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【关键词】工程资料；质量监督管理；具体方法
1 建筑工程资料管理与工程质量的关系分析
1.1 建筑工程资料管理的作用
《建设工程质量管理条例》于2000 年由国务院颁布施行，把建设项目文件资料的管理纳入到建设工程质量管理的范围，明确规定建设单位应严格按照国家有关档案管理规定，及时收集和整理建设项目各环节的文件资料，建立、健全建设项目档案，并在建设工程竣工验收后，及时向建设行政主管部门移交建设项目档案。将建设工程竣工档案的管理提升到建设工程质量管理的同等高度，赋予建设工程竣工档案质量以新的内涵。
工程资料是工程建设的一个缩影，工程建设期间各个环节都会形成大量的文件、图纸和资料，它们是工程建设的真实记录和重要组成部分；是展示工程项目管理水平和体现规范标准的载体；是项目成果的重要展示形式；是工程建设及检查验收的主要内容和依据，也是对工程进行竣工验收、交接、维护、管理、使用、改扩建、项目后评价和质量事故调查的重要原始凭证。
由于档案具有完整性、一致性、有效性以及可追溯性的本质属性和职能，同步收集积累和整理编制好建设全过程产生的图纸、文件资料，对工程建设有着重要的历史价值和现实意义。
1.2 工程资料管理与工程质量的关系
工程资料是工程质量的依据，工程质量离不开工程资料，二者相互依存。工程质量管理包含工程资料管理，工程质量监督管理是对包含工程资料在内的监督管理。工程记录、竣工图等经过整理、立卷、归档、形成建设工程资料，工程资料是反映工程内在质量的重要依据，所以工程资料质量与工程施工质量同等重要。
2 建筑工程资料管理的现状分析
2.1 工程管理人员对工程资料作用认识不够
随着建筑业的迅猛发展，建设工程资料发挥着越来越重要的作用。但工程管理人员特别是施工单位项目管理人员对工程资料在工程建设中的重要作用还没有十分清楚的认识，并存在职责不明、分工不清、管理混乱等现象。
2.2 工程质量管理人员业务素质还有待提高
建筑工程基层施工组织中的资料员肩负着重要的职责，资料员的工作在很大程度上制约着工程项目施工现场能否有序、高效、高质量的按期完成任务。资料员对现行标准规范的了解程度不够，缺乏必要的工程资料管理经验；对种类繁多、数量巨大、来源广泛、用途不一的工程资料无法科学的分类整理等，使施工技术资料的检索和利用增加了难度。
2.3 地方性工程资料管理制度缺失
虽然国家有关建设工程技术资料管理的规范和标准不断推陈出新，但结合建设工程中施工资料整理的标准或规范目前尚属空白，许多建设单位或施工、监理单位都只能按照对国家规范规程的个人理解来开展工作。施工现场容易造成施工资料收集不全、归类不清的现象，难以保证施工资料的规范完整。工程竣工验收时，对竣工资料整理进行重复性、繁琐性的拆卷、组卷工作，资料返工不仅造成大量的人力、物力和精力的浪费，也破坏了施工过程的原始性并降低了工程资料的真实性和有效性，不利于将来的检索使用，也不利于保证工程档案质量。
3 某建设工程资料管理经验分析
某特大工程建设项目，该工程分部、分项和专业工程较为齐全，工程资料种类齐全，档案、资料管理规范。
该工程资料管理工作情况如下：
1）根据国家重点工程建设项目档案的分类标准，该项目档案共分为：设备档案、会计档案、文书档案、声像档案、实物档案和工程档案。
2）项目建设指挥部领导高度重视工程档案资料管理工作，自指挥部成立以来，将工程档案资料管理工作纳入工程建设的管理范畴，力求工程资料的形成和归档与工程建设同步进行。
3）全员参与，建设单位、监理单位、勘察设计单位、施工单位均有专人参与工程档案资料管理工作，使工程档案资料管理工作有序进行，确保工程档案资料全面、完整。
4）工程项目档案资料实施规范化、标准化和数字化管理，工程建设伊始便制定了工程档案资料管理规定和实施细则。拨付专款，组织经验丰富的施工、监理单位和技术力量过硬的软件企业编制工程档案资料管理系统。
5）档案行政管理部门加强监管，同步参与督促检查、指导培训和参与竣工验收，保证了工程档案资料质量。按照工程资料形成、收集整理、编目移交等阶段进行操作，实现了从“三同步”到“全过程”严格管理。
4 加强工程资料管理的具体方法分析
4.1 提高认识，加强前端控制
提高工程管理人员对工程资料管理重要作用的认识，明确工程建设中形成的工程资料内容，掌握工程资料分类标准。从建设前期就对施工资料整理，分类设置归类，保障将来收集施工资料的完整性，按照“三同步”的管理原则，保证施工资料管理与工程建设“同步收集、同步整理，同步竣工”，提高各参建单位资料员的工作效率和竣工资料整理的进度，避免因竣工资料整理不及时而影响工程竣工的现象。
4.2 实现“工程项目文档一体化”的工程资料管理模式
这是近年来国际先进工程公司普遍采用的项目文件控制理念。其核心思想是加强项目工程资料管理的前端控制，通过“资料形成、收集整理、编目归档”的三个阶段管理，从“三同步”到“全过程”，加强资料员的工程技术知识和档案管理知识，通过各种层次的检查整改后，最后达到竣工资料直接归档入库的标准。这样，可以实现对工程质量的实时控制，提高了工作效率。
1）配备高素质的资料管理人员
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[关键词] 电离子手术治疗机；尖锐湿疣
