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笔的演变范文1
鼻烟壶是在明末清初的时候通过西洋传教士还有商人而进入到我国的。它的形状各异，小的甚至可以用手握起来，非常便于携带。在我国历史上最早的鼻烟壶是出自顺治时期程荣章之手。起初，它主要被应用在盛装鼻烟上，后来慢慢的经过工匠的改良进而形成了当今蕴含我国文化的艺术品。我国鼻烟壶的发展历史给我国的文化艺术历史添上了一抹浓厚的色彩，下面我们就鼻烟壶在本土文化的艺术发展来进行一系列的说明和分析。
鼻烟壶的艺术赏析
鼻烟壶是一种艺术品，在明朝兴起，在清朝的时候盛行一世。鼻烟壶的种类非常多，其中包括玻璃和内画鼻烟壶、瓷质鼻烟壶、玉质鼻烟壶、翡翠鼻烟壶、玛瑙鼻烟壶、水晶鼻烟壶等。我们从这六种不同种类的鼻烟壶进行鼻烟壶的艺术赏析。玻璃和内画鼻烟壶是在清代的时候出现的，它的颜色和种类都非常多。那个时候的鼻烟壶有单一颜色的，有多种颜色合在一起的甚至还有洒金星的玻璃壶。对于内画玻璃鼻烟壶，那个时期的鼻烟壶的主要制作代表有很多派，其中最著名的有京派、翼派、鲁派等。在我国博物馆中珍藏着关于周乐元先生以山水为主的鼻烟壶，到了清代的光绪年间，毕荣九先生的内画创作更是堪称一绝，它用铁砂做墨，然后将画做于鼻烟壶之内，使得所作出的画面不容易褪色，使得内画中的效果达到了高峰的阶段。后来出产的瓷质鼻烟壶主要是以青花为主，在乾隆年间，已经强烈的表现出立体感，与此同时还出现的玉质鼻烟壶，它的颜色、质量、形态还有色泽已经逐渐开始显示出它的自然美。翡翠鼻烟壶的出世，更是鼻烟壶中难得的精品，不仅具有嫩绿之美，而且更能够显示其高贵的价值。后来又出现了玛瑙鼻烟壶和水晶鼻烟壶等等。据有关资料考察，玛瑙鼻烟壶的历史是非常悠久的，它充分表现了自然的风景、人物还有动物的变化。水晶鼻烟壶的出现，是晚清时期的新奇工艺的一种体现，它的镶嵌工艺可以用“水晶贴花”来形容。现在在我国的故宫博物馆还珍藏着近千种鼻烟壶，很多都是难得的精品，其中百分之八十都是出自于官窑之中。这些珍品被专家鉴定为一级文化遗产，为我国的历史文物奠定了一定的基础。
鼻烟壶本土文化的发展历程
明朝时期，鼻烟开始大量的进入到我国，从而也导致了鼻烟壶的产生和一系列的发展史。
在康熙年间，我国已经开始由鼻烟壶的官窑制造厂，所出土的鼻烟壶在故宫珍藏着，通体给人以清新、简洁的感觉，鼻烟壶经过康熙年间的创烧，到了雍正时期才开始进一步的发展。
雍正皇帝非常喜好烟，对于鼻烟非常讲究，对于鼻烟壶就更是讲究。在这一时期鼻烟壶的外形和形状的要求算是比较严格的了。据有关历史资料记载，在雍正年间，对于鼻烟壶的制造有200多件，雍正帝还予以亲自制作，可见雍正帝对于鼻烟壶的重视和欣赏。后来在雍正帝对鼻烟壶的越来越重视下，由西方国家引进的画珐琅原料也渐渐变得国产化，在雍正年间，珐琅原料慢慢开始朝着多样化、本土化还有批量化方向发展，不但把金属胎鼻烟壶在内的珐琅技艺变得越来越成熟，而且在造型上面也开始由单一变得多元化。运用了梅花、牡丹、桂花等占据了主要的内容，据有关资料表明那个时候的鼻烟壶的外形大多数都避开了传统的模式，把画面进行了全壶身的布局，以黑色等单一的釉色做地，衬托出了花卉的精致、孤岛又不失华贵的皇家韵味，后来又开始了鸟兽的绘制等等，被誉为吉祥的写照。而且还为乾隆年间的鼻烟壶的全盛时期打下了坚实的物质基础。
到了乾隆年间，是中国古代工艺美术发展的高峰期，更是鼻烟壶最为繁荣昌盛的时代，这一时期所生产的鼻烟壶不仅在取材上范围广泛、在造型上变化多端而且技艺精湛、格调繁缛秀丽。而且在制作工艺上面更是非常重视，使得官员们们，真的是兢兢业业，唯恐出现半点差池。而且这一时期还引用了大量的西洋风格的绘画题材。有史书记载，清姜绍书《无声诗史》云：“利马窦携西域天主像，乃女人抱一婴儿，眉目衣纹，如明镜涵影，踽踽欲动。”这一时期“母慈子孝”的儒家伦理了被广泛的运用着。
在“康乾盛世”的影响下，中国封建社会的止步不前，引起了经济的持续衰退的现象，国库枯竭，这就导致了鼻烟壶衰败时期的来临。这是其中的一个原因，还有一个原因就是因为后来出产的瓷鼻烟壶的材料非常昂贵，就渐渐出现了鼻烟壶生产的退化和没落的现象。
结 语
笔的演变范文2
【关键词】 r干扰素 鼻炎 变应性 雾化吸入 治疗结果
ATreatment of allergic rhinitis by nebulized interferon gamma
