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坚硬如水范文1
关键词：建筑企业；财务会计；增值税改革
我国现行的税制制度是增值税营业税并行，两税并行存在着税负不均衡的现象。营业税改增值税后首先能在一定程度上减轻企业税负，消除重复征税的弊端，减轻企业的负担；其次，营业税改增值税后，无论是在购买钢材、水泥、施工机械都可以获得相应的增值税发票，实现进项税的抵扣，促使增值税形成一条完整的价值链；再次，营业税改增值税后可以促进施工企业扩大运营规模。税收政策的变化必将对建筑企业的财务会计等产生多方面的影响。
一、营业税改增值税对企业财务状况的影响
（一）营业税改增值税对账务处理的影响
根据税额与价格的关系，税可以分为价内税和价外税。而增值税是价外税。从销货方或者劳务的提供方来看，营业税被取代前后，其主营业务收入由不含营业税在内的营业收入变为剔除了增值税税款后的营业收入，入账金额变小。从购货方和劳务接受方来看，因增值税的可抵扣性，营业税被取代前后，固定资产中的不动产与无形资产，他们的入账金额也不一样。
（二）营业税改增值税对财务报表的影响
1、对企业资产负债表的影响
固定资产是企业的一项重要资产, 其价值变动对企业总资产的内部结构将产生一定的影响, 并引起资产负债表内如固定资产原值、应交税费和累计折旧 等相关项目的变动。增值税取代营业税后，固定资产原值的入账金额会减少，累计折旧会减少，应交税费中，应交营业税将不再有，其期末余额也将减少。短期来看，资产、负债都会降低，但是提高了流动资产与流动负债的比例。从较长角度看，增值税取代营业税后，随着利润的增加，资产规模的扩大，无论是企业资产总额还是负债总额，都会不同程度的增加。
2、对企业利润表的影响
从短期来看， 营改增后原来列入营业税金及附加的营业税将不再在此科目核算，减少了相关的营业税金及附加额，相关的成本费用会减少，利润就会增加。从长远来看，企业税负减轻，成本费用降低，利润增加，会刺激企业扩大投资促使企业不断发展。
3、对企业现金流量表的影响
现金流量包括经营活动、投资活动和筹资活动等三类实际上，增值税代营业税后，有很多因素在影响着企业的现金流量。
对投资活动的影响：建筑施工企业尤其是大型施工企业会新购进机械设备等固定资产以满足生产需要，由于增值税的可抵扣性，在现金流量表上显示为公司投资活动的现金流出，但相比营业税，现金流出较少。
对经营活动的影响：营改增后，企业的成本费用降低，增值税额减少，经营活动现金流量也由于增值税额减少而有所上升。
对筹资活动的影响：建筑行业在激烈的市场竞争下，必然会扩大投资，加大融资力度。从短期看，由于借入本金和募集到的股权影响，融资产生的现金流入将增大；从长期看，融资的阶段性以及融资产生利息压力将使筹资活动带来的现金流量下降，也增加了企业的还债压力。
二、营业税改增值税政策对建筑企业财务会计的对策建议
（一）调整产业结构，转变发展模式
目前，很多建筑企业还是劳动密集型企业为主，在市场进行着激烈竞争。但，我们知道，经济的不断发展，社会老龄化不断加快，从而导致劳动力成本不断上升。因此企业面对的工资与成本不断增加的压力，利润空间越来越小。所以建筑企业应大力鼓励技术革新，提升水平，实现产业转型，结构不断优化。
（二）优化内部管理，提高核算水平
在建筑企业中，增值税很容易被忽略，因为日常接触很少，而且通过科目或者财务报表的方式直接表现出来还是比较不常见。为了更好的适应营业税改增值税，建筑企业及期财务会计人员应注意一下方面：
首先，应加大财务人员培训学习力度，加强对增值税税法、建造合同等专业知识的培训，在健全完备的会计核算制度下，财务会计人员应当具备先进的会计核算能力与技巧，能够精准地核算销项、进项等税额，并配备有效的发票体系。
其次，由于征管部门对企业的纳税控制管理要求很高，增值税采取的是凭借专用发票实现税款的抵扣，企业应促进建筑施工现场的信息化建设，努力克服因项目地域分散而带来的交通、通讯不便利等一系列困难，着力增强会计核算的效益与水平，积极建立与健全账务资料的处理系统，加强相关业务人员的培训，尤其是在增值税其相关专用发票开具认证、取得、抵扣等一系列环节的配备及其防伪功能的税务控制系统广泛应用等。防止增值税的扣税凭证的取得不完整的情况发生。
（三）加强纳税筹划，减轻企业税负
营业税改增值税，税收政策的变化无疑给企业税收筹划以新的空间。建筑企业应在获取真实、可靠、完整的筹划材料的基础上，选准筹划切入点，制定正确的筹划步骤，才能做出最符合企业要求的有效的筹划方案。如对纳税人身份的筹划，施工材料采购的筹划，固定资产购进的筹划等，如何采用合理合法的手段进行合理的税收筹划从而达到合理减轻企业税负的目的，是需要每个财务会计人员根据企业实际情况不断探索的。
三、结束语
随着社会主义市场经济的不断发展，我国的营业税改增值税将进一步获得巨大空间，也将进一步地完善与发展，必将推动建筑企业在科学合理的财务会计制度与体系中不断进步。
参考文献：
[1]胡玉兰.增值税取代营业税对企业财务影响浅析[J].企业家天地：中旬刊,2011.
