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甲状腺肿瘤范文1
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0049-01
甲状腺肿瘤（Thyroid neoplasm）是头颈外科的一种常见疾病，主要症状为颈前正中肿块，吞咽及呼吸困难等。由于甲状腺肿瘤种类并不单一，因此在临床上通常可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。手术治疗是治疗甲状腺肿瘤的有效手段，包括腺叶切除术，甲状腺次全切除术，经前胸壁行内镜甲状腺切除术，腺叶部分切除术和腺瘤摘除术等[1]。我院主要在腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤方面积累了一定经验，现将2012年9月～2013年9月在我院进行治疗的56例甲状腺肿瘤患者临床资料总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2012年9月～2013年9月在我院进行治疗的56例甲状腺肿瘤患者，其中男性患者22例，女性患者34例，年龄范围为16～73岁，平均年龄为52.6±0.7岁，病程为36d～8年，平均为3.2年。其中单侧甲状腺肿瘤39例，双侧甲状腺肿瘤17例，单发结节32例，多发结节24例。主要症状有颈前圆形或椭圆形结节，结节一至多个不等，随吞咽活动而上下移动，质地坚硬，大部分压之无痛感，表面多呈光滑，此外有少数患者同时出现喉部不适、声音嘶哑、吞咽困难和结节处胀痛等症状。所有患者均行腺叶切除术，单侧全切35例，单侧次全切4例，双侧次全切除7例，一侧全切加对侧次全切除10例。并在手术前接受彩色多普勒超声和甲状腺功能检查，对16例合并甲状腺功能亢进患者给予抗甲亢治疗。结合术后病理报告分析，甲状腺腺瘤31例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺癌3例，甲状舌管囊肿4例。
1.2手术方法
手术开始之前，患者取仰卧位，垫高肩部，并使颈部过拉伸位。采用局部颈丛神经阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉，在胸骨切迹上0.5cm处，行弧形切口5～6cm，随后依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。甲状腺上极的分离是手术关键，需先将腺体向外侧下方牵拉，注意力度适中，钝性分离上极内外侧的疏松结缔组织，并使之游离出上极血管，采用止血钳紧贴甲状腺上极，夹住甲状腺上血管，并且切断结扎残端。在分离喉返神经的过程中，先向内牵拉腺体，并对覆盖在腺体背面的疏松结缔组织行钝性分离，随后在颈总动脉、气管食管沟和甲状腺下缘围成的喉返神经三角内行钝性分离，使得喉返神经向上游离于入喉处，向下游离至甲状腺下极。此后应用止血钳紧贴于腺体包膜，钳夹切断甲状腺下极血管，并在气管表面切除患侧腺叶，术后服用甲状腺素片[2]。
2.结果
2.1治疗结果
接受甲状腺肿瘤腺叶切除术的56例患者，手术均较成功，术中出血量和术后引流量分别为20～40 mL，20～70 mL。手术时间为130～245 min ，平均用时为160 min 。患者恢复较快，大多数患者于术后1～3 d便可将引流管拔除，并使颈部恢复自由活动，出院时间多为术后7 d左右。切口愈合程度也较为理想，虽有手术瘢痕，但相对隐蔽，不易发现，外观效果也令人满意。
2.2患者行腺叶切除术的各种方式
单侧全切35例，单侧次全切4例，双侧次全切除7例，一侧全切加对侧次全切除10例，具体情况见下表1；分析资料得出，甲状腺腺瘤31例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺癌3例，甲状舌管囊肿4例。
表1患者行腺叶切除术的各种方式
2.3术后并发症
多部分患者均无明显的并发症，即便出现并发症也较为轻微。仅有3例患者，在术后前期仍伴有声音嘶哑症状，但经过院内治疗3～6 d后便恢复正常，其他如呼吸苦难及术后大出血症状均未出现。对所有患者进行定期随访，截至目前，并未发现甲状腺功能低下或甲状腺癌复发等状况，并发症控制效果整体较好。
3.讨论
