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肾脏肿瘤范文1
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）09-145-01
原始神经外胚层瘤（PNET）是1984年Jaffe等首先描述，PNET是具有区域性的分叶状生长和数量不等Homer-Wright菊形团排列的未分化小细胞组成的骨神经外胚层瘤，神经元特异性烯醇酶（NET）阳性[1]。肾原始神经外胚层肿瘤（rPNET）是一种高侵袭性的恶性肿瘤，临床表现为三联征：腰腹部疼痛（85%），间断性无痛肉眼血尿（37%），体格检查有时可触及位置浅表且体积较大的肿块（60%）。平均年龄20岁，以男性居多。而发生在肾脏的PNET目前报道不足100例[2]。目前治疗主要是手术切除加放化疗。2012年7月，浙江大学医学附属第一医院泌尿科收治1例rPNET患者，现将相关护理报告如下。
1 临床资料
患者，男性，20岁，因"左腰痛一月余，加重伴呕吐半月"行上腹部CT平扫+增强：首先考虑左肾恶性肿瘤伴肝脏转移，左肝内侧段小囊肿。为求进一步治疗拟"左肾占位"收住。患者一月前感左腰疼痛，半月前突发加重，伴恶心呕吐，非喷射状，为胃内容物，偶带血色，胃纳差，近半月体重减轻5kg。入院时生命体征平稳，无尿频、尿急及肉眼血尿，左中腹腰部可及一巨大肿块，质硬。肾脏CTA提示，左肾动脉及部分肠系膜上动脉小分支供血左肾肿块，肿块引流静脉汇入左肾静脉。肝内及左肾多发占位。入院后第六天在超声引导下右肝占位与左肾占位穿刺活检，病理提示：（左肾占位穿刺活检）小圆细胞性恶性肿瘤，原始神经外胚层肿瘤（PNET）可能为大，（肝穿活检）查见少量肿瘤浸润。胃镜示：①十二指肠球部溃疡；②胃体外压性隆起考虑；③慢性浅表性胃炎伴糜烂。全院专家会诊示患者为来源于神经外胚层肿瘤，PNET肿瘤，恶性程度高，预后差。决定先全身化疗，视化疗效果，若肿瘤缩小明显，再决定能否外科手术切除。即转化疗科行VAC化疗。（CTX 1.0+0.9%NS40ml iv d1，d2；VCR+0.9%NS20ml iv d1；美安0.4+0.9%NS40ml iv d2（0、4、8h）；表阿霉素70mg+5%GS40ml iv d1，d2）。
2 护理
2.1 心理护理：由于病因不明，病情进展迅速且预后差，加上患者年幼，时常可及左腰肿块，且有增大感，患者出现烦躁、恐惧、焦虑情绪，睡眠出现入睡困难、易醒等情况，因此做好心理护理相当重要。护士要经常与患者及家属沟通，讲解疾病相关知识及治疗方法，使患者有正确的认识，以良好的心态去积极配合治疗。同时让家属给予患者更多的支持，以增强信心。该患者及家属情绪逐渐稳定，积极配合各种检查。夜间睡眠6-8小时。
2.2 一般护理：注意保暖，避免受凉；每天关心进食及休息情况，恶心、呕吐明显时做好基础护理，保持口腔清洁、无恶心时鼓励进食清淡、高蛋白、易消化饮食，监测体重变化。该患者一星期体重下降5kg。以卧床休息为主，避免剧烈活动，避免腰部过度弯曲及撞击。
2.3 特殊检查的相关护理
2.3.1 肾穿的护理：1）穿刺前与患者及家属沟通，做好相关宣教，讲解穿刺的目的及意义，以增强患者的信心和勇气并取得信任。术前训练床上大小便；指导并训练患者俯卧位吸气末屏气，以配合穿刺。2）穿刺后平卧24小时，腹带加压包扎。监测生命体征1次/30min，连测4次，正常后改1次/1h，连测6次。监测尿的颜色、量及排出时间[3]。遵医嘱予抗炎、止血治疗。该患者6小时后自行排尿畅，无肉眼血尿。
2.3.2 肝穿的护理：1）根据患者的知识水平向其介绍肝穿的目的及注意事项，耐心回答患者疑问，消除患者紧张、焦虑情绪，指导患者练习屏气，以便术中配合。 2）绝对卧床休息24小时，密切观察生命体征，倾听患者主诉，如有头晕、心悸面色苍白、出冷汗、腹痛等表现，提示有内出血应立即通知医生，建立静脉通路，遵医嘱使用止血药物，观察药物疗效及付作用，做好安慰解释工作，保持患者情绪稳定，必要时输血。防止感冒引起咳嗽，保持大便通畅，避免用力或增加腹压。如胸闷、气促、呼吸困难等情况[4]，应考虑有胸膜损伤，即以平卧、吸氧。沙袋局部压迫，6小时后去除，腹带加压包扎，24小时后去除。患者未出现上述情况。
2.3.3 胃镜的护理：检查前予心理干预，取得配合，检查后予卧床休息，2小时后进少量温稀饭，6小时后进食软饭。观察有无恶心、呕吐、腹胀，腹痛等情况。该患者进食后无上述情况发生，大便隐血试验阴性。
3 结语
肾原始神经外胚层肿瘤（rPNET）好发于深部软组织，该病缺乏特征性临床表现及形象特征，确诊依靠病理和免疫组化，发现多在晚期或呈迅速进展，多伴有远处转移，预后差[5]。在诊断过程中，积极的护理配合尤为重要，护士应根据不同诊断方法的要求做好检查护理，并随着病程的发展做好各阶段的心理护理，使患者和家属始终保持积极配合的态度。为疾病的诊断及后续的治疗提供准确的资料和积极的配合。有效的避免各项诊断性检查的并发症。
参考文献
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肾脏肿瘤范文2
[关键词] 腹腔镜；肾脏手术；肾肿瘤
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（b）-0095-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic renal surgery in the treatment of renal tumor. Methods Random selection our hospital 100 cases of kidney cancer patients， admitted time are concentrated in the March 2010-March 2016 period， and the study patients were randomized into two dynamic groups of 50 patients in the control group with conventional open surgery， laparoscopic observation group reservations kidney surgery， two