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DIY市场的激烈竞争尤其是价格上的竞争，以及流通渠道发展的不规范，为水货硬盘提供了滋生的土壤。水货硬盘的存在不仅搅乱了市场，而且给消费者带来巨大的风险。
那么，哪些硬盘属于水货硬盘呢？水货硬盘通常是指通过非正常的渠道甚至以走私等非法手段进入市场的硬盘。由于偷逃关税使得水货硬盘的成本比行货硬盘相对较低，自然价格也便宜一些。目前市场上常见的水货硬盘除了少量走私夹带的以外一般还有两种，一种是销往其他国家的硬盘通过走私入关而在国内市场上销售，另外一种是OEM产品流通到零售渠道中。
除了流通渠道的不同，水货硬盘和正品行货硬盘究竟有怎样的区别呢？它们的区别主要体现在以下几个方面：
首先是价格，正品行货的硬盘都是通过中国地区总引进到国内市场销售的，由于产品基本上属于进口的，因此就需要支付各种进口关税，同时正品行货还有一些附加费用比如包装和市场推广支出，所以成本自然比水货硬盘要高，而反映到售价上高出水货硬盘的这部分正是水货硬盘最重要的的生存空间。
其次是附件，水货硬盘经常只有一个防静电袋的简易包装，既没有包装盒也没有说明书和保修卡，它所能提供的保证可想而知。虽然从硬盘本身的产品性能指标和配置来看没有什么区别，但水货硬盘的包装往往极为简陋，没有考虑到运输和装卸过程中的颠簸和震动，极易造成磁头和盘片的损伤，开箱即损率比行货硬盘高出几倍甚至几十倍。而且有些水货硬盘在运输过程中所出现的“内伤”往往不容易被用户察觉到，有的甚至能潜伏一年以上的时间，对于用户来说其实是有很大风险的。
正品行货硬盘则比较令人放心。以三星2.5英寸硬盘为例，其正品行货采用三星的原厂包装，每块硬盘都有单独的包装进行保护，而每箱硬盘也都有整体的保护措施，最大程度上避免了运输和装卸过程中造成的震动损伤。
当然水货硬盘和正品行货硬盘最主要的区别还是在保修和售后服务方面。众所周知，硬盘是电脑中比较脆弱的部件之一，尤其是应用于移动存储领域的笔记本硬盘，在使用当中故障率也是相对较高的。由于水货硬盘的包装一般比较简陋，很容易在运输过程中被损坏或因各种各样的原因导致稳定性下降，会严重影响到硬盘的质量和使用寿命。
有些柜台虽然对水货硬盘也声称提供保修服务，但不要忘了，硬盘是一种技术含量很高的产品，对维修的环境要求更是苛刻，通常只能在无尘的环境下开盖维修，试问哪个经销商具备这样的条件？若是出现如物理坏道等问题，更是只有硬盘厂商才能处理。所以我建议大家购买硬盘时，不要贪图便宜购买质量没有保障的水货。同时要擦亮眼睛，避免买到假冒正品行货的水货硬盘，以免切身利益受到损害。
提示：为了您的利益请选“正”道！
俗话说树大招风。随着三星2.5英寸硬盘的声名鹊起，一些不法之徒也蠢蠢而动。那么到底如何鉴别三星2.5英寸硬盘是行货还是水货呢？方法其实很简单。三星正品行货2.5英寸硬盘主要有以下三个特点：
1．行货 正品标志
三星行货2.5英寸硬盘全部采用独立外包装盒，它的包装盒做工精美，很难仿冒，在包装盒正面右下角还印有博科思的标志。如果您见到的三星2.5英寸硬盘没有包装盒而只有一个防静电袋的话，那它很有可能是水货硬盘。在这里还要特别提醒您的是，在您购买了三星正品行货硬盘以后，请您把它的包装盒连同保修卡也带回家，不要随意丢弃在柜台上，以免留给仿冒者可乘之机。
2．品质保证
当然，仅仅有包装盒还不能代表它一定是正品行货，在三星2.5英寸硬盘的防静电袋上还有一个博科思在全国各地区授权经销的小标贴，这样就可以防止包装盒里的正品硬盘被偷梁换柱了。由于博科思在全国各地区有很多授权经销商，所以标贴上的省份区域这里可能会有所不同，但标签的样式是一的，便于消费者进行识别。当然，您也可以到三星硬盘的网站上或打电话查询该经销商是否是博科思授权的经销商。
3．金宝硬盘 中国独享
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[关键词] 乳腺癌；健康教育；知识水平
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）31-125-03
