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达索系统近日携最新3D体验平台及相关航空航天应用参展第九届中国国际航空航天博览会，与业内人士分享了其虚拟现实立体交互漫游系统、面向虚拟试飞的完整研发流程以及实时协同审核的最新解决方案和成功案例，引发了业界的广泛关注和强烈反响。
达索系统是全球飞机设计和尖端解决方案的先驱者，在航空航天领域有着丰富的行业经验和前瞻的技术优势。全球前20家最大的飞机制造商和主要代工厂都采用达索系统的解决方案，而所有重要的航空工业的新研发项目，也都应用了达索系统的技术。在国内，达索系统的解决方案被中航集团各研究所以及国内一些大型的航空航天企业普遍采用。此外，达索系统还参与了中国首架具有完全自主知识产权的新支线飞机ARJ21和国产大型客机C919等国内重要航空项目的研发和设计。
2012年是达索系统开创新纪元的重要一年，了具有行业里程碑意义的3D体验战略——全新的3D体验平台。此次航展，达索系统亮相了基于3D体验平台的最新航空航天解决方案（包括CATIA， ENOVIA， SIMULIA， DELMIA and 3DVIA），这一解决方案更强调体验，让不仅仅能在产品交付前使用户进行体验，且将用户体验始终贯穿整个研发过程。新解决方案在单一的数据库上建构了所有的角色，从设计开始到总体、审核、工艺、检验、测量，到工厂、工人甚至到维护，都基于同一个系统。同时，达索系统还展示了面向虚拟试飞的完整研发流程和数字化设计环境下的实时协同审核方案，以及航母战斗群与战斗机虚拟现实立体交互漫游系统，该系统采用源自德国的工业级红外跟踪系统ART SmartTrack，可跟踪操作者视角，通过6自由度手柄进行全方位导航，方便易用。
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关键词：全凭静脉麻醉；心胸外科手术；麻醉
【中图分类号】R614.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0117-01
全凭静脉麻醉（TIVA）是指全身麻醉的诱导和维持用药均经静脉给予，不使用挥发性麻醉剂和麻醉气体。全凭静脉麻醉作为全身麻醉的一种，同样也需要具备全身麻醉所应该具备的四要素，即意识消失、无痛、肌肉松弛及应激反应轻微[1]。而TIVA所用药物的组成部分的联合使用正是为了达到这一目的。对2013年3月～2014年12月收治的心胸外科手术患者应用全凭静脉麻醉临床方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的胸科手术患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～72岁，平均年龄42岁。体重47～80kg，平均57kg。其中食管癌根治术14例，肺叶切除叶15例，膈疝开胸疝修补术1例。
1.2给药方式
1.2.1单次给药法 指一次注入一定剂量的静脉，以迅速加深麻醉深度，满足手术操作的要求，并能持续一定的时间。此方法操作简便，但一次性给入的药量容易造成明显的血药浓度升高，从而容易对呼吸及循环系统产生抑制。此方法多用于静脉麻醉的诱导或短小手术的麻醉。
1.2.2分次注入法 指先经静脉给予较大剂量的，从而达到适当的麻醉深度后，再根据病人的反应及手术的需要分次追加静脉，以维持一定的麻醉深度，满足手术操作的要求。此方法药物的血药浓度波动较大，并且容易产生蓄积。
1.2.3连续输注法 指将静脉以泵入或滴注的方式连续不断地注入病人体内，以维持相对稳定的血药浓度及一定程度的麻醉深度。此方法效果确切，麻醉状态平稳，血流动力学参数容易维持稳定。其中，在计算机发展基础上所产生的靶控输注方法（TCI）是静脉麻醉发展史上很重要的进步，为提高静脉麻醉的可控性提供了非常重要的手段。靶控输注方法是指根据不同静脉的药动学和药效学参数，以及不同性别、不同年龄和不同体重病人的自身状况，通过调节相应的目标血药浓度来控制麻醉深度的计算机给药系统。
2 结果
麻醉效果满意，血流动力学指标平稳，清醒时间15～24min，不良反应少。
