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免费不免费，是指患者在接受服务时是否缴费。天下没有“免费的午餐”，即使是号称实施免费医疗的国家，患者看病时也许是免费的，实际上医疗费用已经在个人、企业的税收或缴纳的保险中体现了。俄罗斯的医疗保障制度，沿袭了苏联的公费医疗制度，也并非完全的“免费医疗”：居民看病不要钱，但买药需自付；公立医院资源短缺，排队等候现象严重。对此，民众褒贬不一，“免费”之饼并不那么香甜。
随着我国保障和改善民生的力度不断加大，编织起了世界上最大的医疗保障网，实现了基本医保制度全覆盖，人们对医疗服务的期望值也越来越高，让人人享有基本医疗卫生服务，成为医改重要目标。
但是，我国依然是世界上人口最多的发展中国家，人均收入水平低，城乡差异大，经济社会发展不平衡，“这里像欧洲，那里像非洲”的情况并不少见。俗话说：看菜吃饭、量体裁衣。任何一个国家的医疗制度，都必须与经济社会发展相适应，与国家经济承受能力相适应，不能过分超前或滞后。符合国情、量力而行、尽力而为的医疗制度，才是最好的。
从国际看，美国是全球最富的国家之一，医疗卫生总费用约占GDP的18%，人均医疗费用支出超过8000美元。沉重的医疗负担，已经成为美国经济的绊脚石。其他发达国家也存在类似困扰。这说明，医疗保障必须考虑到财政的可持续增长能力，不能盲目追求高福利，否则会骑虎难下。
大凡稀缺资源，只要免费，必然存在浪费，经济学称之为“公共品的悲哀”。资源是有限的，需求是无限的，尤其是医疗消费，更是具有无限趋高性。这种趋高冲动，既来自患者，也来自医生。在医疗监管制度不到位的情况下，医患双方很容易结成“利益同盟”，过度使用和消耗医疗资源，从而催生“浪费医疗”。实践证明，缺乏必要的利益制衡，个人就不再关心医疗支出多不多，而只关心自己使用得够不够。其结果就是，医疗资源难以支撑，患者只能排队等候，真正有需求的人无法得到资源，导致新的不公平现象。国际研究认为，在医疗费用支出中，个人自付比例在两至三成之间最为合理，最有利于节约资源。
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这些官员和专家的概念偷换术并不高明，因而如何侃侃而谈都难以服众。他们首先把民众所要求的免费医疗曲解为绝对的免费医疗，然后将其解释为患者看病不用花一分钱――显然这是一种世界上根本不存在的事物，因此，“民众要求的免费医疗是世界上不存在的，政府根本无法满足民众要求”，不能做到自然也就没有任何责任，也没有任何义务要去满足这种要求。
民众诚然有越来越强烈的免费医疗要求，但所要求的免费医疗并不是这些官员和专家所解释的那种绝对的免费医疗。这些官员和专家所解释的那种绝对的免费医疗，包括两层意思：一、民众看病不需要花一分钱；二、民众也不需要为医疗支付任何保险费用和纳税。比如国家卫生计生委国际合作司司长任明辉说，免费不免费，是指患者在接受服务时是否缴费，即使是号称实施免费医疗的国家，患者在看病时也许是免费的，但是实际上医疗费用已经在个人和企业的各种税收或者缴纳的保险中体现了。老天，民众什么时候有过这样的要求？
所谓免费医疗，包括两层意思：一、患者所享受的医疗费用部分或基本由政府财政最终支付；二、当这种政府支付仅仅为部分人享受时，属于特权，当成为覆盖全民的制度时，称之为全民免费医疗制度。在免费医疗制度之下，即使医疗费用基本由政府支付，个人也需要支付比如挂号费、住院餐费、特别服务费等费用。政府支付的资金来源于由国民所缴纳税收组成的财政，属于财政开支的一个项目。当人们通过自己缴纳保险以获取未来可能发生的医疗、医药服务时，则不属于免费医疗范畴。
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据了解，桑植县地处湖南西北部，全县总人口47万多人。1986年，桑植县就被列入国家重点扶持贫困县之一。然而，就是在这样一个国家级贫困县，却实现了农民“全程免费医疗”的梦想。
