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【摘要】通过对中医药的介绍以及疗效的一系列阐述,来说明中医疗效评价体系建立的基础以及建立中医临床疗效系统评价体系,对于科学、客观、系统地开展中医临床疗效评价的重要意义。
【关键词】中医药;临床疗效;中医疗效评价体系
1 中药概况及分类
中药主要起源于中国,是指在中医药理论的指导下,即中医用以防病、治病的药物的总称。包括中药材、中药饮片、中成药:
1.1 中药材:药材是中药饮片的原料。药材指符合药品标准,一般指药材原植、动、矿物除去非药用部位的商品药材。药材未注明炮制要求的,均指生药材,应按照附录药材炮制通则的净制项进行处理。
1.2 中药饮片:是指在是指在中医药理论的指导下,可直接用于调配或制剂的中药材及其中药材的加工炮制品。中医临床用来治病的药物是中药饮片和中成药,而中成药的原料亦是中药饮片并非中药材。
1.3 中成药:中成药是用一定的配方将将中药加工或提取后制成具有一定规格,可以直接用于防病治病的一类药品。
目前,随着对中药资源的开发和研究,许多民间药物也归入中药的范畴。所以,中药是以中医理论为基础,用于防治疾病的植物,动物矿物及其加工品,不论产于中国,外国均称中药。
2 中医药临床疗效的优势
中医治疗具有安全、有效、低毒等优势,其单味药及复方的药理作用具有多效性,同时存在多个有效成分或部位,而通过辨证论治原则组成的复方,其各个组成部分相互之间产生化学反应又具有新物质及新功能,使得复方形成比单味药更优越的整体调节功能,从而更有力地纠正机体的各种不平衡状态,为有效地治疗复杂疾病奠定了基础。中医非药物治疗使用器械或手法,发挥着整体功能综合调节和协助人体自然康复的作用,强调因人施用、辨证施用,注重医患双方的互动性和方法的实用性、有效性。
通过临床调查,中医内科的优势病种以心、脑、肺、肾及糖尿病、肿瘤等为主;非药物疗法适应症及其优势病种除外科、骨伤科、推拿治疗的形体病证外,还有同属于内脏慢性病和内分泌病及病因复杂或原因不明的病种。结合文献研究,可见中医长于诊治多系统、多器官、多组织的综合病变,精神神经、内分泌、免疫系统疾患、病毒性疾病以及功能性、原因不明的病证等,而在形体和器质性疾病、原因单纯而明确等病变的诊治上,则与西医学不可同日而语。中医在治疗心因性疾病、心身疾病以及男性病、妇科病方面也有较大优势。但中医优势病种也并非一切均优,而是有条件的。如糖尿病治疗,中药降糖并不占优势,但对并发症有很好的疗效;中药治疗慢性肾功能衰竭,主要是能明显延缓慢性肾衰的病理进程;而治疗肿瘤则是从整体提高人体的综合抗病能力与机能恢复能力,减少病痛,提高生活质量,延长存活期,减少放化疗的副作用,增强其疗效。对于中风,中医药的治疗在降血压和快速清除出血、急救等方面大不及于西医学,但对中风后遗症的康复,针灸有着较好的疗效,可提高患者的独立生活能力。
中医对生命和疾病规律的认识采取了完全不同的途径,大体分为自身实验、临床观察、传承印证、社会选择的一系列过程临床疗效是中医药学生存和发展的基础,建立中医临床疗效系统评价体系,对于科学、客观、系统地开展中医临床疗效的评价具有重要意义。
目前中医药临床疗效评价主要是照搬现代医学的评价体系及方法,要求干预因素越简单越好。但随着慢性疾病、多因素疾病的增多,事实证明最有效的方法是多种疗法的综合干预,即复杂干预。中医药中风单元就是典型的复杂干预,包括药物治疗、物理治疗、功能锻炼和健康教育等。这给中医药临床疗效评价体系提出了很大的挑战。中医临床实践是辨证论治的个体治疗,其研究往往是针对复杂干预,而且中医的临床疗效评价又以人的状态变化为导向。因此,如果照搬现在的体系及方法,会出现两难问题,即方法设计严格、质量高了,但评价不出治疗效果;能看到很好治疗效果的病例,却无法以设计严格、科学的方法进行疗效评价。因此,要力争建立起既可使辨证论治个体化诊疗充分发挥,又能借鉴现代评价体系的方法,用科学数据客观展示辨证论治效果的评价体系。
3 中医学临床疗效评价体系的建立
中医需要构建适合中医生存和发展的质量评价体系,以促进中医自我发展。要建立中医临床疗效评价体系。需首先注重整体观念,因为整体观念是中医临床疗效评价的指导思想,整体观念是中医学关于机体自身完整性及人与自然、社会及环境的统一性认识,是我国古代哲学思想和方法学在其中的具体体现,也就是说,中医学十分重视从病人整体及宏观的角度去分析疾病,从而获得疾病完整的信息,以更好地指导其临床诊疗,而且中医学诊疗的目的也是从整体上对机体的阴阳状态进行调节,进而恢复机体“阴平阳秘”的和谐状态,即从根本上改善病人的症状、体征甚至体质问题,所以中医学是整体的、系统的和社会的医学体系,如“天人相应”和“七情致病”等都认为人不是独立的生物体,而是受到自然界和社会密切影响的大系统中的一部分,在治疗疾病时当然也应该考虑自然环境和社会对病人的影响,这与现代医学的单纯“生物医学”模式相比对疾病发生的认识更加全面,与正在发展中的“生物-心理-社会”新医学模式相比具有更成熟的理论体系指导,这是中医诊疗特色与优势的体现,但是目前将“整体观念”系统应用于中医临床疗效评价的还很少,这是需要引起中医界高度重视的问题。因为只有将机体整体生存质量评价指标引入中医临床疗效评价体系当中,才能科学、全面反映出其确切疗效。当前,缺乏能够科学、系统地体现中医整体、复合及多靶点干预疾病的疗效评价体系,是中医临床有效性无法得到客观评价及广泛认可的主要原因。
