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关于消防的资料范文1
关键词:医疗器械;库房;经济效益管理;资源节约
中图分类号:C93文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)06-0178-02
为适应市场竞争发展,完善医院经济管理工作,要求库房管理者要按市场经济规律来管理,其目的就是要使医疗器械库房在日常工作中取得最佳的经济效益。医疗器械资源节约涉及医院、患者、使用科室的利益,是从购置到使用全程各环节的系统工程。目前,医用卫生材料用量已经达到医院毛收入的20%～25%,尤其是介入、植入等高值材料的广泛应用,使医用材料的品种、数量、金额逐年增加,单病种的收费居高不下,而管理的滞后也使得卫生材料在实际应用中过度使用、流失与浪费现象时有发生。因此,医用卫生材料资源的节约是提高卫生资源使用效率、促进医院内涵发展和可持续发展的重要方面,也是从根本上解决人民群众“看病难、看病贵”的重要举措。
一、医疗器械资源的节约
1.节约的认定。医疗器械资源节约如何定义?怎样评价?如何在保障临床正常诊疗工作所需器械供应的同时,又兼顾医院、科室、患者三方的利益,使节约既合理,又合情合法;既履行资源节约,又促进学科发展?通过实践我们认为,只有从宏观上、效果上把握评定标准,把主动权交给使用科室和职能管理部门,使债、权、利统一,才能做到科学的节约。基于此,我们将医疗器械节约评价认定标准定义为:以上一年发生的医疗毛收入所用医疗器械总额为基数计算当年发生的医疗毛收入,当年医疗器械的预算总额与实际发生的费用总额之差为正,即为节约。
2.节约原则。保证医院医疗、教学与科研所需医疗器械的供应与质量,确保其安全、有效。
3.工作思路。根据国家《关于加强医疗器械价格管理公告》、医疗器械物价收费政策等对医疗器械进行成本管理:对可按5%～10%进行加价的医疗器械,确保其高、中、低档品牌与质量的产品均有供应,以满足不同消费层次患者对医疗器械档次的选择;对物价部门规定不能进行单项收费、单价高于5 000元的不能直接产生经济效益的医疗器械,在确保其质量的前提下,通过公开招标、竞争性谈判等方式最大限度地降低采购成本。
4.实施措施。领导重视, 责任明确。由于医疗器械资源的节约涉及医院、患者、使用科室的利益,因此,领导的高度重视与严密组织是决定有效节约的关键。而节约又是从购置到使用全程各环节的系统工程,因而,医疗器械管理部门依法采购、控制质量与成本,使用科室按病种、物价要求控制使用是完成节约的必经之路。要对医疗器械管理部门、使用科室制定相应的资源节约的目标任务,建立切实可行的考评办法和绩效奖惩机制。
(1)分类管理。依据国家、地方卫生行政管理部门关于医疗器械购置、使用管理的相关法律,物价部门及医疗保险部门的政策等对医疗器械的使用进行分类管理。该开放使用的保障供应,该严格限制的决不扩大,该杜绝的一律不引进;对物价部门规定不能进行单项收费以及不能直接产生经济效益的器械应严格控制进价,能用国产的不用进口的;能用低档的不用高档的。(2)招标与跟标。严格执行国家有关部门和本省的统一招标结果,全面启动医疗器械公开招标、跟标工作,使全院医疗器械采购的招标、跟标率达到80%以上,可降低采购成本10%以上,具体方法:选择对医院有利的,经过国家、本省公开招标结果,如:生产厂家、一级、独家等质量可靠、售后服务好、信誉度高的中标供应商跟标;不能跟标的项目应组织院内招标或竞争性谈判。同时,医院也应尽可能缩短付款周期,以吸引更多商家参与招投标,扩大竞价空间[1]。
二、加强医疗器械库房经济效益管理,开展医疗器械成本―效益分析
为了进一步实现医疗器械的实时查询、统计及动态管理,应根据器械的实际用量进行计划采购、科学预测,减少库存;对科室的器械使用状况进行考核评价与成本―效益分析,建议采用计算机管理软件进行统一动态管理,这对建立健全医疗器械按需供应制度、及时掌握库存和实际用量、保障供应不积压以及实现计划采购、科学预测现代医疗器械库房物流配送管理提供了有力的技术支持,也为医疗器械资源的节约奠定了技术基础[2]。
医疗器械库房经济效益管理是将企业会计理论运用于医院管理的一种方法,而我们在经济效益管理活动中,每天适时对各种医疗器械的使用进行效益分析,并坚持以综合使用价值为中心对使用科室进行全方位的跟踪评价。当然,医疗器械所产生的各方面的价值,并非是全部经济效益的综合,要对其进行全方位的综合性评价,并考虑间接的、滞后的、非预期的负面影响,权衡各种会影响综合效益的可能因素,使其真正起到对医疗器械库房经济效益管理的杠杆作用。要对全院所有医疗器械经济效益进行分类分级观察和分析,首先,根据不同使用性能对医疗器械进行分类分析。其中,介入和植入医疗器械采购成本高,应加大经济效益监管力度。而常规医疗器械应主要考虑医疗器械的质量问题等[3]。
1.医疗器械库房经济效益管理的三个层次。医疗器械库房经济效益管理包括三个层次:进货成本核算、使用成本核算、院级成本核算。进货成本核算是在不违反国家法律法令的前提下以最低的价格采购所需要的各种医疗器械;使用成本核算是针对各使用科室在使用各种医疗器械过程中进行全方位跟踪评议及成本核算;院级成本核算是以全院为成本核算单位,以报表的形式反映全院当月的所有医疗器械经济运行状况,向医院财务部门和主管部门提供准确的经济效益信息,供院领导比较和评估。
目前,作为医院管理的一个重要方面,医疗器械库房的经济效益管理是影响医院经济收入的重要因素之一。近年来,我们结合我院实际,对医疗器械库房实行科学化的经济效益管理,取得了较好的成果,从而形成了一个比较适用于我院医疗器械库房的管理模式。
凡是从事库房管理工作、与经济效益相关的人或者企业,没有不关心经济效益管理成本的,而关心经济效益管理成本必然要重点关注管理环节,因为经济效益成本的关键在于管理成本。医院医疗器械库房的管理怎么样才能与经济效益沾上边呢,问题是怎样才能达到这个目的,这里便需要手段和技巧。也可以这样讲,要想医疗器械库房有最大限度的经济效益,就要在管理上下工夫。其中,提高物流成本的管理是关键,所谓物流成本,也就是与开支或物流活动的最基本的费用。能把物流成本这笔账算得很细,把物流成本控制在最低限度,才能收到最好的物流活动效果,取得理想的经济效益,问题是怎样才能达到这个目的。
