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助理医师范文1
单元
细目
要点
一、绪论
1.医学心理学的概述
（1）医学心理学的概念与性质
（2）医学模式的转化
2.医学心理学的任务与观点
（1）医学心理学的研究任务
（2）医学心理学的基本观点
二、医学心理学基础
1.心理学的概述
（1）心理学的概念
（2）心理现象的分类
（3）心理实质的内容
2.认识过程
（1）感觉与知觉的概念、种类与特征
（2）记忆的概念、种类与过程
（3）思维的概念、特征与种类
3.情绪过程
（1）情绪与情感的概念
（2）情绪与情感的分类
（3）情绪的作用与调节
4.意志过程
（1）意志的概念与特征
（2）意志品质
5.需要与动机
（1）需要层次论
（2）动机定义分类
（3）动机冲突的类型
6.人格
（1）人格的定义
（2）能力与智力的概念
（3）气质的概念、类型与意义
（4）性格的概念与分型
（5）人格形成的标志与决定因素
七、医患关系
1.医患关系的概念
（1）医患关系的概念
（2）医患关系的重要性
2.医患交往的两种形式和两个水平
（1）医患交往的两种形式
（2）医患交往的两个水平
3.医患交往与沟通方法的问题
（1）医患交往时的心理状态
（2）医患沟通的基本方法
（3）医患间的交往障碍
八、患者心理的问题
1.患者角色和求医行为
（1）患者角色的概念
（2）患者角色的转化
（3）求医行为
2.患者的一般心理问题
（1）对疾病的认识和态度
（2）情绪和情感活动
3.不同年龄阶段患者的心理活动特征
（1）儿童患者的心理
（2）青年患者的心理
（3）老年患者的心理
4.特殊患者的心理问题
助理医师范文2
单元
细目
要点
一、伦理学与医学伦理学
1.伦理学
（1）伦理学的概念和类型
（2）伦理学的研究对象
（3）伦理学的基本理论
2.医学伦理学
（1）医学伦理学的概念
（2）医学伦理学的历史发展
（3）医学伦理学的研究对象和内容
（4）医学伦理学的基本观点和学科属性
（5）学习医学伦理学的意义和方法
二、医学伦理学的基本原则与规范
1.医学伦理学的基本原则
（1）尊重原则
（2）不伤害原则
（3）有利原则
（4）公正原则
2.医学伦理学的基本规范
（1）医学伦理学基本规范的含义和本质
（2）医学伦理学基本规范的形式和内容
四、临床诊疗伦理
1. 临床诊疗的伦理原则
（1）患者至上原则
（2）最优化的原则
（3）知情同意原则
（4）保密守信原则
2.临床诊断的伦理要求
（1）询问病史的伦理要求
（2）体格检查的伦理要求
（3）辅助检查的伦理要求
3.临床治疗的伦理要求
（1）药物治疗的伦理要求
（2）手术治疗的伦理要求
（3）其他治疗的伦理要求
4.临床急救的伦理要求
（1）临床急救工作的特点
（2）临床急救的伦理要求
五、临终关怀与死亡的伦理
1. 临终关怀伦理
（1）临终关怀的概念和特点
（2）临终关怀的伦理意义和要求
2. 安乐死伦理
（1）安乐死的含义
（2）安乐死的伦理争议
（3）安乐死的实施现状
3. 死亡伦理
（1）死亡的概念
（2）死亡标准的历史演变
（3）脑死亡标准的伦理意义
六、公共卫生伦理
1.公共卫生伦理的含义和理论基础
（1）公共卫生伦理的含义
（2）公共卫生伦理的理论基础
2.公共卫生伦理原则
（1）全社会参与原则
（2）社会公益原则
（3）社会公正原则
（4）互助协同原则
（5）信息公开原则
3.公共卫生工作伦理要求
（1）疾病防控的伦理要求
（2）职业性损害防控的伦理要求
（3）健康教育和健康促进的伦理要求
（4）应对突发公共卫生事件的伦理要求
七、医务人员医学伦理素质的养成与行为规范
1.医学道德修养
（1）医学道德修养的含义和意义
（2）医学道德修养的目标和境界
（3）医学道德修养的途径和方法
2. 医学道德评价
（1）医学道德评价的含义和意义
（2）医学道德评价的标准
（3）医学道德评价的依据
（4）医学道德评价的方式
（5）医学道德评价的方法
3.医疗机构从业人员行为规范（公共卫生执业助理医师不考核本内容）
（1）医疗机构从业人员基本行为规范
助理医师范文3
全国考试时间为2018年6月9日至2018年6月15日，具体由各省、自治区、直辖市医师资格考试领导小组组织实施。实践技能考试合格分数线为60分。
医师资格实践技能考试的具体组织形式和内容分别以《医师资格实践技能考试实施方案》和《医师资格考试大纲》为依据，乡村全科助理医师实践技能考试以《乡村全科执业助理医师资格考试大纲（试行）》为依据。实践技能考试是评价申请医师、助理医师资格者，是否具备执业所必须的基本技能的考试。
实践技能考试采用三站式考试的方式。考区、考点按照《医师资格实践技能考试实施方案》的要求设立实践技能考试基地，考生在实践技能考试基地依次通过“三站”接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地内完成全部考站的测试。