[中图分类号]R752.5 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-158-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例为2000～2005年的男性患者200例。病史：1～6个月150例，6个月～1年以上50例。年龄：18～25岁60例，25岁～40岁120例，45岁以上20例。发生部位：包皮处35例，冠状沟90例，部35例，尿道口15例，处5例，处20例。皮损：疣体大小不等，数目多少不定 ，但以冠状沟和包皮部为多，尤其是发生于处患者为重。
1.2 方法
采用高频电离子手术治疗机治疗，术前给予局部常规消毒，用2%利多卡因根部阻滞麻醉或局部浸润麻醉，然后把疣体全部电灼，再用2%碘酒给予创面消毒（疣体多、大时用），然后包扎，回家后用消炎药和抗病毒药物，以防复发，建议3周后复诊。
2 结果
200例患者中，经1次治愈者180例；经2次治愈者为15例，3次以上治愈者5例，此5例为周围处皮损，而出现反复，经多次电离子手术机治疗，1年后复诊均治愈。
3 讨论
尖锐湿疣又称为生殖器疣或性病疣[1]，是由人类瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病，主要通过性接触而传染，也可垂直传播，属于性传播疾病中的一种。本病的潜伏期长短不一，一般为2周～8个月不等，平均为3个月左右，男性病变主要发生在冠状沟、、包皮、系带、尿道口、体、和阴囊部等处，病变初起为小而柔软的疣状淡红色小丘疹，以后逐渐增大，数目增多，表面凹凸不平，形态不一，无特殊感觉，继续增大[2]；由于患者无自觉症状，所以未引起重视，等到疣体增大后，有的有感觉瘙痒或者在洗澡时才被发现，从而耽误了早期的治疗；尤其是周围患湿疣的患者，开始认为是痔疮，患者随意使用痔疮药，结果是效果不佳，耽误治疗，加之周围处较潮湿，疣体不断增大，以致排便困难，本组5例患者部就多次出现反复；加之有的患者互相之间传说得性病后得花大钱治疗，而且还不是好病，怕到医院就诊影响自己，只好到个体诊所或找偏方治疗，使病情加重。
我科采用高频电离子手术治疗机给予患者一次性治疗，再配合用消炎药和抗病毒药物治疗取得了很好的效果。高频电子手术治疗机体积小，使用方便，操作灵活，而且费用较低，特别适用于农村和基层的广大患者。
[参考文献]
[1]陈洪铎.皮肤性病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2000.194
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关键词 自闭症儿童 美术治疗活动 活动设计 活动实践
中图分类号：J20-05 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.10.076
The Practical Study of Art Therapy Activities for Autistic Children
YANG Zhen， LI Minchao
（The University of Sheffield， Sheffield， UK， S10 2TG）
Abstract Art therapy could improve autistic children’s capacities of creative thinking， emotional expression， and communication. However， the forms and contents of existing art therapy activities are relatively single， with teachers’ demonstration and children’s imitation. Therefore， after observing， interviewing and practicing， the researcher put forward an art therapy activity system for autistic children， which consists of three elements： activity processes， activity contents and activity forms.
Keywords Autistic Children； Art Therapy Activities； activity design； activity practice
0 引言
自闭症儿童美术治疗背景：随着社会的文明与发展，特殊儿童越来越多地被人们所关注，其中自闭症儿童又是特殊儿童中最令人不解和难以干预治疗的群体之一。在当前的医疗水平下，自闭症尚属不治之症，仅能通过各种手段对患病儿童进行早期干预来改善其症状。而美术治疗正是当今经过实践检验的为数不多的有效手段之一。美术治疗是以心理学和艺术理论为基础，以艺术活动为媒介的一种治疗方法。它在我国发展较晚，且还处于试验探索阶段，尚未形成统一的活动标准。
1 自闭症儿童美术治疗活动的内容和价值
1.1 自闭症儿童
