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妇科手术范文1
Gynecological laparoscopic surgery perioperative nursing author
FAN Yan,WANG Heli.General Hospital of Hebi Coal Mining Administration Workers Obstetrics And Gynecology,458000,China
【Abstract】 To review the 287 cases of gynecologic laparoscopic perioperative nursing experience and lessons to better provide professional perioperative nursing gynecological laparoscopy.And close-knit,efficient and high-quality perioperative care,for the successful implementation of laparoscopic surgery has provided a guarantee.This group of patients with good recovery,and further illustrates the effectiveness and necessity of nursing intervention.
【Key words】
Gynecological laparoscopy;Peri-operative period and nursing
作者单位:458000
鹤壁市矿务局职工总医院妇产科
妇科腹腔镜手术作为微创手术,是近年来应用较广泛的治疗方法之一。与传统方法比较,具有不暴露腹腔,切口小,腹腔粘连少,损伤小,术后恢复快等优点。尽管有其独特的优点,但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视,因此应该加强腹腔镜手术前后的护理,预防并发症的发生。
我院自2005年1月至2007年12月共完成妇科腹腔镜手术287例取得较好临床效果,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 本组共行妇科腹腔镜手术287例年龄23~60岁。其中,腹腔镜下子宫全切术63例,宫外孕84例,卵巢囊肿剥除术57例,畸胎瘤剥除术14例,子宫肌瘤剜除术69例。
1.2 结果术前准备充分,术后观察细致,均无并发症发生,全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 因为腹腔镜手术是近年新兴手术,患者和家属对腹腔镜知识了解少,有的持有怀疑态度,护士应该耐心解释,态度诚恳热情,语言通俗易懂,科学地讲解腹腔镜手术的安全性、可行性。告知腹腔镜手术与传统手术相比的优点,让患者和家属了解这种手术方式,消除其紧张恐惧心理,增强患者的信心,积极配合手术和护理。
2.2 术前准备
2.2.1 嘱患者注意休息、保暖、预防感冒,饮食应富有营养易消化,督促其做好个人卫生。
2.2.2 备齐各项常规检查报告。如血、尿常规、急诊三项、血凝四项、肝肾功能及心电图、X光片等。
2.2.3 完成常规药物过敏试验,交叉配血实验。
2.2.4 .腹部皮肤准备按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁,尤为注意要对脐孔进行彻底清洁。方法为用石蜡油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净。
2.2.5 阴道准备 术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术。
2.2.6 肠道准备 术前12 h内禁食,禁饮,术前1 d晚清洁灌肠1次,以排空肠道内积便、积气。
2.2.7 手术前日晚口服镇静剂,以保证充足的睡眠。
2.2.8 手术晨6:00测体温、脉搏、呼吸、血压。如有假牙、贵重物品应取下交家属保管。
2.2.9 放置尿管 一般腹腔手术均应在术前30 min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量。
2.2.10 术前30 min给予阿托品注射液0.1 g肌肉注射。
3 术后护理
3.1 全身麻醉术后常规护理、去枕平卧,头偏向一侧,以防止呕吐物误吸造成窒息,患者清醒后,鼓励患者深呼吸,通过翻身,拍背促使痰液排出。鼓励患者早下床活动,促使胃肠道早期恢复,减少腹胀的发生。
3.2 对症护理恶心、呕吐、腹胀是全身麻醉术后和人工气腹的常见反应,一定要给患者及家属解释清楚,消除其心理负担,并对症处理。重视心理护理。多与患者沟通,缓解患者心中疑虑。
3.3 严密观察生命体征 测量体温、脉搏、呼吸、血压1次/h,连续6次,并做好记录。
3.4 腹部切口的护理 注意腹部切口有无渗血,腹壁有无皮下血肿每日更换切口处创可贴,保持切口的清洁、干燥,防止感染管。
3.5 尿管护理 术后注意保持尿管通畅。观察尿量及颜色并记录,一般手术后次日均可拔除。子宫切除术后须留置1~2周,必须保持会干燥、清洁。每日早晚擦洗会阴各1次,并更换尿袋。
3.6 引流管护理 腹腔镜子宫切除术留置阴道引流管需要观察引流液颜色、量并记录。保持其通畅。
3.7 饮食 一般患者手术后次日给以清淡饮食,待排气后可恢复正常饮食。
4 出院指导
4.1 饮食指导 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
4.2 休息与活动 患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而宜,一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作。
5 讨论
妇科腹腔镜的广泛应用,把微创外科学向前推进了一步。实践中患者充分体会到了腹腔镜具有痛苦小、恢复快、并发症少等优点,逐渐被更多患者接受。而严密、有效、高质的围手术期护理,为成功实施腹腔镜手术提供了保障。本组患者良好的恢复,进一步说明了护理措施的有效性和必要性。
参 考 文 献
[1] 陆以佳.外科护理学.北京人民卫生出版社,2001:210-215.
