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指南录范文1
【关键词】 欧洲； 下尿路症状； 诊治指南
欧洲泌尿外科学会每两年对《指南》进行一次更新。此次修订，专家们检索了PubMed/Medline， Web of Science， and Cochrane databases1966年至2010年1月份的相关文献。为反应观念的变化，此次《指南》的标题命名为：男性下尿路症状诊治指南，包含良性前列腺增生梗阻（Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms，LUTS， inclBenign Prostatic Obstruction ，BPO）。
1评估程序
《指南》推荐的男性下尿路症状诊治评估程序，见表1。
2治疗
2.1保守治疗
2.11观察等待――行为疗法某些男性不因LUTS而烦恼，他们比较适合观察等待（watchful waiting，WW）。一般认为WW包括下列内容：教育、安慰、定期监测、生活方式建议。Brown等于2007年进行的一项研究表明：自我管理作为WW的一部分能够减轻症状和阻止疾病发展＼[1＼]，多数专家认为疾病知识的教育、安慰患者癌症仅是泌尿症状的原因之一、定期检查的习惯是非常有效的自我管理方法。生活方式建议的确切位置未有明确的数据报道，这方面需要深入研究。表1男性下尿路症状诊治评估程序步骤内容可能发现的疾病备注1男性下尿路症状2生活质量问卷调查（例如：国际前列腺症状评分）3病史和体格检查神经性膀胱功能失调、药物引起的LUTS、伴有夜尿多的心脏疾患、疾病（例如：癌、包皮过长等）。4 尿液分析尿路感染、血尿、糖尿病。5血液分析膀胱功能退化（例如：远端输尿管结石、移行细胞癌）、前列腺炎。6 超 声 检 查 （膀胱、前列腺、肾脏）前列腺增大 （Benign prostatic enlargement，BPE）、前列腺癌、前列腺囊肿、骨盆肿瘤、排尿后残余尿、膀胱癌、尿潴留、膀胱结石、肾盂积水等。7尿流率测定尿道狭窄、排尿功能不良8膀胱记录（Bladder Diary）（用于夜尿症和尿频者）夜间多尿症、尿崩症9膀胱和/或前列腺良性疾病10治疗男性下尿路症状早期评估时发现的异常，根据EAU其他疾病《指南》决定进行必要的检查。若检查未发现异常，则考虑膀胱和/或前列腺良性疾病（第9步骤）。
2.12保守治疗的指南保守治疗指南见表2。
表2保守治疗指南证据水平推荐级别患有轻微症状的患者适合于WW1bA患有LUTS的患者可以优先给予生活方式建议或者同时给予治疗1bA
2.2药物治疗
2.21α1受体阻滞剂α1受体阻滞剂是治疗中、重度男性LUTS的一线药物。目前主要应用于临床的α1受体阻滞剂有阿呋唑嗪、多沙唑嗪、坦索罗辛、特拉唑嗪。为了降低不良事件发生率，推荐首次治疗应用多沙唑嗪、特拉唑嗪。研究表明各种α1受体阻滞剂在适当的剂量下，具有类似的功效＼[2＼]。经过一定的研究周期，α1受体阻滞剂使国际前列腺症状评分显著降低35%～40%和最大尿流率增加20%～25%。随访表明前列腺大小不影响α1受体阻滞剂的功效，但是该药对前列腺体积
2.225α还原酶抑制剂患有LTUS的患者伴有前列腺体积增大（>40ml）或PSA升高（>14～16μg/L）可以接受5α还原酶抑制剂治疗，它是唯一适合于长期服用的药物。与α1受体阻滞剂相比，5α还原酶抑制剂能够阻止疾病进展。经尿道前列腺切除术中，因为5α还原酶抑制剂（非那雄胺）可促进前列腺血管重塑＼[5＼]，所以能减低血液流失。临床中有两种5α还原酶抑制剂：度他雄胺和非那雄胺。两药的区别见表3。
表3两种5α还原酶抑制剂的区别药物最大血药浓度
时间（h）半衰期推荐剂量度他雄胺1～33～5周1*0.5mg非那雄胺26～8h1*5mg
2.23M胆碱受体阻滞剂人们认为女性LUTS由膀胱导致，应该选择膀胱特异性药物，因此M胆碱受体阻滞剂已广泛应用于女性LUTS患者。人们认为男性LUTS由前列腺导致，因此需要前列腺特异性药物治疗＼[6＼]。但是，没有科学数据支持上述观点。并且研究表明：年龄并非性别对尿急、尿频、尿失禁有重要影响＼[7＼]。
把托特罗定作为单一药物治疗不伴有膀胱出口梗阻的膀胱储藏症状（bladder storage symptoms）患者，以研究抗胆碱能药物的作用。试验周期是25周，12～25周后，托特罗定治疗组与基线值比较，白天尿频、夜尿频、尿失禁、国际前列腺症状评分均显著降低＼[8，9＼]。M胆碱受体阻滞剂可以应用于中、重度LUTS患者，但是缺少M胆碱受体阻滞剂治疗男性LUTS的长期研究，所以临床给予患者该药时要谨慎，需要经常评估国际前列腺症状评分和检测排尿后膀胱残余尿。