3 讨论
全凭静脉麻醉作为全身麻醉的一种，同样也需要具备全身麻醉所应该具备的四要素，即意识消失、无痛、肌肉松弛及应激反应轻微。而TIVA所用药物的组成部分的联合使用正是为了达到这一目的。全凭静脉麻醉由于其所用药物需经机体进行代谢排出，才能从麻醉状态得以恢复，而不同的患者对药物的代谢能力各有不同，不同药物的代谢途径及作用时间亦各有不同，故全凭静脉麻醉的可控性差于吸入全身麻醉，临床使用的广泛程度也差于吸入全身麻醉。近年来，由于一些短效的静脉与麻醉性镇痛药的出现，静脉麻醉的可控性大大增加，同时靶控输注方法的出现使得静脉麻醉的给药方法得到了很大的进步。
全凭静脉麻醉具有诱导迅速、对呼吸道无刺激、病人舒适、无污染以及操作方便等特点。由于全凭静脉麻醉的药物由三个部分组成，以达到满意的镇静、镇痛和肌松，而这三个要求可通过给予不同的药物并通过对不同的药物剂量进行调节而达到预期的效果，因此可对三个部分进行分别调节。另外，TIVA所用的药物不涉及呼吸系统的气体输入，故无碍于高浓度氧的吸入，亦不需专用的挥发器。TIVA术后的恶心、呕吐发生率低，并且不易诱发恶性高热。实施TIVA需建立专门的静脉通路。为了获得稳定的血药浓度，需要按照药代动力学的规律进行给药[2]。靶控输注方法的发展对TIVA的实施来说具有很大的促进作用，但对于不同药物的药理学的研究及不同病人的不同病理生理状态差异的个体化管理做得尚不够完善，靶控输注静脉麻醉方法的使用尚需进一步发展和完善。在实施全凭静脉麻醉过程中，血药浓度窗口的确定是一个非常重要的问题，然而血药浓度窗口的确定同时又是一个非常复杂的问题，尚需结合病人的个体差异、年龄因素与药物的相互作用等因素，这些均增加了药代动力学计算的复杂性，需要经过大量的临床研究来确定。静脉需要经过机体代谢并排除，因此对麻醉苏醒的评估尚缺乏准确性。输注时间相关半衰期在理论上对这一问题进行了说明，但是临床应用仍需要积累经验。
TIVA的优点之一是使血流动力学得到较好的控制。多种药物同时使用时，麻醉剂之间具有相加性的“剂量-血流动力学相关效应”。依托咪酯对血流动力学干扰最小，但仍使心排血指数下降和机体血管阻力轻度升高。苯二氮卓类药物引起静脉扩张和外周血管阻力下降，因前负荷和后负荷都减少，心排血量短暂下降，若不处理，可产生代偿性心率加快及心肌收缩力轻度增强。巴比妥类药物引起血压、心脏每搏量、外周血管阻力浓度相关性下降。丙泊酚（异丙酚）所引起的血流动力学改变比较明显，这与它的轻度负性肌力作用及动静脉扩张等有关。冠心病病人和高血压病人经常使用TIVA，能保证充分的供氧，从而减少心肌缺血的危险性。大多数静脉物引起剂量相关性潮气量下降，产生短时间的缺氧及呼气末二氧化碳浓度升高，导致呼吸频率和每分通气量改变。许多催眠药干扰胸廓、膈、腹肌活动，加大了通气和灌注比例失调。丙泊酚（异丙酚）、芬太尼、氯胺酮、羟丁酸钠具有支气管舒张作用。全麻期间由于灌注压下降和内脏血管阻力改变，肝血流量下降20%～25%。如果心排血量保持不变，肝血流量的下降可能由自主神经系统的变化和控制性通气所引起。足够的肝脏血流灌注尤其重要，因为肝脏是静脉麻醉剂代谢分解和清除的主要器官。如果肝脏灌注下降，药物代谢的路径将受到损害。然而，肝血流量下降对葡萄糖醛酸解毒过程影响较小。丙泊酚（异丙酚）长时间输注期间肝血流维持良好，对肝功能影响较小。肝血流量的变化与阿芬太尼清除率之间无关。与挥发性麻醉剂相比，TIVA对肾灌注和肾功能的影响较小，目前尚无证据证明静脉麻醉剂对肾功能有明显的毒性影响[3]。与吸入麻醉相比，静脉麻醉对颅脑手术更为适合，因为静脉麻醉可以使脑的内环境稳定并且能较好控制脑代谢。除了氯胺酮外，多数静脉麻醉剂使脑血管收缩，抑制脑代谢，降低脑氧耗，而且对脑血管自动调节功能、脑血流量-脑代谢的匹配或脑血管对二氧化碳反应性无不良影响。静脉麻醉对脑的保护作用可提供更好的手术条件。
参考文献
[1] 王若松.静脉麻醉与药物输注学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2001：44-55，135-149，206-216.
