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胰腺肿瘤范文1
湖南省肿瘤医院肝胆外科，湖南长沙 410013
[摘要] 目的 分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果。 方法 选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性方式分析其临床资料。 结果 所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。 结论 中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
关键词 中段胰腺术；远段胰腺术；胰腺良性肿瘤；胰腺低度恶性肿瘤
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（c）－0035-02
Middle Pancreatectomy for Benign or Low-grade Malignant Pancreatic Tumor
HUANG Bo WU Feiyue ZHOU Deshan KANG Zhongcheng
Department of Hepatobiliary Surgery, Hunan Cancer Hospital, Changsha, Hunan Province, 410013, China
[Abstract] Objective To analyze the effect of middle pancreatectomy for benign or low-grade malignant pancreatic tumor. Methods 24 cases of patients with benign or low-grade malignant pancreatic tumor underwent middle pancreatectomy were selected as the subjects, and their clinical data were analyzed retrospectively. Results The surgery of all the patients was completed successfully. And no operative deaths occurred. Various complications occurred postoperatively, including 1 case of pancreatic fistula, 2 cases of gastrointestinal bleeding, 1 case of pyoperitoneum, 2 cases of new-onset diabetes. The patients are followed up for a period of three years, all of them are alive, and have good physical condition. Conclusion Middle pancreatectomy is a very effective way for the treatment of benign or low-grade tumor of the neck and body of the pancreas, which can improve the safety and effectiveness of surgery, reduce the incidence of complications, and is worthy of promotion in clinical practice.
[Key words] Middle segmental pancreatic surgery; Distal pancreatic surgery; Benign pancreatic tumor; Low-grade malignant pancreatic tumor
[作者简介] 黄波（1980.3-），男，湖南衡阳人，硕士，主治医师，主要从事肝胆胰腺肿瘤的外科及综合治疗。
胰腺良性、恶性肿瘤是一种常见的疾病，对于这类肿瘤往往是采用手术切除的方式治疗，传统的手术切除普遍采用远端胰腺切除术，而这种方式往往会将正常的胰腺一并切除，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响[1]，并且并发症的发生率也比较高。随着科学技术和医疗水平的发展进步，一种新的胰腺良性、恶性肿瘤切除术被研发出来并得到了广泛的应用，那就是中段胰腺切除术，相比于传统的远端胰腺切除术，这种方式据有一个最大的优点就是保留了正常胰腺，胰腺内外分泌功能得以最大限度保全，因此成为了临床上普遍采用的胰腺肿瘤切除术。为了进一步分析中段胰腺切除治疗胰腺良性或低度恶性肿瘤的效果，该研究选取该院2009年12月—2012年12月间收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的24例行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者，该组患者中有9例为男性，15例为女性，最大年龄为71岁，最小年龄为19岁，平均年龄（44.56±3.11），有2例患者是因为上腹部疼痛就诊和4例因消瘦就诊发现胰腺肿瘤，其余患者则因体检或意外发现肿块入院，肿块直径在1.9~7.9 cm。
