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当灾难来临时，大家的心紧紧相连，最终一颗颗坚强的心压倒了困难。如今，风雨过去了，相信不久后，彩虹也会出现在天空。
一方有难，八方支援。大家一起抗震救灾的情景，深深刻在了千千万万中华儿女的心中。灾民们用精神支撑，终于熬过来了。他们用自己的信念驱走了乌云，灿烂的阳光升起来了，带来的是温暖和希望。
这场地震，见证了中华儿女的团结；这场地震，呈现了中华儿女的坚强；这场地震，表明了中华儿女的爱心……
大地震中，还出现不少的小英雄，我们应该为他们骄傲；那些为救学生，舍弃自己生命的老师，感动了每个人的心，令我们佩服不已，为不少老师树立了榜样……由此可见，中华儿女的传统品德以不在是形式，而转为了动力。
因为这场地震，失去了多少曾经幸福美满的家庭；因为这场地震，汶川人民失去美好的家园，但是灾难无情，人有情。当看到一排排的房屋倒塌，当看到人们被压在房屋下，大家又何尝不心痛呢？
现在汶川地区的人们，已经渐渐走出悲伤的身影，开始重建自己的家园，社会也纷纷伸出援助之手，尽自己的一份力量，这一切都是源于心中的那份关爱。
每一个人只要献出自己的一点关爱，聚集起来就是一份大爱，汶川的灾民也因为这一丝爱，有了温暖，有了支柱，要回报那些帮助他们的人。
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【关键词】 胃癌； 胃空肠Roux-en-y吻合术； 非离断式Roux-en-y吻合术
胃癌是消化系统的恶性肿瘤，其发生率近年来呈现明显增高的趋势[1-2]。胃癌的转移率和死亡率也随之增高[3-4]。本文通过对本院胃癌患者临床资料进行分析，探讨胃癌切除后不同重建方式的情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院普外科2004年2月-2012年1月收治胃癌全胃切除术40例临床资料进行观察和分析，其中男23例，女17例；年龄47～82岁，平均（65.6±13.4）岁；胃癌的发生部位：贲门12例，胃体部12例，胃窦9例，胃底7例；肿瘤临床分期：Ⅰ期：11例，Ⅱ期15例，Ⅲ期9例，Ⅳ期5例；组织病理学分型：腺癌21例，黏液腺癌16例，印戒细胞癌3例。依据全胃切除术后消化道重建术式不同分为重建Ⅰ组（胃空肠Roux-en-y吻合术组）20例和重建Ⅱ组（非离断式Roux-en-y吻合术组）20例。
1.2 方法
1.2.1 重建Ⅰ组 采用胃空肠Roux-en-y吻合术，患者取上腹部正中切口，对胃癌进腹部探查，对胃进行游离，将胃周淋巴结清扫，将近端空肠经过结肠前上提，在距离曲氏韧带15.0 cm和残胃进行残端吻合，吻合方法是首先将系膜缘处切开空肠。在距离吻合口向输出袢40 cm和向输入袢5 cm处做一个空肠的侧侧吻合，吻合口长度为2.0 cm。在距离胃空肠吻合口2 cm处通过7号线贴着接近空肠系膜缘贯穿系膜没有血管的区域，做一个外荷包，结扎阻断输入袢空肠。对空肠浆肌层进行间断缝合数针。
1.2.2 重建Ⅱ组 采用非离断式Roux-en-y吻合术，胃癌患者常规行胃癌根治术，上提距离Treizs韧带25 cm处空肠和残胃作端侧吻合，输入袢对着胃大弯侧，在吻合口下方10 cm处行空肠输入袢和输出袢之间做空肠-空肠Braun吻合。在距离胃空肠吻合口下方2 cm输入肠袢通过10号丝线对空肠系膜无血管区结扎，阻断空肠，将束扎处上肠壁、下肠壁肌层进行间断性缝合，从而形成非离断式Roux-en-y吻合术。
1.3 观察指标 观察两组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白情况；观察两组胃癌全胃切除术患者术后并发症腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征情况。
3 讨论
胃癌是临床常见的恶性肿瘤，全胃切除术是常用的临床治疗方式[5-6]。胃切除后可能失去幽门，幽门括约肌功能丧失，患者的生理解剖功能破坏，胃的泌酸功能降低，胃窦-幽门泵功能丧失，胃排空障碍和十二指肠逆向蠕动增加，碱性的胆汁和十二指肠液发生了反流，从而加重了对于胃黏膜的损伤，形成碱性反流性胃炎[7-8]。另外非离断式Roux-en-y吻合术在不切断空肠的前提下行胃空肠吻合加Brown吻合，阻断输入襻空肠，进而减少了吻合口漏发生的几率，减少出现异位起搏点促使空肠产生逆向蠕动，进而降低潴留综合征发生率[9-10]。本研究通过胃癌全胃切除术33例临床资料进行观察和分析，依据全胃切除术后消化道重建术式不同进行分组，结果表明，重建Ⅱ组胃癌全胃切除术患者消化道重建时间、术式重建出血量、血清总蛋白、血清白蛋白明显优于重建Ⅰ组，同时两组腹痛腹泻、反流性食管炎、“倾倒”综合征发生率均无明显差异。综上所述，非离断式Roux-en-y吻合术创伤小，可以促进术后患者消化功能的恢复，提高患者生活质量，是值得临床推广应用的。
参考文献
[1] 包国强，李红梅，何显力，等.胃癌全胃切除后不同消化道重建术式对消化吸收功能的影响[J].中华普外科手术学杂志，2008，2（1）：40-42.