自闭症是一种由于神经系统失调导致的广泛性发展障碍。他们的症状主要为社会交往障碍（包括语言和非语言交流障碍）、兴趣狭隘和重复刻板行为、感官系统异常敏感或迟钝。这些不同程度症状的组合，就形成了各种各样的自闭症患者，因此每个自闭症儿童都有自己的发展特点，在教育干预上存在着巨大的难度。
1.2 美术治疗活动
美术治疗是以心理学和艺术理论为基础，以艺术活动为媒介的一种治疗方法。它主要通过绘画、雕塑、拼贴创作等美术手段，帮助当事人释放难以言表的情绪、控制行为、解决问题，进而获得身心整合。①美术治疗一般可分为诊断、帮助改变、结束三个阶段，而美术治疗活动的开展就在帮助改变阶段。本研究将美术治疗活动定义为对特殊群体开展的具有一定治疗目的性和趣味性的非正式美术治疗，美术治疗活动可由唤起表现、促进自我表现的拓展、对作品进行反思三个步骤组成。
英国艺术治疗专业常务委员会指出，美术治疗是涉及创造者、美术作品和治疗师的过程。美术治疗师为当事人提供环境与美术媒介，尤为重要的是，向当事人提供时间、关注和清楚界定的关系。美术治疗师的主要关注点，不是作品的美学价值，而是整个治疗过程。②
在中国，美术治疗作为专业在目前还没有正式出现。近年来，各类相关的介绍和译著已逐渐增多，美术治疗活动也在医院和一些特殊学校探索开展。
1.3 自闭症儿童美术治疗活动的价值
美术治疗活动有助于自闭症儿童思维、创造能力的培养，也有助于他们宣泄情感，更有助于提升其独立性和满足感，从而更好地适应环境和社会。对于封闭在个人世界里的自闭症儿童而言，美术治疗就是一面镜子，透过美术创作，他们不仅表达出自己的内心世界，也表达出对他人的积极关注和对生活的不同态度。而后者，正是支持他们不断适应社会的重要动力。自闭症儿童的美术作品，也给了我们深入了解他们、走近他们世界的机会。
美术治疗帮助许多不同层次的自闭症患者，帮助他们提高沟通能力，发展自我意识，建立关系和促进感觉统合。③美术治疗是一种有益的同时又能使人愉快的治疗方法，因为它固有的能够超越语言障碍的能力以及它能够实现一个在安全区的疗效。④
2 自闭症儿童美术治疗活动的设计与实践
2.1 活动观察分析
本研究选择了杭州一所正在实践自闭症儿童美术治疗的特殊儿童康复中心进行观察实践。研究组在同一天上午的两个不同时间段分别对该机构的同一名教师实施的同一个美术填色活动《小老鼠》进行观察记录。参与活动的自闭症儿童年龄4～7岁，每班3～4人。该活动主要是让儿童学习借助虚线描小老鼠耳朵的弧形，再用颜料结合颜料笔或纸团给小老鼠填色。两次活动的氛围都比较轻松愉悦。教师的动作、表情、语言较丰富生动，对儿童的耐心和鼓励较多。但由于环节设计和教学策略不佳，以及家长干预过多，儿童普遍表现为积极性不强、主动参与度不高、情感未被激发，使得该美术活动的价值不能很好地体现出来。
针对该美术治疗活动的设计，研究者进行分析并提出以下参考意见：
第一，自我介绍的内容贫乏（主要介绍姓名、年龄、性别）。教师可以增加一些关于美术的内容，如：喜欢吃什么颜色的水果、喜欢什么形状等。既增加了师生了解，又能帮助教师把握儿童的美术兴趣，为以后的活动设计做准备。
第二，活动准备的支持性不够。材料方面，纸上的小老鼠形象不太逼真；经验方面，儿童中只有极个别了解老鼠的叫声、动作等。教师可以准备更具真实感的老鼠形象，或准备一只小白鼠，让儿童在真实的接触中打开各种感官，唤起生活经验，感知鼠的外表、叫声等特性。
第三，填色形式单一。教师指导前一个班的两名儿童揉纸团作为工具，一名儿童未受指导，家长直接用颜料笔作为工具；后一个班的儿童全部用颜料笔作为工具。笔者认为可以让儿童多使用纸团等比较新颖的工具，并根据儿童的发展程度、个性特征等引导其尝试多样的涂色形式，这有利于提高儿童的兴趣和参与度。
第四，儿童主动表现的机会不多，主要由于家长干预过多。家长往往注重最终的绘画作品，忽视活动过程和儿童的创造过程。教师可以在活动前与家长达成共识，尽量把绘画过程还给儿童，并在活动的结束部分增加一个儿童上前展示作品的环节。
2.2 教师访谈
通过对美术治疗活动老师和校长的访谈，我们了解到自闭症儿童美术治疗活动存在的不足是一个普遍问题，在其他开展该活动的机构同样存在，教师们在活动设计和实施上存在诸多困惑，且尚无活动体系及相关标准的参考。教师们强调，她们也想尝试多样化和有趣的美术治疗活动，但是在实施中都会遇到困难，所以后来就只将美术治疗活动局限在点描线、涂色、拼贴、泥塑等这几类活动上。
2.3 活动设计
本活动设计的意图是在原有的美术治疗活动基础上，通过增加活动形式和内容，变换活动材料，调整活动环境等方式使美术活动更加生动有趣，使自闭症儿童尽可能打开全身的感官，激发出情感与动手的欲望。针对该机构的自闭症儿童，研究组设计了以下四种类型的美术治疗活动：
活动名称：泥塑《彩色花》
活动目标：（1）能说出或指认小花。
（2）能揉、搓、压、捏橡皮泥。
（3）能跟着老师的步骤完成小花制作。
（4）能自己拿取和使用材料。
活动材料：彩泥、垫板。
活动过程：（1）师生问好。
（2）手指游戏。
（3）制作小花：认识小花――基本动作练习（揉、搓、压、捏）――逐步制作小花（花心、花瓣、组装、笑脸）。
（4）活动结束：指认作品――教师鼓励――整理及清洗。
活动名称：刮画《节日》
活动目标：（1）能说出或指认气球、烟花、鞭炮、笑脸。
（2）学会基本线条的刮画。