groups of patients after treatment ofexhaust time， total time in hospital， hospital costs， incidence of postoperative complications， the total efficiency， bleeding The total amount of time-consuming and surgery were compared. Results Observation group than the control group of patients with total time of operation （107.89 ± 2.89） min， blood loss was （156.89 ± 2.89） mL，exhaust time was（14.98 ± 2.98） h， total time of hospitalization（5.68 ± 1.78） d， the total effective rate and complication rate was 98.00% and 2.00%， respectively， were better than the control group patients， but hospital costs of the observation group were higher， the above comparison of the data have significant differences（P
[Key words] Laparoscopy； Renal surgery； Renal tumor
肾肿瘤具有发病率高、死亡率高等特点，属于临床常见疾病，若未及时干预，可直接影响患者肾脏功能，临床上常采用手术治疗，早期常使用传统手术，其不仅创伤性较大，也容易导致患者出现较多并发症，因此在临床上不广泛应用，近年来，随着人们生活方式的提高，人们对手术要求不断提高，因此腹腔镜保留肾脏手术开始广泛应用于临床[1-2]。该文以该院2010年3月―2016年3月收治的100例肾肿瘤患者作为研究对象，旨在探索后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤的手术方法和临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择100例肾肿瘤患者为此次研究对象，对100例患者进行动态随机化分组，分为观察组（后腹腔镜保留肾脏手术治疗）和对照组（常规开放性手术治疗），两组患者均为50例。观察组：男性/女性肾肿瘤患者之间比例为：21：29，年龄24～54岁之间，平均年龄为（36.86±2.45）岁，肿瘤平均直径（3.24±1.87）cm。对照组：男性/女性肾肿瘤患者之间比例为：22：28，年龄25～55岁之间，平均年龄为（37.64±1.67）岁，肿瘤平均直径（3.64±1.75）cm。两组肾肿瘤患者各项资料差异无统计学意义（P>0.05），其可进行相互对比。
1.2 方法
对照组治疗方式：采用常规开放性手术治疗，协助患者采取健侧卧位，确定病变位置后，行切口，切开患者表面各层组织直至肿瘤完全暴露于视野，分离肾周筋膜和腰大肌，将肿瘤组织完全切除，术后留置引流管，术后使用抗生素常规处理。观察组治疗方式：采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗，协助患者采取侧卧位，行气管插管全麻手术。在患者腋后线肋缘行切口（长度约为2cm），随后分离患者腰背筋膜，再将腹腔镜中需用的气囊按常规方式置入患者切口内，从而建立气腹，利于手术进展，同时帮助患者建立后腹腔。操作者首先将手指伸入患者后腹腔，实施穿刺处理（穿刺点选为平腋中线和腋前线肋缘下）再放置戳卡，并将腹腔镜置入，随后将腹腔镜缓慢推移至背侧，直至完全分离肾动脉，再游离处理腹侧，直至患者肿瘤面完全显露于视野，同时借助专用血管阻断钳对患者肾动脉进行阻断，处理患者肿瘤周围组织，对部分病灶组织切除，同时可借助超声刀对患者进行局部止血，而对于肿瘤病灶组织较大患者，可使用止血纱布进行填充，从而达到止血目的，随后帮助患者恢复肾脏血供，并将病灶组织送往病理科，留置引流管。术后对患者进行常规抗感染治疗。
1.3 观察指标及疗效判定标准
1.3.1 观察指标 对比两组患者的术后排气时间、住院总耗时、住院费用、术后并发症发生率、总有效率、术中出血量、手术总耗时。
1.3.2 疗效判定标准 将总有效率分为3大类，即为治疗显效、治疗有效、治疗无效，评定方法如下：肾肿瘤患者经治疗后，临床症状消失，经全面各项检查，结果表明肿瘤完全消失，即为治疗显效。肾肿瘤患者经治疗后，临床症状逐渐好转，检查患者各项临床指标，结果显示为好转状态，即为治疗有效，肾肿瘤患者经治疗后，临床症状无好转，且肿瘤组织呈恶化趋势，即为治疗无效。
1.4 统计方法
使用SPSS 22.0统计学软件处理所有数据，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 对比两组患者术中情况
实施后腹腔镜保留肾脏手术治疗后的观察组患者，术中出血量、手术总耗时明显优于对照组患者（P
2.2 对比两组患者术后恢复情况
实施后腹腔镜保留肾脏手术治疗后的观察组患者，术后排气时间、住院总耗时间明显优于对照组患者，住院费用高于对照组患者（P
2.3 对比总有效率
观察组肾肿瘤患者经治疗后，总有效率为98.00%；对照组肾肿瘤患者经治疗后，总有效率为64.00%。两组患者对比总有效率存在差异性，且观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P
3 讨论