［ABSTRACT］ Objective: To investigate the efficacy and mechanism of nebulized interferon gamma (IFNr) in the prevention and treatment of allergic rhinitis. Methods: Ovalbumirl (OVA) absorbed to aluminum hydroxide was used to construct the allergic rhinitis model (group C)， and nebulized IFNr 12?ug was inhaled once daily on day 23 to day 30. The nasal lavage fluid was collected on day 31， and the cellular constituents， levels of IL4， IL5 and IgE were determined. The normal control group (group A)， the allergic rhinitic model group (group B) and beclomethasone dipropionate group (group D) consisted of five mice each. Results： Decrease of eosinophils (0.005±0.003)×104/ml was seen in nasal lavage fluid of group C as compared with group B［（0.223±0.068）×104/ml，(P
［KEY WORDS］ Interferon gamma; Allergic rhinitis; Nebulized ; Treatment outcome
变应性鼻炎（allergic rhinitis， AR）的发病机制是一个复杂的网络结构。体外环境作用于特异性个体导致Th1和 Th2型细胞因子网络平衡的失衡，尤其是Th2型细胞因子的异常高表达在其发病过程中发挥了重要作用。通过介导Th1型细胞因子以恢复Th1/Th2细胞因子之间的平衡是AR免疫治疗的途径之一。本研究应用大鼠重组IFNr对AR大鼠行鼻腔吸入性实验，检测其对实验大鼠IL4、IL5 及血浆总IgE水平的影响，旨在探讨鼻腔吸入IFNr对AR的防治作用。
1 材料与方法
1.1 实验动物 精选成年雄性Wistar大鼠20只，体重250 300?g（由山东大学实验动物中心提供），在室温22 24?℃下饲养，自由进食水，光照周期12?h/12?h，整个实验操作过程均饲养于标准Ⅱ级动物房。将大鼠称重，编号后随机分为4组：A组（正常对照组）：以生理盐水代替OVA致敏和激发大鼠；B组（AR模型组）：予以OVA致敏和激发大鼠；C组（IFNr鼻腔吸入组）：予以OVA致敏和激发大鼠，鼻腔吸入IFNr；D组（丙酸倍氯米松鼻腔吸入组）：予以OVA致敏和激发大鼠，鼻腔吸入丙酸倍氯米松。
1.2 主要试剂 大鼠重组IFNr（RD公司），1?μg=10?000?U；卵蛋白干粉剂（OVA，5级，美国Sigma公司）；氢氧化铝凝胶（美国Sigma公司）；IL4、IL5、IgE酶联免疫吸附（ELISA）检测试剂盒（Endogen公司）。
1.3 致敏大鼠AR模型的建立 方法参照章如新等［1］法，采用卵清蛋白（OVA）为过敏原致敏，用含0.1% OVA及0.45%氢氧化铝凝胶的生理盐水混悬液1?ml， 对B组、C组和D组中每只模型动物行腹腔内注射，1次/d，共7次，作为基础致敏；以0.25%OVA的生理盐水悬液2?ml超声雾化吸入，每组15?min，1次/d，连续5?d，为强化致敏；间歇1周后鼻腔内以OVA 100?μl攻击，1次/d，连续20?d，均激发出典型的AR症状和体征，观察并记录单位时间内大鼠的喷嚏次数。A组以生理盐水代替OVA，方法同上。
1.4 实验方法及给药途径 A组不作任何处理，作为阴性对照组，B组第23 30天在激发前雾化吸入3?ml PBS液，每日1次，作为阳性对照组。C、D组在第23?d将大鼠量于5?L密闭容器中，在激发前分别雾化吸入IFNr 12?μg、丙酸倍氯米松25?μg，每日1次，每次雾化5只大鼠。
1.5 致敏鼠评分法 见文献［1］。
1.6 鼻腔灌洗液的收取 各组大鼠在最后一次激发24?h后行颈椎脱臼处死，消毒，用相应的导管插入双侧鼻腔内0.5?cm，固定，用无菌0.9%氯化钠液1?ml灌洗，共3次，回收鼻腔灌洗液约2.5?ml，离心，离心沉淀物涂片，经固定后常规瑞士染色，进行细胞分类（%），上清液保存于-70?℃，测定细胞因子。
1.7 测定血浆中IgE 按参考文献［2］的方法，实验结束时从心脏取血，采用ELISA法测定血浆总IgE和OVA特异性IgE，操作方法按ELISA试剂盒内说明书进行，OVA致敏的血浆作为实验标准指定为100?U。
1.8 统计学处理 统计数据均以
2 结 果
