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内经范文1
1.脑的藏象概念：《灵枢・海论》谓"脑为髓海，其输上至其盖，下至风府"。髓海是脑的形态结构。其解剖位置，上至天灵盖，下至风府穴，亦藏于颅之内。《素问・五脏生成篇》谓："脑为髓海，故诸髓皆属于脑"。《医学入门》注曰："脑为髓海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路也"。前贤已认识到脊柱椎管内的髓，是同脑相通连的，故《内经》又有"脑髓”之谓。《素问・五脏别论》谓：”脑，……名曰奇恒之腑"。脑既与五藏有别，又与六腑相异，有储藏与交通的功能，故称奇恒之腑。
2.脑的生成和发育：《灵枢・经脉》谓："人始生，先成精，精成而脑髓生"。精既是脑髓的基本物质基础，又是脑髓生理功能的根本要素。《灵枢・决气篇》谓："五谷之津液和合为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓"。脑虽源于先天之精，但又必须依赖后天之精的濡养，得以生存发育和成长。
3.脑的生理：《素问・刺禁论》谓："藏有要害不可不察，……刺中心，一日死；……刺中头，中脑户，入脑立死"。从各脏器受损后危及生命活动的程度，前贤认识到脑是维持人类生命活动的最为重要的器官。《素问・脉要精微论》谓"头者精明之府”。《医部全录》注曰：”诸阳之神气，上会于头，诸髓之精，上聚于脑，故头为精髓神明之府"。即脑是人的精神意识和思维活动的大本营。神是人类意识和生命活动现象的总称，它包括魂魄志意思虑等内涵，故明代医学家李时珍谓："脑为元神之府”。《灵枢・经脉篇》谓："是太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，……其直着，从巅入络脑，……络肾，属膀胱”。说明脑是通过经络同脏腑，肢节何感官联系。《灵枢・大惑论》谓：“五脏六腑之精气，……裹撷筋骨血气之精，而与脉并为系，上属于脑”。《灵枢・海论》谓：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度”。上述证明脏腑气机的升降，筋骨肢节的运动，感官知觉的反应，并不是孤立的机能活动，而是为五脏所主，又为脑髓所统，是有机的整体的机能活动。
4.脑病的病因病机：《内经》论脑病的病因一为外感，二为内伤。外感又有直接和间接受邪之说。外部直接客犯于脑，如《素问・疟论》谓：“因遇大暑，脑髓烁。” 《素问・疟论》谓：“风气循风府而上，则为脑风。”外邪客体间接深传入脑，如《灵枢・大惑论》：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，则脑转，则目眩以转矣。”内伤脑病主要是与气血、津液的盈亏有关。《灵枢・决气篇》谓：“液脱者，……色夭，脑髓消，胫酸，耳数鸣”。此即是因某种原因所引起的津液损耗，而致脑髓消减的阴虚之证。《灵枢・口问篇》谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。
上气不足则气失帅位，而“阴阳不和，使液溢而下流于阴，髓液皆减而下”。（《灵枢・五癃津液别论》），故致脑为之不满。《灵枢・海论》谓：“隋海不足，则脑转耳鸣，胫酸，眩冒，目无所见，懈怠安卧”。隋海不足实为气血双虚之证。《素问・调经论》谓：“血与气并，则为实焉，血与气并走于上，则为大厥”。文中“上”指上丹田而言，此为血气亢盛之证。另外，脏腑移热于脑也可罹病，如《素问・气厥论》谓：“胆移热于脑，则辛鼻渊”。
5.脑的诊断部位和手段：《素问・脉要精微论》谓：“头者，精明之府，头倾视深，精明将夺矣”。阐明头部既是精神和意识活动营宅，同时也是精神和意识活动的外在表露部位，其重点在目。《灵枢・大惑论》谓：“目者，五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营业，神气之所生也”。目是集中和传播精神和魂魄的部位，故《内经》又谓“目”为“精明”。
望诊：《素问・脉要精微》谓：“切脉动静，而视精明，察五色，……
以此参伍，决死生之分”。通过望目可了解人的精神和意志的正常与否。
闻诊：《素问・脉要精微》谓：“言而微，终日赤复言者此夺气也；凡言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也”。言语是意识和思维的表达，依次审查神志的正与乱。
内经范文2
【摘要】 针对“毒”的研究日趋活跃，为深化对毒的认识，有必要从源头上对毒的经典论述进行梳理和诠释。文章简要回顾了《内经》关于毒的论述，将《内经》所论之毒概括为病因之毒和药物之毒。认为当前在毒的研究中，要注意以下3点：毒是一类致病因素，但非孤立性致病因素；毒具有从化性和非孤立性；毒有大毒、常毒、小毒之分；治毒必须用毒药。强调治毒不能尽用清热解毒，当根据毒邪的性质，选择相应药性峻猛的药物，达到治毒的目的。