首先，确保乡镇医疗机构公益性。据悉，桑植县斥资887万元，将“全报销”的医疗定点机构医务人员纳入全额财政拨款事业编制，同时采取绩效考核机制，绩效工资比照公务员津补贴标准执行。同时，桑植县成立了专门的乡镇卫生院财务核算中心，“全报销”医疗机构采取收支两条线制度，固定两个账号，所有收入须进入卫生局指定账号，而支出必须经卫生局审核。
其次，全面推行基本药物制度。桑植是全省最后一批实施基本药物制度的县，在桑植实施“全报销”46所乡镇医疗机构里，只能使用505种国家、省规定的基本药物。而这些药物，从出厂到老百姓的手上价格是完全一致的，否则将被严肃查处，使卫生行业的“以药养医”再没有空子可钻。此外，对于医务人员不按规定开药、擅自提高收费标准、重复检查等，也将受到严厉处罚，患者的投诉也将列入对医务人员的绩效考核之列。
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关键词：失眠；非药物；催眠治疗
前言
最近的一次问卷调查数据显示，中国有42．5%的人存在着不同程度的失眠问题，而在失眠的人群中，80%的失眠是因为心理原因造成的，且女性的平均失眠次数比男性高出1倍多。因此，针对失眠患者的心理特征和成因采用心理疗法治疗失眠，有显著的治疗效果，且无副作用，无依赖性，预后良好，在许多方面优于药物疗法。
一、认知-行为疗法
1．认知治疗。有报道失眠患者有以下认知行为特征：生活事件：患者常经历过应激******事件；人格特征：表现为抑郁、神经衰弱、癔症、疑病、躯体化、人际关系敏感、情绪不稳定、习惯性焦虑特质，对外界压力是内化，不是外倾或发泄，这些未解决的内化心理冲突导致情绪唤醒，在睡眠期间生理活动加强，失眠随着慢性情绪唤醒和生理活动的而发生；认知特征：普遍存在缺乏睡眠感觉，过高估价睡眠潜伏期和过低估价睡眠时间的倾向；焦虑：睡前的状态性焦虑，使其对入睡潜伏期和总睡眠时间的估计产生偏差，使第天的焦虑、躯体不适感加重，形成恶性循环。这些认知行为特征是慢性失眠顽固不愈的主要原因和长期因素。
2．睡眠卫生指导。创造良好的睡眠环境；养成良好睡眠习惯及有规律的睡眠，使其心理与躯体活动都形成条件反射；做好睡前必要准备，不食用浓茶、烟酒、咖啡等刺激性东西，勿看刺激性电影、电视，勿讨论令人激动的话题，解除对身体压迫因素。
3．睡眠限制疗法。缩短患者在床上时间以加强睡眠效率，可按以下标准进行调整：当睡眠效率低于时需减少卧床时间，使睡眠效率经常保持在之间；调整一般按周进行，但每晚在床上时间不应少于，以避免诱发不良事件及白天嗜睡。应用此方法时应注意设计一套个人化的睡眠一觉醒程序，以便更具有针对性。
4．刺激限制治疗。用于与睡眠环境发生了失眠性条件联系的情况，通过训练让患者把入睡与床、卧室等重新建立联系。操作如下：只有当困倦时才上床；床只能用于睡觉，不要在床上做与此无关的活动；每天早晨按时起床，保持良好睡眠节律。白天睡眠时间不宜过长。认知治疗目前认为一部分失眠患者的病因是对睡眠存在不合理的认知模式，主要表现为：不切实际的睡眠期望；对造成失眠的原因的错误看法；过份夸大失眠的后果；每晚试图控制睡眠；缺乏睡眠感。认知治疗基本目标是通过认知重建技术改变患者对睡眠的不合理认知，使患者建立起“自己能够有效应付睡眠问题”的信心，在现实中检验评价其不良认知，重建新的、适应性的认知，打破认知这个中间环节，具有长期的疗效。
5．矛盾意向法。其理论假设是：患者在有意进行某种活动中改变了自己对该行为的态度，态度的变化使得原来伴随该行为出现的不适应的情绪状态与该行为脱离开。为了减少失眠者因很想入睡而产生的期待性焦虑，让他们由原来总想尽快入睡改为他们最害怕的不睡，时间长久而没有受到伤害，不再害怕不睡，焦虑、恐惧就会减轻，入睡自然容易。
6．放松训练。其原理是通过自身有意识、有步骤地对肌肉反复紧张—松弛的循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降，调节因紧张刺激而紊乱的功能此疗法可降低患者的焦虑水平，使睡眠得到改善。
二、艺术疗法
1．绘画疗法。绘画疗法是以绘画活动为中介的一种心理治疗形式。它通过绘画让患者产生自由联想来稳定和调节情感，在追求艺术美的过程中获得治愈。
