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伤仲永练习范文1
运用
【中图分类号】G 【文献标识码】A
【文章编号】0450-9889（2014）02A-
0100-01
诗歌赏析是语文教学的一个重要内容，《全日制普通高级中学语文教学大纲》指出：“中学生应该学会赏析诗歌作品，体会诗歌蕴含的美学价值，提高学生的审美能力。”但是许多学生觉得诗歌赏析高深莫测，不知从何下手。其实，借助联想和想象，教师可以指导学生在赏析诗歌时披文入情，尽赏其妙，更好地感受诗歌的内涵。那么，在诗歌赏析中，教师如何引导学生展开联想和想象呢？
一、展开联想和想象，再现诗歌的画面
淡墨点染是画家经常采用的一种绘画方法。诗人写诗也是这样，时常运用饱含色彩的语言给我们描绘一幅幅美丽的画面。因此，教师在教学时应当引导学生根据诗歌的内容展开联想和想象，再现诗歌所描绘的画面，感受诗歌的画面美。运用联想和想象再现诗歌的画面美，使作品中的人物、景物、场景等描写转化为头脑中活生生的画面。这种联想和想象，是读者凭借自己的生活经验和情感体验对诗歌形象性描绘的再创造，能够把诗歌中的人、事、物变成可以“看到”“听到”“感触到”的真实情景。
例如，人教版语文二年级上册课文《山行》，其原文是：“远上寒山石径斜，白云深处有人家。停车坐爱枫林晚，霜叶红于二月花。”全诗仅28个字，却言简义丰，对景物的描绘形象逼真。教学时教师可以引导学生根据诗歌的描绘，展开联想和想象，眼前会呈现出一幅清新、生机勃勃的画面：一条小小的石径，斜斜地横卧在面前，几度盘旋回绕，伸展到了遥远的山上。在峰峦高峻，树荫浓密的地方，缕缕白云冉冉升起，在这山高云深的地方还居住着人家。在这寒冷寂静的环境中，诗人抒发的不是凄凄惨惨的情感，而是催人向上的情感。由此可见，展开联想和想象能够再现诗歌的画面美，享受诗歌美的意境。
二、展开联想和想象，领会诗歌的意境
诗歌讲究意境，“意”是指对客观景物的描写，“境”是指在客观景物描写中蕴含的思想情感。诗歌都是“意”与“境”的结合，在诗歌赏析中，学生从诗歌中的“意”去展开联想和想象，可以领略诗歌的“境”。
以学习人教版语文七年级上册《天上的街市》一文为例，全诗虽然短小，但是运用了联想和想象的手法，使诗歌意蕴深刻。诗歌开头由现实生活的街灯联想到天上的明星，又由天上的明星联想到地上的街灯，再联想到天上的街市。地上灯、天上星，都是点状的发光体，它们的相似点，成了诗人展开联想的基础，激发了诗人创作的灵感。街灯像明星、明星像街灯，这种由实到虚的联想，创造出了一个充满幻想和诗情画意的意境，赋予了“星空”独特的意象，表达了一种缥缈、空虚、寂寞的思绪。至此，诗人又进一步展开联想，由物及人，由街市联想到民间传说，描写天上神仙的生活。此时此刻，诗人自然而然地联想到牛郎织女的故事，但诗人却按照自己的意愿，对这个民间故事进行了创造。将悲剧化为喜剧，以此反衬作者对现实的失望、不满和对前途的渺茫，表达了诗人对自由、光明、幸福生活的向往。联想和想象不仅丰富了诗歌的内涵，而且有助于读者运用联想和想象获得言外之“意”，象外之“境”。
三、展开联想和想象，分析诗歌的形象
