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肾肿瘤范文1
老刘7年前接受了腹腔镜下左肾癌根治术。好不容易熬过5年，本以为可以高枕无忧，却不想在一次偶然的B超检查中，被发现右肾有3个鹌鹑蛋大小的肿瘤，必须进行手术。可老刘只有一个右肾（孤立肾），肾功能也不好，手术风险大，一家人犯了愁。由于老刘右肾上肿瘤数目多、位置分散，保肾手术难度较大；保肾手术时一般需暂时性阻断肾动脉（俗称热缺血），无论采用切除还是剜除肿瘤的方法，都要缝合创面，造成肾单位丢失，影响术后肾功能。如果出现术后肾功能不全，甚至肾衰，老刘将终身接受透析治疗。
“冷冻”消融肿瘤
我院自2012年起开展肾多发肿瘤、双肾肿瘤等各类肿瘤冷冻手术。该术式仅需合理布置冷冻刀头，就可以达到“冻死”肿瘤组织，而不损伤肿瘤旁正常组织。由于无须分离肾蒂（肾血管）、阻断肾动脉及切除缝合等操作，风险大大降低，术后恢复快。冷冻前常规1～2针活检即可明确肿瘤性质，对良恶性肿瘤未定的肾肿瘤是一个很好的选择。对于一般情况较差，畏惧或无法耐受全身麻醉的肾肿瘤患者，还可行局麻CT引导下的肾肿瘤冷冻手术。
我们对老刘进行了后腹腔镜下右侧孤立肾多发肿瘤的氩氦刀冷冻消融术，术中“直奔主题”，找出3个肿瘤。穿刺针分别取活检后，把冷冻针头精确刺入各瘤体，随着刀头温度的迅速下降，“冰球”很快覆盖了整个瘤体表面，仅历时1个半小时就将肿瘤完全消融，手术过程几乎看不到出血。术后，患者恢复良好。复查结果显示，肿瘤已完全消融。
腹腔镜下术中穿刺活检及序贯冷冻消融场景
氩氦刀冷冻消融术适用于无法行传统手g的小肾癌患者。这类患者不能或不愿接受传统手术，合并症严重或较多、一般情况差、肾功能不全，肾癌多灶性或双侧，且肿瘤位于肾周边、最大径不超过4厘米，需尽可能保留肾单位。随着治疗经验的积累，这些传统适应证也得到进一步拓展，超过4厘米的肿瘤也可通过布置多根冷冻刀头完成冷冻手术等。而肿瘤完全位于肾实质内（完全内生性）以及较晚期肾肿瘤不适合用该术式治疗。
揭秘“氩氦刀冷冻消融术”
冷冻消融应用高压、常温氩气及氦气，通过探针（“刀”）作用于肿瘤区域，通过快速降温、冷冻、复温，彻底杀死肿瘤细胞。冷冻消融技术可在超声、CT、磁共振等影像学引导下进行，也可通过腹腔镜完成。
肾肿瘤范文2
【摘要】 目的 ：探讨后腹腔镜下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法。方法：后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤患者12例，其中肾细胞癌6例，肾错构瘤6例。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。结果：12例手术均成功，手术时间60～210 min，平均115 min。术中出血25～150 mL，平均106 mL。肾蒂血流阻断时间18～43 min，平均28 min。术后住院4～7 d，平均5.7 d。6例肾细胞癌术后切缘均为阴性。术后随访6～18个月，平均11.3个月，复查B超及CT未见肿瘤残留及复发，静脉尿路造影（IVU）提示患侧残肾显影良好。结论：后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术，具有创伤小、出血少、住院时间短以及术后恢复快等优点，是替代开放手术治疗小的肾肿瘤的安全方法。
【关键词】 腹腔镜；保留肾单位手术；肾肿瘤
随着腹腔镜技术的发展，保留肾单位的手术已在国内外初步开展，有报道称近期效果良好，其治疗效果与开放性手术相当，并且具有创伤小、恢复快、住院时间短等明显优势，可能成为替代开放手术的重要微创术式。2005年2月至2008年2月，我们采用后腹腔镜技术保留肾单位肾脏部分切除术治疗肾脏实体性肿瘤患者12例，并采用自制的肾蒂阻断装置控制肾蒂，手术均取得成功，近期效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例患者，其中男7例，女5例；年龄33～69岁，平均49岁。肿瘤位于左侧8例，右侧4例；肾中上极3例，肾中部外侧共6例，肾下极3例。2例有患侧腰酸胀感，8例为体检时发现，术前均经B超、CT和（或）MRI等检查，诊断为肾癌或疑为肾癌。肿瘤直径2.0～3.7 cm，平均2.7 cm。术前化验肾功能正常，常规行IVU检查患肾及对侧肾显影良好。