Influence of Health Education on the Disease Knowledge Level of Patients with Breast Cancer
AI Chengchen
Department of Breast Surgery, Zhejiang Cancer Hospital, Hangzhou 310022, China
[Abstract] Objective To observe the influence of health education to the patents with breast cancer of knowledge level about this disease and design of targeted breast cancer health education. Methods Seventy-five patients with breast cancer in our hospital were randomly divided into two groups. Both of two groups were taking conventional methods of care; Observation group was given health education on the base of control group; Disease-related knowledge was surveyed with the self-designed survey questionnaire, and the results of two groups were compared. Results Compared with control group, perioperative, chemotherapy, radiotherapy period, rehabilitation and general knowledge in the observation group were significantly higher, and there were significant differences between the two groups (P＜0.05). Conclusion Health education could improve the disease-related knowledge level of patients with breast cancer, ease the negative psychological of patients, the surgical chemotherapy ability to adapt to be enhanced and improve the patient's quality of life.
[Key words] Breast cancer; Health education; Knowledge
乳腺癌是妇科较为常见的一种恶性肿瘤，近几年其发病率有上升的趋势，并且其中年轻患者所占的比例较以往有增加，如果不采取积极的治疗方法，严重者可能会造成死亡[1]。大多数患者对于乳腺癌疾病的相关知识了解较少，对治疗预后及康复方面的保健知识也较为匮乏，同时由于临床上对乳腺癌疾病的治疗多采取手术治疗，对患者的形体造成破坏，此外在治疗时手术前、手术及手术后对患者进行的放疗和化疗等均有严重的毒副作用，容易使其产生不良情绪，如出现焦虑、抑郁等，疾病对其生理和心理方面的影响使其在生活方面和社会经济方面均存在问题，对患者身心健康造成了严重的影响，同时显著降低了其生活质量。笔者于2010年2月～2011年2月对来我院进行治疗的乳腺癌患者75例进行调查研究，并对其分别给予常规护理、常规护理加健康教育，以期探讨乳腺癌患者采取健康教育对其疾病相关知识水平的影响，为以后健康教育的制定提供有价值的参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次的调查对象乳腺癌患者75例均为2010年2月～2011年2月来我院进行治疗的，均经手术病理证实并采取放化疗综合方法进行治疗，语言表达正常，对本次调查知情同意，均签署知情同意书。其中56例患者采取改良根治术，5例患者实行根治术，14例患者采取保乳手术进行治疗。患者年龄26～59岁，平均（40.13±11.95）岁；其中有60.0%（45/75）为大专及以上教育程度，17.3%（13/75）为高中，9.3%（7/75）为初中，13.3%（10/75）为小学及以下。所有研究对象均按照随机数字表法分为两组，观察组38例，对照组37例。两组患者的一般资料经统计学分析差异无显著性，具体见表1。