1.2 手术过程
手术刀进入的时候要正中切口剑突至脐下进腹，入刀要快和准。尽可能的缩小伤口大小，以提高患者的术后愈合。手术刀进入之后沿横结肠上缘无血管区分离大网膜，进入小网膜囊。这个操作过程中要十分小心，否则就可能会切断胃结肠韧带及胃短血管，切的过程要快，以减少流血。若脾动静脉因故结扎、离断，脾脏仍能通过胃短动脉保持血运，则不需切除[2]。
在胰颈竖直部分将肠系膜上的静脉、门静脉、肝总动脉和脾动脉分离开来。同时在肠系膜上部分和门静脉前方将它们与胰颈分开并将间隙分离出来，再进入胰颈部，向左侧逐一结扎脾动静脉通向胰腺的分支。在肿块的两边进行胰腺切除，肿块与两边的距离约为1 cm，并于脾动、静脉前方充分游离远端残留胰腺，直到离开切缘2 cm左右。手术过程中一般利用活检枪行组织芯活检行病理学检查，以可以把肿块送至检验中心进行检测[2]。
切除之后进行消化道重建，消化道的重建可以先关闭胰腺近切端，再进行远端胰腺一空肠-Y吻合，或者不关闭胰腺近切端，而分别行胰腺近、远端一空肠Y吻合，这也是医学上称谓的“双吻合”。
1.3 数据处理
将该统计调查的实验数据均录入spss17.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2 结果
所有患者手术圆满成功，无手术死亡案例出现，术后发生不同程度的并发症，包括1例胰瘘，2例消化道出血，1例腹腔积液，2例新发糖尿病。对患者进行为期3年的随访，所有患者均健在，且身体状况显示良好。见表1。
3 讨论
早在上世纪60年代的时候国外就率先进行了中段胰腺切除术，并取得了圆满的成功，随着中段胰腺切除术的不断发展和完善，其技术一直在不断的成熟，如今在医学上的应用也越来越广泛。尤其是胰腺颈部或体部良性肿瘤或低度恶性肿瘤的手术切除，比如说功能性或无功能性内分泌肿瘤、浆液性或粘液性囊腺瘤；其次是针对于那些位置往往比较深或者行局部摘除有主胰管损伤的类型[4]；还有比如淋巴囊肿、皮样囊肿等等。而如果是节段切除无法彻底清除干净的肿瘤则不宜采用中段切除术。在实施中段切除的过程中往往会出现胰瘘、出血、腹腔积液、新发糖尿病等并发症。该研究主要通过回顾性的方式，对该院收治的24名行中段胰腺切除术的胰腺良性或低度恶性肿瘤患者的临床资料进行分析。从统计表格数据结果可以看出，相比于传统的远端切除术，中段切除术能在很大程度上降低并发症的发生。由此说明，中段胰腺切除术是一种治疗胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤非常行之有效的方式，能提高手术的安全性和有效性，降低并发症的发生率，值得在临床上推广。
参考文献
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胰腺肿瘤范文2
辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）超声科，辽宁阜新 123000
[摘要] 目的 分析非常见胰腺肿瘤的超声诊断表现和临床特点。方法 对该院收治的84例非常见胰腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 84例非常见胰腺肿瘤患者具有各自的超声声像图特征性表现，肿瘤均没有浸润周围血管，和原发性胰腺癌具有显著不同的表现。 结论 在不同病理类型非常见胰腺肿瘤的诊断中，超声声像图的特征性表现及彩色多普勒为临床提供了重要的有效信息。
关键词 非常见胰腺肿瘤；超声诊断；分析
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（c）－0193-02
目前，随着医学科技的飞速发展，检查仪器技术也得到了极大的发展，同时人们的健康意识不断增强，胰腺肿瘤的检出率呈现逐年上升的趋势。同时，随着临床不断深入地认识胰腺肿瘤，对其进行了越来越详尽的病理分型，胰腺肿瘤病例中非常见胰腺肿瘤的比率呈现逐年上升的趋势，达到了11.9%的比率，因此非常见胰腺肿瘤的诊断也应该引起临床的充分重视。超声彩色多普勒对病灶内血供情况进行的评估，从而对病灶性质进行有效的分析和鉴别，多数临床实践证实其在临床诊断胰腺病变的工作中具有令人满意的应用，将重要信息提供给了临床的鉴别诊断工作。该研究对2008年3月—2013年3月该院收治的84例非常见胰腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨非常见胰腺肿瘤的超声诊断表现和临床特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的84例非常见胰腺肿瘤患者，所有患者均接受超声检查并经手术及病理证实为非常见胰腺肿瘤[1]。其中男性患者44例，女性患者40例，年龄在11~69岁之间，平均年龄为（38.2±12.6）岁。其中30例患者为实性假状瘤，18例患者为转移癌，15例患者为功能性胰岛细胞瘤，15例患者为无功能性胰岛细胞瘤，6例患者为导管内状瘤。回顾性分析患者的临床表现及超声声像图特点，将其超声表现特点详细记录了下来。
