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莫言的心范文1
莫言的心范文2
寂寞的挣扎在烟火缭绕的红尘,或许是姹紫嫣红看遍,心中一直期盼做一个素净纯情的白衣女子.齐整的长发慵懒的披散在腰间,素色的雪纺裙子在晨风中摇曳生姿.不必笑靥如花,也无需烟视媚行,恬淡就好,温婉就好.
然而多姿多彩的人生,总有一些不能幸免的情结,让人无法摈弃.或许这一生自己都在寻觅,寻觅那些恰如春天般,自在清爽的气息.
素雅,宛若一汪春水,是逐风女子钟爱的浅绿.
轻盈婉约的浅绿,是一种清新的情怀,是春回大地时复苏的小草,在等待花开.是古画中蹁跹而来的女子.是倚窗无眠的诗人咏出的一阕阕远古的清词.没有花朵熙熙攘攘拥挤在枝头的浮夸,没有暴雨减梨花的无情喧嚣.浅浅的颜色,幽幽的恍若一个薄如蝉翼的梦.只一眼便可让焦躁的心情回归平静.
热情,像冬日里的一簇火种,是逐风女子热恋的明红.
像从海平线喷薄而出的朝阳,红色,映入眼里,走进心底,都是一种积极的,热切的,无从名状的激情.国人素喜红色,不知是否源于如此.明丽的红色大抵是每个人心中的一缕精魂.是不屈的,勇往向前的旗帜.
悸动,一如经过寒冬,初初萌芽的柳枝,是逐风女子思慕的粉嫩鹅黄.
但凡和春有所关联的词汇,似乎都有一种直抵灵魂的醉人气息.淡淡的鹅黄,远远的一瞟,会瞬间让人产生一种冰雪消融的感觉.即便是最寒冷的季节,也恍若闻见莺歌燕舞,好不活泼热闹.
梦幻,仿佛一场甜美的,不愿醒来的梦,是逐风女子捧在手心的紫色.
喜欢薰衣草的人,不知凡几.清晰记得那梦幻般的紫色精灵,有着让人心碎的花语”等待无望的爱情”.情缘,大抵是所有难题中,最无望解出证明的题目.上下五千年,多少痴儿怨女,情不能自已,执着于曾经沧海难为水,除却巫山不是云的死结中,抽不出身.瑰丽的紫色,也许只有烟霞那样不落凡尘的云彩,能够全面的诠释.
少女时期一袭白衣翩翩,心中有梦便很知足.纯洁的白色,恍若蓝澄澄的湖水中偶尔飘过的一片云朵.浅浅的,淡淡地,悠悠的,只那么一个不经意的回眸,就是一场心旷神怡的邂逅.
当一颗心从纯白走向斑斓时,时光已无声无息的,在心上留下了沧桑的痕迹.不得不承认,数不清的悲喜,数不清的落寂,一如那些姹紫嫣红,走过春花烂漫,走过了枫叶知秋,却总也走不进洁白如许的冬季.