1.2 方法
1.2.1 干预方法 对照组患者采取常规护理的方法，观察组采用常规护理加健康教育的方法。健康教育根据患者不同的个体、所处疾病的哪个阶段（围手术期、化疗期、放疗期、康复期）对其进行系统的、有针对性的健康教育，具体如下：①围手术期：根据患者不同的受教育程度及家庭背景等对其性格特征及心理状态等因素进行分析，通过对患者进行暗示、引导达到使其消除对癌症产生的恐惧；积极与患者进行沟通，详细讲解疾病的相关知识，如发病原因、检查的目的及具体的治疗方法，使其明确术前应该注意的问题及日常护理常识、所采用的手术方法及麻醉方式等，使其积极主动地配合治疗，战胜乳腺癌疾病的信心得到加强；可以制作乳腺癌防治的科普读物向患者发放，指导其按部就班地进行保健知识的学习。术后患者会出现皮肤敏感、恶心、注意力分散等并发症，不仅对患者生理方面造成影响，而且也会引起心理上的不适。针对这种现象，可以采取有针对性的解决办法，指导患者可以对日常的饮食习惯做一些调整，同时对饮食营养进行均衡，也可以适当参加一些有规律的体育锻炼；另外，对一部分患者可以建议其通过采取化妆、戴假发及重建等措施对自我形象进行改善，使其增加信心；向患者说明良好的人际关系对于疾病康复的重要性，鼓励其与家庭成员、朋友、同事等建立良好的人际关系，这都能使其心理需要得到满足。②化疗期间：向患者介绍化疗方案及其治疗效果，使其明白化疗中常见的不良反应并具体地指导患者对于不良反应可以采取的预防措施，向患者指导具体的饮食注意事项及PICC置管相关知识，多与其沟通并了解其心理状态，以制定相应方案对其进行个体化的心理疏导。③放疗期间：主要指导患者进行一些皮肤保护方法的学习。④出院指导：患者出院健康教育计划要根据其具体情况及对护理方面的要求制定，出院的健康教育的实施有电话咨询、随访、集中授课及提供自我保健资料等多种方法，提高患者在疾病康复过程中的主动性，使其自我护理、自我照顾能力得到大幅度的提高，为健康教育的持续开展提供有力的保障[2，3]。
1.2.2 评价工具 疾病相关知识水平的调查采用自行设计的问卷进行，患者处于不同的阶段采用不同的量表，并有不同的观察项目。围手术期共有9项观察内容，包括手术前准备情况、麻醉配合、引流管的护理、饮食护理、疼痛的控制及各种并发症的预防等；化疗期共包括4项观察内容：方案的选择、静脉保护、不良反应发生情况及患者的活动等；放疗期共包括2项观察指标：放射性皮炎及感染等；康复期共包括5项观察指标：水肿的预防、患者的复查情况及康复锻炼、义乳的选择与性生活等，问卷总分共100分，其中各项的分值按照0～5分计算，调查对象所得的分值越高，其就具有越高的健康知识水平。
1.2.3 调查方法 ①调查对象均知情同意，我们对两组处于不同治疗阶段的患者采用相应的观察表对其进行提问，评分的标准按照患者回答与实施情况进行。观察时间：围手术期包括3个阶段，分别为入院后第1天、手术前1～2d、手术后1～2周；化疗期、放疗期及康复期均各包括2个阶段，分别为化疗前1～2d及化疗后1～2d，放疗前1～2d及放疗期间，出院前2～3d及出院后1～2个月。对两组的调查结果进行比较。②质性资料的收集均在各个阶段评分后进行，收集的方式有两种，分别为观察和面谈。观察的具体内容为患者心理状态、遵医行为和依从性、家庭社会支持及患者生理状况。面谈主要与患者沟通并了解以下内容：什么问题是患者目前最担心的、医护人员对其提供哪些帮助是其最希望的、患者配合治疗与护理的方法、患者希望从家属中得到的支持有哪些。通过对所获得的资料进行整理和分析得出对患者健康知识水平有影响的相关因素。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.5统计软件包进行分析，所有计量数据采用均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各阶段疾病知识水平评分比较