绘画是有别于其他以交谈为主的治疗方式，对语言交流障碍的患者和用语言表达情感困对语言交流障碍的患者和用语言表达情感困难的患者尤为适用;另外绘画可以捕捉难以用语言另外绘画可以捕捉难以用语言表现的梦、情感、无意识的潜在过程表现的梦、情感、无意识的潜在过程，可以是外界现可以是外界现实事件和自我关系的投影实事件和自我关系的投影，被治疗者可以重新观察自我重新观察自我，从而达到患者自我的内省和思考，消除引发失眠的诱因。
2．舞蹈疗法。是人类最早的一种艺术表现形式之一，她不仅可以表达思想抒感，而且也是一种运动，可以锻炼身体，宣泄郁闷，调节情绪，缓解紧张状态，起到疏泄和放松的作用。失眠者中有部分患者多有情绪不稳定，兴奋或抑郁、亢进或低落、多愁或善感、紧张或沮丧，舞蹈，通过全身运动，使其有轻度疲劳感，使兴奋状态得到安定，焦虑状态得到平衡，身心的双重益处有利于睡眠。
3．音乐疗法。可包括听、玩、唱、演奏、修改创作、游戏等多种方式。不同种类、不同方式的音乐可应用于不同的患者。音乐有心身两方面的作用，可引起个人的情绪兴奋、集体的亲密感等，各种情绪表现可与一定的节奏相结合。目前音乐疗法多与放松治疗和意象疗法相结合，形成放松效果更好的音乐想象放松疗法，用于失眠和焦虑症等的治疗
4．心理剧。1921年Moreno在纽约创立，1950年由松村康平引入日本。方法是让患者扮作不同的角色，用角色交替的方法来达到治疗目的。剧目可以按现实生活编排或已有的剧本安排，使患者在虚构的现实场景中体会另外一种人生，在虚构的世界中解放自我，把另一部分埋没的自我挖掘出来，达到虚构与现实的沟通，从而合理的宣泄内心的情感，压力和焦虑，解决造成失眠的根本原因，从而有效治疗失眠。
5．箱庭疗法。箱庭疗法尤其适合语言表达能力不强的儿童少年失眠患者。可以通过沙盘游戏淋漓尽致地展示自己的内心世界，即便语言表达能力超强的成年人，也可以通过沙盘游戏更好地展示自己内心深处的难以捉摸的潜意识，相对于单纯的对话治疗，沙盘游戏有着一些特殊的优势，“因为沙盘游戏更突出来访者自己的角色。更利于找出引发失眠的内在因素，有效的治疗。
此外艺术疗法还有：诗歌疗法、书法疗法、连句疗法、神话疗、Collage疗法、陶艺治疗等等，与以上几种艺术疗法存在相通之处，艺术形式不同。但现在艺术疗法多数不独立使用，而是与其他心理疗法相结合，从而达到更个性化更有效的治疗目的。
三、其他疗法
1．森田疗法。森田疗法是日本精神病学家森田正马于1920年创立的适用于神经质症的特殊疗法。森田认
为，主观与客观，情感与理智，理解与体验之间常有矛盾，一旦想用理智去解决这种思想矛盾，就会产生精神拮抗作用，导致精神交互作用。森田疗法要求患者不仅要明白对不可控事物顺应自然的道理，还要注意对那些可控事物。应用森田疗法“顺其自然、为所当为”的原理对症状和随之而来的各种情绪予接受，不回避、不抵抗，发挥“生的欲望”的作用，改变疑病基调；打破精神交互作用；发挥生的欲望，适应社会，适应环境，恢复社会功能。
2．精神分析疗法。精神分析理论认为每个人都不可避免地产生心理冲突和焦虑，每个人也都在不知不觉地使用防御机制，那些能设法通过发展有效的应对策略或防御机制来把内心心理冲突减少到最小限度的人则心理保持健康；神经症及有神经质的人具有强烈的焦虑体验，不当地或过分地使用某种或某些防御机制以减轻内心痛苦和不安，这种带有防御倾向的行为严重干扰了他们应付和解决问题的能力，影响了对周围社会的适应。部分失眠患者有明显的心理冲突和神经质倾向，失眠、紧张、焦虑、恐惧是他们心理冲突的表现形式，但又无成熟的防御机制去解决心理冲突，反复强迫性地陷入心理矛盾之中，内心没有平静的时候。针对这部分患者，挖掘其内心冲突或症结，促进其人格成长，失眠症状就回得以减轻。
3．催眠治疗。催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。??研究结果显示，催眠疗法治疗失眠症，可使患者入睡时间显明缩短、睡眠持续时间显明延长、夜间觉醒次数显明减少、无梦人数显明增加，多梦人数显明减少、患者觉醒后清醒的人数显明增加。?