莫言的心范文3
艾莫老师演讲以生动的案例、诙谐的语言，在轻松愉快的氛围中，带我们找到正确的职业定位，塑造完善的职业品格。下面是小编给大家整理的艾莫老师演讲心得体会_听艾莫讲座的心得体会范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
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艾莫老师演讲心得体会一：周六的上午公司组织咱们全体员工观看学习了世界华人培训大师艾莫老师的《做最有用的好员工》的讲座。
艾莫老师以生动的案例、诙谐的语言，在轻松愉快的氛围中，带我们找到正确的职业定位，塑造完善的职业品格。教我们为企业创造最大价值的同时，夺得职场登山运动的冠军。艾莫老师在讲座中提到了很多至理名言，像人类所有的财富都躲在问题的后面;方法总比问题多;人才有舞台才有价值等等，都给我们很多的启发，下面我就针对方法总比问题多，谈一下自己的理解和认识。
如何做成一个德才兼备的优秀员工一直是我琢磨至今困扰的问题，当看完艾莫老师的讲座之后，心潮十分澎湃，回思以往为人.处事.工作都为自己汗颜。当初百思不得其解的问题 ，如拔丝拆茧，瞬间明析，明了，结缔心中已久的自我怀疑情绪也瞬间随风飞逝，“清爽”此时眼前一片光明，犹如溺水之人抓住救命稻草。在此我感谢集团，艾莫老师，在短短的培训时间讲座过程中让我相信能在日后的学习生活当中展现自我，实现自我在公司中的价值。
如何成功?首先要有一个梦想，然后为了这个梦想给自己设定一个具体的目标，有了目标以后，针对这个既定的目标制定一套有效的计划，接下来的工作就是持续的行动，最后我们一定还要有坚定的信念来支持我们一直朝着梦想走下去。很多人知道该去怎么做，就是坚持不下来，很可惜，最后只能以失败告终。我想说，每个人的成功都不同，但是只要我们有梦想、有目标、有计划，坚定信念一直行动下去，成功便不再是那么遥不可及。
给予你工作的机会，工作的平台，帮你实现自己的人生目标。我觉得感恩不是说出来的，更是发自内心心油然而生的一种感动。
第六点：领导重视的是结果，而不是过程。在日常工作中，或多或少遇到的有些问题难以解决，领导既然信任你，将任务交给你，一定要非常非常努力的去完成，而不是说我尽力了，领导。在以后的工作中，我一定会尽自己最大的努力去完成领导交待的工作任务。
第七点：艾莫老师的职场成功十要素：1、要有成功的意识2、要设定目标
3、要有承诺4、要有竞争动因5、要学习6、要用心去做7、有心理素8、要团队协作9、要幻想成功10、要坚持到底。
当看这段视频的时候，我觉得自己有很多的地方需要进一步改进与提高，在接下来的工作当中，我一定按照上述要求完善自己。艾莫在介绍公司的发展策略时提出，就说到一个价值观的问题，我们不要以打工者的心态来对待自己的工作。公司留下你，说明你有能力胜任工作，可以实现自己的价值，把工作当做你的事业。
一件事、一个人都不是随随便便就能成功，一定是付出了多倍的努力，成功都是要从一点一滴做起。想到每次开会领导都会强调制度、卫生、学习这几个话题，这些都是我们发展的基础，遵守制度，注意个人的形象，不断地充实自己才能收获成功。 这样的培训不仅仅是自己工作能力上的提升，更是自身修养和素质的提升。通过此次培训，增强我们工作的自觉性、主动性，并提升整个团队的执行力，对推动管理制度的完善，增强企业凝聚力以及在创新力都有一定的促进作用。
艾莫老师演讲心得体会二：通过这次观看艾莫老师的《努力工作》讲座，让自已收益匪浅，感触很多。今后在认真完成本职工作的同时也有了自己努力的方向、奋斗的目标。