肾肿瘤属于泌尿系疾病，主要临床症状为血尿，若患者出现血尿症状时，应加强对患者检查和治疗，防止患者病情恶化，从90年代开始，腹腔镜技术开始应用于临床，其具有操作简单、创伤性较小等优势，给我国医学事业带来新契机，早期对患者进行手术治疗，不仅可将手术危险性降至最低，还可提高治疗效果，是目前治疗肾肿瘤患者首选方式[3-4]。随着微创时代的到来，腹腔镜手术开始广泛应用于临床，其不仅可保证术中充足视野，还可减轻对肾脏周围组织的损伤，在最大程度上降低手术风险性，提高手术治疗效果，对于肾肿瘤患者而言，采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗，其不仅可减轻对其组织创伤性，还可降低患者疼痛感，而与传统开放性手术相比，其术中出血量较少，手术时间较短，可降低手术风险性，提高患者术后生活质量[4-6]。同时该次研究中表明，使用后腹腔镜保留肾脏手术治疗的观察组患者住院总耗时、术后并发症、手术时间均优于对照组患者，由此可说明，微创性手术可减轻患者痛苦，保留患者肾脏功能，促使患者恢复，同时从经济学角度分析，观察组手术方式可在最大程度上减少患者住院费用，因此无论依据患者经济能力还是手术实际效果，手术医师均为患者首选后腹腔镜保留肾脏手术治疗[7-8]。虽然其疗效显著，但对于肿瘤直径较大患者，效果不显著，因此在术中观察到患者为大直径肿瘤患者，可转开放性手术治疗，而对于肿瘤直径
周东[10]在相关研究中，以29例肾肿瘤患者作为研究对象，其中14例为腹腔镜组，15例为开放手术组，两组患者经过治疗后，腹腔镜组患者的手术时间为（154±68）min、肠道功能恢复时间为（2.1±0.7）d、术后住院时间为（9.0±1.9）d、术中出血量为（233±30）mL，数据均优于开放手术组，说明腹腔镜手术应用于治疗肾肿瘤患者效果显著。该文研究中与上述研究基本一致，观察组患者在采用后腹腔镜保留肾脏手术治疗后，术后排气时间（14.98±2.98）h、住院总耗时（5.68±1.78）d、术中出血量（156.89±2.89）mL、手术总耗时（107.89±2.89）min显著优于对照组，而且观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，但是住院费用较对照组患者更高，以上数据对比均差异有统计学意义（P
总而言之，后腹腔镜保留肾脏手术治疗肾肿瘤效果确切，可降低手术风险性，促进患者恢复，所以其值得在临床推广。
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肾脏肿瘤范文3
[关键词] 慢性肾脏病；患病率；流行病学
[中图分类号] R692.3+9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0174-03
近年来，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的患病率呈明显上升趋势，由其导致的心血管事件的发生率和病死率也随之增加。该病进展至终未期肾脏病后需耗费高额的医疗费用（血液透析及肾移植等）[1]，已引起全社会的广泛关注[2]。目前尚缺乏全国范围翔实的CKD流行病学调查数据，特别是基层农村对CKD的发病情况知之甚少。本院2013年3月1～10日进行淮阳县CKD的流行病学调查研究，以期了解淮阳县城乡区域内普通人群中CKD的患病率，并分析其相关危险因素。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以本县18个乡镇及县城区各乡村、社区内18岁以上的常住（居住5年以上）居民为研究对象，采用分层多级随机抽样的方法，抽取符合条件的被调查者3231名。所有研究对象均知晓本研究的内容和意义，并签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 调查问卷 被调查者由本科住院医师进行统一问卷调查，其内容包括一般情况（姓名、籍贯、年龄、性别、民族、工作环境、职业等），以往所患疾病情况（如原发性高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病、高血脂、冠心病、脑血管疾病、慢性反复感染性疾病等），肾毒性药物服用情况（如解热镇痛药、肾毒性中草药等），家族性遗传性疾病情况，有无长期吸烟、饮酒等不良习惯。
1.2.2 体格检查 采用表格，内容包括T（体温）、P（脉搏）、R（呼吸）、BP（血压）、身高、体重、腰围、臀围。血压的测量遵照JNCⅦ推荐的标准方法进行。
1.2.3 实验室检查 符合条件的研究对象均留取晨尿、抽取空腹静脉血，查尿常规、尿白蛋白（检测方法为免疫比浊法）、尿肌酐（检测方法为碱性苦味酸法）、血清肌酐（SCr）、血糖（Glu）、血尿酸（UA）；血脂检测项目包括胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等。以往无糖尿病病史的被调查者若空腹血糖>7.0 mmoL/L，需进行标准75 g葡萄糖耐量试验。
1.3 诊断标准
1.3.1 慢性肾脏病的诊断标准 ①白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30 mg/g，其中微量白蛋白尿的诊断标准是ACR为30～299 mg/g，显性白蛋白尿的诊断标准是ACR≥300 mg/g；②血尿：留取的晨尿应用试纸法检测尿常规，尿红细胞≥1+者和（或）尿沉渣镜检红细胞>3/HP；③肾功能下降：以简化MDRD公式计算肾小球滤过率（eGFR）。eGFR分期依据K/DOQI的分期标准[3-4]。
1.3.2 高血压诊断标准 以往有高血压病史正在服用降压药物者，无高血压病史者收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。
1.3.3 糖尿病诊断标准 采用世界卫生组织推荐的诊断标准：空服静脉血糖≥7 mmoL/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmoL/L或已服用降糖药物或应用胰岛素者。
1.3.4 代谢疾病诊断标准 高脂血症的诊断标准为总胆固醇≥5.72 mmoL/L和（或）三酰甘油≥1.70 mmoL/L，高尿酸血症的诊断标准为血UA≥420 mmoL/L。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用χ2检验。用线性相关性检验进行各患病率与年龄、性别的相关分析。研究中校正患病率的人口学资料（年龄、性别构成比）采用淮阳县第五次全国人口普查所获得的数据。应用多因素Logistic回归分析CKD的相关危险因素，用于分析的变量包括所居住的区域（城镇或乡村）、血尿、白蛋白尿、年龄、性别、饮酒、吸烟、体重指数、血压、血脂、血糖、血尿酸、eGFR水平。