观察组患者在围手术期、化疗期、放疗期、康复期及总体的疾病知识水平评分均明显高于对照组，经统计学分析，两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.2 对患者疾病知识水平的影响因素
对乳腺疾病知识掌握的欠缺会使患者疾病知识水平降低；患者良好的心理状态能够有利于使其疾病知识水平得到提高；对乳腺癌患者采取个体化的指导可以提高其疾病知识水平，可以将其作为对乳腺癌患者的一种最佳的健康教育方式；家庭社会支持可能对患者的健康知识水平的提高造成影响。
3 讨论
乳腺癌是影响妇女身体健康的一种常见的恶性肿瘤，其发病和患者的生活方式和个体激素状态有紧密的关系。随着我国生活水平的提高，人们的生活方式也发生了重大的变化，乳腺癌不仅具有较高的发病率，而且在我国具有发病患者年龄较低的特点，患者对于乳腺癌相关知识了解较少，这对于乳腺癌的预防及治疗均有较大的影响。在围手术期患者主要对于如何积极主动地配合手术、术后如何锻炼及防治并发症的方法、如何合理调配饮食等知识了解不足；化疗期和放疗期主要不知道如何应对放化疗产生的副反应；康复期主要是对于复查时间不清楚、功能锻炼及防治患肢水肿等的知识欠缺。以上知识的掌握均对患者的康复有重要的影响，完善地掌握乳腺癌相关疾病的知识能够较快地提高患者的生活质量。
乳腺癌患者得知病情后，给其身心及家庭造成很大的压力，身体方面要承受手术及放疗、化疗等带来的痛苦，身心方面除产生焦虑、抑郁等不良情绪以外，还要承受身体不完整的自卑感，担忧以后的生活和工作[4]。患者的心理因素对于疾病的预后有严重的影响，良好的心理能够使患者的生存期限延长、生活质量得到提高[5]。对患者实施健康教育能够有效地缓解其不良情绪，医务人员经常与患者进行接触，要为其提供疾病治疗的积极的、正面的信息，可以向其讲解乳腺癌患者治疗成功的病例，使其增强治疗的信心，也可以通过各种方式向其发放宣传材料以起到对患者健康知识学习的加强作用，以上措施能使患者潜在生存意识得到提高，使其能够以正确的心态面对疾病，找到如何调整心态和对自己的行为进行控制的方法。
社会支持包括来自家庭及配偶方面，均能对患者疾病的康复起到促进作用。社会支持又包括两大类别：物质方面和精神方面。谭蕾等[6]研究表明，如果在高应激状态下患者的社会支持缺乏，不能采取正确的方式应对，就会加重患者的心理损害，与普通人群相比，其危险度增加1倍。有研究表明患者具有良好的婚姻状况及较多的社会支持，能够明显地使乳腺癌患者的复发转移减少。乳腺癌疾病的发生与患者的婚姻状况可以互相影响，乳腺癌的发生可能会使患者出现婚姻家庭问题，婚姻家庭问题又可能对患者的身体健康造成影响，如果不能采取正确的方法进行调节，这很可能形成恶性循环，所以医务人员应该鼓励家属为患者提供更多的社会支持，调动患者的积极性。
总之，医务人员应该针对患者的具体情况给予个体化的健康教育，增加其对疾病相关知识的了解程度，调整心理状态，加强家庭、社会支持，使其充分发挥在患者疾病康复过程中的积极促进作用，使患者对乳腺癌的治疗和康复采取积极主动的态度，达到提高其生活质量的目的。
[参考文献]
[1] 黄敏，王国蓉. 对乳腺癌病人疾病防治知识的调查研究[J]. 护理研究，2009，23（4）：969-971.
[2]孙晓敏. 两种护理方法对乳腺癌患者健康教育的效果比较[J]. 中国医学创新，2011，8（4）：111-112.
[3] 欧阳晶. 乳腺癌患者保健知识的认知调查及护理对策[J]. 护理学杂志，2008，23（18）：32-33.
[4] 王凤玲，朱敏玲，于新颖. 早期乳腺癌病人保乳术后生活质量及其相关因素的调查研究[J]. 护理研究，2008，22（2）：486-489.
[5] 黄晓燕，胡雁，陆箴琦，等. 网络支持项目对乳腺癌患者抑郁和疾病知识水平的影响[J].护理学杂志，2011，26（2）：1-4.