腺叶切除术是治疗甲状腺肿瘤的有效方式，而且相对安全。具有切除病变体彻底，出血及结扎少，神经损伤几率低，易发现B超检查遗漏的多发性小腺瘤等优点。但是需要值得注意的是，目前确诊甲状腺肿瘤的良恶性仍较困难，并且有隐匿性癌存在的可能。在手术过程中，如技术不够精细，常会出现手术旁腺损伤和喉上神经损伤等并发症，这都将会加重手术风险。因此，在实施手术过程中，一定要牢牢把握手术要点，认真细致操作。如有研究发现，喉上神经损伤，通常是由于上极过高，出血时盲目钳夹引起。因此在结扎甲状腺动脉上动脉或分支时，应紧靠甲状腺上极，在离断血管之前，防止血管滑脱从而引起出血，可通过先在近心端结扎好后，再行离断结扎[3]。
我科室通过采用腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤，临床结果总体令人满意，而且患者预后较好，术后住院时间短。在安全性方面也获得较好的结果，大部分患者术后未出现并发症，即便有并发症的患者，表现也较轻微，仅为声音嘶哑。
综上所述，对甲状腺肿瘤患者行腺叶切除术治疗，患者预后好，可以大大提高患者的生活质量，既安全又有效，因此综合腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤的疗效与安全性优势，值得临床进一步应用推广。
参考文献：
[1]陈海亮，赵兴文，王胜等. 甲状腺肿瘤腺叶切除术83 例临床分析[J]. 中国现代普通外科进展. 2012，15（2）：152-153
甲状腺肿瘤范文2
【关键词】 超声诊断；甲状腺肿瘤；应用价值
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.757 文章编号：1004-7484（2013）-09-5406-02
甲状腺肿瘤在内分泌疾病中发病率最高，属于内分泌系统常见性肿瘤，尤其是在沿海一带缺乏碘地区，其发病率更高[1]。因此，随着科学技术不断的发展，医学技术也得到相应的提高，各式各样的辅助检查手段应用于鉴别诊断甲状腺肿瘤的问题。本文通过回顾性分析经超声波诊断为甲状腺肿瘤的40例患者的临床资料，进而探讨和评价超声诊断应用于甲状腺肿瘤中的准确性及价值。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年3月至2012年8月期间在我院经超声诊断为甲状腺肿瘤的40例患者，皆进行了术后病理；女29例，年龄为30-56岁，平均年龄38.2岁；男11例，年龄范围28-63岁，平均年龄为42.3岁；甲状腺肿瘤直径范围为0.62-10cm。
1.2 方法 应用仪器为探头频率7.5-14MHz的迈瑞DC-7超声诊断仪。垫高患者颈部并取仰卧位，使其颈前受检区域得到充分暴露；将耦合剂均匀涂抹于颈部甲状腺处，再利用超声诊断仪进行全方位扫描。先由外向内扫查，观察双侧并进行对比，从而进一步掌握左右侧叶、峡部及其周围结构的概貌；再由上到下扫查，通过观察分侧，对各叶大小及峡部厚度进行相应测量，仔细对声像图中形态、边界、边缘、回声、纵横比及内部钙化进行观察及评估；此外，40例患者均接受了术后病理，结合血流异常显示，将超声诊断结果同病理检查之后的结果一起进行了相应的比较。
1.3 统计方法 对所得的数据进行分析，采用SPSS12.0软件进行分析和检测，若P
2 结果
经诊断甲状腺患者总共40例，其中甲状腺腺瘤29例，甲状腺癌者6例，甲状腺淋巴瘤者5例；29例超声诊断患者其术后病理确诊为28例，出现误诊情况1次；6例超声诊断患者其术后病理确诊为5例，出现误诊情况1次；经超声诊断为甲状腺淋巴瘤的5例患者同术后病理结果全部一致，见表1。
3 讨论
近年来，超声波诊断、CT、放射性核素检查及核磁共振等最常应用于临床诊断甲状腺肿瘤，超声检查是将探头的灵巧优势与超声波反射原理进行有机结合，再通过颈部涂抹的耦合剂，使其获得甲状腺内部回声概况的同时，达到立体全方位的对甲状腺进行超声扫描。伴随着科技不断飞速发展，超声诊断设备也不断的得到改善和提高，分辨率的完善使扫描区域更为精准，不仅能对肿块的囊实性做出精准判断，而且对肿块内部血流情况及其同周围大血管的关系也能了如指掌。超声诊断在众多优势之中，最为关键的是其在诊断甲状腺肿瘤成像时给予了患者一定程度的保护，使其无痛苦、无损伤。详细阐述如下：
超声诊断甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤的超声成像特点为[2]：肿块形态大体呈圆形或类圆形，周围常会伴有声晕，内部可为低回声、增强回声、等回声、混合回声或无回声（肿瘤发生囊性改变或出血时）；利用彩色多普勒对血流进行相应检测时，相对于健康侧甲状腺来说，病变侧甲状腺上动脉最高的血流流速较高，与此同时能够清晰的观察肿块外周声晕部位探测到高速中等阻力血流信号及静脉频谱。