最新影评范文3
没错，这款今年初上市的新MacBook Pro，采用了与前代产品完全相同的模具，所以从外观来看，新旧MacBook Pro是一模一样的。新MacBook Pro（具体为15英寸型号）的变化，在于硬件配置：
1.处理器升级为最新的Core i7型号，即使是低配版本也采用了2.2GHz主频的四核处理器，强于之前低配版本搭配的2.0GHz型号。
2.硬盘不再局限为HDD，而是可以选择现在更流行的SSD型号。新MacBook Pro可以选择最大容量512GB的SSD硬盘，不过你得为此多花8360元……
3.前代15英寸MacBook Pro的低配版本还选择了AMD Radeon HD 6490M这样的中低端显卡。但现在，显卡从AMD Radeon HD 6750M起步。
毫无悬念，最新的Mac OS X Lion（10.7.2）操作系统出现在了新MacBook Pro上。这是一个好系统，总体来说简洁易用而且非常漂亮，很讨人喜欢。当然了，如果使用习惯惯性太大，始终没有办法融入Mac OS的世界，你可以用Boot Camp功能在新MacBook Pro上安装Windows操作系统。这也不是什么技术活儿。
由于我们拿到的测试样机依然采用了5400r/min规格的HDD硬盘，因此在大多数实际使用中的性能提升基本可以忽略不记。不过在提升显卡规格之后，新MacBook Pro可以更好地满足喜欢玩游戏的朋友了。虽然相比PC，Mac上的游戏数量偏少，但仍然有很多好游戏，《使命召唤》、《实况足球》、《极品飞车》和《星际争霸Ⅱ》等游戏都有针对Mac OS的版本。更何况，如果一定要玩不兼容Mac OS系统的游戏，这不还可以求助Boot Camp嘛。
编辑点评 简单来说，我们可以把新MacBook Pro看作前代产品的配置升级版。虽然整体变化不大，但比前代产品更好是不用怀疑的：更新的Mac OS Lion操作系统很不错，而且显卡配置的升级也提升了新MacBook Pro的娱乐能力。
对MacBook Pro一直保持关注的朋友，可能曾经注意到从去年上半年直持续到现在的、关于下一代MacBook Pro的传言，比如采用了全新的轻薄机身设计、放弃内置光驱和HDD硬盘、搭配前所未有的超高分辨率显示屏……在此次测试的新MacBook Pro上，我没看到这些变化。至于苹果有没有在今年推出拥有以上“革命性全新设计”MacBook Pro的计划（甚至已经有消息称具体的时间就在2月底或者3月初），我认为可以有，但也不确定。你知道，苹果在新品信息保密方面的能力，跟CIA基本是一个层级的。
推荐指数
8.0
苹果新MacBook Pro（15英寸）产品资料
处理器Intel Core i7 2760QM（2.4GHz）
内存2GB×2 DDR3 1333
硬盘750GB 5400r/min
光驱吸入式DVD Dual
显卡AMD Radeon HD 6770M/Intel HD Graphics 3000（支持智能切换）
屏幕15.4英寸(1440×900)
有线网络1000Mb/s
无线网络802.11n、蓝牙2.1+EDR
Thunderbolt
1
FireWare 800
1
USB 2.0
2
读卡器SD/SDXC
摄像头1
音频输出/麦克风1/1
尺寸364mm×249mm×24.1mm
主机重量2.54kg
旅行重量2.87kg
电池规格77.5Wh
操作系统Mac OS X Lion（10.7.2）
16988元
苹果电脑
400－666－8800
省略
Tegra 2的另一选择现代ZERO
现代ZERO是一款采用了NVIDIA Tegra 2处理器的平板产品，它力图打造与iPad类似的视觉效果，在前面板采用了整体式设计，没有按键设计，仅仅是在屏幕上方内置了一个摄像头。背部则采用了金属原色设计，银色金属质感不错，不过未经处理的表面触摸起来略显粗糙。ZERO将接口全部安置在了机身左侧，虽显得有些拥挤，看起来倒是一应俱全。ZERO采用了9.7英寸的IPS屏幕，因为分辨率只有1024×768，所以精细度比起其他Tegra 2的产品还有一定的差距，不过亮度与色彩的表现还不错，特别是最高亮度，欣赏视频会有不错的感受。ZERO的重量接近700g，便携性一般，另外目前摩托罗拉、三星、华硕和宏等品牌的Tegra 2机型目前售价维持在2699元左右，如果售价2599元的ZERO能够拉出500元左右的差距，相信会有更强的竞争力。
Windows平板也要有春天技嘉S1081