[2] 董振江，武来兴，李恩军.胃癌全胃切除后消化道重建方式的研究[J].河北医药，2009，31（21）：2953-2954.
[3] 束长新.胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较[J].浙江临床医学，2011，13（1）：38-39.
[4] 康明，马小庆，王俊，等.全胃切除术后二种消化道重建术临床效果比较[J].浙江临床医学，2006，8（10）：1079-1080.
[5] 卫洪波，魏波，郑宗珩，等.全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究[J].中华胃肠外科杂志，2006，9（4）：301-304.
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[8] 黄家良，李春平.胃癌全胃切除术后不同消化道重建术的对比研究[J].实用癌症杂志，2008，28（6）：657.
[9] 赵东红.改良胃空肠 Roux-en-Y 吻合术应用观察[J].山东医药，2011，51（34）：47-48.
时间宠爱范文3
“影帝”丈夫“麻瘾”爆发，明星妻子“以毒攻毒”
2011年9月19日，张嘉译和王海燕的女儿张译心满周岁，夫妇俩在北京丰台区陕西大厦为宝宝举办生日宴。饭后，张嘉译邀请胡军、邓超等好友去家里搓麻将，一行人欣然前往。有近20年“麻龄”的张嘉译，是演艺圈有名的麻将高手。王海燕最讨厌丈夫打麻将，张嘉译为顾及妻子感受，结婚后很少搓麻将。趁女儿生日，妻子心情灿烂，张嘉译决定过过麻将瘾。
几个人围着麻将桌坐下来，贤惠的王海燕殷勤地准备香茶、水果和糕点，然后坐在张嘉译旁边观战。大家本来说好玩3个小时，可直到暮色四合仍没有散场的意思。王海燕赶紧开车去超市采购，回家后一个人忙前忙后做了一桌子饭菜。晚上10点，朋友们才意犹未尽地散去。
“破戒”后，张嘉译隔三岔五邀朋友来家里打麻将，每次牌局都持续到深夜。次日早晨起来，王海燕第一件事就是清理客厅里的烟蒂、水果皮、瓜子壳;喷洒空气清新剂，消除刺鼻的烟味……这样的日子持续了三个月，王海燕忍不住跟丈夫抱怨：“你熬夜打麻将，我也跟着受罪，以后别玩了。”张嘉译辩解道：“你别小看打麻将，它最能锻炼人的思维，几圈麻将打下来，相当于做了一套脑力体操。再说，麻将桌边一坐，朋友感情不知不觉就加深了。”丈夫这么一说，王海燕做了让步：“那以后每个月玩一次，每次别超过4小时。”张嘉译答应了。
然而，一个月玩一次，而且有时间限制，张嘉译感觉不过瘾。几天不碰麻将，他心里空落落的，脑海里萦绕的尽是“吃、碰、杠、和”。禁不住“麻瘾”折磨，这年12月，张嘉译开始与王海燕玩猫捉老鼠的游戏：他借口和朋友聚会，或跟制片人谈剧本，频频在外面搓麻将。出门前，他悄悄确定好时间、地点，然后用短信通知朋友。担心王海燕发现，短信一发出他立即删掉。
这样一来，只要不拍戏，张嘉译一个月至少要打六七次麻将。有时激战正酣，王海燕电话来了，张嘉译赶紧躲到卫生间接听，唯恐“哗哗哗”的洗牌声让谎言穿帮。王海燕越来越奇怪：丈夫最近怎么这么忙？莫非他瞒着自己在外面打麻将？
2012年4月16日晚上，女儿突然发高烧，王海燕连用了两片退热贴都没能把女儿的体温降下来，她打算和丈夫一起送女儿去医院，可张嘉译还没回家。王海燕焦急地打丈夫的手机，谁知手机已关机，她只得一个人带女儿去了医院。
深夜12点牌局结束，张嘉译回到家，惊讶地发现家里没人。他马上开机拨打妻子的电话，才知道母女俩在医院。张嘉译匆忙赶过去，看见王海燕抱着女儿在门诊室打点滴。昏黄的灯光下，妻子满脸疲惫。张嘉译自知理亏，讪笑着撒谎：“对不起，我手机没电自动关机了。”王海燕是个顾大局的女人，柔声说：“没关系，不用解释。”
深夜两点，张译心体温恢复正常，夫妇俩带女儿回到家。女儿睡下后，王海燕爆发了：“你明明在外面打麻将，为什么骗我？怕我烦你，手机都不开！”张嘉译还想继续“演戏”，被王海燕打断了：“我送女儿去医院之前，从你朋友那里了解到，你经常约人在外面打麻将，一个月至少打七八次。你是不是觉得现在结了婚有了孩子，就可以不顾我的感受了？”张嘉译嬉皮笑脸地向妻子求饶：“好老婆，喝酒、抽烟、看球、码砖，是一个男人的四大生理需求。我其他三项都不沾，就喜欢搓几圈，请你网开一面。”王海燕没有继续强硬，而是打出了温情牌：“咱们平时各自在外面拍戏，聚少离多;好不容易回北京，你却天天打麻将，把我和女儿丢在家里。嘉译，你其他方面都好，要是能戒掉麻将，就是满分丈夫。”妻子的糖衣炮弹一袭击，张嘉译没了脾气，答应与麻将告别。
整整一周，张嘉译关掉手机，在家里陪妻子和女儿。因为心里念着麻将，他坐立不安，情绪焦躁。一天，张嘉译打开手机，一下子跳出20多条短信，都是朋友邀他打麻将的。抵不住诱惑，张嘉译借口下楼倒垃圾，又一次上了麻将桌。深夜12点，张嘉译回家，发现卧室的门已被王海燕反锁，他只好去睡书房。
王海燕明白，规劝已经不起作用，她决定“以毒攻毒”：她也开始打麻将，目的就是让张嘉译明白，夫妻一方打麻将，另一方心里是什么滋味！此后一连数次，王海燕把女儿丢给丈夫，自己去朋友家打麻将，直到深夜才回家。她本以为张嘉译会有所触动，谁知他不仅没一句怨言，反而每次都开车去接她。假如牌局还没散场，张嘉译甚至主动给妻子当高参，并戏说妻子和他志同道合。“以毒攻毒”以失败告终。
搓麻拉响健康警报，
贤妻潜心寻求对策
王海燕是北京人，比张嘉译大1岁，毕业于上海戏剧学院表演系。她是公认的演技派女星，曾主演《天下粮仓》《誓言永恒》《缉毒精英》等数十部影视剧，荣膺中国电视“金鹰奖”观众喜爱的女演员奖、中国电视“飞天奖”优秀女演员奖等殊荣。与张嘉译一样，王海燕也有过一次婚姻。她以前性格急躁，缺乏耐心，与张嘉译再婚后，脾气缓和了许多，也变得理性了。她想，丈夫在家没事做，所以才沉湎麻将，一旦去剧组拍戏，可能就没工夫打麻将了。