1.2 方法
运用Phillips Sonos5500超声诊断仪进行常规超声检查，Philips Sonos5500采用先进信号处理系统，微细灰阶成像等先进原理，100%还原了组织的原始信息，为临床提供了准确的诊断依据；动态信息优化技术保证了图像时刻处于最佳状态；局部放大技术增加分辨率，对小病灶有良好的显示能力，可以更加清晰、准确地观察到微小病灶的血流灌注情况（实质性脏器内2 mm左右的病灶也可以清晰显示）。在操作过程中，医生可根据情况，减少干扰，提高图像质量。将凸阵探头频率设定为3.5~5.0 MHz，让所有入选患者至少进食8 h，检查前让其饮用500~1 000 mL的水。运用E9超声诊断仪（美国GE公司）进行超声检查，E9是一个全新的超声系统，它能极大限度的提高图像质量和工作效率，并使操作更加容易。现配有腹部探头、腹部容积探头、阴道探头、浅表探头。另配穿刺架。广泛应用于腹部实质脏器（肝、胆、脾、胰、肾）、周围血管疾病的诊断及浅表器官如淋巴结、甲状腺等方面疾病的诊断， 并运用于阴道内超声及各种介入穿刺治疗项目[2]。
1.3 统计方法
采用spss20.0统计软件对数据进行分析，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 实性假状瘤
84例患者中，30例是实性假状瘤患者，30例患者中，在病变部位方面，位于胰头24例，位于胰尾6例，病灶最大直径在1.7~5.7 cm之间；实性肿瘤9例，囊实混合性肿瘤21例，肿物边界清晰，包膜完整。CDFI可检出血流信号存在于肿物实性部分。见表1。
2.2 转移癌
18例患者中，原发于肺癌12例，原发于结肠癌6例；在病变部位方面，位于胰头3例，位于胰体6例，位于胰尾9例。在病灶个数方面，2个病灶6例，单发12例，病灶最大直径在1.3~5.0 cm之间。超声表现为肿物具有清晰的边界且低回声，CDFI可检出血流信号存在于4个病灶内，见表2。
2.3 功能性胰岛细胞瘤
15例患者中，在病变部位方面，位于胰头12例，位于胰尾3例，均为单发，病灶最大直径在1.1~2.3 cm之间。等回声9例，低回声实性结节6例，均具有清晰的边界。检出血流信号3例，见表3。
2.4 无功能性胰岛细胞瘤
15例患者中，病变部位均为胰尾，均为单发，病灶最大直径在5.2~11.5 cm之间，超声表现为囊性混合性肿物，具有清晰的边界。
2.5 导管内状瘤
6例患者中，病灶最大直径在2.6~3.0 cm之间，超声表现为有中等回声团存在于胰头部扩张的胰管内，具有清晰的边界。
2.6 其他继发表现
84例患者均未见周围血管被肿瘤浸润，也未见扩张的肝内外胆管，导管内状瘤6例，未见胰管扩张78例，分别占总数的7.1%和92.9%。
3 讨论
3.1 非常见胰腺肿瘤的超声诊断的必要性
目前，随着医学科技的飞速发展，检查仪器技术也得到了极大的发展，同时人们的健康意识不断增强，胰腺肿瘤的检出率呈现逐年上升的趋势。既往临床医师极易认为腺癌、假性囊肿等疾病就是所有的胰腺病变，但是目前，随着临床不断深入地认识胰腺肿瘤，对其进行了越来越详尽的病理分型，胰腺肿瘤病例中非常见胰腺肿瘤的比率呈现逐年上升的趋势，达到了11.9%的比率，包括实性假状瘤、神经内分泌肿瘤、淋巴瘤等。因此，要想更深入地认识非常见胰腺肿瘤，临床医师提高自身认识既有必要[3]。
3.2 几种非常见胰腺肿瘤的超声表现
3.2.1 胰腺实性假状瘤 由于经常有出血、坏死等现象发生于其内部，因此胰腺实性假状瘤又被称为囊实性肿瘤，在胰腺外分泌肿瘤中，其达到了1%~2%的发病率。年轻女性是多发人群，11~25岁是高峰时段，胰腺头部是多发部位，超声表现为囊实混合性肿物，具有清晰的边界。由于肿瘤包膜完整，且具有外生性生长特点，因此胆道扩张表现极少出现[4]。该研究结果表明，囊实混合性肿瘤7例，实性肿瘤3例，肿物具有清晰的边界和完整的包膜。CDFI可检出血流信号存在于肿物实性部分，和上述叙述一致。
3.2.2 转移性胰腺肿瘤 转移性胰腺肿瘤在临床较为少见，肾癌是其中最为常见的原发癌，肺癌、结肠癌等也较为常见。临床表现可无特异性，大多数患者有原发病史。超声显示为单发或多发肿瘤，具有清晰的边界，胰腺头、尾部是多发部位，少许病例胰腺呈弥漫性肿大改变。胰管在肿瘤的压迫下会出现扩张现象，如果引发胰周血管浸润和肝外胆道梗阻，那么要想运用超声有效鉴别其与原发性胰腺癌是极为困难的[5]。该研究超声表现为肿物具有清晰的边界且低回声，CDFI可检出血流信号存在于4个病灶内，和上述叙述一致。
3.2.3 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤在任何年龄均可发生，分为两种类型，即功能性胰岛细胞瘤和非功能性胰岛细胞瘤。功能性胰岛细胞瘤由于具有低血糖抽搐等临床表现，因此在肿瘤较小时通常就能够被检查出来。超声表现为有1~2 cm左右的低回声肿瘤存在于胰腺实质内，具有清晰的边界，较为丰富的血流信号。非功能性胰岛细胞瘤具有较大的肿瘤，通常有腹胀腹痛等临床表现，超声表现为胰区肿物，内部有实性回声，也会在肿瘤出血坏死等情况下呈囊实性，但通常具有清晰的边界[6]。该研究结果表明，功能性胰岛细胞瘤患者中检出血流信号3例。非功能性胰岛细胞瘤超声表现为囊性混合性肿物，具有清晰的边界，和上述叙述一致。
