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挡土墙一般有重力式挡土墙、衡重式挡土墙、钢筋混凝土悬臂式挡土墙等，此类挡土墙具有开挖量大、造价高、施工工期长的特点。本人通过长时间的观察，总结出一套经济、适用的挡土墙施工方法。即利用预应力砼方桩的抗弯能力，抵挡土方侧压力（如图所示）。施工工序包括预应力砼方桩的设计与制作、吊装、运输及堆放、就位与压桩、土方挖除与清理、焊接拉结筋、支模并浇筑砼等。
下面，简单介绍一下它的设计原理和施工工艺。
1.预应力砼方桩的设计与制作。
预应力砼方桩的设计，需根据现场实际情况，如土质情况、地下水情况、挡土墙高度情况等，综合考虑。桩的断面，可做成等腰梯形的形状，这样，可以使桩间砼形成内小外大的楔形，不会脱落；桩尖可做成120度尖头，这样可减小入土阻力，便于施工。桩顶可用5MM厚钢板作保护，防止打桩过程中，桩头被打坏。（如图所示）
切土装置，为50*5MM的扁铁制作而成，长度C=a+2*50mm（a=方桩宽度）其作用有3个方面：
①在压桩过程中，起导向、稳定作用。
②压桩完成后，对桩间土起阻挡作用，便于桩间土的清理。
③可作为拉结筋的焊接连接点。
预应力砼方桩的设计长度应大于2倍的挡墙净高度，断面不应小于300*300MM，否则，其侧向抗弯能力太小，易折断。在预应力桩的设计时，需根据桩截面尺寸、挡墙高度、土质状况、地下水情况等计算预应力受力筋的类型、直径及根数，以保证在最不利的状况下，桩受弯、剪力最大的部位，不会被折断或剪切破坏为计算原则，其他钢筋可按构造配筋。
最不利的状况有：①坡顶有临时堆物、堆土重载或有车辆动载，会加大土体的侧向压力。②长时间的下雨，土体含水量加大，容重增大、磨擦角变小，侧向土压力变大。③冻胀压力，土体内含水在低温下凝结成冰，体积膨胀，产生冻胀压力。
砼浇筑应采用C40以上的高强细石砼，振捣密实，无露筋、蜂窝麻面、漏振等严重缺陷；同时，在制作时，应保证桩中心线的笔直度，防止在压桩过程中，桩产生偏位或折断。
2.吊装、运输及堆放
砼强度达到75-100%时，方可进行吊装、运输。装车与堆放时，应采用2点支承，不得采用3点支承，支承点设在桩两端30-50CM处，且受拉面朝下，多桩分层装车时，支承点应在同一垂直线上，层数不宜超过3层。
3.就位与压桩
在需压桩部位打下桩位线，利用履带式液压打桩机，将桩吊至桩位点处，将桩头对准桩位。桩身就位后，应检查桩身是否有裂纹等缺陷，同时，应检查桩的受拉面是否面对高土位方向，如果搞反了，桩就起不了挡墙的作用了。然后，采用履带式液压打桩机，对准桩头打击，将桩打入土内0.5-1M左右，校正垂直度，然后将桩打入设计深度。打桩采用高频轻击的方法，避免重击给砼造成破坏。之所以采用履带式液压打桩机，是因为履带式液压打桩机对施工现场平整度要求较低，具有施工灵活、进退场费用及租赁台班费用低、移动速度快、可打斜桩等特点，受到越来越广泛的应用。
4.土方清理
桩打完一段后，可采用挖掘机，将多余土方挖除，底面可留有一定的坡度，不仅可防止桩脚积水，影响桩的抗侧移能力。而且，可加大土内桩长，抵销部分高位土对桩的侧向压力。
桩间土清理，可采用小型挖掘机或人工清理，清理后的断面如图所示。
5.拉结筋焊接、支模、浇筑砼
拉结筋可采用φ6的钢筋，焊接在切土钢片上，两边拉结筋可连在一起，间距不大于500MM。
在桩间支护模板，为了便于模板的安装与加固，可在桩上预留一些钢筋固定扣，模板加固木楞固定在钢筋扣上，这样，可以减少支模加固的人工与材料费用，而且，不易产生胀模。
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关键词:预应力高强度混凝土管桩；异常桩；施工技术
中图分类号：TU375 文献标识码：A 文章编号：
随着我国房地产经济的迅猛发展，预应力高强度混凝土管桩是近年来发展起来的一种桩基础。由于其桩身强度高、耐打性好、成桩质量可靠、施工周期短、文明环保、综合造价低等优点，在高层建筑工程的基础设计中应用前景十分看好。但是预应力高强度管桩若在施工工程中遇到复杂地质情况，施工很容易受到影响，而导致影响工期及成本。因此，为了确保工程的施工质量，就要对预应力高强度混凝土管桩施工的异常桩进行控制。
1 工程概况
该工程桩基础采用锤击PHC管桩，桩型为PHC600－130AB，设计桩长30～39m，总桩数2850根，持力层为第⑼层强风化花岗岩。地基基础设计等级:甲级，建筑桩基础设计等级:甲级。单桩竖向抗压承载力为3000kN。
2 施工难点与特点
2.1 地质条件复杂
地质结构层内存在较厚的残积砂质粘性土夹层(厚度达9～30m)，该层结构具有不稳定性的特点，若管桩在该层停滞时间越长，则沉桩阻力也就越大。
2.2 锤击数量偏高
因设计桩长较长且水文地质条件复杂(水位较高)，因此造成锤击数量偏高，若采用常规的衬垫根本无法满足现场需要，最终将可能导致衬垫失效，锤击应力加大。
2.3 配桩要求高
Φ600PHC管桩福建省内使用极少，厂家要求必须提前定制，如因配桩不合理造成的剩余将不予退货，因此对配桩提出很高的要求。
2.4 接头施工时间长
传统单个焊接接头施工时间为30min，本工程每根桩接头平均数量为两个，则接头施工时间长达1h。接头施工时间长将造成桩身在残积砂层粘性土层中停滞时间长，则桩受该不稳定性土层的不断回抱、固结后阻力增大且大直径管桩桩身摩檫接触面大，沉桩过程摩阻力上升快，从而增加阻力至极限状态，因此沉桩过程造成异常桩数量偏多。
3 控制异常桩的施工技术
3.1 提高衬垫的使用效果
衬垫对管桩施工过程的重要性不言而喻，衬垫可以均匀分布锤击桩应力，可以减少桩锤对管桩桩头的直接打击破坏，衬垫的有效利用是控制异常桩数量的必要的技术措施，然而现在我们施工过程中往往忽略对衬垫使用的重视度，一般仅仅采用钢丝绳+纸垫作为送桩的衬垫，殊不知该类型衬垫不但在沉桩过程中(锤击数量较高)容易损坏、失效，而且当在有丰富的地下水的地质环境中，衬垫将根本无法使用，此时桩顶将直接承受冲击荷载，应力将增大，从而提高异常桩率。我们通过改进衬垫来解决衬垫使用率的问题，具体实施如下:
首先，改进桩帽和桩顶间增加缓冲垫，我们采用的缓冲垫材料是经过大量实验后选用的，如采用包装纸板其缓冲作用优于硬木、橡胶。改进后桩帽和桩顶间的缓冲垫构造图详(图1)；