??随着医学模式由单纯的生物模式向“生物一心理一社会”医学模式的转变，人们意识到情绪、意向和人格等心理因素也能导致失眠，而催眠疗法正是通过心理暗示调节病人处于病理状态下的生理和心理活动，改善大脑和机体的兴奋性，使其心身状态达到兴奋和抑制的平衡，从而消除了导致失眠的心理因素，进而起到治疗失眠的作用。
4．漂浮疗法。起源于本世纪50年代的限制环境刺激疗法，是最新发展起来的一种综合心理治疗方法。理论认为，对个体而言，信息和刺激水平都存在一个最适程度，当个体所处环境变得单一和安静，个体能更了解自己的内心情感、动机和直觉，有利同似矛盾冲突的解决。该方法让患者适应漂浮环境后，通过一部通讯系统由治疗师指导患者全身放松，根据需要配合音乐治疗、催眠治疗、自由联想、影视治疗。有研究表明漂浮治疗有以下作用和效果：消除紧张，深度放松、催眠，减轻疼痛，增强右半脑功能，提高学习和创造力。失眠症患者几乎均伴有精神紧张、焦虑不安，对睡眠有不合理的观念，根据漂浮治疗的原理和优点，可以帮助患者消除失眠的起因，用于治疗失眠症是一种可行的方法。
5．疏泄疗法。疏泄法是最常用的心理治疗方法之一。基本原则是让求诊者将心中积郁的苦闷或思想矛盾倾诉出来。以减轻或消除其心理压力，避免引起精神崩溃，并能较好地适应社会环境。因其直接针对心因性失眠类型的成因，因此精神疏泄疗法对于心因性失眠有很好的治疗效果。
6．作业疗法。作业疗法就是让患者从事生产性的活动，来获得实现和满足。1914年由美国GeogeBar命名。作业种类包括许多方面如简单的拼装组合、炊事、园艺、散步、游戏等等，应用病种广泛，有助于调整精神状态，获得自我有成效性和有能力感。目前国内未见其单独运用与失眠治疗的研究，相信与治疗条件有关。
综上所述，失眠症的原因多种多样，且同一患者可能存在多种诱发原因，因此针对患者的具体情况（如躯体情况，心理状态，社会经济状况等），选择适合患者的治疗方法（适宜的方法及疗程，最经济的治疗模式等），才会取得良好的治疗效果。而非药物疗法方法多样，易于实施，患者易于接受，更是对症失眠的理想疗法。
参考文献
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杨庆荣先生在16岁那年机缘所致,跟随玄空大师去武当山修行。后又拜武当山玉虚宫道长――李诚玉为恩师,精修“点穴按摩”、中药配伍、内丹功修炼,22岁学成下山。回家帮爷爷为乡亲治病疗疾,又受到爷爷的真传。杨庆荣先生把家传与道家医学功夫融为一体,去糟求精,自成一体,多年来为无数病人去痛解苦。不管病人有钱无钱他都实实在在为其疗伤,等病愈手头宽裕后再付款。在开办培训部以来共培训弟子上万人,学员遍布大江南北,可谓桃李满天下。
杨庆荣大师从不骄傲,尽心尽力,精益求精,实实在在地对前来学习的武医弟子手把手教学。每年总部都被社会劳动保障局、民政局、体育局、教育局评为“先进教学单位”、“优秀培训单位”、“优秀慈善事业单位”、“社会健身一级师范院”等荣誉称号。今后,总部会一如既往勇于开拓,传真经授绝学,为下岗、退伍、毕业、残疾、想学一技之长的朋友开绿灯,保证你学到身上,做到实处,为造福当地老百姓作出贡献,也为学员摆脱穷困,受到尊重。
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一、道家内功点穴推拿按摩班
我处疗法不同于市面上的各种保健推拿和点穴推拿按摩法,治标而不治本,总部所培训的学员,在学“点穴推拿按摩”同时,与内功同时修炼,只要有了内功,才能准确运用于点穴、发功(不练内功、不叫点穴、只是点皮),点穴按摩时内功才能渗透到骨骼内,达到病灶处,起到一次见效,短期内除根,不复发之功效。