曾经在CES 2012上出现过的技嘉平板S1081和T1006M都采用了英特尔Cedar Trail处理器，这或许将是首批采用Cedar Trail处理器的平板。S1081采用了英特尔Atom N2800处理器，主频1.86GHz，配以10.1英寸分辨率为1024×768的多点电容式触摸屏，依靠GMA 3600图形核心来提供图形动力，内存标配2GB，并可扩展至4GB。S1081可以选择机械硬盘与固态硬盘两种存储方案，最重要的区别当然体现在重量和价格上，机械硬盘版本重量约为850g，固态硬盘则缩减到790g。与Android平板相比，这样的重量并没有太大的优势，当然，我们还更加关注续航能力和价格的问题，不过这些都需要再等待技嘉的进一步公布信息和拿到产品进行实测了。
钱包的福星蓝魔W19
已经亮相一段时间的蓝魔W19终于要正式开始销售了。这是一款7英寸的便携型产品，同时有着实惠的价格，目前的预售价是699元。作为第一批搭载Android 4.0操作系统的产品之一，W19有着不错的外观设计，机身整体感较强，金属材质质感不错。与此同时，W19采用了Amlogic AML8726-M3处理器，Cortex-A9核心，即便相比千元级产品也有着不错的性能。
大屏也实惠普耐尔MOMO11
曾经以游戏主题在千元级产品当中摆脱同质化的普耐尔亦将推出一款9.7英寸的产品MOMO11小鸟版。有意思的是，MOMO11小鸟版不仅屏幕尺寸是9.7英寸，机身厚度也达到了9.7mm，算得上是较为轻薄的产品。MOMO11也搭载了最新的Android 4.0操作系统，处理器则采用了全志A10，这是一款以能够播放2160P高清视频为宣传点的1GHz级处理器，实际性能表现与同价位的瑞芯微和晶晨相差不大。值得期待的是，普耐尔这款MOMO11小鸟版的售价仅为999元，这在9.7英寸的产品中保持了较高的性价比。
太了解玩家的痛苦了摩托罗拉RAZR MAXX
在RAZR刀锋大获成功之后，摩托罗拉又推出了新的RAZR―MAXX！这是一款配置与RAZR完全相同的升级版产品，依旧采用了OMAP 4430双核处理器、4.3英寸的qHD屏幕以及1GB内存。那么它升级在什么地方呢？首先是厚度增加到了8.9mm，不再如RAZR般惊艳，其次是电池容量增加到了3300mAh，这将带来增强不少的续航体验。看来MAXX已经深知智能手机玩家们最大的苦恼。
造型就将我征服SONY Xperia S
作为SONY回归手机界的第一款机型，Xperia S确实值得我们投入更多的目光。这款有着浓烈日系清新风格的智能手机有着黑白两种配色，精致的外观非常吸引人。整体看起来，Xperia S依旧有着Xperia家族的特点，比如细如点豆的三颗指示灯，弧形的背部等等。配置上，依靠主频高达1.4GHz的MSM8660，相信在性能上也会有不错的表现。不过Xperia S真正的实力还在于它搭载的一颗1200万像素支持Exmor R成像技术的摄像头，借助这枚利器，我们能获得更棒的照片和720p的视频。
我的全键盘呢？OPPO Find 3
还记得莱昂纳多那张帅气而充满疑惑的脸吗？曾经借此打响第一枪的OPPO Find迎来了升级机型OPPO Find 3。从外观上看，OPPO Find 3看起来质感很不错，整个感觉也是很用心的产品。配置上，从目前的消息来看，它搭载有高通的MSM8260处理器，主频1.5GHz，依据经验，这样高的主频会有很不错的实际性能表现。不过让人感到有些遗憾的是，作为主力机型的升级版本，Find 3依旧采用800×480的分辨率，并取消了侧滑全键盘，全键盘控们要伤心了，本已稀少的选择又少了一个。
行情综述
新春来临，在经过长假期间的酝酿之后，相信运营商的优惠季也马上到来。在三大运营商当中，中国电信无疑是最为积极的，主打家庭牌和实惠的各种优惠套餐层出不穷，吸引力十足。另外，中国电信还有着网络覆盖最广，3G信号最佳的优势，这对于大多数深受3G信号不良的消费者来说，不失为一个好的选择。所以在优惠季加入中国电信不失为一个好选择，我们所需要做的就是选择一款适合自己的智能手机即可。
摩托罗拉XT928
Shoping理由：极致轻薄，
外观时尚，精细度高，1300万像素。
Shoping指数：
Shoping人群：酷爱影音享受的时尚一族Shoping
价格：5580元
处理器：OMAP4430（1.2GHz，Cortex-A9双核）
屏幕：4.5英寸，1280×720，TFT电容式触摸屏
内存：1GB
操作系统：Android 2.3
摄像头：1300万像素
重量：149g
尺寸：134.8mm×67.6mm×9.9mm
电池：1735mAh/3.7V
XT928或许看起来有些陌生，但是如果提到它另外一个名字，想必大家立即就会熟悉起来―“刀锋”。没错，这就是大名鼎鼎的“刀锋”RAZR的中国电信版本，支持中国电信的3G制式。XT928保持了高水准的轻薄外观设计，9.9mm的厚度虽然称不上最薄，但是手感不错。不过它的秘诀在于，在4.5英寸的屏幕尺寸上，实现了1280×720的超高分辨率，其精细程度可见一斑。