2.1 OVA激发后大鼠表现 末次鼻腔致敏后30?min内，观察动物搔鼻动作，喷嚏，鼻溢液和觅食行为。记分方法：（1）鼻痒：轻搔鼻1 2次为1分，剧烈搔抓鼻四周为2分；（2）喷嚏：1 3个为1分，4 10个为2分，11个以上为3分；（3）清涕液至鼻孔为1分，超出前鼻孔2分，涕流满面3分。B组5只均成功诱发出典型的AR反应，得分均>5分。A组除偶有喷嚏及搔鼻外，无特殊反应。C、D组均出现较典型的喷嚏、鼻痒、流清涕。A组与B组相比，差异有统计意义（P
*2.2 IFNr处理大鼠鼻腔灌洗液中细胞成分的变化 B组鼻腔灌洗液中的嗜酸性粒细胞 (EOS)数量明显高于A组、C组和D组（P
*2.3 鼻腔吸入IFNr对大鼠鼻腔灌洗液细胞因子水平的影响 B组鼻腔灌洗液中IL4、IL5水平明显高于A组、C组和D组（P
2.4 鼻腔吸入IFNr对血浆总IgE和OVA特异性IgE水平的影响 B组的总IgE水平和OVA特异性IgE水平均明显高于A组、C组和D组（P
*3 讨 论
变应性鼻炎是特异性个体接触致敏原后由IgE介导， 以递质释放为开端，有多种免疫细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病。AR的本质是一种慢性非特异性鼻黏膜炎性病变，属I型变态反应。Th2型细胞因子白细胞介素IL4、IL5的过度表达是AR的重要特征，它直接参与鼻黏膜变态反应的形成和慢性发展过程［3］。
IL4是Th2细胞的自分泌生长因子， 对Th2细胞的发育、生长与分泌起关键作用，并参与Th1、Th2细胞间的相互调节；IL4亦是B细胞生长和分化因子，可直接促进B细胞的增殖并合成IgE，是B细胞转化产生IgE所必需的细胞因子，在IgE和嗜酸性粒细胞 (EOS)介导的炎症反应中起重要作用。IL5是由活化的T细胞、单核细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞等产生，IL5的靶细胞主要为EOS和B细胞，能刺激EOS生长、分化，抑制其凋亡。IL5是EOS的趋化和生物活性激活剂，对EOS有广泛作用［4］。本研究结果显示，在致敏AR大鼠的鼻腔灌洗液中IL4和IL5水平较对照组增高， 且EOS也明显的高于A、C和D组，差异有统计学意义(P
本研究表明，鼻腔吸入IFNr可以抑制大鼠EOS在鼻腔黏膜的聚集，抑制Th2型细胞因子IL4、IL5的合成，抑制血浆中总IgE和OVA特异性IgE水平，其作用机制可能与以下几方面有关：（1）IFNr作为Th1型细胞因子，通过增加IFNr的水平可以影响CD+T细胞分化所处的细胞因子环境，使Th1/Th2漂移并向Th1型转化，以阻断Th2型细胞因子的分化，从而直接抑制了IL4和IL5的合成； （2）IFNr可能通过抑制Th2细胞特异性转录因子阻断Th2型细胞的激活，继发性地减少Th2型细胞因子的产生；（3）IFNr和IL4是IgE合成的重要调节因子，同时IL5也可以协同IL4促进B淋巴细胞生成IgE， IFNr通过抑制IL4mRNA的转录水平，抑制IL4诱导的B细胞表达低亲和IgE受体与可溶性低亲和IgE受体，从而抑制体内IgE的生成［5］。
本研究还表明， 鼻腔吸入IFNr对AR大鼠Th2型细胞因子的抑制作用与丙酸倍氯米松吸入组相同，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 显示它对AR有着与丙酸倍氯米松相同的治疗作用。
目前对AR 主要应用以糖皮质激素为基础的抗炎治疗，它可以从多个环节抑制气道炎症，控制症状，缓解病情，但由于它的作用广泛且缺乏特异性，不仅抑制了Th2型细胞功能，而且还同时强有力地抑制了Th1型细胞功能，因而降低了机体的细胞免疫功能。而局部应用IFNr具有浓度高，起效快，操作方便，全身毒副反应小等优点，因此，鼻腔吸入IFNr为AR的防治开辟了新的前景。
【参考文献】
笔的演变范文3
何教授：我首先要讲的一句话是“不要小看鼻炎”，有时候鼻炎会引起很多问题。先来看看鼻腔的结构。鼻腔从上到下先经过咽喉，然后到气管，到肺。所以鼻炎的问题不解决的话，接下去造成的是咽喉部发咽炎。很多病人说喉咙里面有很多的痰。其实喉咙里面的痰，一大部分就是从鼻腔里面往后流下去的，我们叫鼻后滴漏现象，所以回过来，还得治鼻炎，只有鼻炎治好了，分泌物减少了之后，喉咙里面的痰才会减少。这个痰除了影响咽喉部之外，再下去会进到气管和肺里。所以鼻子这个大门一定要把它看好，大门不看好，房间里面有再多的门也关不住，就是这个道理。
《科学生活》：在五官中，鼻子默默无闻，它除了嗅觉功能外还有哪些鲜为人知的作用？
何教授：鼻子是个神奇的器官，要想了解它先要搞明白鼻腔的解剖结构。在鼻腔的侧面，有很多凸起和凹进去的地方，所以鼻腔不是那么简单的一个结构，用内窥镜探到鼻腔里去可以看到鼻腔里面有很多沟沟坎坎。有些鼻子出血的病人会问医生出血点到底在哪个位置？其实不是所有鼻子出血的人都能看到出血点，只有非常明显、非常表浅的出血点才可以看到，而位置很深的、在鼻腔上面那些角落里面，哪怕我去手术室都不一定能找到这些出血的血管。
