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通策医疗范文1
受托方（以下简称乙方）：_________
甲乙双方就乙方甲方在中国国家食品药品监督管理局注册医疗器械事宜协商一致并达成以下协议，以共同遵守：
一、甲方委托乙方下列医疗器械在中国国家食品药品监督管理局注册。
生产厂家：_________；
产品名称：_________；
规格型号：_________。
二、甲方负责按《医疗器械产品注册管理办法》规定提供相关文件资料，（文件资料包括附件一及药监局所要求的文件）。甲方对其所提供文件资料的真实性、有效性及合法性负责。乙方不对前述的文件资料负审。甲方的文件资料不符合三性或甲方有误导或遗漏，导致甲方的注册被驳回或延误，概由甲方自行承担。
三、乙方甲方申办上述进口医疗器械产品的注册事宜，乙方有义务对甲方资料保密。对于未能取得产品注册证的，乙方应当向甲方作出书面说明或及时提供药监局的不予注册的文件。
四、甲方应在本协议签订后3天内按费用清单向乙方支付全部费用。费用清单详见附件二。
五、若因乙方过错不能按时完成产品注册，则每超时一个月（按工作日算）退还费用的30％，直到退完全部费止；若甲方因自身因素导致其产品注册不予批准的（包括但不限于提供材料不真实或有违法违章行为等），其费用不予退还，双方的关系至注册当局发文不予注册之日起解除；若因不可抗力或国家政策调整致使产品注册不能按时完成，任何一方均可解除合同，乙方退还除已产生费用外的剩余费用。
六、除双方另有约定外，任何一方不得中止合同，甲方中止合同的，乙方所收费不予退还。
七、因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，均提请当地仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
八、本合同自双方签字盖章和甲方付清费之日起生效。
甲方（盖章）：_________
乙方（盖章）：_________
代表人（签字）：_________
代表人（签字）：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
通策医疗范文2
关键字： 无线传感网络； 动态监测； 移动Agent； 体域网
中图分类号： TN711?34 文献标识码： A 文章编号： 1004?373X（2013）17?0049?03
0 引 言
随着我国经济的发展，越来越多的人涌向城市。环境污染越来越严重，年老体弱群体季节性患病的几率增加，经常出现医院人满为患，医疗资源出现了前所未有的紧张。另外，由于生活水平的提高，老年专有病和富贵病如：睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）[1]，慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）、高血压等又出现了年轻化的趋势[2]。随着生活水平的提高，人们越来越关注个人的身体健康，没病防病、有病治病、治病除根的观念深入人心。这些新情况的出现对传统的医疗方式提出了更高的要求。虽然当前的医疗设备和医疗水平比较先进，但是这种先进只是局限在医院里。各类设备通常是笨重并且昂贵的台式设备，不能满足日常生活和医院内部的实时监测。为了给老幼体弱病患提供实时连续的监护，和对处于亚健康的群体提供预防疾病的机会，保障他们的康复和生命安全已成为一个社会性的问题。研究基于无线传感网络技术、动态监测技术和移动Agent技术的无线监测系统可以解决上述问题，这也是目前的一个研究热点[3?5]。
1 体域网在医疗保健领域的应用
体域网（Body Area Network，BAN）是无线传感网络的一种应用方式，由一套小巧可移动、具有通信功能的传感器和一个身体主站（或称BAN协调器）组成。每一传感器既可佩戴在身上，也可植入体内。协调器是网络的管理器，也是BAN和外部网络（如3G、WiMAX、WiFi等）之间的网关，使数据能够得以安全的传送和交换。由于这些传感器通过无线技术进行通信，所以体域网也叫无线体域网（Wireless Body Area Network，WBAN）[6]。
WBAN的最初应用主要在医疗保健领域，尤其是用来连续监视和记录慢性病（如糖尿病、哮喘病和心脏病等）患者的健康参数，提供某种方式的自动疗法控制。
目前，WBAN中专用传感器节点的设计比较多，专用监测系统良莠不齐，质优价廉的并不多见，本系统从实用化的原则出发，研究并设计了监测脉搏及体温信息的监测模块和数据融合传输终端，为今后构建完整的监测系统奠定了基础[7]。
2 病患监测系统设计
2.1 体系结构
基于以上思想本文提出了基于体域网的医疗监护系统，系统由传感节点、数据处理中端和接入SP构成。传感节点通过有线方式同数据处理中端相连，由监测对象随身携带，数据处理中端通过无线方式接入SP通信。在本系统中，理论上每个接入SP可以管理64个数据处理中端。正常情况下，传感器节点采集监测对象的生命参数传到数据处理中端，数据处理中端对数据按照既定的规程进行融合，随后将数据发送给接入SP，接入SP通过网络将数据发送到监测控制中心。在监测控制中心，主控程序判断监测对象的生命参数是否出现异常，如果出现异常，将自发的将异常情况适时通知相关对象。
