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异常妊娠范文1
妊娠期糖代谢异常是产妇在妊娠期常见的代谢紊乱性疾病之一，定义是指孕妇在妊娠期间第一次发现的异常糖代谢情况，它包括妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受损（GIGT），研究发现不少不良的妊娠结局如早产，巨大胎儿，妊高症等与之有密切的关系[1-2]。特别是几年来，我国的经济不断发展，使得人民的膳食结构发生了巨大的变化，产妇们摄入热量多，运动量又明显不足，使得其该病的发病率逐年攀升。针对该现象，本研究对于我院2012年1月到2012年12月收治的70例患者及35例正常孕妇进行科学，客观地比较分析在分娩结局和新生儿情况方面的差异。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2012年1月到2012年12月收治的70例妊娠期糖代谢患者按照诊断结果分成两组，GDM组中年龄18-39岁，平均年龄27.2±5.3岁，共33例，其中有24例初产妇，9例经产妇；GIGT组中年龄19-38岁，平均年龄26.3±4.7岁，共37例，其中有27例初产妇，10例经产妇。另取葡萄糖筛查试验阴性孕妇35例作为正常组，年龄20-36岁，平均年龄26.9±3.4岁，其中有26例初产妇，9例经产妇。孕周23-29周，平均孕周25.2±2.8周。三组患者基本性状如年龄、产妇类型、孕周等差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
将全部产妇先进行50g的葡萄糖耐量筛查试验，空腹第1次采血后口服葡萄糖50g，于服后1h采血，测定血糖，1h后7.8mmol/L≤血糖
1.3 结果评定标准[3]
在50g葡萄糖耐量试验中，正常范围：1h后血糖
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计软件包分析本研究数据，采用 Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用t检验分析计量资料，采用X2检验分析计数资料，双侧检验。
2 结果
2.1三组产妇分娩结局比较
在产妇的分娩情况如早产，剖宫产，妊高症，巨大胎儿，羊水过多，感染，产后出血等方面，GDM组孕妇较正常组发生率高，GIGT组也较正常组高，具有明显的统计学差异（P0.05）。具体见表1。
2.2 三组产妇新生儿情况比较
在新生儿情况如新生儿窒息，低血糖，高胆红素血症等方面，正常组发生情况均较GDM组，GIGT组明显低，其差异具有明显统计学意义，而GDM组与GIGT组相比，新生儿窒息，高胆红素血症发生率较高，低血糖发生率较低，但差异无统计学意义。除GDM组有三例新生儿死亡外，其余二组无新生儿死亡。具体见表2。
3 讨论
妊娠糖代谢异常属于一种常见的妇产科疾病，经产妇，初产妇都容易患，其对妊娠结局有着严重影响，对于母婴的安全有着较大的威胁。据国内外报道，妊娠糖代谢异常主要以早产，剖宫产，妊高症，巨大胎儿，羊水过多，感染，产后出血等严重分娩结局对于产妇的生活质量产生很大的影响，也易导致新生儿窒息，低血糖，高胆红素血症及死亡[4-6]。本研究结果与之相符。其主要致病机制为糖代谢异常常引起血管广泛病变，妊娠期高血压由此出现，而且由于母体的糖代谢异常，血糖高，胎儿血糖也高导致其渗透性利尿，产妇由此羊水过多。早产则可由妊高症和羊水过多引起[7]。母体血糖高也会使得胎儿的胰岛细胞增生从而产生大量胰岛素，胰岛素过多会促进蛋白质合成，抑制脂肪分解，巨大胎儿由此出现；高胰岛素还会使胎儿代谢紊乱，造成新生儿高胆红素血症及低血糖[8-9]。感染及产后出血可由巨大胎儿的增多发生率增高。剖宫产率也容易由于羊水过多，早产及巨大胎儿的发生率提高而增加。糖代谢异常导致的血管病变及酮症酸中毒会使得新生儿窒息，低血糖情况增加[10]。