助理医师范文4
病史采集
患者，女，26岁，主诉：转移性右下腹痛1天，加重伴发热0.5天。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食的关系。
(2)腹部疼痛性状：最初腹痛或不适的位置，多长时间后转移至右下腹；现在腹痛的部位、性质及程度，有无腰背疼痛或会阴区放射痛。
(3)发热是否伴有寒战、大汗、心悸、头晕。
(4)腹痛是否伴有恶心、呕吐，有无反酸，是否伴有胸闷、胸痛；有无膀胱刺激症状；排气、排便情况。
(5)末次月经时间，月经周期是否规律，有无痛经史，阴道分泌物情况。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
(2)治疗情况：用药、效果。
(二)相关病史
1.有无药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无结核病史、慢性胃肠疾病史，有无腹部手术史。
二、问诊技巧
(一)条理性强，能抓住重点。
(二)能围绕病情询问。
参考诊断(急性阑尾炎)
病例分析
病历摘要 患者，男，26岁，野外作业中突然昏迷1小时。
1小时前，工作中同事发现患者晕倒，呼之不应，未见抽搐。立即急送来院急诊。同事提供：近几天来听患者自诉有咽痛，咳嗽，并发现患者饮水较多，每日约4 000 ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。尿量增多，夜尿4～5次。食欲不佳，此次昏迷前一天曾呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物。
既往史：不详。
查体：T 38.6℃，P 112次/分，R 28次/分，BP 80/60 mm Hg。昏迷皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。双瞳孔等大等圆，直径约3 mm，对光反射存在，呼吸深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿音。心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。颈软，生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：血糖 30.5 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++)。
一、初步诊断及诊断依据
(一)初步诊断
1.糖尿病酮症昏迷(或糖尿病酮症酸中毒昏迷)
2.上呼吸道感染
(二)诊断依据
1.病史：①饮水较多(每日约4 000 ml)，喜冷饮，尿量增多，食欲不佳。②症状：咽痛，咳嗽，作业中突然昏迷。
2.查体：T 38.6℃，P 112次/分，呼吸 28次/分，BP 80/60 mm Hg；昏迷，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌；呼吸深大，有烂苹果味。
3.实验室检查：血糖 30.5 mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++)。
二、鉴别诊断
1.糖尿病高渗性昏迷
2.乳酸性酸中毒
3.中枢神经系统感染，或感染中毒性脑病
三、进一步检查
1.血常规，胸部X线片。
2.血生化检查(肝、肾功能，电解质)。
3.血气分析。
四、治疗原则
1.一般治疗及病情观察：检测血压、心率、呼吸，监测血糖。
2.补液：先盐后糖，先快后慢。
3.胰岛素治疗(小剂量)。
4.纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。
5.处理诱发病(抗感染)。
6.防止并发症。
第二部分 综合笔试
性传播疾病
一、淋病
【考点必读】
1.病因 淋病的致病菌是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)。
淋球菌为革兰染色阴性，人是淋球菌惟一的天然宿主。淋球菌主要侵犯黏膜，特别是男性前尿道、女性尿道及宫颈等处。在侵犯处与尿道上皮细胞结合进行繁殖，并逐渐进入黏膜下层引起炎性反应。
2.传播途径 主要通过性接触传染。淋病患者为传染源。偶尔可因接触含淋球菌的分泌物或被污染的用具而被传染。
3.临床表现
⑴单纯性淋病
①淋菌性尿道炎：早期尿急、尿频、尿痛，尿道口红肿。流出分泌物稀薄黏液，后变为黄色脓性。可伴有腹股沟淋巴结炎。后尿道受累时出现终末血尿、血精、会坠胀感。
②淋菌性宫颈炎：最常见的是阴道分泌物增多、尿痛、非经期子宫出血、经血过多等。体检可见宫颈口红肿，触痛，脓性分泌物。
③淋菌性前庭大腺眼炎：前庭大腺红肿、疼痛、可形成脓肿。
