前言：中文期刊网精心挑选了公共基础真题范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
公共基础真题范文1
【关键词】 剖宫产；子宫肌瘤剔除术；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.179 文章编号：1004-7484（2014）-03-1343-01
子宫肌瘤是妇科常见病之一，发病有年轻化趋势，故妊娠合并子宫肌瘤的患病率也逐渐上升。将2009年7月――2012年6月之间在剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术和随机选择正常剖宫产各34例的资料进行分析和讨论，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全组资料按照手术方式分为肌瘤组和对照组，肌瘤组有18例术前超声检查发现有子宫肌瘤，16例不知有子宫肌瘤，患者无其他合并症。对照组初产妇24例，经产妇10例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 两组均采用连续硬膜外麻醉和下腹部横切口子宫下段剖腹产术；对照组按常规手术。肌瘤组待胎儿和胎盘娩出后先缝合子宫（切口旁的肌瘤可从子宫切口处剜除肌瘤），再探查肌瘤具体情况确定方案；静脉滴注缩宫素20U，在肌瘤突起的表面纵行切开，较小的浆膜下和壁间肌瘤直接分离用鼠齿钳剜除；较大的肌瘤先在其周围肌层局部注射10-30U，可用布巾钳或用粗丝线缝合牵引，直至剥离、剜除出整个瘤体；用可吸收线在残腔的基底部“8”字形严密缝合，连续锁边缝合子宫肌层，内翻缝合子宫浆膜层；术后均常规给抗生素和缩宫素。
1.3 观察随访 观察两组产妇在术中出血量、手术时间、子宫复旧、住院时间以及出院后42d随访的恶露净和产褥经过等方面情况。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（χ ±s）表示，组间用t检验比较，采用SPSS11.0统计软件进行整理和分析，以P
2 结 果
两组术中情况比较：单纯子宫下段剖宫产术手术时间平均40分钟，剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术手术时间平均50分钟。术中出血量肌瘤组平均250毫升，对照组200毫升。全组68例均恢复良好，无一例行子宫切除和腹腔内出血及宫腔感染等严重并发症。两组产妇术中术后情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨 论
3.1 疾病基础 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生而成，其间有少量的纤维结缔组织，多见于30-50岁的妇女，病因不十分明了，可能与女性激素有关，肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长的作用，妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素均明显升高，促进肌瘤发生和生长。据报道育龄妇女的发病率达20%以上，很多患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶尔发现[1]。近年来子宫肌瘤逐渐年轻化，且由于晚婚晚育、高龄分娩、体检频繁、超声普及、剖宫产率上升等因素，妊娠合并子宫肌瘤的发病率也有上升趋势。
3.2 手术探讨 妊娠合并子宫肌瘤是产科常见的高危因素之一，其处理意见仍不一致，有学者建议妊娠期内必要时需手术，也有部分学者认为应尽可能保守治疗，避免在妊娠期行肌瘤剜术，无需太多顾虑。①子宫肌瘤体积较小、数目不多、生长缓慢，对胎儿生长和娩出几无影响时，可密切动态观察肌瘤的变化情况，待需要剖宫产时一并处理；既可以减轻孕产妇的痛苦和创伤，又经济实惠；从本组资料来看，肌瘤组与普通剖宫产术中和术后恢复情况差异无统计学意义（P>0.05）；②当肌瘤体积较大（直径>8cm）、疑为红色变性、影响胎儿生长和娩出、导致前置胎盘，会使胎儿发育不良或宫腔被挤压而变形，随着孕期增长，宫腔压力大，会促发子宫收缩，导致流产或早产[2]；在分娩期肌瘤可发生产道阻塞，胎先露下降困难，造成难产，可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血，故应提高警惕，适时处理。