超声诊断甲状腺癌：甲状腺癌的超声成像特点为[3]：肿块形态规则不一，边界模糊不清，未形成包膜，内部回声为不均匀的低回声或混合性回声，钙化灶存在于少数肿块内部；彩色多普勒血流检测时，肿块周边显示出稀少或无血流信号，频谱多普勒只能监测到较宽频谱的高速高阻血流；稍大体积肿瘤内可检测到比较充足的血流，但其血流方向显示紊乱。而结合超声二维声像图对直径小于1cm的甲状腺癌进行诊断时，彩色多普勒血流检测出现无信号或极少的点状血流状态。
超声诊断甲状腺淋巴瘤：甲状腺淋巴瘤的超声成像特点为[4]：肿块周边呈现规则不一现象，未形成包膜，肿块内部出现多种不同类型回声，主要以低回声为主，以高回声及混合回声为辅；值得注意的一点是：其特色是肿块后方回声增强状态，且颈部淋巴结均出现明显增大现象。彩色多普勒血流检测：多数肿块血流信号丰富，但频谱多普勒无特异性表现。
综上所述，截止到目前，随着科技飞速进步，超声诊断设备的成像技术也有了极大提高，不仅能检测出血流频谱和方向，而且能全面显示出肿瘤血管的走向全，故其不仅为判断肿瘤性质提供了高价值的参考资料，而且增加了超声诊断的准确性[5]。本次研究结果表明，超声诊断甲状腺肿瘤的准确性为85.66%-100%，故超声检查甲状腺不但展示出了独具特色的优势，而且还具备了高准确度；相对于最常应用于甲状腺疾病诊断中的CT、放射性核素检查及核磁共振等检查手段来说，超声用于甲状腺疾病的诊断具有较高的临床应用价值。总之，甲状腺肿瘤中应用超声诊断安全、准确性高，应用价值较高，可作为鉴别甲状腺肿瘤的首选辅助检查手段。
参考文献
[1] 钟红，马斌林，柳丽莎，等.甲状腺癌CT、B超诊断与病理诊断对照分析研究[J].实用肿瘤杂志，2010，25（6）：671-673.
[2] 王绍文，孙国英.超声显像对甲状腺癌诊断价值的探讨[J].临床超声医学杂志，2011，4（6）：345-347.
[3] 林俊芳，彭琳.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床应用分析[J].中国医药指南，2011，9（33）：260-261.
甲状腺肿瘤范文3
【关键词】 甲状腺肿瘤； 普外科； 手术
中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）27-0123-01
甲状腺肿瘤是颈部的慢性病变，好发于颈前部，形状似核桃，质地较硬，可随吞咽而上下活动[1-2]。手术治疗是除了没有分化癌以外的各种类型甲状腺肿瘤地基本治疗方法，采用甲状腺肿瘤外科手术并辅助使用131I、甲状腺激素和外照射等治疗。回顾性分析2009年10月-2011年6月在笔者所在医院就诊的甲状腺肿瘤患者，对其中40例甲状腺肿瘤患者采用甲状腺肿瘤普外科手术进行治疗，效果明显，相关的资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年10月-2011年6月在笔者所在医院就诊的80例甲状腺肿瘤患者，采用随机的方法将其分为对照组和观察组。其中对照组40例，男14例，女26例，年龄18～52岁，平均（36.8±2.9）岁，包括单纯性甲状腺肿12例，甲状腺炎9例，甲状腺腺瘤13例，甲状腺囊肿6例；观察组40例，男15例，女25例，年龄20～56岁，平均（39.2±3.1）岁，包括单纯性甲状腺肿10例，甲状腺炎11例，甲状腺腺瘤12例，甲状腺囊肿7例。所有患者在普外科手术前均经过甲状腺功能化验、核素扫描（ECT）及B超检查确诊为甲状腺肿瘤。两组患者年龄、性别、体征、病情等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：采用保守治疗，中医治疗甲状腺肿瘤依靠辨证论治，从整体观念出发，既考虑局部治疗，又对患者的全身状况进行系统的调理，扶正祛邪，标本兼治，临床中采取“三联疗法”。观察组：采取甲状腺肿瘤外科手术治疗，（1）甲状腺癌患者：对癌肿局限在一侧的腺体，将患侧腺体连同峡部全部切除，同时行对侧腺体大部切除。对癌肿已侵及左右两叶，将两侧腺体连同峡部全部切除。对低恶性的甲状腺癌采取血道转移的方法治疗，医师选择性的采用治疗性颈清扫术实施治疗[3]。（2）良性肿瘤：甲状腺囊肿选择一侧甲状腺叶全切术加上选择性颈清扫术，并单纯地甲状腺肿采用全切除术进行治疗。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