3.2.4 导管内状瘤 导管内状瘤在胰腺的主或副胰管内发生，男性是多发人群，60~80岁是发病高峰时段，当胰管被瘤体阻塞时，其实验室检查及临床表现通常情况下类似于慢性胰腺炎。超声检查可见扩张的胰管，有低回声团存在于其内，通常具有较为清晰的边界[7]。该研究超声表现为有中等回声团存在于胰头部扩张的胰管内，具有清晰的边界，和上述叙述一致。
3.3 非常见胰腺肿瘤的超声诊断价值
超声彩色多普勒对病灶内血供情况进行的评估，从而对病灶性质进行有效的分析和鉴别，将超声声像图特征性表现与彩色多普勒联系起来，在临床诊断胰腺病变的工作中具有令人满意的应用，将重要信息提供给了临床的鉴别诊断工作。上述非常见的胰腺肿瘤通常情况下具有较为清晰的病变边界，不会显著浸润周围组织，腹部不适或包块是其主要临床症状。和较为常见的原发性胰腺癌相比，这些非常见胰腺肿瘤具有显著不同的特点。男性是原发性胰腺癌的多发人群，中老年是高峰时段，胰头部是多发部位。超声表现为胰腺实性肿物，呈低回声，具有模糊的边界，如果患者具有较大的肿瘤，那么其肿瘤通常会浸润周围血管组织，如果胆总管受到肿物的压迫，那么肝外胆道就会发生梗阻现象，进而引发肝内胆管及胰管扩张，腹痛、消瘦等均是其主要临床表现[8]。此外，腹膜后淋巴结肿大及肝脏转移均会在晚期胰腺癌的作用下发生。
综上，在不同病理类型非常见胰腺肿瘤的诊断中，超声声像图特征性表现与彩色多普勒为临床提供了重要的有效信息。
参考文献
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胰腺肿瘤范文3
【关键词】胰腺癌；患者血清；肿瘤标记物；临床诊断；研究分析
【中图分类号】R322.4+91【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-91-02
引言
肿瘤细胞产生并且释放出来的物质，通常的以酶、抗原、激素等等代谢产物的形式而存在于肿瘤细胞或者是宿主的体液之中。而根据其生物化学的性质以及免疫的特性，则可以非常准确的对患者的肿瘤进行诊断以及判定识别。总体的来讲，肿瘤标记物就是肿瘤细胞的生物化学性质以及代谢的异常，所以在患者的体液、组织以及排出物质当中出现一定的改变。肿瘤标记物在临床之上，主要使用来进行对原发性的肿瘤的发现、肿瘤高危人群的观察研究并且对患者的肿瘤复况、预后情况等进行预测分析。为了进一步的探讨胰腺癌血清肿瘤标记物表达以及其临床意义，现将我院近些年以来收治的60例胰腺癌患者临床资料进行回顾性分析，并且总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院近些年以来收治的60例胰腺癌患者临床资料，其中男性33例，女性27例，患者年龄在42岁至88岁之间，平均年龄为63.2岁。所有患者均经过影像诊断学、病理以及手术探查等证实患有胰腺癌。其中胰头癌患者有49例，而胰体尾部癌则有11例。对患者资料进行整理并且进行分析研究。
1.2检测指标以及检测方法：
本组60例患者血清CEA、AFP、CA50的检测采用的是自动时间分辨免疫分析法进行测定分析。而患者血清CA199、CA153、CA724以及CA125则是采用放射免疫法进行测定分析。测定正常值范围如下：AFP< 10 U/L；CEA< 10 ug/L；CA50< 20 kU/L；CA15-3
1.3统计学处理：
本组患者检测所得结果使用均数±标准差进行标示，并且使用方差分析进行相应的统计学的处理。
2结果
2.1血清肿瘤标记物的表达 检测的结果：
胰腺癌患中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等肿瘤标记物分别为10.54±3.07、14.20±9.38、130.32±15.27、213.11±30.49、21.49±2.98、12.49±2.66、80.72±15.99；而良性肿瘤患者中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等肿瘤标记物分别为6.58±3.49、6.66±0.78、22.28±13.20、40.36±30.62、10.68±2.79、3.06±0.00、16.32±4.18；胃肠道癌患者中CEA、AFP、CA50、CA199、CA153、CA724以及CA125等肿瘤标记物分别为22.09±13.22、16.87±13.20、58.96±26.28、86.01±38.04、56.78±32.33、10.09±5.18、23.28±14.01。7种检测的血清肿瘤标记物当中，CA199、CA50以及CA125三项检查的肿瘤标记物在胰腺癌患者当中的水平明显的高过于良性肿瘤患者的水平，并且其差异具有统计学意义。而CA153胰腺癌患者的检测水平则是与胃肠道癌患者相差不多，其差异不均有可比性。同样的，另外检测的指标也不具有可比性。