3.3 注意要点 ①手术时可用止血带围绕子宫峡部，钳夹收紧暂时压迫阻断子宫血供，连续阻断子宫供血时间不要超过30min；②尽量在子宫前壁作切口，减少术后粘连的几率；③不要随意修剪肌瘤周围的肌层组织，以避免在肌瘤剜除后，因组织回缩而增加子宫伤口的张力，影响伤口愈合；④残腔应严密缝合，不能留有死腔；浆膜层应内翻缝合，以防子宫内膜异位症的发生；尽可能将所有的肌瘤全部剜除，减少日后复发；术后常规病理检查，以防恶变。综上所述，剖宫产术中行子宫肌瘤剜除术并不增加手术风险，具有安全可靠、经济实用和操作可行性，值得临床推广。
参考文献
公共基础真题范文2
关键字：现代工民建；施工管理；问题；针对性措施
中图分类号：TU71文献标识码：A文章编号：
1引言
当前，我国工民建工程项目的建设规模在发展中逐渐扩大，投入的资金也逐渐增多，工民建在发展过程中有了长足的进步，然而当前工程项目的质量依旧难以保证，工程事故频发，对工民建工程项目的发展十分不利，由此应重视工民建施工管理，提高管理水平，防止工程项目事故的发生。
2工程实例
上海市某建筑工程发生一起垂直运输井架提升机倒塌倾覆事故，造成3人死亡，1人受伤。该建筑为五幢七层砖混多层建筑，发生事故期间工程主体在2～3层，垂直运输采用井架提升机，已搭设完2台。该工程项目经理安排架工搭设井架，在既没有施工方案，也未向作业人员进行详细交底、架工又无特种作业资格证的情况下便开始作业。在施工时由于天气变化，风力达7级，温度下降，操作人员提出风太大，但项目经理坚持一定要搭完。当井架组装到第18节时，井架整体倾倒在二层楼面上，缆风绳被拉断，本次事故共造成4人死亡。
3事故调查和原因分析
该项目经理无相应资质，作业人员无上岗证，施工无方案，作业无交底，风力已达7级，仍违章指挥强令进行高处作业，一味追求进度而忽视安全技术措施：这种管理混乱、冒险蛮干引发事故是必然的。建设单位、监理单位对现场监督管理失控，违章作业及井架存有多处隐患等错误做法未得到制止、改正，使违章任意发展，导致事故发生。
4工民建工程施工管理的现状以及主要问题
4.1质量、安全意识薄弱
建筑工程项目的施工过程中，安全是第一位的，尤其是现代的施工管理模式，对整个工程项目的进程产生了直接的影响。然而当前，我国大部分的管理人员对缺乏工程项目的质量管理意识和安全管理意识，对工程项目的施工埋下了安全隐患。
4.2施工材料管理不到位
施工材料是建筑工程项目的基础，也是影响工民建工程项目质量的重要因素，缺乏对施工材料的管理和控制，是导致现代工民建施工项目质量问题和事故频发的重要原因。
4.3施工设备维护保养管理不到位
现代工民建施工当中，往往没有重视对施工设备的维护以及保养，更谈不上管理，由此在很大程度上造成了施工设备的闲置和浪费，在无形中提高了工程项目的建设成本。
4.4施工过程复杂，管理工作困难
与其他的行业不同，建筑行业的施工当中将涉及多方面的因素，也需要对人员、材料、施工过程等方面进行管理和协调，由此建筑工程的施工管理十分困难，而建筑项目当中的复杂施工过程也在一定程度上增加了施工管理的难度。
4.5监督机制不健全
监督和管理机制对建筑工程项目的质量有着重要的影响。监督体制和管理体制的不健全，导致了建筑工程项目的质量问题，甚至造成重大的安全事故。要保证工程项目的质量，减少安全事故的发生，则必须依靠完善的监督和管理制度。
5加强工民建工程施工管理措施
5.1强化质量安全意识
现代工民建工程项目的施工过程中，相关的管理人员以及施工人员都应重视工程项目的安全管理，将安全施工放在第一位，在保证施工安全的前提下有效保证和提高工程项目的施工质量。坚持安全第一的施工原则，同时，项目管理组和管理人员应建立规范的安全管理和质量管理制度，保证工程项目的安全建设和顺利进行。
5.2提高工程施工从业人员的素质