2012年9月，电视剧《幸福双黄线》在海口开机，张嘉译在剧中饰演男主角“苏市长”。在王海燕看来，几个月剧组生活，也许会慢慢磨掉丈夫的麻将瘾。抱着这种期望，王海燕心里没以前那么纠结了，她像普通女人一样每天为琐碎的家务忙碌。只是她没料到，张嘉译在剧组依然不离麻将。每天拍完戏，他吃过盒饭就返回宾馆张罗牌局。剧组200多号人，其中不乏“麻将爱好者”，张嘉译将他们召集在一起，经常玩到深夜，饿了就吃块巧克力、喝瓶可乐。
11月初，王海燕去剧组探班，张嘉译早早将麻将藏了起来。两个月不见，出现在王海燕眼前的丈夫眼皮浮肿，满脸倦怠，聊着聊着就歪在沙发上打起了瞌睡。王海燕以为丈夫是赶夜戏累的，赶紧去餐厅买来好吃的让张嘉译补补。
王海燕和剧组导演战波熟悉，一次两人闲聊，战波无意中告诉她：“张老师演技精湛，性格平和，对吃住和拍摄环境从不挑剔。这样的好演员哪个导演都愿跟他合作。”王海燕听了心甜如蜜。突然，战波话锋一转，说：“他喜欢打麻将，几乎每晚都要打几圈，虽然没影响拍戏，但我担心他身体吃不消。”联想到丈夫一脸疲态，王海燕什么都明白了。
傍晚，张嘉译收工回宾馆，王海燕责怪道：“你在家打麻将也就算了，怎么还玩到剧组了？瞧你这样子，多让人心疼！”四年婚姻生活，张嘉译摸透了王海燕的脾气，就是吃软不吃硬。他涎着脸说：“还是老婆最疼我。你放心，我的身体不仅属于自己，也属于你，我会加倍珍惜。”说着，从柜子底层翻出麻将，当着王海燕的面扔进了垃圾桶。王海燕稍感安慰，一周后返回北京。可她万万想不到，她一走，张嘉译又买了一副新麻将，继续跟同事酣战。
2013年1月，《幸福双黄线》杀青，张嘉译回北京休整。一进家门，他就窝在沙发上喊腰疼，且头晕乏力。王海燕陪丈夫去医院体检，结果发现，张嘉译不仅腰椎间盘突出，还患了都市中年人常见的“三高”：高血压、高血脂和高血糖。医生说，这是长期久坐，缺乏运动所致。回家的路上，王海燕心情沉重，说：“你一向健健康康的，是麻将把你折磨成了一个病人。你我都是家里的顶梁柱，谁的身体都不能出问题啊！”张嘉译捶捶腰，硬撑着说：“别大惊小怪的，现在生活节奏快，工作压力大，哪个中年男人身体没点儿毛病！”
丈夫越无所谓，王海燕越纠结。第二天，她联系了一位针灸师，每天陪丈夫去针灸。两个月后，张嘉译腰疼的毛病解决了。担心丈夫再打麻将，王海燕要么跟着他出门，要么让他待在家里哪儿也不许去。张嘉译不胜其烦，常给她脸色看。
这年5月，王海燕在电话里问候婆婆，忍不住将丈夫打麻将引发的身体异常告诉了老人。人上了年纪，最怕儿女身体出问题，公公婆婆很快从老家西安赶到北京。他们狠狠将张嘉译训了一顿，张父还急得血压升高。张家父母都年逾七旬，患有多种老年病。张嘉译担心双亲因为着急身体出问题，轻言细语地安慰道：“你们看我身体不是好好的吗？医生说了，‘三高’不是洪水猛兽，只要改变生活方式，合理调节饮食，症状自然消失。”儿子这样一说，老人的紧张情绪有所缓解。一个星期后，张嘉译将父母送回西安。
父母走后，张嘉译责怪王海燕给老人添堵：“爸妈老了经不住事，要是急出病来，看你怎么交代？”王海燕很委屈：“我还不是担心你？要是你不碰麻将，能有这些事吗？”张嘉译不理妻子，索性约朋友出去打麻将。经历过一次失败的婚姻，王海燕很珍惜与张嘉译这份情缘。她在心里告诫自己：即使和丈夫有再大的分歧，也不能吵闹，否则会给夫妻感情带来无法弥补的裂痕。望着丈夫的背影，王海燕苦苦思索：怎样才能通过和平的方式帮丈夫戒掉“麻瘾”呢？
戒除“麻瘾”重拾“旧爱”，健康复来夫妻恩爱
当晚8点，王海燕开车去朋友家接丈夫。张嘉译本来以为妻子会让他在朋友面前丢面子，谁知王海燕不仅没一句责怪的话，还搬把椅子在他身边坐下，脸上始终保持着微笑。两小时后，张嘉译自己觉得不好意思，跟王海燕回了家。
次日，王海燕从网上搜了很多资料，都是有关打麻将危害身体健康与家庭和睦的。她把资料打印出来让丈夫看。张嘉译这才知道：全国有1000多万人有“麻瘾”，50多万个家庭因此解体，80多万人因打麻将久坐引发高血压、糖尿病、心脑血管疾病;每年全国还有上千人因打麻将猝死……“麻瘾”已成为危害家庭和身体健康的一大杀手！张嘉译震撼了。
见丈夫有所触动，王海燕趁机打出“组合拳”。这些年，张嘉译父母的生活费、医药费等开支，由儿女们共同负担。2013年7月，王海燕跟丈夫提出：“咱家的条件在兄弟姐妹中是最好的，以后爸妈的所有开支由我们负担。”妻子的贤淑，让张嘉译心生暖意。
不久，张母糖尿病发作，老人本可以在西安治疗，但王海燕执意将婆婆接到北京，目的就是给丈夫找点事做。每天，她在纸上列好清单，然后让张嘉译去超市采购食材，她负责给全家人做营养餐。婆婆隔两天去一次医院，王海燕坚持让张嘉译开车接送。如此一来，张嘉译根本无暇接触麻将。
而且，王海燕还把4岁的女儿拉入自己的阵营。张嘉译一闲下来，她就让女儿去缠住爸爸。女儿央求他讲故事、读唐诗，陪她堆积木。有时张嘉译哄骗女儿想出去，小姑娘就抱住爸爸的腿奶声奶气地说：“爸爸不打麻将，在家陪宝宝。”女儿甜甜的童音总能让张嘉译止住脚步。
张嘉译明白妻子的良苦用心，也开始理性反思：妻子说得好，身为家里的顶梁柱，自己的健康直接关系到家人的幸福;减压放松、联络朋友感情有更健康的绿色方式，沉湎麻将只会隐患重重。
2013年11月，张嘉译与妻子将麻将机送给废品收购站;当着王海燕的面，他逐一给朋友发短信：“从今以后，张嘉译彻底戒除麻将，朋友们别再拉我下水。”王海燕为丈夫点赞。