2.2 CA50、CA199、以及CA125对于胰腺癌诊断的临床价值
从检测的结果可以发现，CA199的灵敏度以及特异度为所有肿瘤标记物当中最高的，分别可以达到90.6%以及86.5%，在进行切除之后，检测患者上述三相指标，均呈现出下降的趋势。而提示对于胰腺癌的诊断价值，CA199为最高，其次的肿瘤标记物则为CA50以及CA125两项检测的指标。
3讨论
肿瘤细胞产生并且释放出来的物质，通常的以酶、抗原、激素等等代谢产物的形式而存在于肿瘤细胞或者是宿主的体液之中。而根据其生物化学的性质以及免疫的特性，则可以非常准确的对患者的肿瘤进行诊断以及判定识别。肿瘤标记物在临床之上，主要使用来进行对原发性的肿瘤的发现、肿瘤高危人群的观察研究并且对患者的肿瘤复况、预后情况等进行预测分析。
虽然至今还没有一种有着足够的敏感性以及特异性的肿瘤标记物可以进行早期的胰腺癌的诊断以及筛选，但是由于血清肿瘤标记物这种检测的方式非常方便快捷并且经济准确，联合影像学进行诊断的方法，对于胰腺癌的诊断、随访以及治疗等，也可以取得非常好的效果，对于胰腺癌的手术切除率以及延长患者的生存时间，都有着非常高的价值。所以，此种检测的方法值得在临床当中进一步的采用。
根据相关的文献资料，CA199、CA125以及CEA，被认为是现阶段最佳的癌症检测方式，由于CA199可以使用来进行胰腺癌以及胰腺神经内分泌肿瘤的检测以及判定，而后两项检测的指标，则可以使用来进行针对胰腺癌的分期、预后以及可切除率等方面进行检测和判定。而根据本次研究与分析所得出的结论，CA199、CA125以及CA50的诊断价值，相对较高，并且CEA对于胰腺癌的诊断价值并不大。在本次研究当中，一共有3例患者的肿瘤标记物的水平全部处于正常值的范围之内，这也为临床的早期诊断带来了极大的困难与麻烦。而在良性的肿瘤检测结果当中，其CA50、CA199的检测值达到了较高的水平，在进行手术切除之后，肿瘤标记物的水平则是回到了正常值范围之内。
另外，根据本次研究的结果，可以发现随着胰腺癌患者病程的逐步发展，其血清CA199、CA125以及CA50的水平会逐渐的升高，而经过手术切除治疗之后，CA199、CA125以及CA50检测的水平则会随之降低，提示肿瘤标记物水平越高，则表示其患者的病程较晚，并且手术的切除率也相对较低。
综上所述，根据本次研究发现，CA50、CA199以及CA125对于胰腺癌的诊断价值较高，并且经过切除之后，指标则回到正常值范围之内。另外随访也具有较高的价值，值得在临床诊断以及治疗当中广泛的使用。
参考文献
[1]张军雷.肿瘤标记物对于胰腺癌肿瘤患者的诊断以及治疗的临床价值90例研究[J].现代医学论坛，2009.11：112-115.
胰腺肿瘤范文4
[关键词] 胰腺癌;肿瘤标志物;早期诊断
[中图分类号] R735.9 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-014-02
胰腺癌发病在全世界有逐渐增加的趋势,据Parkin等[1]报道,每年全球胰腺癌新发病例占全球癌症新发病例的2.2%,在癌症发病中居第13位。虽然手术治疗仍是胰腺癌最主要的治疗手段,但其5年生存率不足5%[2]。研究表明,早期胰腺癌手术切除率为90%以上,5年生存率可达37%[3]。肿瘤标志物主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质,或是宿主对体内新生物反应而产生并进入体液或组织中的物质。肿瘤标志物不仅与肿瘤诊断有关,也对监测肿瘤复发和转移、判断肿瘤治疗效果以及随访观察等均有较大价值,而且还为研究肿瘤的发生和发展机制开辟新的途径。因此,基于胰腺癌的早期诊断,对其肿瘤标志物的研究已成为基础和临床研究关注的热点和焦点。
1 糖类肿瘤标志物
正常细胞向癌细胞演变时胞内糖基化发生变异,导致细胞膜上的糖基序列发生改变。同时由于蛋白酶和糖基化酶活性增强,促使某些与癌细胞相关的富含碳水化合物的抗原物质脱落。因此,这些脱落物质含量的变化可以作为肿瘤诊断的手段之一。
1.1 CA199
糖链抗原CA199(carbohydrate antigen 199)是近年来研究发现的胰腺癌、胃癌等腺癌细胞上的相应抗原,研究表明,CA199对胰腺癌有高度敏感性及特异性,是胰腺癌临床诊断和实验研究最多、且应用价值较高的肿瘤标志物。
CA199在胰腺癌早期即可显示出较高的敏感性。Honda等[4]研究表明,CA199在所有胰腺癌患者(包括无临床症状的早期患者)中均>37 U/ml。如果CA199结合体重下降等其他临床症状,对胰腺癌的早期诊断的价值则更高[5]。同时,术前CA199水平对预后有一定的提示作用。Kobayashi等[6]的研究结果显示,术后4周内CA199水平没有下降或下降
1.2 CA242
CA242是由Lind等发现的一种唾液酸化的黏糖蛋白类消化道肿瘤相关抗原,其在胰腺癌细胞中的含量明显升高。Ozkan等[7]研究表明,胰腺癌患者中75%的患者CA242水平明显升高,而良性胰腺疾病患者中仅14.5%的患者有轻度升高,尽管CA242在诊断胰腺癌时敏感度比CA199稍低(75%与80%),但特异度较CA199高(85.5%与67.5%)。CA242诊断胰腺癌的灵敏度略低,但正确性显著优于CA199,因为CA242在许多良性疾病中较少升高,所以其临床符合率高,特异度和假阳性率好于其他肿瘤标志物,是一种比CA199更有价值的标志物,它的发现被认为是第三代胰腺癌标志物CA199的重要补充。