我院开始实行经济效益分析是近几年的事,在没有实行经济效益分析的时候,医院许多部门的统计资料、数据来源和解释评估能力都比较含糊笼统,而医疗器械库房经济效益的分析研究和信息数据分析都处于真空状态,准确性及其来龙去脉很难令人放心,对这一块的经济效益监测调控更是严重缺失。因此,从2005年开始,我们医院将重点放在了医疗器械库房的经济效益分析上,以核算经济效益为目标来监控医疗器械的使用效益。
2.如何提高经济效益。(1)在思想上,树立正确的市场经济效益观念,按照市场经济价值规律的要求,正确分清医疗器械经济效益与全院经营效率之间的区别和联系。加强医院各部门的通力合作,全程监管,建立科学合理的宏观经济效益分析框架和数据库的备份待查。(2)以经济效益为中心,促使医疗器械库房经济效益管理目标贯彻始终。统一微观物流成本的经济效益核算规则和方法,建立各部门的协调机制,确定经济效益成本指标,统一经济效益核算方法,切实强化经济效益信息管理,充分发挥各部门各个员工的协调作用。(3)采取正确的途径来提高医疗器械库房经济效益管理的效率,加强全院网络化管理,让所有科室第一时间了解本科室对医疗器械每次使用后的经济效益进行彻底的分析并反馈给我们,这样,我们就可以在医疗器械的采购环节中控制好物流成本,更可以对每次的采购进行有机的经济效益分析和核算。
3.实行医疗器械库房经济效益管理的优势。(1)预警机制的建立。医疗器械库房是保障医院正常工作、教学和科研的重要部门,一旦各种经济效益的分析出现差错,都会对全院的物流供应链造成不同程度的影响。因此,我们建立了经济效益预警机制,用信息化管理通过对数据的比对,找到我们工作中的问题和不足,由原来的模糊式管理到现在的数字化管理,将问题全部明朗化,对我们下一步工作提供了科学的指标和决策依据。(2)经济效益清晰明确。首先就是提高了工作效率,随着医院不断发展壮大,我们的经济效益管理经验也在迅速增加,通过系统管理在明确岗位的责权关系,同时与考核挂钩又与个人利益结合,不仅规范了操作流程管理,同时也使责任人有了主动意识[4],使得工作的响应速度和工作效果明显提高,服务的质量得到明显的改善。(3)核算更加科学规范。建立所有科室医疗器械的使用档案,对每次使用效益进行彻底分析,依托医院资源提高信息化管理水平,强化服务意识,积极引进市场运行机制以及其他医院在信息化建设中的经验和教训,设计出具有本院特色的网络化管理平台。
参考文献:
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关于消防的资料范文2
【关键词】 中晚期宫颈癌;同步放化疗;顺铂;紫杉醇
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占妇科恶性肿瘤的首位，严重威胁妇女的健康和生命。虽然放疗对中晚期宫颈癌的治疗效果很好，但5年生存率无明显提高，疗效进入了一个平台期。我院对2004年3月至2005年3月收治的中晚期宫颈鳞癌患者58例（腺癌未入组），随机分为顺铂组和紫杉醇组，进行疗效比较。现总结报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料 2004年3月-2005年3月58例患者入组。入组条件：病理确诊为鳞癌（为了可比性更强一些，去掉腺癌）、临床分期为IIB以上的宫颈癌患者；年龄≤70岁，卡氏评分≥70分；58例患者用拆信封方法随机分为顺铂组和紫杉醇组。两组临床资料见表1。
表1.两组患者临床资料比较
1.2 治疗方法 两组治疗方法相同，均采用加速器10MV-X线SSD技术行盆腔大野照射，常规分割，每周5次，每次一野，每野每次DT：2GY，盆腔中心总剂量DT：30GY后，野中心铅挡 4cm改为四野照射至48-50GY后检查哪一侧宫旁受累，再个别加量至52-54GY。后装用Co60 高剂量率后装机于盆腔大野放疗DT：20GY后开始。每周一次（后装治疗当天停止外照射）后装每次剂量 A点5-6GY。采用三腔管。后装A点总量 35GY-42GY。同步化疗顺铂组用药为顺铂30 mg/m2静滴，每周一次 ，共6次；紫杉醇组为紫杉醇60 mg/m2静滴（用药前先做预处理以防过敏反应）。每周一次，共6次。全部病例均完成治疗。
1.3 疗效观察 两组患者在治疗前后均做妇科检查，B超或CT检查，化验SCC。治疗当中每周查血常规、妇科检查，及时了解局部肿块消退情况及盆腔情况。治疗结束后定期行门诊复查，治疗后6个月--1年观察直肠和膀胱副反应，详细记录病情变化。
1.4 毒副作用 采用世界卫生组织（WHO）规定的化疗毒副作用评价标准进行评价。
1.5 疗效评价 疗效评价按WHO标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、CR+PR为有效，无变化（NC）、进展（PD）。
1.6 统计学处理 采用卡方检验。以P
2 结果
2.1 随访情况 全部病例随访至2009年3月，随访率为100%。
2.2 疗效比较 放疗结束时两组患者肿瘤消退情况：顺铂组CR23例，PR4例，NC1例，PD0例，总有效率96.43%；紫杉醇组CR26例，PR3例，NC1例，PD0例，总有效率96.67%，差别无显著意义（p>0.05），见表2。
表2 两组患者疗效比较
2.3 4年生存率和局部复发率及远处转移率比较,
表3 两组患者4年生存率和局部复发率及远处转移率比较
2.4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较，见表4。
表4 两组患者化疗毒副作用及放疗并发症比较
3 讨论
关于消防的资料范文3
关键词：子痫前期复发；脾虚血瘀型；临床疗效；加减补中益气汤；低分子肝素钠
中图分类号：R271.4 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）02-0021-04
