环节；二是要把核心价值观教育渗透到教师政治理论学习、专题培训、青年教师讲课大赛、绩效考核、职称评聘等常态化学习工作中；三是大力开展优秀教师评选、“三育人”标兵评选等活动，以李保国等先进人物作为学习的典范，扭转重业务、轻理论学习，重教学科研，轻师德建设的现象，带动全校教师形成检身正己、见贤思齐的良好氛围。
（二）充分发挥思想政治理论课主渠道作用。“高校思想政治理论课教师是保证高校沿着社会主义办学方向以及高校培养社会主义合格建设者与接班人最直接的教育者和实施者”[2]，在日常教育教学工作中，思政课教师要按照课程总体规划和目标，并结合不同学科专业的学生特点，把核心价值观教育有机融入《基本原理》等课堂教学和实践教学，要找准学生成长需求和现实关切，通过贴近学生现实生活的生动讲解和主题实践，让社会主义核心价值观教育接地气、聚人气，产生实实在在的教育效果。
（三）充分发挥理论研究的助推作用。开展理论研究是高校教师的优势和职责所在。各高校可以结合自身实际，设立社会主义核心价值观科研专项，鼓励教师立足河北实际，积极开展多角度、多层面的核心价值观现状调研、内涵挖掘、理论阐释和实践探索。例如，可以结合河北省悠久的历史文化资源开展优秀传统文化研究；结合弘扬西柏坡精神，开展爱国主义主题研究；结合京津冀协同发展、当前时事热点和理论前沿，开展社会主义先进文化研究等。通过开展对社会主义核心价值观多维度的理论与应用对策研究，一方面有利于为教师的教育教学工作提供学理支撑，丰富教学资源；一方面有利于加深教师对核心价值观思想来源、本质特征、主要内涵与外延的认识，指导教师开展有针对性的教学实践。
三、以“以文化人、以文育人”为抓手，强化学生在培育和践行社会主义核心价值观中的主体作用
当代大学生思想活跃、个性张扬，独立意识较强，增强大学生对社会主义核心价值观的认识与理解、认同与接受，需本着以文化人、久久为功的教育理念，强化学生在培育和践行社会主义核心价值观中的主体作用。具体需把握以下几点：
（一）加强理论教学。社会主义核心价值观24个字内涵十分丰富，高校教师特别是思政理论课教师要加强理论解读与阐发，用鲜活、形象的实例让抽象深奥的理论变得通俗易懂。同时，还要通过形势报告会、专题座谈研讨以及微博微信平台等新媒体方式进行师生互动学习交流，让学生明白这些核心理念的基本内涵、发展脉络和实践要求，从而为大学生更好地理解和把握社会主义核心价值观奠定坚实的理论基础。
（二）重视实践锻炼。强调，“道不可坐论，德不能空谈。于实处用力，从知行合一上下功夫，核心价值观才能内化为人们的精神追求，外化为人们的自觉行动。”[3]因此，要充分尊重和强化大学生的主体性、能动性，积极为学生营造实践教学条件，使学生在自我J识、自我体验中提高道德认知、判断和选择能力，主动认同和积极践行社会主义核心价值观。例如，通过组织学生参观国家博物馆《复兴之路》展览等活动，使学生体验“富强、民主、文明、和谐”的国家层面的价值追求；通过开展城市、农村等社会热点问题调查研究，切身感受“自由、平等、公正、法制”的社会内涵；通过参与志愿服务、社团活动、专业技能大赛等，培养大学生“爱国、敬业、诚信、友善”的职业道德素养、爱国情怀和社会实践能力。
（三）强化制度约束。高校要把践行社会主义核心价值观内在要求与外在规范转化到人才培养、学生管理、评优评先等的各项制度中，转化到学生日常行为准则中，转化到校园文化氛围营造中，甚至要进一步渗透到学习、生活的各个方面，让社会主义核心价值观如一股涓涓细流浸润学生心田，从而不断深化学生对核心价值观的理解和认同。
四、高校构建“三位一体”教育实践模式的启示
高校作为思想文化建设和人才培养的重要阵地，开展社会主义核心价值观教育既有资源优势，更有义不容辞的责任。培育和践行社会主义核心价值观是一项复杂的系统工程，高校结合新形势下的工作实际、师生实际，从“高校-教师-学生”三个维度探索构建“三位一体”的有机互动教育实践模式，符合社会主义核心价值观认识规律、教育规律与践行规律，有利于发挥教师主导、学生主体以及高校统揽全局的作用。三者有机互动，通过把握导向、完善制度、实践养成、氛围营造，高校才能使师生真正成为培育和践行社会主义核心价值观的先行者、示范者和引领者，为谱写中华民族伟大复兴中国梦的河北篇章贡献力量。
参考文献：
[1]张越，叶健健.研究・宣传・捍卫・笃行----高校教师践行社会主义核心价值观的主体定位[J].山海经，2016，（5）.