本报告中将70例妊娠糖代谢异常患者与35例正常产妇进行了对比试验，在产妇的分娩情况如早产，剖宫产，妊高症，巨大胎儿，羊水过多，感染，产后出血等方面，GDM组孕妇较正常组发生率高，GIGT组也较正常组高；在新生儿情况如新生儿窒息，低血糖，高胆红素血症等方面，正常组发生情况均较GDM组，GIGT组明显低。
综上所述，妊娠合并糖代谢异常对于产妇妊娠结局的影响深远，因此，对于每位产妇均应进行葡萄糖筛查试验，并加强宣教工作，对于糖代谢异常孕妇，应做到早治疗，合理膳食，适当运动，还要密切监视新生儿状况。从而有效改善预后。
参考文献：
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异常妊娠范文2
我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，有明显肝功能异常者76例，占5.86%，现回顾分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2003年1月～2005年12月共分娩1296例，将入院时谷丙转氨酶（alt）大于或等于正常高限值（uln）2倍作为研究组，共有76例，占5.86%。年龄23～37岁，平均26岁，初产妇48例，经产妇28例。随机抽取同期分娩的64例作为对照组，两组年龄、孕产次差异均无显著性。
1.2 病因及alt情况 乙肝14例，妊娠高血压综合征（pih）10例，妊娠肝内胆汁淤积症（icp）4例，无明确病因48例。alt≥2uln 36例,alt≥3uln 40例。见表1。表1 研究组病因及alt情况
1.3 治疗方法 全部病例给予补充维生素c、肌苷及甘利欣护肝，部分病例补充维生素k1，pih者给予硫酸镁及降压、镇静治疗，icp者给予利胆、止痒等治疗。
2 结果
2.1 分娩方式及alt恢复情况 研究组中顺产18例，阴道助产2例，剖宫产56例，除8例乙肝未恢复正常外，其余均在7～10天恢复正常。对照组顺产24例，阴道助产4例，剖宫产36例，两组分娩方式差异无显著性。
2.2 并发症 研究组产后出血8例，占10.5%；胎儿窒息16例，占21.1%；对照组产后出血2例，占3.1%，两组比较差异有显著性（p<0.05)，胎儿窒息6例，占9.4%，两组比较差异有非常显著性（p<0.01）。两组病例均无母婴死亡。
3 讨论
alt是反映肝功能受损的敏感指标，妊娠期间由于胎儿生长发育的需要，体内碳水化合物代谢增加，肝脏负荷加重，妊娠后期肝血流相对减少，同时长大的胎盘也可分泌少量的alt入血，因此妊娠后期出现alt明显异常，较多无明确病因而与妊娠有关，本资料占63.2%（48/76），这部分病例均无自觉症状，分娩后alt迅速恢复正常。在有明确病因中，乙肝最多，占18.4%（14/76），这部分病例大多无自觉症状，部分有乏力、纳差等轻度不适，易被忽视，分娩后alt恢复慢，提示可能与乙肝活动有关，也说明妊娠不会加重轻症乙肝病情，但需要更多临床病例观察。
妊娠晚期alt异常明确的病因中，pih、icp分别占第2、3位，可能与其各自发病率有关，pih时由于全身血管痉挛，可致肝细胞缺血缺氧甚至坏死，icp由于胆汁淤积直接损害肝细胞，因此肝功能受损明显，常有明显的消化道症状，alt≥3uln者占多数，两种疾病有各自相关表现，易与肝损害引起的消化道症状相重叠，但分娩后alt恢复也较快。
产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3%［1］。本组病例发生率占10.5%，显著高于对照组，说明妊娠晚期肝功能异常是产后出血的一个高危因素，且胎儿窒息率显著高于对照组，因此要引起高度重视。虽本组无妊娠期急性脂肪肝病例，临床罕见，但其母婴病死率极高，要有足够警惕。
妊娠晚期肝功能异常临床常见，因此alt应作为常规检查，做好孕期保健，早期发现，明确病因。给予护肝、降酶，补充维生素k1、维生素c是必需的，同时针对病因，标本兼治，才能最大限度地减少对母婴的危害。
异常妊娠范文3