【Abstract】Objective： To study the clinical effect of modified Buzhong Yiqi Decoction combined with low molecular weight heparin on prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients with spleen asthenia and blood stasis syndrome. Methods： 245 pregnant women with a history of pre-eclampsia were randomly divided into group A （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus Buzhong Yiqi Decoction， group B （67 cases）， treated with traditional Chinese medicine plus low molecular weight heparin， group C （66 cases）， treated with low molecular weight heparin， and group D （45 cases）， treated only with low molecular weight heparin. The epilepsy recurrence rate， the incidence of gestational weeks， the average gestational age of premature birth and the average weight of premature children of each group were compared and their TC， TG， HDL and HDL were detected. Results： The pre-eclampsia recurrence rate： group D>group A and group C>group B. The comparison showed significant difference （P group A and group C>group D. The comparison was significant difference. There was no significant difference between group A and group C （P>0.05）. The average gestational age in preterm labor group B was significantly longer than that in group A， C and D. The levels of TC， TG and LDL in the treatment group were significantly higher than those in group A and C （P0.05）. Conclusion： Modified Buzhong Yiqi Decoction plus low molecular weight heparin sodium has the best clinical effect on the prevention and treatment of pre-eclampsia recurrence patients.
【Key words】preeclampsia recurrence， spleen asthenia and blood stasis type， clinical curative effect， modified Buzhong Yiqi Decoction， low molecular weight heparin sodium
子痫前期（preeclampsia，PE）是妊娠期高血压疾病最常见的类型，是妊娠期妇女特有的疾病，在中国其发病率约9.4%～10.4%[1]。常可引起多器官和系统受损，严重威胁母儿健康，是目前世界范内孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一。既往有过子痫前期病史的孕妇再次妊娠复发率高达86% ～88%[2]。且发病孕周提前、病情进展快，导致不良妊娠结局的几率明显增加。自1997年国内开始应用低分子肝素防治PE至今，虽在很大程度上改善妊娠结局，但至今复发率及不良妊娠结局仍居高不下，因此寻求新的防治方法改善母婴妊娠结局已成为迫在眉睫的问题。本病属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”范畴，早在《傅青主女科》《诸病源候论》等古籍中就有对本病诊治的记载。《傅青主女科》女科下卷（四十）：妊娠有至五个月，肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身头面具肿，是脾气虚乎？……总以健脾为大纲，方选加减补中益气汤。本人通过不断探索、总结多年的临床工作经验、结合近几十年来中西医界对本病的认识，发现加减补中益气汤联合低分子肝素钠防治PE复发临床疗效好，现报道如下以下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年11月―2015年11月于我院及百色市中医院诊治的既往有子痫前期病史1次的孕妇245例，将入选患者按照随机分为4组：A组67例；B 组67例；C 组66例；D组45例。 四组患者均为单胎，年龄、孕次、体重指数、病程、高血压家族史等子痫前期高危因素比较均无显著性差异（P>0.05）。见表1。
1.2 西医、中医诊断标准 西医诊断标准、终止妊娠指征参照教科书[3]。子痫前期诊断标准：轻度：①是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3 g/24h或伴随机尿蛋白≥（+）；重度：出现下述任一项情况：①血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②尿蛋白≥5.0 g/24h或伴随机尿蛋白≥（+++）；③持续的头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；⑷持续上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝脏破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶AST或ALT水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量