2.24植物提取物――植物药疗法制定《指南》的专家们因为植物提取物的异质性问题和meta分析的方法问题，未能对植物药疗法作出明确的建议。
2.25联合治疗联合治疗的方案有α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂、α1受体阻滞剂联合M胆碱受体阻滞剂。联合治疗指南见表4。
表4联合治疗指南证据水平推荐级别α1受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂可以用于中、重度患者伴有前列腺体积增大（>40ml）和最大尿流率降低（有恶化倾向）。该联合治疗不适用短期治疗（
2.26新兴药物――PDE5抑制剂（Phosphodiesterase 5 Inhibitors）应用PDE5抑制剂的指南见表5。
表5应用PDE5抑制剂指南证据水平推荐级别PDE5抑制剂减轻中、重度LUTS。1bPDE5抑制剂只允许用于男性障碍和肺动脉高压，治疗LUTS处于临床研究阶段。A
2.3手术治疗
2.31经尿道前列腺电切术（Transurethral Resection of the Prostate，TURP）和经尿道前列腺切开术（Transurethral Incision of the Prostate，TUIP）TURP和TUIP是治疗 BPO、BPE、中重度LUTS的主要有效方法。依据患者前列腺体积决定选择其中一种治疗方法，前列腺体积
2.32开放性手术开放性手术适用于前列腺体积>80～100ml和药物抵抗的患者。该手术是治疗继发于BPO的LUTS最有效的方法，但是侵袭性也是最大的。开放性手术可改善63%～86%的LUTS和降低国际前列腺症状评分60%～87%。开放性手术后最大尿流率平均增加375%，残余尿减少86%～98%＼[12＼]。
2.33经尿道微波热疗（Transrethral Microwave Therapy，TUMT）TUMT通过尿道内天线散发微波把热量传递到前列腺。在减轻LUTS方面，回顾性研究发现TURP的疗效优于TUMT。治疗12个月后，接受TUMT患者的症状积分降低 65%，而接受TURP的患者症状积分降低77%＼[13＼]。
研究表明低能量TUMT效果的持久性令人沮丧，低能量TUMT治疗5年后，二次治疗率高达844%。然而，高能量TUMT治疗后，二次治疗率仅为198%～293%。
2.34经尿道前列腺针刺消融术（Transurethral Needle Ablation of the prostate，TUNATM）TUNATM通过促进前列腺移行带凝固坏死而达到治疗作用。由于形成瘢痕组织，从而减小前列腺体积，因此减轻BPO症状。关于TUNATM对BPO作用的几项研究表明：该治法可以显著降低最大逼尿肌压和最大尿流率时的逼尿肌压＼[14，15＼]。TURP与TUNATM相比，TURP显著改善症状和提高生活质量评分，但是，TUNATM显著提高最大尿流率。
2.35前列腺激光疗法前列腺钬激光摘除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate，HoLEP）和前列腺钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate，HoLRP）前列腺激光疗法的指南见表6。表6前列腺激光疗法指南证据水平推荐级别对于继发于BPO的LUTS患者与TURP相比，HoLEP和532纳米激光照射前列腺是侵袭性最下的方法。并且，能迅速引起患者主观和客观的衡量标准改善。1bA考虑到操作的安全性，532纳米激光照射前列腺优于TURP，对接受抗凝治疗和伴有心血管风险事件的患者，应进行532纳米激光照射前列腺。3B考虑并发症的发生率，结果只能从HoLEP中获得，并且只能和TURP相比。1bA
2.36前列腺支架研究表明前列腺支架可作为未患有严重并发症患者的主要治疗措施＼[16＼]。但是，由于该治疗方法的副作用和高移动率，前列腺支架治疗BPO的作用有限。
2.37新兴治疗措施新兴治疗措施的指南见表7。
表7新兴治疗措施指南证据水平推荐级别前列腺内注射乙醇治疗由 BPO所致的LUTS仍处于试验中。3只有临床试验才可进行前列腺内注射乙醇。C前列腺内注射肉毒杆菌素治疗由BPO或急性尿潴留所致LUTS仍处于试验中。3只有临床试验才可进行前列腺内注射肉毒杆菌素。C
3随访