中医中药在中国的大地上已经运用了几千年,经过几千年的临床实践,证实了我国的中医中药无论是在治病上、在防病上,还是在养生上,都是确凿有效可行的。在西医未传入中国之前,我们的祖祖辈辈都用中医中药来治疗疾病,挽救了无数人的生命,当前传统的治疗理念正逐渐为世界所接受,传统医药受到国际社会越来越多的关注,由于西方医学在治疗慢性疾病方面有着一定的局限性,如今越来越多的人开始选择中医来进行治疗,因此中医学在亚洲、欧洲、以及美洲等地不论是中医的医疗机构还是中医诊所以及从业人员在数字上都相当可观,甚至在有些国家中医药行业有着自身的合法地位。鉴于中医的发展现状,建立有效的评价体系是必要的。
参考文献
[1] 张锡纯.关于中医的临床[J].医学衷中参西录.1998.18(1):211-220
[2] 高益民.关幼波临床经验选[J].2000.6(3):15-20
[3] 张文康.中国中医药[J].2000.15(5):106-110
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关键词园林建筑小品种类用途
中图分类号：TU986.4+8文献标识码： A 文章编号：
前言园林建筑小品以其丰富多彩的内容，轻巧美观的造型，起着点缀环境、美化环境、烘托气氛、加深意境的作用，在城市环境建设的景观作用中比单体的园林建筑占有更加重要的位置。
1园林建筑小品的种类
园林建筑小品按其功能分为以下几类：
供休息用的园林建筑小品 如园椅、园凳、园桌、遮阳的伞、罩等。
服务性园林建筑小品 如导游牌、指路牌、标志牌、园灯、饮水器等。
管理类园林建筑小品 如为保护环境而设的废物箱、鸟舍、鸟浴等，各种洞门、栏杆等。
装饰性园林建筑小品 如景窗、花格、花池、花钵、瓶饰、盆饰、园林雕塑小品等，在园林中起点缀作用。
2 园林建筑小品在园林中的用途
园林建筑小品景物虽小却妙趣横生，是园林绿地中不可缺少的元素。通俗一点说，如果把环境比喻为汤，那小品就是汤中之盐。
2．1 供休息用的园林建筑小品的用途
供休息用的园林建筑小品：作为游人休息、游赏的建筑有简单的使用功能又有优美的建筑造型。
2．1．1 园椅、园凳、圆桌
园椅、园凳、圆桌是各种园林绿地及城市广场中必备的设施。湖边池畔、花间林下、广场周边、园路两侧、山腰台地凳处均可设置，供游人就坐休息、促膝长谈和观赏风景。圆桌、园凳、既可以单独设置，也可成组布置；既可自由分散布置，又可有规则的连续布置。园椅、园凳也可与花坛等其他小品组合，形成一个整体。园椅、园凳的造型要轻巧美观，形式要活波多样，构造要简单，制作要方便，要结合园林环境，做出具有特色的设计。
2．2服务性园林建筑小品的用途
2.2 .1园灯
园灯既可用来照明，又可用来装饰、美化园林环境，是一种极引人注目的园林小品。它有指示和引导游人的作用，还可丰富园林的夜色。园灯的设计应做到造型美观、装饰得体、其造型布局与所处的环境必须协调统一，如江南古典园林常用传统的宫灯表现其环境的精细典雅，但在现代城市广场中，则应选择造型简洁质朴的灯，表现其开阔明朗的特征。根据不同的环境、不同位置的审美要求，选择园灯的造型、照度、色彩，以及制作材料，是园灯设计的基本要求。
2.2.2 宣传廊、宣传牌、标志牌
宣传廊、宣传牌以及各种标志牌有接近群众、利用率高、占地少、变化多、造价低等特点。除其本身的功能外，它还以其优美的造型、灵活的布局装点美化园林环境。宣传廊、宣传牌以及各种标志造型要新颖活泼、简洁大方，色彩要明朗醒目，并应适当配置植物遮阳，其风格要与周围环境协调统一。
2.3 管理类园林建筑小品的用途
管理类园林建筑小品：管理类园林建筑小品是指在园林中其管理性作用的园林建筑小品并且具有优美的造型。
2.3.1栏杆
栏杆的主要功能是保护，还用于分隔不同活动内容的空间，划分活动范围以及组织人流。栏杆同时又是园林的装饰小品，用以点景和美化环境。栏杆的造型要求与园林环境协调统一，使其在衬托环境、表现意境上发挥应有的作用。例如颐和园中采用石望柱栏杆，其沉重的体量、粗壮的构件，形成稳重端庄的造型；在江南古典园林苏州拙政园中，主体建筑远香堂北面平台上则用低矮的水平石栏杆，这既衬托了厅堂，又和其前面开阔明净的池面相协调；在风景游览胜地则常采用简洁、轻巧、空透的栏杆。栏杆的高度要因地制宜，要考虑功能的要求，但不能简单地以高度适应管理上的要求。
