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关键词：明确质量目标、注重微观调控
小学英语课的性质是语言教育，处于语言训练的预备阶段。这就要求教师多考虑语言教育、教养的意义，进而认真研究切合小学生年龄特点和智力发展水平的教育教学艺术，任何不切实际的超纲做法，急于求成的揠苗助长，都是不明智的。那么，我们应当怎样恰如其分地把握教学的度量分寸，实现整体质量的有效控制呢？
现代教育科学中的“控制”，是指为了实现既定目标。控制系统（教师）对受控系统（学生）所施加的影响。如果这种影响最容易并以最省的时间、材料、能量、手段达到目标。那么，这个控制便最有效。在小学英语课堂教学中，对学生的这种影响，往往是通过如下几个方面的微观调控去实现的。
1．程序调控－－教法与学法的再创造。“九义”实验教材是当前我国小学英语的权威性教材。我们应当尽最大努力实现其教学目标。然而在教学程序及教材处理方面。则大可不必拘泥于固定的程式。例如第一册从第31课开始学习音标，第31－－第48课，每课都编排了音标、生词和对话。一般教学程序是音标生词对话。或生词音标对话。由于课文中的多数对话短小易学。所以也可采用对话音标生词的教学程序。即先看图学对话。形成语言环境，以此调动学生的学习积极性。活跃课堂气氛，待学习气氛达到时，即转到新音标的学习上来，并通过音标学习单词，最后又通过操练对话巩固生词和音标。这样的学习程序。可创造出较好的学习效果。又如，第二册每一课主要由课文、会话和单词构成。一般程序是单词课文（会话），为了提高效率。我也做过灵活的安排，例如第27课的主要句型“Where’smydress？Isthisyourdress？”其中dress是新词，替换词都是该课应掌握的生词，像hat，cap，shirt，为此可以先看图，并用“What’sthisinEnglish”来问学生，引出所学的新词；当新词读得上口时，便引出对话内容。并用刚学会的单词进行情景操练。我认为：技能比知识更重要，要培养语言能力，首先要建立语言环境，程序调控的立足点正是为了尽快创设最佳语言环境。
2．容量调控－－知识量的调控。通过信息反馈，一定的教学容量将转化为一定的教学质量。把握教材容量的规定性极为重要。例如，从第二册开始，一堂课学2－3个“四会”单词，2－3个“二会”单词1－3个新句子。这样的容量对城市学生来说就比较合适。但有的课文容量似乎大了些。例如第二册第39课，生词4个，其中tall，short“二会”，fat、thin“四会”，由于前面从未出现过这些词、学生要花一些精力去掌握，然后又要学习6个新句子（以下划线部分为新句）A：Hi，Tom！Comehere！B：OK．I’mComing．A：Bequick．Lookatmehere．HowtallIam！B：Ha，ha！Howfunny！A：Look！You’retall，too．A、B：Ha，ha，ha…当然，新句中有的词虽已学过，但只是在前面偶尔露过一面，一堂课让学生接受6个新句子，是很难实现的，应当适当减少容量。而有的课容量稍小、学生“吃不饱”。例如第14课对话，共有5个句子，其中没有一个生词。完全可以由学生自己去读。实践证明，只有始终把容量控制在适度范围，学生的学习劲头才不致疲软，此外，容量的规定性还应考虑照顾“两头”（即尖子学生和学习困难较大的学生）。以及利用教学媒体逐步增加信息容量的原则。
3．频率调控－－活动量的调控。当受控对象－－学生明确了学习目的之后，紧接着就要进行听说读写的分项训练或综合训练。由于频率过慢会分散注意，完成不了教学任务；过快又会使学生束手无策，欲速则不达。因而寻找训练频率的最佳点，是教学质量控制的关键环节。就以“开火车”的操练形式学新词为例，由于每个学生都读同一单词或同一句子。操练频率就可快些。才能使每个学生的注意力集中于词句，从而加快掌握新知。而如果让学生两人互问互答。问方按照新句型创造问句，答方根据所问的内容作出相应的回答，则要由慢到快。例如Areyouateacher？（adoctor、astudent、anurse…）Yes，（No）…开始操练时频率要放慢。让学生有思考的余地。当学生答对时，就会认为新句子并不难，因而产生自豪感。学生口语熟练之后。频率自然加快。对接受能力差的学生。便有意请他（她）所在座位的横行或竖行齐读，或请他和同桌齐读，使之不会因感到老师故意点他而产生自卑感，同时又提供了多次让他训练的机会。以上是频率调控中的“协调”的原则，即部分与整体、点与面同步以及对接收信息能力较差的部分学生进行补救的原则。此外，频率调控还应考虑随着知识总量的增加，尽可能通过图画、卡片、实物、投影片等教学媒体，适当加快节奏和频率。
综上所述，如果能在程序、容量、频率的规定性方面。根据学生的实际作适当的调控，就会省时省力而又使教学生动活泼，质量得到优化。创设情境，贵在参与“九义”实验教材设计了上百个“情景操练”，作为教材体系中最重要的组块之一，发挥着举足轻重的作用。“情景操练”将形成学习英语的真情实境。创设语言情境必须遵循以下两个原则。