随访项目一般包括：国际前列腺症状评分、尿流率、排尿后残余尿。但也根据治疗方法不同，选择不同的随访项目及随访时间。
3.1观察等待――行为疗法
选择WW的患者应随访6个月且以后每年随访一次，以确保症状无恶化和无手术指征。随访项目有：国际前列腺症状评分、尿流率、排尿后残余尿。
3.2药物治疗
应于首次服药后对患者随访4～6周以判断用药反应。若患者症状减轻且无不良事件，可以继续接受药物治疗。随访项目有：国际前列腺症状评分、尿流率、排尿后残余尿。接受5α还原酶抑制剂治疗的患者，应于治疗后12周和6个月进行随访，以评价治疗反应和有无不良事件，随访项目与上面相同。
3.3手术治疗
导尿管拔出后对手术患者随访4～6周以评估治疗效果和不良反应，若患者症状减轻和无不良反应，不必对患者进行再次评估。4～6周后随访项目有：国际前列腺症状评分、尿流率、排尿后残余尿。随访的指南见表8。
表8随访的指南证据水平推荐级别据经验和理论，而非循证医学，对患者进行随访。3-4C
参考文献
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指南录范文2
So， what makes a good documentary， and what should we pay attention to when we watch one？ Here， we offer a few easy ways to help you get the most out of watching documentaries.
提到纪录片，可能你脑海中浮现的是又长又闷的电视节目。但纪录片也可以精彩纷呈，将现实世界发生的故事带到千家万户。凭借引人入胜的画面和故事，纪录片激励人们去思考一些我们未必了解的有趣话题。
那么，优秀纪录片要具备哪些要素呢？观看纪录片时又要注意哪些方面？为了让您充分享受纪录片盛宴，这里我们奉上一些简单易学的观影诀窍。
While watching a documentary， pay attention to the themes people talk about and what ideas they focus on.
The themes of a documentary can go a long way in telling you its purpose， which in turn provides strong preliminary hints as to the legitimacy of the information you’re getting. Is it meant to be informative or provoke a certain emotional response？
观看纪录片时，留意人们谈论的主题以及他们关注的观点。
纪录片的主题可以帮助你获取主旨，从而为判断所获取的信息的合理性提供了有力的初步线索。你要思考一个问题：该片是为了传递信息还是为了要引发某种情感共鸣？
Listen to what the people in the documentary are saying and ask yourself the following questions： If you were debating a point with someone or trying to accurately introduce a new concept， would you say the things the people in the documentary are saying？ Do the arguments make sense？
倾听纪录片中人们所谈论的内容，并问自己以下几个问题：如果你与他人就某观点展开争论，或者你正试图正确地介绍一种全新理念，你会用纪录片中人们所说的话来作论据吗？这些论据是否有意义？
If you’re sitting at the computer and can’t think of anything to do， why not look up the points the documentary made and see if they are accurate？ You could even read about the people that were interviewed in the documentary to see if they had any concealed motives for appearing in it.