为将“三高”降下去，王海燕不仅注意丈夫的饮食结构，还每天陪他慢跑，张嘉译身体状况渐渐好转。但缺乏兴趣支撑，张嘉译觉得生活枯燥乏味，经常一个人玩网络麻将。每次玩不了几分钟，他又会关掉电脑，嘴里自言自语：“网络麻将也是麻将，我不能碰。”丈夫的苦闷，王海燕都看在眼里。她觉得，一个男人的精神得有所寄托，丈夫的爱好、追求、激情得有所承载，这样才能活得充盈踏实。
张嘉译喜欢漆雕艺术。认识王海燕之前，他创办过一个漆雕工作室，聘请了8名技师，制作了几十款首饰盒、花瓶、屏风之类的漆雕作品。但因投入较大，与王海燕结婚后他关闭了漆雕工作室，把这份爱好压在了心底。
2013年12月，王海燕从阁楼里翻出一箱漆雕作品，对丈夫说：“你以前不是有个漆雕工作室吗？为什么不将这份爱好发展下去？”张嘉译蔫蔫地答：“搞漆雕要花钱，短期看不到回报。”两天后，王海燕交给丈夫一张银行卡，说：“这里有40万元，你把漆雕工作室开起来吧！”张嘉译有些惊讶，说：“这可是很费钱的！”王海燕说：“只要你找到精神寄托，生活快乐，钱不重要。” 张嘉译与王海燕
很快，王海燕陪丈夫在离家两站地的社区租了一套房子，两人和工人一道装修布置房间，并聘请了6名漆雕技师，把漆雕工作室开了起来。张嘉译在外地拍戏时，就遥控管理;要是在北京，王海燕每次都陪他步行去工作室，再步行回家，目的就是帮他锻炼身体。工作室每诞生一件作品，张嘉译都会认真编号、拍照并上传网络，还要给每件作品撰写背景故事，忙得不亦乐乎。
朋友们在网上看到他发的照片后，纷纷到工作室参观。张嘉译耐心给他们讲解，普及漆雕知识。到2015年2月，工作室共出品牡丹花卉笔筒、春山溪水壶、九龙戏珠画缸等200多件漆雕精品。其中一件梅兰竹菊四扇屏被中国工艺美院永久收藏;法国、意大利等国收藏家也以高价订购了十多件作品;还有多家剧组来工作室取景。张嘉译则被北京文化部门授予“汉族传统手工技艺突出贡献者”称号。
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[关键词] 消化道重建；胃癌；术式
[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0074-02
Two kinds of Digestive Tract Reconstruction Surgery Clinical Observation of the Impact of Gastric Cancer
NIE Wei
Heilongjiang agricultural reclamation red xinglong administration center hospital surgical oncology，Heilongjiang，155811 China
[Abstract] Objective To comparison and analysis between functional after total gastrectomy jejunum generation stomach insertion.we and Roux en - Y two types of the digestive tract reconstruction of the postoperative patients with curative effect. Methods selecting 70 patients from 2011 February to 2013 February in our hospital with gastric cancer in our hospital to heal for a full stomach surgery patients as the research object， is divided into observation group and control group （n=35）.Observation group with esophagus jejunum anastomosis and jejunum anastomosis of lateral side for patients with digestive tract reconstruction， control group adopts P form loops of jejunum jejunum anastomosis of esophageal Roux en - Y surgery on the digestive tract reconstruction. Observe and record two groups of patients after 1 years of hemoglobin， albumin， total protein，body weight，complications and every day.Results A year later， groups of patients with serum albumin， hemoglobin， total protein in the observation group and the control values were close to the normal index， no significant difference between the two groups of data（P
[Key words] Digestive tract reconstruction；Gastric cancer；Operation