鼻腔黏膜上面覆盖了一层黏液毯，这一层黏液毯非常重要，下面就是纤毛细胞，再下面就是分泌黏液的杯状细胞和它的分泌细胞。黏液毯每一秒钟都在运动，这些纤毛不停地摆动，每一秒要摆动16次，黏液毯从前到后慢慢更新，每20分钟更新一次，产生新的黏液毯，所以鼻腔里面有一点鼻涕是正常的。黏液毯有很重要的保护作用，我们也不能把鼻腔弄得太干净，否则我们就会感觉鼻腔很干燥。在动态电镜下可以看到的黏液毯运动的情况，这些纤毛不停地摆动，如果在鼻腔里有一个颗粒，随着纤毛的摆动，这个颗粒慢慢地往后走，20分钟以后就到达鼻腔的后端，然后到达咽喉部，你可以把它咳出来，或者把它咽下去，所以当我们感觉有痰了，最好把它咳出来 。
另外一个，鼻腔的一个很重要的功能就是对空气的加温、加湿的作用。人体的构造非常奇妙，即使处于最极限温度下的南极、北极，就在我们吸气的一瞬间，这个温度马上提升，从鼻腔的前端到后端，短短的这一段距离，平均下来大约7～14厘米，鼻腔必须把温度加温到35℃，因为我们人体是37℃，它提升到35℃以后再到咽喉、气管里边就不会有很大的刺激。所以正常的呼吸应该通过鼻腔进行，如果鼻子堵了用口腔呼吸，那么这种加温、加湿的作用就没办法达到。可以说任何一个人造的加热器都不可能在这短短的一秒钟时间里马上把温度提升到那么高，可见，人体的构造是非常奇妙的。
另外鼻腔还有一个很重要的过滤作用。现在大家都知道PM2.5的高低与人体的健康密切相关，其实这就涉及到了鼻腔的过滤作用。大的颗粒到我们鼻腔黏膜上以后就会全部停留在那里，然后，人体通过鼻涕、咳嗽把它排出。只有最小的颗粒可以通过鼻腔，进入到肺。过去测量空气污染程度用的是PM10，就是说10微米以上的颗粒，通过我们鼻腔和口咽部的打喷嚏、咳嗽就完全可以把它排出体外。再小一点的颗粒，会被咽下，到达气管，利用气管产生的分泌物，通过咳嗽、痰液等等然后把它排出。只有小于3微米的颗粒，即PM2.5的颗粒才会进入到肺泡，而到了肺泡以后，人体就没办法把它排出体外了。所以如果PM2.5浓度很高，人吸入了太多微粒，停留在肺泡里面，就可能会引起很多的疾病，如肺部感染，甚至致癌等等这些问题。
《科学生活》：随着社会的发展和环境的恶化，得过敏性鼻炎的人越来越多了，请您介绍一下这方面的情况。
何教授：现在新的概念很简单，就把鼻炎分为两大类：变应性鼻炎（又称为过敏性鼻炎）和非变应性鼻炎。所以那些慢性鼻炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等等都归类为非变应性鼻炎。随着社会经济的发展，人们生活水平不断地提高，很多原来的疾病，比如营养不良、寄生虫病等等越来越少，相反，变应性鼻炎的发病率却是越来越高，统计表明，在我们国家，变应性鼻炎的发病率达到37.74%，这是一个非常高的比例。全球范围内变应性鼻炎的发病率在10%～45%，越发达的国家，变应性鼻炎的发病率越高。我们尽管没有达到发达国家的经济水平，但我们变应性鼻炎的发病率已经非常接近发达国家的水平了。亚洲国家的发病率是1%～20%，我们国家变应性鼻炎的发病率已经远远超过了这个水平 。
提到过敏性疾病，表现在鼻炎上面的过敏性疾病还真的只是冰山一角，我们能够看到的只是露出外面的这一点点症状，其实，在身体里面有很多的变异反应。比方说，在皮肤上面会发出荨麻疹，发生在肺里面就出现了哮喘，还有胃肠道、血管内皮等等，这些都会出现变应性的改变。所以，对于变应性鼻炎，你要知道它只是你的机体变应性反应的很小的一部分体现，还应该注意身体其他方面的表现。
《科学生活》：变应性鼻炎的诱发因素有哪些？
何教授：因为有病毒感染，或者接触了某个过敏原，还有空气污染，现在变应性疾病的发病率那么高，和空气污染有着密切的关系。过敏反应其实是免疫反应的一个类型，每一种生物，都有区别自身和异体的能力。如果异体进来，自身就会产生免疫反应——排斥异体。免疫反应有两种：一个是天然的自身的免疫反应，还有一个叫获得性的免疫反应。正常免疫反应的作用也分两部分，一个是抵御外生的异物，还有一个是抵抗内生的异物。所谓内生的异物就是一些肿瘤细胞，所以人体遇到肿瘤细胞以后，也会产生免疫反应，病变部位就会慢慢地肿胀起来，这就是人体的一个反应。
如果免疫反应的程度过高，就是过敏；还有一种过低的免疫反应，叫获得性的免疫缺陷，即艾滋病。所以这个免疫反应只有平衡到正好的状态，才能够符合身体的需要。免疫反应通常分为四大类型：Ⅰ型～Ⅳ型，和变应性鼻炎有关系的称为Ⅰ型免疫反应。变应性鼻炎、荨麻疹、气管的哮喘等等这些快速的免疫反应都称为Ⅰ型免疫反应。
变应性鼻炎通常我们称为过敏性鼻炎，就是在鼻腔黏膜接触了过敏原之后，由IgE（免疫球蛋白E）介导的炎性反应，引发的一系列的鼻腔症状，我们就把它称为过敏性鼻炎。它分为两种：常年性的和季节性的。春天是过敏性鼻炎的高发期，马路两边梧桐树上飘下来的毛毛，让人感觉不是鼻子痒就是眼睛痒、喉咙痒，这些刺激就会使人发生一系列的过敏症状；在春暖花开的季节，花粉过敏的人就会非常难过，这些都是过敏性鼻炎惹