2 蛋白质类肿瘤标志物
癌细胞在其无限制的克隆增殖过程中必将伴随表型及基因型的改变,导致某些肿瘤相关基因及其产物过度表达。因此,可以通过检测这些过度表达的异常产物来早期诊断肿瘤的发生。
2.1 癌胚抗原
癌胚抗原(carcinoecmbryonic antigen,CEA)是一种分子量为150~300 kD的糖蛋白。研究表明,CEA诊断胰腺癌的特异度比CA199高(92%与80%),而灵敏度却较低(44%与75%)[8]。CEA在胰腺癌的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面有着重要的临床价值,但它属于非器官特异性肿瘤相关抗原,可见于多种恶性肿瘤,是一种广谱肿瘤标志物。因此,在胰腺癌的诊断过程中必须结合其他肿瘤标志物。
2.2 SPan-1抗原
SPan-1抗原是胰腺癌相关抗原的一种,是由日本郑容锡等在1985年发现的一种新的肿瘤标志物,其单抗是由Balb/c小鼠与产生黏蛋白的人类胰腺癌的一个细胞系统免疫作用产生的。研究表明,SPan-1抗原在诊断胰腺癌时,灵敏度、特异度和正确性均较高。血清SPan-1含量检测对于胰腺良、恶性肿瘤的鉴别有较高的临床价值。Kawa等[9]研究表明,尽管灵敏度与CA199相同,但其在胰腺癌的诊断和鉴别良、恶性上有明显优势。
3 结语
胰腺癌的早期诊断和治疗是提高疗效的最主要途径,CA199、CA242、CEA、SPan-1等是较有临床意义的肿瘤标志物,在胰腺癌早期诊断中具有非常重要的参考价值,无论在特异度和敏感度等方面都让临床工作者满意。然而必须指出的是,在早期诊断胰腺癌方面,任何一个肿瘤标志物单独使用都难以获得满意的结果,虽然联合检测可以提高灵敏度,但特异度却降低了,所以继续深入研究这些肿瘤标志物,以及积极探讨更有效的胰腺癌相关抗原都是较有意义的工作。
[参考文献]
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胰腺肿瘤范文5
【关键词】艾灸；胰腺肿瘤；腹胀；临床疗效
作者单位：529031广东省江门市五邑中医院
The clinical efficacy and nursing of moxibustion for treating with abdominal distension on the patients with pancreatic cancerTANG Wen-ying,TANG Wen-fang.Hospital of thaditon Chinese Medicine,Wuyi,Guangdong,529031,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and nursing method of moxibustion for treating with abdominal distension on the patients with pancreatic cancer. Methods100 patients with pancreatic cancer from February 2009 to August 2011 in our hospital were divided into control group and treatment group according to the order of the treatment, and 50 cases of each group. The control group was given domperidone bloating, enteric-coated pancreatic enzyme capsules and other drugs to promote gastrointestinal motility and improve digestive function; the treatment group was received moxibustion. The clinical efficacy was compared between the two groups. ResultsIn the treatment group, the recovery time of bowel sounds was (13.22±0.27) h, the firstexhaust time was (20.25±1.63) h and the first bowel movement time was (25.98±1.31) h were significantly shorter than the control group (P
【Key words】Moxibustion; Pancreatic cancer; Bloating; Clinical efficacy