例如：如果监测对象是预防保健对象，就提醒该对象身体出现了异样，需要注意或到医院进一步检查；如果监测对象是住院的病患，就提醒主治医师前往探视病患以确定是否需要紧急治疗。在医院内部可以使用UWB、ZigBee或WiFi进行数据传输[8]，远程监测可以采用GSM、GPRS和3G网络同监控中心联系，系统逻辑图如图1所示。该系统可以根据需要进行相应的设置，满足不同群体的需要，而且该系统有极大地灵活性和扩展性，可以通过增加接入SP来容纳更多的监测对象，形成覆盖面更加广阔的监测系统。
2.2 硬件结构
医疗监测系统硬件部分包括连接传感器的终端节点、接入SP的硬件设计。目前，在国内无线传感网络研究领域，传感器节点趋向于小型化和智能化，但是还不能够直接应用到医疗监测当中。因此采用成熟传感器，根据实际需求设计针对医疗保健监测终端接入节点和接入SP节点成为本系统开发的关键工作。
本系统监测的数据处理中端节点和接入SP节点的原理图如图2所示。
传感器负责采集相关的数据，然后传递给数据处理中端，数据处理中端对数据进行基本的处理，然后采用无线方式发送给附近的接入SP，接入SP通过有线或无线的方式同控制中心进行通信。控制中心主要负责判断设备是否工程正常和相关监测数据的最终处理，并作出相应决策。
考虑到价格和系统集成，本系统采用NPC1210作为压力传感器测量血压，采用MTH01?SPI温湿度传感器来测量体温和环境湿度。为了后续扩充，在开关电路上留下了扩充接口，为以后添加其他传感器做好准备。模块中央处理器采用MSP430F149，它是一种新型的混合信号处理器，采用了美国德州仪器（Texas Instruments）公司最新低功耗技术（工作电流为0.1～400 μA），它将大量的模块整合到片内，特别适合于开发和设计单片系统[9?10]。射频处理方面采用的是CC2420EM芯片[11]，CC2420射频收发器和少量无源元件，如电阻、电容、电感和PCB天线等，构成CC2420射频模块，形成标准接插件，减少了与微控制器（MCU）的接口，方便研发设计和批量生产。为了提高开发速度和系统的可靠性，本系统的接入SP是在MSP430F149开发板上进行扩展开发，实物如图3所示。
对于数据采集和处理，压力传感器和温湿度传感器通过有线方式同数据处理中端连接，数据处理中端通过无线方式同接入SP进行通信。在试验中，数据处理中端用电采用220 V转5 V的稳压电源提供，最终实物如图4所示。
3 系统验证
为了验证系统，本研究采用VB作为开发工具，SqlServer作为数据库，开发出医疗监测系统。该系统分为医院监测和移动监测两大区域，主要提供了系统管理、设备管理、参数设置、现场管理等功能。可以实现对监测设备的远程控制、数据采集和分析、系统设置、监测设备的添加和删除、用户信息维护、实时数据查询、历史数据回放和数据分析等功能，系统主界面如图5显示。
4 结 语
本文提出的基于体域网的医疗监测系统可以实现对医院内体弱老幼病患的身体状况进行实时监测，通过连续的实时监测数据，可以给医护人员做治疗决策提供依据。对身体亚健康的人或注重保健的人，可以通过Internet、GSM、GPRS或3G网络同监测中心相连，对其身体状况进行监测，做到没病防病。这样可以充分的发挥医院有效医疗资源的作用，扩大医疗保健的覆盖面，实现医疗保健资源的优化实用。不足之处，本系统目前只是实现了对脉搏、体温和环境湿度的检测，要想大范围的投入使用，还需进行功能扩充和完善。
参考文献
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[2] PATEL S， MANCINELLI C， BONATO P， et al. Using wearable sensors to monitor physical activities of patients with COPD： a comparison of classifier performance [C]// Proceedings of 2009 Sixth International Workshop on Wearable and Implantable Body Sensor Networks. Berkeley， CA： BSN， 2009： 234?239.
[3] 李悦，徐晶.基于无线传感网定位技术的老年公寓监护系统设计[J].吉林工程技术师范学院学报，2013（2）：78?80.
[4] 党小超，姚浩浩.基于多路移动Agent的WSN能量管理模型[J].计算机工程与应用，2013（2）：100?104.
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[8] 李舸帆.以ZigBee规范构建一个大规模的无线传感网络[J].信息通信，2013（1）：152?153.
[9] 宁炳武，刘军民.基于CC2430的ZigBee网络节点设计[J].电子技术应用，2008（3）：95?99.
[10] 梁光胜，刘丹娟，郝福珍.基于CC2430的ZigBee无线网络节点设计[J].电子设计工程，2010（2）：15?18.
[11] 林少锋，何一.基于CC2420的ZigBee无线网络节点设计[J].电子设计工程，2009（3）：66?68.