1．教师参与的原则。教师是行为情境中起决定作用的要素。教师循循善诱的教态，会使学生的学习动机启动；抑扬顿挫的语调，会使学生进入美妙的情境；风趣活泼的动作，会使课堂有声有色。这就是情感的迁移。我认为作为小学英语教师，除了传授有关语音语法等知识之外，更重要的是指导学生在语言行为情境中扮演各种角色，学习各种语调、语气，情态和动作，带领学生进入英语的语言环境，由借助母语，到脱离母语，直接用英语思维、表达。有许多活动，例如第二册第32课《警察叔叔帮迷路的孩子找妈妈》，第33课《孙悟空腾云驾雾来看我们》，第29课《小学生参观机器人》，第39、40课《照哈哈镜》等，教师都要怀着极大的兴趣，帮助学生组织活动。或扮作某一角色出现在情境之中，用生动的形象给每一个学生以最佳信息，既作了示范，又活跃了课堂气氛。教师直接参与行为情境活动。有助于教师“看到”自身的教学形象对学生情绪的影响。经常检查自己的教态、语言、行为、情感对学生产生的情绪迁移作用。形成逼真的行为情境、创设完善的语言环境，就能实现教学质量的有效控制。
2．每个学生必须参与的原则。英语是实践性很强的学科。教师必须抓住机会在40分钟的课堂上。想方设法让每一个学生都得到比较充分的训练。根据所有个体都必须参与行为情境的原则，任何人都不能逃避扮演角色的活动。这是因为每个人都以十分重要的形式影响环境，同时又要受环境的影响。我认为，让每一个学生都能得到一定的练习机会，连锁操练法”是较好的一种。例如学习What’syourname？Mynameis…时。教师对学生A说：Mynameis×××。What’syourname？学生A：Mynameis“A”。又随即指向学生B问：What’syourname？以此类推。由点到面。这样的操练受益面积大，学生注意力也不易分散。在Howoldareyou？Howareyou？等问答式句型的学习中，都可以采用“连锁操练法。”
此外，情景操练应该随年龄增长而适当加大训练的难度。例如，由简单到复杂模拟社会交际情景学习会话，以保持学习的浓厚兴趣。
培养兴趣，旨在审美
“九义”实验教材为我们设计的“兴趣活动”也有上百个之多。“兴趣活动”和“情景操练”同属“愉快教育”的重要形式。如果说，“情景操练”重在语言环境的创设，那么，“兴趣活动”则旨在培养学生的情趣，增强其审美意识。如何才能使“兴趣活动”具有永久的魅力呢？
1．运用移情学说，促成感情渗透。“移情”就是通过组织教学和情境诱导的方式，将千差万别的学生感情聚集起来，不失时机地移入、投射、渗透到某一知识的学习中去的过程。以单词hen（母鸡）、rooster（公鸡）、duck（鸭）和goose（鹅）的学习为例。如果使用强记。往往无法移情，学生的感情和单词之间是不能沟通的。但是如果画出以上四种动物的形象。并分别在它们的头上贴上英文标签，这些单词在学生的头脑里就形象化了，本来无生命的单词就变成生动活泼的东西了。学生的感情自然就移入到词汇的学习中来。如果将单词学习引入问题情境。例如教师把四张动物的图片背朝学生。让学生用学过的句型Isthisaduck（hen）？向老师询问，问对了的再猜该动物的颜色。这样，既学习了生词，又复习了有关颜色的单词，还巩固了句型，这就是感情的“投射”效应。当学在兴头上时，又可转入另一问题情境：在写好动物单词音标的两块小黑板上，请每组派一名代表，在黑板上画那个动物的简笔画。学生兴趣极浓，感情格外投入。但是会画画的往往不大会拼读，因而激发拼读求知欲；而会拼读的却不一定善于作画。于是有的画成了“四不像”，全班同学在愉快、融洽的氛围中巩固了生词，形成了感情对学习客体的渗透，并将产生潜在的学习动力。单词学习如此。句型学习以及交际能力的培养，就更有必要移情一番了。
2．设计“奇异”情景，引发学习兴趣。从外表形式看，构成喜剧性“笑”的审美特点的，不外乎形体、语言和动作三个方面。畸形怪诞的模样，幽默的语言，滑稽的举动都会引人发笑。“笑”的产生，每次都是由于突然发觉客体和概念两者不相吻合。例如让学生“摸摸你的鼻子（nose）”，可有的人却偏偏摸起耳朵（ear）来，就会产生“奇异”的情境，令人发笑。为此，平时我就注意组织兴趣活动，创设奇异情境，例如在学习tall、short、fat、thin、old、young之后，我就用六张卡片分别画好高、矮、胖、瘦、年老、年轻六个人。让六个学生上台来，每人藏好其中的一张于背后。其他的学生便用学过的句型来猜：Areyoufat（thin…）？台上学生用Yes，…或No，…来回答。当瘦的学生拿着胖子的图片，或高个拿着矮个的图片时，学生们都会觉得有趣而发出开心的笑声。在进行比赛时，看哪组猜得最正确、句型说得最流利无误，并发小红旗给得胜组。这种独具魅力的形式，可用来猜职业，年龄、姓名等。
总之，丰富多彩的兴趣活动和情景操练，都将作为重要的教学组块，分布于整个小学英语教学的全过程。只要我们明确“九义”实验教材的质量要求，把握度量分寸，悉心进行信息调控实验，认真摸索教育教学规律，循循善诱，就可以引导儿童少年步入情趣无穷的英语学习的百花园中去。超级秘书网：
参考书目：
1．《教育科学新进展》第二、七、八章。陕西人民教育出版社1993年版。钟启泉、李其龙主编。
2．《教育模式》第八章。教育科学出版社1993年版。查有梁著
3．《美学新论》P．336－P．355P．400－P．411。人民文学出版社1993年版，蒋孔阳著
樱空之雪范文3
1、商务英语教研阶段听评课制度存在的问题