工民建工程项目中，人员是最为关键和重要的因素，要保证工程项目的质量和工程项目的进度，提高相关人员的安全意识以及质量意识，则应从根本上提高施工人员的素质，培养其遵守施工规程的意识。通过持续的培训和教育，提高施工人员的素质，同时还应在施工人员以及管理人员的选择上提高要求，保证持证上岗，这也是保证工程项目质量，防止安全事故发生的重要措施和手段。
5.3规范制度加强施工材料管理
施工材料是保证施工质量的重要前提。不仅应加强施工材料的检测和验收，在施工的准备过程中实现对施工材料的管理以及施工材料质量的控制，同时还应以规范的制度保证施工材料的管理，只有从根本上建立完善而规范的施工材料的管理制度，才能从根本上防止由于施工材料造成的工程质量的问题。
5.4规范机械设备的管理
施工当中也应进行机械设备的管理，减少由于管理不完善而导致的机械设备的维修和养护不当，进而防止多余的采购费用的支出，在一定程度上降低了工程项目的成本。
5.5建立健全组织体制创新
由于建筑工程项目的施工管理过程较为复杂，那么在管理过程中，应进行管理体制的改革和创新，针对具体的工程项目建立不同的施工管理体制，以创新的方式实现工程项目的管理。
5.6建立健全施工质量监督机制
要保证工程项目建设的整体质量，则应建立健全的施工质量监督和管理体制，相关企业以及施工单位应注重加强监督体制的完善，并提高监督体制的效用，有效提高工民建施工的质量，将监督体系贯穿于工民建施工当中的每一个过程。将对工程项目的监督作为一个长期的目标进行实施。
6结论
当前，要提高当前建筑工程项目的质量，则应加强工民建施工管理，这影响到工程项目的质量、施工的进度以及施工的成本，通过对现代工民建施工管理当中出现的各种问题进行研究，积极寻找解决问题的针对性措施，从人员、材料、管理以及制度等方面建立工程项目的管理体系，持续提高工程项目的质量。
参考文献：
[1] 曾肇远. 浅谈加强工民建筑工程施工管理[J]. 技术与市场, 2011,(08)
[2] 徐金福. 探讨如何深化工民建工程施工管理[J]. 城市建设理论研究, 2012,(03) .
[3] 吴磊,岳鹏. 工民建施工工程管理之我见[J]. 科技与企业, 2012,(06) .
公共基础真题范文3
[关键词]多功能用房平立面 设计
中图分类号： TU2文献标识码：A
一、设计理念及设计思路
将厂房、单身公寓及自用房组合起来，会给设计者带来一定的难度。由于他们各自的使用功能不同 ，各层的平面处理不一、结构造型不同。因此应对不同类型的用房进行最佳的平面组合。一般厂房作为生产加工车间，需要一定数量的仪器设备，为搬运安装方便、利于维修故适合于较低楼层（1-3层）;单身公寓作为职工的临时性住房，应满足就近、安静的原则，适合于中间楼层（4-6层），自住用房作为经营者私人住宅，应安全实用、视觉环境良好，一般放置于上部楼层。
二、建筑平面设计
目前我国大多数小城镇普遍存在着两种类型的组合用房：厂房、销售门面、单身公寓、自用房的组合；出租房、自用房的组合。
1、厂房、销售门面、单身公寓、自用房的组合
如图（1）所示，这是一种典型的三合一型七层用房，在平面设计上，根据城市发展的趋势，经营者的心理需要，设计者采用了以下设计手法：
（1） 厂房、销售门面的设计
考虑到使用者办厂及销售的需要，一般将首层作为销售门面，二--三层作为小型生产车间，在平面处理上，设计者只在整层平面上设计了男女卫生间和满足使用要求的楼梯，其余空间由使用者根据要求自行分隔组合处理。上下楼梯和卫生间应尽量集中布置以扩大厂房和销售厅的使用面积。楼梯间宽度必须满足上下人流及搬运物品的需要，不宜设计过窄，本设计梯间开间取2.6m,卫生间要求地点隐蔽(靠墙角设计)通气性能较好，并对其他房间的影响和干扰较小，利用墙上开窗（窗玻璃采用磨砂玻璃）来解决这一问题。
（2） 单身公寓的设计
该房型长宽比较大，房屋长20.5m、宽7.2m，考虑到这一点，单身公寓应沿走道布置（顶端公寓处不宜设走道），为扩大房间净面积、提高房屋利用率，走道不宜过宽,一般以1.5m为宜。上下水管道应尽量避免弯曲分散布置，两相邻公寓卫生间应相背而设，卫生间不宜过大，一般取1.2m×1.5m。
图（1）
（3）自用房的设计