2.3.2. 洞门
在中国园林中墙的运用很多，一般直、长的实墙容易显得呆板，为了使其成为造景中的一个积极因素，在墙上开洞窗、洞门是处理方法之一。这种在园墙和亭、廊轩等建筑的墙上，不装门扇的门孔称洞门。洞门除可供人出入外，也是一副取景框。洞门的形状有圆形、横长形、直长形、葫芦形、桃形、秋叶形、瓶形等。洞门的形式和比例与墙面及空间环境有关。在分隔主要景区的园墙上常用简洁而直径较大的圆洞门和八角形洞门，便于人流通行。在廊和小庭院等小空间除所用的洞门，多采用尺寸较小的秋叶形，瓶形、直常形等轻巧玲珑的形式。洞门后也常置景石、植芭蕉、竹丛，构成小品画面，在江南古典园林中，洞门的边框常用青灰色方砖镶砌，刨出挺秀的线角，并打磨，使表面光滑。
2.4 装饰性园林小品
装饰性小品：以装饰园林环境为主，注重于外观形象的艺术效果，但同时兼有一定的使用功能。
2.4．1花格
花格既可用于室内，亦可用于室外；既可分割空间，又可使空间相互联系；既能满足遮阳、通风等使用功能的要求，又可装点环境。花格在形式上可做成整幅的自由式的，也可采用有变化，有规律的几何图案。这些花式和图案可以组成整齐的平面花式，也可以组成富有阴影的立体形态。整幅花式的设计应考虑能分块制作，既要有灵活性，有不影响拼接之后的美观。设计几何形图，要考虑能划分成简单的构件，这些构件既可方便预制装配，又可组合成变化多端的样式。
2.4.2景窗
墙上的漏窗又名透花窗，可用以分隔景区，使空间似隔非隔、景物若隐若现，富有层次。通过漏窗看到的各种对景可以使人目不暇接而不至一览无遗，能收到虚中有实，实中有虚、隔而不断的艺术效果。漏窗本身的图案在不同的光线照射下可产生各种富有变化的阴影，使平直呆板的墙面显得生动活泼。
2．4．3园林雕塑小品
园林雕塑小品指的实园林中带有观赏性的小雕塑。一般体量小巧。不一定能形成主景，但可形成某景区的趣味中心。它多以任务或动物为主题，也有植物、山石或抽象几何形体形象的。这类雕塑小品来源于生活而高于生活，给人以更美的赏玩韵味，能美化人的心灵，陶冶人的情操。在园林中和其他园林小品一样，起着美化环境、提高环境艺术品味的作用。
结语随着城市的发展，园林建筑小品的应用将越加广泛。园林建筑小品的布置一定要与建筑营建、筑山、理水、植物配置相结合，才能构成优美的景观效果。而园林建筑小品在花木、水、石的点缀下，再结合诸如水声、风啸、鸟语、花香等动态组景因素，才能起到画龙点睛的作用，产生奇妙的艺术效果。
参考文献
1冯仲平.《中国园林建筑》. 清华大学出版社出版.1988
2窦弈.《园林小品及园林小建筑》. 安徽科学技术出版社出版
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【关键词】哮喘治疗；小儿；中西医结合
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3458-01
【Abstract】Objective： To analyze the actual effect of combination therapy in children with asthma. Methods： 74 cases of asthma patients， divided equally to the WM group and the control group. Group of 37 patients treated with a combination of Chinese and Western Integrative Medicine of the means of control patients （fluticasone aerosol） ordinary western medicine. Results： The clinical effects of Chinese and Western medicine group after treatment was significantly better than ordinary western medicine control group. The total efficiency of up to 94.6% （35/37）， and no adverse reactions， no recurrence. Conclusion： Compared with ordinary Western medicine treatment of children with asthma alone， combination therapy means the total effective rate， side effects.