的祸。
根据过敏性鼻炎发病的时间、程度的不同，可以把它分为间歇性的、持续性的；轻度、中度和重度。一般的轻度不要紧，早上起来打两个喷嚏，一整天就没事了，这种对生活的影响不是很大。而到了中重度时，就要影响到生活质量了，比如说晚上鼻子塞得没法睡觉，或者每天擤鼻涕用掉了一大堆的纸，像这种影响到生活和工作的情况，就必须要治疗。
《科学生活》：哪些物质可能成为过敏原呢 ？
何教授：过敏性鼻炎最常见的过敏原分为吸入性的和食入性的两种。因为大自然当中可能会引起过敏的东西有很多，有上万种甚至更多，我们现在能检测的通常只是其中的一小部分，这些又是最常见的过敏原。比如说吸入性的过敏原，很多见的是螨虫，室内的空气太脏，灰尘当中常见的就是屋尘螨、粉尘螨，拍被子飞起的灰尘也含有尘螨。大自然中常见的花粉、霉菌，还有宠物身上掉落下来的小绒毛等等都会引起过敏；另外食物当中常见的牛奶、鸡蛋甚至于鱼、虾等等这些都可能会造成过敏，只要机体里面对这种东西有过敏的话，你接触了它就会发生过敏。
《科学生活》：过敏性鼻炎的发病机制是什么？
何教授：当变应原第一次进入人体，身体其实还没有反应过来，变应原只是在身体里面产生了这种特异性的IgE，只有在人第二次接触过敏原的时候，这些变应原和致敏细胞表面的IgE结合了之后，就产生了一个脱颗粒的过程，然后释放出各种各样的活性物质，比如组胺、白三烯、血小板活化因子、前列腺素等等，这些活性因子释放出来以后就会造成毛细血管扩张、通透性增加，腺体的分泌增多，在鼻腔里面就会表现为大量地流鼻涕、鼻子痒、打喷嚏、鼻塞等等症状。
为什么发达国家过敏性鼻炎的发病率会那么高？现在最新的一个卫生假说认为，生存的环境太干净，也会造成机体的过敏反应过强。因为如果人平时处于一个稍微有一点灰尘、细菌的环境里，平时慢慢刺激的情况下，身体会发生一个叫TH1的过敏反应。如果没有平时的刺激，这种TH1产生少了，就会使TH2上升，平衡就被打破。所以家里面，特别是有孩子的家庭，不能整天用消毒的药水擦，只要把环境打扫干净，台面上的灰尘、地上的灰尘扫干净就可以了，不要天天消毒，消毒太干净的话，等到了外面的环境当中，就很容易发生
过敏。
《科学生活》：过敏性鼻炎和感冒的表现很相似，很多人会搞混，那么该如何区别呢？
何教授：鼻腔里面的鼻涕、水、眼泪不断地涌出来，这是过敏性鼻炎的典型表现。鼻子痒、眼睛痒，痒了之后就是打喷嚏、流鼻涕、流眼泪、鼻塞。临床上的病人做鼻镜检查就可以发现鼻腔黏膜苍白、水肿，这是很典型的表现。
有的病人过来跟我讲，“医生，这两个月我天天感冒”，这肯定不是感冒，因为感冒不可能持续两个月。一般病毒性感冒的病程是一个星期。一个星期之后那肯定不是感冒，而是鼻炎。所以，像那种每天早上起来打几个喷嚏，持续一到两个月，这就不再是感冒。鼻炎和感冒的区别有两点：第一，过敏性鼻炎的典型症状是鼻子痒、打喷嚏；感冒的时候不太有鼻子痒，一般小孩鼻子痒的典型动作是用手不停地揉鼻子，到后来鼻子出血，这就是典型的鼻子痒的动作。第二，感冒的表现是头痛、发热，过敏性鼻炎则不会有发烧的症状。
现在，随着免疫学、分子生物学研究的进一步发展，我们在变应性鼻炎病理、生理方面的研究也在进展，通过电镜可以观察到尘螨张牙舞爪的，样子很可怕。
变应性鼻炎的诊断性检查还可以做一个过敏原的测试。有体内的试验，还有体外的试验。所谓体内的试验，就是在我们皮肤上面的点刺；体外的试验就是抽一管血，拿到实验室，用它做很多食入性的、吸入性的过敏原的检查。
笔的演变范文4
关键词：鼻敏宁胶囊；变应性鼻炎；盐酸氮卓斯汀鼻喷剂
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是以特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病，患病率可达10%～25%[1]，该病可导致患者睡眠紊乱、食欲减退、全身乏力、疲劳、注意力减退和学习障碍等。近年来，笔者采用鼻敏宁胶囊口服联合盐酸氮卓斯汀鼻喷剂治疗变应性鼻炎，取得了满意的疗效。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取天津市南开医院耳鼻喉科门诊2013年1月～10月持续性中重度变应性鼻炎患者64例，，通过随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各32例。治疗组患者男性12例，女性20例，年龄9～55岁，平均年龄（28.36±13.35）岁，病程1～14d，平均（7.43±6.53）岁；对照组男性15例，女性17例，年龄6～87岁，平均年龄（33.19±16.71）岁，病程2d～14d，平均（6.04±3.50）岁。