如果你坐在电脑前无所事事，何不查阅一下纪录片里提及的观点，看看它们是否准确呢？你甚至可以通过阅读纪录片中受访者的资料充查明他们是否为了上电视而怀有隐匿的动机。
指南录范文3
从新城区站上洛平漯高速后，路上车少路顺畅，天气也难得的好，车内人情绪很高，一路说说笑笑，从华南虎照疑云说到物价上涨，从柴油荒说到如今的道路四通八达、郑石高速开通在即……车总在超车道上行驶，车速始终在100公里左右，较为轻松地超过一辆辆大货车。不知不觉已到了叶县境内。而恰巧在转向许平南高速的叉路口时，一辆货车挡住了路标，等发觉时车也超过叉路口百十米了。高速上不能调头，亦不能倒车，只得继续前行，打算在下一个出口下高速，再重新过收费站上高速调头。哪知路标显示，下一个出口22公里——舞阳。唉！来回得多走近50公里，但也只好如此了。
车快到舞阳时，路标显示离漯河38公里，我们四人边走边在盘算如果不下洛平漯高速，直行到漯河再转走京珠高速经许昌到郑州比重新调头回到平顶山走许平南经许昌到郑州并不远，犹豫再三，决定直行到漯河上京珠高速，只当是走马看漯河了。
车渐行漯河时，车速放慢，我们四人全神贯注地看路标，只怕又一次走过了。一个一个路标过去了，终于看到一个路标，上面标明右转上京珠高速，我们不假思索转向右。本想逆时针走个半圆过个立交上京珠高速向北走，谁知转向右以后，却直接上了京珠高速向南的车道，根本没有转向北的叉路。唉，又一次走错了，调头、倒车不得，只得继续前行。再一看路标，下一个出口26公里——西平。我们四人那个气呀，没法说。仔细回想那个路标指示，总感觉标示有误，要么是我们理解有误。真想回到那个路标处再仔细研究一番呢！
指南录范文4
五种查询方式
方法一：河南南阳中考录取通知书主要会以通知书的形式发到初中时学校,由班主任下发。方法二：你可以到录取你的学校的官网上查询；登录学校网站点击进入查询系统页面输入考生登记号(14开头的7位数字组成)输入密码(报名信息表上登记的身份证件号码最后6位，如有字母需大写)根据提示输入校验码系统显示查询结果。一般学校都会公式录取人员的姓名和EMS单号的，这样就可以在网上和电话追踪了。方法三：直接拨打EMS的客服电话；报上你的姓名+邮寄地址+大约的邮寄时间就能查询到你的EMS单号，在网上和电话追踪了方法四：河南南阳中考录取通知书由班主任通知领取。方法五：高中直接电话通知本人,或者拨打班主任电话进行咨询。
三种领取方式
一、传统邮寄一些地方的中考录取通知书还保持了传统的通过邮局邮寄的方式。在这里小编需要提醒同学们，在通知书投递期间，家里一定要有人，中考报名时所留的联系方式一定要保持畅通。同学们在领取通知书的时候也不要忘了提前准备好准考证和身份证，否则是不能领取的。其它的一些注意事项可去当地的中考招生网站上查询。二、自己领取其他一些地方的中考录取通知书一般需要考生自己去录取高中领取。一般学生本人领取时须持准考证、中考成绩条。如果准考证丢失需要带上身份证。也可以他人代领，代领人须持领取人身份证或家庭户口本、考生准考证、中考成绩条。三、自主打印有些中考录取通知书是需要考生在当地的招生考试网站上自主打印。具体的打印细则需要考生仔细阅读网站上的公告。当然，还有一些地方是不发放中考录取通知书的。同学在招生考试网站上查询录取结果时，须仔细阅读录取学校的入学须知。并且按时报到，逾期未报到的考生将取消录取资格。