1.2 手术方法
患者术前常规准备，静脉注射预防性抗生素。气管插管全麻，健侧卧位，稍垫高腰桥。采用3孔法建立腹膜后腔[1]，即先于腋中线髂脊上1～2 cm（A点）插入10 mm Trocar，由此套管置入自制水囊，注水400～600 mL后放出水并取出水囊。腹膜后腔充二氧化碳，并维持于15 cmH2O；在腹腔镜直视下，分别于腋后线12肋下（B点）及腋前线与B点水平（C点）置入10 mm及5 mm的Trocar；沿腰大肌表面于肾脂肪囊外分离至肾蒂，游离出肾动脉，于肾动脉上以哈巴狗钳阻断肾动脉。由于哈巴狗钳在操作过程中有脱落的可能，并且缝合好肾切口后松开观察出血不方便，我们便自行设计了肾蒂阻断套件。在观察镜直视下于腋后线平脐水平再放置一个5 mm的Trocar（D通道），于该通道放入直径约2 mm的光滑的棉线作为血管束带，一线头留在体外，将该棉线一端绕过肾蒂后从D通道引出，将该棉线的两端穿过一直径5 mm、长约25 cm的空心塑料管（可以在铁丝引导下），夹住两个线端，将空心塑料管推向肾蒂旁，阻断肾蒂，开始计时。分离肿瘤部位肾周筋膜和肾脂肪囊，在肾实质表面用超声刀分离肾实质与肾周脂肪间隙，充分显露肿瘤部位，在距肿瘤边缘约0.5～1 cm处用电凝钩切出手术边缘做标记。这时先夹闭肾动脉，使肾缺血，收紧棉线将塑料管向肾蒂推紧阻断肾蒂，抓钳抓住并提起肿瘤表面的组织，剪刀沿标记边缘剪开，剪下肿瘤及部分肾组织。用止血纱布填压创面并“8”字缝合固定。松开肾蒂阻断，观察创面，如有出血，加缝止血，创面喷生物蛋白胶。用标本袋将标本取出体外，腹膜后置引流皮管一根，关闭切口。术后留置切口皮管2 d，留置导尿24 h，绝对卧床休息72 h。
1.3 结果
12例手术均成功，手术时间60～210 min，平均115 min。术中出血25～150 mL，平均106 mL。肾蒂血流阻断时间18～43 min，平均28 min。术后住院4～7 d，平均5.7 d。术后病理检查报告：6例为血管平滑肌脂肪瘤，6例为肾细胞癌（其中透明细胞癌5例，颗粒细胞癌1例），切缘均为阴性。术后均获随访6～18个月，平均11.3个月，复查B超及CT未见肿瘤残留及复发，IVU提示患侧残肾显影良好。无尿漏、继发出血等严重并发症。
2 讨论
经过长期研究发现，直径小于4 cm的肾癌行保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS），其无瘤生存率与根治性肾切除相同[2]，为NSS治疗小体积肾癌的推广应用奠定了基础。随着腹腔镜手术的发展，现已可用于NSS，因其创伤小、恢复快、手术效果好等优点，目前已在国外逐渐开展，国内亦有开展，但尚处于起步阶段。Gill等[3]通过多中心回顾性分析研究，比较腹腔镜保留肾单位手术(LPN)与开放保留肾单位手术（open par-tial nephrectomy，OPN），发现腹腔镜组术中出血量少于开放组，术后住院时间、体力恢复情况明显好于开放组，近期效果良好，而LPN组术后肾功能及对肿瘤的治疗效果与OPN组相当。同样Lane等[4]报道LPN和OPN的5年随访结果，在肾功能及肿瘤学方面无明显差别。
LPN有经腹膜腔内和经腹膜后腔两种途径。经腹膜腔内入路，操作空间较大，解剖标志明确，立体感强，可降低操作难度，但其易受腹腔手术及感染史的限制，有潜在腹腔脏器损伤、感染、肿瘤腹腔种植的风险。经腹膜后腔入路，具有对腹膜腔脏器干扰小、不受腹腔黏连等因素的影响，也符合泌尿外科医生开放手术的习惯，其缺点是空间狭小，解剖标志不清，人工建立的操作空间结构表面不平整，对手术技术的要求更高。本组病例均采用了我们比较熟悉的经腹膜后腔入路，刚开始选择的病例都是肿瘤直径小于3 cm，随着经验增多及技术提高，我们也选择3 cm以上的病例。
LPN术中对出血的控制是实施LPN术的最基本的前提，阻断肾蒂LPN术目前已被广大临床医生所接受[5-6]。Gettman等[7]报道，在不阻断肾蒂下的LPN术虽可避免对肾实质热缺血的影响，但我们认为这样做使术中出血量增加，手术视野模糊不清，甚至因无法控制的大出血必须中转开放手术。有学者应用无损伤钳（哈巴狗钳）钳夹肾蒂控制出血，但有报道称在肿瘤切割时因无损伤钳滑脱致无法控制的严重出血，被迫中转开放手术[6]。本组病例开始3例亦采用此法阻断肾动脉，后因担心哈巴狗钳术中滑脱而自行设计肾蒂阻断装置，经过9例临床验证，可快速、安全地阻断肾蒂。在阻断肾蒂前选夹闭肾动脉，使肾内血内流，这样操作可在基本无血的状态下进行，从而使肿瘤和正常组织的边界清晰可见，更能确保切缘的阴性。另外，我们将肾蒂阻断装置置于位于腋后线约平脐水平的套管内，对切除肿瘤的操作基本无影响。