新三只小猪范文4
又是一个美丽的春天来到了，学校组织我们去春游。同学们早早地来到学校，盼望着早点到目的地——廊下新农村。
提起农村，以往“脏、乱、差”是农村的形象。村前村后垃圾到处都是，风大的日子里还会满村子到处乱飞。每次下过雨之后，路上满是泥泞，我们小孩子一不小心经常摔成泥人。听说新农村很美，我们带着期盼的心情出发了，公路边的花草树木可多了，花儿们在那窃窃私语，在说穿什么衣服最美呢！小草破土而出，在微风的吹动下，扭动着它那柔软的身躯。
我们用气球做了小狗，做了泥人和水果拼盘。不过我还是最喜欢玩的是“愤怒的小猪”。“愤怒的小猪”是从“愤怒的小鸟”改过来的。游戏规则很简单用小猪打小鸟——但不可以丢，我眼疾手快拾了几只小猪向“发射台”走去，把一只小猪放在弹弓上面向后拉，一松手小猪飞快的向小鸟射去，可是力度不够没打到，我又一口气放了三只小猪向后猛一拉，瞄准好放手三只小猪向一个方向飞去。只可惜力度够了却没有计算突况——有一位同学正巧走过来小猪全都打在他的包上了！再来！我一口气放了五只，我准备齐全手一放五只小猪打到了三只小鸟！后来我们还玩了混水捞鱼，结果一条也捞不到！最后我们还摘了青菜！
这一天我玩的真快乐，直到离开廊下时我觉得意犹未尽！
上海金山区金卫中学小学四年级:蒋依芸
新三只小猪范文5
很久很久以前，有四只小猪与他们的妈妈住在一个叫做“猪头山”的地方。
有一天——
“全部都给老娘滚出去！在家里白吃白喝光长肉，不如拉到农贸市场卖了！”猪妈妈愤怒地咆哮道。“可是外面有大灰狼呢！”“让大灰狼吃了才好呢，反正多，正好控制数量！”猪妈妈拿起一把前苏联在二战时生产的冲锋枪——“波波沙”向四只小猪“啵啵啵啵”地经行“大扫除（大扫荡）”就在这时，猪A递了一个精美的礼品盒给猪妈妈：“妈妈，为了报答您的养育之恩，请收下我们为您精心挑选的礼物，不过请不要着急打开，留个惊喜嘛。”然后四只小猪撒腿就跑。
然后等四只小猪都跑下山了之后，强烈的好奇心迫使着猪妈妈打开了礼物盒。也就像大家所想的一样（这句话好像在丑小鸭里面听过）只听见“轰！”的一声——“猪头山”变了个“平头山”
四只小猪走在乡间的小路上，他们看见有几辆卡车开了过来，猪A说：“快看，那些卡车拉着稻草、木头和砖头，有了这些东西，我们就可以盖房子了！”于是猪A拦下了一辆载着稻草的卡车，说是搭个顺风车，司机想都没想就让他上车了，然后只听见一阵躁动——司机便被猪A赶了下来。猪B和猪C也照着葫芦画瓢，各抢了一辆载着砖头、木头的卡车。然后猪A盖了间稻草房，猪B盖了间砖头房子，而猪C则盖了间砖头房子。猪D觉得盖房子太麻烦了，整好这时路边开来了辆运钞车，猪D乐了，抢运钞车多简单啊！这下他就有钱买套房子了！于是他不知从哪里搬来了一台203毫米自动加隆型榴弹炮，然后只听见“?”的一声，运钞车都居然给他炸翻了！于是猪D拿了一个大麻袋三下五除二地就把钱装进麻袋里拖走了，路人纷纷赞叹道：“可真是霸气外露啊！”
当晚公安局就结案了，晚上的伙食特别丰盛——吃的是烤乳猪。所以后面的故事里就没猪D的戏了。
这还不算完，不知从哪儿突然又冒出只大灰狼，他来到猪A的门前：“喂！猪A开开门啊，我找你有事儿。”猪A没有理他，大灰狼激昂，他跑到了一个神秘的地方，那地方既神秘又危险，那就是——新重庆国际小商品批发中心。他弄来了一台火锅店经常看得到的那种大型风扇放在猪A的门前。（接下来的画面请大家自行想象）猪A的房子被吹跑了，于是猪A边逃到了猪B的木头房里。大灰狼又来了，“喂！猪A和猪B开开门啊，我找你们有事儿。”还是没有猪理他，大灰狼奋起，他再次跑到了新重庆国际小商品批发中心，这次他带来了一个小玩意儿——那就是大名鼎鼎的广告上经常提到的——“步步高打火机”正所谓“步步高打火机，SOEASY！拿着教科书，哪里不会点哪里！妈妈再也不用担心我的学习！”
