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上课的时候，冯老师像一本《百科全书》。让我们在知识的海洋中漫游，去寻找答案。漫游之后，冯老师会提出千奇百怪的问题，如果不会，他就会不厌其烦给我们解答；像甘泉一样浇灌我们求知若渴的心中。、
在生活中，冯老师像一本《战国策》，时时帮我们排忧解难。
有一次，班的几个同学每天晚上放学都在小卖部玩到八点几才回家，冯老师知道这件事后，每天晚上都跟踪他们，跟踪了几天后，冯老师就找这几个同学谈了谈，并打电话给家长。而且他没有告诉任何人！那些同学知道老师这样帮他们，都向老师投去了感激的目光!
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在我写上那几个“妈妈，我谢谢您时”是字时，我想起妈妈早上为我早早地煮好早餐，而自己却是等我去上学后才吃那已经冷冰冰的饭
母爱是一本读不完的书，伴我成长。它既没有漂亮的封面，也没有好看的颜色，是那样朴素。
翻开第一页，里面叙述着无私的母爱。当我成功时，夸赞的是妈妈，当我生病时，照顾我的是妈妈，当我无助时，保护我的是妈妈，当我失望时，安慰我的是妈妈，当我受伤时，担心我的是妈妈，当我悲伤时，给我快乐的妈妈，当我遇到挫折时，鼓励我的也是妈妈。
翻开第二页，你会被母亲默默无闻的奉献精神所感动。爸爸在外面工作，妈妈一个人打理这个家。虽然一个人撑起一个家不容易，但妈妈却打理的井井有条。不管是洗米煮饭，还是清洁打扫，不管是我们的衣食往行，还是学习功课，母爱都是打理的很好。虽然非常辛苦，但妈妈总是任劳任怨，没有半句怨言，何况还有我的一个小妹妹，更是雪上交加。
翻开第三页，你会被里面人生哲理与知识所吸引着。有一次。我们上好钢琴课，我一弹好老是就走了，当我正要关灯走出来时，妈妈把我叫住了。“睿睿，你钢琴怎么不把它合上？凳子为什么不推进去？”我连忙转过来，说：“别人都没有这样？”“难道你想学不好吗？”
我们不应该和别人一样，如果这点都做不到的话，走上社会还有什么用？我的脸红了，连忙跑过去盖好钢琴。此时，我觉得“父母是孩子最好的老师。”
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【关键词】 食管癌
【摘要】 目的 总结并分析食管癌和贲门癌术后经鼻十二指肠营养管（简称营养管）给予肠内营养的临床意义及护理要点。方法 1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和贲门癌术中均留置一根鼻十二指肠营养管，术后第二天开始经营养管给予肠内营养液，从少量开始，逐渐加量达每日2000ml左右，至术后12～14天拔管。其中35例吻合口瘘和12例饮水呛咳的患者则保留营养管至吻合口愈合或声带功能代偿，饮水呛咳改善后再拔除。结果 全组病例均能耐受营养管的留置。经营养管给予肠内营养，能满足患者每日的营养需要量，减少了静脉输液量和卧床输液时间，减轻了患者的负担，效果良好。结论 留置营养管并经营养管给予肠内营养，既满足了食管癌和贲门癌术后患者的营养需要量，又减轻了患者的负担，具有良好的社会经济效益。
关键词 食管癌 贲门癌 十二指肠营养管 护理
食管癌、贲门癌术后禁食时间较长，为了早期给予肠内营养，我科从1986年1月～2003年12月在1112例食管癌和贲门癌手术中均预置了鼻十二指肠营养管（简称营养管），术后早期经此营养管给予肠内营养获得良好的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组1112例，男834例，女278例;年龄46～82岁，中位59岁。食管癌853例，贲门癌259例。食管胃（或结肠）颈部吻合术721例，食管胃（或空肠）胸内吻合术391例。术后发生吻合口瘘35例，其中颈部吻合口瘘20例，胸内吻合口瘘15例;一侧声带麻痹，饮水呛咳12例。
1.2 方法
1.2.1 营养管置入法 （1）术前将营养管插入胃管侧孔并捆绑在一起，经鼻腔插入胃腔，术中将营养管与胃管分开，在营养管头端系一指套包好的“糖球”，由“糖球”导引将营养管头端送入十二指肠降部以下，尾端在鼻孔外固定。（2）术中将消毒营养管和消毒胃管捆绑在术前已插入的胃管上，将插入的胃管拔出并将消毒营养管和消毒胃管一并带至鼻腔外，在营养管头端系一“糖球”后送入十二指肠降部以下。营养管头端剪两个小侧孔便于肠内营养液的注入，包“糖球”的指套也剪两个小口，便于“糖球”溶化后吸收。
1.2.2 肠内营养给予方法 全麻术后第二天，经营养管注入50%GS40ml+10%KCl10ml，每天2～3次，以刺激肠蠕动;第三天开始经营养管注入肠内营养液体100ml，每天4～6次，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液的量和次数，使每天总量增加到2000ml左右，同时逐渐减少每日的静脉输液量。