摩托罗拉XT883
处理器：OMAP4430（1.2GHz，Cortex-A9双核）
屏幕：4.0英寸（960×540分辨率，电容式触摸屏）
内存：512MB
操作系统：Android 2.3
摄像头：800万像素
重量：184g
尺寸：123.3mm×64.1mm×12.9mm
电池：1500mAh/3.7V
参考售价：4088元
点评：里程碑第三代，自有其过人之处。
三星GALAXY Note I889
处理器：MSM8660（1.4GHz，异步设计）
屏幕：5.3英寸（1280×800分辨率，电容式触摸屏）
内存：1GB
操作系统：Android 2.3
摄像头：800万像素
重量：178g
尺寸：146.85mm×85.59mm×9.65mm
电池：2500mAh/3.7V
参考售价：6500元
点评：无与伦比的视觉享受。
三星SCH-I919
处理器：MSM8655（1.2GHz，单核）
屏幕：4.52英寸（800×480分辨率，电容式触摸屏）
内存：1GB
操作系统：Android 2.3
摄像头：800万像素
重量：131.8g
尺寸：129.66mm×69.26mm×9.65mm
电池：1650mAh/3.7V
参考售价：5580元
点评：掌握屏幕尺寸与机身尺寸平衡的全能机型。
HTC夺目3D(电信版)X515d
处理器：MSM8660（1.2GHz，异步设计）
屏幕：4.3英寸（960×540分辨率，电容式触摸屏）
内存：1GB
操作系统：Android 2.3
摄像头：500万像素
重量：170g
尺寸：126mm×65mm×12.05mm
电池：1730mAh/3.7V
参考售价：3799元
点评：裸眼3D新奇又好玩。
HTC双擎S Z510d
处理器：QSD8650（1.0GHz，单核）
屏幕：4.3英寸（800×480分辨率，电容式触摸屏）
内存：512MB
操作系统：Android 2.3
摄像头：500万像素
重量：160g
尺寸：122mm×67mm×12.7mm
电池：1500mAh/3.7V
最新影评范文4
一、指南的代表性和科学性
为什么ASA如此关注围术期的输血和治疗，因为手术输血有2/3要经麻醉医师之手，有了指南才能有效规范麻醉医师的临床工作，作好围术期的血液保护。为什么指南的修订必须有外科医师的参与，因为有2/3的输血是他们下达的指令，没有他们的输血指征共识，就不能有效降低同种输血量和输血的病人数。因此，修订指南的10人工作小组除麻醉医师之外，还有一名外科医师、一名产科医师、一名输血有关的病理学家和两名方法学家参与，使指南更具有代表性、客观性和权威性。
近10年来输血学的发展，尤其是循证输血（evidence-based transfusion medicine）和输血指征的研究，使指南的更新有了严格的方法学程序，如指南将证据的强度分为支持（support）、提示（suggest）和可疑（equivocal）三个层次。为使指南更贴近临床，小组对ASA会员展开调查，将正式收集回答的结果用5分制进行表述（即50%回答是），按5分到1分划分为强烈赞同（strongly agree），赞同（agree）、可疑（equivocal）、反对（disagree）强烈反对（strongly disagree），因此指南更具有科学性、可操作性和指导性。
二、 术前评估与准备
小组成员和ASA会员都强烈赞同：术前要复习医疗文件、访视病人和复习血红蛋白（Hb）及血球压积（Hct）结果。小组成员强烈赞同而ASA会员赞同：术前应该复习凝血状况。在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。华法林的作用可持续几天，氯吡格雷可能持续一周。维生素K或华法林拮抗剂可避免新鲜冰冻血浆（FFP）的使用。
术前抗纤溶治疗不是常规，但可用于大出血高风险病人（如再次心脏手术）。促红素应该在特殊的人群中（如肾功能不全、慢性疾病导致的贫血、拒绝输血者）应用，但小组成员认为促红素提高Hb浓度既昂贵又耗时（需几周）。
入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血病人数，但小组成员担心术前会引起贫血、增加医疗费用和术中输血需求，而且还可能因差错导致输血反应、细菌污染等不良后果。
术前向病人应告知输血利弊，并征求他们的意见。
三、红细胞输血指征