然后大灰狼拿着“步步高打火机”来到了猪B的木头房前。（接下来的画面还是请大家自行想象）
于是猪A以及猪B一个连滚带爬一个屁滚尿流地爬到了猪C的砖头房里。他们把刚烧好的油锅放在烟囱下面，以为这样就可以烫死大灰狼了。
大灰狼跑到了砖头房门前，正想着怎么才能突破砖头房，这时一个身穿红衣头戴红帽的白胡子老头扛着一个大袋子走了过来问道：“请问猪A、猪B和猪C的家住哪儿？”大灰狼用爪子指了指前面的砖头房。“哦，谢谢啊。”那个白胡子老头笨手笨脚地爬上了烟囱，然后顺着烟囱滑了下去。过了一会儿只听见一声惨叫，白胡子老头被严重烫伤，不久120就来了，三只小猪刚打开门准备把白胡子老头送进救护车里面结果门前出现了大灰狼的身影。
新三只小猪范文6
[关键词] 肿瘤化疗; 恶心呕吐; 参苓白术散; 恩丹西酮
[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-61-02
近年来,我国恶性肿瘤的发病率及病人总数呈上升趋势,而化疗仍是主要治疗方法之一,但因许多化疗药物对胃肠道有刺激作用,使许多患者产生恶心呕吐等毒副反应,发生率高达62%～70%,严重影响化疗的进行,笔者运用参苓白术散治疗肿瘤化疗所致恶心呕吐,取得较满意效果,现总结如下。
1 临床资料
132例病人均为本科住院进行化疗的各类恶性肿瘤患者,治疗前分别经CT、超声波、病理组织学及其他检查确诊,根据国际TNM分期标准[1],病期为Ⅲ-Ⅳ期,预计存活≥3个月,Karnofsky计分≥60分。同时证实无消化道梗阻,无脑转移等颅内高压症,肝肾功能正常,能接受3周期化疗,其化疗方案因恶性肿瘤的不同而异,均按标准化疗方案给药,化疗药物为:氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、、阿霉素、环磷酰胺等。将98例患者随机分为两组,治疗组49例,男35例,女14例,年龄23～75岁。其中食道癌12例,胃癌10例,乳腺癌11例,肺癌3例,肝癌5例,肠癌4例,恶性淋巴瘤2例,卵巢癌2例;对照组49例,男37例,女12例,年龄26～70岁。其中食道癌13例,胃癌11例,乳腺癌9例,肺癌3例,肝癌5例,肠癌4例,恶性淋巴瘤2例,卵巢癌2例。经统计学处理,两组在性别、年龄、肿瘤的分期、性质等方面无明显差异(P>0.05),具有可比性。
2 治疗方法
治疗组:参苓白术散加减。山药30g、党参15g、茯苓15g、薏苡仁15g、白术12g、白扁豆12g、莲子12g、砂仁6g、桔梗6g、甘草6g,水煎服,每日1次,化疗前1h开始服,治疗7d观察疗效。对照组:恩丹西酮8mg加入0.9%氯化钠40mL中,缓慢静脉注射(15min注完),于化疗前1h、20min和化疗后4h、8h各1次。治疗7g观察疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
显效:治疗后食欲良好,无恶心呕吐;有效:治疗后纳差,恶心、呕吐减轻;无效:治疗后恶心呕吐无减轻或进一步加重。总有效率=(显效+有效)/总例数。
3.2 治疗结果
见表1,治疗组显效26例(53.06%),有效18例(36.73%),无效5例(10.2%),总有效率89.79%;对照组显效15例(30.61%),有效16例(32.65%),无效18例(36.73%),总有效率63.27%。两组相比,治疗组总有效率明显优于对照组,有显著性差异(P