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(讯)在很多通话故事中，每个女巫都会以一个水晶球，她可以从之中看到自己想要看到的一切，纵然身在远方，也可以使用魔法操控水晶球内显示出的一切。
你能否想象，现在你的家中也可以有个神奇的水晶球放在书柜或者茶几上，并且这个水晶球可以远程掌控家中所发生的一切。一款名为Branto的完整智能家居远程操控方案问世，其主体设备具有360度的视野和传感器能够对家中所有的智能家居设备进行控制。
Branto的外观如同水晶球一般，内置了一枚高清摄像头在其中。这套Branto设备的安装和使用均十分简单，用户需要在相配套的智能手机中安装应用程序，而后可以让Branto智能家居监控球连接到使用环境当中的WIFI网络。Branto内置的高清摄像头可以拍摄图片或者视频，并且能够存储这些照片以及短片。
除了智能家居“大管家”的身份外，Branto还配备了实时运动传感器，可以监测家中发生的任何可疑活动。并且具备超长电池续航，在WiFi网络暂时中断的情况下依然可以通过3G网络执行安全任务。除了上述的功能之外，Branto还内置了扬声器和麦克风，还可以将其作为无线音乐播放器和会议摄像头来使用。
Branto正在众筹网站Kickstarter进行筹资，众筹目标为50万美元，现阶段已经筹集到71000美元，距离Branto在众筹网站上集资结束还有50天的时间。现在登陆Kickstarter，只需要支付319美元(约合人民币1980元)即可在今年九月份获得这套设备。(来源：中关村在线 文/郑毅刚 编选：中国电子商务研究中心）
坚硬如水范文5
[关键词] 乳腺癌微转移；CK19 mRNA；预测
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0022-02
CK19作为上皮组织来源的组织特异性指标，近年来研究发现CK19的异常表达与乳腺癌的微转移及其疗效具有密切关系[1-3]。FQ-PCR可以进行核酸定量分析，灵敏性高、特异性高，具有同时进行扩增和检测的双重优势，诊断乳腺癌微转移具有一定的临床应用价值，引起人们的广泛关注。选择我院2004年2月～2011年8月健康体检者30例作为对照组，同时选择良性乳腺肿瘤患者30例，乳腺癌患者30例，对健康体检者、30例良性乳腺肿瘤患者和30例乳腺癌患者进行外周血中CK19 mRNA水平检查，统计比较组之间的差异，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2004年2月～2011年8月健康体检者30例作为对照组，同时选择良性乳腺肿瘤患者30例，乳腺癌患者30例，对健康体检者、30例良性乳腺肿瘤患者和30例乳腺癌患者进行外周血中CK19 mRNA水平检查，统计比较组间的差别。入选者均心、肺、肝、肾等功能健全；30例乳腺癌患者均经病理确诊。两组间患者年龄比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2方法
术前1周内取晨血5 mL，为抗凝加少量的EDTA(1 mg/mL)，生理盐水稀释2倍，借助淋巴细胞分离液将淋巴细胞分离完全，提取细胞总RNA[3]。并设计CK19的引物和探针。逆转录反应体系50 μL，在分析仪上对标本、阳性对照、阴性对照和标准品进行扩增和分析。采用Bieche的标准曲线制备方法，线性范围：（1 022～1 066）/mL。仪器根据标准曲线自动计算出标本中CK19的拷贝数/ mL，定量分析GAPDH的拷贝数/mL，CK19/GAPDH比值。
1.3统计学方法
数据使用SPSS17.0统计学软件，多组间计量资料比较采用方差分析,两两比较进行t检验,计数资料采用卡方检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1对照组与疾病组CK19测定结果
表1可见，CK19在乳腺癌组明显高于良性乳腺疾病组（P < 0.05）；CK19/GAPDH在乳腺癌组明显高于良性乳腺疾病组（P < 0.05）；GAPDH组间差异不明显。
表1 对照组与疾病组CK19测定结果（x±s）
注：乳腺癌组与良性乳腺疾病组比较具有统计学意义（P ＜0.05）
2.2比较FQ-PCR和RT-PCR用于乳腺癌微转移诊断的评价
我们比较了RT-PCR法和FQ-PCR两种方法检测乳腺癌灵敏度，表明FQ-PCR对乳腺癌诊断的灵敏度、特异性显著高于RT-PCR法（P < 0.05）。见表2。
表2 两种方法对乳腺癌灵敏度、特异性比较
注：两组比较具有统计学意义（P ＜0.05）
3 讨论