第一，艾莫在讲座中说到一个价值观的问题，我们不要以打工者的心态来对待自己的工作。公司留下你，说明你有能力胜任工作，可以实现自己的价值，把工作当做你的事业。公司的发展也要依赖于员工的工作。员工素质高，工作效率高，公司的就兴旺。所以有一句话说：在的市场竞争，归要到底是人才的竞争。从这个角度说，公司与员工相互依赖的。
第三，做事追求完美。今天不努力工作，明天就得努力找工作了，做事情要尽量做到完美，不要马马虎虎，差不多就行了。
第四，有上进心。一个人应该有更高的追求和远大的理想。一个人没有上进心，不思进取，在竞争中就会处于劣势，最终被淘汰。明确在公司个人的职业生涯发展方向和技能需要，使个人与公司共同成长。
第五，学会创新，运用创新思维，打碎旧的思维模式，创造性开展本职工作。在工作中不要局限于要我怎么做，关键是要把工作做好，结果是目的，过程是手段，偿试用更简捷、成本更低、效率更高的手段去实现目的。
第六，有平常心。在工作上，尽量不要因为自己的利益得失而同其他同事斤斤计较;不要随便议论别人;与同事一起合作时，遇到观点不同时，应当面提出建议性的意见，尽可能不否定对方;与同事要友好相处，不能搞小团体。人的本性是自私的，这不怕承认，怕的是你抱着自私的本性不放，不懂得用高尚的信仰来改造、充实自己的心灵。其实，只要你敞开胸怀，你就会发现，虽然人无完人，但任何人也绝不会是一无是处。懂得欣赏别人优点人，才会让身边的人快乐，才能让自己幸福。
艾莫老师演讲心得体会三：艾莫老师的做最有价值员工的演讲，很有号召力和感染力，我们要做企业最有用的员工，需要的各方面都优秀，学会在工作中提升自己的价值，做到事业上的成功，更重要的作为一名优秀员工，我们要有敬业精神，在我们自己的岗位上为公司的发展做出贡献，也实现自我价值。
在工作中，我们首先应该做到的就是做好定位，爱上自己的岗位，要记住，为金钱工作是暂时的，而为梦想和使命工作是永久的 ，成功没有彩排的机会，永远都是正式上场的姿态，在职场中一定要给自己做好定位，我们企业有强大的管理系统，只有做到了、做好了，得到了，才代表智慧。艾莫老师说：成功的秘密是滴水石穿。给自己定位之后，一定要坚持，把焦点放在一个地方，要学会相信，相信企业、相信别人，相信自己，好好经营自己的幌，既然选择了就风雨无阻的坚持住。要想成为最有价值的员工，一定要放下你现在背负着得最重要的东西，跟别人同样的付出，别人得到了，而你没有得到你想要的，就是因为你一直背负着你认为最重要的棉花，要学会放下，这是一种归零的心态，我们要爬上一座更高的山之前，必须要先下了山，才能去攀登，进步就是这样，要请教师傅问题，首先要放下自己的坚持，认真的学习聆听，只有这样自己才能进步成长。
要坚持做好每一件事，老师说，很多人只活了30岁但是到80岁才埋。我们要看到公司的美好愿景，更要选择相信，企业最大的成本是没有经过训练的员工，没有进行系统学习的老板，机会与成本集合一点，相信是所有的成本。相信是一种力量，选择相信，你就会朝着这个方向努力，把焦点放在你想要的事情上，学会坚持，做好自己，适应自己的职位，并在工作中配合他人，要明白自己毫不算好，要做到让企业更好。聪明的人做好自己的工作，而智慧的人是配合别人，担负自己的责任，担负别人的责任，要学习这种心态，提升自己的价值。我们要创造一个良好的环境，文化是环境的基础，不好的做法只能向上面传递，纠正错误，不能向下面传播，而好的习惯、做法、态度等一定要向下面传播，有利于大家一起向榜样学习。
要做一名有价值的员工，要看对公司是否有贡献，只要表现在两个方面，一、对企业的效益是否有贡献，二、对企业的文化是否有贡献。我们要知道成功的技巧，学会突破，学会借力，用行动来达到成功。只有做了最有价值的员工，人生的舞台才有价值。