妇科手术范文2
【关键词】妇科手术；腹腔镜；护理配合；效果
腹腔镜是指在腹部做几个直径5~10mm的切口，置入微型摄像头和专用器械，医师通过监视器显示的图像对患者进行病情诊断及完成手术操作，是目前临床应用最为广泛的一种微创技术。腹腔镜下手术创伤小，腹腔内器官组织暴露少、干扰轻，有利于保持机体内环境稳定，术后并发症发生率低，肠道功能更易恢复，可加快康复速度，同时其腹壁切口小，可更好地满足女性患者的美观需要；随着技术的发展和手术器械的更新，其在妇科领域的适用范围逐步扩展。目前大多数需开腹治疗的妇科疾病都可在腹腔镜下进行手术，据报道，在国内一些开展较好的医院约60%~70%的妇科手术通过腹腔镜完成[1]。我院2015年1月—2016年5月成功实施妇科腹腔镜手术90例，取得良好效果。现将其护理配合情况回顾总结如下。
1临床资料
选取2015年1月—2016年5月我院收治的妇科疾病患者90例，其中子宫肌瘤19例、异位妊娠28例、卵巢囊肿25例、子宫腺肌症10例，盆腔粘连、脓肿8例；年龄22岁~58岁，中位年龄39岁；均在气管插管全麻下行三孔或四孔法腹腔镜手术治疗。
2护理配合
2.1术前
2.1.1术前访视手术前一日下午巡回护士至病房对患者进行访视，查阅病历了解患者现状、既往史及实验室检验结果，检查有无影响术中安置的皮肤及关节疾患。介绍腹腔镜手术麻醉方法、流程、注意事项以及优缺点，细致解答患者的疑问并根据其年龄和文化程度有针对性地做好心理疏导工作，最大限度解除患者因对腹腔镜手术不了解而导致的恐惧、焦虑等心理应激。了解阴道及皮肤准备情况，特别注意脐部清洁程度及脐轮皮肤的完整性。2.1.2术前准备术前备好腹腔镜设备、专用器械及根据具体术式选配的手术器械，安装调试并仔细检查，如电源及各管道、接头的连接情况，冷光源亮度，电钩、电刀的绝缘层是否完整，CO2气瓶压力是否正常等，确保其处于完好的备用状态，以无菌塑料护套包裹摄像头及冷光源导线。术前1h手术间空气消毒机消毒，术前30min开启空气净化系统，设置适宜的温湿度（室温22℃~25℃、相对湿度50%~60%）。
2.2术中
2.2.1安置妇科腹腔镜手术安置原则是在保证术野暴露和方便术者操作的前提下，尽量保证患者舒适、安全、无副损伤[2]。麻醉起效后依据具体手术情况取“人”字仰卧位或改良截石位，前者将双下肢水平分开70°左右固定于手术台腿板上，髋关节外展45°；后者置患者骶尾部超出手术床背板下缘约7cm~10cm左右，小腿呈水平位，托腿架支于小腿肚下，高度不超过手术床20cm，膝关节屈曲120°，双下肢水平分开80°~90°。上肢以中单包裹固定于身体两侧，妥善约束下肢，固定肩托时以锁骨为支点避开肩峰，插入气腹针后取头低脚高20°~30°位，在各支撑及受力部位下放置软垫。安置好后避免接触金属物品，将电刀负极板贴于大腿中下部外侧肌肉丰满处，避免被消毒液浸湿。2.2.2巡回护士配合接患者入手术间后依据手术通知单和腕带与医生和麻醉师完成患者确认；以16/18号套管针建立静脉通道，协助麻醉师实施麻醉并密切观察患者的反应和生命体征，随时准备抢救麻醉意外。完成患者摆放后将术中所需仪器置于适宜位置并安装调试好，造气腹时根据患者年龄、体型及腹壁松弛情况决定进气量，流量由低到高将腹内压充至13~15mmHg，期间认真监测，有皮下气肿、气胸等并发症发生时及时协助医生处理。视手术情况调节输液速度，严密观察各仪器功能状态和患者生命体征变化，随时做好中转开腹准备；做好患者保暖工作，冲洗液加温至37℃左右备用，术中变换时摇床动作缓慢，术毕先放平一侧下肢，3min后再将另一侧下肢放平，预防性低血压。2.2.3器械护士配合提前20min刷手整台，检查器械安装及配套完好后用盐水纱块擦拭或盐水冲洗，与巡回护士共同核对物品数目，协助医生进行消毒铺巾，人工气腹建妥后旋入Trocar，拔出针芯，将镜面涂有防雾油或经60℃左右温盐水预热的腹腔镜镜头置入，以防体内外温差致镜面起雾影响图像清晰度，术中遇冷凝或血迹污染镜头时以碘伏棉球或专用擦镜纸擦拭。术中精力集中，依手术进程及时、准确、稳妥地传递术者所需器械，注意动作轻柔，随时清除电凝钩、钳、剪上的血迹及组织碳化物。监督做好台上的无菌工作，如术中需联合阴道操作，注意将腹部与阴道器械分开摆放，不得混用。若有中转开腹情况发生，与巡回护士共同清点、登记新增物品，术毕再次双人核对无误，以防遗漏于患者体腔。