1.2.3 肠内营养液的配制 （1）药厂生产的能全素、能全力、营养要素等营养粉剂，按比例配成营养液;（2）食品厂家生产的葡萄糖粉、奶粉等加适量盐配成营养液;（3）食物加工的米汤、肉汤、鱼汤等三大类营养汤。本组病例的营养液以第三类最常用，其次是第一类，第二类较少用。
1.2.4 营养管的护理 （1）术前向患者宣传留置营养管带给患者的好处，告知患者营养管很细，会有轻微不适，但可以耐受，术后应配合医生和护士保留好营养管，不要随意拔出。（2）术后检查营养管尾端是否用胶布固定好，因为营养管头端的“糖球”会随肠蠕动而下行，若营养管尾端未固定好，则体外的营养管会因“糖球下移进入体内而缩短，或不小心而被拔出体外。（3）经营养管给营养液可以持续滴入，也可以间断缓慢注入，每次给完营养液后都应该用温开水冲洗营养管，以确保营养管的通畅无阻，冲洗完后再将营养管封闭，以免营养液或消化液经营养管倒流。（4）营养管的留置时间可依据患者术后恢复的情况而定，患者恢复良好则在术后12～14天拔除;若患者的声带麻痹，饮水呛咳，为了维持病人每天的水份量，则应该等到患者声带功能代偿，饮水不再呛咳后拔除，若患者术后发生吻合口瘘，不能经口进食，这时就完全靠营养管来给予患者肠内营养，直到吻合口瘘愈合并能经口进食后再拔除营养管。
2 结果
全组病例均能很好的耐受鼻十二指肠营养管的留置，包括术后发生吻合口瘘和饮水呛咳的病例需要较长时间留 置者均能耐受。由于营养管的留置和早期给予肠内营养，从而减少了静脉液量，缩短了卧床输液的时间，增加了患者自由下床活动的时间，有利地促进了患者康复。12例饮水呛咳的病例经营养管给液体从而保证了患者每天需要的水份量。35例吻合口瘘的病例在不能经口进食期间，经营养管给予全量肠内营养，替代经静脉输入肠外营养，既有效地保证了患者每日的营养需要量，又大幅度地减轻了患者的经济负担。
3 讨论
食管癌和贲门癌术后常规禁食5天左右，开始进食后要求患者从流质开始向半流质过渡，而且要求患者从少量开始，逐渐增加进食量。若术后发生吻合口瘘则需要长期禁食，直到瘘口完全愈合为止;若喉返神经损伤，饮水呛咳则在声带功能代偿，饮水呛咳改善后方可饮水和进食液体。在禁食和禁水期间，以及少量进食期间，为了提供患者每日的营养需要量，促进伤口愈合和身体康复，就必须经静脉给予肠外营养，或者经鼻饲管给予肠内营养。肠外营养的临床要求更严格，所需费用更高，对周围浅静脉有一定的刺激，患者卧床输液时间长，肠粘膜也将废用、萎缩，屏障功能障碍;而肠内营养则临床要求不高，费用也低，可以带营养管下地活动，卧床时间较短，而且对胃肠道的解剖和生理功能均有支持和促进作用，并可维护肠粘膜的屏障功能 ［1］ 。因此，对于食管癌和贲门癌患者，术中均应考虑置入营养管，术后早期给予肠内营养，既维持了患者营养需要量，促进了伤口愈合，又减少了静脉输液的量和时间，而且减轻了患者的负担。
营养管尽管很细，患者均可耐受，但术前术后应该做好患者的思想工作，消除其顾虑，配合临床需要，保留好营养管。术后还要注意营养管的固定，避免脱出或滑入腔内，注意确保营养管的通畅，因为一旦阻塞，营养管就失去其作用，尤其是长时间留置营养管更要注意护理。
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【关键词】 食道癌；贲门癌；胃癌；胰腺癌；早期肠内营养
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.28.069
道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌属于上消化道癌症， 术后患者肠胃功能明显下降， 表现为纳差、消化不良， 癌症术后患者可能存在恶心、呕吐等， 如何保证该类患者术后营养支持尤为重要[1]。传统上消化道癌症患者术后采用肠外营养， 肠外营养容易引起黏膜萎缩以及损伤胃肠屏障功能， 增加肠源性感染几率[2]。而肠内营养可避免肠外营养的弊端， 其优点也更加明显。但是目前临床关于肠内营养应用时机认识不统一， 对于术后早期立即给予肠内营养， 或术后应先给予完全静脉营养， 待肠道功能部分回恢复后再给予肠内营养， 有一定分歧。基于此， 本文以120例上消化道癌患者为研究对象， 对患者术后应用早期肠内营养的效果进行分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年5月收治的上消化道癌症患者120例， 包括食道癌43例， 贲门癌25例， 胃癌37例， 胰腺癌15例。依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 每组60例。对照组患者中男38例， 女22例；年龄47～80岁， 平均年龄（59.6±7.2）岁；食道癌22例， 贲门癌13例， 胃癌17例， 胰腺癌8例；合并症：高血压27例， 糖尿病18例。