我们每个人都想要成功，不但是为了自己，更是为了家人、朋友和一切关心爱护我们的人，想要成功首先一定要给自己一个成功的意识，有标杆或者参照，长短板组成的圆木桶，装水多少取决于短板的高度，但是要想水装的最多，我们要截长补短，在战术上面扬长避短，在战略上面是截长补短，职场上我们要做到战术与战略的结合。要想成功，我们要给自己设定一个形象化，可以想象到的目标，未来的三五年我就会变成那个样子，一定要是自己能够实现的。等我们做到成功的时候，自己是最高兴的，所以，我们追求成功，就要全力以赴，不能抱着尽力而为的态度，要知道，成功带给我们的不仅仅是物质金钱，还有精神的的满足和快乐。今天的我们不是在计划成功就是在计划失败，时刻给自己激励，不放弃，不断在竞争中脱颖而出，不断地学习，用心做好每件事。
优秀的员工一定要具备敬业的精神，艾莫老师说用肩扛，用头顶，举起超负荷的东西就叫努力，人类所有的财富都藏在问题的后面，我们要做到制造问题不退却，发现问题不抱怨，不动声色的提拔自己。我们要做有价值的员工，从今天开始给自己一个梦想，给自己一个目标，为自己指定可行的计划，并不断地付诸行动，让坚持成功的信念指导我们迈步向前进。
艾莫老师演讲心得体会四：刚刚踏进职场，难免内心恐慌。工作的目标是什么?怎样做才是实现了自己的价值?也许以前我还很难说出来，但通过前几日新员工培训——“如何做最有用的员工”我得出了答案。
第一讲中提到，在职场中什么决定成败。放在以前我会说是能力、学历等之类的东西，但是艾莫老师一针见血的指出，职场之中决定成败的是：态度。态度好，你可以赢在起点;反之，则从一开始你便会摔得很深
1.职场中的态度决定成败
什么样的态度能让我们赢在起点?看这个视频的时候我一直在思索。通过艾莫老师幽默诙谐的语言，我有所顿悟。艾莫老师提到了自己在加拿大开车的经历：因为对待开车抱着中国人惯有的对规则不屑一顾的态度，很多名贵的跑车在车祸中报废，同时也因为最终的醒悟，至今已有16年没有发生过哪怕是擦碰在内的交通事故。他告诉我们：开车如是，工作亦如是。带着一颗良好的积极的心态去工作，机会也会善待你;反之则会处处碰壁。“
想要作为一名优秀员工，我们必须带着这几个心态投入到工作中去：
①归零的心态。带着空杯心态不断去学习才能攀上新的高峰
②积极的心态。积极的人像太阳，走到哪里哪里都会亮;消极的人像月亮，初一十五不一样”。
③感恩的心态。时常心怀感恩的人，生活态度才会更加积极。
④包容的心态。海纳百川，有容乃大。水利万物而不争。包容心，是当我们面对一切不和谐的因素时，心态都不会轻易被影响。
2.企业的和谐发展需要怎样一个团队
这一课里我印象最深的是艾莫老师总结的怎样一群人可以带给一个企业无限的生机与活力。企业的发展需要具备这么几种人：
1)教练
对于教练，我的理解是：包括了企业文化的传播者和企业所需的专业技能工程师。前者可以帮助企业内部员工团结一心，凝成一股绳;后者则是企业更好开展生产经营活动的必要保证
2)支持者
对于企业的领导层决策，如果没有个支持的群体，并且去引导带动基层，领导的决策必然难以落实。由上至下的决策也许会有抵触，但是同级别之间的游说则可以大大避免这个尴尬。同时在股份制企业里面，所有的决策都非一个人说了算，领导层只有拥有更多的董事会成员支持才能保证决策的执行。
3)顾问
关于顾问我是这么理解的，现在有一种很吃香的职业——ERP顾问咨询。越来越多的企业高薪设置这么一个岗位，也正是认识到了顾问这个角色的重要性。艾莫老师的讲座反复提到了三国演义中的典故，我想这顾问正是犹如孔明的地位。没有这样一个高瞻远瞩出谋划策的军事，哪来三分天下之势?或许刘玄德也只能当一辈子落魄皇叔了。
4)批评者
批评者则更好理解了。古语有云：以铜为镜可以正衣冠，以古为镜可以知兴衰，以人为镜可以明得失。唐初的魏征就是这么一个批评者。只有真心实地为企业考虑的人，才能不为得失大胆直言。领导也是人，是人必有过，这个时候就需要一个真正从大局利益出发纠正领导错误的人。
3.优秀的员工需具备哪些品质?