【关键词】 病因 毒 毒邪 诠释
毒邪是一类重要的致病因素，既可由外侵入，也可由内产生，与多种疾病的发生和演变密切相关。深入研究毒的概念、内涵，从源头上剖析其致病特点，对一些重大疑难疾病的防治具有重要的意义。历史上，尤其是清代重视毒的研究，曾对深化认识外感温病，提高温病的防治效果起到了重要作用。当前随着社会的演变、环境污染的影响和饮食结构的改变等，使疾病谱也发生了变化。如何深入研究目前一些重大疑难疾病，搞清其发病机制并提高其临床疗效，成为医务工作者关注的焦点。为此，作者对于现代疑难性疾病和增龄衰老性疾病的研究过程中，逐渐认识到毒于其中的作用。相继提出了毒邪入络、损络等系列学说，掀起了国内毒邪研究的。为深入研究毒，诠释毒的概念和内涵，剖析毒的致病特点和临床表征，弄清其致病靶位和易损环节，进而确定相应的干预方案，本文试就《黄帝内经》中关于毒的经典论述进行初步梳理、诠释。
1 《内经》毒论回顾
《内经》中对毒的论述，主要集中于《素问》部分，出现于12篇共34处。大致对毒的认识，主要有以下几方面。
1.1 病因之毒此所称的病因之毒，主要指六之毒或外毒，但也暗示有内涵更深邃的“毒”。 如在《素问·生气通天论篇第三》论之毒当属于六之毒或外毒，“故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也”。于《素问·五常政大论篇第七十》的前半部分所论之毒，既属于药物之毒的范畴，也属于病因学的范畴之毒，且有更多的内涵。指出：“寒热燥湿，不同其化也。故少阳在泉，寒毒不生，其味辛，其治苦酸，其谷苍丹。阳明在泉，湿毒不生，其味酸，其气湿，其治辛苦甘，其谷丹素。太阳在泉，热毒不生，其味苦，其治淡咸，其谷黅秬。厥阴在泉，清毒不生，其味甘，其治酸苦，其谷苍赤，其气专，其味正。少阴在泉，寒毒不生，其味辛，其治辛苦甘，其谷白丹。太阴在泉，燥毒不生，其味咸，其气热，其治甘咸，其谷黅秬。化淳则咸守，气专则辛化而俱治。”文中提出了“寒毒”“湿毒”“热毒”“清毒”“燥毒”等名词，这些毒，显然指病因，为外邪所演化而来，提示毒不是独立的一种致病因素，而是邪气演变的产物。按照天人相应的观点，人之五脏六腑犹如天地之五运六气，天地运化能生外寒湿热燥，人之变化亦能生内寒湿热燥。外寒湿热燥能演变为“寒毒”“湿毒”“热毒”“燥毒”，内寒湿热燥亦能演变为“寒毒”“湿毒”“热毒”“燥毒”。以上对毒的提纲论述，为后人认识毒指明了方向。
1.2 药物之毒《素问·异法方宜论篇第十二》《素问·移精变气论篇第十三》《素问·汤液醪醴论篇第十四》《素问·藏气法时论篇第二十二》《素问·宝命全形论篇第二十五》《素问·示从容论篇第七十六》《素问·疏五过论篇第七十七》《素问·至真要大论篇第七十四》《素问·徵四失论篇第七十八》和《素问·五常政大论篇第七十》的后半部分共10篇所论之毒属于药物之毒。如《素问·异法方宜论篇第十二》云：“其病生于内，其治宜毒药，故毒药者，亦从西方来”。《素问·移精变气论篇第十三》语：“今世治病，毒药治其内，针石治其外……”
此言药物之毒，从内涵来说，并非单一。如《素问·六元正纪大论篇第七十一》云：“黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？”此毒，显然既是药物之毒，也含有干预或治疗方面的含义。《内经》首次将毒赋予药物和治疗学含义，有着重要的意义。因为《内经》提倡治未病的思想，认为治未病，胜于治已病。既是未病，显然不需用“毒药”，一旦已病，则非“毒药”不可胜任。只有“毒之”，方能直达病所，切合病机，驱除病邪，达到疾病向愈。当然在这里所说的“毒药”，既包括现代所说的毒药，也指药力峻猛，或说药力大，治疗作用明显的药物。不能一概认为单指“毒药”。
《内经》首次提出的药物之毒和毒药的含义，可以这样来理解。大致药物之所以能治病，是因为药有毒也。机体之所以为病，大致病因于毒也。以药物之毒去攻疾病之毒，所谓以毒攻毒，可能是《内经》作者的初衷。遗憾的是，《内经》中对此论述得过于简略，未能详细介绍毒药的属性和所攻之毒的种类，对毒的内涵也未加界定。但也不难看出，疾病之所以为病，盖体内有毒在作祟，为后人认识和深入研究毒奠定了基础。
2 循着《内经》的思路如何认识毒
2.1 毒是一类致病因素在《内经》中就已经确立了毒是一类致病因素，这是显而易见的。当时由于社会的落后，缘于自然环境即天地因素的疾病较多，因而，对毒的认识只能限于天地方面的成因。由于天地环境因素所造成的毒，当然是外毒。初步指出了外毒有“寒毒”“湿毒”“热毒”“清毒”“燥毒”等。虽然未能介绍上述毒的致病特点和临床属性，但也不难看出，大抵“寒毒”为病当具有伤阳、寒邪的属性；“湿毒”为病当具有遏气、黏滞的属性；“热毒”为病当具有耗阴、酷烈的属性；“清毒”为病当具有侵犯肝胆和心包、影响神志和决断的属性；“燥毒”为病，当具有津少液涸干燥的属性，甚至临床上可以出现金水不降，水金不相生，阴虚火旺的证候。
2.2 毒的从化性和非孤立性《内经》中所言的毒作为一类致病因素，具有明显的邪气从化性。意谓毒非孤立而为之，乃邪气从化于机体和周围环境的状态而成。