观察组患者中男37例， 女23例；年龄50～79岁， 平均年龄（60.1±7.5）岁；食道癌21例， 贲门癌12例， 胃癌20例， 胰腺癌7例；合并症：高血压25例， 糖尿病17例。两组患者的性别、年龄、癌症类型、合并症等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 ①观察组：57例观察组患者使用荷兰NUTRICIA肠内营养混悬剂， 3例患者使用短肽型肠内营养剂。术后24 h使用鼻肠管试滴生理盐水， 无不良反应情况下注入肠内营养混悬剂， 术后第2、3、4 天分别滴注肠内营养液混悬剂500、100、1500 ml；术后第5天根据患者确定肠内营养混悬剂用量， 最高2000 ml， 滴速逐渐从400 ml/h提升至150 ml/h。连续接受2周肠内营养， 吻合术后口瘘患者接受4周肠内营养。对于合并腹泻、脂肪泻患者， 鼻肠灌注得每通治疗。②对照组：患者早期接受完全静脉营养， 胃肠功能恢复后再应用肠内营养。观察比较两组术后排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间以及不良反应及不耐受情况。
1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后恢复效果比较 观察组患者术后排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间短于对照组（P
2. 2 两组患者不良反应和耐受性比较 观察组患者发生恶心呕吐几率为8.3%， 2例因不耐受恶心呕吐终止肠内营养。对照组发生恶心呕吐几率为5.0%， 无终止静脉营养患者。两组患者的不良反应发生率和不耐受患者例数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
已有研究提出腹部手术后空肠动力恢复速度快， 术后患者在肠鸣音正常、首次排气前即可给予营养支持[3]。术后早期给予肠内营养支持可以提升消化液分泌水平， 提高肠道蠕动能力， 提高肠胃消化和吸收功能。肠内营养的效果也优于肠外营养， 肠内营养是一种符合人体生理模式的营养支持手段[4， 5]， 可以快速补充机体所需营养成分。食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌患者术后接受早期肠内应用可以保证机体对营养的需求， 为手术效果提供保障。早期肠外营养的不良反应发生率少， 术后吻合口瘘、切口感染等并发症发生率低。早期肠内营养还能为胃肠黏膜屏障功能提供保护， 预防肠道菌群移位[2]。肠内营养操作方式渐变， 对护理人员及营养支持设备要求更低， 也无需静脉插管。本研究结果显示， 观察组患者早期给予肠内营养后， 患者排气时间、肠鸣音恢复时间显著短于对照组， 表明食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌症患者术后早期应用肠内营养的效果显著；另外， 观察组患者发生不良反应几率为8.3%， 仅2例患者不耐受恶心呕吐反应终止肠内营养， 且与对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明早期肠内营养的安全可靠， 患者的耐受性高。观察组患者住院时间也低于对照组， 表明食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌等上消化道癌症患者术后早期接受肠内营养可以促进患者恢复， 缩短住院治疗时间， 降低患者的医疗负担。
虽然早期应用肠内营养的效果显著， 可安全可靠， 但是早期应用肠内营养也需要注意一下几点。①术后24 h应试滴0.9%氯化钠注射液， 观察患者的反应。如若患者未出现腹胀腹泻反应， 才能给予肠内营养支持， 既为胃肠道提供营养， 又不增加肠道负担， 才能促进胃肠道功能快速恢复。②仍有部分患者应用早期肠内营养出现恶心呕吐、腹痛腹泻反应， 该类患者应尽早接受对症治疗， 提高患者的耐受性[3]。本研究使用得每通鼻肠灌注治疗， 根据患者症状程度调整灌注速度， 患者的不良反应显著改善， 患者的耐受性较好。肠内营养支持应尽量使用营养泵， 方便控制滴速， 降低不良反应发生率。③早期肠内营养支持期间， 应减少静脉补液量， 减轻呼吸和循环功能， 预防呼吸和循环功能衰竭等严重并发症、血液感染发生率。④对于应用早期肠内营养且术后发生吻合口瘘患者， 可采用保守治疗， 无需行空肠造瘘术。对于接受抗感染治疗患者， 应适当延长肠内营养时间及配合有效引流。
综上所述， 食道癌、贲门癌、胃癌及胰腺癌患者术后应用早期肠内营养有利于肠胃功能恢复、降低患者的医疗负担， 且安全可靠， 值得临床应用。
参考文献
[1] 柳新. 上消化道癌症患者术后早期应用肠内营养疗效观察. 上海医药， 2008， 29（7）：331-332.