失败的人各不相同，但成功的人却都一样。所有成功的人身上必然都具备某些相同的品质，才必然的诱发了成功。成功是一种积淀，量变必然诱发质变的过程而绝非偶然。在艾莫老师的讲解中我明白了作为一个优秀员工我们必须具备的三点品质：
(一)专业：企业始终是以营利为目的的团体。专业的从业者能够让企业更高效的实现和完成盈利目标。专业的人在工作中必然会受到赏识和认可。
(二)敬业：职场上有4种人，德大才大的人，德大才小的人，德小才大的人和德小才小的人。比起专业，其实敬业更重要。勤能补拙，即使一个人不专业如果他足够敬业，他会通过不断努力去弥补劣势，水滴石穿，铁杵成针，谁能说一个努力的人会永远不专业?反之，一个专业的人如果不敬业，他是傲慢的，这也是企业不敢用的。德大才小的人也是如此，只要有良好的培训机制，也能合理安排这样一类人。至于德小才小的人，那是企业坚决不能用的。
(三)人品：人品和上面提到的德很近似，也是企业必须重视的。不忠诚不敬业的人，在企业里不仅无法创造价值，甚至会导致破坏。
经过这一段时间的培训，我对职场的一些认识有了微妙的变化。在今后的过程中，我会注重专业技能和工作态度上的提升，不断向着一个优秀员工的目标迈进!
艾莫老师演讲心得体会五：近一直观看世界华人培训大师艾莫老师的《做最有用的好员工》讲座。艾莫老师用生动的案例和诙谐的语言，告诉我们企业需要什么样的员工，认清你是哪种类型的员工，怎样才能成为企业最有用的好员工，给我留下了深刻的印象，受益匪浅。我深深的意识到要想把自己打造成为一个优秀的员工，一个有价值的员工，一个有用的员工，实现你所有的职业的梦想。我觉得要从以下几个方面下功夫：
第一、具备良好的心态。在培训之后，我才知道我之前就一直存在着艾莫老师所说的错误心态，即法官心态和旁观者心态，我总是错误地认为我是在为老板或者上司工作，用这种观点来指导自己的工作，甚至来规划自己的职业生涯。其实，每个人要想把工作做好就要一直保持着积极心态，尤其在挫折环境中更要积极，在工作中身怀谦卑之心，对成功充满敬畏，对未来充满渴望，怀有必胜的信心。然后客观的去看待工作。
第二、培养敬业精神。敬业就是努力工作，对待工作问题，用肩扛，用头顶，用生命的力量托起超过负荷的东西。吴子申的事例就是在告诉我们，敬业的员工，他们制造问题不推卸，发现问题不抱怨，解决问题不居功，防御问题不声张。人才有舞台才有价值，公司为我们提供发展的舞台，作为员工我们应当把公司当成是自己的家，把工作当成自己的事业。
第三、专业技能，是实现价值的硬实力(我们的行业是技术性行业，这就需要我们不断提升自己的专业知识。职场成功的心路历程就是要有一个梦想，有一个明确的目标，有一个最有效的计划，持续地行动，坚定的信念。不怕辛苦，不畏惧困难，不怕新的挑战，始终树立终身学习意识，不断的去提升自己。
第四、要摆正自己的位置，做好定位，做好自己的事情。成功没有彩排的机会，每一天你都要以正式上场的姿态扮好它。
第五、坚持做好每一件事情。要想成为有用的员工，就要放下你此时此刻背负的自以为重要的东西，有工作热情。当你决定做一个有用的人才时候，就要凡是全力以赴，全身心的投入工作，不放弃，不抛弃，坚定不移的朝着自己的奋斗目标前进。
第六、经营自己的职业生涯，提升自己的价值，好好经营自己现在的工作;当你用摸索的方法坚持时，不一定会成功;要用系统的方法去解决问题;用系统的方法来提升自己，做好自己，配合他人，懂得协调，要创造环境
莫言的心范文4
暗黑3的法师拥有各种各样的攻击模式：近身的，站桩的，天上砸下来的，地上冒出来的 ，召唤，无奇不有！配合各种属性攻击：电，奥术，火，冰更是让对方死去活来。法师还拥有各种辅助类技能：变身，分身，护甲，小无敌，传送……让人无从下手。