阅读文学作品，需要分析作品中的人物形象，诗歌也不例外。诗歌是一定时代生活的反映，也是一个作家思想、人格的写照。因此，教师在指导学生赏析诗歌时，要抓住能够体现人物形象的个性化的描写来展开联想、想象，从而加深对诗歌的理解。例如，人教版语文五年级上册课文《秋思》，其原文是：“枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。夕阳西下，断肠人在天涯。”全诗虽短，但获得了极高的赞誉，究其根源，是因为它在情感上引起读者的共鸣，艺术表现手法简洁明快，最重要的是塑造了一个不朽的艺术形象。诗歌的前三句将“枯藤、老树、昏鸦、小桥、流水、人家、古道、西风、瘦马”这9种景物组合在一起，描写了一片萧瑟的秋景，渲染了一种黯淡凄凉的氛围。在这萧瑟的秋景中，一个牵着一匹瘦马独自缓缓行走的断肠人出现了。这是一个怎样的断肠人呢？教师可以引导学生展开联想和想象，从而得出一个仕途失意、功业无成、孤单寂寞、倦于漂泊的思乡游子的形象。
伤仲永练习范文2
一、财税库行系统的优势
社保经办机构借助财税库行系统，实现社会保险网上征缴，相对于其他征缴方式的优势是：一是及时。传统的支票方式，业务从受理至款项到账至少需三个工作日，即使是小额支付系统等其他网上征缴平台，也至少需两个工作日。财税库行系统可实现当日提交、当日到账。二是经济。支票方式，需支付票据费；财税库行系统，则不需支付任何费用。三是安全。支票方式，在征缴过程中，难免出现空头支票等问题；财税库行系统，所有的交易均为电子转账，避免了上述问题的发生。四是规范。财税库行系统，实现了账款分离的基金管理要求，规范了社保基金征收。五是高效。一个地级市社保经办机构，每月的征缴业务达数千笔。如果由人工完成，从业务受理到收据打印，需多名工作人员七、八个工作日才能完成；采用财税库行系统，则仅需两名工作人员，一天即可完成。六是便捷。财税库行系统，可实现24小时在线服务，使企业可随时随地缴纳社会保险费。七是灵活。小额支付系统等其它网上征缴平台，只能在固定的日期办理征缴业务，缴款方式相对死板；财税库行系统可根据参保单位的实际情况，使用三方协议网上申报实时缴款、银行端查询缴款、银行端申报缴款等多种缴费方式。八是易推广。社会保险费由税务部门征收的地区，财税库行系统不需重新设计研发，既节约了研发成本，又更易推广应用。
二、阻碍推广财税库行系统的问题
虽然财税库行系统有上述优势，但实际推广应用率并不高。对某省进行调查，17个地级市中仅一个地级市使用该系统，主要是因为存在以下问题。
（一）经办机构服务意识不强，缺乏应用财税库行系统的内在动力。相对于业务量较大的地市级以上社保经办机构，县级社保经办机构，对开通财税库行系统，态度不积极。这其中有经费短缺，软硬件配套设施跟不上的问题，但主要是服务意识不强，认为应用财税库行系统工作效率并不明显，投入与产出不成比例，眼下没有使用的必要。
（二）软件非自主研发，后续服务顾虑多。与许多地区自主研发社保专用缴费系统不同，社保经办机构并未参与财税库行系统设计研发，仅仅是改造使用，因此担心软件开发公司在对软件维护、系统升级时，不会考虑社保征缴需求，后续服务跟不上。
（三）企业认知度不高，担心强制征收。传统的缴费方式，支票由企业签发，缴费账户、金额由企业控制，但财税库行系统要求参保企业必须提交账户信息。因此一些企业有顾虑，担心账户情况被社保经办机构掌握后，自己失去缴费的决定权。(四)网络安全日益严峻，防范措施滞后。随着黑客技术的发展，网络安全技术标准越来更高，同时，由于财税库行系统使用的是横向联网，所以一旦出现问题，很有可能使联网各部门都受到影响。因此如何保证网络安全已成为制约财税库行系统推广的一个技术难题。
三、推广应用财税库行系统的对策
（一）提高服务意识，注重长远发展。社保基金征缴是各地社保经办机构的重要工作。一个经济较为发达的地级市，每年的社会保险征缴额达数十亿元，繁重低效的征缴方式，越来越成为阻碍社保基金征缴的绊脚石。而财税库行系统恰恰是解决这一问题的最佳方式。从长远来看，以财税库行系统为核心的网上业务经办体系，必然会成为今后社保征缴工作的发展方向。