结合现代的认识，大抵“寒毒”从化于外界的寒邪峻猛或机体的阳虚寒盛；“湿毒”从化于外界的湿气太盛或机体的胃虚阳弱、脾不运化；“热毒”从化于外界的暑热酷烈或机体的阳亢有余；“清毒”从化于外界的木气不柔、木火不合或机体的心肝火旺；“燥毒”从化于外界的燥气太盛或机体的金水不布和肺肾阴虚。
毒的从化性，决定了毒的非孤立性。这种非孤立性的内涵，意指毒不是一种单独存在的致病因素，而是原致病因素蕴积的结果。换句话说，毒的形成必须有成毒的母基因素或说是潜在的、持久的其他致病因素。
可以说，《内经》所提出的毒的从化性和非孤立性，当算是毒的最重要的特性之一。需要注意的是，强调毒的从化性，是说毒乃邪气从化而成，但并非任何邪气或疾病的任何阶段都可从化为毒。只有当致病邪气峻猛酷烈或非峻猛酷烈，但于体内长期滞留时，才可从化为毒。在此，既要强调认识毒于疾病中的地位和作用，也要避免陷入万病唯一毒的泛毒论。
既然是从化之毒或说是从化致毒，而又有非孤立性的特点，那么，启示医者在寻找或认识毒时，就应当按照从化之前的病邪性质及机体的整体状态，来考察从化的可能性。同时按照这个思维，来认识毒的属性和临床表征。
目前在临床上，言毒、论毒和治毒的意识在进一步强化，然而如何辨识毒，却智者见智，仁者见仁。即使目前，也无法总结出毒的特有的临床表征。
结合毒的从化性和非孤立性的特点，可以认为，毒的临床表征，可以表达为原致病邪气数量猛增、致病性质骤变、致病力量骤强的阶段，在这个阶段中，又可以由于邪气所在部位的不同，而表现为相应靶位的损伤过程，而这个过程，从即刻属性来说，呈现出机体的正气与邪气相互作用后，正邪交争剧烈的某种状态。
2.3 药物之毒有大毒、常毒、小毒、无毒之分，以药物之毒测病因之毒，病因之毒也应有大毒、常毒、小毒、无毒之异《素问·五常政大论篇第七十》明确将药物之毒分为大毒、常毒、小毒、无毒，按照以药测病的方法，作为病因之毒，也可以分为大毒、常毒、小毒。结合上述的邪气从化致毒原则，大致原致病邪气峻猛者，可以从化为大毒；原致病性质不甚峻猛者，可以从化为常毒；原致病性质相对柔弱者，可以从化为小毒。如果原致病性质一般，且在一定时期内，对正气的损伤不剧，或呈慢性病程者， 则标志者尚未从化致毒，即无毒。在这里提出毒的分类方法，有助于在临床上把握病情，确定干预方案，以进行恰当的治疗。
2.4 治毒必须用毒药《内经》关于治毒的论述，可以说比较具体。如《素问·五常政大论篇第七十》云：“能毒者以厚药，不胜毒者以薄药，”“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。”明确将毒药分成了大毒、常毒、小毒、无毒、有毒等，意味着对于疾病来说，可能也有大毒、常毒、小毒、无毒、有毒的疾病阶段和状态。同时可以推测，疾病进入了毒的阶段，就必须用毒药，即毒病就要用毒药。
进一步是否可以认为，对于大毒阶段或说大毒为病，在用毒药治疗时，是否也可遵守“十去其六”的原则，其他依次类推，常毒阶段或常毒为病，当“十去其七”，小毒阶段或小毒为病，当“十去其八”，无毒阶段或无毒为病，才可“十去其九”。总以不过为度，以免正气受伤，于事无补。
需要说明的是，何为上述治毒之药，即平常所说的解毒药？毒药既然是药性峻猛之药，那么，反之亦可以说，药性峻猛的药物就是治毒之药。
目前在临床上，说起毒的治疗，动辄就要用清热解毒药。认为只有清热解毒药才是解毒治毒之药。显然是把毒的概念和内涵简约了。对于热毒，选择清热解毒药是正确的，而对于寒毒为病，或说疾病进入了寒毒阶段，择用清热解毒之药就是药不对证了。鉴于此，从《内经》所说的“寒毒”“湿毒”“热毒”“清毒”“燥毒”来看，对于“寒毒”的治疗，可选择药性峻猛的散寒药物；“湿毒”就可选择药性峻猛的辛散芳香药物，其他依此类推。
内经范文3
黄帝曰：余闻上古有真人①者，提挈天地，把握阴阳，呼气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝②天地，无有终时，此其道生。
中古之时，有至人③者，淳德全道，和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，游行天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人。
其次有圣人者，处天地之和，从八风④之理，适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心，行不欲离于世，被服章，举不欲观于俗，外不劳形于事，内无思想之患，以恬愉为务，以自得为功，形体不敝，精神不散，亦可以百数。
其次有贤人⑤者，法则天地，象似日月，辩列星辰，逆从阴阳，分别四时，将从上古合同于道，亦可使益寿而有极时。
―――《黄帝内经・上古天真论》
【注释】
①真人：修真得道之人。此指掌握了天地阴阳变化规律，使精神形体完全适应自然的要求而达到养生最高标准的人。
②敝：尽也。