（3）能跟着老师的步骤完成刮画。
（4）体会刮画的乐趣。
活动材料：刮画纸、刮画笔。
活动过程：（1）师生问好。
（2）手指游戏。
（3）进行刮画：指认范例上的内容――基本线条练习（直线、竖线、斜线、曲线；射线；方形、圆形）――逐步完成气球刮画（气球、烟花、鞭炮、火星）。
（4）活动结束：指认作品――教师鼓励――整理及清洗。
活动名称：自由画《跟着音乐动起来》
活动目标：（1）能跟着音乐节奏，模仿老师的动作。
（2）能跟着音乐旋律，模仿波浪线、弧线、折线、圆圈、点的绘画。
（3）能听音乐自由绘画。
（4）能自己拿取和使用绘画工具。
活动材料：彩色颜料、调色盘、画笔、两张1K画纸、节奏性强的音乐。
活动过程：（1）师生问好。
（2）感受音乐：听音乐节奏，模仿手部律动――听音乐旋律，模仿绘画（波浪线、弧线、折线、圆圈、点等）。
（3）自由绘画：儿童准备颜料――教师适当示范――儿童自由绘画。
（4）活动结束：整理及清洗――指认作品――教师鼓励。
活动名称：美工《花瓶子》
活动目标：（1）能摇动瓶子，让瓶子发出声音。
（2）能辨识不同的颜色。
（3）能撕纸、揉纸、粘纸。
（4）能跟着老师的步骤完成瓶子的装饰。
活动材料：塑料瓶、米、彩色皱纹纸、彩色棉花、胶水。
活动过程：（1）师生问好。
（2）装饰瓶子：准备工作――摇摇瓶子――逐步制作瓶子（撕皱纸，搓小球，刷胶水，贴棉花）。
（3）活动结束：指认作品――教师鼓励――整理及清洗。
2.4 活动实践
2.4.1 泥塑《彩色花》
活动中发现，儿童都还不能清晰地发出“花”的字音，只能指认。教师给予儿童的个性化表现机会是选择自己喜欢的几种颜色的彩泥进行制作。教师示范，带领儿童练习橡皮泥制作的基本动作：揉、搓、压、捏时，年龄较大的儿童基本上能独立完成，而年龄较小的基本靠家长协助完成。由于难度及时间因素，最后的笑脸制作只有一位年龄较大的儿童完成，其余儿童省略了这一步骤。其中一名儿童可能由于不能适应临时更换教师而出现哭闹行为。总体上，儿童制作小花的参与度较低，对自由地玩彩泥更感兴趣。
2.4.2 刮画《节日》
由于时间原因，本活动针对一名儿童开展，且家长不在场。活动中发现，该儿童年龄较大，能较正确、清晰地指认教师范画上的内容。其绘画能力较强，能够独立完成线条的学习，在正式作画时只需教师帮助控制刮画的位置即可。最后，该儿童在原教师的指导下能够写上自己的姓名，完成作品。整体活动进展比较顺利，儿童的兴趣较浓，积极性和主动参与度也较高。
2.4.3 自由画《跟着音乐动起来》
活动中发现，儿童在感受音乐环节比较感兴趣。但在听音乐旋律，用画笔在纸上模拟绘画不同的形状（波浪线、弧线、折线、圆圈、点等）时，儿童的动作节奏与音乐节奏的契合度不高，基本图形的绘画不够规范。教师给予儿童自主表现的机会是选择自己喜欢的颜色，并凭着对音乐的感受自由绘画。总体上，儿童能享受音乐及绘画，但家长的干预过多，使儿童自主表现的机会大大减少。
2.4.4 美工《花瓶子》
活动中发现，教师让儿童摇摇瓶子、听听声音，再看看里面是什么，在一定程度上引发了儿童的兴趣。制作瓶子时，教师给每位儿童先分一种颜色的皱纸，等撕得差不多时再发另一种颜色，借此让儿童练习说色彩词汇。搓小球时，儿童在原教师和家长的帮助下能自己动手搓。整体上，家长的干预度也较高，儿童的主体性不够突出。
2.5 活动反思
2.5.1 关于儿童
儿童主体性不够突出。由于借班带活动，且未特意挑选参与活动的儿童，导致参与活动儿童的生理、心理、肌肉等发展程度差距较大。教师前期准备不足，没有对儿童的个人情况进行深入了解，从而未在活动中给予有针对性的指导。
儿童兴趣度、参与度不够高。由于家长干预过多、教师的教学策略不完善等造成儿童无法全身心投入到活动中。
2.5.2 关于教师
教师示范不完善。教师示范时应采取多种方位和角度：面对儿童、与儿童在同一侧等。如示范画斜线，教师与儿童面对面，导致了镜面示范。教师示范的是向上的斜线，在儿童看来是向下的，存在错误的示范。
教师关注度有待提高。关注广度方面，教师在针对性地指导一个儿童时，不能很好地关注到整体；关注深度方面，教师无法根据儿童的行为，判断出其的需求，如某儿童产生哭闹行为，教师无法判定是面对新教师带活动不适应还是不喜欢该活动，或其他原因。
教师情感投入不够。活动中，教师应充满热情，才能带动儿童参与的积极性。教师要保证适宜的说话音量，展现丰富的面部表情和肢体语言，使自身的语言、非语言更富有感染力，用以帮助儿童更好地理解、完成活动任务。
教师教学策略有待提高。教师应多鼓励、赞赏儿童，在增加互动的同时提升儿童的满足感、兴趣度。教师需要补充关于学前特殊儿童行为改变技术方面的知识，并在美术治疗活动中进行实践运用。
2.5.3 关于家长
家长干预过多，儿童无法完全发挥绘画的主动性。教师应事先与家长做好沟通，在活动中及时提醒家长撤除干预。
家长需要更新美术治疗的观念。家长多注重最终的绘画作品，忽视活动过程和儿童的创造过程，违背了美术治疗的原则。因此，这个观念需要尽早进行纠正。
2.5.4 关于活动
美术治疗活动的趣味性有待提高。在基本动作练习过程中，可以加入儿童自由发挥的环节，让其充分感受活动材料及玩材料带来的乐趣。
活动设计中应关注儿童内心的表达，努力做到身心整合，而不是让儿童简单模仿。
3 研究结论和成果