指南录范文5
这些尚在挣扎的连猫也不屑去碰的小鱼小泥鳅，常常成了幼年小男孩的。我幼年的时候，也常喜欢抓这小鱼小泥鳅玩，用草往鳃里一穿，拎着一串在小朋友中显摆。故乡乡下，几乎每个小男孩的童年，都有个这样的经历。
我那个时候，年幼无知，还不懂得涸泽之鲋相以湿相濡以沫不如相忘于江湖的道理。不过，这个时候，稍微年长一些的男孩们，早已志不在此了，他们和大人一样，把眼光投向了战备沟。
战备沟，是时期，故乡开挖的深沟。过去农村响应号召，深挖洞广积粮，备战备荒为人民。挖战备沟，属于备战。小时候听大人讲，这是抵抗苏霸进攻而准备的壕沟，主要是用来阻挡苏霸的坦克。
谁也没有想过，苏军的坦克真要从北方打到南方了，这壕沟还能否挡住。
战备沟通常呈梯形，上宽下窄，上宽超过5米，深超过2米。
我家门前往南400多米处，有一条东西向战备沟，东连永安河，西连南大漕水系，北与我们村的小漕河葫芦头水系相通。我们村北600米处，同样有一条类似的战备沟，东西均接北大漕水系。两条战备沟两边都是附近村子的良田。
故乡河道密布，种植水稻，时期灌溉用的水利沟渠也很发达，这战备沟土方工程浩大，但开挖之后，却扔在了那儿，既没有陷住苏军的坦克，灌溉水田也利用不上，只能储上一沟没用的水，傻呆呆地白占了许多良田。故乡那个时候水最不缺了。
没过几年，周围的村民便在战备沟边上种上了豆子。一季蚕豆一季黄豆，偶尔还种些青菜。战备沟里，不少地方种上了茭白，当然，沟里的水草自是十分的丰美，是喂猪的好料。
故乡是鱼米之乡，物华天宝。平素地上挖条沟，春水漫过，都能长出鱼虾来，更何况这横亘在故乡肥沃土地上与水系相通的战备沟。
春天和夏天两个季节，战备沟的水最满。
比如我们村南边那条战备沟，每年的梅雨季节，河里漫过的水，都会与沟里的水融为一体；村北的战备沟，虽说地形高，黄梅天沟里的水，通过涵洞哗啦啦流入北大漕水系，而河里的上水鱼，都会逆水而入战备沟；兼之平常这些沟，都与田地灌溉沟渠相通，物畅其流，战备沟里也就什么都有了，尤其鱼虾。
夏天的时候稻田要水，灌溉站经常要打水，灌溉沟渠和地里都有水，战备沟里自然也是满满的。
那个时候的夏天，我刚学会狗刨，很多练习便是在这战备沟里进行的，不过，得跟着大孩子。战备沟学游泳最不好的一点，就是深浅到处一样，不像河里有浅滩有深潭。
夏天的时候，在战备沟打猪草也是少不了的。战备沟里的水草丛中有一种特别的美味――糠虾，用来烧咸菜做酱菜，绝味。我那个时候常跟着祖父堂叔等，用趟网到战备沟趟糠虾，一网下去，拖上来，水草瓦砾中，银白的小鱼青褐色的小虾活蹦乱跳的，从来没有空网的时候。
待到秋天，稻田里不再要水灌溉了，雨水也比春夏两季要少了，战备沟里的水开始进入只出不进的状态，除了会被农民用来浇自留地，蒸发也是很厉害的，战备沟里的水渐渐浅了下来，水草露出了水面，茭白露出水面的越来越多。
水越来越浅的时候，战备沟边的半大小子甚至大人也多了起来，有人拿着趟网在沟边逡巡，这个时候，趟网的目标已经不在糠虾上，而是在战备沟的鱼上。 战备沟里的鱼，从蹿条到鲫鱼鲤鱼昂公鲥姑甚至草鱼乌鱼，从泥鳅到黄鳝，都有可能成为战利品。
也有人开始下水，用赶网赶鱼了。一阵蹂躏之后，也是网网都有收获。