图1 桩帽衬垫构造图
其次，在送桩器上安装衬垫保证最后送桩过程中衬垫有效利用。通过上述桩帽和桩顶间的衬垫改进，有效地提高了衬垫的有效率，但在最后送桩至设计桩顶标高过程中因场地内地下水位较高，造成衬垫无法使用。为解决地下水位高造成衬垫失效的影响，我们采用在送桩器上加30mm厚可拆装钢板。
2)，在两块钢板上安装衬垫，可随时更换损坏的衬垫，简单快捷；同时可以缓冲应力，增加作用时间，对端头板也可以起到保护作用，克服送桩器不正和因桩锤过大而损坏桩头。
通过改进衬垫方式降低了锤击应力，延长了桩头锤击作用时间，具有很强的实用性。
3.2 合理配桩，降低沉桩阻力及减小浪费
3.2.1 优化定配桩方案
因本工程地质极为复杂，残积砂质粘性土夹层厚达28m(埋深8－36m)，该层结构具有不稳定性的特点，若管桩停滞时间长，则沉桩难度极大且Φ600PHC管桩福建省内使用极少，厂家要求必须提前定制，如因配桩不合理造成的剩余将不予退货，因此提前策划配桩方案事关重大。为解决配桩的难题我们特制定了配桩流程图见(图2)，按照制定的配桩流程图配桩有效的减小少了浪费。
图2 配桩流程图
3.2.2 现场合理配桩避免施工第一个接头时，桩身就进入残积砂质粘性土层
异常桩主要出现在残积砂质粘性土较厚的区域，查阅施工记录并结合三维地质模拟图得出前期施工的异常桩配桩极不合理。如持力层埋深为43m，送桩至地面以下4m的位置，已施工的配桩按(13+13+13m)，此配桩会造成正常施工两个接头时桩身都处于残积砂层粘性土层中，尤其在施工第二个接头时，桩身因在残积砂层粘性土层中停滞时间长，造成受该不稳定性土层的不断回抱、固结且大直径管桩桩身摩檫接触面大，沉桩过程摩阻力上升快，从而造成阻力快速地增大到极限，此时沉桩极为困难，若继续进尺将可能出现爆桩，最终导致无法沉桩至设计标高。各阶段效果示意图如(图3):
图3 实施前效果图
为避免施工第一个接头时，桩身就进入残积砂质粘性土层，小组成员共同研究地质报告后改进配(9+15+15m)，尽量避免了施工第一个接头时桩身就进入残积砂层粘性土层中，当施工第二个接头时，阻力相对较少，容易直接穿透残积砂层粘性土层，以顺利沉桩至设计标高。各阶段效果示意图如(图4):
图4 实施后效果图
通过改进配桩方案后，在施工管桩接头时桩身位于残积砂质粘性土层的时间平均减少至65min减少沉桩阻力及配桩不合理造成的浪费。
3.3 在残积砂层粘性土层较厚位置管桩焊接头更改为施工机械接头
为避免施工第二个接头时因焊接时间长且焊接后接头的抗弯与抗拉强度低于桩身强度而造成在较厚的砂质粘性土层的固结作用下沉桩无法达到设计深度，经参建各单位一致同意在残积砂层粘性土层较厚位置采用目前间歇时间最短、接头质量最为稳定的快速施工机械接头。机械接头施工快捷，无技术间歇时间，在刮风下雨条件下仍可施工，工作效率提高70%以上。传统的焊接接头是硬性的，而机械接头是带有弹性的，后者锤击时有弹性缓冲作用，故爆桩数量也会减少。
两者时间对比如下:
4 小结
综上所述，预应力高强度混凝土管桩具有强度高、耐打性好、成桩质量可靠、施工周期短、文明环保、综合造价低等优点，在多种建筑工程中受到了广泛重视。但是此种管桩在施工过程中若遇到复杂地质会影响工程的质量和工期。因此，为了有效了控制了异常桩比率，降低了施工成本，满足现场施工进度，就要对异常桩进行控制。
参考文献
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关键词 3D腹腔镜;实训;理论培训
中图分类号：G642.44 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2014）24-0167-02
随着时代的发展，已经有着100多年历史的腹腔镜技术开始被广泛应用在外科领域。作为近几年新兴的医学技术，3D腹腔镜的成功应用标志着我国已经进入微创时代。同时与传统的2D腹腔镜技术相比，3D能够带给医生更为真实的三维立体图像，从而更好地辅助医生做好对手术。对此，本文结合当前的3D腹腔镜，对其进行深入讨论。
1 3D成像发展
3D成像最早被应用在机器人腹腔镜手术当中，并在欧美发达国家被广泛应用。如在美国，利用机器人治疗前列腺癌手术已经超过单纯人工的前列腺癌手术。而其典型的优点在于通过更为清晰的3D成像，同时配给机器人的精细化操作，从而达到对手术的良好控制。该技术也将成为未来机器人腹腔镜手术的发展方向。但是，从成本的角度来讲，采用机器人腹腔镜的手术，不仅成本高，同时对技术的要求也非常高。因此，该技术在我国的发展还处在萌芽阶段，虽然与传统的腹腔镜手术相比，3D更具有视觉的优势。
2 3D腹腔镜的技术优势
结合不同的研究统计，多项数据表明3D腹腔镜在定位和操作方面都有着与传统的腹腔镜更好的优势。Smith通过实验发现，在手术中的抓握、穿刺、缝合和切纸方面，3D腹腔镜可加快36%的效率，在出错率方面可减少60%。同时认为该技术在提高初学者的微创学习方面具有很强的作用。Kong等以那些具有腹腔镜手术微创经验的人作为实验对象，分组分别使用2D和3D腹腔镜，在使用后，60%的初学者认为他们更喜欢采用3D腹腔镜进行实验。
与传统的实验相比，腹腔镜手术不仅可以有效减少患者的手术创面，而且可以让进行手术的医生获取多方面的角度视野。同时在操作层面，其手术时间段、定位准确等都给医生带来不错的体验，出血症等症状也明显减少。而传统的2D腹腔镜在手术成像方面，会出现35%～80%的图像损失，从而使得医生在进行手术时会感觉到不适应和不习惯。
3 3D腹腔镜临床实训方法探讨
对3D腹腔镜在临床实训方面的应用和培训，笔者提出采用理论和实践培训结合的方式，从而提高学生对3D腹腔镜的应用能力。
理论培训 对学生的理论培训时间通常安排在1周。通过理论培训，主要做好以下几点工作。
1）做好对学生学习兴趣的培养。3D腹腔镜临床应用的前提是必须对该门技术具有很强的兴趣。在进行实验教学的时候，首先对该专科的特点进行深入介绍，回顾腹腔镜发展的历史、基础理论和腹腔镜的设备及其工作原理，从而让学生在接触到该技术后具有更为全面的认识和了解。同时采用精细的手术画面，清晰的活体解剖结构和手术全过程，使得学生对该手术的应用和实践产生浓厚的兴趣，并以此激发学生对外科学科的兴趣，自觉学习。