1.3 纳入标准 既往有子痫前期病史1次，符合西医、中医诊断标准，年龄20-45岁，妊娠12周，有生育要求，签署知情同意书。
1.4 排除标准 排除对本次观察药物有明确过敏史及过敏体质的孕妇；肝肾功能检查提示异常孕妇；有出血性疾病及出血倾向的孕妇；合并颅内压高压症状及明显头痛的孕妇；血液系统疾病的病史；随访不可靠的孕妇。
2 治疗方法
2.1 对照组 A组治疗措施：加减补中益气汤加味：黄芪20 g，人参15 g，柴胡15 g，甘草6 g，当归10 g，白术10 g，茯苓15 g，升麻10 g，陈皮10 g，杜仲10 g，菟丝子10 g，丹参15 g，川芎5 g，1000 mL水浸泡20 min，砂锅小火水煎沸腾30 min后服，日1付，上午（9：00-10：00）、下午（16：00-17：00）各一次，所有中药均由江阴天江药业有限公司生产；C组治疗措施者：低分子肝素钠（速碧凝，1 mL：5000 lu/支，上海第一生化药业有限公司生产），用法：60 U/kg.d，皮下注射，1 次/d；需要终止妊娠者，术前 24 h 停用低分子肝素钠，紧急剖宫产为停用低分子肝素钠8 h 后；所有孕妇均自妊娠12周开始上述治疗直至终止妊娠，如出现子痫前期的表现，4组均按照教科书规范治疗[3]。应用肝素钠者每周定期监测血小板、凝血酶原时间或试管法凝血时间，出现异常停药，做相应处理。D组空白组，不用中药+低分子肝素钠治疗。
2.2 治疗组 B组治疗措施：上述中药+低分子肝素钠，用法同前。
3 观察指标
子痫前期复发率、发病孕周、早产平均孕周、早产儿平均体重；治疗后胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。
4 结果
2.1 四组子痫复发率、发病孕周、早产平均孕周及早产儿平均体重比校：子痫前期复发率：D组>A组和C组>B组，比较有显著性差异（P0.05）。早产儿体重比较：B组>A组和C组>D组，比较有显著性差异（P0.05）。早产平均孕周B组比A组、C组、D组明显延长（P
2.2 四组脂代谢比较 TC、Tg，LDL治疗期升高值：D组>A组和C组>B组，比较有显著性差异（P0.05）；HDL治疗期升高值：B组>A组和C组>D组，比较有显著性差异（P0.05）。见表3。
5 讨论
PE的发病，尤其是复发PE，除了与妊娠相关之外，最有可能存在母体基础状况、基础体重及体重变化、代谢综合征、遗传等妊娠之外机体持续存在的影响因素。研究提示，血浆中高水平Tg，LDL及低水平HDL是诱发子痫前期的重要因素[5]。目前认为子痫前期的发生是凝血与纤溶系统失衡、血小板激活和血管壁（包括内皮细胞）损伤共同作用的结果[6]。孕妇血液呈病理性高凝状态并存在明显微循环障碍。临床表现以高血压、蛋白尿、水肿为主。对于高危人群防治措施1.改善母体基础状况：适当锻炼，合理饮食，控制体重2.抗凝治疗：低分子肝素作为目前医学界公认防治PE常规用药，具有抑制凝血活酶形成、阻止凝血酶原转变成凝血酶，降低凝血酶活性，抑制纤维蛋白形成并抑制血小板聚集和释放等多种功能，仅针对部分病理环节进行干预，因此临床疗效受到很大影响。目前西医尚缺乏能针对病因病理及临床症状系统防治的安全可靠药物，常需要几种药联合应用，副作用多，胎儿的安全性受到影响，往往不易被患者及家属接受，这可能就是防治PE是世界难题的原因之一。
祖国医学认为“子肿”、“子晕”、“子痫”三者在病机上有联系，病症可逐渐演变，故作为一类疾病进行论述[4]。《诸病源侯论》：“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而挟以妊娠故也。”从观近几十年中西医界对本病的认识，李智芬[7]认为本病发生多因脾虚不运，水湿不化所致；王淑雯、张洁雅认为，血瘀可致本病发生并产生恶性循环[8-9]。通过多年临床观察亦发现本病脾虚血瘀型患者占绝大多数。脾虚，运化失职，水湿停滞，泛溢肌肤，发为“子肿”；脾虚生化乏源，营血亏虚，加之孕后阴血下聚养胎，阴血愈虚，脑窍失养发为“子晕；脾气虚而多痰湿，风痰相煽，或血虚，血不荣筋，肝风内动，进而发为“子痫”。而孕后胎体渐长，阻滞气机，升降失司，清阳不升，脑窍失养；或气郁痰滞，蕴而化火，痰火交织，上蒙清窍，亦加速加重“子肿”、“子晕”、“子痫”发生。《寿世保元》提出：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止。”因此气虚则血行无力，血行不畅，必滞而成淤；加之脾虚水湿内阻，孕后胎气郁闭，障碍气血运行，滞留日久而成瘀血。因此脾虚血淤是本病的主要病因病机。治疗予以健脾益气，活血化瘀，方选加减补中益气汤加味。加减补中益气汤出自女科下卷（四十），本方是李杲中的补中益气汤剂量加减而来。方中重用黄芪为君药健脾益气，辅以四君子汤以助其功，陈皮理气燥湿化痰，柴胡调畅气机，升麻助黄芪升提下限之气，当归活血养血，加用丹参、川芎加强活血化瘀功效，治病与安胎并举加用杜仲、菟丝子固肾安胎，诸药合用，共凑健脾益气，活血化瘀之功，这与西医改善母体基础状况、抗凝治疗是相应的。现代药理研究黄芪可以降低血粘度，防止血小板聚积，改善体内脂质代谢紊乱，对血压有双向调节的作用、血糖有双向调节的作用[10-12]。丹参、川芎具有扩张血管、抗血小板聚集、调节微循环的作用，丹参可通过作用多种凝血因子而起到抗凝、促纤溶，降低血小板黏附及聚集的功能，川芎还具有解痉、镇静作用[13-14]。人参、白术、杜仲、菟丝子、茯苓、升麻均有降低蛋白尿、降血压的作用；人参、陈皮、当归抗血小板聚集和抗血栓形成，杜仲、人参、当归降胆固醇[15-16]。由上述可见加减补中益气汤对子痫前期复发病因病理及临床症状等各个环节均能进行有效防治。