为了了解教师的上课情况和学生对本门课程的掌握情况，应用英语教研室规定每个学期本教研室的老师听课，主要检查教师的教案、上课的板书、课堂掌控、学生掌握、教学理念更新，教学方法转变等情况。教师在听评结束后，会对授课老师的教学情况给出相应的分数，这种听课制度的设计初衷当然是好的，但是其实际效果值得考量。一是对教师的激励有限。对本年度新进教师有一定的督促作用，但是对于工作时间较长的老师来说，都是走个过程，形式主义。其重视程度并不高，尽管他们都会在上公开课之前认真准备，在班上进行提前试讲，期待在公开课时能有精彩表现，但是在听评课一结束，有些老师上课就会马虎了。二是评课内容深度不够。评课的时候，老师们往往是从上课老师的仪表仪容，声音大小、板书、师生互动、英语课堂用语等几方面来进行评议。没有评议到上课内容与学生就业岗位的实际结合及运用情况，没有真正体现“教，学，做，用”一体化。三是老师之间相互碍于情面，在评课的时候光挑好的方面说，至于改善意见，教学改革等方面都不提出来。四是部分听课老师对相关课程不熟悉，在评课时很难给出专业性的意见。例如《商务英语视听说》，《函电与单证》、《商务英语口语》、《国际贸易实务》等课程，这些课程其专业性、实操性都非常强，往往都是一个老师在带，其他的老师由于对课程不熟悉，在评课的时候基本上都是些套话、空话，更是没有落到实处。
2、学生座谈存在的问题
目前各高职院校大都采取向学生发放教师评价表，召集学生代表座谈会等形式，了解学生对教师教学情况的意见与建议。从实际情况来看，效果并不如人意。一是参加座谈的学生人数少，往往一个班级只有班长、学习委员两人参加，其意见很难代表全班同学。二是书面填表及当面座谈的方式，忽视了学生对老师先天地予以尊重的心理，除非某名老师师德奇差，否则学生们根本不可能当着院系领导的面直接指出老师的“问题”。三是学生们对院系领导在心里上有一层敬畏感，在座谈会上，都是领导问一些问题他们就回答相关问题，很难做到敞开心扉，真诚地跟领导们进行交流。所提的往往也只是就教学过程中的细节问题，如：教师上课声音太小，有些教师的英语发音不标准，板书不规范，老师没有讲授课堂以外的内容。
3、期中、期末教学检查存在的问题
每个学期，学院都会对各个系部进行常规性地检查。教师所上交的材料分别有教案、教学工作手册、听课记录、教师评议打分表、批改的作业、实训报告等等。通过这样的检查，学校可以跟踪教师的教学计划执行情况，但是对于教学质量的优劣很难从上交的材料中看出来。以《商务英语视听说》为例，在实训环节，教师会要求几组同学做角色扮演，表演完毕后，上交实训报告。学院的检查组只能确定教师有实训这个环节，但是很难推断出教师的教学质量如何，学生的掌握情况如何。
4、缺少企业的参与
虽然高职院校无法与学生就业的企业全部取得联系，但是可以选择本院校学生就业相对较多的地区与企业，采取邀请企业代表和毕业学生代表来校座谈、院校派人去企业实地调查、院校对毕业学生回访等形式，了解本院校在专业与课程设置、学生专业技能与综合素质等方面的情况，从而间接地了解教师的教学质量。
二、以“就业为导向”建立高职商务英语教学质量监控体系
1、理论课程质量监控
一是科学选择专业教材。教材是教师上课的依据。在选择教材时，商务英语专业应遵循的原则是：教材内容紧贴岗位能力需求。选择“十三五”规划教材，服务于地方经济的校本教材。同时还要结合学生的商务英语水平，教材难度要适中。教材最终选择要求教研室全体老师，企业行业人员的一致认可才能征订。二是精心挑选专任教师。从事商务英语专业教学的教师，必须要有外贸行业的相关工作经验，有从业资格证书，比如外贸员证、跟单员证、秘书证、翻译证等。同时从企业聘请企业专家做为我们的外聘教师，每个月，外聘教师要给商务英语学生上一次课，跟学生进行面对面的沟通。每一门核心课程，要求本教研室教师至少上三年，然后再上其它课程。在没有对本门核心课程熟悉的情况下，不能轻易换其它课程。然后教师之间再对所带课程进行交换。要求本教研室所有老师对核心课程都熟悉，教研室每两周进行一次教研活动，教师之间相互交流教学经验，提高教学质量。鼓励教研室教师组织团队，建设精品资源共享课程。三是抓好教学管理。教师在学期初要熟悉教材，准备好本门课程的授课计划，授课教案，以就业为导向，进行项目教学，体现教学做一体化。教学环节设计合理，重难点突出。在学期初，以教研室为单位，分管教学主任，教研室主任，各个教研室交叉对教师的基本资料进行抽查。对于期初教学资料不完善的教师，按照目标责任考核对教师进行相关处罚。期中教学检查，不采取听本系全体教师的课程，而是一个教研室推荐一名教师上课，全系进行评议。对于专业核心课程，要求企业专家来进行听课，评课，对教师专业上的不足给出建议。学生对教师上课的评议，要求学生全员参与而不是要求每个班的班长，学习委员参加。学生对教师评议采取匿名形式，更有利于学生直言不讳，对教师教学有更好改进。四是抓好教师顶岗实习工作。寒假、暑假期间，要求教师下企业顶岗实践。顶岗实践结束，教师必须写总结，向全系老师汇报成果同时还要上交企业顶岗实践鉴定表。系部依靠企业的顶岗实践鉴定表对顶岗教师进行考核。对于寒暑假期间，顶岗考核不及格的老师按照目标责任考核对教师给予相应处分。
2、校内实训课程监控