2）结合多媒体技术对临床应用进行教学。腹腔镜手术其本身就带有精美的多媒体视频和图像，因此，这类图像对从事外科手术的学生来讲具有很强的应用价值，并可称为学生理想的教材。在对学生进行实训实验的教学过程中，利用腹腔镜本身录制的手术视频，结合实践课程的要求让学生观摩，以此更好地让学生感受到如何应用3D腹腔镜，完成教学目标和任务。
3）采用典型案例教学。该教学方法是针对比较突出的腹腔镜手术进行专门教学，从而让学生对该类手术仔细分析和研究，对隐含在案例当中的相关问题、理论或者方法，甚至一些超出常规的手术观点等进行剖析，最后再对案例进行分析和归纳，从而让学生得出相关的结论。而教师则通过该案例的分析，对学生的总结进行归纳和分析，并指出结论当中存在的不足和优点，从而鼓励学生在未来的实验或者手术中不断学会自我总结，达到对知识扩展和延伸的目的，培养学生独立思考的能力。
如讲解常见的直肠癌手术，教师首先引导学生从患者的体征、症状、实验室检查等方面来进一步地对患者进行提炼，分析患者表现这些现象的特征，由此再对患者的病情做出合理的诊断和说明。在上述的基础上，教师和学生则通过共同的讨论制订该案例的具体治疗方案和措施，其中包括手术的方式、禁忌和适应症等，同时向广大学生展示腹腔镜直肠癌根治术的手术操作录像，并对手术录像进行必要的讲解，解答学生提出的相关问题。由此通过这样的方式加强对外科专业理论的教学，沟通外科理论知识和实际应用，加强学生对疾病诊断治疗的能力。
实践培训
1）模拟阶段。在经过基础理论知识培训之后，通过模拟人体的腹腔镜手术训练箱，并借助监视器的图像反馈对手术进行实践的操作训练，达到比较完善的地步，再通过虚拟模拟器，并通过模块化的腹腔镜训练方法来提高学生对该手术的培训效率。其基础的练习则包括抓持、传递、缝合。由此在每次的训练当中，学生都可借助电脑对自己操作的成绩进行实时查看，并得出自己的最终分数。而在腹腔镜的模拟训练当中，主要对学生在以下几方面进行训练。
首先练习腹腔镜下抓持、传递和定位的技能。具体的训练方式是在训练箱内放入两个碟形盘子，其中一个装有大量豆子，另一个为空盘子;用一只手抓钳将豆子抓起、传递给另一只手;另一只手将豆子放入目标空盘子内，完成豆子传递;再反方向传递，多次反复练习。
其次，训练学生手眼协调以及双手并用的能力。具体的操作步骤为：首先在训练箱中放入相关的挂钩板与挂件，通过自己比较习惯的手提起其中的挂件，并将该挂件传递给非优势的手，放到指定的目标立柱上面;接下来将该挂件通过非优势的手拿起，放置到优势的手里面，并将其放回到最为原始的立柱上面，由此对该动作进行反复练习。
再次，训练缝合和打结的能力。做单纯间断缝合，通过训练箱内打结进行结扎。缝合处需打至少三个结，第一个结必须为外科结，不会松脱;缝合时，缝针必须要有两手传递动作，同样对该动作进行反复的操作。
2）以动物做3D腹腔镜模拟实验。动物是常用的医学实验标本。在对学生完成上述基础训练之后，通过选用比较常用的如狗、猪等动物对其进行腹腔镜的实验。具体的实验内容包括简单的腹腔镜手术，如阑尾炎切除等。在这个实验教学的过程当中，教师根据每个学生具体的操作细节，指明实验中存在的不足和问题，并及时对学生进行纠正，以此防止学生在手术过程中出现常识性错误，导致不可挽回的结果。
3）临床实践。该阶段又可以根据学生的情况分为两个阶段。
第一阶段：观摩阶段。让学生通过对现场医生手术的观摩，以及观看具体的手术录像，让学生对采用3D腹腔镜手术的全过程有更为直观和深刻的了解，学习在手术过程中各种不同的手术患者的、手术人员的站位和仪器设备的摆放等。重复对上述手术进行观摩后，进入手术助手阶段：先担任扶镜手，再担任第一助手。担任扶镜手时，要充分了解3D腹腔镜的镜子类型及掌握使用方法，如调焦、对白、反向移动、移动频率、速度等。同时要了解该手术的操作步骤及下一步的手术区域，始终要将手术画面展示在视频中央。担任第一助手时，仔细理解和体会手术者的每一个操作及下一步将要进行的操作，帮助手术者充分暴露手术视野。同时，根据手术需要完成简单的手术操作，如止血、吸引等。
第二阶段：手术阶段。在观摩上述腹腔镜手术之后，教师结合学生的实际情况，可以让学生慢慢过渡到手术阶段。该阶段必须要强调的是学生进行手术，必须要有临床经验比较丰富的医生作为指导，同时让学生先完成解剖清楚，再来慢慢完成整个手术过程;先进行简单的手术，再进行复杂的，由此使得学生对手术做到循序渐进。最后让学生结合手术过程进行回味和综合，更好地总结出自己在实验当中的得失。
4 建立微创外科的理念
通过上述理论和实践的培训，让学生具备基础的经验。但是，在对3D腹腔镜的实训教学中，还必须让学生建立基础的微创外科的理念。所谓的微创外科，其实质和无菌是一致的，都是对作为未来医生的学生的最为基础和起码的要求。同时无论是3D还是2D，该理念也是最为关键的。而要让学生具备该理念，需要从三个方面进行：
1）所谓的微创是创伤微小，该概念也是将其放置到局部和整体的对比，从而使得患者具备最佳的环境稳定状态、最轻的炎症、最小的切口和最少的瘢痕愈合;
2）微创的疗效不应落后于传统的手术疗效;
3）微创只是一种方式，其根本的目的是为治疗好疾病。
因此，无论环境如何改变，都需要在3D腹腔镜的实训当中让学生树立这样的观念。同时牢固掌握3D腹腔镜的基本动作，才能在腹腔镜手术当中以及在未来的外科手术中取得更好的成绩和效果，由此为病人提供最小的创伤、最大的利益和最好的服务。
参考文献
[1]赵大川，黄宗海，邹兆伟.3D腹腔镜系统的临床应用进展[J].南方医科大学学报，2014（4）：594-597.
[2]周骏，梁朝朝，叶元平，等.3D腹腔镜技术在上尿路重建手术中应用的初步探讨[J].临床泌尿外科杂志，2014（6）：
471-473.
[3]王锡山.3D腹腔镜技术在微创外科中的现状与思考[J].中华结直肠疾病电子杂志，2014（3）：177-179.
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[关键词] 婴幼儿；口腔健康；档案管理
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（b）-0066-04