2 结果
2.1 研究对象的一般情况
本研究共调查18岁以上常住居民3231名，有效问卷应答3128名，应答率为96.81%（3128/3231），其中，男性1179名（37.69%），女性1949名（62.31%），平均年龄（53.2±11.9）岁，平均体重（61.2±5.6）kg，平均BMI（23.9±1.2）kg/m2。该人群不同性别及不同年龄段的居民中，年龄>40岁（尤其>60岁）及女性参与者的应答率较高。经人口年龄、性别构成资料校正后的高血压的患病率为36.1%（1129/3128），糖尿病的患病率为9.2%（288/3128），主动吸烟者719名（23.0%）。
2.2 肾脏损伤指标的检出率
2.2.1 白蛋白尿 总白蛋白尿患者350名，检出率为11.2%（350/3128），经年龄、性别标化后（人口学校正）的检出率为7.6%；微量白蛋白尿患者313名，检出率为10.0%（313/3128），经人口学校正后的检出率为6.8%；显性白蛋白尿患者38名，检出率为1.2%（38/3128），经人口学校正后的检出率为0.8%。白蛋白尿检出率女性高于男性，且随年龄增加而增加。
2.2.2 血尿 血尿患者404名，检出率为12.9%（404/3128），经人口学校正后检出率为8.9%。其中女性高于男性，各年龄组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2.3 eGFR下降 eGFR下降患者72名，检出率为2.3%（72/3128），经人口学校正后的检出率为1.8%。eGFR下降的检出率女性高于男性，且随年龄增加而增加。
不同性别、不同年龄组别肾脏损害指标相关分析见表1，表2。
2.2.4 CKD的患病率与知晓率 本研究中CKD患者569名，患病率为18.2%，经人口学校正后的患病率为15.1%。该人群的CKD知晓率为10.0%。
2.3 CKD的独立危险因素
研究发现，年龄、白蛋白尿、糖尿病和高血压为CKD的独立危险因素（表3）。
3 讨论
CKD指肾脏损伤[结构和（或）功能异常]>3个月。有以下1项或多项表现：①血或尿液成分异常；②影像学检查异常；③肾活检异常；④eGFR
本研究为本县首次基于所有乡镇及县城区各乡村、社区内的18岁以上普通人群，以白蛋白尿、eGFR下降和血尿作为肾脏受损指标的CKD流行病学调查研究，并调查了CKD发生、发展的相关危险因素。流行病学调查方法采用的是分层多级随机抽样的方法，白蛋白尿的诊断采用尿白蛋白/肌酐比值（ACR），尿肌酐检测应用碱性苦味酸法，这些均为目前常用的研究方法，所得结果较为可靠，但需要注意的是，在CKD的流行病学研究中，结果仍可能受许多因素的影响，基层人为因素的干扰。人群抽样方法的不同会造成研究人群特征的不同。肾脏损伤指标如基于肌酐的eGFR、尿白蛋白/肌酐比值（ACR）[14]、血尿等指标均可受检测方法、检测系统、人为操作因素及不同实验室间的差异的影响，eGFR估计公式的选择，CKD定义的合理性（如现有定义未考虑年龄等因素）也可影响研究结果[15]。在今后全国大规模的肾脏病流行病学调查研究中应充分考虑影响因素，科学设计，为慢性肾脏病的防控提供可靠的数据，为政府制订合理的医疗政策提供依据。
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肾脏肿瘤范文4
【关键词】 肾脏肿瘤; 超声造影; 诊断
value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors
wang ying, jiang yi, zhao yun-xin, yao guang-li, zhang jian-ping, kang hui-li, mei jiang-jun
(department of ultrasound, shanghai punan hospital, shanghai 200125, china)
【abstract】 objective to investigate the value of contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis and differential of renal tumors. methods contrast-enhanced ultrasonography was performed in 30 cases of renal tumors which were detected by conventional color doppler ultrasongraphy. the features of renal tumors on contrast-enhanced ultrasonography were analyzed and compared with pathology. results there were 23 cases of malignancy and 7 cases of benign lesion in 30 cases of renal tumors. the accuracy, sensitivity and specificity were 86.7%(26/30), 95.7%(22/23), 57.1%(4/7)for conventional color doppler flow imaging and 96.7%(29/30), 100%(30/30), 85.7%(6/7) for contrast-enhanced ultrasonography, respectively. the diagnostic accuracy was improved and local necrosis was detected in all renal tumors after the use of contrast agents. conclusion contrast-enhanced ultrasonography provides more information about renal tumors which is important in the diagnosis and differential diagnosis of renal tumors.