③至人：指修养高深，思想行为与“真人”相似的人。
④八风：指东、西、南、北、东南、西南、东北、西北八方之风。
⑤贤人：德才兼备的人。
【直译】
黄帝说：我听说上古时代有被称为“真人”的人，他们掌握了天地阴阳变化的规律，能够调节呼吸，吸收最精纯的清气，超然独处，并且守神于体内，使筋骨肌肉与身体达到高度的协调，所以他们寿与天齐，没有终了的时候，这就是他们修道养生的结果。
中古的时候，有被称为“至人”的人，他们有淳厚的道德，能够全面地掌握养生之道，和谐于阴阳四时的变化，超越世俗社会生活的干扰，积蓄精气，集中精神，使其游行于天地自然之中，让视觉和听觉的注意力守持于八方之外，这是他们延长寿命和强身健体的方法，此种人（至人）也可以归属于“真人”之列。
其次有被称为“圣人”的人，他们能够和谐地处于天地自然之中，顺从八风的活动规律，让自己的嗜好和欲望同世俗社会相应，没有恼怒怨恨的情绪，行为不越轨于世俗的一般准则，穿着普通的服装，举动也没有炫耀于世俗的地方，于外，他不使形体因为事务而劳累，于内，没有思想之患，以安静、愉快为目标，以悠然自得为满足，所以他的形体不容易衰疲，精神不易耗散，寿命可以达到百岁。
其次还有被称为“贤人”的人，他们能够依据天地的变化，日月的升降，星辰的位置，以顺从阴阳的消长和适应四时的变迁，追随上古真人，使生活符合养生之道，这样的人也能增岁益寿，但却有终结的时候。
【按语】
这四段以四种养生家为例，论述了养生方法不同，其寿命长短也有差异的道理。
“真人”的养生，境界极高，他们能把握天地阴阳之道，并且化为自己的养生行为；实施精妙的养生法术，吐纳调息而汲取天地精气，调心守神而使精气化臻于淳和，从而使形体持久强健不衰，这是养生所能达到的最高境界。
“至人”也能够很好地掌握养生之道，他们根据四时阴阳调节自己的行动，离世以避开世俗的纷扰，独居以积聚精气而健全精神，悠游天下以聪明其耳目。这种人也能达到较高的养生境界。
“圣人”的养生方法是适应气候变化以避邪安正，处于世俗之中而独能保持精神上的虚无恬愉、形体上的劳而不倦，从而维持身心健康，以求尽终天年。
内经范文4
黄帝问曰：平人何如？岐伯对曰：人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。平人者，不病也。常以不病调病人，医不病，故为病人平息以调之为法。人一呼脉一动，一吸脉一动，曰少气。人一呼脉三动，一吸脉三动而躁，尺热曰病温，尺不热脉滑曰病风，脉涩曰痹。人一呼脉四动以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之气也。夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之气也。长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，软弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之气也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行荣卫阴阳也。冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死，石而有钩曰夏病，钩甚曰今病。藏真下于肾，肾藏骨髓之气也。胃之大络，名曰虚里，贯鬲络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。盛喘数绝者，则病在中；结而横，有积矣；绝不至曰死。乳之下其动应衣，宗气泄也。
欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛。寸口脉中手长者，曰足胫痛。寸口脉中手促上击者，曰肩背痛。寸口脉沉而坚者，曰病在中。寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛。寸口脉沉而喘，曰寒热。脉盛滑坚者，曰病在外。脉小实而坚者，病在内。脉小弱以涩，谓之久病。脉滑浮而疾者，谓之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛。脉滑曰风。脉涩曰痹。缓而滑曰热中。盛而紧曰胀。脉从阴阳，病易已；脉逆阴阳，病难已。脉得四时之顺，曰病无他；脉反四时及不间藏，曰难已。臂多青脉，曰脱血。尺脉缓涩，谓之解 。安卧脉盛，谓之脱血。尺涩脉滑，谓之多汗。尺寒脉细，谓之后泄。脉尺粗常热者，谓之热中。肝见庚辛死，心见壬癸死，脾见甲乙死，肺见丙丁死，肾见戊己死，是谓真藏见皆死。
颈脉动喘疾咳，曰水。目裹微肿如卧蚕起之状，曰水。溺黄赤安卧者，黄疸。已食如饥者，胃疸。面肿曰风，足胫肿曰水。目黄者曰黄疸。妇人手少阴脉动甚者，妊子也。
脉有逆从四时，未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四时也。风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中脉虚，病在外脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。
