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幸福近在咫尺范文1
【关键词】 持续质量改进； 个性化肠道准备； 护理
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）30-0141-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.073
妇科手术鉴于盆腔与腹腔脏器的密切关系及麻醉时对患者的安全考虑，患者在手术前1～2 d常规要进行胃肠道准备[1]。妇科手术部位位于盆腔位置较深处，周围血管神经丰富，并且与膀胱和直肠相邻，虽手术基本不涉及肠道，但如果术中发现患者粘连厉害需要进行分离，特别是腹腔镜手术，医生需要充分暴露手术操作视野，若是妇科肿瘤手术发现累及肠道，则需要分离累及的肠道并进行切除。因此术前肠道准备是否符合要求在一定程度上会影响手术的顺利进行。梁敏和等[2]研究发现，未接受肠道干预患者术中未发现排便鼓肠现象，未给手术造成困难，认为妇科良性肿瘤手术，无便秘和盆腔粘连的患者，术前取消肠道干预是可行的。为此如何规范、适度进行个性化肠道准备，减轻患者不适，促进患者早期康复成为临床护理工作的重点。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是在质量控制和质量保证的基础上发展起来的，是指在全面质量管理的基础上更注重过程环节质量的一种新的质量管理[3]。笔者所在科从2014年7月开始对妇科择期手术患者肠道准备进行CQI，与改进前进行效果对比，收到了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年5月1日-6月15日CQI管理前肠道准备患者共168例，患者均为女性，年龄22～43岁，均遵医嘱进行肠道准备；2014年7月15日-9月30日施行CQI管理后手术患者资料共318例，患者均为女性，年龄21～66岁，其中肠道准备患者共242例，76例未做肠道准备。两组患者年龄、性别、病程、治疗方法等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 CQI管理方法
笔者所在科室于2014年7月成立CQI小组，小组成员为7名医护人员，其中，科主任、护士长为项目组长，管理其他成员，通过对未采用CQI管理前的168例患者资料进行分析，采用回顾性调查病历档案资料统计患者肠道准备过程中的不良反应及术后康复情况。由小组成员进行脑力风暴分析肠道准备过程中存在问题的原因，并由CQI小组制定相应的质量改进措施，并评价实施效果，详情如下。
1.2.1 存在问题及原因 收集2014年5月1日-6月15日择期手术肠道准备168例患者存在问题：口服过程中发生恶心、呕吐36例，占21.1%，发生低血糖2例，占1.2%，口服洗肠效果不佳再次灌肠22例，占13.1%，术中肠道积气5例，占3.0%，术后便秘12例，7.1%，术后肠梗阻2例，占1.2%。分析肠道准备效果不理想原因：（1）科室无肠道准备评判、清洁标准；（2）科室缺乏肠道准备知识培训；（3）医护人员对肠道准备必要性、适度性缺乏认识；（4）护士判断存在主观性；（5）医生个人对肠道准备的习惯不一，术前常规进行肠道准备；（6）患者长期便秘、饮食习惯差异；（7）口服洗肠需大量饮水，口感差，患者配合依从程度差；（8）手术方式、范围对肠道准备要求不一；（9）个体对口服洗肠药物方案敏感性有差别。
1.2.2 制定及实施改进计划 （1）与各医疗组充分沟通；（2）制定肠道清洁标准、个性化肠道准备指引；（3）设定效果评价指标，制定观察内容：设定表格记录肠道准备方案、有无不良反应、肠道清洁程度、有无补充灌肠、有无影响患者休息、有无低血糖、术中肠道有无积气（主刀医生填写）、术后排气时间、首次排便有无困难等；（4）对医护人员进行培训：肠道清洁标准、肠道准备适度性评判，针对患者不同情况及不同手术要求，适当的选择肠道准备方法，避免过度肠道准备，减少患者痛苦同时也减轻护士工作量；（5）改进肠道准备方案：在医生知情同意的前提下充分评估患者饮食习惯、排便习惯、有无糖尿病、配合程度、手术方式范围等，护士指导患者个性化联合规范用药；（6）加强对患者的宣教：术前责任护士加强饮食指导，肠道准备前告知其重要性，指导患者在规定时间内口服肠道准备药物，服药后指导患者多活动。