经1年的治疗之后，对照组40例患者中显效20例，有效14例，无效6例，总有效率85.0%，观察组40例患者中显效25例，有效13例，无效2例，总有效率95.0%；对照组复发3例，复发率为7.5%，观察组复发4例，复发率为10.0%，两组总有效率及复发率比较差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，多见于女性[3]。甲状腺肿瘤的症状有良、恶性之分，其中绝大多数是良性肿瘤，少数是癌。良性甲状腺瘤本身并不严重，一般瘤体小的时候无明显症状。但是，如果不及时治疗，瘤体会日益增大，个别瘤体较大的患者会因为瘤体压迫气管、食管和喉返神经出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。此外，良性甲状腺瘤有10%～20%的恶变率，所以发现后应尽早治疗。
综上所述，采用普外科手术治疗甲状腺肿瘤能够大大的提高治愈率，降低复发率，在治疗中，临床医生结合保守的甲状腺治疗方法来对患者进行治疗，这样更有利于患者康复，提高其生活质量，值得在临床医学中推广使用。
参考文献
[1]武林枫，刘连新，赵明，等.甲状腺手术中显露喉返神经的意义[J].中华普通外科杂志，2005，20（2）：92-94.
[2]Jatzko G R，Lisbory P H，Muller M G，et al.Recurrent nerve palsy after thyroid operations： principal nerve identification and subliterature review[J].Surgery，1994，115（1）：139-144.
甲状腺肿瘤范文4
关键词：甲状腺肿瘤；手术治疗；临床特点
Clinical Characteristics of Surgical Treatment of Thyroid Tumor
QIAN Xiang-hong，YANG Kang-jian
（Taixing Second People's Hospital，Taixing 225411，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To analyze the clinical features of thyroid cancer surgery； 80 cases of patients with thyroid tumor.Methods In our hospital in January 2014 to 2015 years January，were randomly divided into control group and experimental group， each group had 40 cases and cases in the control group were treated by traditional surgery，patients in the experimental groupgiven laparoscopic surgery and the clinical curative effect of two groups of patients were compared. Results The clinical treatment of patients in the experimentalgroup，the total efficiency and complication rate was significantly better than the control group，difference has statistical significance（P
Key words：Thyroid neoplasms；Surgical treatment；Clinical features
甲状腺肿瘤是甲状腺疾病中比较严重的一种，患者的年龄、有无结节性腺体流行区域等会直接影响甲状腺肿瘤的严重程度。保守治疗、手术治疗是现阶段治疗甲状腺肿瘤的主要方法，而手术治疗的效果比较理想，操作也比较简单方便，是一种既有效又安全的治疗方式[1-3]。本研究主要分析了甲状腺肿瘤手术治疗的临床特点，现将具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月～2015年1月收治的甲状腺肿瘤患者80例，其中男32例，女48例，年龄22～68岁，平均年龄（43.7±2.4）岁，病程2～26年，平均病程（7.1±1.6）年。全部患者均经过B超和甲状腺功能化验检查确诊为甲状腺肿瘤。将全部患者随机分成对照组和实验组各40例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用传统手术进行治疗：患者选择平卧位，进行局部麻醉，稍微后仰患者头部，在患者病灶附近给予4～6 cm弧形切口，切开患者皮肤和颈部括约肌，游离皮瓣，分离甲状腺和带状肌，采用高频电刀切割患者甲状腺组织和血管，切除肿瘤后常规放置引流管[4]。