人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。所谓无胃气者，但得真藏脉不得胃气也。所谓脉不得胃气者，肝不弦肾不石也。
太阳脉至，洪大以长；少阳脉至，乍数乍疏，乍短乍长；阳明脉至，浮大而短。
夫平心脉来，累累如连珠，如循琅，曰心平，夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。
平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平，秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病，死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。
平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平，春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。
内经范文5
《黄帝内经》(下称《内经》，包括《素问》与《灵枢》)成书年代久远，篇幅繁多，文辞古奥，给初学者带来一定的困难。学者“知”(研读经典)“行”(将理论应用于临床实践)相合学之，方能多有获益。吾师赵国仁，于《内经》深有造诣，验之临床，每获良效，今结合验案，由赵师口述，笔者整理，遴取三段陈述之，以飧同道。
1 溺之与“气”，正气病气
《灵枢・五癃津液别论》云：“天暑衣厚则腠理开，故汗出。……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。”本段指体内水液的排泄有两条渠道，即汗从皮肤而出，尿液从前阴而出。两者的多少与气候有关。天热腠理疏松，汗孔开启，故汗多尿少。天寒则腠理固密，汗孔闭合，则汗不易排出，而内注膀胱，故汗少尿多。这种汗尿的转换，是人体水液代谢的重要组成部分，也是一种生理现象。上述解释，谅无不妥，然详察之，似有余意未尽之意。“溺”与“气”，“溺”者，小溲也，尽人皆知；“气”者，则多事争议。王冰解为“施化”，马元台释为“后气”(屁)。《素问・灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”历代诸家多指气海之气的施化功能，也即指膀胱的收缩排尿功能。如此解释，似已妥帖，然笔者认为仍有欠妥善之处。
“气”又云“气化”，指脏腑功能而言。在膀胱则溺出焉。《内经》十二官中唯论及膀胱时提及气。余如心、肺、肝、脾等十一脏腑在各完成其生理功能时，何不皆言“气”呢?另人体寒暑均有溺，只多少而已，天寒溺多而有藉于“气”，天暑溺少何尝不须“气”?凡此种种，疑团密布。赵师认为，此“气”指“正气”外，尚应指“病气”，略述如下。
1．1 脾胃虚弱下陷的“清气”：东垣云：“脾胃虚弱，阳气不能生长……，脾病则下流乘肾。”阐明脾胃虚弱，健运失司，阳气不生，阴寒独盛，至阴之气(水谷之气)下流至肾。肾为寒水之脏，两阴相加，阴气重叠，致损肾中之阳。元阳虚，则不能温养脾胃，以致清阳不生，上气不足，脑、耳、头、目皆以得病，或为眩，或为倾。膀胱与肾相为表里，里病及表，脏病及腑，下陷的清气，由肾而致膀胱。排尿时“清气”与水液挟杂而下，则虚者更虚。脾胃温升之气不能到达巅顶而致晕厥，即排尿性晕厥，应用健脾升阳之法治疗每得良效。
病例1：杨某夜间排尿晕厥案：杨某，男，45岁。近年来时感神疲乏力，腰脊酸痛。半年前某夜半排尿，至半忽昏仆于地，狼籍异常，移时而苏。此后，每月皆发，或一次，或数次，劳累后加剧，遍治乏效。苔薄质淡，脉沉迟。肾为胃关，职司二便，阳开阴合，以为度也。脾肾两虚之人，则否也。脾虚则难奉，阳精所降。肾虚则阳气不足，开阖失度。经日：“水下留于膀胱，则为溺与气。”此“气”之不足，一者排尿时随势散失，二者不能暖土上奉于脑，故尿半而厥也。或日，此厥何每发于夜间耶?盖日为阳，夜半为阴，夜半为阴寒盛而阳气衰之时，虚逢衰时，故发也。治宜大补元气，温运肾阳。参附汤出入：人参、附片(先煎)、益智仁各10g，覆盆子30g，炙甘草5g，柴胡6g。7剂。随访3个月，未再复发。
按：此厥之发，以脾肾两虚故。人参以健脾，附子以温肾，益智仁、覆盆子温肾酸涩，使肾阳不致散失也，柴胡使阳精不降，上奉，甘草调中，数药相配，正切病机，故效如桴鼓也。
1．2 冬季两下肢寒湿之气：肾阳不足，肾中寒湿之气，由脏及腑，内蕴于膀胱。冬为肾脏主令，时主寒水。有高年阳气虚弱之人，寒湿外受，无力温散，久而不解，与内之寒湿，同气相召，由里及表，阻于腠理。多自觉湿冷。有似寒水浸，每欲更衣，旁人触之，自无“湿”感，此乃由膀胱外逸寒湿之“气”耳。临证屡有所见，遍查无所得，每冠以“神经官能症”。此湿冷每发于两下肢，从未见上肢者。以上为阳，下为阴，寒湿为阴邪，阴邪发于阴分也。温之，散之，通之，自可得效。