根据该房型长宽比较大的特点，在室内设计方面应考虑以下几个方面的问题：
①大露台，为用户提供一个良好的休闲活动场所，同时美化用户的视觉环境。
②客厅应紧靠出入口，并且应有良好的采光效果，本设计在阳台与客厅之间设计一娱乐厅（娱乐厅与露台之间设1.5m宽推拉门），使主要房间的通透性减小，同时又满足了客厅采光要求。有水房间（卫生间、厨房）应集中布置以利于细部构造处理。
③为方便用户，室内应设双卫生间：主卧室内卫生间及公共卫生间。
主卧室内卫生间应紧靠墙角放置，靠近出入口，根据城市规划要求，该卫生间不能直接采光，为解决卫生间的通风问题，在卫生间内设置通气孔；公共卫生间要求与客厅相邻，出入方便并应有良好的采光通风效果。本设计在卫生间侧墙上设窗来解决采光和通风等问题。
三、建筑体型及立面设计
建筑体型和立面起现了建筑物的外部形象，不同的地域、气候条件决定了建筑物不同的造型，结合南方城市地处江南水乡，气候潮湿多雨，经济实力雄厚等特点，我们在义乌等城市旧城改造工程及居民工程的设计中普遍采用以下立面形式见图（3）。
图（3）
1、屋顶的设计
屋顶采用平坡相结合的形式，在设计中，设计者在屋顶中央设一比较宽大的平台，该平台的设计既克服了全坡屋顶成本高室内空间难以利用的缺点，同时在建筑造型上又起到了美观的作用，更为重要的是利用这一平台可以进行水箱或太阳能的便利摆放。平台两边采用坡屋面，以利于南方多雨季节雨水的排放。坡屋面上设竖直天窗，以提高阁楼层室内的采光率，屋面采用红色混凝土瓦防水材料。这样的设计，屋顶有平有坡，把南北方的屋顶设计风格有机的结合起来，形成义乌独特的建筑风格。
2、阁楼层楼梯间的处理
顶层楼梯间上抬2.4m-2.6m，形成一较小空间的储藏间或单身宿舍
3、山墙窗的设计
为提高户内的采光率，通常在边套房屋的山墙上开窗，根据使用及住户要求，开设1-2个普通窗，对经济条件比较好的用户，可改设豪华型宽敞明亮式落地窗。
4、立面细部处理
为克服传统建筑物单调呆板的立面，使建筑物具有一定的节奏韵律及虚实对比，可采取以下
处理方法，从第二层开始前后两边各向外挑出一定的长度，从实用方面考虑一般出入口边向外挑出1.5m左右，另一边向外挑出0.6m左右。对相同的门窗采取有规律的变化和重复，墙面上用20mm宽黑色的分割线进行纵横划分，使立面户产生轻巧、亲切感。屋面上的处理使得屋面有平又坡、有高有低，建筑物在风格和空间序列上体现了和谐统一，在统一中有变化，在变化中统一，体现了现代建筑注重创新，人居合一的设计理念。
四、结束语
本人作为这几套方案的设计者，感到多功能性用房很适合经济发达地区中小私营企业，这是因为：
1、易管理
2、低成本、高收益
3、利于小区统一规划
义乌经济发达，土地资源有限，征用费极高，多功能性用房的出现对中小型企业的发展带来了生机和希望，我们希望通过设计者的精心设计使义乌城市用房更合理、经济更发达。
当然、多功能性用房的产生也存在着一些不可避免的缺点，如小区内人员结构杂乱（外来人口较多）、对小区的卫生、治安都产生一定的负面影响，但是在我国正在推进城市化进程的过程中、多功能性用房将会在很长时间内占主导地位。
参考文献
[1]颜宏亮.建筑构造设计.上海：同济大学出版社，1999
[2]李必瑜等.建筑构造.背景: 中国建筑工业出版社，2005
公共基础真题范文4
农民工纳入公积金覆盖范围
我省支持农民进城购房。落实户籍制度改革政策和居住证制度，积极推进农业转移人口市民化，各市、县政府要制定鼓励农民进城购房的政策措施。将农民工和城镇个体工商户纳入住房公积金覆盖范围，连续足额缴存6个月（含）以上即可申请住房公积金个人住房贷款；全面开展住房公积金异地贷款，实现住房公积金缴存异地互认和转移接续，提高进城务工人员住房消费能力。加大信贷支持力度，银行业监管、人民银行等部门要指导辖内银行业金融机构创新推出针对农民进城购房的信贷产品。引导房地产企业顺应进城农民购房需求特点，采用团购等销售方式，降低农民购房成本。
实行棚户区改造货币化安置