通策医疗范文3
一、引言
语料库是指经科学取样和加工的大规模电子文本库。借助计算机分析工具，研究者可开展相关的语言理论及应用研究。关于语料库有三点基本认识：语料库中存放的是在语言的实际使用中真实出现过的语言材料；语料库是以电子计算机为载体承载语言知识的基础资源；真实语料需要经过加工（分析和处理），才能成为有用的资源。
最早的计算机语料库出现在20世纪60年代初，是由纳尔逊（F.Nelson）和库切拉（H.Kucera）建立的BROWN美国英语语料库。语料库语言学是出现在语言学、计算机科学、认知语言学和应用语言学边缘上的一门新的交叉学科。它以真实语言使用中的语言事实为基本证据，凭借现代计算机技术，采用数据驱动的实证主义研究方法，对语言、语言交际和语言学习的行为规律进行多层面和全方位的研究，从而给语言学工作者带来了一种新的理念，提供了一种新的研究方法，开辟了一个新的研究领域。
英语国家语料库（British National Corpus，简称BNC）是目前网络可直接使用的最大的语料库，它是英国牛津出版社﹑朗文出版公司﹑钱伯斯—哈洛普出版公司﹑牛津大学计算机服务中心、兰卡斯特大学英语计算机中心，以及大英图书馆等联合开发建立的大型语料库，于1994年完成。英国国家语料库（BNC）是一个以来源广泛的书面语言和口语为样本，收录了1亿字的电子资源，用以呈现20世纪后期以来的英式英语，涉及口语和书面英语。该语料库书面语与口语并存，词容量超过一亿，由4124篇代表广泛的现代英式英语文本构成。其中书面语占90%，口语占10%。BNC最新版是BNC XML 2007。它采用国际通用标准化标注体系SGML，使用三级赋码标注，使标注错误率由3%减少到1%。在应用方面，该语料库既可用其配套的SARA检索软件，又可支持多种通用检索软件，并可直接进行在线检索。
二、如何用语料库辨析同义词“appartus”和“instrument”
由于历史原因，英语中存在着大量的同义词。英语词汇根据来源可分为两大类：本族词语和外来词。在英语中我们常常会发现一对或三个一组的词意义相近，但由于这些词的来源不同，它们之间在意义和用法上存在着细微的差异。对于以英语作为外语的学习者来说，很难区分这些同义词之间的微妙差异。因此，本文主要探讨如何借助语料库来辨明同义词之间存在的微妙差异。为了更好地阐释这种基于语料库的教学方法，我们将结合实例来阐明如何具体借助语料库来辨别这组同义词“apparatus”&“instrument”的用法，在BNC语料库输入关键词“apparatus”&“instrument”来进行搜索，删除无关部分。然后，研究者将得到这两个词的有效索引。
1.“Apparatus”
首先我们探讨“apparatus”这一词的用法。笔者在natcorp.ox.ac.uk网址上找到共29项词语索引，从中不难发现“apparatus”常和“physical，chemical，tactual，sensory and experimentation”等词语搭配使用。笔者从中随机选择了一些。如下所示：
（1）...y 1801，Oersted did manage to experiment with physical apparatus and reported exp eriments made with a voltaic battery o...
（2）...al terms，that the performance-capacity of the tactual apparatus，from the periphery up to the tactual centers in the b...
（3）...a lessening in the reactivity of the sensory and motor apparatus of the somatic nervous system. With the dominance of...
从以上的词语索引中，可以看出“apparatus”用于指做某事，尤其是做科学实验所使用的仪器设备。词语索引项中有这么一句：“...of aerial flips and twists...and apparatus work.”美国体操运动员一度常用“apparatus”一词指体操运动中所使用的器械，表明“apparatus”还可指与体操有关的器械。
因此，从这29项词语索引中可以得出这样的结论：“apparatus”一词通常用于指科学实验及体操训练中所使用的仪器设备、器械。
2.“instrument”
至于“instrument”一词，从48条词语索引中可以看出，其表达的意思可大致分为以下四类，即：
（1）器具；器械；仪器；
（2）乐器（如钢琴、小提琴、笛子或鼓）；
（3）（发动机等或航海、航空中用的）测量仪器、仪表；
（4）（instrument of sb./sth.）受人利用或控制的人；
“instrument”常跟这些词“mechanism，mechanical，flying，and flight”搭配，例如：
（1）...it hit him.Bob Fogg didn’t have today’s advantages of Instrument Flight and Ground Control Approach systems. At the end...
（2）...pened the way to the sensitive use of the camera as an instrument of art as well as a mechanical recording device.
（3）...d week at sea he brought the curious melody out of the instrument and suddenly wanted to force the biwa to remain at...
（4）...us.He again began to play the violin， and tucking the instrument beneath his chin， performed soulful and romantic airs.
在前两条词语索引中，“instrument”表“器具；器械；仪器”，而在后两条中表“乐器”之意。
此外，“instrument”常跟“measurement”&“measure”搭配，指诸如“pyrometers”（高温计）&“autocollimator”（自动瞄准器）之类具体的实物，例如：
（1）...tial transformer pickup has been incorporated into the instrument to accurately measure film thickness. This， too， is re...
（2）...ease-removal basis as desired. A reflectance-measuring instrument may be desirable to measure cleaning， whereas Soxhlet...
（3）...on which will aid in the design of a more satisfactory instrument for the measurement of the normal pressures. Such an...
在这三条词语索引中，“instrument”表“测量仪器、仪表”。
而“instrument”跟介词“of”搭配表达“受人利用或控制的人（常为不自觉的）”之意，例如：
（1）...is no reason why O.E.C.D. cannot evolve into a broader instrument of union if its members so desire. Indeed it might be...
（2）...thers.Properly used，the present book is an excellent instrument of enlightenment.Let us not confuse the issue by...
（3）...go out and punish Mr.Wright.I am an attorney，not an instrument of vengeance.Miriam Noel disregarded the free advice...
（4）...tions as an instrument of self-interest rather than an instrument of national interest had two important effects on elec...
（5）...In both cases the individual tends to be treated as an instrument of the organic reality. When the reactionary respon...