近年来分子生物学广泛应用，现代医学认为角蛋白19是一种酸性蛋白[4-6]。CK19在正常上皮和各种上皮来源的肿瘤中，均会有表达，但是在正常情况下，外周血、骨髓、淋巴结内不会表达。CK19在甲状腺癌、肝胆管细胞癌、肝细胞癌、非小细胞肺癌、肺鳞状细胞癌等均有不同程度的表达，特别是在肺鳞状细胞癌中的诊断、监测、预后起重要作用。如果外周血中检测发现有CK19 mRNA，表明肿瘤细胞已经进入血液，说明肿瘤转移。目前在临床上已肯定CK19 mRNA表达水平在乳腺癌诊断及治疗监测中的应用价值[7,8]。
本研究结果显示，CK19在乳腺癌组明显高于良性乳腺疾病组，CK19/GAPDH在乳腺癌组明显高于良性乳腺疾病组（P < 0.05），GAPDH组间差异没有明显差异（P ＞ 0.05）；表明CK19 mRNA表达水平明显减弱。我们比较了RT-PCR法和FQ-PCR两种方法检测结果，表明FQ-PCR对乳腺癌诊断的灵敏度显著高于RT-PCR法。
综上所述，CK19的基因表达水平可有效监测乳腺癌微转移和疗效，FQ-PCR法不仅具有普通PCR的高灵敏性，而且由于荧光探针的作用，可以获得定量的结果，所以FQ-PCR还具有DNA杂交的高特异性和光谱技术的高精确性，结果更加可靠，检验更加方便。可以有效地用于乳腺癌检测。健康人与乳腺癌微转移患者之间CK19的基因表达水平具有明显差异；同时，外周血CK19 mRNA的表达水平，为临床判断乳腺癌血行转移的高危险因素的患者提供参考指标，也为患者的个体化治疗提供依据。我们认为CK19 mRNA表达水平对预测乳腺癌微转移具有重要价值，值得推广应用。
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【关键词】 健康教育路径； 乳腺癌改良根治术； 上肢淋巴水肿； 功能训练
乳腺癌是我国女性高发恶性肿瘤，目前，手术治疗为乳腺癌的首选方法。术后上肢淋巴水肿作为腋窝淋巴结清扫和放疗的后遗症，对于外科医生而言仍然是一项具有挑战性的问题，同时患者也因此轻则影响生活质量，重则成为残疾。据报道，按目前的常规乳腺癌改良根治术，术后上肢淋巴水肿的发生率为6%～62%，并且发病率随时间的推移而逐渐增加。术后3～6个月的发病率可从5%上升到11%。
健康教育路径是满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为某类疾病患者在住院期间进行健康教育的路线图或表格[1]。为了加强了护理人员的健康教育意识，规范了操作程序，便于检查监督，提高健康教育质量，使患者对护理质量满意度有很大的提高，本科制定了乳腺癌健康教育路径，从而使护士知道做什么，怎样做，使健康教育工作制度化，具体化，满足了患者的健康教育需求。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2010年3月-2011年12月收治乳腺癌患者140例，均在全麻下行乳腺癌改良根治术，平均年龄45岁。随机将患者分为观察组和对照组各70例，对照组采取常规护理方式，观察组采取健康教育路径方式，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径表 为了保证护理效果的科学性，实用性，同时也为了加强护士的责任心，特制订出健康教育路径表。护士按时间段，根据患者的具体情况认真评价。当患者未达标时，需再次做好相应的指导工作，并作再次评价。由护患双方共同签字认可。该表格起到护患在医疗活动中起到互动的作用。制定健康教育路径方案，科室成立健康教育路径实施小组，由科主任、护士长、主管医生、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径：（1）确诊为乳腺癌当日至手术前。评估患者及家属接受健康教育的需求及能力。评估患者心理状态，指导情绪调节方法，解答患者和家属想要了解的问题。为患者提供沟通场所，让以前做过乳癌根治术的患者与她们交流自己的各种经历，鼓励战胜疾病的信心，消除紧张恐惧心理。术前指导患者进行床上大小便的方法、如何进行深呼吸运动及有效咳嗽的方法。（2）手术当天告知患者及家属各种引流管的护理要点、抬高患肢平胸的目的、沙袋加压的目的、氧气雾化吸入的目的及方法等等。（3）术后1～3 d护士指导进行患肢按摩的方法、伸指、握拳运动、旋腕运动当等。（4）术后4 d以后责任护士根据患者伤口情况，与管床医生、患者共同制定下一步患肢功能训练具体内容、训练方法、到达目标的时间等等。该计划将延续到患者出院回家后。（5）出院时责任护士行出院指导，告知回家后的注意事项：如如何按摩患肢，行走时如何保护患肢以及患肢不能负重等等。