4 讨论
化疗是目前治疗恶性肿瘤的主要手段,也是延长肿瘤患者的生存时间的主要方法之一,其合理性随着近年来癌症的早期血性播散及微转移灶的被发现而得到充分显示,发展十分迅速,但由于化疗药物的细胞毒性,所以在杀灭肿瘤细胞的同时,对人体正常细胞亦有明显的损害,特别是对新陈代谢较快的胃肠道及骨髓影响较大,许多抗肿瘤药物都可引起程度不等的、不同类型的消化道反应,通常较骨髓抑制出现早,最初的反应是口干,以后是食欲减退、恶心呕吐、腹痛、腹泻、便秘。其中恶心呕吐是最常见的毒性反应。
中医学中无化疗所致恶心呕吐的记载,但其可归于中医“呕吐”病症范围,证属虚实夹杂而以正虚为主,故防治应益气以补正虚,降气以平上逆。中医呕吐症是由于胃失和降,气逆于上迫使内容物从口而出的病症。《圣济部录・呕吐篇》曰:“呕吐者,胃气上而不下也”。恶性肿瘤病人体质大都很虚弱,加之化疗药物攻伐太过,而致脾胃虚弱,脾主运化,胃主受纳,共同完成饮食物的消化吸收及其精微的输布,从而滋养全身。脾胃健运失司,不能消化水谷,运化水湿,导致食积于内,水湿内停,胃气上逆则出现恶性呕吐之症,使病人难以承受化疗,被迫中断。有同行认为治疗胃肠道毒性反应,应以健脾理气、降逆止呕为主[2]。经多年的临床实践,通过对多首方剂的筛选,我们发现参苓白术散对治疗化疗药物所致恶心、呕吐有良好效果。宋代著名医藉《太平惠民和剂局方》指出此方“治脾胃虚弱,饮食不进,多困乏力,中满痞噎,心悸气喘,呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热,久服养气育神,醒脾悦色,顺正辟邪。”;明代医家周之干认为:“调理脾胃,治法有治、理、调、和、养、补之不同……,用参苓白术散加益智谓之调,此药能上能下能中,故云调[3]。说明健脾益气、和胃渗湿的参苓白术散调理脾胃,既能助脾气输精于肺,注入百脉,提供人体营养需要,又能补脾和胃使之升降有度,保证后天气血生化来源不竭,还能渗湿止泻,使之分利有度,维持水液代谢正常,达到调中有补的效果。方中党参、白术、茯苓健脾益气渗湿,能提高动物对化疗药物的耐受力,对多种化疗药物均有明显的整体解毒作用[4],山药补脾益肾,能纠正胃肠病理损害,消除炎症,增加中性黏液,恢复胃屏障作用;增加胃肠微绒毛、线粒体、胃酶元颗粒,升高清D-木糖的含量,从而达到健脾益气、提高脾主运化水谷精微的目的[5]。扁豆、莲子补益心脾、健脾渗湿;砂仁理气化湿和中,促进中焦运化、畅调气机;薏苡仁健脾利水渗湿,并具有抗癌作用;桔梗去痰止咳,开宣肺气,载药上行,藉肺之布津而调养全身[6],增强补气健脾,行气和胃的作用;甘草生用,取其味甘性缓,能协和药性,解百药毒,从而减轻或消除化疗药物药毒对机体的伤害,又有益气补中之功。诸药合用共成补中益气,健脾渗湿,和胃降逆,补而不滞,贯通气机之功,明显减轻或消除化疗中出现的恶心呕吐,起到减毒增效的作用。
恩丹西酮是通过高选择性阻断5-TH3受体而达到止吐效果的药物,但价格昂贵,而且有资料显示,恩丹西酮还不能有效地控制化疗后的迟发性呕吐,同时可产生诸如头痛头晕、乏力嗜睡、腹部不适、便秘腹泻、无症状性转氨酶增高等不同程度的副作用,而中药参苓白术散治疗化疗呕吐反应的效果不亚于恩丹西酮,且患者普遍反映精神、体力、食欲、睡眠等全身状况良好,无任何不良反应,经济安全,患者易于接受,具有临床推广价值。
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