胰腺肿瘤是一种常见的消化系统肿瘤，主要特点为自然病程短、恶性程度高、预后差等。近年来其患病率明显上升，严重影响了患者的身心健康，给患者和家庭带来极大的负担［1］。由于患者卧床时间长、机体免疫力下降，临床上极易出现腹胀［2］。艾灸法具有温经散寒、调和气血、改善微循环等作用，为了解除胰腺肿瘤患者腹胀的痛苦，本院应用艾灸治疗腹胀，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年2月到2011年8月收治的胰腺肿瘤患者100例，均具有胰腺肿瘤一般症状，并且伴随不同程度的腹胀。按照就诊顺序分为对照组与治疗组，每组50例；对照组：男24例，女26例，年龄40~63岁；治疗组：男25例，女25例，年龄42~64岁；两组患者的性别、年龄、病程并发症等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法对照组治疗：给予多潘立酮、肠溶胰酶胶囊等药物促进胃肠动力、改善消化功能。治疗组治疗：患者全身放松，采取仰卧位，清洁腹部皮肤，将艾条一端点燃，在距离患者神厥穴或双天枢穴穴位 2~3 cm左右的高度进行熏烤，灸至局部灼热红晕为度；灸程为5~15 min，1次/d。治疗时，须防止艾绒脱落烫伤皮肤，如果患者表皮破损，应避开皮损处。及时询问患者感觉，观察局部皮肤情况及有无不良反应；如果患者感觉皮肤灼痛、局部出现过敏、皮疹、水泡等反应，应停止治疗。
1.3护理方法
1.3.1早期活动尽量下床活动，在重力作用下，促进患者腹腔内容物自然排列，可帮助部分脏器之间轻微的膜状粘连分离；同时定时顺时针方向进行腹部按摩，刺激肠蠕动，促进胃肠功能的恢复，减轻腹胀，防治肠道并发症。
1.3.2饮食指导指导腹胀患者多饮水，饮食上指导患者多进食清淡可口、易消化、含胶原纤维多的食物，忌食油腻、酸辣刺激、停食豆类等产气多的食品，坚持少吃多餐以达到满足身体需要。
1.3.3心理指导向患者及家属耐心讲解艾灸法的作用、操作方法。对患者进行科学的心理疏导，给予心理支持，让患者树立战胜疾病的信心，协助患者积极配合治疗。
1.4观察指标治疗期间对患者进行定期检查，收集治疗后患者的主要症状与体征变化。巨鹿两组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间等。
1.5疗效评定标准无腹胀：患者无腹胀感；轻度腹胀：感觉轻微腹胀，有气体在腹内转动的感觉；中度腹胀：患者腹部稍膨隆，不同程度胀痛，但能忍受；重度腹胀：患者腹部膨隆，胀痛明显，烦躁不安，甚至出现呼吸困难等症状。
1.6统计学方法采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料进行t检验，计数资料采用χ2检验，两组间比较采用t检验，P
2结果与分析
2.1两组术后肠功能恢复情况比较表1可见，治疗组肠鸣音恢复时间(13.22±0.27)h、首次排气时间(20.25±1.63)h、首次排便时间(25.98±1.31)h均明显短于对照组(P
表1两组术后肠功能恢复情况比较(x±s)
组别例数肠鸣音恢复时间(h)首次排气时间(h)首次排便时间(h)治疗组5013.22±0.2720.25±1.6325.98±1.31对照组5015.32(66%)29.11±1.3535.28±2.36注：与对照组比较，P
2.2临床疗效比较表2可见，治疗后对照组无腹胀36例，轻度腹胀6例，中度腹胀4例；重度腹胀4例；治疗组无腹胀42例，轻度腹胀5例，中度腹胀3例；重度腹胀0例。治疗组的好转率明显高于对照组(P
3讨论
由于胰腺肿瘤患者体力较差，需要长期需卧床休养；加之患者焦虑、紧张的情绪反应均可引起交感神经兴奋，导致胃肠蠕动减弱出现腹胀。中医理论认为胰腺肿瘤患者由于经脉受阻，气机壅塞，脏腑之气不通，出现清气不升，浊气不降而致腹胀［3］。
表2两组术后术后腹胀情况比较(例，%)
组别例数无腹胀轻度腹胀中度腹胀重度腹胀治疗组5042(84%)5(10%)3(6%)0(0%)对照组5036(66%)6(12%)4(8%)4(8%)注：与对照组比较，P
由于患者腹胀，导致膈肌上升和运动受限，可能引起呼吸困难、肠梗阻、肠粘连等并发症。因此如何防治腹胀，提高护理质量具有非常重要的意义。目前防治腹胀方法虽然很多，但在临床应用时不尽如人意，如口服药物虽然能取得一定疗效，但起效慢，效果不理想［4］。
根据中医学理论，脐为经络总枢，通过任脉主六腑传导化物，天枢穴是治腹胀之常穴；神厥穴为任脉之穴，有治气虚腹胀之功。艾灸属中医外治法，艾叶性温芳香，具有温经散寒、行气活血等作用，采用艾灸法治疗能疏通脏腑经脉，促进气血运行，明显改善患者的胃肠功能，消除腹胀［5，6］。
治疗组患者在采用艾灸治疗后，治疗组肠鸣音恢复时间(13.22±0.27)h、首次排气时间(20.25±1.63)h、首次排便时间(25.98±1.31)h均明显短于对照组(P
本研究结果显示，艾灸治疗胰腺肿瘤腹胀具有疗效显著，操作简便，经济方便等优点，值得临床推广。
参考文献
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胰腺肿瘤范文6
【关键词】 肿瘤标志物；胰腺癌；联合测定；早期诊断；敏感度；准确度