1.2.2 实施健康教育路径护士按时间段，根据患者的具体情况认真评价。当患者未达标时，需作再次评价。由护患双方共同签字认可。起到互动的作用。制定手功能训练计划表（见图1）由医护患三方共同制定患肢功能训练具体内容，具体训练方法时间及次数术后早期一般30～50次/组，3～5组/d，术后1个月根据内容一般重复5～10次/组，3～5组/d，通过评价，看是否达到预期目标的时间。
1.3 评价标准 观察两组患者术后患肢淋巴水肿情况，测量上肢周径是最常用的评价淋巴水肿的方法之一。测量部位距鹰嘴上、下各10 cm。轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3 cm以下，多限于上臂近端。中度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3～5 cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢的周径比健侧大5 cm以上，水肿范围影响到整个上肢，包括手指[2]。
2 结果
对照组乳腺癌术后发生患肢水肿5例，发生率为7.1%，患者回家后不知晓如何训练患肢功能的占13%；观察组短期内未发生患肢水肿，不知晓患肢功能训练的仅占1%。观察组5例于6个月后发生轻中度上肢水肿，对照组未发生一例上肢水肿。两组患者接受护理后效果比较见表1。
3 讨论
3.1 健康教育临床路径，提高护理人员的工作效率 实施《健康教育路径》通过制订路经明细、组织学习健康教育路径及相关知识后开始实施健康教育路径。规范了操作程序，就是对患者进行护理的时间表和计划表，使护士知道怎么做，做什么，按时间段逐项落实，防止遗漏[3]。
3.2 健康教育临床路径，有利于提高护理质量 健康教育路径的实施使护理工作不再是盲目机械地为患者实施治疗护理，而是有预见性、有计划性的工作，它体现了“以人为本”的理念，从生物、心理和社会等方面为患者制订了最全面的个体化服务流程，让护理人员工作规范化，各项服务项目能按程序进行，避免了由于护理人员工作忙而出现遗漏或疏忽的现象，同时避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。这在一定程度上有效地防范差错事故的发生，起到了良好的监督和引导作用，提高了护理质量，保证患者达到最佳护理效果[4]。
3.3 健康教育临床路径，有利于预防后减轻乳癌术后患肢淋巴水肿 与患者及家属共同制定健康教育计划延伸到出院后，通过电话随访，来院复查等方式，教育并督促患者根据病情有计划地实施康复训练。一张乳腺癌术后出院指导，详尽说明出院后应该注意的各种事项，患肢按摩方法、患肢功能训练方法和计划，以及预期达到的目标值。
3.4 健康教育临床路径，有利于提高患者的满意度 健康教育满意度的提高这充分说明护士按路径的要求阶段性地、主动地与患者进行交流和提供服务，增加了护患之间沟通的机会和次数，改善了护患关系，有利于化解护患矛盾，增进两者之间的感情，提高患者对护理工作的满意度[5]。
3.5 健康教育临床路径，有利于提高护士的自信心和成就感 健康教育路径表的制订，理顺了护理的程序，避免了护士专业知识的缺乏，减少了差错事故的发生，护士通过路径表指导患者进行自我护理，促使患者康复，是护理人员的职业价值的体现和成就感油然而生。传统的健康教育模式，因缺乏细致规范和要求，健康教育落实得不到保证，而临床护理路径是科学、高效的医学护理管理新模式[6]。
对乳腺癌改良根治术后采取护理健康教育路径，可规范护理人员的行为，有利于提高护理质量，提高护理人员的工作效率，加强护理人员的责任心，提高护士的自信心和成就感，满足患者对疾病及健康知识的需求，可有效地控制患肢淋巴水肿，有利于提高患者的生活质量，提高患者的满意度。总之，健康教育路径的应用，深刻体现了整体护理内涵，提高了护理质量，是目前较为完善的健康教育方式，宜在临床护理中推广。
参考文献
[1] 李萍，赖红梅.应用临床护理路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志，2001，11（36）：11.
[2] 何玉玲.贯彻实施与最新乳腺癌患者临床护理操作规范及优质护理服务规范考评指南[S]. 2012：89-90.
[3] 郑冬燕，陈菊，李丽.健康教育临床路径表在妇科临床护理带教中的作用[J].齐鲁护理杂志，2010，16（18）：7-8.
[4] 张红霞.临床路径与护理工作[J].家庭护士，2007，5（2B）：62-63.
[5] 黄新花，虞水花.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用[J].中外健康文摘，2012，9（12）：391-392.