病例2：高翁冬令两下肢寒湿案：高翁，男，72岁。1998年12月21日诊。每以淋癃为苦，经治多年，终未得瘥。近年来腰脊酸楚，两耳蝉鸣，头目眩晕，多次就诊，皆云肾虚，服六味地黄丸无数，未得小效。3月来，忽感两下肢湿冷，如寒水时浇。每更内裤，湿冷依然。家人多奇之，触之并无“水”也。携之来诊。观其面晃而瘦，触之两尺皆弱。此高年肾阳不振，肾气不充，膀胱气化失司，多年淋癃，即是明证。腰酸、耳鸣、头晕，皆肾虚故也。多服六味滋腻之品，可充肾阴，于肾之阳气无益，反助其“水”也。阳气不充，气不化水，寒湿内停，故溺不畅。时值隆冬，偏多雨雪。寒湿外袭，温散无权。同气相召，寒湿之气外引，阻于肌腠，故自觉湿冷也。治宜温散为宜，真武汤加桂枝：附片(先煎)、桂枝、焦白术、炒白芍各10g，茯苓15g，生姜6g。7剂病已松动。三诊而安。以此方，治此证，愈之者甚众也。
按：此例两下肢湿冷证，以肾阳不振，气化失司，寒湿之气，内壅膀胱，遇外感寒湿之邪，同气相召，阻于肌腠所致也。真武汤温阳利水，加桂枝配生姜取其温散水气。温则寒散，通则水利，自无湿冷之患也。
1．3 厥脱重症，随尿而遗之阳气：临床所见，多种急危重疾病，如各种休克、心衰等，以及老年人久病将及临终之时多可出现厥脱症象。如面色苍白，四肢厥冷，汗出清冷，欲呕欲便，神情淡漠或烦躁，脉细微欲绝等症。此外也可见临终之时，突然遗尿，旋即气绝身亡者。所以然者，盖临终遗尿之时，肾之阳气，随尿而失，而致“阴阳离决，精气乃绝”也。此即由厥而脱者也，脱者，阳气亡失也。此外，如痫症发作之时，遗尿如昏厥之状，待气返则生，皆此类也。
病例3：胡翁临终遗尿阳脱案：胡翁，84岁。1990年12月14日诊。山区农民，终生劳累，虽已古稀，仍奋力劳作，难有闲时。71岁时，罹淋癃，小溲不畅，闻水声即欲尿，溺支细小，余沥不禁。忽一日，尿闭不行，胀满欲死，去医院就诊，作膀胱造瘘术。2月后，稍能自行排尿，即作瘘管修补术。后稍事劳作，癃闭反复发作，每导尿得以缓解。近年来时觉腰膝酸软，神疲乏力，畏寒肢冷，腹部有皮球样肿物，按之软，无痛，并逐渐增大(切口疝)。小溲在溺器内沉淀如米泔，时有腹胀腹痛。近月来，胃纳极差，卧床不起，邀余一观，一决归期。面黯，神时清时昏，时与故人语，时作儿时嬉，身重如石，又频频起坐，目视四周，直而无光，强按之而卧。手冷至肘，足冷至膝，脉微欲绝。此乃高年肾阳虚衰，阴霾弥漫，已成厥脱之症也。言毕而退。一时许，其子日：先生刚回，家父即遗尿，遍湿床第，随即气绝而逝。
按：山区农民，终生劳作，强力伤肾。古稀后，肾阳虚衰，肾气不足，瘀血内停，而致癃闭。耄耋以后，以切口疝伴感染而致多脏器衰竭，出现厥证，以厥致脱，尿遗息止而逝。此脱者，肾之阳气随溺而脱也。阳气散脱，而致阴阳离决而逝矣。
2 暴痛久痛，寒耶热耶
《素问・举痛论》说明痛证总的病因是寒邪，其病机是寒邪客于经脉，使经脉凝涩不通而作痛。所谓“经脉流行不止，环周不休，寒气人经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中，则气不通，故卒然而痛。”寒为阴邪，性主凝敛收引，最易损伤阳气，使气血凝聚，经脉拘急，气机阻滞而发生疼痛。《举痛论》篇例举了对十四种痛证的论述，其中十三种皆因于寒，其痛也“暴”，而十四条“热气留于小肠”而引起的“肠中痛”，痛者何也?盖热气留于小肠，肠中热，伤竭津液，故大便坚干，而不得出，不通则痛矣。此病由热而作，其痛也“渐”。
《举痛论》日：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”又云：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”前者因于寒，其痛也“暴”，后者以于热，其痛也“久”。两条依次而列，有何因果关系?张志聪注：“此承上文而言小肠之邪，不得后泄而为热闭也。热气者，寒气稽留而化热也。”说明此热为寒邪郁久而化也，此痛亦为寒邪郁久化热而痛也。后世有“暴痛属寒，久痛属热”之说，盖由此条启发而来，为治疗痛证指明方向。
2．1 暴痛属寒：病例4：王某感受风寒表证失治致腹痛泄泻案：王某，男，75岁。2008年2月24日诊。刚过惊蛰，柳丝吐青，乍暖还寒，天阴欲雨，未及加衣。次晨即头痛，四肢酸痛，鼻塞咽痒，微咳无汗。自仗素体尚可，未及时诊治。次日上证不减，复腹痛泄泻，日五六行，急去医院就诊，予输液两大瓶，腹痛有增无减，万般无奈，改诊中医。舌淡，脉浮，此乃外受风寒，束于肌表，营卫不通，故遍身疼痛，无汗恶寒。由表入里，肺气不宣，故鼻塞咳嗽。未予辛温，风寒不解，由脏入腑，累及大肠，传导之职失司，故痛而泻矣。输入之液，仅4～5℃，进入37℃之体内，似融冰以冰，重其寒而痛甚也。治宜辛温解表，逆流挽舟，不治痛而痛自止，不治泻而泻也安。荆防败毒散出入：荆芥、防风、羌活、独活、苏叶、前胡、川芎、茯苓各lOg，桔梗、甘草各5g，生姜3片。2剂微汗出，遍身疼痛大减，腹痛泄泻也瘥。六剂而痊。