2.3术后
手术结束后放净腹腔内气体，拔除Trocar，消毒各戳口处皮肤，缝合一针后外敷创可贴。依次关闭电凝器、气腹机、冷光源、显示器、冲洗泵开关，拔掉电源线及管路，将仪器归位，以柔软的湿布擦干各种管线，注意光纤和摄像头导线应盘曲平放，勿成角折弯，使用后器械分类装箱送消毒供应中心处理。妥善保存术中所取病理标本，手术医生签字后及时送实验室。有应答反应后与麻醉师一起护送患者回病房，途中注意保暖和维持液路通畅，与病房护士详细交接并强调术后注意事项。1d后至病房访视，观察患者有无不适及相关并发症发生。
3结果
90例患者均在腹腔镜下顺利完成手术，用时50min~160min，术中无压疮、神经损伤、电灼伤等护理相关并发症发生，术后切口均未出现感染，Ⅰ期愈合，患者均在10h~12h内下床活动，24h内恢复肠蠕动，于3d~6d后痊愈出院。4讨论随着微创理念在临床医学中的深化和发展，其在妇科手术领域的应用必将更加广范，同时对手术护理配合也提出了更高的要求。手术具有创伤性，患者术前多有不安和焦虑，女性患者因较为敏感加之妇科手术的特殊性表现得更明显，专业、规范的术前访视能够改变错误认知，建立正确的心理防御机制，从而减轻生理和心理上的应激反应，提高手术配合度[3]。术中合理的安置和护理，对减轻或避免神经损伤、吸入性肺炎、性低血压、高碳酸血症、压疮、肩部疼痛、下肢深静脉血栓形成等并发症发生具有重要的意义，是妇科腹腔镜手术护理的关键环节。巡回护士须掌握仪器的安装调试方法及正确的参数设置，以及一些简单故障的排查方法，使患者始终处于适宜的，且能根据术程进展及时调整手术床角度，持续保持对仪器工作状态和患者生命体征的密切监护。器械护士应熟知手术步骤及所用器械的名称、用途、正确的传递方法，掌握其性能状况，摆放到位，了解医生手术习惯，有预见性地主动予以配合；具备高度的责任心，能认真严谨地做好手术物品清点工作。腹腔镜属贵重精密器械，其工作情况的好坏直接关系到手术能否成功。为此我院手术室建立了日常保养和维护常规，由经过培训的专门人员负责，定点放置，使用过程中轻拿轻放、严格按规程拆卸，使其始终处于良好的备用状态，避免不必要的损伤。总之，在熟练掌握腹腔镜手术器械及操作流程的基础上，手术室护士充分的术前准备、娴熟的术中配合、周密的术后管理，是妇科腹腔镜手术患者获得良好治疗效果的重要保障。同时我们今后应进一步加强培训，提高业务素质及与手术医生的配合默契程度，积累更多的手术护理经验，从而更好地为广大患者服务。
参考文献
[1]于秀丽，王红，丛云凤，等.妇科腹腔镜患者围术期护理新进展[J].护理实践与研究，2014，11（6）：20-21.
[2]李光文，高明丽.妇科腹腔镜手术的探讨[J].护理学杂志，2009，24（14）：54-55.
妇科手术范文3
方法：对我院2011年1月-2012年1月收治的80例妇科腹腔镜手术患者进行围手术期护理，包括心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施。
结果：本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。
结论：术前进行科学的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后进行好常规护理和并发症的护理是保证妇科腹腔镜手术安全、成功的重要保证。