④淋菌性直肠炎：主要见于男性同性恋者，轻者瘙痒，烧灼感，排出黏液和脓性分泌物；严重者有里急后重，排出脓性和血性分泌物。
⑤淋菌性咽炎：多见于者，轻度咽炎或扁桃体炎，可有发热、颈部淋巴结肿大。
⑥淋菌性结膜炎：结膜充血、水肿、脓性分泌物。体检可见角膜呈云雾状，严重时角膜溃疡、穿孔、失明。
⑵淋病并发症
导致并发症的诱因有治疗不当、酗酒、等。
①淋菌性前列腺炎：急性者发热、尿频及会疼痛。直肠指检示腺体肿大、压痛。
②淋菌性精囊炎：发热、尿频、尿痛、终末尿混浊并带血。直肠指检可触及肿大的精囊，有剧烈触痛。
③淋菌性附睾炎：多为单侧，发热、阴囊红肿，疼痛。同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，尿液混浊。
④淋菌性盆腔炎：包括急性输卵管炎、子宫内膜炎、继发性输卵管卵巢脓肿、腹膜炎。
⑶播散性淋球菌感染
常见于月经期或妊娠期妇女，淋球菌可播散全身，引发败血症，严重者危及生命。临床表现除了中毒症状外，常在四肢关节附近出现皮损，开始为红斑，发展为脓疱、血疱或中心坏死，散在分布，数目不多。诊断依据为血液、关节液、皮损处的淋球菌培养结果阳性。
4.治疗
(1)淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎 可选用头孢曲松、大观霉素、环丙沙星、氧氟沙星。
(2)淋菌性咽炎 可选用头孢曲松、环丙沙星、氧氟沙星。
(3)淋菌性眼炎
①新生儿：可选用头孢曲松、大观霉素。
为预防发生新生儿眼病，每个新生儿都要用1%硝酸银滴眼。
②成人：可选用头孢曲松、大观霉素。加用生理盐水洗眼，后用1%硝酸银或0.5%～1.0%红霉素眼药水滴眼。
(4)妊娠期淋病 可选用头孢曲松、大观霉素。禁用氟喹诺酮类和四环素类。
(5)儿童淋病 可选用头孢曲松、大观霉素。
(6)淋菌性附睾炎 可选用头孢曲松、大观霉素。
(7)淋菌性盆腔炎 可选用头孢曲松、大观霉素，连续10天，可加用甲硝唑或多西环素。
(8)播散性淋病 可选用头孢曲松、大观霉素。
【试题演练】
1.淋病的致病菌是淋病奈瑟菌(简称淋球菌)，淋球菌惟一的天然宿主是
A.马
B.人
C.猴
D.狗
E.鼠
2.淋病的传播途径主要是通过
A.水源污染
B.性接触
C.输血
D.经口食入
E.蚊虫叮咬
3.对单纯性淋病――淋菌性尿道炎的临床表现的描述，错误的是
A.早期尿急、尿频、尿痛
B.尿道口红肿
C.流出分泌物早期稀薄黏液
D.流出分泌物后期呈洗米水样
E.可伴有腹股沟淋巴结炎
4.诊断播散性淋球菌感染，重要的依据是
A.血液的淋球菌培养
B.胸部CT检查
C.脑脊液的实验室检查
D.心电图检查
E.血常规见白细胞总数变化
5.治疗淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎，常用的药物不包括
A.头孢曲松
B.磺胺嘧啶
C.大观霉素
D.环丙沙星
E.氧氟沙星
二、梅毒
【考点必读】
1.病原与发病机制 梅毒是由梅毒螺旋体(TP)引起的一种慢性传染病。TP对皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等富含黏多糖的组织有较高的亲和力，吸附在上述组织细胞表面，分解黏多糖造成局部供血受阻，出现坏死、溃疡等病变。
2.传播途径 梅毒的惟一传染源是梅毒患者。常见的传播途径如下。
(1)性接触传染 95%患者通过性接触由皮肤、黏膜微小破损传染，未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，其后传染性逐渐减弱，感染＞4年的患者基本无传染性。
(2)垂直传染 妊娠4个月后，TP可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿。分娩过程中，新生儿通过产道也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。
(3)其他途径 冷藏3天以内的梅毒患者的血液仍具有传染性。
3.梅毒的临床分型与分期
(1)获得性(后天性)梅毒
1)一期梅毒： 一般无全身症状，只表现为：①硬下疳：无痛性炎性反应，好发生于外生殖器。②硬化性淋巴结炎：常累及单侧腹股沟淋巴结。
2)二期梅毒：TP入血形成败血症，播散全身。
①皮肤黏膜损害：梅毒疹(斑疹性梅毒疹、丘疹性梅毒疹、脓疱性梅毒疹)；扁平湿疣，好发于、外生殖器、会阴、腹股沟、股内侧等部位；梅毒性脱发，好发于后枕部、侧头部，表现为局限性或弥漫性脱发；黏膜损害，多见于口腔、舌、咽、喉、生殖器黏膜，表现为红斑、水肿、糜烂。
②骨关节损害：骨膜炎，最为常见，多发于长骨，骨膜增厚，压痛；关节炎，常见于肩、肘、膝、髋、踝关节。
③眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、葡萄膜炎。