甚至，有人开始在沟里分段筑堤坝，然后几个人合伙，用粪桶撩勺之类的工具，把堤坝里的水一点点弄走。这个有些惨烈，水干之后，大小鱼都跑不掉，有点赶尽杀绝的味道，不过，这样的收获最丰，不仅有鱼虾，还有黄鳝，甚至偶尔还会摸到甲鱼！
我后来稍大，跟我同村人及我弟弟等，也都喜这样干。
天渐渐冷起来，水越来越浅。此时，大一些的鱼基本被周围的少年壮年打捞走了，剩下的，就是涸辙之鲋之类的了。不过，这战备沟已经成了一个像河一样的自我循环的生物圈，物产比灌溉排水沟要丰富得多， 几经劫掠之后，还是有不少鱼虾在里边，还有许多少年在沟边寻摸，试图有所收获，而事实上，战备沟也总不会让你失望的。
即便那些在天空下的沟底，按照故乡的说法，太阳一晒，第二年的物产更丰富了。事实上也总是如此。
这才是鱼米之乡。
不过，如今战备沟很多地方已经坍塌填没了，有沟的地方，也早已没了鱼虾。
指南录范文6
所谓疑难病，是指现代医学诊断明确，但治疗比较困难，以疗程长、易复发、久治不愈为特征的一类疾病。这类疾病临床上颇常见，遍及人体呼吸、心血管、造血、泌尿、内分泌等系统，不仅给患者在精神上、心理上造成很大痛苦，而且在经济上也带来沉重负担。当前对某些疑难病的治疗，不仅中医感到力不从心，西医也常常是束手乏策，成为医学界的一大困惑。多年来很多医学界的有识之士潜心研究，虽然取得了一些成效，但结果仍不能令人满意，究其原因，多与因循守旧、缺乏创新精神有关。但创新需要付出艰辛，敢于打破常规，冲破禁区。笔者现根据个人经验结合文献探讨如下。
1 从相反药论治
相反药是指中药的配伍禁忌“十八反”，古今不少医家都将其视为“禁区”。考之文献，古代运用反药论治者有之，现代运用反药论治亦有之，近年来更有《中药十八反研究》、《重审十八反》等专著出版。原中国中医研究院中药研究所陈馥馨统计《普济方》所载的61739张处方，其中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有604张；而《全国中成药处方集》5685张处方中含“十八反”、“十九畏”内服成药方有178张。据此说明“十八反”并非禁区。
关于“十八反”，当代不少医家进行了临床和实验研究，以相反药配伍治疗多种顽固性疾病取得令人鼓舞的疗效。如林氏[1]以“十八反”中的川乌、瓜蒌、白及、藜芦、大戟、海藻、甘草等组成拮抗丸，用于治疗哮喘、气管炎、心动过缓、冠状动脉硬化、萎缩性胃炎、胃溃疡、瘿瘤痞块等280例，结果治愈91例，显效61例，进步103例，无效25例，有效率为91.07%；另外，以甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、大黄、芒硝、甘草组成的追风下毒丸，治疗癥瘕积聚、痰癖、痰饮、痞满蛊胀等沉疴顽疾220例，结果治愈83例，显效71例，进步63例，无效3例，总有效率为98.63%。广东佛山市中医院用抗毒合剂、敌鼓片等配合消癌散(生土半夏、川乌、草乌)无选择性地治疗鼻、咽、肝、舌、食道、甲状腺、胃、乳腺、直肠癌及白血病总计200例，结果显效47例，稳定88例[2]。这些均说明“十八反”并非绝对禁忌。据笔者临床观察，相反药合用不仅不会出现毒性反应，反而能增强疗效，对疑难病治疗可谓是一条新思路。
2 从毒论治
“毒”在中医学中具有很广的概念，从病因病机到药物治疗，都与毒有着密切的关系。本文所说的毒多指“邪毒”，“邪毒”不仅是疑难病的致病因素，也是不少疑难病难以治愈的症结所在。因此，从毒论治已逐渐成为疑难病的现代治法之一，并正在引起国内外众多医学家的关注。