【key words】renal tumors; contrast-enhanced ultrasonography; diagnosis
超声造影技术是目前超声领域最前沿的技术, 也是超声界研究的热点, 目前在肝脏占位性疾病诊断及治疗中的应用研究已有较多报道, 在肾脏及乳腺、甲状腺等小器官疾病的研究已有报道, 本文通过对彩色多普勒超声技术及超声造影技术对肾脏占位性疾病的诊断结果进行比较分析, 以进一步证实超声造影技术在肾脏肿瘤的诊断及鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取经彩色多普勒超声检查诊断疑为肾占位的患者共30例, 其中男性 23例, 女性7例, 年龄29~81岁, 平均年龄57.4岁。病灶最大93mm×68mm, 最小11mm×10mm, 位于左肾15例, 右肾15例, 均为单发。所有病例均经手术或活检证实。
1.2 仪器与方法
使用仪器为siemens sequoia 512、 philips hdi 5000、iu 22, 探头频率为1~5mhz, 机械指数0.05~0.21。造影剂使用意大利bracco公司生产的sonovue超声造影剂, 造影前将造影剂冻干粉末与生理盐水稀释并震荡摇匀成混悬液, 稀释浓度为5mg/ml(sf6)。
所有患者均先行常规二维及彩色多普勒超声检查, 观察肿瘤部位、大小、形态、边界、内部回声及彩色血流分布情况。然后选取能同时较好显示肿瘤与周围肾组织的切面, 进入造影模式, 抽取预先配制的造影剂混悬液2.4ml, 经肘静脉快速团注, 并尾随5ml生理盐水, 同时开启计时器, 连续动态观察造影剂灌注、达峰及消退全过程, 同步存储影像。
2 结果
2.1 一般情况
本组共30例患者, 良性病变7例, 其中血管平滑肌脂肪瘤4例, 囊肿1例, 黄色肉芽肿性肾盂肾炎1例, 肾柱肥大1例; 肾癌23例。彩超诊断的准确率86.7%(26/30), 敏感性95.7%(22/23), 特异性57.1%(4/7)。进行超声造影后诊断准确率96.7%(29/30), 敏感性100%(23/23), 特异性85.7%(6/7), 均较彩超有所提高。
2.2 超声造影表现
肾血管平滑肌脂肪瘤造影增强的方式多为慢进慢出型, 肾囊肿造影无增强, 肾柱肥大与肾实质增强同步, 无明显边界; 肾恶性肿瘤灌注时相上具有明显多样性(见表1)。恶性肿瘤中大部分超声造影显示瘤内不同程度灌注缺损, 高达82.6%(19/23), 与病理瘤内出血坏死一致(见表2)。1例肾脏黄色肉芽肿性肾盂肾炎增强方式为快进慢出, 且中央灌注缺损, 误诊为肾癌。
3 讨论
肾脏肿瘤是泌尿系统中较为常见的肿瘤之一, 近年来其发病率呈逐年上升趋势, 且以恶性居多。由于其早期症状不明显, 发现较晚, 往往预后不佳, 因此对其早期诊断、治疗尤为重要。彩超检查对于肾脏恶性肿瘤的检出存在一定的局限性, 尤其对内部出血坏死、囊性变及少血供的恶性肿瘤彩超检出有一定的困难。近年来超声造影技术为肾脏恶性肿瘤的检出提供了一种全新方法。目前国内外已有文献报道超声造影对肾脏良恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性及准确性均较常规彩超检查有明显提高[1-4]。本文通过对肾肿瘤的彩超检查及超声造影检查结果的敏感性、特异性及准确性进行对比, 进一步验证了这一结论。
本组30例肾占位超声造影结果显示: 肾囊肿呈造影全过程无增强的表现; 肾血管平滑肌脂肪瘤表现为显影较慢, 强度较肾组织低, 且消退慢于周围肾皮质; 而肥大肾柱与周围肾组织同时增强及消退, 强度一致, 且无团块轮廓, 为正常的肾组织。这些与feuchtner等[5] 的结果一致。
肾脏的恶性肿瘤灌注时相上具有明显多样性。血供丰富的肿瘤超声造影多呈现为快进(或同进)慢出, 增强强度多高于肾组织; 而少血供的肿瘤超声造影多呈现为慢进慢出, 强度多接近正常肾组织, 从时间上还是从强度上均无明显的规律性, 与李钧[6]等的研究结果相一致。究其原因可能与肿瘤内部的血管分布密度、血管的扭曲程度及是否存在动静脉短路等相关, 这些使得肾恶性肿瘤的超声造影剂灌注呈现出不同的特征。