（二）签订相关协议，完善后续服务。由于各地社保费征收部门不同，建议社保费由税务部门征收的地区，可直接将其并入税费征收体系，统一管理，统一售后服务。社保费由劳动保障部门征收的地区，社保经办机构可借鉴税务部门经验，结合当地社保征缴实际情况，与软件开发公司签订完善的服务协议，及时处理使用过程中出现的各种问题。
（三）完善三方文本协议，消除企业后顾之忧。建议在签订协议时，可注明企业拥有账户扣款的自，除特殊情况外，社保经办机构不得扣除企业除网上申报金额外的其他款项。
伤仲永练习范文3
基金项目：菏泽学院人文社会科学研究基地黄河下游文化研究中心项目；山东省教育厅项目（J07WJ54）；菏泽学院基金项目（XY13BS05，XYJJKT-7）
作者简介：刘杰（1963-），男，副教授，主要研究方向：资源环境和生态农业。E-mail：
摘要：
为了选育和改良适宜甘肃农牧交错地带的粮饲兼用型小黑麦品种（系），应用灰色关联分析法，分析了27 个小黑麦品种（系）的籽粒产量和生物产量与株高、千粒重等6个农艺性状的关联度。结果显示，籽粒产量和生物产量与各性状的灰关联度顺序分别为：千粒重>穗粒重>单位面积穗数>小穗数>株高>穗长；穗粒重>单位面积穗数>株高>千粒重>穗长>小穗数。表明在甘肃河西农牧交错地带，粮饲兼用型小黑麦高产育种的主攻方向为：在单位面积穗数合理的条件下，选择穗粒重较大的品种，适当放宽对穗长和小穗数的选择要求；而对以籽粒产量为主的地区，主攻方向为：在合理的单位面积穗数条件下选择千粒重较大的品种，同时加强对穗粒重的选择，对株高、穗长等性状的选择可以适当放宽要求。
关键词：小黑麦； 籽粒产量；生物产量；农艺性状；灰色关联分析
中图分类号：S11+7：S512.503文献标识号：A文章编号：1001-4942（2013）12-0010-04
农牧交错地带分布于我国13个省234个县，总面积达81.35万平方公里，其经济的发展对我国农业发展具有重要影响。 由于自然条件恶劣，长期以来，农牧交错地带及周边地区生产条件和农业发展落后，适宜当地生态环境的作物品种缺乏是当地农牧民从事和发展种植业和养殖业过程中存在的主要难题之一，因此培育或引进高产、稳产、适应性强的作物品种成为当地亟待解决的关键问题。小黑麦（Triticale）由于其对不良环境的特殊适应性以及营养品质高、可粮饲兼用等特点，成为农业结构调整和农业效率提高的优势作物[1]。自20世纪70年代引入以来，小黑麦在中国的种植面积已达2.67万公顷，并已培育出八倍体冬性和春性品种，不论是籽粒产量还是生物产量都比小麦高[2]，但适宜农牧交错地带种植的小黑麦品种比较少。因此，选育适宜农牧交错地带的小黑麦对于该区域的发展具有重要意义。
以往有关小黑麦各种性状的探索较多，张彩霞等研究了六倍体小黑麦T型细胞质雄性不育系的杂种优势与配合力[3]；程治军等研究了R组矮秆基因和农林10号小麦矮秆基因对小黑麦的降秆作用[4]；朱玉国等研究了追氮量对小黑麦再生草生长和草产量的影响[5]；孙敏等对小黑麦、黑麦与普通小麦粮用和饲用价值作了比较[6]；对小黑麦优良特性和生态适应性方面的研究也比较集中[7～9]。但对农牧交错地带特殊生态环境下小黑麦良种选育和改良方面的研究还较少，特别是小黑麦籽粒产量、生物产量与农艺性状之间关系的研究还鲜有报道。因此，研究小黑麦在特定生态条件下产量与农艺性状之间的关系，探讨影响当地小黑麦籽粒产量和生物产量的主次农艺性状，弄清各因素对产量贡献的主次关系，明确高产育种主攻方向，对农牧交错地带乃至周边地区小黑麦新品种的选育及其品种改良都具有重要意义。