1 资料与方法
1.1一般资料 笔者抽取2010年5月～2014年12月到我院进行急救的异常妊娠大出血共计30例，所有患者均经临床表现和影像学检查确诊。年龄在15～40岁，平均年龄（26.5±5.5）岁。30例患者中，异位妊娠15例，前置胎盘4例，胎盘早剥4例，妊高症2例，停经时间57～193d，出血量1000～3000ml，平均1925ml，入院后体格检查，伴发热4例，伴有腹膜刺激征8例，P>160次/min15例，R>35次/min20例，BP
1.2急救和护理措施
1.2.1急救措施 根据患者的出血量以及身体条件决定外科手术治疗，休克患者一旦发现需立即进行抗休克治疗，待身体状况达到手术指标时再行手术。妊高症患者给予左侧卧位，予高维生素优质蛋白饮食，治疗原则包括解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
1.2.1护理方法 ①心理护理：a.责任护士需关心和同情患者，建立起良好的护患关系，加强沟通，取得患者的信任，使患者积极配合治疗；b.耐心倾听患者的心声，了解其内心的真实想法，安慰并疏导患者走出不良心理情绪，减轻患者的心理负担；c.责任护士教导患者进行肌肉和情绪放松的方法。患者可以通过学习和掌握呼吸调节、放松全身肌肉的方法来消除杂念，鼓励患者自信、坚强；②休克护理：a.建立有效的静脉通路：根据患者病情建立周围静脉或中心静脉通路，根据尿量及心肺情况控制滴速。及时准确记录出入量，根据病情及时调整补液速度，休克早期表现为毛细血管及表浅静脉充盈不良、皮肤发白、肢体发凉、注意保暖；b.严密监测生命体征及外周表现：密切观察神志、口渴程度、生命体征、尿量等变化，判断有无休克发生，观察创面渗液、疼痛。多种操作集中进行，操作时动作轻柔，尽量减轻患者的痛苦；③感染护理：一般护理：保证病房空气流通，室温28℃～32℃，湿度50%～60%。做好消毒隔离措施病房每日紫外线消毒两次。患者给予全身清洁，修剪指甲，预防感染。取半卧位或抬高头面部；严密监测生命体征，预防高热惊厥：密切观察生命体征的变化及全身情况，注意患者体温有无突然升高至40℃以上伴有寒战或下降至36℃以下，并持续心跳增快或精神状态改变，注意子宫有无压痛，定期复查血常规，监测白细胞计数；在必要时，给予一定量的抗生素预防感染；④营养支持：给予患者低盐低脂优质蛋白饮食，合理补充维生素。
2 结果
30例患者经明确诊断后立即给予抗休克、急救，25例经手术治疗，保守治疗5例；剖宫产10例，完全流产19例，经阴道分娩1例。胎儿存活7例，1例ARDS死亡。所有病例住院时间3～25d，均为11.3d。
异常妊娠范文4
【关键词】 子宫异常；早孕；终止妊娠
文章编号：1004-7484（2013）-02-0667-01
在意外怀孕后终止妊娠选择方法比较多，但是对于子宫异常且早期受孕的妇女来说，由于其子宫的解剖关系异常，宫颈和宫腔的形态结构不正常，因此其选择终止妊娠的最合适的时间和方法非常重要[1]。本文通过对2010年1月——2012年10月的50例子宫异常早孕妇女终止妊娠方法进行分析总结，为临床提供参考，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010年1月——2012年10月到终止妊娠的50例子宫异常早孕妇女，年龄20-35岁，平均年龄（29.8±2.7）岁，其中未婚初孕孕妇17例，经产妇33例，患者入院后进行尿液妊娠实验都为阳性，经B超检查确诊是早孕，相关检查发现是子宫异常。子宫异常的情况主要有宫颈管扩张困难、双阴道、单阴道、双子宫、双宫颈、宫颈管过长等。
1.2 终止妊娠方法 向患者介绍子宫异常早孕终止妊娠的临床经验，给患者详细介绍各种方法及其利弊。根据患者的意愿进行手术负压吸引术流产、药物流产、B超引导下手术流产、全麻下进行无痛手术流产。药物流产为口服米索前列醇联合米非司酮，具体的服用方法：25mg米非司酮口服，2次/d，连续服用3d，在第4d上午1次口服600ug米索前列醇，对于需要进行无痛手术以及手术过程中宫颈扩张困难患者，在心电监护下，静脉推注适量的异丙酚进行全麻后，实施手术流产。