小组成员和ASA会员都强烈赞同Hb低于6g/dl时应给予红细胞，尤其是急性贫血，高于10 g/dl时则不必输用。这一点语气比1995版指南更加坚定。至于6g/dl~10 g/dl之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。一般先用晶体液或胶体保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。容量治疗和血液稀释是减少失血和输血的第一道防线，输血指征是血液保护的核心，Hb（Hct）是输血指征的“眼睛”，我们应当减少那些不必要的输血。有文献支持急性等容血液稀释和术中红细胞回收能减少大手术输血的单位数，但文献对这两种技术能否降低输血病人数仍模棱两可。
怎样监测评估生命器官的氧合和灌注？传统的监测是血压、心率、血氧饱和度、尿量和心电图，特殊的监测手段有血气、混合静脉氧饱和度和超声心动图等。但文献均未能充分评价他们的效能或能否作为输注红细胞的指征。虽然有许多试验评价了输血阈值对病人转归的影响，但是手术大量失血病人的输血指征还没有充分界定。
小组成员和ASA会员都强烈赞同：应定时肉眼评估手术野并与手术组沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。
四、凝血障碍的处理
术中或术后凝血障碍的处理包括：（1）肉眼评估术野和实验室检查；（2）血小板输注；（3）FFP输注；（4）冷沉淀输注；（5）使用药物治疗大失血（如去氨加压素、表面止血剂）；（6）重组的活化Ⅶ因子（rⅦa）。这6项中既包括成分输血，又包括辅助治疗。
1、肉眼评估大量失血量应包括吸引瓶和手术引流量。实验室检查应包括血小板计数、凝血酶原时间（PT）或国际标准化比值（INR）和活化部分凝血激酶时间（aPTT），其他试验包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力性图（TEG），D－二聚体（D-Dimers）和凝血酶时间（TT）。
2、 血小板输注
血小板功能正常的外科或产科病人，血小板计数如高于100×109 /L不是输注血小板的指征，但大量失血时低于50×109 /L就应输血小板。经阴道分娩或手诊疗性操作出血少，血小板计数小于50×109 /L的病人也可以进行。但我们认为硬膜外麻醉穿刺时血小板不得低于80×109 / L。如血小板计数不低，但已知或疑有血小板功能异常（如使用氯吡格雷、体外循环）和微血管出血者，也是输血小板的指征。
血小板计数在50~100×109 /L之间是否需要治疗（包括预防性治疗），应该根据血小板功能可能有障碍，估计或有进行性出血，以及出血进入闭合腔（如大脑或眼睛）的风险来决定。如血小板减少症是由于血小板破坏增加（如肝素诱发的血小板减少症，特发性血小板减少性紫癜，血栓形成性血小板减少性紫癜），预防性输注血小板不仅无效也没有指征，。
成人输用一个治疗量血小板，大约可提高7.5~10×109 /L血小板。
3、 FFP输注
指南明确指出，PT、 INR、aPTT正常不是输注FFP的指征，其使用主要针对大量微血管出血（即凝血障碍）和凝血因子缺乏：（1）PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍；（2）输入超过人体一个血容量的血液（大约70ml/kg）时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；（3）用于拮法林治疗；（4）纠正已知的凝血因子缺乏；（5）必须使用肝素时病人发生肝素抵抗（抗凝血酶Ⅲ缺乏）。
指南强调：FFP不用于单纯增加补充血容量或白蛋白浓度，应防止滥用FFP扩容。FFP通常10~15ml/kg即可，紧急拮法林5~8ml/kg即足。
4、 冷沉淀输注
出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dl不必输注冷沉淀。输注指征是：（1）有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于80~100mg/dl者；（2）大量输血发生大量微血管出血的病人；（3）先天性纤维蛋白原缺乏的病人。输注冷沉淀前应该尽可能知道纤维蛋白原浓度。
纤维蛋白原浓度在100~150 mg/dl之间，应视出血情况的风险而定。患血管性血友病（von Willebrand）的出血病人应输入冷沉淀。每单位冷沉淀含150~250 mg纤维蛋白原，每单位FFP含2个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。
5、 药物治疗
大出血时，文献支持使用去氨加压素或表面止血剂如纤维蛋白胶或凝血酶胶。
6、 重组活化Ⅶ因子（rⅦa）