同时本组结果可见, 大多数恶性肿瘤内部存在不同程度的形态不规则的无灌注区域, 而彩超检查中大部分恶性肿瘤无明显表现, 术后病理均证实肿瘤内部呈不同程度的坏死、液化、出血(图1)。这与恶性肿瘤多生长速度快且血管分布紊乱, 瘤体中央多出现坏死有关。由此肿瘤内造影剂灌注不全, 对肾脏恶性肿瘤的鉴别具有重要意义。
本组病例中1例肾囊肿彩超误诊为肾癌, 因瘤体较小, 囊壁伴有较多钙化, 囊内呈多房分隔, 且囊内透声欠佳, 故疑为恶性肿瘤; 超声造影显示瘤体内分隔及周边囊壁均未见增强; 增强ct提示可疑恶性肿瘤。术后, 病理证实为多房分隔型的肾囊肿伴囊壁钙化。另1例肾癌, 彩超误诊为肾囊肿, 因瘤体较大, 囊壁较薄, 囊液透声较好, 故考虑为良性囊肿; 超声造影显示囊壁及囊内分隔均出现增强, 呈同进慢出型, 术后病理提示为囊性肾癌(图2)。可见超声造影更有助于准确判断复合性囊性病灶的性质。
本组病例中, 黄色肉芽肿性肾盂肾炎一例, 此病临床上较为罕见, 常规超声检查及超声造影均表现为富血供型的恶性病灶, 且在病灶中央出现局灶性无灌注区域(图3); 增强ct亦提示肾恶性肿瘤可能; 手术后病理报告为黄色肉芽肿性肾盂肾炎。由于炎症反应其周围小血管广泛增生, 且中央出现液化坏死, 使其超声造影与富血供型肾恶性肿瘤的表现类似, 而出现误诊。如结合临床病史或可对此疾病的诊断有所帮助。因其发病率极低, 在本组中仅为一例, 故其超声造影的特点或具局限性, 有待于进一步积累病例, 深入研究。
综上所述, 超声造影技术能有助于对肾脏内的发育异常与新生物进行较好的区分, 明确判断肾脏内有无占位性病灶的存在, 并能准确地区分复合性囊性占位的良、恶性; 对于肾脏的恶性肿瘤, 造影增强在时相上无特征性, 但肿瘤内无灌注区域的检出, 对判断肿瘤良恶性具有重要意义。
【参考文献】
1. 戴 晴, 姜玉新. 超声造影的临床应用[j]. 中国医学科学院学报, 2008, 13(1): 1-4
2. hideyuki t, yoshie t, masaahio, et al. contrast-enhanced ultrasonography in the diagnosis of solid renal tumors[j]. j ultrasound med, 2005, 24 (12): 1635-1640
3. byung k, seung h, hyuck j. characterization of renal cell carcinoma using agent detection imaging: comparison with gray-scale us[j]. korean j radiol, 2005, 6 (3) : 173-178
肾脏肿瘤范文5
所幸，她们遇到了复旦大学附属中山医院肾移植团队，医生们为这对不幸而又万幸的母女精心设计了“两全之策”：切除母亲的病肾，再将切除肿瘤后的肾脏移植给女儿。
农历猴年春节前，复旦附属中山医院肾移植团队为这对母女进行了肾癌切除手术和肾移植手术。这也是上海首例供肾小肾癌切除后的活体亲属供肾肾移植手术。如今，母女均已康复出院。
“肾癌供肾”肾移植：一对母女的“重生”故事
黄薏
“捐肾救女”前，母亲被查出罹患肾癌
30岁的凌姑娘（化名）天生只有一个肾脏（孤立肾），且由于长期肾积水未能得到及时诊治，最终发展到了终末期肾功能衰竭（尿毒症），不得不依靠血液透析度日。凌妈妈看到自己的女儿整日生活在痛苦中，决定将自己的一个肾脏捐给女儿。经多方咨询，母女俩来到复旦大学附属中山医院，找到了肾移植专家朱同玉教授。经初步检查，凌妈妈的各项检查指标都符合亲属活体健康供肾者的要求。如果没有后来的“意外发现”，这应该是中山医院肾移植团队开展的一个普通肾移植案例。然而，就在凌妈妈做术前全面体检过程中，医生发现她的右肾上长了一个直径2厘米的肿瘤，而且恶性（肾癌）的可能性极大！
“肾癌供肾”肾移植：“创新”带来“生机”
母女之间的肾移植手术还能顺利进行吗？已经有肾癌的肾脏还能再捐出来救助尿毒症的女儿吗？肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，被切除了肿瘤的移植肾会出现肿瘤复发吗？一道道难题摆在了医生们面前。