2 结果
2.1 子宫异常及妊娠孕周情况 子宫异常状况：16例宫颈扩张困难，15例双阴道、双子宫，9例单阴道、双子宫、双宫颈，6例宫颈管过长，4例单角子宫。妊娠孕周：23例妊娠孕周为6周，11娠孕周为7周，10例妊娠孕周为8周，6例妊娠孕周为9-10周。
2.2 终止妊娠情况 9例妊娠孕周为6周的未婚孕妇选择药物流产，都成功的排出孕囊，其中4例因流产后出血的时间过长，进行清宫手术；9例妊娠孕周为6周的患者在人流手术中宫颈口无法扩张，l周之后改成全麻下进行人流手术，所有手术都顺利完成。4例妊娠孕周为l0周的单角子宫患者在全麻下进行人流手术，手术顺利完成。24例双子宫患者其中9例，5例妊娠孕周为6周，4例妊娠孕周为8周，9例患者口服药物进行流产，其中4例妊娠孕周为8周的患者药物流产失败之后改为人流手术；另外的15例双子宫患者，其中11例妊娠孕周为7周，4例妊娠孕周为9周，都进行常规的人流手术，其中11例妊娠孕周为7周的患者由于漏吸以及宫口无法扩张，7-10d之后，8例进行行常规的人流手术，顺利完成，3例在B超的引导下进行人流手术，准确吸出绒毛。6例官颈管过长的患者妊娠孕周为8周，都在药物流产失败之后进行第2d进行手术，手术过程中探入官腔深度8-9cm，没有吸出来绒毛组织，第3d在B超的引导下，探入患者宫领管深度7-8cm，进行人流手术，准确吸出绒毛组织。
3 结论
目前，在临床中对早孕的诊断主要有尿液妊娠试验、妇科相关检查及B超诊断等；对于子宫畸形可通过宫腔镜检查、碘油造影及B超检查等进行确诊，在了解早孕妇女病史时如发现痛经、月经过多、早产史、自然流产史、双宫颈、宫旁包块、检查时发现子宫形态异常等情况，要进行相关的检查诊断患者是否出现子宫异常。
对于子宫异常的早孕妇，在终止妊娠过程中，终止妊娠的时间选择直接关系到终止妊娠的效果。临床中对于药物流产的时间规定为妊娠孕周7周之内，药物流产方法简单，不需要进行宫内操作，无创伤，完全流产率超过90%，但是其可能对身体有一定的副作用。本文研究中，有10例患者药物流产未成功，都是妊娠孕周超过7周妇女。所以在进行药物流产时，最好选择在妊娠孕周7周之内，保证药物流产的成功率。
在人流手术中，有11例妇女流产失败，妊娠孕周都是7周，其中8例由于扩张宫颈口困难导致失败，3例由于子宫异常漏吸导致，主要的原因可能有：①胚胎在妇女异常子宫中，妊娠孕周短，其子宫为出现明显的增大，导致漏吸。②异常子宫通常高度屈倾，由于屈倾方向与正常的正常不一样，使宫腔内各项操作很难进行，无法准确吸到宫内胚胎组织。③妇女妊娠孕周较短，其宫颈的软化程度较差，扩张宫颈口比较困难。所以人流手术的最佳时间最好在妊娠孕周7周内，而且全麻状态下使用B超指引可以清晰地观察到宫内实际情况[2]，防止扩宫器机械性的刺激及对妇女宫颈组织造成损伤，降低人流综合征等不良反应发生，减轻手术痛苦，全麻状态下使用B超引导进行手术流产是临床中应用广泛的方法[3]。
总之，子宫异常的早孕妇女终止妊娠最佳时间为妊娠进行7周以后，最佳终止妊娠的方法是全身麻醉后，在B超引导下进行人流负压吸引术。如在妊娠期进行7周内终止妊娠，药物流产是有效的方法。
参考文献
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异常妊娠范文5
1 引言
妊娠期糖代谢异常(简称GIGT)包括妊娠期糖耐量受损(简称GIGT)和妊娠期糖尿病(简称GDM)，是可以引起孕妇围产期多种并发症的疾病, 发病率在8-10%［1］,增加早孕期自然流产的风险高达15%-30%，增加更多其他妊娠期合并症的机会,这些并发症及远期疾病主要与孕期血糖控制情况有关，因此，尽早诊断GIGT，及时加以干预将血糖控制在理想范围，对预防各种母儿并发症有重要的意义。
本文对GIGT的发病机制、诊断、对子代的影响及治疗等方面的新进展综述如下。
2 发病机制和相关代谢指标检测、GDM 的诊断标准