灰色关联系统[10]自创立以来，已在小麦、玉米和水稻品种的综合评价等方面得到了应用，并且取得了与实践相一致的结果[11～13]。而应用该方法评价小黑麦农艺性状和产量关系的研究还未见报道。为此，本研究应用该分析方法，对27个小黑麦品种（系）籽粒产量和生物产量与其它农艺性状之间的关联度进行了分析，明确了产量构成因素对籽粒产量和生物产量贡献的大小，以期为农牧交错地带小黑麦的选育和改良提供理论依据，同时进一步扩大灰色关联度分析法在小黑麦评判上的应用。
1材料与方法
1.1供试材料
27个小黑麦品种（系）为1513、1519、1507、1509、1525、小品18-1535、小鉴17、小品26-1547、SWT、小鉴2-1528、小鉴13、小鉴5、84B-136、小品3-1517、83B-91、小鉴7、小鉴12、小品15-1517、鉴B-12、小品33-1528、1533、优鉴26、1547、小鉴19、小鉴18、小鉴8、15-3-106。
1.2试区概况及试验方法
试验于甘肃省天祝县华藏寺镇水泉组进行。该区属农牧交错地带，海拔2 400 m，年均气温-0.2～4℃，年降雨量285 mm，≥5℃有效积温为1 081～2 287℃，相对无霜期130天，有灌溉条件。
试验采用随机区组设计，3次重复，小区面积14 m2（7 m×2 m）。每小区10行，按每公顷600万基本苗下种。人工开沟播种，周围设1 m宽的保护行。生育期间中耕锄草，记载和测定有关农艺和生理指标，成熟后各小区随机取20株考种，各小区单打单收计实产。
1.3分析方法
按灰色系统理论[14]要求，将27个小黑麦品种（系）的产量及其它6个性状视为一个整体，在分析各性状对产量的影响时，分别以籽粒产量和生物产量为参考数列，记作 X0，各分析性状——穗粒重、单位面积穗数、千粒重、小穗数、穗长和株高分别为比较数列X1、X2、X3、X4、X5、X6。
先将原始数据标准化，然后求出X0与Xi各对应点的绝对差值：
i （k）=│x0 （k）-xi （k）│，（k=1，2，…，27； i=1，2，…，6）。
计算灰关联系数和灰关联度（ri），灰关联系数计算公式为：
2结果与分析
2.1小黑麦品种（系）间的籽粒产量、生物产量和农艺性状差异
将各品种（系）各性状实测平均值列于表1，各性状差异的统计结果列于表2。可以看出，除千粒重外，各性状的变异系数都大于5%，表明品种（系）之间的籽粒产量、生物产量和农艺性状存在差异，特别是籽粒产量和生物产量，变异系数分别为13.35%和18.22%，具有较大的增加潜力。说明该群体是分析籽粒产量和生物产量的理想群体。
2.2籽粒产量、生物产量与农艺性状的灰关联分析
由表3可见，小黑麦各性状对籽粒产量的灰关联序为：千粒重>穗粒重>单位面积穗数>小穗数>株高>穗长。表明千粒重、穗粒重、单位面积穗数对籽粒产量提高的贡献较大，而株高和穗长对籽粒产量提高的作用相对较小。
小黑麦各性状对生物产量的灰关联序为：穗粒重>单位面积穗数>株高>千粒重>穗长>小穗数。表明在本试验生态区除生育期短、低温和干旱等自然因素之外，穗粒重、单位面积穗数和株高是对小黑麦生物产量影响最重要的因素，而穗长和小穗数对小黑麦生物产量的影响相对较小。
3结论与讨论
3.1本试验结果表明：在农牧交错地带，千粒重是限制小黑麦籽粒产量提高的主要因子，其次为穗粒重和单位面积穗数。以往研究也表明，育种中千粒重遗传力最高，宜早代选择易形成高千粒重的后代群[15，16]。小黑麦种植区无霜期短，生育后期灌浆不充足导致籽粒皱缩、饱满度差，进而千粒重较低，因此，此生态区小黑麦高籽粒产量育种的主攻方向为：在合理的单位面积穗数条件下选择千粒重较大的后代，同时加强对穗粒数的选择，适时早播、适度延长小黑麦灌浆期，可以充分发挥千粒重大幅增加的潜力。