通过杨庆荣大师手把手教授,为学员打通穴位。气血畅通,使丹田真气运行。治疗风湿、类风湿、强直性脊柱炎、腰间盘突出症、股骨头坏死、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛、肱骨外上髁炎(网球肘)、骨折后肿胀、疼痛、腰椎管狭窄、腰肌劳损、痛风、中老年腰腿疼、手脚麻木、偏瘫、顽固性头痛、高血压、心脏病、胃炎及十二指肠溃疡、便秘等疾病。有门诊供学员实习,大型练功房。同时练成头开红砖、碎酒瓶,掌开2块红砖,开大理石板,手掌发放外气(凉气或热气),达强身健体、防身自卫,学期30天,学费2800元,颁发国家承认、出国有效中级、高级“按摩师”证,学员达到独立应诊、开诊水准。
二、祖传绝技班:根治各类骨质增生、四肢肿痛、跟骨骨刺,用最古老技法,一次见效,20-30天根除(病号可到医院拍X光片验证),学期3天,学费1600元。
三、祖传治疗牛皮癣、白癜风、脚气秘方:本秘方纯草药外用,解除内服之麻烦和对内脏之副作用,不管病情长短轻重,一般三天见效,30-90天根除(根据不同症状),本草液无色,不沾衣服、被褥,本秘方治愈后不复发,学习3天,学费每项2800元,中药随处可购(县级以上中草药店有售)
四、道家百年秘方传承班:
1、乳腺增生秘方:连用5付药,药到病除,症重者10-15付根除,不复发。转让费600元;2、肾结石秘方:用药后3天,大石化小,小石化碎,3天后小便可排除,看得见,听得见,10天左右排净,转让费600元;3、内外痔疮秘方:不管病情长短,一次止痛、止血,3天消除病症,8天左右除根,转让费500元;4、婴幼儿腹泻:此秘方外用,当天见效,3天内治愈,转让费200元;5、狐臭(腋臭):此秘方外用,7天一个疗程,2-3疗程根除,不复发,转让费500元。
功夫班
一、速通大小周天内功秘传班:通过100天秘训,可使你速通全身经络,打通大小周天,真气运行,全身反弹,处人弹出5-10米,运用轻功可站在塑料洗衣盆边缘上打拳,同时练至经部如钢浇铁铸般,任人随意掐自己的颈部的各个部位,用绳勒、做上吊动作,二指点断点碎石板,掌开鹅卵石,开4-5块红砖,浑圆力拉断石板,头开两块红砖,对付8-10名歹徒,学费4000元。颁发国际一级教练员证。
二、入室弟子班:修习点穴、内功、医学、散打、自由搏击、原始打斗、套路、太极拳、二节棍、道家内功绝学等,学习期间,可跟随老师参加全国各类大型比赛、影视拍摄等活动,学期1-3年,学费每年1.2万元。
地址:山东省莱芜市长勺北路(道家武医培训总部)
电话:0634-5969352
13031768626 13963411826
邮政账号:604634015200052639
户名:王丽兰
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1 病例简介
患儿，女，1小时主因反应差1小时入院。患儿系第1胎第1产，孕31周，有胎膜早破7天，经阴道分娩，出生体重1.5kg，羊水Ⅱ°粪染，生后反应差口中吐沫，口周青紫由产科转入。查体：体温：35.5℃，早产儿貌，反应差，口周青紫，前囟平坦，面色发白，颈软无抗，双肺呼吸音粗，未闻及明显音，心率120次/分，律齐，有力，未闻及杂音，腹不胀，四肢肌张力低，新生儿生理反射引出不全。实验室检查：血细胞分析:白细胞16.22*109/L，红细胞4.04*1012/L，血红蛋白159g/L,血糖3.9mmol/L；电解质：血钠142mmol/L,血钾4.5 mmol/L血氯97mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L。入院后即出现进行性加重的呼吸困难，结合胎龄及胸片示双肺可见毛玻璃影诊断为新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，经家长同意立即在气管插管下给予肺表面活性物质（PS）注入治疗，之后联合鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）治疗；PS使用1次、CPAP治疗2天后患儿呼吸困难症状缓解，随后进行对症和支持治疗，1月后痊愈出院。