实行棚户区改造货币化安置。将棚户区改造与推动新型城镇化相结合，把城中村、城郊村及易地搬迁进入城镇的村庄纳入城镇棚户区改造范围，给予资金补助、税费减免和开发性金融政策支持。同步推进村民转为市民、村委会转为居委会、集体土地依法征为国有土地、集体企业转为股份制企业“四个转变”。各地要制定棚户区改造货币化安置的支持措施，自2016年起，新启动的城镇棚户区改造及其他房屋征收项目货币化安置比例不低于80%。
商品房套型建筑面积根据市场需求确定
各地要根据房地产市场供需实际，控制好房地产用地供应的规模、结构、布局和节奏。坚持和完善土地招标拍卖挂牌出让制度，实行按楼面地价出让住宅、商服用地。合理确定建设用地兼容性，提高对新产业、新空间的适应性，允许既有和存量公共服务设施、商业商务设施在建设用地大类中跨类别功能转换，支持存量住宅向家居酒店转型，住房城乡建设、城乡规划、国土资源、工商、公安消防等部门要及时换发相关证照，并行办理有关手续。今后公开出让的商品住房项目是否配建保障性住房及配建比例由各地政府自主确定。商品住房套型建筑面积根据市场需求确定，取消90平方米以下住房面积所占比重必须达到开发建设总面积70％以上的强制要求。
鼓励利用存量房发展旅游、养老等
鼓励房地产企业利用存量房发展旅游、养老、创业、文化、教育、体育等跨界地产，开展多元化经营。促进房地产企业由单一开发型向专业服务型转变。提高房地产品质，强力推行居住建筑节能75%的标准，积极发展被动式房屋等绿色节能建筑。加大政策支持力度，推广装配式建造方式，大力发展钢结构建筑，促进化解钢铁过剩产能。支持房地产开发企业兼并重组，提高产业集中度。
加大金融信贷支持力度
加大金融信贷支持力度。居民家庭首次购买普通住房的商业性个人住房贷款，最低首付款比例下调至20%；对拥有1套住房且相应购房贷款未结清的居民家庭，为改善居住条件再次申请商业性个人住房贷款购买普通住房，最低首付款比例调整为不低于30%。将职工住房公积金账户存款利率统一调整为按一年定期存款基准利率执行。加快建立住房公积金管理机构与国土资源、住房城乡建设、公安、民政和人民银行等部门信息共享机制。将享受优惠政策的普通住房单套建筑面积调整为144平方米以下（含144平方米）。
推动住房租赁规模化、专业化经营
培育发展住房租赁市场。全面落实好国家土地、规划、金融、税收等相关支持政策，培育专业化住房租赁机构，推动住房租赁规模化、专业化经营。引导企业投资购房用于租赁经营，鼓励房地产企业调整资产配置持有住房用于租赁经营，支持专业机构通过租赁或购买社会闲置住房开展租赁经营。建立租赁市场房源信息平台，规范租赁行为，维护租赁双方的合法权益。今后各地政府原则上不再新建公租房，实行公租房货币化。
加强北京周边房地产管控
公共基础真题范文5
关键词：中药处方；质量评价；体会
中药汤剂是中药最古老的剂型之一，在中医临床应用中最为广泛，其质量直接关系到患者的健康与生命安全，是医疗质量的主要内容之一。处方点评是根据相关法律、法规、技术规范对处方书写的规范性和药物临床使用的适应性进行评价，是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，宗旨是提高药物治疗水平、促进合理用药、保障医疗安全【1】。现对我院2013和2014年度门诊中药汤剂处方的质量评价工作结果进行分析和比较，报告如下：
1 资料和方法
1.1 组织领导 医院成立了以业务院长为组长，医务科长、药剂科主任、中医科主任等为副组长，中医科和中药剂科部分中级职称以上人员为成员的中药处方质量评价小组。严格按照《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《国家中医药管理局中药处方格式及书写规范》制订本院的中药处方质量评价制度。
1.2 评价方法 评价小组每季度末随机抽取当季度连续五日的门诊中药汤剂处方，总数不低于250张，逐一集体点评。重点对中药汤剂饮片处方中的药物名称、用药剂量、剂型规格、药物禁忌、药物的毒麻作用、中医师的处方书写、指导患者如何用药的特别嘱咐等方面进行整理、审方、调查和分析【2】。点评结果由小组形成统一意见后及时反馈给临床医生，根据医院的评价管理办法进行奖惩，并适当范围内公开讨论。