在我国，胃癌是各种恶性肿瘤居首位的，大多是年龄50岁以上，男女的发病率比值为2：1。因此，全胃切除术的消化道重建一直都是胃癌治疗领域的研究热点之一[1-3]。我国主要治疗手段是外科手术，全胃切除手术成为了患者必要的选择。可是在手术之后，胃的功能失去，给患者心理上与生理上影响很大，所以全胃切除手术之后，关键是选择好的消化道的重建术式，保留食物储袋使食物通道具有连续性是理想的消化道重建，主要是为了防止食管炎里的食物反流，并且促进袋内的食物向小肠排空。该研究随机选取2011年2月―2013年2月该院收治的70例患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究随机选取在2011年2月―2013年2月期间该院医治的70例因胃癌进行了全胃切除手术的患者作为研究对象，均符合《全胃切除术后消化道重建对生活质量影响的对比研究》的诊断标准。70例患者的类型有17例患者为粘液腺癌，6例患者为高分化腺癌，12例患者为中分化腺癌，9例患者为中-低分化腺癌，9例患者为低分化腺癌，10例患者为状腺癌，7例患者为印戒细胞癌；患者肿瘤的部位：11例患者为胃底贲门癌，34例患者为胃体癌，15例患者为胃窦癌，10例患者为肿瘤侵犯全胃；病理分期为10例患者Ⅰ期，16例患者Ⅱ期，35例患者Ⅲ期，9例患者Ⅳ期， 利用随机分组方式分为观察组和对照组。其中观察组有35例胃癌患者，女性患者为16例，男性患者为19例，年龄均在31～76岁，平均年龄在（56.1±2.5）岁。对照组也有35例胃癌患者，女性患者为17例，男性患者为18例，年龄均在30～77岁，平均年龄在（56.5±3.1）岁。两组患者在年龄、性别以及病理类型等基本资料对比P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
观察组与对照组的患者都在全麻的状态下进行了全胃切除手术。
35例观察组患者利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合的方法重建消化道。将距离屈氏韧带40～50 cm的地方把空肠提起在输入袢和输出袢之间做空肠侧侧吻合，利用多根针来固定环吻合口下和食管孔周围，使吻合口减少张力。
35例对照组患者利用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术进行消化道重建，距离屈氏韧带20～25 cm的地方切断空肠，再把远端的空肠做成字母“p”的样子，与食管行端侧进行吻合，在吻合的下方30～40 cm的地方把输入端的空肠和远端空肠行端侧吻合。
观察组与对照组的患者在关腹之前要冲洗腹腔利用温热的45℃蒸馏水，再放引流管于患者腹中，手术之后一周拔出。
1.3 观察指标
比较观察组与对照组的患者在一年之后其血红蛋白、白蛋白、总蛋白、体质量、并发症以及每天的进食次数等变化情况。其中，并发症包含：早饱症、倾倒综合征以及反流性食道炎。
1.4 数据处理
所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当P
2 结果
一年后，观察组与对照组患者的白蛋白、血红蛋白、总蛋白值均接近正常指数，两组数据之间差异不明显（P>0.05），差异无统计学意义；而两组患者的进食次数和体质量对比上，观察组明显优于对照组。两组相比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
胃癌是我国的一种常见恶性肿瘤，在临床的发病率较高，病死率为25.2/10万，占全部恶性肿瘤死亡的23.2%[4-6]。但是随着我国人民对胃癌的重视，早中期胃癌所占的临床比例也逐渐增大。针对这种胃癌，我们多积极采用手术治疗的方法，以早期切除病变部位。在众多的消化道重建术针对全胃切除手术之后的修复，最为理想的重建消化道术是不仅能够保留着食物储袋功能，并且还要保持其食物通道连续性，是为了防止食管炎的反流性现象，进而促进储存袋内的食物向小肠内排入[7-8]。
该次研究选取自该院的70例胃癌患者作为研究对象，观察组利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术进行消化道重建，对照组则采用P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术手术对消化道进行重建。1年后，对患者的进行复查，结果显示，两组患者的进食次数和体质量对比上，观察组明显优于对照组。在术后并发症方面，观察组并发症例数明显少于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P
全胃切除手术之后临床常见消化道重建术式有Roux-en-Y加袋术、Roux-en-Y吻合术、功能性空肠间置加袋术以及空肠间置术。Roux-en-Y加袋术较为复杂，优点是增加了食糜的容量，延缓了食糜的排空时间，缺点是食糜不经过十二指肠。Roux-en-Y吻合术减少了碱性肠液的反流，但代胃的单腔空肠段食糜容量较小，食后易胀饱且排空较快，十二指肠被旷置。空肠间置术解决了食糜流经十二指肠的问题，使食糜与胆汁、胰液充分混合接触，但食糜容量较小。空肠间置加袋术解决了食糜容量小的问题，且食糜流经十二指肠，但手术操作较为复杂有很多。临床上对消化道重建手术除以上四种之外，一些学者在原有术式的基础之上均加以改进，提出一些新的术式，袢式空肠代胃改良术与连续性间置空肠代胃术。其中，P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术手术之后使患者进食减少，并且容易有饱胀的感觉，存在体内的食物很快就排空了，体重持续减轻，使得患者状态不佳。而观察组利用食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术可以储存以及减缓体内食物排空，而且还保持重建的消化道连续性，维持正常的代谢以及消化的功能，操作也十分简单，不费时，很容易掌握的一种重建方法。