【Key words】asthma treatment； children； Integrative Medicine
近年来，由于工业的不断发展、尾气排放的不断增加，空气污染、雾霾等导致越来越多的人患有呼吸道感染疾病。尤其是儿童患者，由于其免疫力低下，越来越多人儿童患有小儿哮喘等疾病[1]。传统的西医治疗由于其副作用大、易复发等原因，一直以来临床效果不尽人意。随着中医的不断发展，中西医结合治疗小儿哮喘已成为现阶段最有效的治疗手段之一[2]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
随机选取过去一年来我院儿科就诊的74例小儿哮喘患者，系统分析采用中西医结合治疗手段与普通西医治疗手段对该病的临床疗效。所有小儿患者男女人数分别为40、34人。年龄最小的仅为1岁，平均（5.2±3.1）岁。病史20d～2年，平均体重（30±7）Kg。所有患者均伴有不同程度的咳嗽、咳痰、哮喘等病症。且身高、年龄及病史不存在差别，无统计学意义。
1.2 治疗方法
两组患者在接受必要常规治疗如补液，注射抗生素以及进行抗过敏等治疗后，对对照组患者仅进行服用氟替卡松气雾剂的单纯西医治疗，遵照医嘱进行服药。而对中西结合组则采用中西医结合手段，即在常规治疗和服用氟替卡松气雾剂的基础上，服用以党参、桂枝、陈皮、白术、黄芪、芍药、茯苓、五味子、甘草为主治疗哮喘的小青龙口服液、参苓白术散等中药，根据不同患者的具体情况予以加减药剂。每日一剂，两周一个疗程。
74例患者均经过4个疗程的治疗，观察记录两组患者治疗后的病情改善情况以及治疗中的不良反应和病情反复等问题。疗程结束后观察时间为1年。
1.3 疗效标准
根据《儿童支气管哮喘防治常规》（2002年修订）的诊断标准，分为显效、有效、无效3种标准。其中，小儿哮喘几乎不发作或小于三次，哮喘症状基本消失则为显效；患者哮喘还会发作但较治疗前比明显减少，哮喘症状减轻则为有效；患者病症未改变甚至发病次数增加则为无效。
1.3 统计学处理
2 结果
通过4个疗程的治疗与治疗前患者的临床情况相比可知，采用中西医结合治疗手段的中西结合组经治疗后的临床效果明显优于单纯普通西医治疗的对照组。其总有效率高达94.6%，而且没有不良反应、无复发。而对照组的总有效率仅为75.7%。
见表1.
3 讨论
哮喘主要是由于人体的气道慢性炎症病变以及与T淋巴细胞、肥大细胞等相互作用引起[3]。咳嗽胸闷、呼吸困难，肺部有哮鸣音等为小儿哮喘主要特征。长期以来，单纯的西医治疗哮喘主要以激素和抗生素进行，虽然见效快，但易复发，且长期使用激素和抗生素等又会导致较多的副作用，使患者十分痛苦。随着中医的不断发展，中西医结合治疗小儿哮喘已成为一种新的有效的治疗手段。
中医将哮喘归于喘证范畴。外邪入侵，痰壅于肺，脾肾虚弱，肺气郁闭导致哮喘。因此，中医治疗主张补肾益脾，清肺去热，开胸化痰，宣肺止咳。结合西医能够快速改善控制呼吸道症状，以及抗感染、抗过敏等优势能够很好的治疗小儿哮喘。上述研究也表明，采用中西医结合治疗手段的中西结合组经治疗后的临床效果明显优于单纯普通西医治疗的对照组。其总有效率高达94.6%，而且没有不良反应、无复发。而对照组的总有效率仅为75.7%。
总之，对于小儿哮喘的治疗，采用中西医结合治疗的手段明显优于单纯的西医治疗手段，而且无复发，副作用小，值得推广。
参考文献：
[1] 闫仲超.中西医结合治疗小儿哮喘临床缓解期 48 例疗效观察[J].中国医药导报，2010.7（13）：79.