胰腺癌是人类实体癌中预后最差的恶性肿瘤， 5年生存率仅为5%～10%， 因此胰腺癌的早期诊断及治疗越来越受到临床学家和流行病学家的重视。单项检测在胰腺癌诊断方面缺乏足够的敏感度， 而合理选择肿瘤标志物组成最佳组合， 可以提高诊断敏感度和准确度。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院肿瘤外科病房2012年10月～2014年6月住院的胰腺癌患者120例（胰腺癌组）， 其中男76例， 女44例， 年龄41～75岁， 平均年龄51岁， 均经临床或（和）病理学确诊；70例胰腺良性疾病患者（胰腺良性疾病组）， 男46例， 女24例， 年龄38～70岁， 平均年龄48例；健康体检者（健康对照组）80例， 男48例， 女32例， 年龄35～62岁， 平均年龄46岁。三组之间年龄、性别组成差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 检测方法 血清CEA、CA19-9、CA125、CA50， 检测均采用电化学发光法， 血清TSGF检测采用生化定量分析法。仪器是雅培i2000化学发光仪， 试剂盒由瑞典罗氏公司提供。其正常值分别为血清CEA
1. 3 标本采集与处理 空腹采集外周静脉血3 ml， 经离心， 分离血清， 直接用雅培i2000全自动酶免分析仪进行检测， 操作严格按照说明书进行。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 胰腺癌组与健康对照组及胰腺良性疾病组血清CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF含量的比较 健康对照组与胰腺良性疾病组比较血清CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF水平差异无统计学意义（P>0.05）；胰腺癌组血清CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF水平显著高于健康对照组与胰腺良性疾病组， 差异有统计学意义（P
2. 2 胰腺良性疾病组与胰腺癌组5种指标阳性率比较 胰腺癌组5种血清肿瘤标志物阳性率均明显高于胰腺良性疾病组， 其中以CA19-9阳性率最高， 为81.60%。胰腺癌组与胰腺良性疾病组5种肿瘤标志物阳性率比较， 差异均有统计学意义（P
2. 3 各单项指标和联合指标诊断胰腺癌的效能评价 在不同组合的联合检测中， 敏感度最高的为CEA+CA19-9 +CA50+TSGF组合和5种联检组合， 两者均为91.6%， 其次为CEA+CA19-9+TSGF组合。特异度最高的是CEA+CA19-9组合， 为82.5%。准确度最高的是CEA+CA19-9+TSGF组合， 为84.8%。CEA+CA19-9+TSGF组合的阳性似然比最高， 为5.2， 而阴性似然比最低， 为0.1。综合分析， 可见联合检测较单项检测能提高敏感度和准确度， 但特异度有所降低。联合检测效能， 由高到低依次为CEA+CA19-9+TSGF组合、CEA+CA19-9+CA50+TSGF组合、CEA+CA19-9组合及5种联检。见表3。
3 讨论
胰腺癌以恶性程度高、早期诊断困难、转移发生早及死亡率高、预后差为生物学特征。诊断胰腺癌的方法很多， 仅10%～15%可手术治疗[1]。因此如何有效的提高胰腺癌的早期诊断， 以提高临床治疗效果及预后， 已经成为目前亟待解决的课题。肿瘤标志物按其来源不同分为两大类：一类是肿瘤细胞特有的或只存在于某种肿瘤细胞而不存在于正常细胞的新抗原， 称为肿瘤特异性抗原（tumor specific antigen， TSA）；另一类称为肿瘤相关抗原（tumor associatied antigen， TAA）， 是指肿瘤细胞和正常细胞组织均可表达的抗原， 只是其含量在细胞癌变时明显或降低。此类抗原只表现为量的变化而无严格的肿瘤特异性。目前临床上大部分应用的肿瘤标志物为肿瘤相关抗原。肿瘤相关抗原并非肿瘤细胞特有正常细胞， 也有微量合成， 主要包括CEA、CA19-9、CA125、CA50等。除上述肿瘤相关抗原外， 血清中尚存在多种可溶性物质或因子， 恶性肿瘤相关因子（tumor surpplied group of factor， TSGF）是近年来发现的一种新型广谱、敏感的恶性肿瘤抗原标志物， 属于非血细胞生长因子。虽然TSGF具有恶性肿瘤的高度特异性， 但对鉴别肿瘤的发生脏器意义不大[2]。同一肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物异常， 同一种肿瘤标志可在不同肿瘤中出现。由于单项肿瘤标志物的肿瘤检出率和准确率低， 有研究表明， 采用多种肿瘤标志物的联合检测， 可以弥补上述不足[3]。按照循证医学的观点合理选择能互补的肿瘤标志物组成最佳组合， 可以提高肿瘤的检出率和准确率。本研究结果显示联合检测胰腺癌患者血清中CEA、CA19-9、CA125、CA50、TSGF可以极大的提高胰腺癌诊断的敏感度。但本研究样本量较小， 临床有待大样本研究。
参考文献
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