Analysis and intervention of oral health status of infants in community
SHAO Ruoheng GUAN Fei WANG Mengxing ZHAO Liping LI Yuehua
Department of Stomatology， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing 100020， China
[Abstract] Objective To analyze the oral health status of infants in community， and explore the intervention method. Methods 503 cases of infants in Wannianhuacheng Community of Fengtai District in Beijing City from February 2013 to March 2015 were selected as the intervention group， and their individual oral health records including dental conditions， oral mucosa and the related soft tissue structure， teeth， feeding habits， oral habits were established. The guidance of family related knowledge was carried out， and diagnosed the disease in early stage. All infants were followed up for 1.5 to 2 years. 502 cases of children in same age as the infants of intervention group were selected as the control group in kindergarten， who didn't have oral health records. The infant oral health knowledge awareness rate of parents， the caries rate and DMFT and bad oral habits were compared between the two groups. Results Before the intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the control group was 76.10%（382/502）， which in the intervention group was 76.93% （387/503）， there was no significant difference （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the infant oral health knowledge awareness rate of parents in the intervention group elevated to 86.08% （433/503）， which in the control group was 71.71% （361/502）， there was a significant difference （P < 0.05）. In terms of oral diseases， at the beginning of the study， the caries rate and DMFT in infants of the two groups were 0， there was no statistical significance （P > 0.05）. After filing nursing intervention， the caries rate was 43.03% （216/502） and DMFT was 0.98 in the control group， which was 30.02% （151/503） and 0.62 respectively in the intervention group， the caries rate and DMFT in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P < 0.05）. In field of bad oral habits， after the nursing intervention， the rate of bad oral habits in the intervention group was 17.10% （86/503）， and the control group was 32.07% （161/502）， the rate of bad oral habits in the intervention group was significantly lower than that of the control group， and the difference was statistical significance （P < 0.05）. Conclusion Establishing the oral health records to manage the oral health status of infants can significantly reduce the incidence of oral diseases in infants， and significantly improve their oral health status， which has a positive significance.