校内实训基地是培养学生职业能力，技术应用能力的关键，直接影响培养学生质量好坏。对于实操性较强的课程，校内教师和校外企业专家一起制定实践课程标准，在高职院校建立校内实训基地，比如外贸工作坊、商务英语语音室、商务仿真工作室，、并制定严格的实践与考核标准，切实帮助学生真正掌握专业技能，成为使用人才。以《外贸英语函电》为例，外贸企业人员和商务英语专任教师通过就业调研，岗位能力需求分析，确定实践课程内容。例如，实训模块一：建立贸易关系。学生在函电实训当中要掌握的知识是跟建立贸易关系相关的词组，句型。学生需要掌握的技能是：函电写作准确无误能力，快速回复函电能力。在函电实训中，结合岗位需求，按照实训模块，要求学生根据老师所给函电背景，写出函电。考核要求：能够遵循外贸英语函电写作原则，掌握常用信函格式；能够掌握国际贸易术语、专业句型习惯表达方法；能够熟练处理外贸英语函电各项环节具体业务，运用书面英语与客户有效交流；能够利用巧妙写作技巧，在贸易谈判中促成交易。实践考核占期末总成绩的60％。对于实践考核不合格的学生，要求学生重修一年。
3、校外实习监控
樱空之雪范文4
关键词：血液检验；质量控制；影响研究
目前，血液检验已经成为临床上诊断和治疗疾病的重要参考依据，如何有效加强血液检验的质量成为临床上研究的重点，受到人们的广泛关注[1]。血液检验质量控制主要是对标本采集前和采集的各个过程中进行严格的质量管理和控制，免疫检验进行前，对相关仪器设备进行严格消毒，并核定仪器设备值，能极大程度上减少差误差。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2013年1月~10月收治的100例患者为研究对象，取其检验血样，将其随机分成对照组和实验组，每组50例，对照组中，C-肽9份，Ca125有13份，甲胎蛋白8份，份癌胚抗原6份，Cal99有14份；实验组中C-肽10份，Ca125有11份，甲胎蛋白10份，份癌胚抗原8份， Cal99有11份.两组检验血样中的一般资料差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法对照组患者给予常规检验方式，实验组给予质量控制，具体过程如下。
1.2.1检验前标本采集时要严格控制质量，选用枸橼酸钠为抗凝剂，采用静脉样本的血液采集方法。在用注射器采集血液时，应严格按照操作标准，迅速进行操作。在送检血液样本时，应当保证送检的速度和样本的质量，避免检测结果的准确性因送检不及时而降低。如果因特殊情况而无法将样品及时送检，则应当将血液样本放置进温度为5°的冷藏室中。另外，血液检验进行前，应当对相关仪器设备严格消毒，并核定仪器设备值，使其误差减少。
1.2.2检验中正确选择血样标本，保证所检验标本的新鲜度，对于部分需要进行特殊操作的步骤，应当严格根据相关说明书进行。同时，检测过程能中，要正确选择检验试剂，且所选用的试剂要保证没有被细菌感染，在使用有效期内。标本完成检验后，交由专业人员对检验结果进行审查，若有疑点发现，应当对其进行再次审核。所有检验标本都要有备份保存，便于再次核查。
1.3统计学分析本实验所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，两组患者之间数据资料采用χ2检验，计量数据采用t检验， P
2结果
见表1。
由上表可知，实施质量控制后，实验组血样中的C-肽、Cal25、CEA、AFP、 Cal99等和指标变异指数相较于对照组，均发生明显的降低，数据差异显著，具有统计学意义（P
3讨论
近年来，血液指标已经成为临床上诊断和治疗各种疾病的重要参考依据，其检验结果直接影响着疾病的治疗效果和预后。因此，对临床免疫检验质量的控制显得尤为重要[3]。
临床研究表明，影响血液检验结果准确性的原因包括内源因素和外源因素。其中，内源因素主要是指检验的样本中含有补体、类风湿因子、交叉反应物质以及高浓度非特异性免疫球蛋白等，而外源因素则指的是指标本被细菌污染、标本溶血、标本凝固不全以及储存时间过长等。对于免疫检验统计学质量的控制，对样本种类的测定、样本检验前质量的控制以及血液样本浓度的控制均会在一定程度上影响检验结果。此外，检验仪器、检验技术以及对检验结果的分析也会对结果造成直接影响。因此，实施血液检验时，应当严格实施检验质量控制，加强对各个检验环节的质量管理，同时要求检验人员充分掌握可能影响检验结果的因素，提高其职业素养，严格按照操作流程进行检验，以确保免疫检验结果的可靠性及准确性[4]。
本研究通过对100例患者的血样标本分别给予质量控制检测和常规检测，结果显示，实施质量控制后，观察组血样中C-肽、Cal25、CEA、AFP、 Cal99等和指标变异指数较对照组均显著降低，数据差异显著，具有统计学意义，表明实施质量控制在血样免疫检测中较常规检测可以有效降低各指标的变异指数，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。
综上所述，强化控制质量手段运用于血液检验中，可以有效提高检验结果的准确性，为临床治疗提供重要参考依据。
参考文献：
[1]段洪云,段玲.检验标本采集与分析前的质量控制[J].国际检验医学杂志,2012,30(4):366-367.