④神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。
⑤多发性硬化性淋巴结炎 全身淋巴结无痛性肿大。
⑥内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病、胃肠道病变等。
3)三期梅毒
①皮肤黏膜损害：结节性梅毒疹(好发于头面部、肩部、背部、四肢伸侧)；梅毒性树胶肿 (梅毒瘤) 是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。
②骨梅毒：最常见的是为长骨骨膜炎，骨骺疼痛，骨膜增生。胫骨受累后形成佩刀胫。其他如骨髓炎、骨炎及关节炎。
③眼梅毒：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经炎、角膜炎、葡萄膜炎。
④心血管梅毒：主动脉瓣炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤。
⑤神经梅毒：无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆。
(2)胎传性(先天性)梅毒
1)早期先天性梅毒：患儿常早产，发育营养差，消瘦，脱水，皮肤松弛，貌似老人，哺乳困难、哭声低弱嘶哑，躁动不安。伴有皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎、骨梅毒等。
②晚期先天性梅毒：13～14岁才相继出现多种表现，以角膜炎、骨损害、神经系统损害常见。此期会出现某些标志性损害，如哈钦森齿、桑椹齿、胸锁关节增厚、神经性耳聋等。
③先天潜伏梅毒：没有症状出现的先天性梅毒，梅毒血清学试验阳性。
(3)潜伏梅毒
4.梅毒的实验室检查
（1）TP直接检查 暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色、直接免疫荧光。
（2）梅毒血清试验 早期阴性，后期阳性。
（3）脑脊液检查 用于神经梅毒的诊断。
5.治疗
(1)常用驱梅药物
①青霉素类：首选。苄星青霉素G、普鲁卡因水剂、青霉素G水剂青霉素G。
注意：心血管梅毒不用苄星青霉素G。
②头孢曲松钠：对青霉素过敏者优先选用。
③四环素类和红霉素类：青霉素过敏者的代替治疗药物。
(2)治疗方案的选择
①早期梅毒：苄星青霉素G 240 U，分两侧臀部肌注，每周1次。连续2～3次。过敏者使用头孢曲松钠或四环素类和红霉素类。
②晚期梅毒：苄星青霉素G 240 U，分两侧臀部肌注，每周1次。连续2～3次。过敏者使用四环素类和红霉素类。
③心血管梅毒：住院，控制心衰后再进行驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松，连续2天。其后选用水剂青霉素G肌注。
④神经梅毒：住院，为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天应开始口服泼尼松，连续2天。其后选用水剂青霉素G肌注。
⑤先天梅毒(早期)：脑脊液异常者选用水剂青霉素G。
【附】吉-海反应：梅毒患者接受高效抗TP药物治疗后，TP被迅速杀死并释放出大量异种蛋白，引起机体发生的急性超敏反应。
【试题演练】
6.TP对人体有较高亲和力的组织或器官，不包括
A.皮肤
B.脂肪
C.主动脉
D.眼
E.胎盘
7.具有强传染性的梅毒患者是
A.未经治疗的患者在感染后1～2个月内
B.未经治疗的患者在感染后3～6个月内
C.未经治疗的患者在感染后1～2年内
D.未经治疗的患者在感染后3～4年内
E.感染＞4年的患者
8.具有传染性的梅毒患者血液，仍具有传染性的冷藏时间是
A.冷藏3天以内
B.冷藏1周以内
C.冷藏10天以内
D.冷藏2周以内
E.冷藏半个月以内。
9.二期梅毒TP入血形成败血症，播散全身，表现出的症状，不包括
A.皮肤黏膜损害
B.骨关节损害
C.眼损害
D.耳损害
E.神经损害
10.早期梅毒驱梅治疗，首选的药物是
A.苄星青霉素G
B.头孢曲松钠
C.四环素
D.红霉素
E.氯霉素
B型题
A.白色念珠菌
B.革兰阴性双球菌
C.TP
D.人免疫缺陷病毒
E.人状瘤病毒
11.尖锐湿疣的病原体是
12.梅毒的病原体是
三、生殖道衣原体感染
【考点必读】
1.病原微生物 为沙眼衣原体(CT)。
2.感染 感染多发生在性活跃期人群，主要经性接触感染。
3.临床表现
⑴男性尿道炎 与淋病类似，尿道刺痒、刺痛或烧灼感，查体可见尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量少，有时出现“糊口现象”――即晨起时发现尿道口被少量分泌物结痂封住。未经治疗，感染上行引发并发症，如附睾炎、前列腺炎、Reiter综合征――尿道炎、结膜炎、关节炎(三联征)。