法师拥有如此多炫酷技能，也让众多法师控的配点百花齐放，天马行空。什么近身流，暴击流让人眼前一亮。
法师如此之好，那么他欠缺什么呢？那就是“控”，无论是反控还是控制，法师都是所有职业里最弱的。(我重点说的控制技能不是冰冻迟缓这类，而是晕眩，魅惑，恐惧。这才是真正让你致命的。）
先说说其他职业：
野蛮人的被动技能“化身”。
武僧的“逆来顺受”。
这两技能都是针对反控的，这还不算，2个职业都有各自的控制技能。所以2个近身职业是反控最佳的职业。反观巫医和猎魔人，这两个职业虽然说没有反控技能，却有几个控制技能。
巫医的“恐惧”、“群体混乱”，猎魔人的“复仇之雨”、“字母箭”。两者根据距离优势完全可以以控制控！只要你先手制住对方，就能达到反控的目的。
再看看法师，要反控没反控，要控制没控制！唯一两个晕眩效果的技能，一个动力波是近身的（明显救急用的），一个镜像砸晕，机率50%，带15秒冷却，无法及时全面有效的晕眩有威胁的怪，剩下的只有冰冻和迟缓。那么法师怎么在地狱混呢？只能靠技能的攻击方式结合走位保持距离来弥补。（这里保守估计以上3种控制技能最多中距离放，类似巫医，如果可以远距离放，法师根本就没活路了。）
顺便在这里奉劝诸位法师，无论你什么流，请果断放弃纯近身流，这种配点在高难度就是找死！不要迷信自己的走位，各种控制技能，AOE技能是你伤不起的！
根据上述问题，法师势必要选一个好的主攻技能，本人在研究法师很长时间后，但是始终无法确定一个让我满意的攻击性技能。
我所谓的好的技能是什么？
1.是个灵活的技能。暗黑破坏神秉承了跑打跑的打法，任何站桩技能都会让危险度直线上升。（这里是以单人SOLO为例）本人觉得这种站桩类技能更适合组队的时候使用。所以瓦解和冰冻射线这类技能就可以PASS了。
2.一个消耗和输出效能比不能太低的技能。打2发就空魔的技能是不能作为主攻技能的，你很难想象，砸两陨石，跑一段时间又砸一次这种打法。如果真要用得有效率，势必要利用回魔这段时间进行跑位引怪，把怪都收拢成一堆，但是这就违背了我上面所说的保持远距反控的目的。这类技能更适合组队救场使用，而且使用时据说有延迟，还有范围小等缺点。
3.不能近身攻击模式。这是必然的。
最后剩下2个技能：能量旋风和奥术之球。这两个技能的特点是高AOE伤害，中等消耗，缺点是飞行轨迹太慢，无法第一时间秒掉薄血高危险的怪，BOSS战也没效率，单体伤害值和消耗比不理想。
暴雪没有给我一个完美的好技能，怎么办呢？只有最后2条路可以选了：
1.双主技能！2个主技能搭配，互相弥补各自的缺点，比如瓦解搭配奥术之球，步步为营，远了就用瓦解，看怪走近了，接个奥术之球跑开，重复之！当然这是面对一群金怪，如果只是一群小怪，你还是用你的特质技能解决吧。
莫言的心范文5
物理实验是物理学的基础，物理实验的方法与思路是理工科实验的典型代表，它在培养学生实践能力、主动探究知识的精神、实事求是的科学态度以及适应科技发展与社会进步等方面有着不可替代的作用[1]。为了很好地执行教学大纲要求，达到更好的实验教学效果，在学校教改项目的支持下，通过多年的校内外取经，对大学物理实验教学模式进行研究与实践，取得了一定的成果。
1.物理实验教学的分层次化[2-3]