关键词：妇科腹腔镜围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0106-02
随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高，妇科腹腔镜手术在近10年有了迅速的发展1，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少，无明显瘢痕等优点，充分体现了微创手术的优势，目前正逐步成为妇科手术的主流2。但该术式对患者机体各个系统的影响不容忽视，因此，需加强围手术期护理，以促进患者顺利康复。本文对我院80例妇科腹腔镜手术围手术期的护理措施进行分析和总结，现报道如下。
1临床资料及方法
1.1临床资料。2011年1月-2012年1月在我院行妇科腹腔镜手术患者80例，患者年龄19岁-60岁，平均年龄（40.1±10.2）岁。子宫肌瘤20例，卵巢良性肿瘤22例，异位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手术均在气管插管全身麻醉下进行，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口或四切口，气腹后置入腹腔镜，进行切割、缝扎、结扎、电凝、冲洗、吸出液体等操作。
1.2护理方法。
1.2.1心理护理和健康教育。大部分患者对腹腔镜手术不太了解，对手术的可行性和治疗效果心存疑虑，因此，在术前必须要给予患者必要的心理护理和健康教育，护理人员应主动热情地与患者及家属交谈，向其介绍手术特点及优越性，讲解手术过程及可能出现的不适，可请其他经历过腹腔镜手术的患者现身说法，解除患者的顾虑，使其以良好的心态接受手术。
1.2.2术前准备。术前进行必要的准备是保证手术成功的前提，重点做好皮肤、阴道、肠道准备，尤其是脐部清洁3，因为其是腹腔镜手术的主要进针部位，除了在术前沐浴时认真清洗外，还要利用松节油棉棒进行清洁。阴道清洁用0.5%聚维酮碘，在清洗时应保护患者隐私，避免引起患者心理障碍，有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，患有阴道炎症的患者要在疾病痊愈后再行手术治疗。为避免术中因肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤，因此强调术前肠道准备，肠道准备应在术前夜晚进食无渣半流质饮食，必要时禁食12h，禁水8h，宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂而加重病情。
1.2.3术后护理。
1.2.3.1常规护理。密切监测患者体温、血压、心率、脉搏以及血氧饱和度情况，根据的半衰期调整观察时间，常规吸氧6h，以减少身体吸收大量CO2引起碳酸血症；嘱患者去枕平卧位6h，头偏向一侧，以避免呕吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓励患者深呼吸，协助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要时口服祛痰药，严重时给予雾化吸入促进排痰；术后6d给予流质饮食，肠蠕动恢复后可逐渐过渡到半流质饮食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起胀气食物。术后导尿管常规留置24h，密切观察导尿管通畅情况，避免受压引起尿管阻塞；术后第1天适当下床活动，以促进血液循环防止血栓形成，减少术后粘连的发生，同时减轻腹胀。