两组病例一般资料经t检验差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》（2004，兰州）诊断标准[2]。纳入标准：符合《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》（2004，兰州）中的持续性中重度患者；年龄在65岁以下； 自愿参加临床观察，服从医生安排，配合治疗和随访，并签署知情同意书者。排除标准：年龄在65周岁以上，严重心脏病或肝肾功能不全者、高热或急性上呼吸道感染者、孕妇；伴有哮喘；在观察过程中出现其他疾病需要医治者；不能坚持治疗者；未按规定治疗方法治疗，或加用其他治疗方法者。
1.2方法 治疗组给予鼻敏宁胶囊口服+盐酸氮卓斯汀鼻喷剂喷鼻，对照组单纯给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂。鼻敏宁胶囊（南开医院津药制字Z 20070481院制剂），3次/d，5粒/次，相当于生药量9g，连续服用4w。药物组成方：生黄芪、白术、防风、乌梅、辛夷、川芎、全虫、党参、甘草等。盐酸氮卓斯汀鼻喷剂1喷/鼻孔，早晚各1次/d，连续用药2w。
1.3观察指标 采用2004年"兰州标准"进行计分：喷嚏（1次连续个数）3～9个为1分，10～14个为2分，14个以上为3分；流涕（每日擤鼻次数）≤4次为1分，5～9次为2分，≥10次为3分；鼻塞偶有为1分，几乎全天用口呼吸为3分，介于两者之间为2分；鼻痒间断痒为1分，蚁行感但可忍受为2分，蚁行感难忍受为3分。体征计分标准：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成，记录为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为2分；鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为1分。治疗前后分别计分。
1.4疗效评定标准 用2004年"兰州标准"，[2]根据症状和体征计分标准评定疗效：（治疗前总分一治疗后总分）÷治疗前总分×100%，≥65为显效，65%～25%为有效，≤25%为无效。
1.5统计方法 采用SPss 13.0软件分析对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P
2结果
治疗组有效率明显高于对照组，经统计学分析，两组比较有显著性差异（P
3病案举例
患者××，男性，35岁，2013年2月5日初诊，反复鼻塞、喷嚏，伴嗅觉减退、流清水样鼻涕，每年春秋季发病。每次发作后给予爱赛平鼻喷剂，1喷/鼻孔，早晚各1次，连用2w后症状稍缓解。患者于1w前，曾因受凉后发作，症见打喷嚏、鼻内发痒，伴鼻塞、流清涕，量较多，偶尔咳嗽，无咳痰，轻喘，饮食可，舌质红，苔薄白，脉细。西医诊断：变应性鼻炎，处方：盐酸氮卓斯汀鼻喷剂1喷/鼻孔，早晚各1次，鉴于患者经辨证属肺气虚、表不固、外邪侵袭。治则，以补气固表、温肺散寒为大法。鼻敏宁胶囊口服，3次/d，5粒/次，方剂中主要以生黄芪用量较大，补气固表为主，加用收敛药物。连服药1月后，诸症基本消失，随访至今尚未复发。
3讨论
变应性鼻炎属中医"鼻鼽"范畴，临床以鼻痒、喷嚏、流清水样涕为主要特征。笔者认为本病多为气虚卫表不固，风寒之邪乘虚犯肺，肺开窍于鼻，肺气不宣则鼻窍不利所致。故采用补气固表，温肺散寒之法，制成鼻敏宁胶囊。方中以黄芪、白术、党参益气健脾，防风固表；辛夷、细辛、防风祛风补气固表通窍。鼻敏宁胶囊具有有效的干预和抑制变态反应性鼻炎的反应过程，保持体内免疫平衡，调节血管神经免疫反应[3]；能有效地干预变态反应性鼻炎鼻黏膜中肥大细胞脱颗粒和介质释放过程，从而减轻鼻阻力，改善症状[4]； 能双向调节凋亡指数.保持鼻黏膜的生理稳态，有效的治疗变应性鼻炎[5]。鼻敏宁组方中祛风成分如辛夷、防风、细辛等对鼻黏膜iNOS有明显的干预作用，而iNOS对变应性鼻炎的症状有直接的影响，故鼻敏宁可控制变应性鼻炎的症状[6]。鼻敏宁中的补气固表制剂对变应性鼻炎鼻黏膜免疫抑制因子IL-10、转化生长因子TGF-β的干预作用[7]，对小鼠胸腺CD4+CD25+Tregs增殖活性的促进作用[8]，故鼻敏宁胶囊可以提高变应性鼻炎患者的机体免疫力，控制过敏的临床症状。
对于变应性鼻炎的治疗，抗组胺药物和经鼻吸入激素都是常用的治疗方法[9]。氮卓斯汀鼻喷剂是新型第二代抗组胺药，属非镇静性H1受体拮抗剂，具有高效、起效快、副作用少的特点，并有抗组胺和抗炎双重作用，能有效治疗变应性鼻炎，且鼻用剂型的疗效好于口服剂型[10]。
本研究表明， 鼻敏宁胶囊联合H1受体拮抗剂氮卓斯汀鼻喷剂疗效明显好于单纯应用H1受体拮抗剂.故两者联合应用能够获得更好的疗效.