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关键词：中度哮喘 硫酸沙丁胺醇 布地奈德 雾化吸入
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.212
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0193-02
哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我院近年来采用硫酸沙丁胺醇溶液联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性发作期中度哮喘患者，应用疗效较好，现报告如下。
1 一般资料
选择2009年9月-2013年4月间我院呼吸内科收治的中度哮喘急性发作期患者45例病历资料，男25例，女20例，年龄28-53岁，所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的诊断标准[1]：急性发作的病情严重度分级标准中的中度，患者生命体征：胸闷、呼吸急促和呼吸困难；稍微活动气促症状即加重；只能用简短语句作交谈，情绪焦虑和烦躁，喜欢取坐位，呼吸哮鸣音明显。
2 诊断标准
反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关；发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；上述症状可经治疗缓解或自行缓解；症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管扩张试验阳性；最大呼气流量日内变异率或昼夜波动率≥20%。
3 雾化治疗方法
对于合并感染者，首先给予抗感染药物治疗，在此基础上，均给予硫酸沙丁胺醇溶液1ml（5mg）雾化吸入，3min后给予布地奈德混悬液2ml雾化吸入，每天2次。7天为一疗程。
4 结果
患者在雾化吸入后3-6天哮喘急性发作逐渐缓解后，停止雾化吸入，给予舒利迭50/250μg每次1吸，每天2次。3个月后复查肺功能，均恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
5 讨论
中度哮喘急性发作时自觉症状较明显，有胸闷、呼吸急促和呼吸困难，稍微活动气促症状即加重，只能用简短语句作交谈，情绪焦虑和烦躁，喜欢取坐位，自己可以听到较明显的哮鸣音。急性中度发作时，往往需要联合使用β2受体激动剂和糖皮质激素作吸入治疗。因为前者具有迅速缓解支气管平滑肌痉挛的作用，而后者则具有很强的局部抗过敏性炎症作用，两者相辅相成，能够迅速有效控制急性发作症状，并防止病情进一步加重。常用的吸入糖皮质激素有丙酸倍氯米松、布地奈得和氟替卡松，采用定量雾化吸入或干粉剂作吸入治疗。建议每次剂量为丙酸倍氯米松250微克、布地奈德200微克、氟替卡松100微克。一日2-4次。可先吸入β2受体激动剂，使支气管迅速舒张，有利于随后吸入糖皮质激素。局部不良反应包括偶见口咽部念珠菌感染，声嘶或咽喉部刺激感。吸药后用清水漱口可减轻或防止发生上述现象。全身性不良反应较少发生。也可短期口服糖皮质激素，如强的松或甲基强的松龙3-7天，待急性症状控制后及时停用，改用糖皮质激素吸入作维持治疗。联合应用茶碱类药物或抗胆碱药物能更有效控制症状。常用的抗胆碱能药吸入剂为异丙托溴铵，吸药后10-30分钟内发挥作用，疗效维持6-10小时。虽然起效时间稍缓，但疗效维持时间较久，与β2受体激动剂联合作吸入治疗，则可收到起效快，疗效久的效果，且两者有协同作用，提高平喘作用。不良反应较少，仅偶见口干和咳嗽。如果症状较重建议联合使用β2受体激动剂和异丙托溴铵，而不要过分增加β2受体激动剂的吸入量，以免因用药过量引起不良反应。
急性中度发作时常有较明显的夜间发作和清晨加剧，通常采用的平喘药物因疗效维持时间较短，因此，在睡前应用常不能有效控制夜间发作。宜在睡前使用各种长效制剂，如口服长效β2受体激动剂，疗效可维持6-10小时；控释型茶碱制剂也有较好的效果。近来有许多吸入长效β2受体激动剂，疗效更显着，而不良反应较少。如沙美特罗，每次50微克，在吸入后10-20分钟起效，疗效维持8-12小时。而吸入长效β2受体激动剂福莫特罗，每次用4.5微克，起效更迅速。