[Key words] Infants； Oral health； Records management
WHO对109个国家12岁儿童牙齿健康状况进行调查研究，指出当今世界儿童的牙齿状况仍然不容乐观，因此，建议各国制订和推广有效的预防政策和方案。我国近年来对婴幼儿口腔疾病的相关因素和疾病的早期干预多有研究，得出口腔健康早期干预是一项重要措施[1]。与发达国家相比，社会大众对婴幼儿口腔保健认知程度不高，甚至一些非口腔专业的其他领域医护人员对儿童口腔相关疾病的预防、健康习惯的养成、儿童口腔患病后病情M展对相关生长发育的影响既缺乏概念也不够重视[2]。因此，加强对婴幼儿口腔健康状况的研究具有重要意义。本研究尝试采用对婴幼儿建立口腔健康档案的模式介入儿童的口腔保健，旨在为提高婴幼儿的口腔健康状况提供研究资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年2月～2015年3月北京市丰台区万年花城社区的婴幼儿503名作为干预组，男254名，女249名；胎龄38～42周，平均（39.51±5.19）周；出生时体重为2285～3852 g，平均（3075.16±954.61）g。干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案。通过1.5～2年的追踪后，干预组婴幼儿平均年龄（2.71±0.42）岁。选取同社区同年龄入幼儿园的未建立档案儿童502名作为对照组，平均年龄（2.83±0.57）岁；男256名，女246名；出生时胎龄36～41周，平均（38.47±5.22）周；出生时体重为2300～4017 g，平均（3015.13±973.64）g。干预组与对照组在性别分布、胎龄及出生时体重方面差异无统计学意义（P > 0.05），避免了由于早产、肥胖等原因对后期实验的影响，具有较好的可比性。纳入标准：①出生时口腔健康状况良好；②无先天传染性疾病；③无先天性认知障碍等精神疾病。排除标准：①追踪期间失访者；②先天性兔唇婴儿；③家长有认知障碍难以配合者。
1.2 方法
1.2.1 干预情况 在干预组婴幼儿6月龄～1岁时建立口腔健康档案，包括牙体情况、口腔黏膜及相关软组织结构、牙齿咬合、喂养习惯、口腔不良习惯（吮手指、吐舌头、舌舔牙等）等个体化资料，以及婴幼儿口腔清洁开始时间、方式、工具的使用和频率，婴幼儿父母的自我饮食习惯、口腔清洁情况、口腔就医和保健等情况。并在社区开展针对家长、社区医生、幼儿园保健医的口腔公益保健宣教。建立档案时，包括针对婴幼儿展开的口腔检查以及针对家长展开的问卷调查，问卷内容包括健康行为、个人特征、健康知识、家庭环境等。有针对性地进行家庭相关知识指导，进行早期疾病诊断。通过1.5～2年的追踪，期间根据幼儿口腔的具体情况针对性地对所建立的档案进行追踪记录，并根据实际情况对干预方式进行适当合理的调整。
1.2.2 婴幼儿家长口腔保健知识问卷 包括以下问题[3]：①龋齿是由于细菌利用糖产酸腐蚀牙齿而引起的吗？②小头软毛刷是适合儿童使用的保健牙刷吗？③幼儿应使用儿童牙膏吗？④患了龋齿的乳牙是否及时到医院补？⑤最容易引起龋齿的坏习惯是睡前吃零食吗？⑥少吃含糖粘性食品是预防龋齿的好习惯吗？⑦龋齿对身体最重要的危害是引起心、肾等全身性疾病吗？⑧窝沟封闭是预防龋齿的口腔保健措施之一吗？⑨每次刷牙的时间是否少于3分钟？⑩竖刷法是正确的刷牙方法吗？
1.3 观察指标
检查两组婴幼儿干预前后的相关牙体疾病（包括患龋率、龋均等）和口腔不良习惯等指标，讨论建立婴幼儿口腔档案的积极意义。以WHO推荐的龋齿诊断标准[4]作为本研究的龋齿检查标准。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前后两组婴幼儿的患龋率及龋均比较
在口腔疾病方面，在研究初期两组婴幼儿的患龋率、龋均数均为0，差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率、龋均数均明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 干预前后两组婴幼儿的口腔不良习惯及家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率比较
干预前两组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率差异无统计学意义（P > 0.05）；经过建档护理干预后，干预组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在口腔不良习惯方面，干预前，两组婴幼儿的口腔不良习惯出现率差异无统计学意义（P > 0.05）；进行护理干预后，干预组的口腔不良习惯出现率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
相关统计显示，我国专业儿科医生严重缺乏，儿科口腔医生比儿童比例更是严重不足[5-7]。大部分专业儿科医生已经超负荷应付门诊中疾病的治疗，无暇在有限的工作时间中去大力开展预防，使得不预防患病率高成为恶性循环。本研究尝试由专业儿科口腔医生协助社区基层口腔医生以家庭儿童口腔医生的模式介入儿童的口腔保健，建立涵盖口腔行为习惯和疾病家族史、现有口腔详细检查以及检查后有针对性的保健指导乃至必要治疗的内容全面的口腔档案，除了对于常见龋病的防控，还可以及时发现和终止婴幼儿早期口腔不良行为习惯，有效避免或减轻相关颌面部发育畸形的程度，并通过对干预组婴幼儿进行建立涵盖口腔行为习惯、家庭各种因素等内容全面的口腔档案，有效降低了婴幼儿的患龋率与龋均，改善了婴幼儿的口腔行为习惯，具有较高的现实价值。