参考文献：
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笔的演变范文5
[关键词] 变应性鼻炎；危险因素；对照研究
[中图分类号] R765.21[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701（2012）10-0016-02
A control study on risk factors of allergic rhinitis in adults
ZHONG Shuijun WANG Hongjing SHAO Qiong WU Yong XU Hetong
Department of ENT, the Maternal and Child Health Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province, Jiaxing 314000, China
[Abstract] Objective To investigate the risk factors of allergic rhinitis in adults. Methods 1∶1 matching selected the 100 patients with allergic rhinitis as the case group and 100 cases of non-allergic rhinitis patients as the control group. Collected the information related to allergic rhinitis through the questionnaire. Results Univariate analysis,history of allergies, exposure to dust work, family smoking, mother's allergic diseases history, work environment, window ventilation, drying bedding between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Multivariate analysis results, allergies, mother’s allergic diseases history and the work environment exposure to dust work were the risk factors(P ＜ 0.01). Windows open for ventilation was the protective factors (P
[Key words] Allergic rhinitis; Risk factor; Control study
变应性鼻炎是鼻黏膜在接触变应原后发生的由IgE介导的变态反应导致的非感染性炎性疾病，是常见的耳鼻喉科疾病，发病率约为16.4%[1]。变应性鼻炎症状呈周期性反复发作，是一种慢性疾病过程，是哮喘的危险因素之一[2]。研究表明成年人变应性鼻炎的发生率低于儿童，但近年来呈现上升趋势[3]。成人发病的因素被认为与环境因素相关，本研究采用病例-对照研究的方式对变应性鼻炎相关的因素进行分析，探讨成人变应性鼻炎的危险因素，为临床治疗提供依据。
1对象与方法
1.1 研究对象
选择2010年3月~2011年10月我院耳鼻喉科门诊初次就诊并诊断为变应性鼻炎的患者100例为病例组，诊断标准依据2009年中华耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组制定的指南[4]：有2项及以上鼻变应性症状或体征；血清特异性IgE检测Ⅱ级及以上；皮肤点刺试验呈阳性。所有患者年龄≥18岁，病程在1年以上，皮肤点刺试验前2周内未使用激素、抗组胺药物。以1∶1匹配原则选择同期100例耳鼻喉科门诊就诊排除变应性疾病患者为对照组。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05），有可比性。
1.2 调查研究方法
制定统一的问卷进行调查收集资料，问卷为一对一由调查员询问并填写，包括个人史、家族史、生活习惯、生活环境、职业史、工作环境及特殊嗜好等项目。调查员事前统一进行流行病学培训，严格按要求完整填写，由质检员每日对每份问卷进行审核，要求调查员纠正错误和补充填写，总负责人每月按1/5的比例抽查控制问卷质量。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，单因素及多因素分析均采用Logistic回归分析，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。危险因素比采用比值比（OR）和95%置信区间表示。
2 结果
2.1 成人变应性鼻炎危险因素单因素分析
将23项成人变应性鼻炎相关因素作为变量分别赋值，见表2。进行单因素条件Logistic回归分析，其中个人史、家族史、居住环境、工作环境相关的7项因素两组间比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05），其中过敏史、母亲变应性疾病史、家人吸烟、工作环境、工作环境接触粉尘为危险因素（OR＞1），开窗通风、晾晒被褥为保护因素（OR＜1）。
2.2 成人变应性鼻炎危险因素多因素分析
7项单因素分析筛选的变量进行非条件多因素Logistic回归分析，采用后退法筛选自变量，其中过敏史、母亲变应性疾病史及工作环境接触粉尘为危险因素（P ＜ 0.01），均显著增加患变应性鼻炎可能性，开窗通风为保护因素，可显著降低患变应性鼻炎的可能性（P ＜ 0.01）。
3讨论
变应性鼻炎与内分泌、神经、免疫等多环节导致的免疫紊乱性疾病。ARIA 2008更新指出，变态反应本质是环境变应原刺激导致机体内产生过量IgE，在特异性变应原的介导下与受体结合产生炎性介质出现一系列变应性症状[2]。在此过程中变应原起到至关重要的作用，而环境是产生变应原和发生接触的条件，因此，通过研究成人变应性鼻炎相关环境危险因素则有助于更全面的掌握该病的发病规律，为临床防治提供依据。
本研究通过病例-对照研究，收集成年变应性鼻炎及非变应性鼻炎患者相关资料各100例，重点对环境相关因素进行分析，结果显示，个人过敏史、家族过敏史、生活及工作环境、生活习惯等方面与成年变应性鼻炎密切相关。过敏史、工作接触粉尘、家人吸烟、母亲变应性疾病史、工作环境均可能不同程度的增加患变应性鼻炎的风险，而开窗通风和晾晒被褥的OR＜1，说明其可能有助于降低变应性鼻炎的发生。而多因素分析表明过敏史、母亲变应性疾病史、工作接触粉尘是危险因素，开窗通风是保护因素。