⑵女性黏膜性宫颈炎 半数患者无症状，如有，则表现为白带增多，宫颈水肿，糜烂等。感染上行引发并发症如输卵管炎、子宫内膜炎、 宫外孕、不孕症等。约25% 女性患者出现尿道炎，前庭大腺炎。
⑶新生儿感染 经产道分娩时感染，结膜炎或肺炎。
4.实验室检查
(1)抗原检测。
(2)细胞培养。
(3)核酸检测。
5.诊断
病史(性接触史)＋临床表现＋实验室检查。
6.治疗
治疗原则：早期诊断、早期治疗、规范用药、治疗方案个性化。
(1)推荐方案 首选阿奇霉素1.0 g饭前1小时口服，或多西环素200 mg/日饭后2小时口服
(2)代替方案 可选用米诺环素、红霉素碱、四环素、罗红霉素、克拉霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星。
(3)妊娠期 可选用红霉素、阿奇霉素。不宜用四环素类药物。
(4)新生儿衣原体眼结膜炎 红霉素干糖浆粉剂口服，红霉素眼药膏涂用。
【试题演练】
13.引起生殖道衣原体感染的病原微生物是
A.沙眼衣原体(CT)
B.苍白螺旋体(TP)
C.口咽衣原体
D.呼吸道衣原体
E.解脲脲原体
14.男性生殖道衣原体感染常表现为男性尿道炎，感染上行引发并发症中Reiter综合征的具体表现为
A.尿道炎、结膜炎(二联征)
B.尿道炎、结膜炎、关节炎(三联征)
C.尿道炎、结膜炎、关节炎、鼻炎(四联征)
D.尿道炎、结膜炎、关节炎、角膜炎、胸膜炎(五联征)
E.尿道炎、角膜炎、关节炎、胆囊炎、胸膜炎、胃肠炎(六联征)
15.生殖道衣原体感染行病原治疗推荐方案，首选药物是
A.米诺环素
B.克拉霉素
C.氧氟沙星
D.阿奇霉素
E.罗红霉素
四、生殖器病毒感染――生殖器疱疹
【考点必读】
1.病因 本病是由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起。
2.传播途径 亚临床或无临床表现排毒者是主要传染源，有皮损表现者传染性强。
HSV存在于皮损渗液、、前列腺液、宫颈及阴道分泌物中，主要通过性接触传播。
3.临床表现 好发于性活跃期男女，好发部位为生殖器及会阴。男性多见于包皮、、冠状沟等处，女性多见于大小、、、子宫等处。
(1)原发性生殖器疱疹 皮损为簇集或散在的小水疱，疼痛，常伴有腹股沟淋巴结肿痛，发热、头痛等全身症状。局部破溃形成糜烂或溃疡，后结痂自愈。病程为2～3周。
(2)复发性生殖器疱疹 原发性生殖器疱疹皮损消退后1～4个月内病情复发。
(3)亚临床型生殖器疱疹 50% HSV-1感染者和80% HSV-2感染者缺乏典型临床表现，易被忽略。
4.治疗 注意休息，避免饮酒和过度性生活。出现临床表现者应避免性生活。
(1)内用药物 核苷类药物是抗HSV最有效的药物。
常用阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦。
(2)外用药物 保持局部清洁、干燥。皮损处可用3%阿昔洛韦软膏。
【试题演练】
16.生殖器疱疹的致病原因是
A.水痘-带状疱疹病毒引起
B.单纯疱疹病毒引起
C.传染性软疣病毒引起
D.柯萨奇疱疹病毒引起
E.潜伏性疱疹病毒引起
17.生殖器疱疹临床表现为原发性生殖器疱疹，2～3周后可
A.形成永久性溃疡
B.破溃糜烂后结痂自愈
C.糜烂面不断扩大
D.出现全身败血症
E.逐渐转为慢性感染
18.抗HSV最有效的药物是
A.阿昔洛韦
B.青霉素 G
C.米诺环素
D.阿奇霉素
E.氧氟沙星
五、尖锐湿疣
【考点必读】
1.病因 本病是由人类瘤病毒(HPV)引起。
2.传播途径 主要通过性接触直接传染。
3.HPV 具有致生殖器癌的作用，HPV-16、18、45、56型为最常见的致宫颈癌高危型。
4.临床表现 好发生于性活跃期的中青年。好发部位在外生殖器及处皮肤黏膜。男性多见于包皮、、冠状沟、系带、尿道口、体、会阴等处，女性多见于大小、阴道口、、阴道、宫颈、会阴、等处。同性恋者多见于及直肠内。
皮损初起为淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐。其后疣体形态分为无柄型和有柄型两类。表面糜烂、破溃、出血、感染。
多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、疼痛、刺痒或不适。
5.诊断 主要根据病史、典型症状和实验室检查结果(醋酸白试验、组织病理学检查)进行诊断。需要与本病鉴别的疾病有假性湿疣、珍珠状丘疹、扁平湿疣、皮脂腺移位等。
6.治疗
(1)外用药物治疗
1)0.5%足叶草毒素酊，2次/日局部涂用。
2)10%～25%足叶草酯酊，每周2次局部涂用，涂药1～4小时后洗去。
3)50%三氯醋酸，每周1次，连续用药不宜＞6周。
(2)物理治疗 激光、冷冻、微波等。
(3)内用药物治疗 可配合使用干扰素。
【试题演练】
19.尖锐湿疣男性好发部位不包括的是
A.包皮
B.腹股沟
C.