随着我国高等教育进入大众化教育阶段，高等教育入学率逐年增长，但也同时存在生源质量整体下降，学生个体水平参差不齐等问题；同时，在理工科院校的不同专业中，对物理实验教学内容的要求和侧重点也大不相同。因此根据学生的实际情况，从专业特点、学习兴趣、智力因素、学习态度、动手能力等几方面分析学生的个体差异，制定和设计A、B、C三种不同的教学目标，教学内容。A层：针对本层学生能力较强的特点，教师教学过程中尽可能地鼓励学生参与、体验物理实验知识的发现过程，着重培养学生的自学、探索与创新的意志和能力。B层：本层学生占学生总数的绝大部分，对他们的培养可根据教学大纲要求正常进行。教师在教学过程中，注意通过兴趣引入、引导发现，提高学生对物理实验的学习兴趣和求知欲望，将物理基础知识通过实验实践转化为科技创新能力。C层：本层学生基础较差，底子薄，学习兴趣不高，对他们的要求可适当降低。在教学过程中，首先教师眼中，学生有层次之分，没有好坏的差别，避免学生产生自卑的心理压力；再次在教学过程中可采用边讲边做，循序渐进的教学方法；对学生遇到的困难，要耐心讲解，从而最大限度调动学生学习的积极性。分层次教学法体现了因材施教的原则，能够充分满足各层次学生的要求，使培优与补差并举，使学生能发挥自己的优势，更好更快地成长。
2.激励创新、重点培养的物理实验教学模式
莫言的心范文6
[关键词] 心脏瓣膜病；瓣膜置换术；机械瓣膜；生物瓣膜； 抗凝
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）07-0146-02
心脏瓣膜病是由心脏瓣膜损伤所致的各类生理功能紊乱疾病，瓣膜置换术被逐年广泛应用于心脏瓣膜病的治疗中且效果良好。机械瓣膜与生物瓣膜是常用的置换假体，但对于二者的疗效学界仍有争议。本文选取2010年2月～2013年6月我院行瓣膜置换术治疗的125例心脏瓣膜病患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2010年2月～2013年6月我院行瓣膜置换术治疗的125例心脏瓣膜病患者，男82例，女43例；年龄34～86岁，平均（55.9±12.1）岁。其中风湿性心瓣膜病57例，先天性心瓣膜病33例，退行性心瓣膜病25例，心内膜炎10例。心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ级99例。合并房颤36例（28.8%），肺、肝、肾功能不全14例（11.2%）。根据所置换人工瓣膜的类型将患者分为两组：A组85例应用机械瓣膜置换，B组40例应用生物瓣膜置换。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
所有患者均全身麻醉，低温体外循环下取胸骨正中切口，常规行瓣膜手术治疗。其中二尖瓣置换采用右心房-房间隔径路；主动脉瓣置换取主动脉根部横切口。A组：应用进口的CARBOMEDICS瓣、ATS瓣、GK-2瓣等机械瓣。其中行二尖瓣置换术51例，主动脉瓣置换术22例，三尖瓣成形术8例，三尖瓣置换术4例；B组：应用CARBOMEDICS瓣、Carpentier-Edwards猪瓣、牛心包瓣等生物瓣。其中行二尖瓣置换术23例，主动脉瓣置换术9例，三尖瓣成形术5例，三尖瓣置换术3例。两组患者术后均常规应用药物维持血压、控制室性心律失常，并常规监护循环、呼吸、肝肾功能及引流情况。术后12～24 h予华法林4.5～6.0 mg口服抗凝，后根据INR水平及时调整剂量；待胸部引流量小于20 mL/h，予肝素（0～25） mg/kg静脉推注，6h/次，后根据ACT值及时酌情加减剂量。定期复诊。
1.3疗效评定标准[3]
术后随访12个月～1年，失访者记录最后一次随访日期。完全失访者与非心脏瓣膜病相关死亡者列为截尾数据进行统计处理。参照1996年Edmunds等发表的《心脏瓣膜手术后病态率及死亡率报告指南》（修订版），评定两组患者疗效及预后。