本组12例均借鉴国内外大多数学者的方法[6，8]，采用剪刀锐性切除带肿瘤的部分肾实质。手术切面干燥清洁，切除范围清晰可见，可确保肿瘤的完整切除；并可缩短肿瘤切除时间（通常在3 min内），减少肾实质的热缺血时间，更好地保护残肾功能。国内外有些学者采用单极电刀、双极电刀、超声刀切除肿瘤，希望能利用高温电凝或者超声刀封闭肾血管以达到止血。而我们认为肾血管丰富，血液灌注量大而压力高，上述方法不能达到确切的止血目的，并且电刀及超声刀切割时会产生大量的烟雾及水雾，妨碍视野，切面亦不平整，影响切面的观察；同时，其切割速度较慢，延长了热缺血时间。
创面的处理方法很多，有生物蛋白胶喷洒、电凝氩气烧灼等。我们认为这些方法复杂、手术时间长、止血不完全，有些方法还可能损伤创面的大量肾细胞。国内外大多数学者普遍认为缝合创面仍是比较安全可靠的止血方法[6，9-10]。国外有学者用可吸收夹将缝合的线头固定来代替打结，以减少手术时间及肾热缺血时间[6]。我们的体会是，肾脏因缺血而比较柔软，容易缝合，我们采用的0号可吸收线全层“8”字缝合肾切口，打结勿需太紧，待肾恢复血供后，因肾脏充血使缝合线进一步收紧，效果确切，均一次成功。本组病例肿瘤均为外生性，术中未损伤至集合系统。若发生损伤，可用腔内吻合技术封闭集合系统，并静脉推注美蓝和速尿检查有无漏尿[9，11]。
减少肾缺血时间是保护肾功能最有效的手段，一般认为热缺血时间在30 min内对肾脏无明显影响。近期，一项对孤立肾猪模型的实验研究显示，LPN的热缺血时间可以耐受到90 min[12]，其原因可能是气腹对肾实质的保护作用[12]，但其结果是否适用人类，有待于进一步研究。近年来，随着腹腔镜器械的发展及止血新手段的出现，腹腔镜技术在保留肾单位的肾肿瘤治疗中有了巨大的发展。我们所采用的手术方法没有特殊器械及设备限制，可以在大多数开展腹腔镜技术的医院中应用。
参考文献
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肾肿瘤范文3
【关键词】肾肿瘤；腹腔镜；肾部分切除术；开放式
文章编号：1004-7484（2013）-02-0512-02
肾部分切除术是肾肿瘤一项重要的治疗方法，其是将病变部位肾组织切除，保留有功能的肾单位，提高肾储备[1]。随着腹腔镜治疗技术的发展，其在肾肿瘤治疗中得到越来越广泛的应用。与传统开放肾部分切除术相比，后腹腔镜下肾部分切除术对患者损伤较小，并发症少，患者术后恢复快，预后良好。本院对21例肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除术，疗效满意，现分析如下：1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2010年8月——2012年3月我院收治的肾肿瘤患者41例，均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》相关诊断标准[2]，并术后组织病理学检查确诊。A组20例，男15例，女5例；年龄29-64岁，平均（46.5±4.7）岁；肿瘤直径2.5-5.4cm，平均（3.2±0.6）cm；左侧14例，右侧4例，双侧2例；肾错构瘤4例，肾细胞癌16例。B组21例，男15例，女6例；年龄31-64岁，平均（47.1±4.5）岁；肿瘤直径2.3-5.2cm，平均（3.0±0.7）cm；左侧12例，右侧6例，双侧3例；肾错构瘤5例，肾细胞癌16例。两组患者临床资料比较差异不显著（P>0.05），存在可比性。