1.3 评价标准 合格要求为：一般项目齐全、字迹清楚、排列整齐、处方颜色正确，中医诊断清晰、完整、一致，药品的数量、用量、用法的规格和剂型符合规范和要求，医师签名、印章齐全可辨，药品金额、审核、调配、核对、药剂师双签名和印章符合要求；体现“君臣佐使”排列顺序，使用法定计量单位，特殊调剂、煎煮、产地、炮制、用法、用量的应当注明，符合国家药典要求、无配伍禁忌，符合毒麻药品的管理规定。重点审核药名、用量用法、辨证用药、因人用药、配伍组方、有毒中药使用等的适宜性。如有一项缺陷者即为不合格处方。
1.4 统计处理 统计数据以表示，计数资料用x2检验，组间用t检验，代入SPSS18.0统计软件中处理和分析，当 P
2 结果
2.1 原因分析 2013年度共抽取处方1083张， 2014年度共抽取处方1152张。
两个年度不合格处方的常见原因统计见表1。
2.2 统计比较 将两个年度的处方合格率进行比较，P
3 讨论
3.1 评价宗旨 中药处方是具有法律效应的医疗文书，是临床中医师为诊治的患者开具的用药书面凭证，并中药剂师审核和为患者调配中药的依据，具有法律、技术、经济责任。中药汤剂指将药材饮片或粗颗粒加水煎煮或沸水浸泡后，去渣取汁而得到的液体制剂，是我国应用最早、最多的一种剂型。处方作为医疗文书的重要组成部分，其质量直接反映医院管理水平、工作作风和医疗质量【3】。随着社会各界对中医药的逐渐重视和大力推广，中医药自身的优势日益凸显，中药种植、加工、运输和使用不断扩大，但中药的合理使用问题也日益突出。中药汤剂处方质评作为对临床中药汤剂不合理用药行为进行干预的一种方法，对于确保中药的合理使用发挥了积极而重要的作用；但是国内目前尚未有相关的标准和可借鉴的经验，各家医院质评的水平和深度也参差不齐，如何开展中药汤剂处方质评工作，更好为中医临床服务，是各家医院中医药学人员研究的重点。
3.2 缺陷分析 2013年度共抽取处方1083张，发现不合格处方为287张，不合格率为26.5%；2014年度共抽取处方1152张，发现不合格处方为89张，不合格率为7.73%。其中一般项目不齐全所占比例较大，有遗漏性别、年龄、住址、初诊疾病名称、处方开具的日期等。其次是签名或印章不符合要求，或者更改处方后未在修改处签名和注明修改时间。还有部分君臣佐使”排列顺序存在相应的错误，剂型或规格不符合规定等【4】。最重要的是部分处方用药与诊断不相符，药物不合理联用，用法用量和味数不适宜等。有部分处方中药物味数较多，可能是因为中草药处方较中成药更为灵活，医师可以根据患者的个体情况进行相应的调整和增减。大部分中医汤剂处方的单味用药量超过药典所推荐的用量范围，可能与目前临床上使用的绝大多数重要饮片基本上是人工栽培后加工制成的，与既往野生品种之间的实际药物含量存在较大的差距；各位临床中医师的临床辩证施治和用药习惯有所不同，临床需要量和剂量及功效也不同等等因素有关。但是较多增加药物味数、加大用药剂量的处方，医师并未专门注明原因。
3.3 质评体会 经过切实可行的处方质量评价，我院2014年度的处方质量比2013年度显著提高，取得了较好的效果。体会有：①医院领导和相关科室应高度重视处方质量评价工作，以提高处方质量为契机、提高医疗服务水平为指标、加强医疗安全为目的、增进医患和谐为宗旨，切实做好此项工作；②医院主要领导和科室负责人亲自抓，建立健全各项规章制度，明确各项任务和指标，并切实落实到实处，不走过场、不流于形式；③参与评价人员要不断学习补充欠缺的知识，才能逐步提高点评能力，提高对药品使用适宜性审核的能力【5】；④中医科临床医生和中药剂科人员应加强业务学习，尤其是加强对三基知识、各种医疗法律法规和技术规范的学习，不断提高自己的业务水平，增强为人民群众服务的本领；⑤将处方质量评价工作纳入日常化、常态化、规范化管理，及时将评价结果与医师和药师反馈，组织讨论和整改，并与考核奖惩进行挂钩，不断提高处方质量，更好地服务与患者。
综合上述，开展门诊中药汤剂处方质量评价工作，能有效提高处方质量、促进合理用药、减少医疗差错、提升医疗水平，使医院医疗质量持续改进，药品临床应用管理日趋规范，提高临床中药饮片汤剂治疗学水平的不蹲提高，增进医患和谐，有着积极而现实的意义。
参考文献：
[1]吴剑宏，等.1600张门诊中药处方用药点评和分析[J].中国中医药信息杂志，2013，20（5）：101-103.