由此可见，通过BNC语料库中的真实例句，“apparatus”和“instrument”这一组同义词之间的区别就可以被区分出来。除了BNC语料库以外，中国学习者在英语语料库（Chinese Learner English Corpus，简称CLEC）收集了包括中学生、大学英语四级和六级、英语专业低年级和高年级在内的5种学生的语料100多万词，并对言语失误进行标注，为英语教学提供了有用的反馈信息。使用这些语料库区分同义词和近义词更加客观和真实，并且语料库在信息化越来越发达的网络时代也更加容易操作。
三、结语
综上所述，人们借助语料库能区分“apparatus”&“instrument”这组同义词的不同用法。在英语教学课堂活动中，辨别同义词、近义词时，教师借助语料库可以更有效地帮助学生区分同义词、近义词之间的细微差异。因此，语料库是同义词、近义词教学中一种非常有效的工具。
参考文献：
[1]刘润清.西方语言学流派[M].北京：外语教学与研究出版社，2002.
[2]莫俊华.基于语料库的非宾格动词被动化的原因分析——兼与Hiroyuki Oshita博士商榷[J].外语教学，2002（11）：13-18.
通策医疗范文4
对信息系统的个性需求由于急诊工作的特殊性（7×24h），来往的患者病情复杂，不确定性大，病情变化快，因此，急诊患者在诊治过程中更易发生医疗差错。急诊科的工作环境往往是全院最差的，在相对恶劣的环境里持续、高强度的工作，急诊医务人员的精神压力很大；同时，由于患者病情复杂，需要医务人员具备跨学科的专业知识，多种临床技能与操作能力，要在极短的时间内完成判断、评估、处置等工作环节；完成相应工作的时候往往非常疲惫，交接班的时候极其容易有疏漏，这些特性决定了急诊科应当有完备的、严格的工作流程，而通过急诊信息系统的构建、使用并优化可以提高急诊医学的工作效率与规范化。而随着医院信息化水平的提高，更智能、更便携的急诊移动信息系统也将服务于急诊工作，它是医务工作平台在患者床边的扩展和延伸，其解决方案以HIS为支撑基础，以掌上电脑为硬件平台，以无线局域网为传输交换信息平台并通过条码技术作为患者和药品身份信息识别，充分利用HIS的数据资源，实现了HIS向病房的扩展和保证了数据的及时交换，实现了电子病历的移动化，让医护人员在临床服务中心实时采集数据和实时录入数据，不仅优化了医护流程，还提升工作效率。
2急诊信息化建设功能模块需求
适用于急诊工作的信息系统由多个模块组成，各个模块之间是相辅相成的。急诊医疗的两个基本模块分别是患者工作流系统和以电子病历系统为核心的临床信息系统。患者工作流系统包括分诊、患者流程、离院医嘱以及后续的随访体系；而临床信息系统是以电子病历为核心，包括电子医嘱系统和临床决策辅助支持系统，实现与检验信息系统、医学影像信息系统、护理信息系统等专业医学系统的信息共享。完善的信息系统还应该保证医护人员在接诊过程中可以方便查阅相关文献和指南，辅助医生决策。当然，还可进一步包括：教学辅助系统、急诊挂号收费系统、员工和资源信息管理系统、医技预约系统和临床实践质量改进系统等相关支撑系统。
2.1电子病历模块
电子病历模块是急诊临床业务系统的核心，其开发设计的好坏直接影响到医务人员接诊的质量与速度。为适应急诊科工作的特点，在不影响医生正常录入自由文本的同时，尽可能保留结构化内容，建议采用基于可扩展标示语言（extensivemarkuplanguage，XML）的半结构化病历格式，方便后期的查询和各种可能的应用。例如，可基于X安全组技术，实现与其他医疗异构信息系统的信息互操作。支持随时将病历按照相应法规输出到纸质病历上，由医生签字，作为相应的法律文书。
2.2电子医嘱模块与临床辅助决策模块
医嘱录入系统（computerizedphysicianorderentry，CPOE）能有效提高临床治疗质量、降低医疗差错发生率。临床决策支持系统（clinicaldecisionsupportsystem，CDSS）包括药物-药物，药物-患者过敏史、药物-食物、药物与检验检查操作，以及各类电子医嘱警报器、提醒器等。通过实现将CDSS与COPE的插件式集成，可使COPE更加有效，进一步减少医疗差错、药物不良反应、院内感染的发生率，并规范医生的处方行为，使得药物治疗更符合相关诊治指南的推荐方案。
2.3信息共享和危急值预警
院内检查、检验结果的共享是医疗信息共享的最基本要求。例如，在第一时间获得影像学检查图像，病区之间基于患者的医嘱、医疗干预过程和结果的信息共享。但对于急诊医疗体系来讲，由于牵扯到全院各个科室，这直接导致了信息系统建设的困难。危急值预警系统是指对于就诊患者的检验、检查项目一旦出现预定义的危急值，并可能威胁患者的生命时，信息系统可以第一时间捕获该信息并发出预警，提醒临床工作人员重视该结果，并要求医务人员在第一时间内进行反馈，确保作出及时处理以避免由于信息延误导致的治疗延误。
2.4患者示踪模块
该模块包括病案卡功能，即显示所有当前接诊患者的状态和预设置关键信息，便于及时了解每一个热门的最新状态，如有异常立即反馈并进行干预，同时对于患者的临床就诊过程实时追踪。目前较常用的患者示踪系统为电子追踪消息系统。窗口上会显示就诊患者列表，每个患者后面会有预定义的关键信息。这样的消息传递系统往往需要其它系统的支持，它不但提供患者的基本信息，还包括就诊状态、检验、检查状态、结果提示、电子医嘱状态以及预警信息等，在急诊工作的医务人员可以非常便捷地通过这个窗口实时掌握就诊患者的病情趋势。这样的信息平台，对于急诊科的患者分流，有效降低急诊科的拥挤度有良好的效果。