从毒论治，前人称“以毒攻毒”，就是以有毒性成分的药物组方或单剂，用来治疗因邪毒所致的疾病。如斑蝥制剂治疗肝癌、蜈蚣治疗乙肝、天南星治疗宫颈癌、马钱子治疗食管癌、全蝎治疗肺癌、雷公藤治疗类风湿性关节炎、狼毒合乌梢蛇治疗银屑病等，已在临床上广泛运用，且取得较为满意的疗效。中药砒霜制剂三氧化二砷治疗急性白血病等疑难杂病的成功，在国内外均颇具影响力，并荣获教育部国家科学技术进步一等奖[3]，且已有《砒霜雄黄及其复方治疗白血病的现代研究》(人民卫生出版社，2004年)的专著出版。上述资料说明，“以毒攻毒”治疗疑难病已逐渐被广大医务工作者所接受。但应该注意的是，以剧毒药治疗疑难病要掌握好剂量，把握好尺度，要循序渐进，不能急于求成，不可过量，否则会“过之伤正”，这是前人的经验，今天我们也需要引以为戒。
3 从痰论治
痰是机体水液代谢障碍所产生的病理产物，也是致病因素，具有双重性，是致病因子和病理产物的统一体。临床上，痰分有形之痰与无形之痰，有形之痰是指触之可及、视之可见之痰；无形之痰多指仅见痰证的症状，如头痛伴沉重感、胸闷憋气，而未见实质的痰浊之物。痰之为病，内而脏腑，外而经络，遍及全身，无处不至。因此，前人有“痰为百病之母”、“百病皆由痰作祟”之说。痰之为病，可阻滞气机，影响气血运行、水液代谢，蒙蔽清窍，干扰神明，其症状多见胸脘痞满、咳嗽多痰、恶心呕吐、眩晕、头痛有沉重感、关节肿胀、肢体麻木、心悸、神昏、谵语、发狂等，可概括为咳、喘、悸、呕、满、肿、痛、昏、狂、谵等十大症。这些病症大多久治不愈，反复发作，故有“顽症多痰”之说。痰邪致病因痰所停留的部位不同而有不同的临床症状。停于肺者多见咳嗽、喘促，治以二陈汤为主，并据痰之寒热，加入清热、温化之品；心主血脉，痰阻心窍，多痰瘀相结为患，症见胸闷憋气、胸痛等，治以瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减；痰停胃肠，多与饮邪合而为患，据《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之论，方选苓桂术甘汤加减；痰阻四肢经络，影响气血运行，可见关节肿痛、四肢麻木等，以双合散治之；痰阻脑络，蒙蔽清窍，可见眩晕、头痛伴沉重感，甚或痴呆，治以涤痰汤，并随症加减；痰迷清窍，神明被扰，可见呆傻愚笨、行动呆板、语言不利，治以导痰汤、洗心汤加减；痰与火邪致病，干扰心神，可见癫狂之患，治以生铁落饮、礞石滚痰丸加减；痰结咽喉，可见咽喉梗阻感，吐之不出，咽之不下，治以半夏厚朴汤加减。
总之，痰邪为患，无处不至，症状复杂，变幻多端，且常与寒、火、燥、湿、风、热等邪联合致病，因此，在治疗时必须随症加减，方能取得较好的疗效。
4 从瘀血治疗
瘀血是病理产物，亦是致病因素，以疼痛、肿块、紫绀等为基本特征，具有广泛的致病性。寒凝、热结、气滞、气虚、离经之血停积、津亏、外伤等均可能成为诱发瘀血的因素。上述瘀血证特征为视之可见或触之可及的瘀血证，尚有相当数量的瘀血患者并无瘀血特有症状和体征，是在前人“久病多瘀、久痛入络”的思路基础上沿释而来。在今天，我们可以借助血液流变学、甲皱微循环的异常改变，作为瘀血证的诊断依据。如此则使瘀血证的诊断具有量化指标，可信度更高。