哮喘联盟调查结果显示我国哮喘患者占全球哮喘患者的1/10，由于地区间经济发展水平差异，哮喘的防治及抢救措施差异较大，因此对于哮喘的防治尤其是急性发作期的治疗，应引起足够的重视。GINA及我国哮喘防治指南均推荐吸入激素作为一线药物治疗，近年推荐吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂的治疗模式。笔者通过临床观察，在急性发作期雾化吸入短效β2受体激动剂并联合雾化吸入糖皮质激素，可迅速纠正病情，缓解症状。笔者报告的病例均为急性发作期中度患者，每天2次雾化吸入，症状多在2-7天内缓解。若急性发作期重度患者建议持续雾化吸入β2受体激动剂直至病情控制。当哮喘症状缓解后制定哮喘长期治疗方案，吸入糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，每3个月复查肺功能，以期使哮喘临床控制。
虽然大多数哮喘轻、中度发作，通过家庭用药，可以使病情得到缓解。但是哮喘急性发作的病情、程度不尽一致，千万不能掉以轻心。对病情变化的严重性要有所认识，及时就医，以免延误发生意外。轻度急性发作大多数可在家庭自行用药控制。有时初期症状虽不严重，但用药治疗症状不缓解，甚至加重，平喘药用量和次数不断增加，表示病情迅速加重，须立即就医。中度急性发作在家庭用药治疗，症状如得到暂时缓解，但考虑到病情较重，且易有反复，因此虽感病情已有所好转，仍应就医，进一步继续治疗。重度急性发作，尤其是曾长期使用糖皮质激素类药物，或曾有严重哮喘发作而住院，或曾急诊抢救治疗以及哮喘症状迅速加重者，均应不失时机立即就诊。哮喘急性重度发作要及时到医院诊治，延误治疗可能造成不可挽回的损失。重度哮喘急性发作时，自觉症状极显着，胸部有紧压感，呼吸极度困难，只能发出片言只语，情绪极度焦虑和烦躁，坐时取前倾，大汗淋漓，唇指青紫。如果出现意识模糊，甚至嗜睡、全身极度衰竭，则病情已处于危重状态，需由医师进行抢救治疗。及时就医，避免延误。
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关键词：中药炮制临床疗效影响
中药炮制是依据辨证治疗的需要和药物自身的性质及调剂、制剂的不同要求，在中医要理论的指导下，所采取的一项制剂技术。随着科技的不断提升，中药炮制的方式也越来越多，综合而言，中药炮制和中药饮片的质量密切相关，并对中药临床用药疗效有着直接的影响。本研究就中药炮制对中药临床疗效的影响展开分析，现报道如下。
1 中药炮制对临床疗效的影响
1.1 毒性中药炮制后对临床疗效的影响
中药炮制工作，对中医临床疗效具有很大的影响，所有的医疗人员都要考虑到这些影响，才能更好的服务患者，治疗患者的疾病。毒性中药在中医临床治疗中，属于普遍应用的中药类型。中药大部分来源于大自然，即便是人工种植，也不可避免的含有非药用部分，这些部分对中药的影响很大。中药炮制的目的在于，洁净药物，从而保证用药准确。首先，要对一些常见的污物进行清除，例如泥沙、杂物等等，这些污物属于自然界中的物质，可以通过清洗、机械筛选等等方式来处理；其次，部分中药的药理作用比较特殊，采摘地区也有一定的特殊性，例如，有些中药在采集之后，发现有腐肉等物质残留在动物的皮当中，严重影响了中药材的入药和药效，此时就要通过一些化学和物理方法来处理，比方说加入一些特殊的物质去清洗或者是放入某些杀菌设备中，减少腐肉等物质带来的毒素和负面作用。从药物本身来讲，毒性中药虽然本身有毒，但可以对患者的疾病产生“以毒攻毒”的效果，帮助患者更好的康复。毒性中药炮制后对临床疗效的影响，是当下的主要研究课题之一。比如，马钱子的主要有效成分是士的宁，约占药物总成分的1.15%--2.5%之间，同时，马钱子碱也是有毒成分之一，在对马钱子进行炮制时，应该采用砂烫或油炸的方法，将温度控制在230℃ --240℃之间，该方法不会对士的宁造成重大的影响，但是却可以基本破坏马钱子碱[3]。由此可见，对毒性中药进行炮制处理，必须留下有用的物质，避免在炮制过程中，导致有用的物质流失。日后应控制好中药炮制的温度，避免因为超过规范温度，对中药炮制产生负面作用，影响中医临床疗效。
1.2 矿物药炮制对临床疗效的影响