1.2.3.2术后并发症的护理。腹腔镜术后并发症最常见的有皮下气肿、恶心呕吐、腹胀、肩痛、伤口疼痛、感染等。皮下气肿由于穿刺针逸入皮下组织造成，一般不需特殊治疗即可自行消失；恶心呕吐是由麻醉和手术创伤引起，一般在术后可自行消失5，如症状严重者可给予止吐药；气腹引起的双肋或肩部疼痛时可嘱患者取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激6，或给予外用止痛剂擦拭；因腹腔镜手术切口小，切口疼痛一般，程度较轻，不需应用镇痛泵止痛，如疼痛可采取舒适分解疼痛注意力，疼痛剧烈时可在术后24h内给予杜冷丁和非那根肌内注射，24h后可口服止痛药。术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温
1.2.4出院指导。由于腹腔镜手术住院时间短，因此应更多的进行出院指导，嘱患者回家加强营养，注意休息，观察月经量和月经周期的变化，如有异常及时来院检查，一般术后3个月来院复查。附件肿瘤切除1个月内避免重体力劳动，子宫全切者2个月内避免重体力劳动，以防止出血的发生，禁性生活2个月。
2结果
经过护理人员心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施，本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。
3体会
腹腔镜手术应用于妇科是妇科领域的一场革命，该手术独特的优点使得其应用越来越广泛，但其穿刺、气腹及电烫等操作对患者的影响不容忽视，这就要求医护人员加强对围手术期进行护理。在术前做好心理护理、健康教育和手术准备，术后严密观察恢复及并发症情况，及早发现问题，及时协助医生处理，就能快速的促进患者康复、减少并发症的发生。本研究结果显示，80例患者手术均能顺利完成，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。由此可见，围手术期护理是保证妇科腹腔镜手术成功的重要环节，能够帮助患者尽早舒适安全地度过围手术期。
参考文献
[1]于红霞.妇科腹腔镜手术186例围术期护理[J].齐鲁护理，2010，16（2）：64
[2]喻晓丽.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].中外健康，2010，7（29）：293
[3]王心平.妇科腹腔镜术的围手术期护理[J].中外医疗，2010，29（31）：159
[4]陈艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J].河北医学，2007，13（4）：495-496
妇科手术范文4
【摘要】目的：总结妇科腹腔镜手术配合的护理经验?方法：通过对手术病人术前?术中?术后实施的相应护理措施?结果：正确实施护理措施，可以促进患者的康复，同时减少不良事件的发生?结论：手术室护理在整个围手术期治疗过程中有着关键的作用，使医护关系?护患关系更为融洽?
【关键词】腹腔镜 妇科手术 手术配合
腹腔镜手术已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗中，因它具有创伤小?痛苦轻?瘢痕小?疗程短?恢复快等优点，是不同于传统手术的一项新的手术方式，更让患者易于接受?在我院已成功地施行腹腔镜下盆腔粘连分离?卵巢肿瘤剥离术?子宫肌瘤剔除术?子宫切除术，宫外孕等手术治疗?
1 临床资料：
本组2012年7月至10月，病例107例，年龄21-50岁（±），手术时间45-240分钟，其中子宫肌瘤剥除42例?异位妊娠19例，卵巢肿瘤8例，盆腔粘连分离18例，子宫次切?全切20例，有27例患者有高血压?甲亢?窦性心动过缓?贫血等不同并发症?107例术中?术后均无其它并发症出现，术后3-5天治愈出院?