[2]容桂荣,张萍萍,赵立民,等.血液标本采集与运送的治疗控制现状[J].中华护理杂志,2012,43(7):645-647.
樱空之雪范文5
数控仿真系统实际上是指在计算机技术和虚拟现实技术发展的基础上发展而成的仿真软件，它是以计算机为平台在数控仿真加工软件的支持下进行的，这些软件通常都具有数控加工过程的三维显示和模拟真实机床的仿真操作。很大程度上可以帮助中职学校学生学习数控知识，进行虚拟的实践操作，帮助中职学校学生更有效的掌握所学的相关知识和原理，对数控加工建立感性认识，反复动手进行操作，做到一人一机，实现培养高素质高技能实用型人才的目的。
1 中职学校数控教学中运用数控仿真系统的优点
1.1 安全便捷
数控机床是在计算机和虚拟现实技术基础上发展的，具有操作简单，安全易上手等优势。现阶段我们达不到一人一机的教学条件，在教学中使用数控仿真系统可以有效地解决此问题，而且在模拟机床操作中学生能接触其他更多的型号；数控仿真系统可以模拟机床操作的全过程，甚至是错误的操作方式，这可以帮助学生解决在实际操作中出现故障应对的方法，使学生对操控机床有了进一步了解。此外，中职学校学生进行初次操作，尽管有专业老师指导，难免也会出现技术失误，出现安全问题。数控仿真系统（图1）在进行实践操作时相对来说安全性能较高，减少了教学事故发生，对广大中职学校师生来说，在教学中使用数控仿真系统，可以降低教学难度，增进学习兴趣，减少安全问题，实现教学多元化，帮助学生全面掌握相关的操作方法。
1.2 提升教学效果，培养学生兴趣
在中职学校教学中，通常是以传统的板书方式向学生介绍数控机床的操作方法和按钮的作用，这种教学方法不仅乏味枯燥，而且也由于操作理论知识十分抽象，很难让学生了解相关内容，难以激发起学生们的学习兴趣。在教学中使用数控仿真系统可以做到理论和实践的结合，教师可以使用数控仿真系统讲解相关的理论知识，加深学生对各个指令和操作过程的印象，学生可以通过电脑上看到教学中演示的内容，并进行相关操作，老师也可以根据学生的模拟操作中失误和不足做出相关指导，这种运用数控仿真系统可以使教学做到理论和现实结合，培养师生之间的感情，增进学习兴趣和热情，提升教学效果，为学生未来操作机器做下准备。
2 数控仿真系统不足与实际的应用措施
目前，在中职学校数控教学中应用数控仿真技术的?^程中，依然存在着不完善的地方，因此，需要结合问题进行详细的分析，并且采取针对性的应用措施，将数控仿真系统的优势发挥出来，使其更好为教学所用，提高教学的质量。
2.1 系统不完善
虽然计算机技术和虚拟现实技术发展迅速，但是目前来看数据仿真还是有不完善的地方，例如在数据模拟的实践操作中有些指令无法实现或者有时会出现错误的指令对教学效果产生消极的影响，使学生对机床操作过程更加迷茫，因此我们必须不断完善数据仿真系统。此外，在教学过多使用数据仿真系统中也会产生弊端，如果过度依赖数控仿真系统，从而忽略了实际机床操作，那么学生们的实践操作水平就得不到真正的提高，我们在实际教学中要注意数控仿真系统和实际机床操作交替使用，不要过多考虑由于使用机床次数较多造成机器损坏，增加维修成本等这些问题。只有在教学中做到理论和实践结合，才能让学生对操作机床有更深刻的认识。
2.2 数控仿真系统与实际机床的差距
数控仿真系统可以模拟操作过程帮助学生更好掌握机床操作技术，但是不得不承认的是数控仿真系统模拟程度不是很高，与现实的实际机床还是存在差距，不能很好的模拟操作全过程，无法使学生真正的感受到实际操作效果。对数控仿真模拟中出现的安全问题并不十分在乎，这极有可能在将来的实际操作中带来严重失误。因此我们要做的就是进一步完善数据仿真系统，并且加强与相关企业的合作，从而实现理论与实践的相结合，将数控仿真系统的作用最大程度的发挥出来，以提高中职学校数控教学的质量，提高学生的专业素质和专业水平，实现学生长远发展。
樱空之雪范文6
关键词 输液不良反应 全面质量控制 药学服务
“输液不良反应”系输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习称“输液反应”，有时临床上也称之为“热原反应”。但严格地说，“热原反应”只是输液不良反应的一个部分。输液不良反应的发生与许多因素密切相关，为保证输液质量及正确的临床使用，必须紧扣每一环节，做到全面质量控制(Total Quality Control， TQC)与药学服务(pharmaceutical care， PC)相结合，以系统控制临床输液不良反应的发生率。