通过上述临床观察显示，有子痫前期病史的孕妇应早期进行防治，而其措施中加减补中益气汤防治脾虚血瘀型子痫前期复发的临床疗效肯定，与单用低分子肝素相似，但是纯中药治疗方法简单，无明显副作用，临床依从性好；而二者联合防治PE复发的临床疗效明显优于单纯中药及低分子肝素钠组，有望成为将来防治子痫前期复发的常规治疗方法。
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关于消防的资料范文4
关键词： 祛瘀理气方；颈源性头痛；非对称性二甲酸精氨酸；内皮素
颈源性头痛（cervicogenic headache，CEH）是由颈枕及（或）肩部组织的器质或功能性病变导致的头部疼痛，临床上主要表现为头痛同时伴有上颈部疼痛、僵硬或活动时上颈部疼痛、压痛、颈部活动受限。头痛可随着病程进展，疼痛逐渐加重，严重影响着患者的生活质量。目前通常采用药物、针灸、推拿理疗及枕大神经或耳大神经阻滞痛点注射等方法治疗该病， 常用药物为非甾体抗炎药、扩血管药物等，中药多采用活血通络舒筋等药物。有文献报道，头痛与血管内皮功能受损密切相关[1]。本课题通过观察76例气滞血瘀阳亢型CEH患者经祛瘀理气方治疗后血管内皮因子非对称性二甲酸精氨酸（asymmetric dimethylarginine，ADMA）、内皮素（endothelin，ET）含量的变化，以探讨祛瘀理气方治疗该病的作用机制。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年5月～2011年9月我院门诊76例CEH患者，随机分为两组：对照组35例，男13例，女22例，年龄21～66岁，平均（38.5±2.3）岁，病程3个月～2年；治疗组41例，男15例，女26例，年龄23～61岁，平均（36.3±2.8）岁，病程4个月～2年。另以30例健康体检者作为正常对照，其中男12例，女18例，年龄25～68岁，平均（37.2±2.9）岁，各组资料年龄、性别、病程经统计学处理差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 所有患者均符合1993年国家中医药管理局全国脑病急症协作组制定的头风诊断标准[2]及2004年1月的《国际头痛疾病分类》第二版中的颈源性头痛诊断标准[3]，经中医辨证全部患者均为气滞血虚阳亢型。排除高血压、颅内感染及颅内器质性疾病引起的头痛。
1.3方法 治疗组予以祛瘀理气方（成分为川芎、当归、桃仁、红花、鸡血藤、白芍、地黄、钩藤、附子、防风、独活、麻黄、白芷、羌活、细辛等）口服，3次/d；对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字H10930003）口服，10 mg/次，2次/d，均4 w为1疗程。
1.4观察指标
1.4.1 ADMA及ET的检测 所有受试者分别在治疗前清晨抽取空腹静脉血4 mL，注入10% EDTA-Na2 40 μL和抑肽酶100 μL，4℃预冷管中离心分离血浆，-70℃保存待测。取1 mL血浆标本加入5磺基水杨酸20 mg沉淀蛋白，冰浴10 min后在4℃下2.5 kr/min离心20 min，将脱蛋白后的上清液20 μL置入高效液相色谱仪内，在200 nm的波长下进行分析，以高效液相色谱法测定血浆ADMA含量；采用硝酸盐还原酶还原法测定血浆ET含量。治疗组及对照组于治疗后再次测试。
1.4.2症状积分 症状轻重分级：①头痛（轻重）分级：用直观模拟标尺法（VAS）结合头痛程度标准进行分级，0～1级即无痛，记0分；1～3级，轻度疼痛，但不影响工作生活，记2分；3～7级，中度疼痛，对生活和工作有轻微影响，记4分；7～10级，重度疼痛，严重影响生活，不能工作，记为6分。
1.5疗效评定 痊愈：头痛症状完全消失或基本消失者；显效：头痛及伴随症状明显减轻，发作次数及发作持续时间明显减少；有效：疼痛及伴随症状有所减轻，发作次数及发作持续时间有一定程度的减少；无效：疗程结束后头痛症状无改善或加重，发作次数及发作持续时间无变化或增多。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%
1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1各组治疗前后血浆ADMA及ET的含量比较 与正常组比较，CEH患者的血浆ADMA及ET的含量均显著升高（P
2.2对照组及治疗组治疗前后症状积分比较 经过治疗后，治疗组和对照组症状积分均较治疗前显著下降（P
2.3对照组及治疗组总有效率比较 对照组痊愈9例，无效6例，总有效率82.86%；治疗组痊愈15例，无效3例，总有效率92.68%，显著高于对照组（P
3讨论
CEH是一类伴有颈部压痛，而且与颈神经受刺激有关的头痛，中医学将其归属于"头风"、"偏头风"、"内伤头痛"范畴，其主要病机为脏腑功能失调，气血逆乱，肝阳失敛而上亢，挟邪上扰，清窍被遏，阻滞脉络，气血亏虚，运行不畅，脑络阻痹，不通则痛。祛瘀理气方从传统方药川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮四大古方中汲取施药思路，方中川芎、当归、桃仁、红花、鸡血藤养血活血，祛瘀通络；白芍、地黄滋阴养血；钩藤平肝息风；附子温经补元阳；防风、独活、麻黄祛风除湿止痛；白芷善治阳明经头痛，羌活善治太阳经头痛，细辛善治少阴经头痛，诸药合用，共奏行气化瘀止痛、养血活血平肝、祛风通络除湿之功效，适用于治疗外感风邪、瘀血阻络、肝阳上亢引起的多种头痛。
ADMA是内源性一氧化氮（NO）合酶抑制物，能竞争性抑制一氧化氮合酶的活性，从而减少具有舒张血管作用的NO的生成[4]，引起血管内皮受损及功能不全[5]。有学者发现头痛患者在发作期或间期，血浆ADMA含量显著高于正常人群，认为头痛者存在着血管内皮功能损伤[6]。ET是一种作用极强、作用时间持久的缩血管活性多肽[7]。生理条件下，血浆ET浓度较低，但当发生缺氧、缺血时ET含量则明显升高。本研究显示，对照组及治疗组患者的血浆ADMA及ET含量均显著高于正常组（P
综上所述，祛瘀理气方治疗气滞血虚阳亢型CEH的疗效确切，该药可能是通过调节改善患者的血管内皮功能而发挥此作用。
参考文献：
[1]国家中医药管理局全国脑病急症协作组.头风诊断与疗效评定标准[S].北京中医学院学报，1993.