大量微血管出血中，有多个个案报道在标准治疗失败后，rⅦa是有效的急救药物。
四、输血的不良反应
输血不良反应包括
1．细菌污染：血制品的细菌污染以血小板最常见，也是输血死亡的首要原因。因为血小板在20－24℃室温下储存增了加细菌生长的危险。如病人在输入血小板后6小时内发烧，有可能导致污染的血小板引发的败血症。
2．输血相关性急性肺损伤（TRALI）：是输血几小时后某些白细胞抗体引起的免疫反应，从而导致非心源性肺水肿。TRALI是输血相关死亡第二大死亡原因，但多数病人96小时内可以恢复。
3．感染性疾病 这是输血治疗的另一大不良反应。输血后肝炎和自身免疫缺陷综合征的传播主要和同种输血有关。人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和西尼罗河病毒（West Nile（WNV））都可以使用核酸技术检出，但疟疾、锥虫病（Chagas）、严重急性呼吸综合征（SARS）和变异型克雅病（Creutzfeldt-Jakob）还无法检测。
4．输血反应 全麻可能会掩盖溶血和非溶血输血反应的症状，并可能将溶血反应的体征包括低血压、心动过速、血红蛋白尿和渗血归咎于其他原因，而且也观察不到非溶血性输血反应最常见的体征包括发热、寒战或荨麻疹。
小组成员和ASA会员都强烈赞同用气道压峰值、尿量和颜色评估输血反应。
结语
1、ASA 2006围术期输血指南不仅是麻醉医师的技术规范，也必须有外科医师的参与和支持，否则指南就难以贯彻执行。
2、ASA 2006输血指南使我们对红细胞输注、血小板输注和FFP输注的指征更明确、清晰，认识上也更加深入、具体，但对血小板输注还需深入研究。
3、ASA 2006输血指南的重点是有效降低每个病人的同种输血量和需要输血的病人数，有效治疗凝血障碍和防治输血不良反应，使输血工作更集约化和科学化。不输、少输是上策（ Transfuse last is a best practice），但对手术大出血病人的输血指征文献未能充分界定。
4、为了减少不必要的输血和安全用血，我们应加强血液保护的措施：血液稀释、血液回收和控制性降压。我们应加强输血不良反应的监测和治疗，特别是细菌污染、TRALI和血液传播疾病病人的预防处理。
最新影评范文5
关键词：电影批评;大众文化;视觉化;《第十放映室》;《老梁看电影》
一、电影批评的发展脉络
电影作为商品和艺术，它的商品属性和艺术属性已经是大家一致认同的，两者不可缺少，同等重要。在电影进入我国的最初阶段，因社会因素影响，电影作为上流社会的娱乐消遣形象出现，电影的商品属性占据主导地位，电影批评也随之更倾向于是一种电影评介。
（一）八十年代，电影批评的现实主义风格
在八十年代，随着各大电影学术性杂志的复刊，外国电影理论的被引进我国，在各大学术性杂志上连载，中国的电影创作者们逐渐对电影理论界产生不满。这其中的缘由主要是我国的电影批评偏离了与电影实际创作，忽视了两者之间应该具有的紧密关系。这其中有很多原因，但最主要的原因是对电影批评的定义没有认识清楚。
根据电影理论、批评几十年的发展中，我们可以发现电影批评就是将电影作为本文，可以分为三种批评模式：实用批评、（纯）理论批评和普通批评。对电影发展起着至关重要的是实用批评。从八十年代早期的电影批评中我们可以总结出以下几点：
1.电影批评更多的是关注影片的意识形态批评。对于一部片子，先从各个方面确定其政治思想性，对于影片的技术与美学问题很少谈及，如在1981年的《电影艺术》上对于谢晋导演的《天云山传奇》，除了影片导演与摄影的阐述之外，只有两篇文章对影片进行了评论，却只关注与影片的整体政治意识，并没有从理论、电影美学角度进行影片分析;
2.电影批评面过窄，单一化。电影批评完全局限在影片的现实主义的探讨以及实用价值上，对于（纯）理论的批评都是以刊登西方理论（主要为苏俄电影理论）为主，没有起到任何借鉴作用，这对于我国电影批评的发展十分的制约。
（二）电影市场化背景下，电影批评的视觉化发展
2001年中国加入WTO之后，中国电影随之进入市场化运作。但在市场化运作之初，对于电影批评上也没有突破之处。在电影批评上主要都是针对电影的市场化发展，以及新兴导演美学和文本问题的批评上，显现出批评与创作分离的状态，电影杂志的销量日渐萎靡。
而相较于纸质媒体电影批评传播广度和深度的不足和缺憾，新媒体在声音和画面的结合上做到了更好的传播作用，更好的解决纸质影评自说自话，对电影无细致分析和解读的缺点。
二、电影批评的视觉化发展案例分析
视频化电影批评结合视频与画外音评论的方式，使得电影批评更加易于观众接受，这其中最好的范例就是《第十放映室》和《老梁看电影》。
（一）《第十放映室》寓教于乐式的电影批评