D.系带
E.尿道口
20.尖锐湿疣女性好发部位不包括
A.
B.直肠
C.阴道
D.阴道口
E.小
21.尖锐湿疣可出现的自觉症状，不包括
A.疼痛
B.刺痒
C.不适
D.出血
E.异物感
22.治疗尖锐湿疣常采用0.5%足叶草毒素外用，具体用药时间应该是
A.每2天局部涂用1次
B.每2周局部涂药1次
C.每天2次局部涂用
D.每天4次局部涂药
E.每天6次局部涂药
23.治疗尖锐湿疣，除了外用药物之外，常采用的其他治疗方法，不包括
A.激光
B.冷冻
C.手术切除
D.微波
E.配合使用干扰素
正确答案：
1.B 2.B 3.D 4.A 5.B
6.B 7.C 8.A 9.D 10.A
助理医师范文5
[关键词]住院总医师；医政；管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0142-04
Research the role of chief resident in medical administration
QIAN Ming-ping FEI Hong-xiang YUAN Jing YE Hong-mei ZHU Wei-hong SHEN Jia-yong ZUO Ke-qiang
Medical Service，the Tenth People′s Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai 200072，China
[Abstract]Chief resident is an important part of the hospital，the hospital professional technical force，in the hospital management play an important role.Scientific management from the employment，training and examination of the resident general doctors has great role in improving the management efficiency of the hospital，enhancing the quality of medical service and ensuring medical safety.
[Key words]Chief resident；Medical administration；Management
住院总医师制度在欧美实行较早，北京协和医院于1921年在国内率先引入此制度并执行[1]。住院总医师是指住院医师在担任主治医师工作以前，经过一段时间的集中临床实践，全面参与及负责科室临床及管理工作，是医院高级医疗人才培养的必要过程[2-5]，是医师成长的必经之路[6-8]。住院总医师制度是医院人才培养和医院管理的重要环节，住院总医师有临床和行政的双重身份，是医院行政管理的重要抓手，行政科主任往往是专家，医疗业务工作繁忙，在科室管理中只能宏观把握，具体细节需要住院总医师这样的角色来负责。我院是综合性三级甲等医院，拥有45个临床科室，实际开放1775张床位，高效的医政管理是医院顺利运转的核心，现结合我院住院总医师管理工作实践，对如何加强住院总医师参与医政管理进行探讨。
1住院总医师在医政管理中的作用
1.1住院总医师在医政管理中的地位
临床科室主任、副主任主要精力多放在医疗工作上，医政工作安排通过两周一次的院周会传达，在具体医政工作的实施过程中，需要院科层面反复沟通才能落实，住院总医师作为科主任的有效补充承担了具体工作。住院总医师是科室质控小组成员，24 h待命，无缝连接，及时将医院的工作安排传达到科室，负责落实，同时，也能将科室信息带到医院管理部门，成为院科管理的桥梁和纽带。
住院总医师是医师培养的必经阶段。住院总医师参加科室值班，具体执行医政管理规定、收治患者和会诊等工作，科室内部在主任和各级医生之间起传递信息的纽带作用[9]。通过住院总医师的培养，做好主治医师聘任前的强化培养，全面正确认识卫生法规和医院的规章制度，提高执行力，以此保障医院的服务质量和水平。
1.2住院总医师是医院与科室的纽带
我院中层干部会每两周一次，将时间留给主任去做临床和管理工作。在这样的情况下，日常起到医院管理部门和临床科室之间纽带作用的就是住院总医师，住院总医师具有管理科室日常工作的职责，医政管理部门将医疗临床工作情况、各类检查情况及时与住院总医师沟通，由住院总医师将相关精神加工后带给科主任和临床医生，可见，住院总医师成为院周会垂直管理的良好补充，既减轻了科主任的会议压力，又锻炼了住院总医师的管理能力，使之起到桥梁和纽带的作用。