综上所述，食管空肠吻合以及空肠侧侧吻合术对于需要进行消化道重建的患者而言，不仅能够促使血蛋白各项指标迅速恢复正常，增加进食次数与体质量，而且术后患者并发症较少，及时有效的治愈患者消化道疾病。
[参考文献]
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【关键词】 胃癌； 全胃切除； 消化道重建术
Study on Effect of Jejunum and Stomach Digestive Tract Reconstruction Method after Total Gastrectomy for Gastric Cancer/JI Xian-an.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：039-040
【Abstract】 Objective： To observe and analyze the clinical application of gastric cancer patients after total gastrectomy jejunal interposition operation gastric digestive tract reconstruction works. Method： 46 patients with gastric cancer implemented the total gastric resection in our hospital in recent years were selected and analyzed， and were divided into observation group 23 cases and control group 23 cases according to random number table， observation group adopted the jejunum stomach digestive tract reconstruction treatment， control group was treated with conventional method， compared therapeutic effect of two groups. Result： The observation group， 1 cases of pulmonary infection， 1 cases of incision hemorrhage， 1 cases of incision atrophy. The control group were 3 cases， 4 cases， 2 case. The complications of two groups had statistically significant （字2=4.059，P
【Key words】 Gastric cancer； Total gastrectomy； Reconstruction of digestive tract
First-author’s address：Fuzhou First People’s Hospital，Fuzhou 344100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.019
现阶段，随着人们生活规律的不断改变，胃癌出现的几率呈上升的趋势。临床中将该类疾病划分到恶性肿瘤的范围之内，在对患者进行治疗的过程中，通常以手术治疗的方式为主。作为手术治疗中的重要组成部分，全胃切除术在治疗该类疾病方面发挥着重要的作用。然而在手术之后采用何种消化道重建方式，始终受到医学领域相关学者的高度重视。在对消化道重建术进行选择的过程中，应充分结合患者的病情，选用合理的重建方式，能够在很大程度上降低患者出现相关并发症的几率，并能对患者手术之后进行正常的生活发挥积极的作用。目前医学领域在对患者进行消化道重建时，其重建方式相对较多，不同方式之间的治疗效果差异较为明显[1-3]。本院近年来共收治实施全胃切除的胃癌患者46例，临床中通过采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建，取得了较为显著的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年8月-2012年3月本院外科收治的胃癌患者46例，其中男30例，女16例。所有患者经相关检查之后，其症状均符合胃癌的临床诊断标准。其中胃体癌16例，胃底癌12例，贲门癌10例，全胃癌8例；根据患者病情的严重程度分类，高度分化19例，中度分化17例，低度分化10例。将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组23例，男15例，女8例，年龄32～74岁，平均年龄（51.0±1.3）岁，病程2～7年，平均（4.0±1.1）年；对照组23例，男15例，女8例，年龄30～75岁，平均（53.0±1.5）岁，病程1～7年，平均（3.0±1.2）年。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采用全胃切除的手术方式进行治疗。