1.3 评价方法
对比实施CQI前后肠道准备不理想例数，比较肠道准备满意率。肠道准备满意率=（肠道准备总例数-肠道准备不理想总例数）/肠道准备总例数×100%。
2 结果
实施CQI前168例患者均遵医嘱进行肠道准备，肠道准备满意率为53%。2014年7月15日-9月30日实施CQI后，择期手术318例患者进行肠道准备患者共242例，未做肠道准备76例。肠道准备患者在口服过程中发生恶心、呕吐8例，占3.2%，发生低血糖1例，占0.4%，口服洗肠效果不佳再次灌肠3例，占1.2%，术中肠道积气2例，占0.8%，术后便秘1例，占0.4%，术后未发生肠梗阻。肠道准备满意率为94%。
3 体会
3.1 实施肠道准备持续质量改进的重要性
医院时时处处都存在医疗护理质量问题，医疗护理质量的改进是一个永无止境的持续过程[4-5]。持续质量改进，探索更有效的方法，是新时期医院全面质量管理发展的重点[6]。肠道准备的好坏直接影响到手术的顺利进展，因此充分的肠道准备有利于手术的顺利进行以及术后胃肠道功能的恢复[7]。而且妇科手术风险高，肠道准备效果与口服洗肠药物选择关系密切，肠道准备效果差影响手术视野充分暴露，容易增加肠道等脏器受损的风险，术后容易发生胀气，增加患者不适，如果过度肠道准备会延缓患者术后康复，增加患者心理负担。因此，妇科护士应重视术前肠道准备这一环节质量控制，注重细节管理，探索有效的方法，不断改进肠道准备的质量，从而提高护理服务质量。
3.2 实施持续质量改进规范了护士的工作指引，合理选择肠道准备方案
在确定患者手术方式、范围后，责任护士与手术医生沟通是否需要进行肠道准备，简单的良性囊肿剥除、子宫肌瘤挖除手术患者可不予以肠道准备，对患者进行饮食指导，告知禁饮禁食时间；需要进行肠道准备的患者，护士充分评估患者后与医生沟通，是否需要服用乳果糖口服溶液（杜密克），某些糖尿病患者不能接受乳果糖，遵医嘱单用复方聚乙二醇电解质散（恒康正清），若患者手术要求严格或者既往有便秘史、饮食习惯以粗纤维为主的患者可加用乳果糖口服溶液（杜密克）作为先导，确保肠道准备能达到理想效果。有些患者单用杜密克效果佳，肠道清洁效果基本满意，可不予以服用恒康正清，减少患者的饮水量。若效果不满意可予以恒康正清1～2盒口服，若仍不能达到清洁效果或者患者不能耐受口服洗肠药时大量饮水，予以清洁灌肠。护士在临床上应综合考虑患者的疾病特点、主观要求、经济能力、耐受程度等，在详细告知患者不同清肠方法可能发生的不良反应前提下，合理选择适合不同患者的个性化肠道准备方法。
3.3 实施持续质量改进肠道准备药物方案后，减少了不必要的肠道准备
进行肠道准备患者，使用杜密克预处理患者的宿便，达到软化大便缓泻的作用，患者肠道准备过程中的不良反应较改进前减少，减轻了患者术前心理负担，缩短患者的住院日，降低患者的医疗费用，利于患者以最佳心理经历手术全过程，提高了满意度，促进了护患关系的和谐。同时减少了口服洗肠后再灌肠率，可减少护士护理工作量，护士可有更多时间对患者进行术前指导和缓解焦虑，做到把时间还给护士，将护士还给患者。
护理人员应综合考虑患者的身心状况、饮食习惯、手术方式及范围、疾病特点等多方面因素，从而个性化综合选择最适合的方法，以提高患者的依从性，减轻用药的不良反应，保证术前肠道准备的效果，保证手术的顺利进行，促进患者术后的早期康复。同时减轻护理人员的工作量，更体现出护理的专业性与人文关怀，改善和提高护理质量。虽然在个性化肠道准备改进过程中取得了一定的成效，但是也发现很多问题需要再进一步解决，第一由于腔镜手术发展，病区床位周转快，通常是第1天入院第2天手术，对患者住院前饮食、排便习惯的追踪资料不足，影响肠道准备效果，如何在门诊预约时就提前进行饮食干预？第二由于笔者所在科手术量多，特别是下午和晚上的接台手术，肠道准备和禁饮禁食的时间是否要进一步予以个性化指导？第三术后患者第一次排便时间明显缩短，但是提高第一次排便的舒适度还有待于进一步改善。
参考文献
[1]张易，陈小琴.妇科手术前不同肠道准备方法的效果比较[J].上海护理，2013，13（6）：15-18.