1. 输液不良反应的分类、症状及临床处理
1.1 分类 最常见的输液不良反应是热原反应，其他尚有热原样反应，菌(细菌、芽胞、真菌)污染反应，过敏反应等。一般急性不良反应易于引起临床重视，值得注意的是微粒等引起的慢性不良反应，如肺栓塞等，一旦发生，往往处理棘手。
1.2 症状 常见症热有热原反应及热原样反应所致的发热、寒战、呕吐等。不同类型的输液不良反应可能具有相似的症状，特别是在反应较轻的时候往往难以区别。全面了解输液反应症状并进行分析，有助于正确判断和进行临床处理，如荨麻疹提示过敏反应；不安、惊厥、脑水肿提示水中毒等。
1.3 临床处理 对输液不良反应的临床处理，一般是停止输液，分析症状，对症治疗、及时抢救，查找原因，杜绝再发。通常热原反应预后良好。
现将输液不良反应的分类、症状及临床处理归纳如下：
不良反应
可能症状
处理选项
热原反应
A
发热、大汗、寒战 ABCD 停止输液、给氧(重症)*
热原样反应 B
恶心、发冷、呕吐
对症治疗*
菌污染反应 C
休克、
－－ 抗休克
过敏反应
d
血压下降
－－ 升压药
谵 妄
－－ 镇静剂
肺水肿
E
败血症
C
－－ 抗生素
水中毒
F 荨麻疹支气管痉挛
D
－－ 抗过敏剂
气血栓 G
心衰、呼吸困难
E
－－ 纠正心衰、结扎四肢
肺栓塞 H
不安、惊厥、昏迷
F
－－ 脱水剂、利尿剂
动脉炎 I
肉芽肿、癌变
H
静脉炎 J
血管栓塞
G I J
血管疼痛 I J
－－ 减慢滴速
* 一般处理方法。
2. 输液不良反应的直接诱因
2.1 内毒素 又称热原，系微生物的代谢产物，主要成份脂多糖，可诱发热原反应。内毒素具有耐热性、滤过性、水溶性、不挥发性等特点。一般在细菌死亡之后，破壁而出，诱导产生内源性热原，作用于体温调节中枢而导致发热[1]。与微生物污染密切相关。
2.2 微粒 多为不能代谢的物质。直径在50m m以下时，人眼不能发现，因此，澄明度合格的注射液不一定意味着微粒合格。注射液中的微粒已经鉴别出来的有碳黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、玻璃屑、真菌、真菌芽胞和结晶体等[2]。大量微粒可引发热原样反应[3]。直径在7~12m m的尘粒，在静脉注射用药时可以引起抗原样反应[4]。微粒是引起慢性输液不良反应如肉芽肿、肺栓塞等的重要原因。
2.3 理化性质 包括pH、渗透压等。注射剂的pH及渗透压要求与血液相等或接近，虽然人体有一定调节功能，但相差太大易致血管疼痛、静脉炎等。如过多过快输入低渗液体，或单纯葡萄糖，易引发水中毒，表现为脑水肿和细胞肿大。
2.4 活菌污染 活菌包括各种细菌、真菌类及芽胞等。一旦染菌，注射液可能出现霉团、浑浊等，但也可能肉眼不能发现。使用的后果是严重的，轻者轻度热原反应，重者可致脓毒症，败血症，内毒素中毒甚至死亡。
2.5 低温输液 王兴权[6]曾专门考察了低温输液的不良后果。认为，较大量输入低温输液(＜7℃，300ml以上)时，可导致病人寒战，四肢觉冷。局部可刺激病人血管引起血管痉挛及局部疼痛，严重的导致静脉炎。低温输液还可能加重感冒，心肌炎、心脏病变、高血压等症。
2.6 致过敏原 致过敏原的种类较多，除了个别药物本身的致敏作用外(如异烟肼)，有的药物可能因原料杂质原因而致敏。如青霉素，氨苄青霉素本身并不致敏，致敏成份是其结构残片。血制品、水解蛋白等也可能带入致敏原。葡萄糖注射液的原料葡萄糖系由淀粉类水解而得，其中一些未水解完全的糊精类对某些人也是一种致敏原。其它尚有前面谈及的如7~12m m的微粒等。过敏反应与个体有关，较少见。但一旦发生往往后果严重。
2.7 输液操作不当 极少见，如输液量过大，过快，致急性左心衰，肺水肿，输入气泡过多而致气血栓。
现将输液不良反应与诱因的关系归纳如下：
诱 因
不良反应
内毒素 A 热原反应 A D
微 粒 B 热原样反应 B C D E
理化性质 C 菌污染反应 D
活菌污染 D 过敏反应 B F
低温输液 E 肺水肿、气血栓 G
致过敏原 F 水中毒 C
技术失误 G 肺栓塞、动脉炎 B
静脉炎 B C E
3. 输液不良反应的人为因素