本研究结果显示，进行建档护理干预后，干预组婴幼儿的患龋率以及龋均的显著下降，明显低于对照组（P < 0.05），有力证明了对婴幼儿进行早期干预护理对其口腔健康的重要意义。由此，将婴幼儿口腔健康早期干预推广的呼声一直不断。由于我国儿科口腔医生的严重不足，同时儿科牙医忙于应付各种常见疾病的治疗，且基层社区口腔医生的儿科口腔保健知识和儿科口腔疾病辨别诊断能力较弱，导致婴幼儿口腔牙病早期无法得到有效干预，进一步出现儿童的重度龋病导致颌面部蜂窝织炎、乳牙早失乃至牙合咬合紊乱恒牙异位萌出等一系列发育异常[8-10]。本研究结果还表明，建档护理干预后，干预组婴幼儿家长的婴幼儿口腔健康知识的知晓率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。表明在研究初期对婴幼儿家长进行的口腔公益保健宣教，有效提高了家长对相应知识的掌握，有利于在没有专业医护人员指导的情况下，家长自身可以根据所学知识进行婴幼儿口腔健康的日常护理，对婴幼儿的口腔健康具有重要意义。研究结果还表明，在干预1年后，对照组家长的婴幼儿口腔健康知识知晓率不增反降，这说明随着婴幼儿年龄的增长，家长对其口腔健康的关注度有所下降。研究表明，在婴幼儿的生长过程中，家长对婴幼儿给予稳定的关心，可明显改善婴幼儿的口腔健康状况[11-13]。
通过2年左右试点社区人群的档案建立和规范，完善了档案建立过程中的可操作性，培训基层社区口腔医生儿童口腔常见多发疾病诊治方法和预防保健知识，使大多数婴幼儿口腔疾病可以在常规社区体检中被及时发现、干预和治疗，综合统计后得到有效降低龋病及不良生活和喂养习惯导致的颌面部发育异常的比例和治疗费用，为婴幼儿档案建立加入基层婴幼儿常规保健项目打下基础，预期计划的完成情况较好。但研究过程中也出F了一些问题，例如建立档案人群的选择和长期随访的依从性难以保证，或者对建档内容的规范性和健康指导的准确性保证落实情况等，因此在今后的在实际操作时，应着重注意以上问题，将建档管理的效用最大化。反观目前的儿保门诊，针对婴幼儿的口腔方面只局限于对乳牙的萌出情况，缺少更为细致、具体的检查内容和教育内容[14-16]。且相关资料显示，目前政府部门对4～18周岁人群进行的口腔健康普查投入了较多的资金与人力，但对新生儿的投入较少[17-18]。且一旦口腔出现疾病，与发达国家相比，我国基本医疗的治疗定价较低，尤其儿童的很多手工操作相关治疗费用仅为成人的一半[19-20]。因此，如果能在早期就开展对婴幼儿口腔健康进行护理干预，可以有效地将婴幼儿的口腔保健工作前移，不仅可以节约政府在较大年龄儿童的口腔疾病治疗中的费用支出，还可以有效控制其患龋率，对保证婴幼儿的口腔健康水平具有重要意义。
综上所述，对婴幼儿的口腔健康状况进行建立档案管理的方式可以明显降低口腔疾病的发生率，改善婴幼儿的口腔健康状况，具有积极意义。
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强壮英语范文5
关键词： 预应力高强混凝土空心方桩静压法施工 工艺
中图分类号：TS114.2文献标识码：A文章编号：
施工工艺选型
《无锡地铁1号线西漳车辆段及综合基地房建GD01TJSG-24标》的桩基工程共有1739根预应力高强混凝空心方桩，设计为摩擦桩，要求进入持力层1-1.5米。空心方桩单桩承载力特征值750-1150KN，单桩竖向承载力极限值1500-2300KN。
根据工程地质勘察报告持力层为粘土层，穿越层包括杂填土、淤泥、粉质粘土、粘土。工地要求创建文明工地，对施工环境的影响要降到最低。采用静压法施工无噪声、无振动、无污染。通过现场试桩，桩长17-20m左右，压桩力控制在 600KN-2300 KN，采取双控方法。
机械设备配备
施工原理
预应力高强混凝土空心方桩（代号HKFZ），系采用先张法预应力工艺和离心成型法，制成的一种空心方柱体细长混凝土预制构件。其强度等级不低于C80，在成型脱模后，送入高压釜经10个大气压、180℃左右高温高压蒸汽养护，主要由方形桩身、端头板、钢套箍和桩尖等组成。
静压桩机机身通过油缸支持前后左右四个铁脚上下前后左右可以行走和自动调平，通过副架上的自带吊可以送桩。抱压桩时，借助自重及配重，以器缸液压互联动力系统方式通过夹头相交压力施加压桩力，方桩在自重及配重静压力作用下逐渐将桩压入地基土中，桩在沉入土层过程中，桩尖把土挤向周围，从而产生桩侧摩阻力与桩端端阻力。
预应力高强混凝空心方桩静压施工流程
桩的预制工测量定位压桩机就位吊桩、插桩、桩身对中调直静压沉桩接桩二次压桩送桩器送桩标高控制终止压桩记录数据。
施工方法
5.1施工准备
5.1.1 预应力高强混凝空心方桩的生产
预应力高强混凝空心方桩是工厂化生产。按照施工组织设计，根据桩的材料计划，进行厂家选择，合理确定桩的生产工期。安排技术人员驻场进行桩生产的驻场监管，驻场验收，确保桩按龄期出场。
开工前认真仔细地向所有参与施工人员进行技术交底、安全交底并分析施工中遇到特殊情况的处理和应对。