2.5急诊分诊辅助模块
在患者到达急诊后对患者进行病情评估，根据结果决定患者就诊等待时间及是否需要紧急抢救和复苏，这样做的目的主要是为了避免延误危急患者的治疗。目前国际应用范围较广的分诊系统为：急诊严重程度评分（emergencyseverityindex，ESI），该评分系统综合考量了患者生命体征、当前状态、治疗干预所需的医疗资源情况等信息指标，将每位急诊患者分为不同紧急程度，决定患者的就诊地点及时间。由此应运而生的自动化分诊系统需要首先把上述评价标准电子化，进而录入一些必要信息，使用基于上述规则的CDSS，自动将患者划分为不同的严重等级，并用不同的标记突出显示，降低分诊的错误率，提高医疗质量。
3急诊信息应具有管理和科研的功能
医疗信息系统满足临床业务的同时，也必须兼顾临床管理、医学科研。急诊医学科研的最大劣势就是由于患者的流转，导致无法保证治疗过程数据的完整。而信息系统最大的优势就是能快速地从相关系统中找到同类患者并抓取相应的信息，这可以为临床科研提供很好的帮助，不必再去病案室翻阅患者厚厚的资料，去抄写、复印相关的材料。但目前HIS系统中“信息孤岛”“信息烟囱”现象非常严重，使得异构系统中存储的数据需要再次手工转换才能跨系统使用，这就要求信息系统在设计时考虑从传输、语法、语义和业务多个层次实现一定意义上的互操作性，这样在录入时又可以节省时间，提高效率，同时也为将来检索相关信息提供便利。
4总结
通策医疗范文5
【关键词】 异位妊娠;孕酮;人体绒毛膜促性腺激素
Serum progesterone prediction of ectopic pregnancy MTX curative effect
WANG Jie-hua,QING Fu-jie.Foshan People’s Hospital of Sanshui District Guangdong 528100,China
【Abstract】 Objective To explore serum progesterone (P) levels in ectopic pregnancy rate predicted in the conservative treatment. Methods Reviewed on November 2008~2009 November period with ectopic pregnancy conservative treatment of 78 cases patients condition , the case of success and failure analysis P and serum, and β-HCG with progesterone (P) 20, 30, 40, 50 and 60 nmol/ml for critical were computed and can be treated as prediction success and failure of serum progesterone reference.Results ①The success and failure group β-HCG value were not statistically significant (P> 0.05), progesterone is statistically significant (P< 0.05);②sensitivity and specificity according to recommend serum progesterone 40 nmol/ml as divisional ectopic pregnancy MTX critical success and failure treatment. Conclusion Combined with serum β-HCG, serum P is forecast of ectopic pregnancy outcomes than single index, good β-HCG
【Key words】 Ectopic pregnancy; Progesterone;Human chorionic gonadotropin
随着阴道B超、血β-HCG检测技术的提高以及医生对输卵管妊娠的高度警惕,临床80%的输卵管妊娠在未破裂前被诊断,所以输卵管妊娠保守治疗的必要性和可行性倍受关注。目前血清β-HCG被认为是预测保守治疗成功与失败的重要指标,血清孕酮(P)能否作为预测的另一指标,笔者对保守治疗的78例患者回顾分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 78例患者均为2008年11月至2009年11月本院确诊的异位妊娠患者,平均年龄(24±1.5)岁,停经周数(6.6±1.5),妊娠次数(2.8±0.5),体质量(54±2.5) kg,身高(157±5.9)cm。诊断标准为:①停经;②尿妊娠试验阳性;③ 超声发现附件区混合性回声团或宫腔内未见孕囊。
1.2 入选条件和方法[1]①无药物治疗禁忌证;②阴道超声下输卵管包块直径