3.1 输液质量 系生产输液某个环节或若干环节质控不严所致。一般有原材料不合格、注射用水不合格、工序安排不合理、包装不严、消毒不彻底等，有关文献[7]对此有详细分析。输液质量是与输液不良反应发生率密切相关的重要因素之一，带入致病因素包括内毒素，致敏原、微粒、活菌等。
3.2 贮存运输 系大输液在贮存和运输中，瓶与瓶直接堆压、露天放置、大力装卸等，使瓶壁产生裂纹而致包装不严，引起活菌污染。
3.3 处方配伍 药物配伍禁忌有很多方面，目前医护人员对药物配伍引起药理变化、外观变化及稳定性下降等比较清楚，但对配伍所致输液不良反应增加却了解不多。经有关人员研究，配伍致输液不良反应增加一般是通过下列途径：①内毒素加和，②微粒加和，③微粒倍增(总数超过原数加和)，④pH变化，⑤渗透压变化，⑥主药结构变化等。近年来，配伍后澄明度合格，而微粒倍增致热原样反应的现象日益受到关注。
3.4 输液过程
3.4.1关于一次性输液器具 一次性输液器的应用，有助于克服从输液器具带入热原的现象。但在使用中，应注意其包装的密封性。另外，不合格一次性输液器在市场上并未绝迹，《健康报》曾有过一个不太乐观的统计。因此，把握进货渠道，防止因输液器不合格引发输液不良反应仍然十分重要。
3.4.2输液准备 有报道，输液准备时给输液带入的微粒与进针的针号及次数有关[8]，小号针头进针2次，胶塞落屑达42.3%。另外，因医护人员人手紧张，注射剂启口加药后放置时间过长，超过数小时，致使药物分解(如青霉素)产生致敏原或污染的极少量微生物繁殖而诱发不良反应。
3.4.3输液方法 与敞口输液比，闭式输液可克服器具带入的热原污染。但采用闭式输液时，不断进入的气泡使输液瓶成了洗气瓶，可不断带入尘埃、纤维和细菌。有人[9]对此专门实验并证实了其危害。
3.4.4弃液问题 为防止器具和洗气问题，弃去初液及尾液有利于降低外界致病因素的带入量。但在输液仅作为稀释剂，需精确剂量的情况下(如化疗药静滴)，应在处方时考虑到弃液问题。
3.5 环境条件 环境条件可以加重或减缓操作所引起的不良反应发生率。病室的清洁卫生可明显减少输液时洗气过程热原和微粒的引入。启口加药后放置时间过长，在夏季高温条件下危害更大。但若操作者考虑到这一影响而将启口输液放置冰箱，或冬季在无空调设施下给病人大量输液，又有可能因低温输液而致血管痉挛、寒战等。
3.6 个人病况 输液一般用于血容量不佳，水、电解质，酸碱平衡紊乱、腹泻、烧伤、休克、高热等患者。有些症状与输液不良反应相似。临床上要注意两者的区别，如混淆，有可能因继续输液而加重不良反应，或因停止输液而加重病情。另一点需要注意的是：输液质量指标是一个限量[10]，内毒素、微粒数量等于零且pH、渗透压与血液相等的输液是不存在的。因此，对于危重病人、虚弱病人、高敏体质、老年患者，即使输液质量合格，临床应用正确无误，仍应注意输液不良反应发生的可能。
现将发生输液不良反应的人为因素与直接原因之间的的关系归纳如下：
人为因素
直接原因
输液质量 A 内毒素 A B D E F
贮存运输 B 微 粒 A C D E F
处方配伍 C 理化性质 A C F
输液过程 D 活菌污染 A B D E
环境条件 E 低温输液 D E F
个人病况 F 致过敏原 A C D E F
操作不当 D
4. 实施全面质量管理（TQC）、控制输液不良反应
八十年代起，全面质量管理的实施使医院制剂质量控制的环节从单纯的生产过程扩展到与生产相关的各个环节，为确保发出合格的输液作出了重要贡献。我们认为，就医院而言，要保证用到病人身上的输液是合格的，应将全面质量控制的范围进一步扩大到临床。具体可用下表归纳，分八个部分：
4.1 人员管理 制剂人员、医生、护士均需具备相应资格，具有相应技术要求，对输液相关知识及输液不良反应原因、症状、处理方法熟悉了解。
4.2 房屋与设施 制剂室布局合理，室内装修符合要求，有净化设施等，临床应单设输液贮存柜和配液间，病房装修符合卫生无尘要求。
4.3 设备管理 制剂室对制剂、药检、传输管线的选择、安装和使用、维护等进行管理。临床配液间等应配有灭菌设施(如紫外灯)，器械科保证临床输液相关器具进货质量。
4.4 卫生管理 包括制剂室和病房的环境卫生，工作区域的卫生，对设备、容器用具的洗消，工作服及个人卫生的管理。