5.1.2 施工场地应平整，边桩中心距离8m范围内建构筑物均清理干净,压桩区域内的场地边桩轴线外5米范围用压路机压实。根据设计图纸提供的坐标基准点，按照设计图进行放样定位及高程引测工作，并做好永久及临时标志。放样前要认真复核施工控制点，并在施工现场设立本工程的固定水准点(不受压桩影响)，认真保护测量点位，经常检查，防止点位受损或其他原因造成的精度下降。
5.1.3桩位全站仪放样，测量仪器应通过有资格的检验单位进行有效标定，并在有效使用期间内。测量要采用“双测制”。
5.1.4根据设计的桩位图，按施工顺序将桩逐一编号，依桩号对应的轴线，由专职测量人员或技术负责人按尺寸要求分批测放放桩位，标出场地上的桩位，提请监理工程师进行复核验收签证，确认无误后方可进行施工。桩身上划出以米为单位的长度标记，并按从下至上的顺序标明桩的长度，以便观察桩的入土深度及记录该深度时的压力值。
5.1.5 桩位放样允许误差
5.2桩机就位
桩机进场应作全面系统的机械设备检查工作，做好各部位检查、保养和。
桩机就位应对准桩位，启动平台支腿油缸，校正平台处于水平状态，启动门架支持油缸，使门架作微倾15º，以便吊方桩。桩机就位后必须用经纬仪在桩机两个方向相互垂直的地方，观测桩机，桩的中心线，设计的桩位是否在同一垂直线上，其偏差不应超过施工规范要求的允许偏差。
5.3吊桩喂桩
调整垂直度，先拴好吊桩用的钢丝绳及索具，启动吊车吊桩，方桩在施工中起吊，可采用一点法（位置距桩头0.29L处），使桩尖垂直对准桩位中心，微微启动压桩油缸，当桩入土至50cm时，的垂直度偏差不得超过0.5%；并宜用长条水准尺或其它测量仪器校正，必要时，宜拔出重插。满足要求后启动压桩油缸，进入压桩状态。
5.4压桩
启动压桩油缸，把桩徐徐压下，控制施压进度，一般不超过2m/min，达到压桩力的要求以后，必须持荷稳定。若不能稳定，必须再持荷，一直到持荷稳定为止，持荷时间现场试桩确定。每根桩一次性连续打到底，尽量减小中间休歇时间。
5.5接桩
采用二氧化碳保护焊法接桩，应保证上下两节桩的顺直轴线对准，而且两桩四角的错位偏差不宜大于2mm。在焊接前应该把两节桩的端头板用钢刷清刷干净，直至坡口露出金属光泽后方可焊接。坡口根部间隙应小于4mm，焊接道数不少于2道，焊缝应满焊，确保焊缝高度。上下节桩如有间隙应用楔形铁片全部垫实焊牢。焊接时最好两个焊工同时进行，先在周边上对称点焊4-8点，焊接层数不少于2层，每层焊渣必须清理干净，保证焊缝连续饱满，自然冷却几分钟（严禁用水冷却或焊完即压），防止高温的焊缝遇水变脆而被压坏。
5.6压桩控制
桩顶标高低于压桩机抱箍的最低高度时，需采用送桩器进行送桩，送桩器下端应设置桩垫，要求厚度均匀，并与桩全面接触，送桩器的中心线与桩身吻合一致才能送桩；送桩前，应对桩顶位移进行测量，并作好记录；送桩器上标出送桩深度标志（不同标高刻度线的颜色不同），在附近地面上标出与送桩器上标志红线相应标高的红三角，先将水准仪对红三角，然后对准送桩器，直至水准仪目镜横线对准送桩器红线为止，桩顶标高控制在+5~-10cm。
停止压桩以标高控制为主、压桩承载力为辅。
露出地面或未能送至设计桩顶标高的桩，即必须截桩，截桩要求用截桩器，严禁用大锤横向敲击、冲撞。
5.7记录数据
压桩施工专人做好施工记录。记录焊接时间，焊接与压桩的间隔时间；记录桩入土深度和压力表读数的关系以判断桩的质量及承载力，当下沉到标高或极限承载力时，应记录稳压时的压力；桩施工中的特殊情况及处理记录。
6结语
预应力高强混凝土空心方桩质量可靠，单桩竖向承载力高、沉桩速度均匀、低噪音、无振动、能自动显示压桩压力、昼夜施工、施工速度很快、同时场地整洁平整、施工文明程度高等优点，值得大力推广应用，施工时应优先考虑采用。
严密的施工组织与施工工艺，严格的施工质量控制与现场监测是质量保证的前提；桩基单桩竖向承载力试验，桩身完整性检验，桩位偏差的测量，是桩基工程质量是否满足设计要求及施工规范规定的衡量指标，应由有资质的单位进行检验。本文提出的施工工艺与施工质量控制方法可供参考。
目前静压预应力高强混凝空心方桩的工程实践经验尚不够丰富，但随广泛应用和发展，以及人们对静压预应力高强混凝空心方桩的理论研究和工程实践经验的不断积累，相信预应力高强混凝土空心方桩静压法施工技术应用水平将会不断提高。
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强壮英语范文6
整个工程建设中，基础工程的设计与施工永远是非常重要的环节。桩基是目前在地基地质条件复杂、环境多变的情况下，被广泛采用的一种形式。其中，预制桩基础在近几年的发展更是迅猛。这其中不得不得益于先进的静压桩法的成桩施工方法和相对低廉的成本。
静压桩法的成桩施工方法具有可连续施工、工期短、成桩质量稳定、单桩承载力高、穿透力强、低噪声、无污染、无震动、运输吊装方便等显著特点，并显现出完全取代其它预制桩成桩施工方法的趋势。
2 工艺特点
静压预应力管桩静压法沉桩是一种新型环保基础施工方法，其主要优缺点表现在：
优点：
2.1 由于无震动、无噪声，因而不存在环境污染和扰民，适合在市区或郊区等各种场合施工。
2.2 对地质条件复杂地区有较强的适用性。
2.3 单桩承载力高，可打入密实的砂层及强风化岩层，桩尖附近的强风化岩层或密实的砂层受到挤压，桩端承载力可比原状态提高近1倍。
2.4 配桩灵活，接长方便。
2.5 压桩机械自动记录和显示压桩力，减少人为参与和干扰因素。
2.6 运输吊装方便，接桩快捷。
缺点：
2.7 地下障碍物不明的地区不宜采用静压管桩；
2.8 有坚硬、难以穿越的隔层时不宜采用静压管桩；