[2] 戴维红， 叶京英. 肠内营养泵在食管癌术后早期肠内营养的应用. 当代医学， 2012， 18（17）：113-115.
[3] 杨五耀. 食管贲门癌术后鼻十二指肠营养管应用体会. 中华全科医学， 2012， 10（9）：1421.
[4] 徐华， 王晓臣. 食道癌、贲门癌肠内营养的应用及护理. 中国医药科学， 2012， 2（20）：117-118.
爱是一本书范文5
读书使人明智，读好书让人升华。我觉得母爱就像一部很浓，很厚重的书。从这本书中，我吸取无穷的精神食粮,使我逐渐地长大。
母爱是一本书，一本伟大而又神圣的书。有一次，妈妈在工作时一不小心割伤了手，鲜血直往外涌，好几张餐巾纸都被血染红了。妈妈皱着眉头，嘴里却说没事，最后到医院缝了好几针。我看见妈妈右手上缠着厚厚的纱布，隐隐约约还可以看见红红的血迹，却还在帮我洗衣服，做饭，炒菜……不到一个月,妈妈又去工作了。
“宝贝啊，快去做作业。要知道，读好书才可以找个好工作，不用像妈妈这样辛苦……”又是妈妈在“炫耀”她的“念叨功”了。这当然是为了我好，妈妈在学习上对我一点也不温柔。每当我考了个好成绩时，妈妈就会露出笑脸，既像一朵醉了的牡丹花，又像是田野上一穗淳朴的红高粱。如果成绩考得不太理想，妈妈便会语重心长地帮我分析一下原因，并且希望下回考试再接再厉。
妈妈，您给予了我更多的爱，是您在我受委屈时安慰我，是您在我失落时鼓励我；是您在我生病时关心我……妈妈就是一本书，里面写的尽是对我的关心和呵护。妈妈对我的爱点点滴滴,数也数不清,写也写不完……
指导老师：王华威
爱是一本书范文6
有人曾经说过：“每个人都是一本可读的书。”仔细想想，我发觉这句话果真很有道理，我的一家人就是一本本各具特色的好书。
爷爷是一本充满智慧的科技书。爷爷虽然书读得不多，但特别爱钻研，他曾为家乡的农村能源开发作出过巨大的贡献，还受到过政府的表彰。平时，家里的电器、家具坏了，经爷爷的巧手一摸，总能重现生机。
奶奶是一本写满慈爱的书。每当我考试取得了好成绩，奶奶那布满皱纹的脸就会笑成一朵花，她用那粗糙的手抚摸着我的头说：“好孙子，有志气，奶奶这就给你做好吃的去！”说完，她就一头钻进厨房，看着奶奶忙碌的身影，我觉得奶奶真是一本写满慈爱的书。
不用说，爸爸是一本充满活力的体育书。爸爸是那么热爱体育，足球、篮球、乒乓球、网球他样样精通，他还曾是短跑健将呢！拳击是爸爸的最爱，每逢电视上有拳击节目，他是绝对可以做到废寝忘食的。
妈妈呢？是一本不折不扣的思想教科书。每逢我跟她上街，路上遇到缺胳膊少腿的乞丐，妈妈的眼睛就会湿润，她总会递给我几元钱，对我说：“儿子，这世界上需要帮助的可怜人很多，你少买一点零食，把这几元钱给他买个热包子吃吧！”从妈妈的身上，我学到了真诚和善良的好品质。