这个特殊的病例引起了中山医院肾移植团队的高度重视，专家们查阅了大量国内外文献，发现国外有近百例类似的成功案例，且这些案例的长期随访结果均证实：小肾癌切除后作为供肾进行肾移植手术，并不会增加肿瘤在移植肾上复发的风险。当医生们将情况详实、客观地告知了凌姑娘和她的家人，充分说明了这次肾移植手术可能面临的风险以后，凌姑娘及其家人表示愿意接受手术。在获得中山医院伦理委员会的批准，并对手术流程进行了细致周密的部署后，凌姑娘的肾移植手术和凌妈妈的右侧肾脏肿瘤切除术在中山医院相邻的手术室同时进行。
许明主任医师首先为凌妈妈进行了经腰小切口的右侧供肾切取术。当右侧肾脏被顺利切除后，许主任马上对肾脏进行灌注冲洗、肿瘤切除及创面缝合，并将肿瘤标本送病理检查。随后，经过处理的肾脏被立刻送到隔壁手术室，由朱同玉教授为凌姑娘进行肾移植手术。当吻合的血管开放后，大量尿液立即自输尿管内涌出，肾移植手术成功！同时，凌妈妈的术中冰冻病理报告也出来了，证实被切除的肿瘤为透明细胞癌。术后，朱同玉教授专门为凌姑娘制定了具有抗肿瘤复发作用的免疫排斥方案，以预防肿瘤的复发。
许明主任医师为凌妈妈实施右侧供肾切取术
朱同玉教授为凌姑娘实施肾移植手术
记者手记：“创新”背后的“温情”
一个特殊的案例，因为医生们的勇于探索与创新，因为患者及其家属对医生们的高度信任，最终有了一个“皆大欢喜”的完美结局。一次特殊的肾移植手术，让我们看到了中山医院肾移植团队敢于突破常规、设身处地为病患着想的仁心仁术。在医患关系日益紧张的今天，这场由医患双方同心协力共同完成的“战役”，让我们感受到了医患之间的温情，也给这个寒冷的冬天带来了丝丝暖意。
对话朱同玉教授
大众医学：当凌妈妈被查出罹患肾癌以后，按照常理，似乎并不适合捐肾了。而您却果断为凌家母女实施了肾癌切除+肾癌供肾肾移植，一次救了两个人。不知您当时是怎么考虑的？
朱同玉：目前，国际上已报道了97例将罹患小肾癌的肾脏作为移植供体的案例，经长期随访证实是安全的。在创新的道路上，我们也需要不断探索和前进。当然，征得患方的知情同意，并获得其理解和支持，也非常关键。
大众医学：将切除了肿瘤的肾脏用作移植，与常规肾移植手术相比，存在哪些难点？
朱同玉：首先，要确保肾脏上的肿瘤被彻底切除；其次，要保证切除肿瘤后的肾脏创面不能出血，以便后续移植手术的顺利开展。第三，要保证剩余的正常肾组织足够受者使用。
大众医学：您将采取哪些措施确保移植到凌姑娘体内的肾脏不发生转移？
朱同玉：从理论上说，由于存在免疫排斥的作用，一个人身上的肿瘤并不能在另一个人身上生长。为安全起见，我们将对凌姑娘进行终身严密随访，一旦发现肿瘤复发迹象，立即治疗。同时，我们将采用特殊的具有抗肿瘤作用的免疫抑制方案，最大限度地减少肿瘤复发。
大众医学：肾移植为尿毒症患者带来了生机，但由于肾移植器官来源匮乏，很多患者不得不等待两年甚至更长时间，亲属间活体供肾或许是“权宜之计”。捐肾对捐献者的健康有危害吗？
朱同玉：中山医院是上海市唯一一家同时获得心肝肾三个大器官移植资质的医院，也是国内最早开展同种异体肾移植的单位之一。我院于1982年在国内率先开展活体亲属供肾移植，目前肾移植患者5年带肾存活率为93.5%以上，部分患者的移植肾存活时间超过30年。对活体器官捐献者，我们有严格的要求和标准，以确保其不会因为肾脏捐献而影响自身健康。一般地说，健康人捐献一个肾脏，不会影响健康。
大众医学：如果没有决定“捐肾救女”，凌妈妈或许至今都不知道自己罹患肾癌。这也就意味着，肾癌几乎没有任何症状。肾癌是否有“蛛丝马迹”可寻？普通大众怎么早期发现肾癌？
朱同玉：肾癌起病隐匿，早期一般没有任何症状。对40岁以上成年人而言，定期进行肾脏超声检查是发现小肾癌的最好方法。
大众医学：近年来，肿瘤的发病率逐年上升，且趋于年轻化。肾癌的发病情况如何？哪些人容易被肾癌“盯上”？
朱同玉：肾癌的发病率逐年增加，已经位列男性恶性肿瘤排行榜的前十位。肾癌最常见于40岁以上的男性，男女比例约为2：1。
大众医学：一旦发现肾癌，该怎么治疗，预后如何？凌妈妈罹患肿瘤的肾脏被切除，后续还需要什么治疗吗？