2.9 桩身易倾斜。
3 适用范围
使用范围非常广泛，尤其适用于持力层为硬塑、坚硬黏性土、中密一密实砂土、粉土、全风化岩及强风化岩，而持力层以上为软土的高压缩性土层。
4 工艺原理
利用桩机自重及配重为反作用力，挤压、切削桩周和桩端土体，使桩逐渐下沉，桩尖进入持力层，最终达到设计控制标高或承载力。
5 工艺流程
5.1 施工准备
5.1.1 编制压桩施工方案，并对参与本工程的全部施工人员有针对性地进行技术交底，组织大家阅读施工图纸、施工规范，讨论施工方法，做好施工使用的各项技术准备工作。
5.1.2 处理施工场地高空、地上和地下障碍物。
5.1.3 工程施工前，对发包人提供的地质勘察资料及工程管线、建筑物、构筑物和其他公共设施的构造情况充分了解，并根据现场实际情况进行必要的安全处理。
5.1.4 对整个区域、压桩机行驶路线范围的场地进行平整、夯实。
5.1.5 修好运输道路、压桩区及道路近旁排水通道。
5.1.6 施工前复核测量基线，水平点及桩位。桩基轴线的定位点及施工区附近所设的水平点应设置在不受桩基施工影响处。
施工机械准备
5.1.7 施工前应检测压桩机械传感设备是否完好，桩机配重与设计承载力是否相适应。
5.1.8 检查是否有漏电现象。
5.1.9检查液压系统是否有渗漏现象。
施工材料准备
5.1.10 管桩
⑴管桩：管桩进场必须有出厂合格证。现场必须分批抽检。
⑵焊条：使用前进行烘焙，同时焊条要有出厂合格证及检测报告。
⑶配桩：根据试桩结果进行配桩，以便合理使用材料，节约管桩。
5.2 主要施工工艺流程
主要施工工艺流程：测量放线定桩位桩机就位、配重吊桩、压桩桩身对中调整静压沉桩接桩终压、测量贯入度桩基移位
6 施工要点
6.1 测量定位
先测量放线，定位建筑物的控制点。再由这些控制点依次引出轴线位置，并在两边用木桩固定。根据图纸和现场轴线可确定每根桩的桩位，用40cm长的光圆12钢筋固定桩位中心，并用白灰根据桩径维护桩位。每日打桩前须复测桩位，发现问题立即纠正。
6.2 桩机就位、配重
移动桩机到达所需压桩的位置，并初步调平机身。桩机就位前，施工场地先应进行好平整，桩机移动过程中应尽量保持机身水平，机身平面倾斜角度不能过大，纵向行走时两边移动装置必须同时、同向运动，绝不允许单独或者反向运动。压桩机应根据土质情况配足额定重量。
6.3 吊桩、压桩
将所需规格的桩运至就近指定范围，按桩位布局情况合理放置，尽可能保证不要出现长距离拖桩，以免造成对桩的损坏和降低工效，同时做到施工时能一次性成功起吊。压桩前应对桩质量情况进行现场外观检测。吊桩前桩的捆绑钢丝绳必须进行时刻检查，发现有断丝现象立即更换，保证牢固可靠。吊桩时应于桩上部三分之一处捆牢，起吊时严格按有关吊装安全操作规程操作，周围不得站人，起重机应将桩缓慢转到桩机夹桩钳口位置，并缓缓将桩插入钳口内，使桩头与地面或前一根桩头接触并确认桩机已钳好桩身后，方可脱钩并准备下一根桩的吊桩、插桩工作。
6.4 桩身对中调直
桩机夹紧桩身后应通过操作桩机的纵移、横移机构，将桩尖中心准确对准桩位点，通过调节桩机的支撑四脚的升降将机身精确调平和将桩身精确调垂直。并用吊锤检测桩身垂直度（误差应小于0.5%），重复操作检查对中和垂直度均符合规定后方可进行静压沉桩施工。桩帽、桩身和送桩的中心线应保证重合。
6.5 静压沉桩
压桩前必须确认起重机的吊钩已脱离吊桩工具，桩身已经准确对中调直。压桩时工作人员手、足勿伸入压桩台与机身间隙中，操作液压系统时，一定要平缓以避压力冲击，作业中应随时检查油温、油压是否正常。压桩系统的压力均不能超过桩机最大额定压力及桩身所能承受的正常最大压力，以免造成对桩机和桩身的损坏。发现异常情况应立即终止沉桩并查明原因。压桩时须从两个方向时刻检查桩身垂直度，以防压桩时因桩尖遇到地下不明物或其它原因发生桩身偏斜。
6.6 接桩
本工程预制桩接头形式为电焊焊接。当下节桩露出地面0.5－1.0m时可停止压桩，进行管桩焊接，焊接前用钢丝刷将两个对接接头上的泥土、铁锈和油污等杂质清除干净。将待接的上节桩调直，用保护焊在接缝口四周对称点焊4－6点，待上下节桩固定后在正式施焊。接头处如有空隙，应用楔形铁片全部填实焊牢。焊接坡口槽应焊接饱满，每层焊接应彻底清除焊渣。焊接采用人工对称焊接，预防气泡和夹渣等焊接缺陷。焊好接头后自然冷却10分钟后方可施压。禁止用水冷却或焊好即压。
6.7 沉桩终压
对纯摩擦桩，终止条件宜以设计桩长为控制条件；对长度大于21m之端承摩擦桩，宜以设计桩长控制为主，终压力值作对照；对长14—21m静压桩，应以终压力达满载值为控制条件，开挖后采用截桩处理；当压力值未能达到设计要求，但桩顶标高已达到设计标高，宜继续送桩（1m范围内），直至压力值达到设计要求，施工结束后及时与设计单位联系，出具处理方案。
7 施工机械设备配备及劳动力组织
需ZYJ800B静压桩机1台，NB-50电焊机2台，J6经纬仪1台，水准仪1台，5m塔尺1件，50m钢尺1把。需压桩机司机2人、起重工2人、测量工2人、焊工1人、电工1人、普通工1人、修理工1人，总共需14人。
8 质量要求
8.1 主要标准
①桩位允许偏差：垂直(平行)条基纵轴方向为10cm(15cm)；桩数为1～3根桩基中的桩为10cm；桩数4～16根桩基中的桩为1/3桩边长或桩径；桩数大于16根桩基中的桩，其最外边桩为1/3桩边长或桩径，中间桩为1/2桩边长或桩径。
②桩身垂直度：小于0.5%设计桩长。
③桩顶标高：偏差－5～＋10cm。
8.2 单桩承载力检测