1.3 血样采集及检测 78例异位妊娠患者均于治疗前抽取静脉血5 ml,置于干燥玻璃试管中,在30 min内离心,抽取血清,对样本用化学发光法检测血清孕酮(P)和β-HCG;治疗一周后抽取静脉血3 ml,同样方法检测血β-HCG。
1.4 疗效判定 治疗成功的标准是一周后HCC下降15%以上[1],且未应用其他治疗方法。否则认为治疗失败。
1.5 统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件包,进行成功与失败两组样本均数的t检验。
表1
治疗前情况对比(x±s)
组别 n 包块直径血清孕酮 血清β-HCG
成功组52 2.86±0.6818.70±5.371098.32±749.89
失败组26 2.76±0.7932.56±1.041182.01±768.00
P值P>0.05 P0.05
表2
不同孕酮临界值用于预测MTX 异位妊娠成功与失败的各项指标
临界值(nmol/ml)灵敏度(%)特异度(%)阳性预测值(%) 阴性预测值(%)
20 21.15 100100 38.81
～30 50.00 100100 50.00
～40 94.23 96.1598.00 89.29
～50 98.08 5.19 70.83 96.15
～601003.84 67.53 100
作者单位:528100广东省佛山市三水区人民医院
2 结果
2.1 两组患者治疗前血清孕酮的比较 在78例患者中,治疗成功52例,失败26例,失败病例均改为手术治疗。按照治疗效果分为成功组和失败组,比较两组患者治疗前的血清孕酮值、β-HCG和包块直径,血清孕酮(P
2.2 不同孕酮临界值时各项指标 分别以20、30、40、50和60 nmol/ml为临界值进行计算,当血清孕酮临界值定于40 nmol/ml时,其预测治疗成功的灵敏度为94.23%,特异度为96.15%,阳性预测值(PV)98.00%,见表2。
3 讨论
异位妊娠的早期发现、早期诊断,使得保守治疗得以应用于临床,保守治疗的关键是杀死异位存活胚胎和滋养细胞, MTX在目前药物治疗输卵管妊娠中最常用,疗效肯定,实践证明MTX在输卵管妊娠中的作用与血β-HCG值密切相关。异位妊娠患者血清β-HCG水平越高,不仅提示其滋养细胞越具有活性,也反应滋养细胞植入较深,血供丰富[2],提示药物治疗和破坏异位种植的滋养细胞也就越困难。其用药方法多样,多次给药法疗效肯定治愈率可达95%- 96%[3],但多次给药将降低了治疗的依从性,多数患者不能坚持,中途改为手术治疗,增加了患者的痛苦,同时也浪费了有限的医疗资源,正确估计MTX保守治疗单次给药的成功机会,从而节省医疗资源更为关键;1997年Milwidsky等[4]首次提出异位妊娠时孕酮水平低于正常妊娠者,随后进一步证实血清孕酮高低可反映滋养细胞功能是否正常。如果异位妊娠时血清孕酮水平低,滋养层发育不良,滋养细胞活力急剧下降,则治疗成功率较高。Ransom等[5]利用孕酮监测预测药物治疗异位妊娠的结局,结果显示孕酮10 ng/mL的则治疗失败;因此,在异位妊娠患者选择药物治疗前检测血清孕酮水平有助于选择合适的患者,提高治疗成功率。本文通过回顾分析78例保守治疗的早期宫外孕患者,当血清孕酮临界值定于40 nmol/ml时,其预测单次给药治疗成功的灵敏度为94.23%,特异度为96.15%,阳性预测值(PV)98.0%, 可以得出,孕酮值40 nmol/ml时,向患者交代预后,多次给药的机率,失败的可能性,取得家属的理解与配合,可减少不必要的医患纠纷及医疗资源的浪费。
总之,结合血清β-HCG值,药物治疗前检测血清孕酮水平是异位妊娠药物治疗中预测成功与否的重要监测指标,血清孕酮水平监测在预测异位妊娠药物治疗疗效及住院时间等方面优于β-HCG,且优于单独监测血清β-HCG,值得在临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2007:115.
[2] 李雪英,张怡.输卵管妊娠时血清β-HCG水平与滋养细胞侵入输卵管壁深度关系的研究.实用妇产科杂志,2006,22(1):41.
[3] 庄依亮,李笑天.病理产科学.北京:人民卫生出版社,2003:110
通策医疗范文6
关键词:担保；担保机构；商业担保；信用担保
中图分类号:F832.4 文献标识码:B文章编号:1007-4392(2008)05-0033-03
一、通辽市担保公司发展现状
(一)担保公司设置情况
通辽市现有商业担保公司一家，成立于2005年5月，经过一年的发展壮大，于2006年4月加入内蒙古元盛投资担保集团股份公司，并正式成立内蒙古元盛集团通辽通盛中小企业投资担保有限公司。登记注册类型为法人企业，注册资金为4300万元，主要为符合国家产业政策、产品适销对路、技术含量高的各类所有制中小企业提供流通资金贷款、技术改造贷款、科技贷款、创业贷款等贷款担保。目前运作的模式主要为贷款担保和委托贷款。通辽市现有信用担保公司一家，是国有独资有限公司，注册资金为200万元。登记注册类型为事业单位，以服务“三农”为宗旨，主要为农民种养大户、农村企业等提供小额信贷担保，形成对农业的长期扶持机制，促进农业和农村经济持续发展。
(二)担保资金及来源情况