实验组患者采用腔镜手术进行治疗，患者选择平卧位，局部麻醉，稍微后仰患者头部，在患者病灶附近给予2 cm弧形切口，病灶暴露的方法同对照组一样。分离甲状腺和带状肌后，放置腔镜，采用超声刀分离患者甲状腺组织和血管，结合患者具体情况来留置引流管。
1.3统计学方法 将数据纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P
2 结果
实验组患者的临床治疗总有效率和并发症发生率分别为92.5%（37/40）和7.5%（3/40）；对照组患者的临床治疗总有效率和并发症发生率分别为82.5%（33/40）和27.5%（11/40）；实验组患者的临床治疗总有效率、并发症发生率显著优于对照组患者，两者比较差异有统计学意义（P
甲状腺肿瘤范文5
【关键词】 甲状腺肿瘤；Bcl-2基因；原癌基因；基因表达；免疫组化
Expression of Bcl-2 and its Significance in Thyroid Carcinoma
XIONG Shao-wei,WANG Ling,LEI Yun-peng,et al.Department of General Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036,China
【Abstract】 Objective To investigate the expression of suppressor gene Bcl-2 in thyroid tumors and its relationship to the oncogenesis，development and prognosis of the tumor．Methods The Expression of Bcl-2 was analyzed by immunohistochemicalmethod in the tissues from 77 thyroid carcinomas，58 thyroid adenomas．40 thyroid tissues adjacent to cancer and 28 normal thyroid tissues．The positive expression rates in the different thyroid tissues were compared. Results Bcl-2 was expressed in 45.5％ of the thyroid carcinoma，22.4％ of the thyroid adenoma,17.5％ of the thyroid tissues adjacent to cancer and non in normal thyroid tissues．The positive expression rate of Bcl-2 in the thyroid carcinoma was significantly higher than that in the thyroid adenoma(P=0．006)，thyroid tissues adjacent to cancer(P=0．003)and normal tissues(P=0．000)．In thyroid carcinoma，undifferentiated carcinoma，follicular carcinoma，carcinoma with positive lymph nodes，and tumors with stage Ⅲand Ⅳ disease had significantly higher expression of Bcl-2．Conclusion The overexpression of Bcl-2 may be related to the oncogenesis and development of thyroid tumor．Bcl-2 might be a possible prognostic factor of thyroid cancer．
【Key words】 Thyroid neoplasms；Bcl-2 gene；Proto-oncogenes；Gene expression；Immunohistochemistry