住院总医师培养是医学人才培养的重要一环，也是住院医师“蜕变”为主治医师的过程[10-12]。这一“蜕变”过程虽然很艰苦，但经过住院总医师培训后，医师的职业生涯将会更加稳健，发展空间会更广阔。重视住院总医师阶段的培养，就是重视基础人才的培养，住院总医师培养合格了，会涌现出更多的医学人才，最终使医学事业得到发展[13]。
1.3 住院总医师是科主任与临床医生的纽带
住院总医师除了是院科的桥梁，还是科室内部的纽带，病区医疗工作主要包括医疗组长（通常由主任医师或副主任医师担任）、主治医师、住院总医师、住院医师（进修医师）和实习医师5个层面，一个科室一般由多个亚专业组构成，住院总医师在整个临床工作中承上启下，在临床工作中需要参与更多患者的管理和科室管理。
住院总医师负责所有台帐和报表的整理，负责科室奖金分配和排班等日常业务，按照院、科两级的要求考核专业组和个人的业务水平，住院总医师岗位重要而特殊，决定其必须由具备资格的医师来担任，只有如此，才会“政令”畅通，使住院总医师成为科室管理的骨干。其为科主任负责制的重要补充，培养了未来科室和医院的管理者。
2 住院总医师的管理
2.1 住院总医师的申报与任期
我院住院总医师的申报规定如下：①具有良好的责任心；②完成住院医师第一阶段培训计划；③近一年无医疗差错事故；④本科生需要取得执业证书后在本院工作4年以上（硕士2年以上，博士1年以上）。符合条件的医师需要提前2个月提交书面申请，科室核心小组考核，科主任签名推荐后，由医务处进行复核，通过后进行岗前培训（培训内容包括医院规章制度、相关卫生法律法规及人文知识），培训合格后上岗，对于临床科室，我院需要新住院总医师作为助理住院总医师提前1个月上岗，与前任住院总医师共同工作，做好承上启下工作。
任期的规定，住院总医师在我院要求任期6个月或1年，根据科室和医生具体情况确定。例如部分科室符合主治医师资格的较多，任期6个月，如果科室人员紧张，任期1年，必要时主治医师需要进行第二轮住院总医师工作，对于从外院调入的住院医师和主治医师，不论是否担任过住院总医师，都需要在我院进行住院总医师培养。
2.2 住院总医师的职责
住院总医师参与临床和医政管理工作。其主要职责为：①在科主任和医疗组长指导下，完成日常医疗工作任务、医疗行政管理和教学工作；②负责安排包括病房各级医师的排班及手术；③参加病房医疗质量及医疗安全管理，组织重点患者及死亡病例讨论；④组织和参加疑难、危重患者的会诊、抢救及治疗工作；⑤承担科室业务考核、总结和反馈。
2.3 硬件配置
医院为每位住院总医师配备专用手机，24 h开机，费用由医院支付，减少由于通讯费用影响工作的可能，同时也方便医政管理，比如用短信和微信形式通知等。住院总医师有较为独立的办公场所和休息场所，以此来保证住院总医师能够休息好并安心和高效地工作。
2.4住院总医师的监管
医务处对住院总医师建档管理，对住院总医师资质进行审核，组织岗前培训，登记会议出席情况、会诊及时性和手机接通率等信息，每月对住院总医师工作情况和对医疗规章制度的执行情况进行考核，以此来保证住院总医师的工作态度和医疗安全。对于有关住院总医师的投诉进行调查核实，对不合格的住院总医师及时终止其住院总医师工作，保证住院总医师的质量，实现住院总医师管理的系统化和规范化。
2.5 住院总医师的考核
由医院和科室层面进行考核，科室考核常见病的诊疗、危重症的抢救，外科还包括手术操作，由科室质控小组专家进行考核。医院层面主要考核医政管理，例如医政会议出席率、医政精神传达、会诊情况、投诉、台账和排班等，科室业务考试和医政管理合格，才由医务处确认考核合格，若考核不合格则延长住院总医师工作时间，若有严重能力和责任问题，则终止住院总医师工作。住院总医师任职合格才有资格聘任主治医师。
评选“优秀住院总医师”是住院总医师考核的重要部分，这些评选均在每年下半年院医政节举行，评选结果对主治医师聘任、继续教育等方面可优先，同时适当给予经济奖励，这些措施激励了住院总医师工作的积极性，提高了医政管理的效率。
3住院总医师制度目前存在的问题
3.1后备力量不足
住院总医师是成长为主治医师的必经阶段，毕业生考虑到目前复杂的医患关系和较低的收入而弃医，有些年轻医生，对于目前的医师培养机制和社会压力，选择了改行。医院的编制不足，门槛过高，既要市场运作，又要为计划服务，考虑到人力成本，医院尽可能少增加员工，这些因素形成了人才的倒金字塔现状，年轻医师比例少，住院总医师人员不足，有的医生甚至当了多年的住院总医师，此问题需要体制和社会多方面的完善来解决。
3.2学历与能力矛盾
高学历是目前综合性三甲医院学历的常态，临床医师的门槛是博士，大医院有好的平台，作为大学的附属医院，在专家资源、继续教育、人才培养和疾病构成等方面，都具有较多优势，高学历的年轻医师越来越多，他们理论强于临床，工作2～3年就有了住院总医师资格，临床能力成为短板，我院抛弃“唯学历”论，需要临床能力、责任心和管理沟通能力的综合考量，从而保证住院总医师的质量，保证管理效率和医疗安全。