4.5 仓储管理 制剂室对原辅料、内包装、成品的仓储管理及临床对输液保存、发旧存新及输液器具的保管规范化。
4.6 生产管理(输液管理) 生产管理指制剂室对生产工艺、原辅料、制剂用水、清场、批号、标签、不合格品进行管理。输液管理指对医嘱审核、处方配伍、输液过程等进行管理。
4.7 质量管理 制剂室质量管理范围包括质量监督、检验、监控、药检室管理等，临床指输液不良反应报告制度的实施，以及对制剂室常规下临床科室访问工作的合作。
4.8 文件管理 制剂室对大输液生产全套法规、规程、记录、报告要专人负责，定期检查。临床输液相关文件包括病历记录，输液不良反应报告等。也可将输液不良反应上报专门机构登记备查。
5. 引入药学服务(PC)观念，控制输液不良反应
药学服务是提供直接和有责任的、以达到提高病人生命质量这一结果为目的的与药物有关的服务[11]。药学服务是一个全新的概念，尽管时间很短，但效果十分明显。在药学各领域的渗透力和生命力极强。通俗地说，TQC解决了用到病人身上的药品是否合格的这一问题。而PC则要解决合格药品用到病人身上是否合理、安全、有效的这一问题。PC在控制临床输液不良反应方面尚属探索阶段，我们认为首先应考虑到以下一些问题。
5.1 用药必须吗？是否一定要输液？原则上能用口服药达到治疗目的则不用注射剂。轻度感冒或重症感冒有无输液必要？临床输液的作用有很大部分是作为小容量注射剂的稀释剂，是否一定要采用这种方法？
5.2 加药合理吗？有无配伍禁忌？临床加药量很大往往是为减少病人打针次数。换个角度考虑，所加药品(针剂)能否改为口服，是否真的需要联用那么多针剂？
5.3 所选输液合适吗？如静滴青霉素，用葡萄糖注射液稀释显然不如用氯化钠注射液稀释，因青霉素在葡萄糖的酸性环境下更易水解而产生致敏原，诱发输液反应。
5.4 所选输液剂量如何？一些抗生素在一定温度下可以水解，小容量输液既能缩短输液时间，使水解减少，又能保持较高的血药浓度。
5.5 输液不良反应发生后，寻找原因时对医、药、护、患各环节具体情况是否有全面了解，平时联系是否密切？因为输液反应的发生诱因很多，关起门来查原因不利于系统控制，有时能解决问题，有时并不能解决问题。平时医、药人员间加强联系是十分重要的。
5.6 药师宣传工作如何？药师有无将新型输液(如肠道外营养剂等)的功能、注意事项及时准确地向医护人员介绍。
5.7 是否建立了输液不良反应反馈制度？药师对反馈信息是否全面了解？
5.8 是否建立了日常制剂质量临床调查制度？即临床向本院制剂室常规性质量调查的反馈。
5.9 有无建立黄卡？即药历表、病人用药记录。可避免过敏体质再次发生输液不良反应。黄卡制度从80年代就有专家呼吁推广，但至今尚未完善。
5.10 输液中是否对特殊病号保持警觉？特别是体质虚弱、心脏病、高敏体质、老年患者等。
总之，临床输液不良反应产生的原因是多方面的，要降低其发生率，有赖于医、药、护的密切结合，做到全面控制输液质量，并在做好医疗服务(medical care)、护理服务(nursing care)之外，重视药学服务(pharmaceutical care)的作用，使输液的应用真正能提高病人的生命质量，而不是带来新的痛苦——输液不良反应。
参 考 文 献
1.Rawilins EA Bentley’s Textbook of Pharmaceutics Eighth Ed， London， Bailliere Tindall 1977; 554
2.魏树礼， 注射剂， 见: 奚念珠主编， 药剂学， 第3版， 北京: 人民卫生出版社 1996: 202
3.王青等， 人民军医， 护理增刊 1985(1， 2) 合刊: 57
4.杜志德， 微粒异物的临床危害及空气净化技术在制药生产中的应用. 大输液研究进展. 成都: “全国大输液技术研讨会”审稿委员会 1990: 220
5.Meers PD， et al. Lancet， 1973; 11: 1189
6.王兴权. 冰箱内保存的输液不得直接给患者静滴. 大输液研究进展， 成都:“全国大输液技术研讨会”审稿委员会 1990: 386
7.刘国杰主编， 药剂学， 第二版， 北京: 北京人民卫生出版社1985
8.詹久生. 医院药学杂志 1981， 1(3); 44
9.徐可振， 全军药剂临床药学学术会议资料汇编 1987; 129