1.2.1 对照组 全胃切除手术后，将十二指肠的残端进行闭合处理，并在屈氏韧带的下部对空肠进行切断处理，其与韧带之间的距离大约在15 cm左右。同时将食道与肠道远端进行闭合处理，肠道的远近两端进行缝合[4-5]。
1.2.2 观察组 全胃切除手术后，在屈氏韧带的下部位置将空肠进行切断，其切口与韧带的距离应控制在25 cm左右，之后再在距离该切口位置大约50 cm的位置对空肠进行再次截断，同时将该处的血管同食道下部的空肠进行对接，对接吻合口需要同食管裂孔进行数针固定操作，以缓和对接部位的合口张力。在无张力的情况下可以将空肠襻浆肌层与横结肠系膜加以固定，以避免患者有内疝并发。
1.3 观察指标 将两组患者在接受不同消化道重建方式之后的情况进行对比，并同接受相应治疗之前的情况进行对比，主要观察指标有代胃排空时间及体重变化。同时比较两种消化道重建方式手术之后患者出现并发症的情况。
1.4 统计学处理 运用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
两组手术时间比较差异具有统计学意义（t=1.368，P
表1 两组手术时间及并发症情况比较
组别 手术时间
（min） 并发症情况 例
肺部感染 切口出血 切口萎缩 合计
观察组（n=23） 147±5.6* 1 1 1 3*
对照组（n=23） 186±6.4 3 4 2 9
*与对照组比较，P
3 讨论
在对胃癌患者运用全胃切除手术之后，患者将丧失对食物进行储存的脏器，同时也将影响食物的消化与吸收过程，因而患者容易出现营养不良的情况，对患者的生活产生较大的负面影响。如何对全胃切除患者进行合理有效的消化道重建，是目前医学领域研究学者面对的现实问题[6-8]。
本院对胃癌患者进行全胃切除手术治疗之后，采用空肠代胃的方式对消化道进行重建，其治疗效果较为显著。空肠代胃的治疗机理在于充分依据消化道的生理特点，在患者肠道的近端形成一个具有消化功能的场所[9-14]。日常摄入的食物由空肠到达十二指肠，并促使肠胃激素进行正常分泌，对食物进行消化以及吸收，从而能够在很大程度上改善患者营养不良的情况。根据相关研究结果显示，在对患者运用该类方式对消化道进行重建之后，其切口数量相对较多，创面面积相对较大，手术之后患者发生出血情况的概率相对较高。然而在本院的治疗过程中，通过运用先进的手术器械以及手术方式，对手术时间进行压缩，将这一问题进行很好的解决。
综上所述，在对胃癌患者实施全胃切除手术之后，采用空肠代胃消化道的重建方式，患者在手术之后出现并发症的情况得到较为明显的控制，患者的消化功能恢复到正常范围之内，治疗效果较为显著，值得在临床中推广使用。
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【关键词】 非离断式Roux-en-Y吻合； 消化道重建； 远端胃癌根治术
随着生活习惯和饮食结构的改变，胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄50岁以上，男女发病率比约2∶1[1]。胃癌早期多数患者无明显症状，偶有恶心、呕吐，随病情发展可表现为不规律上腹疼痛、进食后腹胀、乏力、淋巴结肿大、营养不良[2]。偶见吞咽困难、幽门梗阻、呕血黑便等症状，晚期癌灶可扩散转移，对健康危害极大[3]。部分患者临床可采用远端胃癌根治术治疗，术后需重建消化道及功能[4]。传统重建方式有：Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式和Roux-en-Y吻合[5]。随着人们对生活质量需求提高，消化道重建方式也在不断研究更新，近年文献报道了非离断式Roux-en-Y吻合重建方式，治疗效果良好，术后并发症少[6]。所以笔者选择251例远端胃癌根治术后患者，探究比较四种消化道重建方式的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年2月-2015年2月在本院行远端胃癌根治术后的251例患者，根据不同消化道重建方式分为U-RY组（非离断式Roux-en-Y吻合）80例、B-Ⅰ组（Billroth Ⅰ式）48例、B-Ⅱ组（Billroth Ⅱ式）72例、RY组（Roux-en-Y吻合）51例。所有患者术后生命体征平稳，无其他脏器严重合并症，均已签署知情同意书。四组临床资料各组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。四组患者一般资料比较，见表1。
1.2 方法 所有患者术前完善相关辅助检查。B-Ⅰ组采用Billroth Ⅰ式，将残余胃与十二指肠切端吻合[7]；RY组采用Roux-en-Y吻合，将十二指肠上端形成盲端，包埋在腹膜腔外，将十二指肠下端至空肠上段肠管与胃吻合[8]；B-Ⅱ组采用Billroth Ⅱ
式，将胃远端部位切除后，将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合[9]；U-RY组采用非离断式Roux-en-Y吻合，具体方法：在空肠远端距离Treitz韧带25 cm处与残留胃作胃空肠吻合，在空肠近、远端分别距离胃空肠吻合口15、30 cm处做长约5 cm的侧侧Braun吻合，在两个吻合口之间，距离胃空肠吻合口6 cm处用7号丝线适度结扎肠管，松紧以封闭肠腔但不影响血循和神经功能为宜[10]。