通过对自闭症儿童美术治疗活动的设计和实践，笔者初步提出由活动过程、活动内容、活动形式三大元素组成的自闭症儿童美术治疗活动设计方案。通过三大元素的不同组合，教师可以快速便捷地设计出多样化的美术治疗活动。
活动流程包括活动准备、活动引入、交流互动、创作过程、评价与反馈五个方面。（1）活动准备：教师营造安全、舒适的活动环境，对儿童给予无条件的支持与接纳，建立相互信任的关系。与儿童问好和交流，请儿童练习材料的基本使用技能，或自由玩材料、感受材料。（2）活动引入：教师通过情境引入，激发儿童绘画动机。（3）交流互动：教师通过师生互动，建立信任感，增强儿童对活动内容的兴趣和认识度。（4）创作过程：整个美术治疗活动中至关重要的一环，是儿童自主性、创造性表现的过程。（5）评价与反馈：请儿童展示作品，互相给予鼓励。
活动内容主要有肖像、形象、环境、事件四大类。（1）肖像类（尝试认识自己和他人）：自己、理想的自己、未来的自己、各种情绪的自己、家人、理想的家人等。（2）形象类（观察认识周围世界）：动植物、食物、日常用品、玩具等儿童经常接触且有相关认知经验的形象。（3）环境类（表达情感情绪）：自己的房间、理想的房间、母亲的房间、日常生活环境（家、幼儿园、公园、商场）等。（4）事件类（感受社会和生活，表达情感）：节日、幼儿园生活、与同伴游戏、与家人相处的时光、美好的记忆等。
活动形式主要分个人活动和亲子活动两大类。个人活动主要有涂鸦（自由涂鸦、感知涂鸦、联想涂鸦等）、绘画（命题绘画、互动绘画、自然绘画等）、综合表现（拼贴、沙画、泥塑、纸塑、印画、刮画、闭眼画、吹墨画、音乐画等）、欣赏（色彩欣赏、图像或形状欣赏、美术作品情感分析欣赏等）四类。亲子活动有游戏式共同创作和户外体验绘画等形式。
注释
① 周红.美术治疗及其在特殊儿童教育中的应用[J].中国特殊教育，2007（5）：68-73.
② Rubin J A， Dr Phil Jones， Catherine Hyland Moon， et al. The Art of Art Therapy， 2nd Edition[M]. 2011.
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德宏州人民医院骨一科，云南德宏 678400
[摘要] 目的 探讨研究股骨转子间骨折运用PFNA治疗的临床疗效。方法 选择该院2010年8月—2012年8月期间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，对其功能恢复情况及骨折愈合情况进行观察。结果 对所选的46例患者进行4~14个月的随访观察，所选的患者骨折均愈合；根据Harris髋关节功能评分标准进行判断，其中38例为优，4例为良，4例为差。结论 PFNA的具有操作简便，对患者的创伤小，术后并发症少等优势，有助于早期负重行走，为治疗老年股骨转子间骨折的最佳方法。
[
关键词 ] PFNA；老年股骨转子间骨折；临床疗效
[中图分类号] R687
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0074-02
[作者简介] 袁松柏（1986.1-），男，基诺族，云南景洪人，本科，副主任医师，研究方向：骨关节疾病及创伤。
在老年骨科患者中常见股骨转子间骨折，一般同时具有骨质疏松的症状。实施保守治疗容易导致患者出现坠积性肺炎、褥疮以及下肢深静脉血栓等相关并发症，患者死亡率较高，约为15~20%，现今临床上主要采用手术治疗[1]。为探讨研究股骨转子间骨折运用PFNA治疗的临床疗效，该院选择2010年8月—2012年8月间诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，手术治疗的效果较为理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院选择诊治的46例老年股骨转子间骨折的患者，其中20例为男性，26例为女性；年龄在66~96岁之间，平均为75.6岁；根据Evans股骨转子间骨折分型标准，其中8例为I型，12例为II型，16例为IIIA型，4例为IIIB型，4例为IV型，2例为逆转子型。
1.2 治疗方法
患者入院后常规进行术前检查，对患者的血糖以及心肺功能进行测定，同时请需要的科室到场协助，经过会诊后，排除相关的手术禁忌症，在病情稳定2~7 d内实施手术治疗。手术主要运用PFNA内固定系统。麻醉主要方法为椎管内麻醉或者全身麻醉[2]。患者平躺与骨科牵引床上，将健肢屈曲，患肢伸直，在大转子顶点近端取一个5 cm的外侧切口，将皮下、皮肤以及筋膜钝性分离，大转子尖部裸露出来，进针部位为大转子尖部0.5 cm处，用开口器开口，将主钉导针插入，弹性钻将入口扩大，要注意主钉选择长短、粗细适中。在定位器的指导下将1枚远端锁定旋入其内，将定位器取下，经透视后，确定无误的情况下逐层将切口关闭。由于损伤小、切口小，大多数情况下不放置引流管。术后可常规应用3~5 d抗菌药物，术后第2天即可对股四头肌进行收缩功能锻炼。术后及时拆线，定期复查。
1.3 判断标准
根据患者的住院时间、骨愈合时间、愈合时间、并发症以及髋关节功能等对疗效进行判断，可将其分为4级，优：骨折愈合良好未见有髋外翻或内翻畸形，行走无疼痛，下蹲时能够达到正常值内，功能如骨折前；良：骨折愈合良好，髋关节轻度内翻，患者略缩短，但不超过2 cm，行走无痛感，功能基本正常；差：骨折愈合不佳，固定器折断，髋关节畸形，功能受限。