2 手术室护理配合：
2.1 术前护理：
2.1.1 心理护理：术前24小时到病房访视，通过护患之间近距离的交流，让患者有亲切感，并通过对腹腔镜手术的一些介绍，让患者消除恐惧心理?手术作为一种应激反应，使患者在术前?术中?术后都会不同的心理反应，表现为担忧?恐惧?焦虑，并且对事物的敏感性增加?术前术后良好的沟通及术中精心的护理，会让病人消除不良的情绪?
2.1.2 皮肤护理：术前皮肤准备中，脐部是手术切口的重要位置，皮肤准备不到位，将会引起皮肤周围组织或是腹腔内的感染，所以要特别注意检查脐部，彻底清洁，防止感染的发生?
2.1.3 手术物品器械的准备：腹腔镜器械用低温等离子消毒法进行消毒，检查二氧化碳气体是否充足，按常规准备手术其他物品器械?
2.2 术中护理：
2.2.1 严格手术核查制度，认真核对手术者所有信息，包括手术方式?手术部位等，在接送登记本上记录完整?由具有资质的手术医生?麻醉师?护士共同在麻醉前?术前?术后对患者的信息进行认真核查，麻醉前由麻醉师主持核查，手术开始前由手术医生主持患者身份等核查?
2.2.2 在上肢开放静脉留置，使用静脉延长管，让管路通畅，保证药品及液体能及时输入患者体内?同时，用中单将患者双上肢放于体侧固定于床两侧，可有效防止因肢体过度外展引起的神经损伤?
2.2.3 在麻醉前进行手术截石位的摆放，以让患者舒适为主，防止在麻醉状态下因摆放不适引起的皮肤完整性受损及可能造成的肢体麻痹等症状；协助麻醉师进行全麻插管麻醉?
2.2.4 使用一次性负极片，并将电刀负极片固定在脂肪组织丰富的部位，防止电灼伤?将所有腹腔镜仪器打开处于备用状态?
2.2.5 巡回护士与器械护士共同清点器械和敷料，将腹腔镜各类输出线与机器相连，器械护士安装好腹腔镜器械，依次传递手术器械，保持手术台无菌?清洁和干燥?
2.2.6 巡回护士术中要注意腹腔镜仪器，根据需要随时进行调节，一般气腹二氧化碳压力不高于13mmHg，双极电刀电凝60-90W，密切观察术中病人的状况，对上?下肢肢体每隔半小时进行一次被动按摩?根据手术需要进行的调整?
2.3 术后护理
2.3.1 复苏室护理：进入复苏室交接后进行登记，注意生命体征?输液量?留置管道?尿量?皮肤完整性的观察，并进行记录，在病人完全苏醒情况下，达到复苏室出室标准后，将患者送回病房，同时，与病房护士做好交接记录?
2.3.2 术后随访：术后24小时进行随访，对病人的心理状态?皮肤有无发红?有无压疮发生，肢体活动状况进行观察评价并做好记录?
3 体会
3.1 通过术前术后的访视减轻了患者心理压力，消除了不良心理反应，应对应激状态能力提高，对术后的恢复起到积极作用?
3.2 手术安全核查制度的落实，避免了差错的发生，保证了手术的安全性，让手术者及手术患者都有了安全的保障?
3.3 腹腔镜仪器及器械的正确使用让仪器使用的安全性加大，良好的维护和保养，让使用率增加，同时也可以防止了交叉感染发生的可能性?