关于消防的资料范文5
摘要本文对贯彻修订后的《消防法》及其配套规章过程中，在建设工程消防监督管理方面存在的有关问题进行了分析，并结合调研的实际，对相应的解决对策进行了阐析。
关键词工程消防监督管理对策分析
新修订的《中华人民共和国消防法》（以下简称《消防法》）已于5月1日正式实施。这是我国消防工作的一件大事，是时展的客观要求。尤其是《消防法》修订后所做出的多处重大调整和修改，对我国的消防事业将起到重大的推动作用。《消防法》在强化政府、有关职能部门和社会单位的消防工作责任的前提下，重点突出了公安机关消防机构的事后监督，相应弱化了公安机关消防机构的事前行政审批职能，并在消防安全管理、消防安全责任、建设工程消防监督管理、消防产品的生产使用监管和技术服务机构的管理等方面进行了重大改革。但从当前的施行情况来看，由于《消防法》及其配套规章的有关条文尚缺乏更具体明确的解释和指引，各地在实施过程中仍然存在诸多适用上的具体问题，尤其是建设工程消防监督管理方面比较突出。由于《消防法》施行不久，各地对新修改条文的执行尚处于摸索实践阶段，如果不及时对这些问题给予明确的处理意见和工作建议，将会对执法工作造成十分不利的影响。本文通过对《消防法》施行后建设工程消防监督管理工作中存在的问题进行思考和分析，尝试探索解决问题的相应对策和改进措施。
一、建设工程消防监督管理过程中存在的问题
在依据《消防法》和《建设工程消防监督管理规定》（公安部令第106号）实施建设工程消防监督管理的过程中，基层消防机构纷纷反映在相关规定的具体适用上遇到一些问题，分别有：
（一）关于备案。当前针对建设工程消防设计和竣工验收备案，有如下一些问题反映出来：
1.建设工程申报消防设计审核和消防设计备案需提交的新建、扩建工程的建设工程规划许可证明文件的范围。对于部分已建成的建设工程申报消防设计审核或者消防设计备案时当地政府、城建规划部门出具的证明文件可否认定为106号令中规定的规划许可证明。
2.建设单位针对同一工程重复进行网上申报备案的处理。目前，基层消防部门反映，有部分社会单位在网上对同一建设工程多次备案，有些是因为第一次备案被抽查到，而场所本身不符合消防安全要求，所以当事人采用加后缀等方式进行第二次备案；有些单位是因为备案信息不准确或不齐全被管理人员删除后，进行第二次备案；还有的单位由不同的工作人员进行了重复备案（有些被抽查中，有些没有被抽到），如何处理。
3.关于施工许可在申报备案中的必要性问题。有基层消防机构反映，按《消防法》和106号令，建设单位应在取得施工许可后七个工作日内申报消防设计备案，但有些小型的场所，按照建设部的规定，无法取得施工许可证，如何备案？
4.关于逾期不提供备案抽查要求的资料的处理。依照《建设工程消防监督管理规定》第二十六条规定，被抽查到的建设单位应当在收到备案凭证之日起五日内按照备案项目向公安机关消防机构提供《建设工程消防监督管理规定》第十五条或者第二十一条规定的材料。当建设单位提供材料不齐全时，消防机构出具不予受理凭证。但对建设单位逾期不补齐资料的，消防部门应当如何处置，法律法规没有明确。
（二）关于室内装修、装饰材料见证检验。室内装修工程竣工验收备案被抽查到的，应提供装修、装饰材料的符合国家标准或者行业标准的证明文件。而该工程在申报消防设计审核备案时，由于结果是在消防网上办事大厅中予以公告的，未能告知装修材料抽样送检事宜。备案的内部装修工程，装修材料如何送检？建设单位进行竣工验收或者申报消防安全检查时，公安机关消防机构往往难以验证其室内装修材料的燃烧性能。
（三）关于申报建设工程消防验收的资料。有基层消防机构反映106号令规定的申报消防验收和竣工验收备案资料中不包括相关的图纸，不利于验收和备案抽查。
（四）关于审核验收的标准。有的基层消防机构认为，106号令第9条、18条等处均有明确表示，对消防设计按照消防技术标准强制性要求进行审核。是否意味着消防机构在开展建设工程消防设计审核、消防验收时只要按照国家工程建设消防技术标准的强制性要求对建筑物的总平面布置、耐火等级、建筑构造、安全疏散、消防给水、消防电源及配电、消防设施等进行审验把关就可以了？
（五）关于自动消防设施单独申报问题。有基层消防机构提出，对于部分内部装修工程增设的自动消防设施可否单独申报消防手续。
（六）关于单体建筑的判定问题。有基层消防机构提出，地下室与首层及二、三层的楼层商铺为连体的建筑，上面住宅分为若干栋，总建筑面积大于四万平方米，此类建筑是否属于单体建筑，是否需要申报？执法实践中这类建筑设计类型经常出现。
（七）关于新规定施行后业务的衔接问题。有基层消防机构提出，对于5月1日《消防法》修订后实施前已通过消防设计审核，但按照《建设工程消防监督管理规定》要求属于备案抽查范围的工程，若在“网上办事服务大厅系统”中备案时没有抽中，如何处理。
（八）关于建筑物（或场所）整体和局部申报业务的问题。有基层消防机构指出，现行消防法律法规仍未能明确建筑物作为整体申报消防手续和局部的场所申报的关系。实践中，有些大型建筑物内分设的一些小场所不审验将会由于备案未抽中而留下隐患。