2 结果
所选的46例患者手术时间在60~130 min之间，术中出血量为100~300 mL，未见有围手术期死亡的患者，18例患者术后进行输血治疗。对其进行4~14个月的随访观察，所选的患者骨折均愈合；根据Harris髋关节功能评分标准进行判断，其中多部分患者为优，优良率达到91.3%，见表1。
3 讨论
股骨转子间骨折主要见于老年患者，过去主要运用牵引治疗，但是这种方法需要长时间卧床休息导致患者出现多种并发症，如褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等等，容易出现畸形，而且死亡率相对较高[3]。现今临床上主张在无明显手术禁忌证的情况下进行手术治疗，这样能够有效的控制疾病的发展，而且能够明显的降低术后并发症的出现，成功治疗老年股骨转子间骨折的关键是伤后尽快实施手术，这样能够有效的降低死亡率[4]。
该研究所选的患者运用PFNA治疗后的效果大多数较好，优良率达到了91.3%。通过研究表明：PFNA治疗股骨转子间骨折的临床效果优于其它方法治疗的效果，这与其他学者研究的结果基本一致。由此也可以得出，股骨转子间骨折的患者在满足适应证的同时应尽量选择PFNA治疗[5]。
PFNA是新改进的PFN系统，是以Gamma钉和PFN为基础进行改进的股骨近端髓内固定装置。它是一种挤压技术，将后者近端的螺钉固定部分改为螺旋刀结构。通过改进，PFNa系统提高了锚合力，增加了稳定性，明显减少了内固定松动、股骨头切割的发生。主钉远端有较长的可屈性凹槽设计，能分散局部的应力集中，减少了术中及术后股骨干骨折的发生[6]。DHS则属于髓外固定系统，主要通过骨折两端紧密的嵌插，产生轴向滑动，保持骨折断端的紧密接触，促进骨折愈合[7]。由于DHS无有效的抗旋转作用，因此不适用于不稳定型骨折。同时股骨粗隆间骨折患者多伴有骨质疏松，使用DHS容易出现螺钉拉出或弯曲现象，导致治疗失败。
PFNA手术注意事项：①术前积极的做好各项准备，对老年内科常见的疾病给予纠正，争取早日实施手术；②术前将骨折进行闭合复位是手术成功的关键，运用透视对骨折复位情况进行了解，需达到满意的标准；③术前认真阅读X线片，对髓腔大小及骨折分型仔细考虑[8]；④股骨近端开口应位于大转子顶点内侧0.5 cm，如有必要在术中可运用近端直径较细的PFNA，确保手术的安全性；⑤要充分对股骨近端进行扩髓，否则将主钉插入时容易导致断端分离；⑥在股骨颈中下1/3处放置螺旋刀片，股骨颈位于侧位片的中间[9]；⑦股骨小转子的骨折不需要强行进行复位固定，由于髋关节符合主要是髓内钉传导，并不是通过股骨内侧的小转子；⑧术后定期对血常规进行观察，防止出现隐形失血而导致并发症出现，对康复造成影响；⑨根据患者术后的具体情况选择下床的时间。
综上，PFNA的具有操作简便，对患者的创伤小，术后并发症少等优势，有助于早期负重行走，防止长时间卧床引起的并发症及加重原有的内科疾病。PFNA治疗的生物力学坚强稳定，不但符合AO坚强固定理念，同时也符合BO微创外科的精髓[10]。对治疗老年患者不稳定型股骨转子间骨折是一种很好的治疗方法，值得在临床上大力推广使用。
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参考文献]
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剪纸的资料范文5
关键词：拓展 优质医疗资源 学科发展联合体
自我国新一轮医疗体制改革启动至今，医疗卫生领域最为突出的问题是群众“看病难”和“看病贵”。其中“看病难”在很大程度上是群众对优质医疗资源需求规模的不断扩大和优质医疗资源提供医疗服务能力不足造成的。解决这一矛盾，一方面要求我们合理定位各级医疗机构的服务职能，引导患者合理就医；另一方面是要积极拓展优质医疗资源的服务途径和领域，扩大服务群众的覆盖面。北京大学口腔医学院作为大学医院，国家三级甲等专科医院，是国际上口腔专科医疗服务规模最大的医疗机构。在解决群众看病难方面进行了积极的探索，不断拓展服务的规模和渠道，取得了一定成效。
一、优质医疗资源
医疗资源是指为患者提供医疗服务所需要的硬件和软件的综合，主要包括医疗场所、医疗设备、医疗技术、管理技术、护理技术等。优质医疗资源是指在整个医疗服务体系中质量较高的资源，包括高水平的医疗人才和技术、先进的仪器设备、高品质的服务设施、良好医学教育体系以及先进的医疗信息系统等[1]。依据资源的形态来看，优质医疗资源主要可以分为人力资源、医疗技术资源、设备资源、教育资源、科研资源、管理资源、信息资源。其中人力和医疗技术资源是核心，设备资源是保障，教育和科研资源是基础，管理资源是条件，信息资源是支撑。优质医疗资源的主要特点是医院技术好、服务好、管理规范、教育理念超前、科研基础雄厚、信息系统先进。
二、优质医疗资源重要组成部分—大学医院的特征[2]
大学医院作为大学的一部分，一方面承担着教书育人、培养高层次医学人才的重任，另一方面也担负着解决患者疾患，承担医疗科研任务的重任。
1.新技术开展、疑难疾病攻克中心