2.1 GIGT异常的形成，主要原因是孕期胎盘生乳素、催乳素、肾上腺糖皮质激素及孕激素等拮抗胰岛素激素水平的升高及其造成的胰岛素抵抗状态［2］。研究证明, 几乎所有糖尿病患者都经过糖尿病前期阶段,妊娠时摄食量增加以及胎盘分泌的激素抵消胰岛素的作用，导致糖耐量异常甚至糖尿病。在分娩后大部分患者血糖和临床表现均可恢复正常。一部分患者可发展为显性糖尿病。GDM与基因异常、遗传易感性、炎症因子、营养关系、脂肪细胞因子等密切相关［3］。
2.2 相关代谢指标检测
（1） 糖化血红蛋白 HbA1c在妊娠糖尿病监测和诊断中起重要作用，其值反映人体内取血前8～12周血糖总体水平。
（2） 糖化血清蛋白 目前 GSP、HbAlc已作为糖尿病主要的诊断和用药监控指标，可反映病人 2～3周前体内的血糖平均水平。马勇和覃艳玲［4］研究GSP 与HbA1c检测均受进食的影响小，克服了尿糖和血糖易受多外界因素影响的缺点。
（3） 肿瘤坏死因子(TNF-α) 2型糖尿病表现为胰岛中出现大量免疫炎性细胞浸润，并分泌TNF-α等细胞因子。Kirwanl［5］等认为TNF-α与糖尿病发生具有正相关性，预测糖耐量受损转变成糖尿病的重要指标。闰洪超和陆晓嫒［6］研究表明，GDM患者TNF-α水平明显升高，且孕晚期比孕中期升高显著。
（4） 早期性激素结合球蛋白(SHBG) 根据SHBG下降水平，可预测易患GDM 的危险程度。潘颖［7］研究发现，孕早期 SHBG水平与GDM 存在具有独立的相关性。随着SHBG水平的下降，GDM的发病率显著增加，说明SHBG是预测GDM 的灵敏指标之一。
（5） 尿微量清蛋白(mALB) 是早期肾小球受损的敏感指标之一，糖尿病患者检测 mALB，能早期发现糖尿病肾病，对诊断 GDM 肾病有重要临床意义。
（6） 血浆脂联素 能预示2型糖尿病和冠心病的发展。徐宜清和韩晓［8］研究临床试验表明血浆脂联素具有抗糖尿病、抗动脉粥样和炎症的潜力。
2.3 GDM 的诊断标准
血糖阀值 (mmol/L) 判断有四种参照依据,
⑴ 《妇产科学》第七版:空腹血糖>5.6，OGTT耐量试验（空腹口服葡萄糖75g）1H血糖>10.3， 2H血糖>8.6，3H血糖>6.7。
⑵ 世界卫生组织(WHO):空腹血糖>7.0，OGTT耐量试验（75g）1H血糖>7.8。
⑶ 美国国家糖尿病组(NDDG)：空腹血糖>5.8，OGTT耐量试验（100g）1H血糖>10.6，2H血糖>9.2，3H血糖9.1。
⑷ 美国国家糖尿病协会(ADA)：空腹血糖>5.3, OGTT耐量试验（100g）1H血糖>10.0，2H血糖>8.6，3H血糖>7.8。
3 讨论小结
从妊娠期糖代谢异常的发病机制和相关引发因素分析, GIGT发生与妊娠期孕妇体内复杂的生理变化有很大关系。1997年美国妇产科医师学会提出应根据孕妇有无糖尿病高危因素采取科学的筛查方案［3］。为预防GIGT的高发率，在孕期首次产前检查时，应对具有糖尿病高危因素者，如有糖尿病家族史、年龄偏大、肥胖以及曾患PCOS的孕妇采取更多的预防措施，包括早孕期合理饮食指导，尤其防比摄入过景含糖较高的食物，孕期在医生指导下进行适当体育锻炼，同时严密监测孕妇的体重增长。
目前国内外对 GDM 的诊断标准尚未统一［9］，笔者认为根据我国居民饮食习惯，推荐国内临床GDM诊断标准采用《妇产科学》第七版制定的阀值，有助于各地区共同参照以达到统一的诊治效果。
正确选用和评价GIGT检测指标，以便早期诊断 、早期治疗GDM，尽可能减少糖尿病并发症，可以减少围生期及新生儿多种并发症。合理治疗方法具有重要的临床应用价值。
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异常妊娠范文6
[关键词]妊娠期高血压；肝功能异常；妊娠结局
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（a）-0116-03