该生态区小黑麦高生物产量育种的主攻方向为：在合理单位面积穗数前提下，加强对穗粒重、株高的选择，对穗长、小穗数的要求则可以适当放宽。这与 Fossati[15]在矮秆小黑麦中的研究结果有所差异。
此外，穗粒重和单位面积穗数对籽粒产量和生物产量的关联度都相对较高，表明，河西农牧交错地带单位面积穗数和穗粒重对籽粒产量和生物产量的贡献均较大。因此，在合理单位面积穗数的前提下，选择穗粒重较大的品种，有助于实现该区小黑麦籽粒产量和生物产量的同步提高。
3.2灰色关联分析法克服了以往多元回归法、遗传距离分析法、主成份分析法、相关和通径分析法等需要大量样本和典型概率分布的局限性，将主要性状视为灰色系统，对动态变化的系统进行量化比较，避免了量化结果与定性分析不相符的现象，同时还可探明各性状在影响产量形成过程中的主次顺序，这就为选育新品种、应用新品种、创造更高产量提供了主攻方向，同时也为运用相应措施提供了科学依据。
参考文献：
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伤仲永练习范文4
方法：资料选取2010年6月～2012年6月在我校第一附属医院收治的上消化道出血患者96例，将其分为两组，对照组给予西药治疗，研究组在对照组西药治疗的基础上加用中药治疗，从一般资料、治疗方法对其治疗的效果进行分析。
结果：两组治疗疗效比较，研究组总有效率为93.75%，对照组的总有效率为85.42%，研究组总有效率明显高于对照组，比较有差异具有统计学意义（P
结论：合理配伍中西药物，使其联合用于治疗上消化道出血，不仅能够提升治疗疗效，帮助患者尽快康复，还能减少手术的风险，达到治疗的目的，值得在临床推广和使用。
关键词：上消化道出血 中西药物 联合应用
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0512-02
随着医药蓬勃发展，在疾病的防治过程中，中西药物的联合使用越来越广泛。中西医药物的联合使用，在一定程度上能够增强治疗的疗效，但若使用的不合理会增强其毒副作用，甚至威胁了患者的生命安全。临床中通过将中医辨证治疗与西医辨证治疗相结合，合理使用药物，比单一的中医或单一西医药物治疗的疗效更佳[1]。本文主要就中西医药物治疗上消化道出血的疗效进行研究，并分析其疗效差异。
1 资料与方法
1.1 一般资料与分组。资料选取2011年6月～2013年6月在我校第一附属医院收治的上消化道患者96例，其中男性56例，女性40例；年龄为16～77岁，平均年龄为（36±11.34）岁；所选患者中，胃溃疡患者19例，十二指肠球部溃疡患者27例，出血性胃炎19例，胃底静脉曲张破裂20例，急性胃粘膜11例。将96例患者随机分为两组，研究组和对照组，每组48例，对照组进行西医治疗，研究组进行中西医结合治疗。两组患者年龄、性别、病症等一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。给予对照组充足的休息，禁止患者饮食或进流质食物，并增加患者血容量；采用奥美拉唑静脉滴注，严重者胃镜下行止血术。研究组在对照组基础上加用中药治疗，白芨、三七以及大黄粉各3g，开水冲服，2次/d。两组患者治疗的疗程为1周[2]。
1.3 疗效评定。痊愈：无黑便或吐血情况，伴随症状消失；显效：黑便或吐血停止，伴随症状得到改善；有效：出血有减少，伴随症状有所改善；无效：出血不止，伴随症状无改善，病情加重。