2 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病，是由于肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，以生后不久出现呼吸窘迫而进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，胎龄越小发病越高。[1] 该例为我院第一例用肺表面活性物质联合鼻塞式CPAP治疗NRDS的病例 ，护理体会较深。
2.1 用药前护理
2.1.1 与家属沟通，做好家属思想工作，讲述早期、足量、反复用PS的作用，以便取得家属的配合与支持。严格掌握适应症，一旦诊断为NRDS，应马上使用PS进行治疗。因为当NRDS发病早期时肺泡并未完全塌陷，仍有一部分肺泡存在氧合功能，所以早期用PS进行治疗可使肺泡表面张力降低，维持肺泡膨胀，从而改善血氧水平。
2.1.2 准备好气管插管、喉镜、吸痰器、氧气设备、复苏囊、呼吸机等抢救仪器及抢救药品。
2.1.3 气管插管准备：先清理患儿口、鼻及咽部的分泌物，而后将患儿取平卧位，头轻度后仰；根据新生儿胎龄及体重选择合适内径的气管导管[2]，气管导管插入后确定其位置是否正确，正确后胶布固定气管导管，标明外露刻度，胶布被分泌物污染或者潮湿后需要及时更换。导管太粗会导致会厌部的损伤，太细会导致气道阻力的增加，并影响通气和吸痰效果。插管的深度以导管远端在离气管分叉处2cm～3cm（第1～2胸椎体水平）为宜，插入深度过浅，容易滑脱，过深常易插入右侧支气管，不但影响正常通气，还会导致PS在肺内分布不均匀而影响疗效。
2.1.4 药液的准备：肺表面活性物质应该放在冰箱内2℃～8℃避光保存，使用前将肺表面活性物质药瓶置于辐射抢救台上3分钟～5分钟复温至37℃，并且上下轻轻转动以使药液混合均匀，利于吸收。
2.1.5 正确给药：给药过程中有三名医护人员共同完成，一名负责滴药，另一名负责气囊加压给氧，第三名负责更换。给药前首先检测气管插管的位置是否正确，并吸净气道内的分泌物，患儿取左、中、右三种分三次在吸气时快速注入，每次注入1/3药量，最后一次注入2ml空气以冲净黏附在7号无菌针管（7号静脉针去掉针头）上的PS。每次注入药液后用复苏囊手控通气1～3分钟，以便使药液在肺内均匀分布，并使血氧饱和度维持在90％～95%，用药后继续CPAP辅助通气，整个过程要严格执行无菌操作[3]。
2.2 用药后护理
2.2.1 呼吸道护理：气管滴入PS后6～8小时内除非有明显的呼吸道阻塞症状，尽量不吸痰。6～8小时后若患儿气道分泌物较多时，需要及时吸痰，吸痰前一般主张不拍背，因为拍背容易引起内脏震动，引起颅内压波动，易导致颅内出血，吸痰时主张尽量不使用痰液稀释液或0.9%的氯化钠溶液，以避免将细菌冲入肺内。为避免痰液粘稠，主张做好呼吸机气道湿化工作。口吐泡沫明显者，应及时用无菌餐巾拭去，并且做好口腔护理。
2.2.2 选择大小合适的鼻塞型号,给予 CPAP通气,并调节呼吸参数,初调值吸入氧浓度为40% ,氧流量初始值4 ～8 L /min,压力4 ～6 cmH2O。根据氧饱和度及血气分析结果调整CPAP参数,使血氧饱和度维持在92%左右, PaO2 保持在50～80 cmH2O,逐渐调低氧浓度（FiO2 ），当FiO2 < 40%,PaO2 仍保持在50 ～80 cmH2O,则按每次1 cmH2O速度逐渐降低CPAP的压力。当CPAP压力降到2～3 cmH2O,病情及血气保持正常1 小时以上时,可停用CPAP。
早期给予PS治疗有利于增大肺潮气量,提高肺功能残气量和肺顺应性,阻止低氧血症和酸中毒的发生,促进内源性表面活性物质的合成和分泌,并能促进肺上皮细胞的再生。加用机械通气治疗,气道阻力明显降低,可降低NRDS病死率。故早期诊断和及早使用PS治疗、并制订严密的护理计划具有重要意义，如给药过程中加强保暖,严格无菌操作,注意呼吸道管理和护理,也是提高抢救成功率的重要环节。
参考文献
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