[2]梁敏和，陈冬梅，黄敏.妇科良性肿瘤术前肠道准备的临床研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（25）：2515-2516.
[3]柳立蓉.持续质量改进在腹腔镜结直肠癌术后康复中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（23）：1902-1904.
[4]曹荣桂.持续推进医疗质量与患者安全的改进[J].中国医院，2010，14（1）：2-6.
[5]陈兰.“1+5”质控法在护理质量持续改进中的应用[J].护理学杂志，2010，25（12）：61-63.
[6]胡丽珍，叶俊，裘成，等.持续质量改进用于急救仪器管理的效果评价[J].中华急诊医学杂志，2005，14（11）：961-962.
幸福近在咫尺范文2
千年之后的你
近在咫尺
还是天涯距离
纵然是沧海桑田
我化作木乃伊
仰望星空
聆听物语
我千年的等待
等待遥远的你
木乃伊的眼泪
流着你喜欢的诗
我们的故事
等待着你来编织
千年的定格
千年的距离
**夜祈祷
那美丽星空
有我牵着你
千年的到来
你还会爱
千年后的木乃伊
不祈求完美
即使擦肩而过
木乃伊的诗
就是遇见你
仰望星月
流着幸福的眼泪
幸福近在咫尺范文3
人来人去，雁去雁回，乾坤轮回，花开一梦，十年相别！心凄切，吼声激荡回响，弹指间，岁月无穷飘飘去，奈何人无能，命中恨，千年之前早已定！只怨天之道，无人改，不知人间情为何物！
情本深，可惜恨无穷！知有苦痛离合之情，能几人？命之初，死亡花开，一路而别。缘何冰雪无情？
心血流，泪滑落。无情近在咫尺前，幸福仍在红尘下。世之道，本之一理，只恨无欺，凄凉之世，何处见真情！
黑龙江省大庆市祥阁小学四年级 李军霖
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幸福近在咫尺范文4
朋友，你感受到幸福了吗？
当你正在桌上埋头苦学时，母亲送来一杯香浓的牛奶，将母爱都融在这热气腾腾的牛奶中。我感受到了，母爱的幸福。当爸爸妈妈开心的看着自己的儿女围在他们的身边嬉戏。你感受到了吗？他们多么幸福，享受着孩子们的天伦之乐。当老人欣慰的看着自己的儿女成家立业，他们欣慰的笑了，安享晚年。
朋友，你幸福吗？
当母亲在寒冬的深夜一针一线的为自己的儿女缝衣服，也将温暖织进去。第二天，我们穿上它，多么幸福！从农村到城市读书的孩子，也许有这样的体会：母亲在孩子临走前，揉几个馍馍，也将缕缕母爱揉了进来。吃着馍馍，仿佛尝到了丝丝母爱。
幸福近在咫尺范文5
2、在以前的工作中，你们给予我以充分的理解和有力支持，对此表示深深的敬意和真诚的感谢，让我们共创美好的明天。
3、一路的陪伴，感谢有你们。
4、感谢你陪我闯过那些风那些雨，感谢在最无助的时候有你鼓励。
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6、未曾谋面的粉丝和朋友们，感谢你们的支持和鼓励！
7、好多次，我都快坚持不住了，是那些不断增长的粉丝数和阅读量，把我从失落中接住，把我从颓废中震醒，把我拉回到这个舞台，跟你们一起舞动未来！
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幸福近在咫尺范文6
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