朱同玉：肾癌是比较温和、恶性程度相对较低的肿瘤。因此，一旦罹患肾癌，患者也不用过分害怕。通常，直径小于4厘米的小肾癌，单纯进行肾部分切除即可，一般不用化疗。体积较大或发现较晚的肾癌，手术后可以通过免疫治疗和化疗，以降低复发率。
专家简介
朱同玉
肾脏肿瘤范文6
论文摘要：目的：分析肿瘤化疗病人尿液电导率的变化以评价肾脏浓缩稀释功能。方法：对122例肿瘤化疗病人和健康人群标本配对，用UF-50全自动尿沉渣分析仪测定尿电导率。结果：肿瘤化疗病人和健康人群尿电导率配对t检验(t=5.83，P＜0.01)两组比较有显著性差异。结论：尿电导率可以作为肿瘤化疗病人肾小管浓缩功能的一个评价指标。
由统计资料表明我国恶性肿瘤发病率呈逐年增高趋势临床上许多肿瘤病人需要采用化疗的方法来治疗浒多抗肿瘤药物如DDP、MTX、CTX、IFO以及亚硝脲类等药物可造成不同程度肾功能损害-其代谢产物经肾脏排出体外’所以肾脏容易受到损害，临床上可表现为症状性血清肌酐升高或轻度蛋白尿，甚至无尿和急性肾功能衰竭，以DDP最为明显。大剂量MTX治疗时，其代谢产物沉积于肾小管而引起损害，故在化疗期间应定期检查肾功能。尿液电导率对肾脏浓缩稀释功能有检测意义闭。所以监测肿瘤病人尿液电导率的变化可以间接的反映出肾脏功能的受损情况。
UF-50全自动尿沉渣分析仪是日本Sysmex公司近年推出的一套尿沉渣定量分析系统。国内UF-50全自动尿沉渣分析仪主要利用流式细胞原理，以激光散射强度，散射波幅度，荧光强度和荧光波幅技术识别和计数尿中红细胞、白细胞等。但对于该仪器根据电导率测定提供渗透值参数的报告不多见。据报道尿电导率与尿渗透压有密切的相关性。而尿渗透压是评价肾脏浓缩功能理想指标。因此通过尿电导率可以间接了解肾脏的功能状态。本研究应用流式UF-50全自动尿液分析仪对肿瘤化疗病人和健康人分别进行尿液常规检验，测得尿液的电导率，通过比较来反应肿瘤化疗病人尿液电导率的变化情况。
1．材料与方法
1．1仪器和试剂
日本Svsmex公司生产的UF-50全自动尿液分析仪及配套试剂。
1．2对象
来自我院化疗中心的肿瘤化疗病人122例；体检中心的健康人122例，均经询问病史，体格检查和血、肝、肾功能检查，心电图检查排除心、肺、肝、肾疾病及高血压。对照采用了1:1配对，将性别、年龄相同或相近的患者和对照配为一对。
1．3方法
用一次性塑料尿杯收取上述人员的清洁中段尿，用UF-50检测，所有检验均在取样后2h内完成。
1．4统计学方法
将同性别，年龄相近的肿瘤化疗病人和健康人进行配对t检验，P＜0.05。
2．结果
2．1调查对象基本情况
本次调查，肿瘤化疗病人和对照组健康人数各122人，其中各组分别为男性70人，女性52人；肿瘤化疗病人组年龄中位数为46岁，健康组年龄中位数为45岁。
2．2参考值范围结果
通过表1，我们可以看到健康组和肿瘤化疗病人组电导率的参考值范围分别为(20.9～4.8)ms/cm和(16.5～8.7)ms/cm。
2．3两组比较结果
由表2可知，对两组进行配对差值t检验，P＜0.01(95％Ch:3.72～7.52)，结果表明：两组差别有显著性意义。其中，健康组电导率中位数是肿瘤化疗病人组中位数的1.5倍。
3．讨论
UF-50对尿液成分能做灵敏而精确，快速的鉴别和计数，且具有手工操作无法比拟的重复精度和极低的互染率。根据文献报道：有利用UF-50测定电导率，用于糖尿病、尿崩症的诊断治疗，也有助于预防结石疾病的发生，并且取得了较好的效果，但对于肿瘤化疗病人的应用目前还未见报道目。本研究结果显示：肿瘤化疗病人的电导率比健康人显著降低，原因可能是由于肿瘤化疗病人远程肾单位功能受损，浓缩功能障碍，尿电导率可显著降低，表示肾浓缩功能不全；反之，电导率的降低可作为肿瘤化疗病人肾脏功能状态的一个较敏感的评价指标，为临床医学的治疗及对疾病预后判断提供了有参考价值的实验数据。国内利用UF-50对尿液红细胞和白细胞等进行参考值的测定有见报道，但对肿瘤化疗病人和健康人尿液电导率进行参考值范围的测定未见有报道。本研究对肿瘤化疗病人和健康人尿液电导率进行参考值范围的测定，对以后的临床工作具有重要意义。