[2]李然.中药饮片调剂工作中的审方实践与体会[J]，湖南中医药大学学报，2013，33（4）：79-80.
[3]姚冰，等.《医院处方点评管理规范（试行）》与《处方管理办法》的比较及问题思考[J]，中国药业，2011，20（8）：17-20.
公共基础真题范文6
关键词：精装商品房；大体积混凝土；施工技术；防裂措施
中图分类号：TU37 文献标识码：A 文章编号：
大体积混凝土是最小断面尺寸大于1m以上的混凝土结构，其尺寸已经大到必须采用相应的技术措施妥善处理温度差值，合理解决温度应力并控制裂缝开展的混凝土结构。其主要应用在诸如精装商品房等大型设施建筑的主体部分。在建筑规模不断扩大的同时，各种现代化建筑蜂涌而出，混凝土凭借着其施工方便、物美价廉、承载力大，以及装饰性强的特点受到了社会的高度认可。但是，在混凝土广泛应用的过程中，也出现了诸如裂缝等问题，严重影响了建筑物的质量。因此，针对大体积混凝土施工技术的特点，采取切实有效的裂缝防治措施是非常有必要的。
一、大体积混凝土的施工技术特点
大体积混凝土是结构断面最小厚度在80cm以上，同时水化热引起混凝土内部的最高温度与外界气温相差预计超过25℃的混凝土。大体积混凝土主要有以下几个特点：第一，施工技术高，水泥水化热较大，易使构物产生变形；第二，工程条件复杂；第三，结构厚实，混凝土量大；第四，大体积混凝土除了对最小断面和内外温度有限制以外，对平面尺寸也有严格的要求，因为平面尺寸过大，约束作用产生的温度力也越大；第五，当结构混凝土拆模时，混凝土的温度不能超过20℃，其温差应包括表面温度，中心温度，外界气温之间的温差。
二、大体积混凝土施工出现裂缝的原因
（一）混凝土干缩裂缝
混凝土在进行凝固的过程中，其水分会随着时间的延长加剧蒸发的程度，而且在水分蒸发的过程中其自身体积会逐渐减小，这种情况就被称为干缩。探究出现干缩裂缝的主要原因就是混凝土在凝固的过程中内外水分蒸发程度不同造成的，而混凝土表面干缩变形受到了其内部的约束影响，最终产生应力导致裂缝情况。一般情况混凝土干缩裂缝主要呈现为表面性的线状或网状浅细裂缝，主要发生的时间在混凝土进行浇注的7天左右。
（二）混凝土温度裂缝
混凝土的温度裂缝主要体现在两个方面：首先，由于水和水泥的水化作用，混凝土在硬化时会释放出一定量的热量，导致混凝土内外硬化速度不一致，内部的热量挥发困难，不断膨胀，当对外部产生的拉应力达到一定程度时，混凝土表面就会有裂缝产生。其次，由于外部环境的气候、温度的变化，混凝土结构会随之产生热胀冷缩的现象。在建筑工程中，混凝土和钢筋是成对出现的，通常情况下，钢筋的膨胀系数要比混凝土的膨胀系数大，当温差较大时，钢筋的膨胀程度超过混凝土的膨胀程度，混凝土就会受到钢筋拉应力的影响，导致裂缝产生。
（三）塑性收缩裂缝
塑性收缩是指混凝土在进行凝结之前水泥由于受到水化反应，最终出现的水分急剧增加的情况，最终所引起的混凝土失水收缩状况，则被称为混凝土塑性收缩。塑性收缩，水泥的活性大，加上混凝土的温度高，或者是在水灰比较低的条件下会加剧引开裂缝。表面的水分会随着蒸发不能及时得到补充，凝土尚处于塑性状态，稍稍接受一些外力，混凝土就会出现分布不均匀的的裂缝。
三、大体积混凝土裂缝的处理方法
（一）选择优质的原材料
我国的水泥品种品类很多，所具有的用途和性能也是有区别的。一般在建筑工程中大多数会选通用水泥，包括普通硅酸盐水泥，火山灰质硅酸盐水泥，矿渣硅酸盐水泥以及粉煤硅酸盐水泥。要明确水泥的品种的强度等级，在施工中要选择散装的水泥，但是不能将不同品种或批号的水泥混装。在运输过程中要注意防潮通风，以便保存和使用。大体积混凝土施工中骨料等掺合物的质量控制,其中要选中粗砂为宜，使砂率控制在43%以内。同时必须严格控制碎石针片状颗粒。掺加原状或磨细粉煤灰能够降低混凝土中水泥水化热，影响混凝土的温度变化。此外，科学合理的混凝土配比是避免建筑施工中混凝土裂缝的关键。混凝土的配比工作人员要深入到建筑施工现场，根据施工现场的操作水平等情况，对混凝土的配比进行合理的设计。同时，要针对施工现场的石料质量等情况进行配比的调整，与现场的养护工作协调一致。