按：此头痛、全身酸痛、恶寒无汗乃感受风寒，束于肌表，营卫不通所致；腹痛腹泻也寒邪由脏而腑所致，属暴痛，宜温散而瘥。荆防败毒散乃辛温解表之剂，方中荆芥、防风、羌活、独活为驱散风寒之要药，加苏叶、生姜更加强其辛散之功，无发热故去柴胡，以腹泻故去枳壳，前胡、桔梗旨在宣肺，有利于鼻塞咳嗽。汗而风寒得解，表证得除，痛泻亦安。
2．2 久痛属热：病例5：田女风湿性多肌痛案：田某，女，65岁。2008年3月20日诊。退休10年，晨练不止。1年前晨练后忽觉身半以上肌肉酸痛，游走不定。初不以为意，后疼痛加剧，不可自持。腰胯以上为甚，两下肢重着麻木，步履维艰。去医院检查，血沉、抗链球菌溶血素增高(具体不详)，或日风湿，或日强直性脊柱炎，未得定论。遂赴上海某医院治疗，诊为“风湿性多肌痛”，住院月余，日服强的松6片，疼痛有所缓解。出院后激素减量，至今日服2片。近月来疼痛又见加剧，且头面时感烘热，汗出，失眠，前来就诊。诉痛在肌肉，以背部上肢为剧，面赤，舌红，脉细数。上痛下重，寒热互见。盖隆冬初春，凌晨上山漫步，风寒阴霾，山岚重雾，沁人肌肤。风为阳邪，挟寒气袭人身半以上，痛无定处，而成行痹痛痹。湿为阴邪，着于身半以下，沉重麻木，步履艰难而成着痹。痛已年余，郁久化热矣。且久服激素，犹如附桂之性，久服劫阴伤津，助火热耳。两火相加，火热之气，其性蒸腾，如蒸笼状。热气上冒，故头面烘热，汗出沁沁，扰乱心神，则心烦失眠作矣。治宜祛风散寒逐湿通络，佐以清解之品：羌活、独活、桂枝、防风、秦艽、炙麻黄、知母、当归、川芎、地龙各lOg，制川乌(先煎)、制草乌(先煎)、全蝎各6g，茯苓15g，生米仁、生石膏(先煎)各30g，炒白芍12g，炙甘草5g。年余顽疾，难望速效，坚持服用，自可得益。
按：此例为感受风寒湿之邪所致的痹证也。时隔年余，一则郁久化热，二则久服激素，犹如附桂，劫阴助热。两热相加，其势更炽。治痹之时毋忘清热。此所谓“久痛属热”者也。
3 筋痿白，属心属肾
《素问・痿论》云：“思想无穷，所愿不得，于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白。故下经日，筋痿者，生于肝，使内也。”篇中提出“筋痿”、“白”的形成有两方面的原因，即“思想无穷”、“”和“人房太甚”、“使内”。姚止庵注：“白，男女皆有之，男为游精，女为阴液。邪思妄想，而已，虽无实事，而精气已为之动摇，故遂与入房太甚者，并足以致筋痿也。然筋痿，肝之病也，何以并得之?盖肾败精伤，水亏不能养木故也。”邪思妄想为病，当致心火亢盛。人房使内，亦致肾水败伤。心肾既病，白筋痿乃成。篇中对“白”、“筋痿”的形成，虽未明确提及“心”、“肾”两字，而实已处处体现心、肾两脏矣!张志聪谓：“盛而精自出”，高世拭云：“相火不宁，则为白。”指出“白”即游精也，与“亢盛”、“相火不宁”有关。朱丹溪明确指出了二者之间的联系：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”此所谓君火引动相火，而致肾精暗流离位，而为白。至清末叶天士更提出“浊属心肾”之说。《内经》中有“白”、“白浊”、“溺白”的记载，实为“白浊”一症耳。叶氏提出“心”、“肾”，实为治法之大纲。
病例6：张某筋痿白案：张某，男，30岁。2006年5月7日诊。其母陪诊云，婚后三载无子，女--遍治乏效，带儿请先生一观，以定后治。身虽高而痿弱，面晃白而乏华，按之脉沉弦而细数，左寸尺尤甚。怅然谓其母日，尔子之疾久矣，盖之龄，欲心萌动，知识太早，思想无穷，于外，其中，未得节制，强忍不泄，以延其时，心火炽盛，引动相火。心动伤神，斫丧失精。日积月累，乃致赢弱不堪，今必“白”、
“筋痿”也。其频频颔首，且日，虽日已婚3年，其妻尚为处子。难以启齿，故未声张。今时时溺浊，似脂如膏，小溲散乱，欲出不出，欲止不禁，频频欲举，而不坚挺。既被先生识之，望指迷津。此乃《痿论》所谓“白”、“筋痿”者也。盖心火下陷，阴失上承所致，当以泻心益肾，咸苦并用。导赤散加大补阴丸出入。待肾精充盛，自能涵阳也。生地、熟地各20g，炙龟版(先煎)30g，天冬、知母、黄柏、石菖蒲各10g，川连6g，朱茯苓15g，秋石3g，灯芯、淡竹叶各5g。日服猪脊髓2条。嘱清心寡欲，分床而居，静养经年，厚其根基，久必有效。调齐年余，其妻得孕，皆大欢喜也。
内经范文6
[关键词] 黄帝内经；语言学；词义引申；叠字
[中图分类号] R221 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-097-02
《黄帝内经》（简称《内经》）是我国古代最重要的医学典籍之一，也是现存成书最早的中医典籍。据学者统计，仅从1997~2007年，国内就新出版了《黄帝内经》相关书籍达128部之多，其中文献类书籍68部。本文以现代语言学理论为指导，进一步探索《黄帝内经》中词汇、词义的发展规律，以阐释其内涵。
1运用词义引申规律，掌握《内经》中多义字词的准确涵义