通辽市商业担保公司通盛中小企业投资担保有限公司资金来源为:内蒙古元盛投资担保集团股份有限公司以现金出资2000万元，占注册资本的46.5%；通辽市资金管理局以现金出资1500万元，占注册资本的34.9%；通辽经济技术开发建设有限公司出资500万元，占注册资本11.6%；通辽先东新绿色包装有限公司以现金出资300万元，占注册资本的7%；通辽市信用担保公司资金注册全部为地方财政资金，每年为担保公司安排拨入一定额度的专项资金，来扩大担保资金的规模。
(三)担保机构的运作情况
通盛中小企业投资担保有限公司担保业务运作情况及与地方金融机构的合作情况:公司与国家开发银行内蒙分行、中国银行通辽分行营业部、中国工商银行通辽分行营业部、通辽市明仁、清河信用社分别签订了担保合作协议，与中国农业银行通辽汇海支行、中国银行通辽分行营业部签订了委托贷款合作协议并展开了业务合作。与银行合作担保放大倍数平均达到1:3，合作局面正在进一步打开。担保公司面临的问题主要是以增强资本规模，扩大信用倍数和信用规模为重点目标加强与各商业银行和政策性银行合作。担保机构肩负着帮助中小企业提高信用等级，扶持中小企业成长的重要职能和使命。中小企业资金普遍不足，融资极度困难，政府鼓励商业银行为中小企业增加贷款，但资料和金融机构的反映，由于信息透明度不高，信用等级较低，抵押担保不足等原因，导致金融机构因风险加大，成本过高不愿对中小企业发放贷款。其核心原因是有效保证不足。鉴于中小企业在国民经济中的重要作用和融资的极其困难程度，担保机构应运而生，市场化、规范化的担保机构的产生，降低和化解了金融机构的信贷风险，作为方便、快捷、安全、高效的融资桥梁，对中小企业重视信用观念，使企业快速可持续发展有重要的作用。随着担保公司的业务开展，很多中小企业在担保公司的扶持下，解决流动资金短缺的困难，得以正常健康发展，得到了越来越多的业主对担保公司的信赖。就通盛公司现状来说，现有的资金能力和银行放大倍数远不能满足中小企业的贷款担保需要。担保公司在通辽地区的发展前景广阔，是可以大有作为的行业。
(四)业务开展情况
通辽通盛中小企业投资担保有限公司业务开展情况:一是截至2007年末，本年受理提供担保项目共71笔，受保企业共70家，担保金额为1938万元。委托贷款项目共发生14笔，贷款企业共14家，委托贷款金额1760万元。截至2007年末，在保业务共73笔，在保企业共72家，在保责任余额为3518万元。委贷业务共23笔，未到期委托贷款企业18家，委托贷款未到期责任余额为2740万元。二是业务累计情况:自公司成立以来，累计担保发生金额5753万元，业务发生笔数86笔，累计委托贷款发生金额4615万元，业务发生笔数41笔。累计提供融资服务10368万元，到期担保项目按担保合同约定如期解除了担保，至今尚未发生代偿和损失。三是担保业务主要以打包贷款形式，以市城司为担保平台，国家开发银行内蒙分行为依托开展。委托贷款业务主要通过中国农业银行通辽汇海支行和中国银行通辽分行营业部发放。担保公司业务的开展有效缓解了我市中小民营企业以及农民、下岗失业人员贷款难、担保难问题，在支持中小民营企业发展壮大、促进农民增收等方面做出了积极贡献。
二、通辽市担保机构存在的三重缺陷
(一)结构性缺陷
在机构数量和担保贷款金额上，政府担保的份额过高，民间资本型担保的比重严重不足。比如通盛中小企业投资担保有限公司资金来源81.4%为国家出资，由此可以判断出政府担保贷款在中小企业贷款总额中所占的比重是很高的，这也说明了财政出资的政府担保在整个体系中处于绝对主导地位。中小企业信用担保说到底是一种市场现象，因为它主要是由中小企业的金融困难所引起的，并受到信息不对称和道德风险、中小企业高比率的倒闭和违约、抵押和担保中的问题、金融业的整合和贷款紧缩、利率和收费规定的影响。在市场经济体制下，政府在市场上的职能在于监管市场、制定市场规则和维护市场秩序。显然，政府并不具有解决市场问题的能力。而且，中小企业贷款缺口作为一种市场现象，市场本身有机制、动因和能力来解决它，即由民间资本在中小企业贷款市场上提供贷款担保。所以，中小企业信用担保体系过分依赖于政府担保，既无必要，也不可能。
(二)经营性缺陷
中小企业信用担保机构，很多是通过政策性出资建立的政府担保机构，没有实行企业化运作和市场化经营，行政干预仍然突出。一些地方政府根据“谁投资，谁决策”的市场原则，认为政府在担保项目上有表决权，所以领导定项目的情况并不少见，把政府对中小企业的信用担保这种长期行为短期化和政治化。
1?郾缺乏资金补偿机制。政府担保机构的资金来源以各级地方政府财政资金和资产划入为主，担保费收入为辅。但地方财政资金和资产划入大部分都是一次性的，规模又小。政府担保机构不以盈利为主要目标，收取的担保费也很低。由此可见，政府担保机构缺乏资金补偿机制。这也是为什么政府担保机构虽然数量很多，但是银行就是不敢发放太多中小企业担保贷款的主要原因之一。由于目前我市担保公司的担保资金来源渠道单一，没有其他资金作为后续来源补充渠道，加之缺乏必要的损失补偿机制，造成各担保机构先天不足，资金规模较小，担保能力受限，难以满足客户通过担保机构担保实现贷款融资的需求。
2?郾缺乏风险分散机制。由于缺少明确的制度规范，担保机构又由于实力过于弱小而处于谈判上的弱势地位，所以大多数银行都将中小企业的贷款风险转嫁给了担保机构，有很多担保机构甚至被迫承担了100%的信贷风险。担保风险过分集中于担保机构，没有在担保机构与银行间合理地分散。担保机构不仅集中了过多的贷款风险，而且它们极其缺乏风险分散机制。绝大多数担保机构，尤其是商业担保机构，都是寻求反担保条款来分散风险，或者是提高担保收费转移风险。而事实上，中小企业的贷款之所以需要专门的担保机构，就在于它们自身信用低，既没有合格的担保品，也很难找到非金融中介的担保人。