妇科手术范文5
11 一般资料 安陆市普爱医院2010~2011年共100例，腹腔镜40例，开腹手术60例，均为单病种，附件包块或者子宫肌瘤，无内外科合并症。
12 方法
121 腹腔镜组 ①患者若为切除子宫，取膀胱结石位，留置尿管，放置举宫器。若为附件包块则需取仰卧位，在全麻下行手术。②人工气腹以1~2升每分钟的速度充入CO2气体，腹压达到15 mm Hg时停止充气，形成气腹。③上提腹壁，于脐轮下作一小横切口，穿刺针穿针进入腹腔，连接好气腹机，形成气腹后置入腹腔镜，打开冷光源。患者取头高足低位，暴露探查部位。④选择双下腹相当于麦氏点位置，在腹腔镜透光监测下避开血管，进行第二、三穿刺，置入器械。
122 开腹腔组 采用常规下腹部开腹手术方式。
13 观察指标 术中观察指标：①手术完成例数，腹腔镜40例仅2例粘连严重，中转开腹。②手术时间：腹腔镜时间相对短，仅2例附件包块，剥离时破裂，囊液流入盆腔，吸尽，冲洗时间相对开腹长。③术中出血量：腹腔镜下手术出血少，约80 ml以内，开腹约200 ml以内。④胃肠反应：胃肠道恢复时间前者较后者好。⑤腹腔镜90%术后一天下床活动良好，而开腹则需2~4 d。⑥术后住院时间自然前者比后者时间短。
2 讨论
腹腔镜手术比传统手术时间长，其主要原因是手术适应证掌握不够严格及腹腔镜器械复杂和对腹腔镜技术掌握不够娴熟，腹腔镜组较开腹组术中出血少，用人工气腹空间大，器械精巧，损伤小，人工气腹形成的正压力有一定的压迫止血作用［1］。另外，器械有切割凝血作用，止血彻底。腹腔镜术后，胃肠反应轻。①因为腹腔镜穿刺孔小，对腹部神经损伤小。②腹腔镜手术在封闭的腹腔内进行外界干扰少。③CO2气机是加湿气腹机，使输入的CO2温度保持在37℃。④戳孔小，基本不破坏腹腔镜的完整性，疼痛轻。下床活动时间早，术后胃肠道恢复快，其主要原因是：①手术在封闭的腹腔内进行，腹膜及肠管没有外界器械，纱垫及手术医生的操作刺激，损伤小，疼痛轻。②腹壁戳孔小，对腹壁损伤小，术后疼痛轻。③头低臀高位，对肠管干扰小。④加强CO2气腹，对内脏刺激小。
开腹手术作为经典的手术方式。最大优点是速度快，对妇科急诊的治疗很重要，开腹不足的是损伤大，疼痛重，恢复慢，术后并发症高［2］。 腹腔镜通过电视屏幕进行手术，操作难度大，需娴熟技术，可减少并发症发生。
参 考 文 献
妇科手术范文6
【关键词】妇科腹腔镜手术；围手术期；临床护理
1.前言
腹腔镜手术是一种外科新技术，集检查、诊断、治疗于一体，以微创、出血量少、患者恢复迅速等优点著称。最近几年，妇科腹腔镜手术在临床上已经得到广泛应用，对妇科疾病的诊断具有积极作用，同时还能对疾病予以治疗。笔者所在医院于2012年1月～2013年3月期间一共对486例患者实施妇科腹腔镜手术，现将该手术围手术期的临床护理体会作如下报告。
2.临床资料
本组患者486例，患者年龄在17～63岁之间，患者平均年龄约36.2岁。其中异位妊娠患者127例、子宫肌瘤患者113例、卵巢囊肿患者148例、其他患者98例。方法：对患者进行全身麻醉和气管插管，并建立人工气腹，置入手术操作器械开始操作。腹腔镜手术结束后对切口进行缝合，视患者情况决定是否放置引流管。对本组患者进行术前术后护理，重视术前对患者的心理护理，患者术后出院做好院外随访工作，486例患者妇科腹腔镜手术顺利，平均住院时间约4天即康复出院[1]。
3.术前术后护理
3.1患者术前心理护理