无论是古代汉语，还是现代汉语，字词多义的现象十分普遍，而一词多义是词义引申的结果。如果我们能够有效地运用词义引申规律，那么，对于掌握《内经》中多义词的准确涵义将大有裨益。
词义引申是汉语词义发展一种有规律的运动[1]，一般认为，汉语词义的引申是按“四多”引申的规律进行的，即多原则、多方位、多侧面、多中心引申。而古汉语词义引申方式主要内因生义（包括时空关系、因果关系、反正关系、动静关系、实虚关系和同所衍生关系等）、外因生义（包括借助自然条件、社会条件等）、修辞生义（包括借助比喻、借代和通感等）。词义引申解决了客观事物层出不穷而词汇数量无法无限扩张的矛盾。
在对《黄帝内经》的学习和解读中，多义词的正确理解是个难点。正如钱超尘先生[2]在《内经语言研究》一书所指出的那样：“《内经》引申义的多样化，和它的某些引申义与一般文史书籍有时有所不同，这是《内经》词义艰深的一个重要原因。” 通过运用词义引申规律，从某个词的多个义项中确定在文本中具体运用的义项，定位准确，就能昭明经义，否则就会张冠李戴，不得其解。弄清多义词的一般引申规律，对《内经》多义词注释大有裨益。
例如，《内经》经常使用的“阴”字，具有三个基本义素：“阴暗”、“寒凉”和“沉寂”，都与自然现象有关。
当“阴”的基本义素“阴暗”与“处所”相关时，就表示寒凉背光的地方。如《素问・移精变气论》云：“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑。”当“阴”的基本义素“阴暗”与“天气”相关时，就表示乌云遮日不晴不雨的阴天。如《八正神明论》云：“天温日明，则人血淖液，而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣，而卫气沉。”当“阴”的基本义素“寒凉”义素与“气候”相关时，就表示秋冬季节的气候。如《三部九候论》云：“贵贱更立，冬阴夏阳，以人应之奈何?”当“阴”的基本义素“阴暗”、“寒凉”义素与“地理方位”相关时，阴就表示北方。如《五常政大论》云：“西北方阴也，阴者其精奉于上，故左寒而右凉。”
当“阴”与人体有关时，首先引申为与“部位”有关的“阴暗的部位”，指腹部，如《素问・金匾真言论》云：“夫言人之阴阳，则外为阳内为阴”。然后由“阴暗的部位”引申为内藏，与“五藏”义素结合。可以指代五藏。如《素问・金匾真言论》云：“藏者为阴，府者为阳，肝心脾肺肾，五藏皆为阴。”再引申至五藏之，如津液、血液等生命活动的物质。如《阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也。”还可与“经络”义素结合，泛指一身之阴经，如手足三阴、任脉、阴跷、阴维等。
当“阴”与“病邪”义素结合，就组成多种病症。如偏盛的阴气导致的厥逆寒痛，《素问・调经论》云：“帝曰：‘阴之生实奈何？’岐伯曰：‘喜怒实谓邪气盛也，不节则阴气上逆，上逆则下虚，下虚则阳气走之……’帝曰：‘阴盛生内寒奈何？’岐伯曰：‘厥气上逆，寒气积于胸中而不泻。’”
2正确理解叠字现象，使医理文理两相宜
叠字，又称“重言词”，是指由单音节或双音节字重叠构成的合成复音词。叠字是古汉语中的常见语言现象。清代学者邵晋涵在《尔雅正义》中把叠字现象分为两类，一类是由两个形音义完全相同的单音词组成，其意义与单音词的意义基本相同；另一类则与单音词的意义存在巨大的差异[3]。 前一类叠字，一般只须运用字面求解的方法，以单字的意义理解叠字。而对于后一种叠字现象，则必须依据文理，使医理、文理两相宜。
如“济济”一词，在古代汉语中一般有3种常用义项[4]：众多；整齐美好的样子；庄重恭敬的样子。《太素》卷二十三《九针之三・杂刺》云：“善欧，欧有苦，长太息，心中济济，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则欧苦，故曰欧胆者，取三里以下胃气逆，刺少阳血络以闭胆部，调其虚实，以去其邪。”其中的“济济”一词无法用常用义项去解释。而晋人皇甫谧《针灸甲乙经》[5-6]中云：“善呕，胸中澹澹善动而热，间使主之。”而“澹澹”，同“”，意义为心神忐忑不安。《素问・至真要大论》云：“民病心澹澹大动。”《素问・刺热》云：“其逆则员员澹澹然。”综合以上文献，其中“济济”乐意理解为“”，形容患者因胆气虚弱而造成的心慌恐惧的样子。
总之，将语言学理论及研究成果应用到《黄帝内经》的学习与解读实践中，有助于解决一些由于语义隔阂而造成的经义不明的问题。本文仅仅是一次粗浅的尝试，不当之处敬请方家指正。
[参考文献]
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[2]钱超尘.黄帝内经太素研究[M].北京:人民卫生出版社,1995:67.
[3]张亭立.因声求义――《黄帝内经太素》重言词例释三则[J].中医教育,2009,(2):50.
[4]范登脉.《黄帝内经素问》疑难字词校补[D].广州:广州中医药大学,2007.
[5]朱鹏.近十年《黄帝内经》文献研究概况及展望[J].中医文献杂志,2008,26(5):44-46