《第十放映室》于2004年在科教频道推出以来，成为大众品读电影、解读电影最好的伙伴。很多观众都在看节目的同时，接收到了不同的电影视觉影像和多重的评论声音，潜移默化的影响着他们对电影本身、电影人物、电影明星、电影导演等的认识和理解。
《第十放映室》最大的特点在于，其介绍电影和评论电影两方面兼顾。在高雅、品位的基础上，突出节目的观赏性和娱乐性。尤其是画外音点评的语言运用上，用到了最新的潮流词汇，吸引了大量的青年观众和中年观众。
（二）《老梁看电影》“主观性”的电影批评
与《第十放映室》的相对客观而言，《老梁看电影》则更为主观一些。节目以电影为题材，通过著名媒体评论人梁宏达独到的视点，发掘电影里的故事和生活细节，并加之其独特的“说故事”主持风格，说说“电影里的那些事儿”。
在节目里，每一期老梁都会以一个电影或一个电影现象作分析和评论，解析其中不为人知的故事和细节。观众就像在听老梁细数某一个人物或故事，具有可听性，再加之电影影像和视频的剪辑，接收更全面。
三、视觉化电影批评的优点
与视频电影评论相比，纸质电影评论存在着很大的缺陷。很多纸质电影评论并不是以电影观众作为目标读者，他们批评的动机在改变。虽然新媒体的出现，必然可能导致批评方式的改变，但视频化的电影评论出现并不是偶然。
首先，视频化评论将画面与画外音评论相结合。从受众角度出发，视点新颖，剪辑的画面更有说服力，多感官的批评更吸引人。
其次，节目里聘请电影学术界专业人士做影片分析和点评，增加学术价值。避免纸质电影批评中，学术性的评估标准并不规范的弊端，让读者判断是否该掏钱去看这部影片。
电影批评是要充分发挥其对于电影创作的作用才有存在价值的。对于电影批评的视觉化发展，也许并没有探索出一条系统的，严格的道路，但可以很明显的发现，纸质批评的评论方式已没办法吸引观众，更重要的是丧失了评论对于电影发展所起到的重要性。现今，无论是电影的商业化发展之路，还是电影艺术化回归之旅，似乎都少不了电影批评的声音。作为大众文化的电影产业发展，更是离不了多元化的批评发展方向，这也许就是视频化电影批评产生和存在的最好契机。
参考文献：
最新影评范文6
最新一部《变形金刚》电影在6月24日全球公映,但它是特技,真的变形金刚在哪里?在洛斯・欧文斯家的花园里。
31岁的卡洛斯・欧文斯是美国阿拉斯加州瓦斯拉市的一名前美军机械师,同时也是一名《变形金刚》系列电影的忠实粉丝。由于职业关系,卡洛斯平时特别喜欢摆弄各种机械零件,因此多年来他一直渴望造出一个《变形金刚》电影中那样威力无比、并可任意变形的“机械战士”。从2005年开始,卡洛斯正式将自己的理想付诸实施。令人惊讶的是,卡洛斯历时4年时间、花费1.5万英镑,日前竟真的在自己家的花园中打造出了一个真实版的变形金刚――汽车人首领“擎天柱”。这个庞然大物高达5.5米、重达1吨,浑身由数千个金属部件组成,就如同电影里描述的一模一样,能够精确模仿人体动作。“擎天柱”体内有一套复杂的电缆和液压系统,而卡洛斯甚可以爬到“擎天柱”的体内,利用自己的身体动作来操控“擎天柱”做出各种动作。
2. 迈克尔・贝没法淡定
很多人都在等待《变形金刚2》创造票房纪录,但导演迈克尔・贝却没那么淡定,他通过电邮向派拉蒙总裁布拉德・格雷抱怨《变形金刚2》的宣传“不痛不痒又毫无效果”;在博客上激烈的反对影评人:“影评人伙计们,你们没事吧?让我清静会儿。你们怎么忘性那么大。(他们上次摆出要把《变形金刚》杀了的劲儿,但电影票房仍然在全世界都很厉害)影迷观众,片子是拍给你们的!” 对待影迷,迈克尔・贝显然友好得多,并推荐IMAX大银幕做为观看《变形金刚2》的最佳方式。
3. 气宗很少林
《第六感》导演M・奈特・沙马兰新作《最后的气宗》曝光先行版预告片。沙马兰和电视版本的制作人已经策划良久,《最后的气宗》将成为电影三部曲的第一部,而每部电影开播之后,都会播出新一季的电视剧集。《最后的气宗》得到派拉蒙的重视,请来工业光魔打造特效。《最后的气宗》改编自知名动画剧集《降世神通:最后的气宗》,从目前的预告片中,我们似乎看到了浓重的少林功夫。凭《贫民窟的百万富翁》迅速上位的戴夫・帕特尔和12岁的德克萨斯州小男孩诺亚・林格,将分别饰演火国“祖克”王子和“降世神通”Aang。预告片中的情景正是Aang手转“少林棍”,用“御气术”扑灭烛阵。
4. 王宝强,收视率之王?
《我的兄弟叫顺溜》自6月19日首播以来,收视率不断创新高。6月19日当天高开,收视率达5.407%,远远超过之前热播的《人间正道是沧桑》等热门剧。到21日,《顺溜》已超过开年大戏《走西口》的同期收视率,创2009年央视新高。自23日起,《顺溜》将连续六天在黄金档单集播出,如此刺激观众的胃口,让《顺溜》有望冲击全年的收视率之王。