1.4 统计学方法。所有数据均用SPSS17.0统计软件对数据进行统计并分析处理，计数组资料比较采用X2检验，P
2 结果
研究组和对照组两组治疗后疗效比较中，研究组的总有效率为93.75%，对照组的总有效率为85.42%，研究组总有效率明显高于对照组总有效率，比较有差异具有统计学意义（P
3 讨论
现代临床医学在治疗疾病的过程中，越来越多的使用中西医结合治疗，人们越来越关注中西医药物之间的相互作用。临床中应深入了解中医药物的药理知识以及药物的有效成分才能对症下药，将中西医药物的相互作用充分的发挥出来，并且避免或减少配伍不合理时出现的毒副作用以及拮抗反应等[3]。
中西医结合治疗有利也有弊，中西医药物的配伍合理，能够是药物之间产生协同的作用，增强药物的药效，减轻患者对药物的不良反应以及药物的毒副作用。中西药物结合使用，能够互相牵制，还能调整阴阳的平衡，改善患者的临床症状。中西医药物的合理配伍，药效随之提升，其剂量也要随之减少。中西医药物结合时，若配伍不合理，违反了配伍的禁忌，中药中的丹参或含丹参成为的中药制剂与西药维生素B1或洛贝林等联合使用时，会降低丹参的药效。中药中若含有酸性成分与西医中氨基糖甙类的药物联合使用时，则会出现酸中和的反应，导致药物的疗效降低。因此，采用中西医药物结合治疗时，不仅要进行合理的配伍，还应标本兼顾，取长补短[4]。
本次研究中，采用单一的西药以及中西医药物结合治疗上消化道出血的疗效进行分析，其结果表明，研究组和对照组两组治疗后疗效比较，研究组总有效率为93.75%，对照组总有效率为85.42%，研究组总有效率明显高于对照组总有效率，比较有差异具有统计学意义（P
综上所述，合理配伍中西医药物，使其联合应用于治疗上消化道出血，其治疗疗效甚好，且毒副作用较小，能够帮助患者尽快康复，减少了手术的风险，达到治疗的目的，值得在临床推广和使用。
参考文献
[1] 郑素梅，张艳国，张艳红，冯艳.中西医结合治疗上消化道出血临床观察[J].中国中医急症.2012，21（2）：282-283
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伤仲永练习范文5
关键字：置管引流；组织瓣；胫骨骨髓炎
胫骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，胫骨前面仅有皮肤和薄层皮下组织覆盖，在开放性骨折中极易造成皮肤坏死、缺损、骨外露，如早期处理不当，容易并发慢性胫骨骨髓炎，临床上治疗比较棘手，病程长。胫骨骨髓炎多见于小腿严重创伤术后感染，往往经过数次手术，常伴有皮肤缺损、骨缺损和窦道形成。创伤性胫骨骨髓炎是骨折以后由于局部的血供不良和死腔残留导致的骨组织感染，其以致病菌的持续存在、低反应性炎症、死骨出现以及窦道形成为特征性表现。2008年至2013年我院应用置管引流冲洗联合组织瓣修复外伤性胫骨骨髓炎患者，疗效状况较好，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组患者中男性 25 例、女性 11 例，年龄 11～70 岁，平均 40 岁。22例为开放性骨折， 14例为闭合性骨折内固定术后。致伤原因均为外伤术后并发胫骨骨髓炎，术前 X 线片均诊断为骨髓炎，有硬化骨或死骨形成。所有患者均有创周皮肤缺损、骨外露，伴脓性分泌物，面积为 1 cm×1cm～13cm×10 cm。分泌物细菌培养主要为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌，平均住院时间 0.3 ～1个月。