大学医院是医疗专家的汇聚之地，他们不仅在国内同行之间处于领先地位，同时也是对外交流的先行者。他们是国内开展新技术、新疗法的践行者。也正因如此，一些重大疾病攻克的重任落在了大学医院，它们依靠先进的仪器设备，前沿的诊疗技术，成为了疑难杂症的攻克中心。
2.医学人才培养基地
大学首要的功能是育人。作为大学一部分的大学医院同样也具有育人的功能，大学医院往往是医疗、教学、科研的综合体，临床医生同时也是培养医学人才的师者。在这里除了要教授学生临床基础知识之外，还是指导学生将课堂所学理论知识用于临床治疗的场所，同时也是对医学生进行人文教育的一个场所。
3.临床科研中心
大学医院具有较好的临床诊疗技术，吸引了众多患者前来就诊，积累了丰富的临床科研资料。这为开展临床科研提供了较好的条件，促进了大学医院临床科研的开展。一些重大的诊疗技术的创新、重要的临床科研成果往往出自大学医院，使之成为临床科研的中心。
三、我院拓展优质医疗资源的实践
北大口腔医院作为大学医院，承担着对内是示范，对外是窗口的重任。医院以其先进的治疗理念，先进的治疗技术和良好的医德医风吸引着四面八方的患者前来就医。为使优质医疗资源更多的服务社会，医院因地制宜，对优质医疗资源的拓展进行了不断的探索和实践，取得了较好的社会效益，在很大程度上缓解了群众看口腔疾病难的问题。
1.合理设置分支机构
合理设置分支机构可以十分有效的拓展优质医疗资源的覆盖面。医院在九十年代就开始考虑建立分支机构。1994年，在西城区西什库北大口腔医院旧址成立了北京大学口腔医院第一门诊部，经过近20年的发展，第一门诊部已发展为年接诊患者18万多人次的医疗机构。第一门诊部的成立不仅方便了医院原有患者的就医，最为重要的是把优质的医疗服务留在了老城区。2001年，为缓解人民群众看口腔疾病难及配合北京市的申奥工作，医院在奥运村中心地区成立了第二门诊部。10多年来共诊疗60余万人次，日均门诊量400人次。医院于2003年成立了第三门诊部，并于2009年对其管理体制进行改革，其服务能力有了更大的提高，年门诊量7万多人次，把优质医疗资源有效辐射到了周边地区。近年来，医院积极响应国务院推动公立医院改革的号召，加快了拓展优质医疗资源的步伐。医院于2011年3月在朝阳区成立了第四门诊部。2011年12月成立第五门诊部。五个分支机构的成立，扩大了医院的接诊能力，有效拓展了医院的优质医疗资源，方便了周边群众的就医。
2.建立对口帮扶机制
随着新一轮医疗体制改革的推进，中央和国务院文件要求将城市三级医院对口支援县医院作为重要举措，要求城市大医院与县级医院建立长期稳定的对口支援和合作关系，通过临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平。我院早在2000年就与密云县签订了对口支援协议。医院每年都会派出专家赴基层，为当地医疗机构提供技术支持，解决疑难病例。截止2011年，医院共派出医疗队48批次，共271人次的副高级、中级职称专业技术人员。这不仅为密云县口腔临床诊疗水平的提高给予了很大帮助，而且为整体提升当地口腔科管理水平带来的新的理念。更为重要的是把北大口医院先进的治疗技术通过医疗队传送到了基层，切实服务了当地群众，满足他们对优质医疗资源的需求。
医院还积极深化拓展帮扶的渠道，成立了北京大学口腔医院密云会诊中心，举办“北大口腔密云学术论坛”、“口腔医学新进展提高班”，旨在提高当地口腔医疗工作者的业务能力和诊疗水平，同时也积极提高他们的科研水平和教学水平。
3.构建学科发展联合体
学科发展联合体是指与基层医院在医疗、教学、科研、预防、人才培养、管理等多领域进行全方位合作的一种模式，其目的是促进双方医院全方位的发展，共同服务于人民群众的医疗需求。近两年，医院加大了学科联合体建设的步伐，有力拓展了医院的优质资源。2012年5月北大口腔医院与大连市口腔医院签约，成立了“北京大学口腔医学院—大连市口腔医院学科发展联合体”，双方就科研教学、人才培养等多方面展开合作，整体提高大连市口腔医院学科建设和管理水平，以高水平的医疗技术服务于大连市人民。双方自签约以来，北大口腔医院陆续派出了5批中青年医疗、护理骨干赴对方任职，开展专题学术讲座，传授前沿治疗技术；开展临床技术培训班，培训大连市口腔医院及周边口腔医疗机构的医护人员，切实提高了受培训人员的业务技能。同时，对方也分批派管理人员到我院挂职，感受我院的医疗质量管理、行政管理、护理管理等全方位的工作。
2012年12月“北京大学口腔医学院—青岛市口腔医院学科发展联合体”签约，这是我院第二次以学科发展联合体的形式和基层医院合作，其目的是充分利用北大口腔医院的优质医疗资源整体提高青岛市口腔医院学科建设、管理水平，最终服务于当地人民群众。
4.积极发展远程医疗
远程医疗是信息技术与临床医学结合的产物，即应用远程通讯技术、交互式传递信息，开展远距离的医疗服务，是一种现代医学、计算机技术和通讯技术紧密结合的新型医疗服务模式[3]。远程医疗能够实现远距离医疗、保健、教学、医学信息传递等服务，它是医学发展史中的重大突破，是优质医疗资源拓展的必然路径。2012年10月我院联合哈尔滨医科大学附属第四医院、大连市口腔医院、贵州遵义口腔医院和青岛市口腔医院等，开展了牙周疑难病例的首次远程会诊，这是我国首个口腔医院远程会诊平台启动。远程会诊平台是拓展北京大学口腔医院服务能力的一种现代手段，医院还将把这种先进的技术手段应用到学术交流、继续教育和科研合作等领域，并长期开展下去。我院还将进一步健全远程诊疗中心的相关设施，积极利用现代科技手段扩展我院的医疗服务覆盖面，满足边远地区和基层医院对疑难病诊治和高水平医疗专家服务的需求。