[Abstract]Objective To investigate the effect of abnormal liver function on pregnant outcome in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy（HDCP）.Methods 150 patients with HDCP in our hospital who were hospitalized from January 2015 to May 2016 were selected as the experimental group.150 normal pregnant women were selected as the control group.3 ml fasting venous blood of pregnants in two groups were collected for detection of ALT，AST and GGT.The incidence of premature rupture of membranes，premature delivery，postpartum hemorrhage and neonatal distress and neonatal weight were compared between two groups.Results Compared with the control group，the levels of ALT，AST and GGT in the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P
[Key words]Hypertensive disorder complicating pregnancy；Abnormal liver function；Pregnancy outcome
妊娠期高血海hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是妊娠期特有的疾病，据国内外文献报道，中国发病率为10.0%～10.5%，美国为7.5%～11.5%。HDCP对母婴健康造成极大的威胁，是导致近10年来我国孕产妇和围生儿死亡率增加的重要因素，尤其是重度子痫前期，对妊娠预后的影响更加明显[1-2]。病理复杂多变、临床表现多样、两个以上系统或器官同时受累构成了HDCP的特点。HDCP基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统脏器的灌流量减少，严重时可造成各脏器的不可逆性损伤。由于脏器的功能异常可引起孕产妇血液中部分血清学指标的变化，因此通过监测相关的血清学指标可反映出HDCP对体内各脏器功能的损害[3-4]。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总蛋白、白蛋白以及胆汁酸是反映肝功能损伤的重要指标[5-6]。以上肝功能指标的检测结果对于患者病情分析、围生儿预后预测以及临床治疗方案的制订都非常有价值，应得到临床工作者的重视。本研究进一步探讨了HDCP血清学指标的变化与妊娠结局的关系，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年5月在我院住院的HDCP合并肝功能异常患者150例作为实验组，平均年龄（25.08±2.39）岁，平均孕次（2.71±1.12）次，平均产次（0.87±1.12）次；选择我院同期正常妊娠者150例作为对照组，平均年龄（24.87±2.45）岁，平均孕次（2.68±1.25）次，平均产次（0.91±1.24）次。两组孕妇平素月经周期规律，末次月经记忆清楚，且均为单胎妊娠。依据国际妊娠期高血压疾病研究组织制订的HDCP肝损伤的诊断标准[7-8]，排除多胎妊娠、慢性高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期感染性疾病、羊水过多、羊水过少及合并其他内科并发症的病例。本研究经我院t学伦理委员会批准实施。患者签署知情同意书后，自愿加入本研究。两组孕妇的年龄、孕次及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2检测方法