矿物药也是临床常用中药的一部分，选择合适的矿物药，采用相应的中药炮制方法，会对患者的疾病产生较大的积极意义。但是，矿物药的炮制比较复杂，不同的矿物药需采取不同的方法进行炮制，以提高疗效，减少毒副作用。在此，本研究对以下几种类型的矿物药进行分析：首先，大部分的矿物药由于质地非常坚硬，需要在入药之前，采用热处理的方式，降低矿物药的硬度，使其能够更好的被处理。例如，对自然铜、磁石一类的药物，可以采用明煅、煅淬的热处理方式，降低矿物药硬度的同时，不会影响药效。其次，有些药物本身存在毒性，应用针对性方式进行处理。比方说，朱砂、雄黄一类的药物，绝对不能应用高温锻制，否则会析出有毒的汞、三氧化二砷，直接威胁患者的生命应用水飞的方法炮制，以除去其中的水溶性汞盐、砷盐，从而降低毒性，又能制成极细粉，利于临床使用。
1.3 中药碳化对临床疗效的影响
上述的两项中药炮制工作，属于比较常见的类型。接下来介绍的中药碳化，虽然也比较常见，但在实际的应用当中，已经成为影响中医临床疗效的重要操作。例如，鞣质能够结合蛋白质形成沉淀，这些沉淀不溶于水，从而凝固创伤组织表面的蛋白质，形成痂膜，将分泌和消减渗出减少到最低限度，对伤部进行有效的保护，对感染进行有效的预防。中药碳化对临床功效的影响，大部分情况都偏向于积极，而且很少发生恶性情况。中药炮制工作已经成为目前的必要性工作，此项工作对降低、消除药物的毒性、副作用具有较大的积极意义。首先，一些中药所具有的治疗效果虽然很好，但是却具有较大的毒性或者是副作用，在临床应用中存在很多的不安全因素。为了避免这些不安全的因素作用于患者的的身体上，需通过中药炮制来解决不安全因素，甚至是消除不安全因素。其次，某些中药材虽然临床效用非常理想，但会给患者带来一定的副作用。例如，患者在服用熬制后的中药后，可能会在治疗过程中，出现呕吐、恶心等症状，即便是疾病康复以后，这些副作用也可能伴随患者相当长的一段时间。但是，中药在我国的历史非常悠久，很多中药的药性仍然不明确，即便是经验丰富的老中医，也非常谨慎，因此，在炮制过程中，需考虑到中药炮制对中医临床疗效的影响，减少不良反应，实现中药药效的更大提升，为中医临床疗效提升，产生较大的助力。
2 中药炮制方法的要求
在中药炮制过程中，炮制方法对中医临床疗效的影响是非常大的，错误的炮制方法常常对中药药效造成了很大的负面影响，甚至是药效完全流失。例如，煮法，中药材与水长时间的接触以后，很容易出现烂片、伤水饮片等情况，从中医临床疗效的角度来分析，中药材毒性降低的过程中，水溶性成分的流失也在不断的增大。在煮药材的过程中，必须把握好火候以及时间，否则很容易造成中医临床疗效不理想，直接影响患者康复。其次，蒸法。经过大量的讨论与实践，发现蒸10小时附子的水溶性成分对蟾酥离体心脏作用最好，毒副作用最小，安全范围也非常广，其强心作用甚至比西药更加理想。综上所述，中药炮制对中医临床疗效的影响较大，日后应规范中药炮制的方法，同时对中药材的各项特性以及药理作用展开探索，避免中药炮制对中医临床疗效产生不良影响。
3 总结
本文对中药炮制进行了一定的阐述，同时就中药炮制对中医临床疗效的影响展开了分析。从目前的情况来看，中药炮制工作比较规范，很多工作都在有序进行。今后的工作重点在于，从客观上提升中药炮制的效率和效果，为中医临床疗效的提升，奠定稳固的基础，更好的治疗患者。值得注意的是，中医上的“以毒攻毒”需特殊处理，部分中药材的特殊作用，主要是用来治疗一些比较特殊的疾病，因此在中药炮制方法以及中药加工方面，都要采用相应的方式，不可统一对待。
参考文献：
[1]江国荣,陈卫民.中药炮制方法对临床应用疗效的分析[J].中国当代医药，2011，03(29)：152-163.
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【关键词】园林小品，分类，作用，用途
1、园林建筑小品的定义和内容
园林建筑小品是指园林中为便于管理及便利人们的小型建筑。它们既能美化环境，为游人提供文化休息和公共活动的场所，又能使人们从中获得美的感受和良好的教益。园林建筑小品的内容极其丰富，包括园灯、园椅、园桌、园桥、雕塑、喷泉、栏杆、电话亭、果皮箱、标志牌、解说牌、墙垣、门洞、景窗、花坛、花架等等。
2、园林建筑小品的功能
2.1使用功能。每个园林建筑小品都有具体的使用功能。例如：园灯用于照明；园桥、园凳用于休憩；解说牌及展览栏用于提供游园信息；栏杆用于安全防护、分隔空间等。为了取得景观效果，园林建筑小品既要进行艺术处理和加工，又要符合其使用功能，即符合在技术上，尺度上和造型上的特殊要求。