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤，女性发病率高。临床甲状腺肿瘤中有5％~10％为甲状腺癌［1］。其中分化型甲状腺癌占90％，包括甲状腺状癌和甲状腺滤泡状癌，未分化癌较为少见，其恶性程度高、预后差。国内资料显示我国甲状腺癌的发病率在明显增加［2］。近年来，甲状腺癌的相关基因和肿瘤标志物研究进展很快。研究证实［3,4］，Bcl-2基因是一种细胞凋亡抑制基因，最早发现于滤泡性B细胞性淋巴瘤中，其产物Bcl-2蛋白可抑制细胞凋亡，延长细胞生存期。本研究采用免疫组化技术，通过检测Bcl-2在甲状腺癌组织、甲状腺腺瘤组织、甲状腺癌旁组织及正常甲状腺组织中的表达水平，探讨Bcl-2在甲状腺癌组织中的发生发展过程中的作用，以揭示Bcl-2与甲状腺癌的生物学行为的关系及其预后关系。
1 材料与方法
1.1 材料
全部标本取自北京大学深圳医院普通外科2001年至2009年间手术治疗的甲状腺病例标本，其中：甲状腺癌77例(男28例，女8例，平均50岁)，58例甲状腺腺瘤(男22例，女36例，平均36岁)，同时取癌旁甲状腺组织40例(男10例，女30例，平均37岁，经病理检查确诊均无甲状腺癌浸润)；取正常甲状腺组织28例(男9例，女l9例，平均35岁)。对77例甲状腺癌按WHO标准组织学分类：状癌55例，滤泡状癌l4例，未分化癌8例，按AJCC标准临床病理分期：I期30例，Ⅱ期23例，Ⅲ 期16例，Ⅳ期8例；其中，有淋巴结转移者33例，无淋巴结转移者44例。标本经10％ 福尔马林液固定、石蜡包埋，常规切片，60℃烤片2 h，37℃过夜备用。
1.2 免疫组化试剂
Bcl-2鼠抗人单克隆抗体，为美国ZYMED公司产品。SP-9000通用型试剂盒为美国ZYMED公司产品。用已知Bcl-2阳性的扁桃体作阳性对照，以PBS代替一抗作阴性空白对照。
1.3 试验方法
切片脱蜡水化后，3％H2O2室温处理15 min，微波抗原修复，正常山羊血清室温孵育30 min，滴加一抗，4℃冰箱孵育过夜。滴加生物素标志的二抗，室温孵育30 min，滴加辣根过氧化酶标记的链亲和素室温30 min，DAB显色。经苏木精复染后，脱水、透明、封片。
1.4 判断标准 Bcl-2定位于细胞膜及细胞质，以细胞膜及细胞质内出现黄色至深棕黄色颗粒为阳性细胞。无阳性细胞为Bcl-2阴性；有阳性细胞为Bcl-2阳性。所有标本均由两位病理医师采用盲法阅片，结果不一致时协调统一判断最终结果。
1.5 统计学分析
所有数据采用SPSS 13.0统计软件包在电脑上进行统计分析，进行χ.2检验，以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Bcl-2在不同甲状腺组织中的表达情况,见表1。
光镜下Bcl-2阳性反应表现为细胞膜及细胞质染成棕褐色，未见棕褐色颗粒为阴性。Bcl-2阳性率在甲状腺癌为45.5％，高于甲状腺腺瘤(22.4％)(P≤0.01)及癌旁甲状腺组织(17.5％)(P≤0.01)，而正常甲状腺组织染色阴性。见表1。
2.2 甲状腺癌中Bcl-2表达与甲状腺癌有关病理指标的关系，见表2。Bcl-2的表达程度与甲状腺癌组织学类型、淋巴结转移情况和临床病理分期有显著关系。在恶性度较高的未分化癌和滤泡状癌中，Bcl-2阳性率明显高于恶性度较低的状癌；在有淋巴结转移病例或临床Ⅲ 、Ⅳ期病例，Bcl-2阳性率高于相应的无淋巴结转移和临床I、Ⅱ期病例，差异均有统计学意义(P
3 讨论
细胞凋亡又称细胞程序化死亡，受基因调控，调控基因大体分为凋亡抑制基因和凋亡促进基因，二者此消彼长，共同调节细胞的凋亡， 对其研究将是解决细胞凋亡机制的根本。但迄今为止其确切作用机制仍不完全清楚。
bcl-2基因家族在凋亡的调节中起重要作用，是研究热点之一。Bcl-2基因即B细胞淋巴瘤/白血病基因-2(B-cell lymphoma/leukemia-2)，是Tsujimoto等［5］于1984年首次在滤泡型B淋巴瘤中发现，由此命名Bcl-2。正常位于18号染色体的长臂2区1带，开始是通过染色体易位(14，18)断裂点的分子克隆方法，从滤泡型淋巴细胞瘤中分离出来的，被人们认为是人类滤泡型淋巴细胞瘤的细胞遗传学标志，由2个外显子组成，其基因产物在人类中的表达与细胞寿命长短相关。近年来，人们通过广泛的研究发现，Bcl-2基因有阻滞细胞凋亡发生的作用，故被认为是抗细胞凋亡基因［6］。其抑制凋亡的机制，以前报道笼统说通过阻止细胞凋亡信号传输的最后共同通路而起作用。通过对bcl-2结合蛋白和bcl-2同源蛋白的研究，对bcl-2家族调控凋亡的基本模式有了新的认识。