5.推动公益活动的开展
积极开展各种类型的公益活动，是我院践行公立医院公益性的重要渠道，也是我们不断扩大优质医疗资源服务范围的有效途径。多年来，我院不断探索开展公益活动的新渠道，新方式，以更加优质的服务，奉献社会。为争取建立覆盖全国的牙病防治体系，我院作为牵头单位的口腔卫生公益性行业科研专项经费项目隆重启动。为支持西部地区的口腔卫生事业的发展，医院还派出支援小分队，对当地开展设备捐赠、义诊培训和业务培训等活动。同时，全院上下一盘棋，形成了以科室、党团支部、志愿者协会为主体的服务模式，开展公益活动进社区、进高校、进边远地区、进军营、进小学的活动。极大普及了口腔健康知识，提高了民众的口腔疾病预防的认识。
在我国医疗卫生体制改革稳步推进的过程中，解决群众看病贵、看病难是一个系统工程，需要多部门联合攻关、共同协调解决。而其中较为重要的是要合理配置优质医疗资源，逐步改变现行资源配置不合理的状况，提高百姓享受优质医疗资源服务的公平性；逐步建立和完善合理的患者群体分级诊疗和救治体系，建立良好的转诊机制。另一面还需要逐步扩大优质医疗资源的服务面，拓展优质医疗资源服务渠道，推动优质医疗资源的下沉，让优质的医疗资源覆盖更多的地区，满足百姓的医疗需求。
参考文献：
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剪纸的资料范文6
在国内，部分大型三甲医院已推行了以iPad作为移动医生/护士工作站的移动医疗体系。作为以医疗影像软件开发为主的IT公司，EBM不会放过这个开发新产品迎合市场变化的宝贵机会，在2012年应势开发出基于iOS的移动影像浏览软件EBM iDO Viewer。
EBM iDO Viewer为医疗影像专业显示App，支持Apple iOS移动设备，包含iPhone、iPad及iPod touch。利用移动设备的移动化及随处连网特性，iDO浏览器搭配iDO服务器，让医生实时连结院内iDO Server取得医疗影像，打破时间及地点的限制，医生不必在诊断现场和工作站之间来回走动。
在设计这款软件的时候，EBM研发团队考虑的首要因素是遵循国际DICOM标准进行开发，为软件的后续整合升级奠定稳固的基础。同时，这款软件不必太过抽象复杂，首先要囊括放射科医生最常用的几种后处理功能，界面要简洁易于操作，可支持多种影像设备的链接，可通过3G网络或Wi-Fi迅速获得影像，为临床诊断节约时间。
查房影像调阅改善医患关系
iDO Viewer可通过URL Schemes呼叫，与院内移动设备查房系统整合。当医生需要在病房区调阅该患者之医疗影像时，可直接点选呼叫连结，便可自动将该患者之影像列表开启，提供医生查询使用。
通过手持设备上的医疗影像，医生可更清楚地对患者及家属进行完整的病情说明，不再需要通过移动护理推车或是请患者至护理站观看PACS影像。对于移动不便的患者来说，也可以更方便地了解自己的病情，让医患沟通更加及时有效。
iDO Viewer可让医生通过短信或E-mail内链接的方式，直接开启该患者的影像列表。当有急诊患者需要进行专科医生会诊时，急诊可通过紧急短信或E-mail发送方式，快速让医生取得该患者紧急医疗影像信息。
通过移动设备上的医疗影像，医生无论是否于院内值班，均可立即取得影像信息，针对急诊需求进行协助。通过网络及移动设备连网的特性，缩短紧急信息获取的时间，加快急诊患者的救治过程。
串流技术追求高效高质量
移动设备中的医学影像软件功能往往会受限于网络速度、屏幕显示等因素。常见的计算机断层扫描、超声波扫描、核磁共振等影像数据通常是以影像传输协议DICOM格式保存在医院内的PACS系统中。为了达到一定的分辨率满足医生的诊断需求，这些档案通常占用的空间相当大，例如一份计算机断层扫描档案就高达上百兆。因此，为了保证医生们通过局域网迅速观看这些影像数据，很多医院会先将这些DICOM格式的档案压缩成较小的JPEG图档以便医生浏览。
而这样操作带来的问题是在获得浏览速度的同时，影像的分辨率受到影响，且容易失真。在医生需要对某些病症特征进行仔细观察诊断的时候，平板电脑的使用便无法满足其需求，一切似乎又回到了原点，医生还是要到台式机前进行诊断。
针对这样的问题，台湾三总医院的做法或许值得医院信息化建设者们借鉴。该院在2012年引入了iDO移动医疗影像系统后，利用串流技术来播放影像数据，搭配专用的浏览工具iDO Viewer，便可通过现有无线网络的传输宽带从iPad上获得高分辨率的大型影像文档。具体做法是将大型的影像文档分解成小块数据，先将医生要浏览的部分画面传送到平板上重组成影像，医生要浏览哪个部分的影像，就只要传输那个部分的原始图文件数据即可，而不用费时等待整份数据传输完成后才能浏览，如此一来，医生就能在平板上迅速浏览这些庞大的高解析医疗图像文件。
存取控制保证数据安全
开放便捷的文件资料获取难免会对数据安全带来一定威胁，因此台湾三总医院特别在网络传输和移动通讯设备存取控管上采取了相应的举措，并配以严格的管理机制，实现了对病人资料的三层多方位防护，最大限度地保证了患者资料的安全隐秘。