2.2装饰功能。园林建筑小品在功能上是以装饰园林环境为主，一道曲折的园墙可以使人顿生“曲径通幽处”之感；草地上铺设石径，散置几块山石并配以石灯和几株姿态虬曲的小树等等。对于独立性较强的建筑小品，如果处理得当，与环境协调，往往是造园的一景。
3、园林建筑小品的分类
3.1观赏型园林建筑小品
3.1.1雕塑。雕塑的历史悠久，发展到现在其题材、样式在不断地推陈出新，应用也越来越广泛，从雕塑手法上可分为园雕和浮雕，若以其机能与价值又可分为宗教性、纪念性、主题标志性、装饰性等；若以造型形态可分为具象型、抽象型、半抽象型等等。
3.1.2石碑刻字。以中国书法的独特艺术，将墨迹留刻在石碑上或悬崖上。如山东曲阜的孔林就有许多历代文人墨客的书法石碑，山东的泰山有许多刻在悬崖上的历代君主的书法遗迹。
3.1.3花坛。在一定范围的畦地上按照整形式或半整形式的图案栽植观赏植物以表现花卉群体美的造景。有几种分类方法：按其形态可分为立体花坛和平面花坛两类；按观赏季节可分为春花坛、夏花坛、秋花坛和冬花坛；按栽植材料可分为一、二年生草花坛，球根花坛、水生花坛、专类花坛等。按表现形式可分为：花丛花坛、绣花式花坛或横纹花坛。
3.2观赏实用型园林建筑小品
3.2.1休息性的园林建筑小品。花架是用刚性材料构成一定形状的格架，供攀缘植物攀附的园林设施，又称棚架、绿廊。其形式有：廊式花架，是最常见的形式，片版支承于左右梁柱上。片式花架，片版嵌固于单向梁柱上，两边或一面悬挑，形体轻盈活泼。独立式花架，以各种材料作空格，构成墙垣、花瓶、伞、亭等形状。
3.2.2管理性的园林建筑小品。在实际生活中，我们为了保护园林的其他建筑物，从而设有栏杆、门洞及窗洞等园林建筑小品，如栏杆按照它的功能可分为4类，分别是围护栏杆、靠背栏杆、坐凳栏杆，镶边栏杆，墙垣有围墙与景墙之分，门洞有几何形与仿生形，窗洞有空窗、漏窗、景窗等等。
4、园林建筑小品的作用
4.1造景。园林建筑在园林空间中，除具有自身的使用功能要求外，一方面作为被观赏的对象，另一方面又作为人们观赏景色的场所。因此，设计中常常使用建筑小品把外界的景色组织起来，使园林意境更为生动，画面更富诗意。
4.2、观赏。园林建筑小品，尤其是那些独立性较强的建筑要素，进行艺术处理和加工，并与环境相协调，往往是造园的一景。如杭州西湖的“三潭印月”就是以传统的水庭石灯的小品形式“漂浮”于水面，景色令人难忘。
4.3渲染烘托气氛。园林建筑小品除具有组景、观景作用外，常常把那些具有使用功能的园桌、园凳、解说牌等赋予艺术化、景致化，以便渲染周围的气氛，增强空间的感染力。
5、景观型园林建筑小品的用途。园林小品虽属园林中的小型艺术装饰品，但其影响之深，作用之大，感受之浓的确胜过其它景物。一个个设计精巧、造型优美的园林小品，犹如点缀在大地中的颗颗明珠，光彩照人，对提高游人的生活情趣和美化环境起着重要的作用，成为广大游人所喜闻乐见的点睛之笔。例如上海东风公园门洞，隐现出后面姿态优美的吹笛女雕塑，为游览者提供了一幅动人的立体面，强烈地吸引着人们的视线，自然地把游人疏导至园内。无论是扇面景窗或景墙门洞、天棚园孔，它们虽然都是园林小品，但在造园艺术上意境上却是举足轻重的；可以说园林小品的地位，如同一个人的肢体与五官，它能使园林这个躯干表现出无穷的活力、个性与美感。
5.1景观石。景观石作为艺术造景，在中国园林中被赋予了强烈的情感。景观石在园林设计中起着视觉焦点，主景作用，景观石还起着重要的障隔视线、扩张空间、增加层景的作用；与园林建筑相结合时，可陪衬建筑物，使其趋于自然，呼应环境，景石相宜。
5.2墙垣。园林墙垣有围墙与景墙之分，园林围墙作维护构筑，主要功能是防卫作用，同时具有装饰环境的作用，而园林景墙的主要功能是造景，以其精巧的造型点缀园林之中。景墙的造景作用不仅以其优美的造型来表现，更重要的是以其在园林空间的构成中体现，我国园林空间变化丰富，层次分明，各种园林墙垣穿插其中，既分割空间，又围合空间，各有风韵。
5.3喷泉。喷泉原是一种自然景观，是承压水的地面露头。在现代园林景观中喷泉是必不可少的水景小品之一。园林中的喷泉，一般是为了造景的需要，人工建造的具有装饰性的喷水装置，还以其文体和动态的形象在园林景观中起到引人注目的地标作用。喷泉有湿润周围空气，减少尘埃及较强的输氧功能，这样有益于改善城市面貌和增进居民身心健康。