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 术前常规行创口内分泌物细菌培养及药敏试验。根据结果应用抗生素。每例患者彻底清除创口内死骨、内固定材料、坏死组织及炎性肉芽组织，所有患者经皮下隧道将有侧孔的冲洗管置于死腔内。死骨取出后或骨质缺损所遗留的死腔使用血运丰富的肌皮瓣、肌瓣或筋膜瓣填塞，供瓣区游离植皮。注意少剥离骨周围软组织，以免进一步影响循环影响愈合，打通上下骨髓腔，反复用过氧化氢和生理盐水冲洗，以碘试液浸泡约15 mim，再次反复用过氧化氢和生理盐水冲洗。
1.2.2 组织瓣修复创面 胫骨上端根据皮肤缺损的大小、病程的长短、骨折缺损的大小选用局部随意皮瓣，隐动脉皮瓣、腓肠肌内侧头肌瓣（肌皮瓣）。胫骨中段采用双蒂皮瓣、腓肠肌内侧头肌瓣（肌皮瓣）。胫骨下端多采用腓肠神经营养血管皮瓣、腓肠肌内侧头肌瓣逆行转移、跖内侧皮瓣修复。
1.2.3 置管引流 将冲洗管置入骨缺损处，在其末端剪数个小孔，然后将引流管放入骨缺损的低位，从皮下将引流管引出，缝合固定冲洗管、引流管，最后引流管与负压容器相接。
1.2.4 术后处理 根据药敏结果选用抗生素与生理盐水进行24小时交替冲洗。全身应用抗生素治疗。一周后根据引流物的细菌培养结果，决定是否将冲洗管拔出，如果培养结果为无细菌生长即可拔出，相反则继续冲洗。拔出冲洗管后1-2天再将引流管拔除。
2 结果
本组36例患者经过置管引流冲洗联合组织瓣修复，有27例一期愈合，剩余9例中有3例病发皮瓣下感染经过多次换药愈合，其余6例皮瓣边缘出现坏死，经换药愈合。达到满意的临床效果。术后随访2-24个月，未出现创口不愈合和感染复发等现象。
3 讨论
3.1 置管引流冲洗
置管引流的好处：1、用敏感的抗生素冲洗可以杀灭创面细菌。2、将创面的分泌物、血凝块等及时的通过引流管排出，有效预防创口内积液。3、创面能形成一个负压环境，负压具有提高创面血流量，促进白细胞和成纤维细胞进入创面起到抗感染、促进创面愈合。
负压吸引从创面吸走渗出，帮助建立创面液体平衡。提供一个湿润的环境。清除坏死组织。减少创面的细菌数量。减轻水肿（即细胞外液/细胞间液）。增加创面血流，通过增加毛细血管充盈。增加生长因子。促进白细胞和成纤维细胞进入创面， 其中白细胞能抵抗感染，产生生长因子，而成纤维细胞能产生胶原，用来填平和修复伤口。增加静脉充盈，进而加快清除水肿液。增加从创面的淋巴引流，机制是通过改变淋巴管的压力和胶体渗透压。
3.2 组织瓣的修复
患者彻底清除创口内死骨、内固定材料、坏死组织及炎性肉芽组织，然后用血运好，抗感染能力强的组织瓣及时修复。采用组织瓣填塞骨缺损处，改善局部血运，从而促进创面愈合，骨缺损大者用肌瓣填塞。
我们认为治疗过程中需注意：伤口换药及时；保持两管通畅；观察引流液的颜色及内容物；观察局部红肿、热、痛反应；严格掌握拨管指征；抗生素有效合理应用。另外，置管引流外接负压容器能起到VSD负压吸引的效果，并且相对于VSD费用较低，操作更加简单。
参考文献：
[1] 孟庆刚， 杨大威， 李卫等. VSD联合腓肠肌内侧头肌瓣转移术在胫骨创伤性骨髓炎治疗 中的应用[J]. 临床研究， 2011， 7（26）： 664-665.
[2]盛奎升， 汉吉健， 程中衡等. 腓肠肌内侧头肌皮瓣逆行转移治疗胫骨远端慢性骨髓炎[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2010， 16（1）： 46-47.
[3]沈余明， 向东， 王浩等. 腓肠神经营养血管远端蒂肌皮瓣治疗慢性跟骨骨髓炎[J]. 中国重建修建外科杂志， 2007， 21（4）： 360-362.