过敏史和母亲变应性疾病史与患者自身体质有关，多因素分析也证实两者均是变应性鼻炎发病的危险因素。OR分别为2.49、2.13，说明两者有可能使变应性鼻炎患病几率增加2.49倍和2.13倍。过敏史包括了药物过敏、花粉过敏、尘螨过敏等明确过敏原的病史，说明患者本身属于过敏体质，机体对变应原的刺激反应敏感，因此在接触变应原时极易发生变态反应引发疾病。变应性鼻炎被认为与遗传因素相关[3]，而本研究结果中母亲的变应性疾病史与本病关系更为密切，有研究表明女性变应性鼻炎的患病率高于男性，则提示性别相关遗传因素可能与变应性鼻炎的发病机制有关。国内已有MHC基因与变应性鼻炎相关的报道[5]。
工作接触粉尘、家人吸烟、工作环境、开窗通风和晾晒被褥均是环境相关因素。环境的卫生状况和空气质量差是诱发呼吸道相关疾病的重要因素[6]。同时，生活和工作环境卫生状况和空气质量都体现了变应原和刺激因子含量。粉尘、吸烟都是明确的呼吸道刺激因子，对呼吸道黏膜有损伤作用，并且粉尘颗粒也是重要的变应原之一，在机体免疫功能紊乱的情况下极易诱发变态反应，本研究多因素分析结果表明，工作接触粉尘是变应性鼻炎的危险因素，OR为2.03。工作环境和居室通风都能不同程度的改善空气质量，通过室内外的空气交换降低室内变应原的含量，而大多数室内工作者的工作环境的通风情况较差，因此可能对变应性鼻炎患病有影响，居室的开窗通风则是患者的主动行为，每日适当的通风能有效地改善居室空气质量。本研究多因素分析也证实，开窗通风是变应性鼻炎患病的保护因素，OR为0.61。被褥极易滋生螨虫，而尘螨是明确的变应原，定期经常晾晒能有效减少螨虫滋生[7]。但是多因素分析结果表明其并不能成为保护因素，说明晾晒被褥是良好的生活习惯，而保持室内环境和空气质量才能有效地降低变应原对鼻黏膜的刺激。
变应性鼻炎相关因素众多，过敏史、家族史是患病的体质因素，而环境因素也是诱发疾病的关键，注意经常开窗通风，提高生活和工作环境质量，做好在粉尘环境中工作保护能有效地降低变应性鼻炎的发病。
[参考文献]
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笔的演变范文6
变应性鼻炎（AR）的患病率呈逐年上升趋势，据报我国多个城市AR的患病率为8％～20％，是严重影响人类身体健康的常见病和多发病。鼻用糖皮质激素是治疗AR的主要药物，同时是治疗中-重度持续性AR的首选药物，本研究采用患者自身对照方式，观察鼻用曲安奈德治疗4 周（220μg/d），对持续性中-重度AR患者各项临床症状的影响，以期评估其临床疗效。
1 资料与方法
1.1 纳入及排除标准：本研究参照2004 年中华医学会耳鼻咽喉科学分会兰州会议制订的变应性鼻炎诊断标准以及分型标准选择2009年8月至2011 年2月浦东新区潍坊社区卫生服务中心五官科门诊持续性中重度AR患者82 例，排除标准包括：①有鼻窦炎、鼻息肉、明显鼻中隔偏曲等；②妊娠或哺乳期妇女；③合并哮喘行药物治疗的患者；④近期应用糖皮质激素治疗的患者。
1.2 临床资料：82例中女性38例（46％），男性44例（54%）；年龄18～70 岁，平均年龄（35.04±12.41）岁，平均病程65个月。治疗过程中退出1例，病例脱落率为1.2％，其中1例用药2 周无自觉鼻部症状明显缓解而停药。
1.3 治疗方法 鼻用曲安奈德（国药准字H20020360；商品名：星瑞克，南京星银药业集团有限公司生产；规格为每瓶装量6ml，内含曲安奈德6.6mg，总喷120次，每喷含曲安奈德55μg）220 μg/d（晨起每次每侧鼻孔2 喷，每日1 次），疗程4 周（28 d）。治疗期间不使用其他治疗AR 的药物。
1.4 观察指标 分别于开始治疗时、治疗后第1周、治疗后第2周、治疗后第4周作为四次访视窗由医生和患者共同对患者临床症状进行评估。临床症状评分标准：对流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏4 项症状进行评分。0 分：正常；1分：轻度（症状轻微）；2 分：中度（症状明显，但能忍受）；3 分：重度（症状难以忍受，影响日常生活）。评分时可以使用半分（如0.5、1.5、2.5）。鼻部症状总分为4 项症状得分求和。
1.5 统计方法 采用广义估计方程（Generalized Estimating Equations, GEE）对重复测量的症状评分按计数重复测量资料进行统计分析，用SPSS 19.0软件计算。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床症状评分 从表1可以看出，与访视1 相比，访视2、访视3 和访视4 患者鼻部症状评分及症状总分呈普遍下降趋势，其中后一次访视与前一次访视相比，即访视2与访视1比较，访视3与访视2比较，访视4 与访视3 比较，其评分均显著低于前一次访视的评分（P
2.2 不良事件 治疗过程中药物相关不良事件发生率为4.9％(4/82)，主要有鼻、咽部干燥感，轻微鼻出血等，无须特殊处理上述症状可随之消失。未见有全身性严重不良事件发生。
表1 82例受试AR患者治疗前后鼻部症状评分（分，x±s）
注：a访视2与访视1相比；b访视3与访视2相比；c访视4与访视3相比;P
3 讨论
变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是IgE介导的鼻腔粘膜的变态反应性疾病，可引起多种并发症。鼻用糖皮质激素对AR 患者的主要鼻部症状有明显的改善作用，已成为治疗中-重度持续性AR的首选用药之一，目前包括曲安奈德在内的多种鼻用糖皮质激素已经得到广泛应用。曲安奈德属曲安奈德的衍生物，为一种强效糖皮质激素。具有显著的抗过敏作用，可明显减轻变应性鼻炎患者的鼻腔症状，从而达到预防和治疗效果。研究表明，鼻用曲安奈德与其他鼻用糖皮质激素相比具有相对更强的鼻黏膜局部作用和更小的全身生物利用度。
星瑞克-曲安奈德鼻喷雾剂是国内新近研制的治疗变应性鼻炎的国家级新药，其主要成份曲安奈德为一强效、长效的糖皮质激素。AR患者鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏各项鼻部症状计分和总分于治疗后第1 周比治疗前明显下降，差异有统计学意义，表明随着疗程延长，疗效能得到进一步提高。
在历时4周的用药过程中，与曲安奈德鼻喷雾剂相关的药物不良事件发生率为4.9％，主要表现为鼻、咽部干燥感，轻微鼻出血等，这些情况均无须特殊处理而自行消失。除此之外，并未出现全身性严重不良事件。提示星瑞克-曲安奈德鼻喷雾剂治疗AR 的安全性较高。
参考文献
[1]韩德民,张罗,黄丹,等.我国11 城市变应性鼻炎自报患病率调查.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42: 378-384.