二、产生这些问题的原因
从我省各地调研的情况看，上述问题的产生，既有主观上的理解和学习方面的原因，也有法律法规需要进一步的规范性解释等客观原因。具体主要体现在：
（一）法律条文理解应用不准确
《消防法》修订执行后，部分消防监督员对新法学习了解不够，对法律条文理解不深，导致对违反消防法律、法规的行为应该运用何种条文把握不准。
（二）执法规范化建设推进力度有待加强
有些问题也反映出了执法人员的素质水平不够高、执法能力不够。比如窗口受理方面的审核把关的问题，虽然现有的法律规定需要进一步解释，现有的业务系统在不断的更新完善中，但是有些窗口工作人员的业务素质偏低，也导致了在建设工程消防 行政许可和备案业务受理、办理的过程中，存在一些对法律法规规定理解贯彻上的偏差和不足。
（三）法律法规规定需要得到进一步的解释和细化
新《消防法》和配套规章作为上位法，在条文上比较概括，有些术语和工作操作程序还有待细化；在审核验收和备案的工作要求等方面，还缺少进一步的解释和说明，对有些场所和建设工程还要根据各地的具体情况进行研究分析和作出更明确的规定。
三、解决新消防法律法规适用过程中有关问题的对策建议
根据这些问题和法律法规的规定，笔者结合当前消防监督执法工作的实际进行了研究分析，并拟提出如下的解决建议：
（一）强化执法教育培训，不断提高执法人员综合素质。要通过执法大轮训、研发推广执法培训操作演示系统等多种形式，不断加强对各级消防监督执法人员的业务培训，推动新消防法律法规的工作要求得到全面有效的贯彻落实。
（二）加强执法规范化建设，强化执法监督机制。要结合创新社会消防管理工作，不断强化公安机关消防机构执法规范化建设，制定更具体明确的执法操作指引和工作规范，细化、量化执法工作要求，有效整合公安内网和互联网消防监督工作平台，不断强化对消防监督执法工作的监督制约，实现执法规范化水平和为民服务水平的“双提升”。
（三）领会法律法规精神，准确把握执法标准。结合在省内调研和对有关法律法规的研究，笔者拟对建设工程消防监督管理的上述有关问题提出如下解决对策建议。
1.关于规划许可证明文件的问题。《建设工程消防监督管理规定》第十五条第一款第三项规定建设单位申请消防设计审核应当提供新建、扩建工程的建设工程规划许可证明文件。因此对改建（含室内装修、用途变更）的建设工程，建设单位申请消防设计审核时，应不要求其提供建设工程规划许可证明文件。
对于不同时期的建设工程，建议做如下处理：对5月1日后新建或者扩建的建设工程，建设单位须持县级以上规划行政主管部门出具的规划许可证明文件向公安机关消防机构申报消防设计审核或者备案；对5月1日前已经建成的建设工程需要申报消防设计审核或进行消防设计备案的，建设单位可持政府或者有关部门出具的规划证明文件申报消防设计审核或备案。
2.关于重复申报备案的问题。为防止故意重复申报备案逃避被抽中，以及防止虚假备案对监督管理工作的干扰，建议明确：同一建设工程使用同一名称或者不同名称多次在网上申报备案的，当其中一次被备案系统确定为备案抽查对象时，公安机关消防机构应依法对该建设工程进行抽查。其它重复申报的按虚假备案处理。多次在网上申报备案且均未被抽中的备案项目，保留其中一次完整的备案记录，其余按虚假备案处理。
3.关于申报消防设计备案涉及施工许可的问题。按照国家工程建设消防技术标准需要进行消防设计的建设工程，除依法应当将消防设计文件报送公安机关消防机构审核的外，建设单位应当将消防设计文件报公安机关消防机构备案。其中，已办理施工许可的，应当在取得施工许可之日起七日内，将消防设计文件报公安机关消防机构备案；未办理施工许可的，应当在施工前将消防设计文件报公安机关消防机构备案。
4.关于备案抽查逾期不提供规定材料的处理。《建设工程消防监督管理规定》第二十六条规定，被确定为备案抽查对象的建设单位应当在收到备案凭证之日起五个工作日内按照备案项目向公安机关消防机构提供《建设工程消防监督管理规定》第十五条或者第二十一条规定的材料。建议：对于建设单位逾期不提供规定材料或提供材料不齐全的，视为“未依法报公安机关消防机构备案”，并按《建设工程消防监督管理规定》第二十九条规定处理。公安机关消防机构应在五个工作日内公告备案抽查结果。
5.关于室内装修、装饰材料见证检验的问题。建议明确：建设单位申请进行消防竣工验收或者申报消防安全检查前，对选用有防火性能要求的室内装修、装饰材料，应当按照消防技术标准的要求进行见证检验工作，并向公安机关消防机构提供合格的见证检验报告。施工单位在建设、工程监理单位监督下进行装修、装饰材料见证取样和抽样检验的抽封样工作。
建议推广《广东消防网》网上办事服务大厅提供的“广东消防防火材料检验信息服务平台”，消防监督执法人员可登陆，并便捷验证建设单位申报的室内装修材料防火性能证明文件的真实性、有效性。
6.关于申请消防验收应提供的其他材料。建议明确：《建设工程消防监督管理规定》第二十一条规定的“其他依法需要提供的材料”主要包括建设工程消防设计图纸和工程竣工图纸等。