伤仲永练习范文6
【关键词】肱三头肌舌形肌瓣入路；成人肱骨髁间粉碎性骨折；临床效果
肱骨髁间骨折是临床上常见的骨折类型，因其解剖结构复杂， 是创伤骨科领域的一个治疗难点[1]。本次研究采用上肢损伤洗方熏洗治疗联合肱三头肌舌形肌瓣入路手术进行治疗， 以期早日治愈患者。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2008年5月～2013年4月收治的52例成人肱骨髁间粉碎性骨折患者， 有36例男性患者， 16例女性患者， 平均年龄46.5岁（18岁～76岁）。左侧30例， 右侧22例。意外伤22例， 撞伤20例， 砸伤8例， 机器伤害1例， 重度骨折1例。将患者平均分成两组， 每组26例， 分别为对照组和观察组， 两组患者各方面的差异不显著， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 以上患者， 经临床诊断， 均属肱骨髁间粉碎性骨折。经检验， 均具有良好软组织条件， 适宜手术。在一周内行手术治疗， 术后每三个月， 利用影像学进行观察， 随访3～24个月， 检验患者愈合状况。
给予对照组患者采用单纯肱三头肌舌形肌瓣入路手术， 切开复位， 根据骨折类型选用普通螺钉或中空松质骨螺钉、可吸收螺钉、Y形接骨板、重建接骨板或锁定接骨板固定。术后石膏托外固定， 如内固定牢固不用石膏托外固定。常规应用抗生素预防感染， 患肢抬高，脱水消肿， 48 h后拔出引流， 2周切口拆线后开始肘关节主动无痛锻炼和适当被动活动功能练习。
给予观察组患者在入路手术技术上实施上肢损伤洗方加减联合治疗。其组方及用法：伸筋草15 g、透骨草15 g， 荆芥9 g、防风9 g、红花9 g、刘寄奴9 g、苏木9 g、川芎9 g、威灵仙9g， 千年健、桂枝各12g。加减：患肢以酸困为主者属湿阻， 加防己9 g、秦艽9g、桑枝15g；胀痛为主者属气滞痰淤， 加枳实9 g、姜黄9 g、菖蒲9g、川芎15g；冷痛为主者属寒痹， 加防风15g， 生川乌10g， 生草乌10g、生马钱子6g；热痛为主者属热痹， 加络石藤10g， 生大黄10g， 陈醋50g；剧痛为主者， 加鸡血藤20g， 丝瓜络15g， 乳香20 g、没药20g；麻木为主，加川芎15g， 木香15g， 地龙15g。拆线后第2天开始熏洗， 上肢损伤洗方诸药放入锅中加水1500 ml煮沸20 min， 先用蒸气熏， 待水温下降至不烫手时熏洗患肘20 min， 同时并按摩和适度肘关节主动屈伸活动和被动活动， 2次/d， 1剂/2d， 连用2～3周。
1. 3 统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据。差异具有统计学意义的标准为P
2 结果
2. 1 对观察组和对照组进行x射线观测时， 手术内固定均没有出现成角畸形， 但在肘关节的正常活动中， 观察组要明显比对照组恢复的快。
2. 2 术后移位恢复情况：通过对其解剖等级分析， 观察组和对照组的比对， 观察组显效率高， 治愈总有效率达到100%， 而对照组只有77%， 且恢复较慢。两组患者的临床疗效比较如表1。
3 讨论
肱骨髁间粉碎性骨折是骨折中比较罕见的类型， 闫静[2]等认为：肱骨髁间粉碎性骨折是一种比较复杂的骨折，而且移位严重。上肢损伤洗方联合肱三头肌舌形肌瓣入路手术治疗， 配合螺钉、接骨板固定治疗， 则更能收到良好的治疗效果。龚志峰[3]等认为：肱骨髁间骨折是严重的肘部创伤，目前对成人肱骨裸间骨折趋向于手术治疗。手术治疗的入路选择对手术成功及术后功能有明显影响。
肱骨髁间粉碎性骨折后肘关节不能活动则是关节制动， 气血凝滞、筋脉闭阻、津液运行不畅、筋骨失养、拘急不舒、风寒湿外邪乘虚侵袭、痹着筋骨、久之萎缩、骨关节凝滞粘连、活动不利。利用手术联合上肢损伤洗方加减熏洗配方， 其恢复机理主要体现在活血化淤、祛风散寒除湿、行气通络止痛、接骨续筋之功， 温水熏洗能促进血液气血运行， 使药液能通过皮肤直接吸收， 达到祛邪止痛。从而有效防止关节囊粘连、挛缩， 避免关节僵硬及肌肉萎缩， 同时促进骨折愈合， 恢复关节的正常活动。
通过上述分析可知， 在利用上肢损伤洗方加减熏洗联合肱三头肌舌形肌瓣入路手术， 能更好的恢复肘关节功能和加速肱骨髁间骨折愈合的速度， 值得在临床推广。
参考文献
[1] 薛骏， 沈爱东， 徐瑞生， 等.肱骨髁间骨折40例的治疗体会.江苏医药， 2010， 36（16）：1970-1971.