目前，患者及其家属对妇科腹腔镜手术认识比较片面，难免产生恐惧焦虑等情绪。因此在术前和患者住院期间应做好心理护理工作，主要包括以下几点：①患者入院时，热情礼貌接待，为患者介绍病区环境，建立医患信任关系。②帮助患者了解腹腔镜手术的优点，微创、出血量少等，让患者对腹腔镜手术有基本认识、积极配合手术。③部分患者可能在术中转为开腹手术，在术前应做好解释工作，避免医疗纠纷。④向患者介绍术前注意事项以及手术室环境，减少其紧张焦虑感、⑤部分患者在术中可能会切除卵巢、输卵管，导致其减少和丧失受孕机会，护理人员在沟通时应避免涉及敏感问题；部分患者对该手术存在认识误区，医护人员应向其解释术后并不会对夫妻生活产生影响，并提供有关术后性生活资料。
3.2 患者术后常规护理
3.2.1全身麻醉术后护理
首先对患者予以全身麻醉，再进行腹腔镜手术，待手术结束患者麻醉完全清醒拔管之后，由医护人员将病人送回至病房，严格执行全身麻醉术后护理常规。使患者去枕平躺8小时，患者头部保持侧偏，目的是为防止呕吐物误吸导致窒息。
3.2.2对患者生命体征进行监测
腹腔镜手术结束后，严密观察患者呼吸变化、脉搏、血压等情况，呼吸为每30分钟1次，一共四次，确定无异常者后改为1小时1次，一共四次；如患者在手术过程中出血较多，应加强心电监护，待其生命体征恢复平稳水平才可撤除[2]。
3.2.3患者术后活动护理
患者在腹腔镜手术结束之后，卧床休息8小时左右即可翻身活动，因为腹腔镜手术不同于开腹手术那样剧烈疼痛，这样能减轻患者腹胀等不良症状。鼓励患者尽快自行活动，向患者说明尽快自行活动的重要性，有助于肠道蠕动、减少腹腔肠粘连发生。
3.3患者术后并发症的观察及护理
3.3.1腹腔引流管护理
部分患者在术后可能需要放置引流管，便于将盆腔内的残留血液、冲洗液等引流至体外，及时发现患者有无内出血；将引流管加以固定，放置扭曲、受压和脱落，确保引流管畅通。患者麻醉完全苏醒后，使其保持半卧姿势，同时注意观察引流液性状、颜色等，并做好记录。引流袋每日更换一次，如发现引流袋内部无液体引出时，应在24小时～48小时之后拔除。如发现患者血压持续下降，引流液颜色鲜红等不良症状，应及时报告医生，进行处置[3]。
3.3.2 脏器损伤护理
对患者实施妇科腹腔镜手术可能会对脏器造成一定损伤，且多为膀胱、肠管及输尿管的损伤，一般在进行病灶分离时会出现上述情况。因此，医护人员在腹腔镜手术结束后应与患者保持良好沟通、耐心倾听，密切观察患者病情与各项生理指标，观察脉搏、血压等，诊断有无腹膜刺激发生，发现异常情况及时反馈、实施抢救。膀胱及输尿管损伤：一般症状是术后尿出血等，可能还伴有发热、腹痛等，需进一步检查，加以确定；肠管损伤：一般症状是持续剧烈腹痛、恶心呕吐等、肌紧张等，应考虑是否为肠管损伤[4]。
4.小结
相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术解决了以往创伤大、出血多、恢复周期长等难题，减轻患者痛苦、节省医疗成本，此外还具有很高的安全性；腹腔镜手术能尽量减少对内环境的影响，减少术后腹腔粘连。腹腔镜技术在不断发展进步，对操作人员的要求也越来越高，因此需要护理人员不断学习新技术、总结经验，提高自身业务水平，才能做好腹腔镜手术患者围手术期的临床护理工作，帮助患者早日康复。
【参考文献】
[1]吴忠秀、黄勇.妇科腹腔镜术后患者焦虑的相关因素及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2011，（20）：314-317.
[2]邹春华.妇科腹腔镜手术围术期护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，（13）：256-258.