3?郾缺乏担保方面的专业人才。近两年担保机构的迅速扩张使得本来就稀缺的担保人才更加短缺。地方政府出资的担保机构往往是由不熟悉担保业务的政府官员担任，但是政府担保机构却只有在专家的经营管理下实行市场化和企业化运作才能实现保本或微利经营，达到不以盈利为最终目标的政策性目的。民间资本型担保机构目前业务开展缓慢的原因之一也是缺乏专业人才的管理和运作。而且，在专业人才缺乏的同时，目前还没有担保从业资格准入制度和失信惩戒机制也造成了现有从业人员能力和素质的欠缺。
4.担保品种贫乏，期限集中于短期。目前多数担保贷款的期限都在6个月以内，最长不超过一年。担保品种基本上局限于流动资金，设备、技术改造之类的长期贷款担保。在国际上，多数国家都是对中小企业的长期银行贷款提供担保，所以担保期限较长，一般都在2年以上。担保品种也很丰富，包括创业贷款、票据贴现、科技开发贷款、设备贷款和技术改造贷款等。
5.协议银行少，贷款渠道窄。由于各国有商业银行在信贷管理上采取了集约化经营、上收基层行贷款审批权限的做法，基层行只有贷款的推荐权、调查权以及小额质押贷款的审批权，贷款审批程序复杂、手续多、时间长，与县域经济“急、频、少”的资金需求特点不相适应，加之目前县域担保机构担保资金实力不强，各国有商业银行上级行对其认可度不高，对开展与担保机构合作的意愿不强。因而目前我市与担保公司达成合作协议并开展业务的仅限于农村信用社和少数国有商业银行。
6.部分客户对办理此类贷款的积极性不高。一是在担保公司提供担保的贷款中农村信用社占据了绝大部分比例，而目前农村信用社提供的贷款均为一年期以下，与一些行业的生产周期不相适应，加之农村信用社贷款实际执行利率普遍高于其它金融机构，借款人普遍反映利息负担较重。二是相关费用支出增加了客户的融资成本。按照中小企业投资担保有限公司的规定，借款人采取由担保机构提供担保方式融资的，除需按规定缴纳资产评估等费用外，还需向担保公司缴纳担保费和项目评审费，且无论企业最终是否获得贷款担保，项目评审费均不退还。三是反担保的规定增加了借款人申请贷款的难度。由于试图通过担保公司担保申请贷款的借款人，一般是在经济上相对较为困难的家庭、实力较弱的民营中小企业，本身因缺乏有效抵押物或质押物，寻找有经济实力的担保人又较为困难，显然担保公司关于反担保的规定在一定程度上增加了借款人申请此类贷款的难度。
7.合作协议中有关担保资金放大比例的规定很难落实。尽管在合作协议中规定，担保机构提供的担保资金与协议银行发放贷款的放大比例可达到1:3或1:5，但在实际操作中很难达到这个比例。因为按照这一比例规定，担保机构所提供的担保资金数额要远远低于借款人所申请的贷款额度，而协议银行从经营风险的角度考虑，要求担保的是贷款的本金、利息和一切违约责任。
(三)功能性缺陷
担保体系的结构性和经营性缺陷最终都会体现在功能性缺陷上。结构性缺陷带来的功能性缺陷集中体现在宏观层面。过去，国有大中型企业因为可以直接利用国家信用而将银行贷款这种外源性融资演变成了内源性融资。随着我国市场经济体制的建立和发展，已逐渐纠正这种错误现象，把国有大中型企业的贷款融资与其资产信用挂钩。如果现在又把政府信用过多地用在中小企业上，相当于是走向另一个极端。这将与允许国有大企业过度地利用国家信用一样，造成政府财政负担加重，政府风险放大，市场管理风险功能弱化。政府担保的中小企业贷款越多，既意味着政府拨出的财政资金越多，政府负担加重，也意味着政府支出的信用越多，承担的中小企业贷款风险越多。另外，县域信用环境制约和束缚了担保机构业务的发展壮大。由于目前社会信用体系不够健全，县域还存在着部分企业和居民缺乏诚信意识、相互拖欠、恶意逃避金融债务等问题，如调查中有的协议银行就反映，个别农户和个体私营业主就把通过担保机构担保发放的贷款看作是免费的午餐，而担保机构就是午餐的买单者，因而存在着贷款到期后虽经担保机构和协作银行多次催要但仍不履行还贷义务现象，严重威胁了担保机构和协作银行的安全运行，成为制约县域担保机构业务进一步发展壮大的掣肘。
三、政策建议
(一)建立健全担保机构的资金来源及风险补偿机制
一是改变现行担保机构主要依靠财政出资的现状，尝试吸收部分民营资本，实行担保机构股份制经营、市场化运作的办法，以达到整合县域资源，壮大担保机构资金规模，提高担保能力的目的。二是建立担保机构风险补偿机制，担保机构要比照金融机构提取呆帐准备金的做法提取呆帐准备金，同时按照其收入金额的一定比例提取风险准备金，增强自身抗风险能力。
(二)地方政府充分发挥协调作用，扶持担保机构发展壮大
一是建议由地方财政出资，建立协议银行担保贷款风险补偿专项基金，对因自然灾害、重大事故等非人为因素造成风险、形成损失的贷款，给予金融部门一定的风险补偿。二是协调宣传部门加大宣传力度，提高县域各界对担保机构的认同，扩大担保机构的影响力；三是协调有关中介机构降低抵押担保评估、登记收费标准，降低借款人融资成本。
(三)协议银行要尽快建立和完善与担保公司运作相适应的机制
特别是要制定科学合理的放贷比例，根据生产周期确定合理的贷款期限，在利率执行上适当放宽优惠政策，加强内部控制，严格执行贷款的审批、发放、检查和催收等程序，切实防范贷款风险。