bcl-2同源蛋白包括bcl-2、bcl-xL、bax、bad以及线虫的ced-9，bcl-2、bax可以以同二聚体形式存在，也可形成异二聚体，bax同源二聚体形成，诱导凋亡，bax--bcl-2异二聚体形成，抑制凋亡；而当bcl-xs存在时，优先与bcl-2形成异二聚体，使bax得以游离形成同二聚体，诱导凋亡，因此，有时bcl-2表达并不一定抑制细胞凋亡的发生。一般认为，bcl-2基因表达与瘤细胞的分化程度及增殖能力有关，分化程度低，增殖能力强的瘤细胞，其bcl-2呈现出过量表达趋势。本研究中，作者系统地检测了甲状腺癌组织、甲状腺腺瘤组织、甲状腺癌旁组织及正常甲状腺组织等多种甲状腺组织中Bcl-2的表达情况，显示在甲状腺癌组织Bcl-2的表达率为45.5％，显著高于甲状腺腺瘤组织(22.4％，P=0.006)、甲状腺癌旁的组织(17.5％，P=0.003)及正常甲状腺组织(0，P=0.000)，揭示出甲状腺腺瘤的滤泡上皮细胞bcl-2阳性染色强度及阳性细胞数较正常甲状腺滤泡上皮细胞增强增多，甲状腺癌又超过腺瘤，提示bcl-2可能在调节甲状腺上皮的凋亡中伴演重要角色，在甲状腺癌中有更多的上皮细胞具有逃避凋亡的能力，甲状腺癌的发生可能与bcl-2过量表达有关。研究表明，对于甲状腺癌，肿瘤组织学类型、年龄、淋巴结转移情况及临床病理分期是评估预后的主要指标［7、8］。本组研究结果表明，在分化程度很低的未分化癌和相对较低的滤泡状癌中，Bcl-2的表达率分别为100％与78.6％，明显高于状癌Bcl-2的表达率(29.1％)，差异均具有统计学意义；在有淋巴结转移的病例或III、IV期甲状腺癌病例中，癌组织中Bcl-2的表达明显增强，差异均具有统计学意义。Bcl-2在甲状腺癌所有类型中均有表达，并且分化越差表达程度越高，因此，有理由认为，Bcl-2阳性提示甲状腺癌预后较差，并且表达程度越高预后也就越差。癌组织Bcl-2高表达与甲状腺癌的分化程度、组织学亚型、增值侵袭能力、淋巴结转移以及预后有关，可作为判断甲状腺癌预后的一个重要参考指标。因此，对于甲状腺腺瘤患者，作肿瘤组织Bcl-2检测并对阳性病例进行密切随访可能具有重要意义。
参考文献
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甲状腺肿瘤范文6
关键词甲状腺肿瘤甲状腺肿胸骨后外科手术
胸骨后甲状腺肿瘤是指甲状腺肿瘤部分或全部位于胸骨入口水平以下，因手术中分离甲状腺下极视野小，止血操作不方便，往往出血较多或损伤喉返神经致声嘶，1996～2010年收治胸骨后甲状腺肿瘤患者48例，现就其临床特点、诊断、技术操作等问题进行讨论。
资料与方法
本组患者48例，男8例，女40例，男女比1：5，年龄35～72岁，平均53岁；病程1个月～30余年，约半数以上>10年；吞咽不适22例次，气憋胸闷感19例次，声嘶2例次，刺激性咳嗽5例次，无症状5例；手术后病理诊断：结节性甲状腺肿40例，伴桥本氏病1例，甲状腺瘤5例，甲状腺状癌2例。
辅助检查：全部病例均行颈、胸部X线摄片及CT、彩超检查。术前X线及CT发现气管移位47例次，受压变形15例次，肿瘤内见钙化点39例次，术前声嘶2例，经间接喉镜检查显示患侧声带麻痹，彩超显示实性肿块22例，囊实性肿块26例，对侧甲状腺肿大11例（仅4例有不超1/4腺体入胸骨后），颈部未探及明显肿大淋巴结。
治疗方法：全部病例均在气管插管全身麻醉下行颈部衣领式切口手术，于颈阔肌下分离皮瓣，切开颈白线至甲状腺峡部腺体包膜，根据肿瘤大小，决定切断患侧带状肌，先切断、结扎患侧甲状腺上极动静脉，再切断甲状腺峡部，将甲状腺与气管分离，解剖出患侧喉返神经上段及入喉处，向上牵拉患侧甲状腺上极，切断结扎患侧甲状腺中静脉，用手指沿肿物包膜作钝性分离，逐步将肿物下极向上抬起，将胸骨后甲状腺肿物拉到颈部，再解剖出患侧喉返神经下段，结扎患侧甲状腺下极动静脉，至胸骨后甲状腺叶切除。术中冰冻，2例为甲状腺状癌，再行峡部及对侧甲状腺部分切除。患者术中均放置负压引流管，术后第2、3天根据引流量多少拔除负压引流管。颈部术后均未加压包扎。
结果
术后出现声嘶5例，除2例术前出现声嘶，有3例因为患者颈部粗短、瘤体较大导致操作困难或操作不当损伤了喉返神经。术中出血1例，为处理下极时甲状腺下静脉破裂出血，当时用手指将出血点压向胸骨背面，待切下标本后暴露充分，在直视下结扎止血。无气管软化、胸膜损伤等严重并发症。40例结节性甲状腺肿，有4例对侧甲状腺出现结节性甲状腺肿而再行肿瘤剜除术，1例甲状腺状癌患者1年后出现患侧颈部淋巴结转移，而行颈清扫术，患者均全部存活。2例甲状腺癌患者分别生存8、5年。
讨论