瘀血因病因、病变部位不同，其临床表现各具特征，可根据不同证候类型选方用药，此为大家所熟悉，故不再阐述。难以识别的则是“久病多瘀”的瘀血证，它是内科疑难病，由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程，这些患者有的具有瘀血症状，如“久痛入络”；有的则无明显的瘀血特征，如“久病入络”。久痛入络，病深邪痼，非草木类活血药物能通达，常常选用虫类搜剔化瘀之品，如全蝎、蜈蚣、虻虫、白花蛇、穿山甲等，使脉络通达，疼痛自止；至于久病入络之瘀血，通常是在原发病辨证治疗的基础上加活血化瘀之品。笔者对久治不愈的慢性再生障碍性贫血患者，在辨证治疗的基础上加丹参、红花、川芎、穿山甲等活血化瘀之品，则可提高其治疗效果。
5 从郁论治
郁乃气机窒塞、不得宣通之谓。《内经》五郁之说是指木、火、土、金、水五运之气被所胜之气克制遏郁而言。《丹溪心法》创六郁之说(气郁、血郁、湿郁、痰郁、热郁、食郁)，立越鞠丸治疗多种郁证，颇受后世推崇。在疑难病中最常见的郁为“气郁”，现代研究表明，气郁与人的精神心理因素密切相关。资料显示，人类疾病中70%以上都与人的心理因素和精神状态有关。
肝主疏泄，性喜条达。疏泄失常，气机逆乱，气血失和是气郁发病的病理基础，故气郁证的发病主要在肝，并可波及心、脾等相关脏腑。临床上，肝失疏泄，情志异常不仅可以导致气机逆乱，气血失和，并可生痰、化火，伤脏损阴；而在某些疾病过程中，气郁常会导致病情加重或恶化。此两者虽均与郁有关，但在治疗上并不完全相同，前者以疏肝解郁为主，并根据气郁之后所派生出来的证候特点，分别施治；后者则是在治疗原发病的基础上，佐以疏肝理气之品即可。
气郁在病理上往往视之为实，然不可视郁概实，虚者亦有之，如《类证治裁》指出：“久郁可以及血、损脏伤阴，由实转虚，不可徒用消散治之。”气郁患者的临床特点为陈述症状繁多，自感痛苦很大，但经多项检查大多无阳性发现，常常是辗转多家医院，就诊多个科室，最后仍是收效甚微。笔者体会，临证要从两个方面着手：一是做好心理疏导，教育患者树立正确的人生观，要正确对待自己与他人，正确对待社会，做到知足长乐；二是在治疗上要分清虚实。虚证主要有郁伤心神、郁伤心脾、郁火伤阴3个类型。郁伤心神以郁闷不乐、悲伤欲哭、精神恍惚、怯而易惊为特征，治当解郁安神，方选逍遥散、甘麦大枣汤加减；郁伤心脾以倦怠懒言、心悸健忘、失眠多梦、食少便溏为特征，治以健脾养心为主，方选归脾汤加减；郁火伤阴以眩晕、心悸、烦躁易怒、口干不欲多饮为特征，治以滋阴降火、安神宁志为主，方选滋水清肝饮加减。实证主要有肝郁气滞、郁结咽喉、气郁化火等3个类型。肝气郁结证以精神忧郁、善太息、两肋胀满或疼痛、腹胀纳差为特征，治以疏肝健脾为法，方选逍遥散加减；郁结咽喉证以咽喉异物感且随情志波动而起伏为特征，治以疏肝理气为主，方选柴胡疏肝散加减；气郁化火证以头晕头痛、面赤目红、口苦口干、溺黄、便结为特征，方选清肝达郁汤加减。
此外，临床上大多疑难病并非一脏受病，而是多脏受病的病理过程，常常是多脏腑症状相继出现。根据脏腑相关论的原理，治疗上要注意分清主次，抓主要矛盾，不能面面俱到，否则会影响疗效。
参考文献
[1] 林通国.中医拮抗疗法[M].长沙：湖南科技出版社，1987.141.