7.关于消防技术标准适用的问题。为强化建设工程的审核验收，防止出现先天性的火灾隐患，建议明确：公安机关消防机构对建设工程进行消防设计审核、消防验收和备案抽查时，应当执行国家工程建设消防技术标准的规定。消防设计文件拟采用的新技术、新工艺、新材料可能影响建设工程消防安全，不符合国家标准规定的，应当依照规定经公安机关消防机构组织专家评审。对消防设计文件不符合国家工程建设消防技术标准强制性要求的，不得批准。
8.关于申报消防设计审核中涉及自动消防设施的问题。为防止审验的片面性，建议明确：自动消防设施不应单独申报消防设计审核或备案，应纳入土建工程或内部装修工程一起申报。
9.关于“单体建筑”的判定问题。建议明确：地上建筑物任一楼层相连为一整体，其他楼层建筑形式分为多个单体的建设工程，应视为一个完整的“单体建筑”。适用《建设工程消防监督管理规定》第十四条第一款关于“单体建筑”的规定。
关于消防的资料范文6
一、检查范围
1.列入“消防控制室专项检查工作”所有场所;
2.××县辖区公众聚集场所、高层和地下建筑场所的三分之一;
3.节事庆点、景区景点和旅游热点场所;
4.中小学校舍。
二、检查内容
1.公众聚集场所、高层和地下建筑是否通过建筑工程消防设计审核、消防验收和开业前的消防安全检查，地下建筑的用途是否符合有关法律法规规定。
2.公众聚集场所室内装修装饰材料是否符合消防安全要求，重点检查顶棚、墙面、地面装修材料以及窗帘、幕布，其燃烧性能等级是否符合《建筑内部装修设计防火规范》、《公共场所阻燃制品及组件燃烧性能要求和标识》等国家标准，高层建筑外墙保温材料的防火性能是否符合相关要求。
3.是否擅自改变建筑防火分区，高层建筑管道井封堵等竖向防火分隔措施是否落实。
4.疏散通道和安全出口是否畅通，防烟、封闭楼梯是否正常，疏散指示和事故照明运行是否正常。
5.室内外消火栓是否正常好用，在建工程的临时消防供水是否正常可靠。
6.自动喷水灭火系统、火灾自动报警系统、防烟排烟系统等自动消防设施运行是否正常。
7.消防控制室设备运行是否正常。
8.灭火器材配备是否符合规定。
9.消防安全责任人、重点单位消防安全管理人是否明确、责任是否落实，消防安全制度是否健全，用火、用电、用气、用油等消防管理制度是否落实，是否开展员工消防安全教育培训，消防控制室值班人员是否持证上岗，建筑消防设施定期维护、检测制度是否落实，疏散和灭火应急预案是否制定并定期组织演练。
10.消防车通道是否畅通并符合登高作业等使用要求，消防电梯功能是否正常，消防水泵结合本文来源：文秘站 器是否好用。
11.活动场所消防设施设备及消防安全应急准备情况。
12.消防控制室设置是否符合消防技术标准要求，是否有明显标志。
13.消防控制室的控制设备是否齐全，是否完好有效。
14.消防控制室值班操作人员是否经过消防专业考试合格，持证上岗。
15.消防控制室值班操作人员是否熟悉消防控制设备功能，是否熟悉应急操作程序，是否能熟练操作控制设备。
16.消防控制室是否实行24小时专人值班，每班的值班人数是否符合不少于两人的要求。
17.消防控制室消防安全管理规章制度、应急灭火预案、应急疏散预案等是否健全。
18.消防控制室是否有消防安全组织结构图，是否包括消防安全责任人、管理人、专职、义务消防人员等内容。
19.消防控制室是否有建(构)筑物竣工后的总平面布局图、建筑消防设施平面布置图、建筑消防设施系统图及安全出口布置图、重点部位位置图等。
20.消防控制室是否有员工消防安全培训记录、应急灭火和应急疏散预案的演练记录;值班情况、消防安全检查情况及巡查情况记录是否规范。
21.消防控制室是否有消防系统控制逻辑关系说明、设备使用说明、系统操作规程、系统和设备维护保养制度等;是否有消防设施一览表，包括消防设施的类型、数量、状态等内容。
22. 消防控制室是否定期保存和归档设备运行状况、接报警记录、火灾处理情况、设备检修检测报告等资料。
23.其他需要检查的情况。
三、检查时间
20__年11月1日至20__年11月30日。
四、检查形式
检查分为日常检查和错时检查两种。错时检查主要是在夜间对公共娱乐场所进行检查，检查中要充分发挥新闻媒体的宣传作用，营造消防安全的良好社会氛围。
五、工作要求
1.检查人员要督促各单位按照消防法律法规要求，进一步增强消防安全责任主体意识，建立完善各项消防安全规章制度和灭火应急预案，切实做好单位内部的消防安全管理工作，开展经常性的消防安全检查，积极整改火灾隐患，形成消防安全自查、火灾隐患自除、法律责任自负的消防安全管理机制。
2.检查人员应当要求被检查单位提供下列全部或部分资料供查验：
(1)有关建筑工程消防设计审核和消防验收的文件、资料;
(2)各项防火安全管理制度;
(3)各项防火检查、值班记录、培训教育等台帐记录;
(4)新增消防产品、防火材料的合格证明材料;
(5)消防设施定期检查记录和对建筑自动消防系统进行检查测试和维修保养的记录;
(6)与消防安全有关的电气设备检测(包括防静电、防雷)等记录资料;
(7)燃油、 燃气设备安全装置和容器检测的记录资料;