1.4统计学方法
数据应用SPSS15.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，结果采用t检验，计数资料采用χ2检验。危险因素采用多重线性回归分析。以P
2 结果
2.1两组病死率及远期存活情况比较
A组围术期死亡2例（因低心排出量综合征死亡1例，肾功能衰竭死亡1例），占2.4%；B组死亡1例（因低心排出量综合征死亡），占2.5%。两组病死率比较，差异无统计学意义（χ2=1.102，P=0.078>0.05）。随访期间，A、B两组发生心脏瓣膜病相关性死亡（心功能不全）各1例，差异无统计学意义（χ2=2.001， P=0.059>0.05）。
对术前各因素行多重线性回归分析，结果表明，心脏瓣膜病患者远期存活与手术时的年龄、心功能、是否合并房颤、器官功能不全等因素有关，差异均有统计学意义（P均
表1 心脏瓣膜病患者远期存活相关危险因素分析
2.2两组术后心功能恢复情况比较
两组术后心功能较术前均显著改善，A组术后心功能优于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后心功能恢复情况比较（x±s，级）
2.3两组术后并发症比较
随访均未发现人工瓣膜结构性衰坏所致死亡或需再次手术的病例。两组术后中远期并发症主要为瓣周漏、血栓栓塞、出血、心内膜炎等。其中A组瓣周漏（0%）、血栓栓塞（1.2%）、人工瓣膜性心内膜炎（0%）的发生率均低于B组（2.6%、5.3%、2.6%），差异有统计学意义（均P0.05）。
3 讨论
本次随访研究结果表明，A组围术期死亡率为2.4%，B组为2.5%，差异无统计学意义（P>0.05）。提示人工瓣膜类型并不影响术后患者的存活。对术前各因素行多重线性回归分析发现，心脏瓣膜病患者远期存活与手术时的年龄、心功能、是否合并房颤、器官功能不全等因素有关，说明瓣膜置换术的施行应仔细评估患者上述情况，综合考虑手术的风险与效果。由于儿童处于生长发育期，而生物瓣膜易钙化，我们建议对儿童期心脏瓣膜病患者尽量避免使用生物瓣。
两组术后心功能较术前均显著改善，A组术后心功能优于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。行多重线性回归分析，结果表明，手术时年龄偏大或过小、合并持续性房颤及术前LVEF降低是影响患者术后心功能恢复的重要因素。有报道指出，左心室增大也是导致术后心功能恢复不良的一个重要危险因素，因此对于合并巨大左心室者行外科手术时，应严格术前检查和充分准备。
瓣周漏、血栓栓塞、出血、心内膜炎仍是瓣膜置换术后主要的中远期并发症。其中A组瓣周漏、血栓栓塞、人工瓣膜性心内膜炎的发生率均低于B组，差异有统计学意义（P均0.05），提示机械瓣较生物瓣的术后并发症率低，安全性相对好。
从上述随访研究结果来看，机械瓣与生物瓣用于置换各有优缺点，并不能简单替代，选择合理的手术时机、使用合适的瓣膜类型、及时的门诊随诊及有效的术后抗凝处理等可提高瓣膜置换术疗效，获得尽可能理想的手术效果。因此，随着临床组织工程技术的快速发展和实验室细胞研究的逐渐深入，生长性好、自我修复能力高的组织工程化心脏瓣将是今后瓣膜外科发展的一个重要方向。
综上所述，机械心脏瓣膜置换术治疗心脏瓣膜病疗效确切，心功能改善明显，术后存活率高。选择合理的手术时机、术中良好的心肌保护及有效的术后抗凝是减少并发症的关键。
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