所有受检者均于晨起空腹采集静脉血各3 ml。包括ALT、AST、GGT，血液标本经3000 r/min离心5 min，收集上层血清，应用日本日立7600全自动生化分析仪进行检测；标准品采用试剂盒所带的标准品，试剂校准品和质控品采用公司原装试剂。以上各项化验均由我院检验科完成。
1.3观察指标
两组产妇ALT、AST、GGT水平以及胎膜早破、早产、产后出血以及新生儿体重、胎儿窘迫发生率。
胎儿窘迫的诊断标准：①羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/min或
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较，如数据符合正态分布并具有方差齐性采用t检验，如偏态分布则采用秩和检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组产妇肝功能指标比较
与对照组比较，实验组患者ALT、AST、GGT均升高，差异有统计学意义（P
2.2两组产妇围生期情况比较
实验组产妇胎膜早破、早产，产后出血发生率高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组产妇胎儿结局比较
实验组胎儿窘迫发生率高于对照组、新生儿平均体重低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
临床上最为常用、敏感性较高地反映肝功能的指标是ALT和AST[9-10]。ALT与AST均属于非特异性的细胞内功能酶，均位于细胞浆内，当肝细胞受到损伤或发生坏死时，肝脏细胞膜通透性会显著增加，ALT与AST的血清水平会不同程度的升高。肝细胞损伤后ALT与AST的漏出率是存在差异的，当肝细胞呈现中度受损时，ALT漏出率要显著高于AST，因此相比较AST的血清水平测定而言，ALT血清水平的测定更具有器官特异性，也更加能反映肝细胞损害程度。当肝细胞呈现重度损害时，线粒体内的AST大量释放，ALT与AST的血清水平均显著增高[11-12]。故临床上可将ALT与AST的血清水平升高程度作为肝功能损害程度的参考指标。GGT是一种进化高度保守的膜结合糖蛋白酶，在体内各组织器官中广泛分布，如肝、脾、脑、肾、胰、前列腺等均能发现[13-14]。正常人体内，循环中GGT的器官来源主要为肝脏。当肝脏受损或发生肝细胞坏死时，肝细胞释放GGT显著增加。近年来临床研究显示，与正常孕妇比较，HDCP患者循环ALT及GGT水平会显著增加，同时循环ALT及GGT水平显著较高的孕产妇的新生儿体重、1 min及5 min Apgar评分均显著降低[15-16]。另外大量临床研究结果证实GGT与HDCP患者妊娠结局之间存在一定的关系[17-18]。HDCP患者肝细胞受损，肝脏的摄取功能受影响，导致血清胆汁酸水平高于正常孕妇[19]。
本研究结果提示，HDCP合并肝功能异常患者ALT、AST、GGT较正常妊娠者均升高，尤以ALT及GGT升高显著，胎膜早破、早产、产后出血、胎儿窘迫发生率也明显增加，新生儿平均体重也明显低于正常妊娠者。这说明一旦孕产妇出现严重的并发症，比如肝肾功能损害、凝血功能异常或者胎盘功能急剧下降时，胎儿的生理调节系统也会受到相应的影响，最终形成围生儿的不良结局，与袁恩武等[20]报道一致。
综上所述，血清学指标的变化对预测HDCP合并肝功能异常的发生及妊娠结局有非常重要的意义。妊娠期常规监测肝功能指标的变化对改善围生儿预后有重要意义。临床医生应注意此类指标的变化，以期对改善HDCP合并肝功能异常患者的妊娠结局有所帮助。
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