1.3 观察指标 比较四组患者：（1）手术期情况（手术时间、术中出血量、出院时间）；（2）术后营养指标与术前比值（总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、血清Ca2+、血红蛋白、体质量）；（3）术后半年来院复查电子胃镜，记录并发症发生情况，并发症包括吻合口狭窄、腹腔感染、十二指肠残端瘘、胃排空延迟、RSS、倾倒综合征、碱性反流性胃炎）；（4）患者基于治疗效果、生活质量和并发症情况的综合满意率。
1.4 评价标准 （1）胃排空延迟：呕吐出4～6 h前摄入的食物，或空腹8 h以上胃内残留量仍>200 mL；（2）反流性胃炎：多种原因导致含有胆汁、胰液等十二脂肠内容物反流入胃，使胃黏膜产生炎症、糜烂和出血等，导致胃黏膜慢性病变；（3）RSS：术后4个月，仍有进食后腹胀、消化不良、恶心呕吐等症状，排除器质性病变；（4）倾倒综合征：早餐后出现上腹饱胀、恶心嗳气、呕吐腹泻、心悸眩晕、发热乏力等症状，多出现胃大部切除术后。
1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 四组围手术期情况比较 U-RY组手术时间长于B-I组，差异有统计学意义（P0.05）；四组术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；U-RY组住院时间短于其他三组（P
2.2 两组并发症发生情况比较 消化道重建术后常见并发症有：吻合口狭窄、腹腔感染、十二指肠残端瘘、胃排空延迟、RSS、倾倒综合征、碱性反流性胃炎。U-RY组并发症发生率较其他三组低，差异均有统计学意义（P
2.3 四组术后营养指标与术前比值比较 U-RY组甘油三酯和体质量比值均高于其他三组，差异均有统计学意义（P0.05），见表4。
2.4 四组患者满意率比较 术后半年复查，嘱患者根据治疗效果、生活质量和并发症情况填写满意度调查问卷，U-RY组患者满意率高于其他组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
胃癌（gastric cancer）是最常见的胃肿瘤，早期多数没有临床症状，部分仅有消化不良、上腹隐痛不适、恶心嗳气等症状，但由于这些症状不是胃癌特有，所以多不被重视[11]。随着病情发展，患者可表现为上腹疼痛、反酸烧心、疲乏消瘦、偶见呕血黑便等症状，晚期主诉为持续性上腹疼痛、反复呕血黑便、吞咽困难，甚至合并其他脏器癌细胞转移，大大缩短生存时间，降低生活质量[12]。部分患者临床可采取远端胃癌根治术来清除受累浸润组织和周围淋巴结，由于该手术切除部分胃体，改变了正常消化道结构，所以术后一般需重建消化道帮助提高预后水平和生活质量[13]。临床上重建消化道通常采用：Billroth Ⅰ式、Billroth Ⅱ式和Roux-en-Y吻合，每个术式都有各自优缺点[14]。据国内外文献报道，为了进一步降低并发症，提高消化道重建效果，部分学者在临床上运用了非离断Roux-en-Y吻合重建方式，取得良好效果[15]。结合本院实际，笔者选取251例患者，探究比较离断式Roux-en-Y吻合的重建效果。
Billroth Ⅰ式是将胃的残端直接和十二指肠残端吻合。优点在于：重建后维持食物经过十二指肠的正常通路，接近正常生理状态，手术操作简单。缺点在于：若切除胃体面积过大，造成吻合口张力过大，增加吻合口瘘和吻合口溃疡的发生[16]。
Billroth Ⅱ式是将胃远端部位切除后，将十二指肠残端缝合关闭，残胃与空肠吻合。优点在于：胃切除多少不因吻合口张力而受限制，胃体可以切除较多[17]。缺点在于：手术较复杂、步骤难度较大，胃空肠吻合后解剖生理改变较多，尤其增加碱性反流量，增加碱性反流性胃炎、食管炎、吻合口溃疡等并发症。
Roux-en-Y吻合是将十二指肠上端形成盲端，将十二指肠下端至空肠上段肠管与胃吻合。优点在于：通过改变消化道生理结构，加速胃排空、减少胃酸和胃蛋白酶分泌，减少因迷走神经损伤所致的碱性反流，降低反流性胃炎、食管炎等并发症[18]。缺点：由于改变了正常消化道结构，造成小肠起搏电位异常，小肠运动不规律，增加RSS等并发症[19]。
非离断式Roux-en-Y吻合是在改良Billroth Ⅱ式的基础上，在空肠吻合口及胃空肠吻合口间适度结扎肠管，达到封闭肠腔但不影响血循和神经功能。优点在于：通过适度结扎封闭肠腔，减少碱性反流，较少碱性反流性胃炎、食管炎、吻合口溃疡等发生[20]；同时不破坏小肠血循、神经功能和起搏电位，防止小肠运动不规律，减少RSS等并发症发生[21]；同时保留传统术式优点，操作简单，适用广泛。
在本研究中，U-RY组手术时间长于B-Ⅰ组（P0.05），且U-RY组住院时间显著短于其他三组（P0.05），说明离断式Roux-en-Y吻合并不增加手术时间和术中出血量、操作简单，预后恢复快；半年后营养指标U-RY组甘油三酯和体质量高于其他三组（P0.05），说明离断式Roux-en-Y吻合有助于患者术后营养吸收，促进伤口愈合，增强体质，提高机体综合免疫水平。U-RY组术后并发症总发生率最低（P0.05），说明离断式Roux-en-Y吻合采用适度结扎肠管的方式显著减少了碱性反流、促进肠管规律运动，减少并发症，改善预后，同时提高患者生活质量，患者满意度良好。
综上，在远端胃癌根治术后行非离断式Roux-en-Y吻合，可有效重建消化道，缩短住院时间，不增加手术时间和出血量，显著改善术后营养状况，降低并发症发生，尤其避免了RSS等传统术式遗留并发症，患者满意度高，值得临床推广。
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