（二）强化混凝土结构设计和施工控制工作
想要最大限度地对混凝土裂缝情况进行预防，强化结构设计以及施工方面的控制工作也很重要。在进行结构设计时要将具体的荷载情况列入到计算范围内，避免可能由于漏算所带来的结构计算偏差情况，在选择力学模型时要保证其能够与实际问题相符。结构设计的首要因素是要满足构造的要求情况，有效的避免可能由于构造的钢筋过少所带来的门窗、边框的斜裂缝状态。同时要保证施工方面的科学合理性状态，在展开施工之前要对结构设计的图纸以及所用的材料情况进行严格全面的审查工作，对于使用到的钢筋要做好验收工作，在进行水泥的使用之前要对水泥的性能以及骨料的强度进行相应的检验工作；对混凝土的具体配合比情况进行审查，尽量控制水泥的使用量状态，保证满足承载力的具体要求以及准备工作的充足性。
（三）科学使用混凝土添加剂
增加添加剂的使用是防止大体积混凝土裂缝的措施之一。例如，合理使用减水防裂剂是防止和控制混凝土裂缝的有效措施。使用减水防裂剂不仅可以减少混凝土的用水量，提高混凝土的收缩功能，而且可以使水泥浆的稠度得到改善，减少混凝土的沉缩变形。同时，减水防裂剂还可以增加混凝土的抗拉强度，大力提高混凝土的抗裂性能。有的添加剂还能够改善混凝土的密实性，使混凝土的抗碳化性提高。贯穿性混凝土裂缝是建筑施工中严重的裂缝问题，要想得到有效改善，就必须认真做好防止和控制工作，提高混凝土的性能，特别是抗裂能力，保证混凝土的质量，进而保证建筑工程的质量。
（四）强化对混凝土的养护工作
大体积混凝土的养护是指混凝土在浇筑的初期，在凝结硬化的过程当中进行的温度和湿度的控制，以利于大体积混凝土获得设计时需要的物理力学性能，在浇灌的时期，水分可以充分满足需要时的量，但是由于蒸发所导致的水分流失，从而推迟或妨碍水泥的水化，这对混凝土的表面影响是非常大的。在具体的土木工程施工中，混凝土的浇灌最初几天是最关键的时期，所以在施工中必须重视起来。其中措施有：1对于大体积混凝土可以采取蓄水方法进行养护，定时，定点，定人来操作控制。2在比较寒冷的冬天可以采用加工骨料和水的方法来进行加温，已达到需要预定的初始温度，但是不可以直接加热或者放入暖棚里存放。其中加热骨料的温度在20~40℃，而水的加热温度在60~80℃，混凝土的储罐温度不能超过25℃。3浇水的频率应保持大体积混凝土的湿润。4在混凝土表面振捣抹平后应该及时地覆盖草帘或者是湿麻袋进行养护，避免水分的蒸发流失，混凝土终凝后应该持续浇水14天。5在进行混凝土的浇灌时最好选用晴朗的天气，避免雨天对混凝土施工质量的影响。但是必须将防雨设备准备齐全。6在浇灌厚度大于3m时，最好应在其内部安置冷却水循环降温措施。
总结：
随着社会经济的飞速发展，商品房建设已经成为城市发展的标志之一。大体积混凝土的裂缝问题作为混凝土施工的关键性问题，必须要得到良好的解决。当前，精装商品房建设面临的大体积混凝土施工问题已经成为社会各界高度关注的问题。要想保证商品房的建设质量，就必须要对大体积混凝土的施工问题进行科学全面的分析研究，进而采取行之有效的问题解决措施，保证商品房的建设质量，促进建筑业的健康发展。
参考文献：
[1]石小忠. 大体积混凝土结构裂缝成因及预防措施[J]. 科技情报开发与经济.2006.(19).
[2]王铁梦.工程结构裂缝控制[M].北京.中国建筑工业出版社.2009.