3.3人文关怀不够
住院总医师多较年轻，面临更多来自医院、社会、家庭的压力，医生除了要看好病还要做科研，住院总医师在精力、体力和毅力上都需要经受巨大的考验，会产生职业倦怠，出现身心问题，有的出现高血压、失眠和轻度抑郁，这需要医院和科室管理者对他们给予更多人文关怀，使其健康成长，度过这个医生生涯的重要成长阶段。
3.4专科化对住院总医师制度的挑战
专科化是综合性医院发展的趋势，我院普外科分为胃肠外科、肝胆胰外科、甲乳科、疝和腹壁外科、血管外科五个专业，骨科、心内科等也逐渐出现了相应的亚专业，对于医疗技术的发展来讲，专科化优化了资源和人类，发展更快、水平更高，我院采用专科住院总医师模式，每个专科都有住院总医师，较之大专业住院总医师医师更能提高管理效率，当然，专科化住院总医师是否会导致医生专业过早固化，导致知识面狭窄，这些需要进一步完善。
3.5住院总医师素质参差不齐
由于人员不足和科室重视程度不同，年轻医师个人素质差异较大，虽然经过住院总医师申请、培训等过程，住院总医师的工作并不都令人满意，部分住院总医师手机做不到24 h开机和随时接听，这与所谓的客观条件有关，有的住院总医师未安排好工作就参加手术、门诊等工作，甚至有的住院总医师安排年资比自己低的医师代班，使得住院总医师不能做到第一时间响应，这无疑给医疗安全埋下了隐患，经过院科沟通，虽有好转，但还是未能杜绝，虽然有临床工作忙的因素存在，但这与规章意识不强有关。
4住院总医师制度的思考和展望
4.1心理管理
住院总医师是临床能力快速提高的阶段，也是对体力和毅力考验的过程，住院总医师参与了更多的复杂工作，例如参与院内外会诊、疑难杂症的诊治和复杂的手术，医疗风险增加了住院总医师的心理压力，医政管理部门除了培养和管理外，更要与科室关心住院总医师的身心健康，关心家庭生活，只有这样，才能让住院总医师实现平稳“蜕变”、健康成长，不能把住院总医师简单地作为廉价劳动力。
4.2物质鼓励
住院总医师的工作量较一般医务人员大大增加，在得到能力锻炼和提高的同时，更是付出了精力和时间，住院总医师往往都工作时间不长，面临着社会和家庭的生活压力。医务人员工作时间远>8 h，医务人员的继续教育成本越来越高，在目前社会保障体系条件下，在劳动还没有成为第一需要之前，医务人员尤其是对住院总医师适当的物质补偿是必要的。我院在院、科两级层面对于住院总医师给予适当补偿，并且逐年增加，这使住院总医师能够安心工作，实现了和谐稳定的管理。
住院总医师制度发展了上百年，但是其制度化水平不高，住院总医师的角色还不固定，各医疗单位管理模式各不相同，但住院总医师是医师成长中的重要环节，是业务水平和管理水平提高的关键时期[14-15]。作为医务管理部门，在制订好住院总医师培养制度的同时，增强管理的服务意识、监督意识、培养意识、质量意识，让住院总医师培养规范化、人性化，培养未来的医学专家和管理人才，这样才能使住院总医师培养取得成功。
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助理医师范文6
离婚注意事项,准备结婚证原件、本人身份证复印件,审查夫妻感情破裂的证据。
离婚注意事项
1.准备结婚证原件、本人身份证复印件。如果结婚证原件丢失或在对方手中，凭本人身份证到最初结婚登记处所在区的档案局调取原始的结婚登记资料。
2.审查夫妻感情破裂的证据。比如是否具备婚姻法规定的因为感情不合分居满二年、一方有家庭暴力、一方虐待或遗弃家庭成员、一方与他人同居或重婚、一方吸毒或赌博屡教不改的，或有其它夫妻感情破裂的证据，例如一方有精神病久治不愈的、一方不能进行性生活的等等。
3.审查关于夫妻共同财产有无证据或证据线索。比如存款的证据、固定财产的证据、股票证据、股权证据等，或上述证据的线索。
4.选择的法院。应在被告住所的法院，被告户籍所在地与经常居住的不一致的，要在被告经常居住的法院。特殊情况出外，比如外出打工、军人、出国、下落不明等等，要看具体情况选择法院，在此不在一一列举。
5.之前最好咨询律师，以免诉讼过程被动，和造成无法挽回的损失。有经济条件的最好聘请专业律师，凭请律师虽然会花费几千元，但会省去离婚当事人的很多麻烦，且在判决结果中会争取到更多利益，这一切都是在无形之中的，也是很可能的。
6.写书，一定简练，概括。具体见本律师提供的书范本。
7.立案。交纳诉讼费。自2007年4月1日离婚诉讼费大大降低，具体见本律师提供的相关文件。
8.准备开庭。开庭过程中，注意承认与否认的重要性，注意证据的客观性、合法性、关联性，注意法庭辩论等等，因为其中设计法律庞大，本律师无法在此一一说明。
9.判决。一般简单的离婚案件会在三个月内结案，复杂一点的一般会在六个月内结案。简单与复杂有时与离婚当事人的要求和技术处理有着关联。