1.2 手术方法 两组术前均行胃肠减压，留置尿管，气管插管全麻。A组行开放式肾部分切除术。取第11间或者第12肋下斜切口，腹膜后入路显露肾脏及肿瘤，明确肿瘤部位，给予2g肌苷快速静脉滴注，碎冰屑对创面进行局部降温；阻断肾动脉，距离瘤体边缘1cm处将肾组织及瘤体切除[3]，可吸收线缝合集合系统及血管断面。B组行后腹腔镜下肾部分切除术。患者取健侧卧位，用软垫适当抬高腰桥；在腋后线第12肋下缘做一2cm切口，钝性分离至腰背筋膜下，分离腹膜后间隙[4]；将自制气囊置入后腹腔中，气囊注入800ml空气，3min左右将气体放出去除气囊，制造人工气腹；分别于腋中线髂嵴上2cm处和腋前线肋弓肋缘下作一切口，将腹腔镜及相关器械通过Trocar置入；将肾周脂肪和肾动脉等充分游离，显露肿瘤；无损伤血管夹阻断肾动脉；切除肿瘤，修复集合系统和肾脏断面血管等操作同对照组。
1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P
2.1 手术情况及住院时间 两组患者均顺利完成手术，两组血管阻断时间、手术时间比较差异不显著（P>0.05）；B组术中出血量少于A组（P
2.2 术后肿瘤直径变化 两组术前、术后肿瘤直径比较差异不显著（P>0.05），见表2。
2.3 并发症发生情况 A组术后3例血肌酐升高，2例尿漏，2例创面出血，1例泌尿系感染，1例切口感染，术后并发症发生率为45.00%。B组术后1例血肌酐升高，1例皮下气肿，并发症发生率为9.52%，两组并发症发生率比较X2=6.5674，P
3 讨 论
腹腔镜介导下手术治疗因其微创优势而在泌尿外科得到广泛应用，甚至已逐渐取代传统开放式手术。部分肾脏肿瘤患者在后腹腔镜下实施肾部分切除术治疗，因其手术视野扩大，可清楚显露解剖标志，提高了手术操作准确率，减少了大出血的发生率。本组中B组术中出血量明显少于A组（P0.05）。文献报道，肾脏手术热缺血时间不宜超过30min，否则会对肾功能造成不可逆性损害。本院在阻断血管前给予2g肌苷进行快速静脉滴注，并采用碎冰屑对创面进行局部降温，降低了肾细胞的代谢率，减少了肾细胞水肿，最大程度地保护了保留肾单位的功能。
对于肾脏小的肿瘤，后腹腔镜肾部分切除术代替传统开放式肾切除术治疗肾肿瘤已成为一种趋势，但在临床应用中应严格把握适应证，减少并发症，进一步改善患者预后。后腹腔镜肾部分切除术的适应证为：①功能性或者解剖性单侧肾肿瘤及双侧肾肿瘤[5]；②肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病；③肾肿瘤直径≤4cm，即肿瘤分期为T1a期，且肿瘤主要位于肾脏周围[6]。
综上所述，后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效确切，并发症发生率低，是治疗肾肿瘤一项良好的微创治疗手段。
参考文献
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肾肿瘤范文4
肾肿瘤是泌尿系统疾病中常见的恶性肿瘤，如肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1]。虽然手术风险较大，但随着手术技术的提高，根治肾切除术加静脉癌栓取出术的5年生存率可达25%～57%[1]。自2009年2月～2011年2月，我科共收治此类患者28例，经过精心护理，效果满意，现就护理方面进行经验总结汇报如下：
1 基本资料
本组28例，男18例，女10例；年龄37～69岁，平均42岁。癌栓采用的五级分类法分型[2]：0级（肾静脉）9例；I级：（侵人IVC内，距肾静脉开口处≤2cm）7例；Ⅱ级：（侵入肝静脉水平以下的IVC内，肾静脉开口处>2 cm ）5例，Ill级：（肝内IVC水平）3例（均进入右心房）；Ⅳ级：（膈肌以上IVC内） 3例。
2 结果
本组中27例患者痊愈出院，1例患者术中死亡。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 了解病史：全面详细了解患者现有病史，既往史，过敏史，各系统情况，各检验指标，癌栓分型。通过主治医生了解患者术式，以制定更合理护理措施收集资料。
3.1.2 一般护理：术前应避免使患者血压增高的情况如剧烈活动，情绪激动；避免使腹压增加情况如便秘、咳嗽、打喷嚏等；尽量避免下腔静脉造影及静脉肾盂造影等检查，以防止癌栓脱落，造成肺梗死，甚至猝死。创造安静、良好的睡眠环境，尊重患者睡眠习惯，鼓励患者多卧床休息。严密观察患者意识，瞳孔，呼吸变化，如有异常，即使报告医生。
3.1.3 健康教育：讲解术患者术前、术后注意事项，锻炼患者术后床上翻身、术后有效咳嗽，床上使用便器，活动下肢等。
3.1.4 心理护理：患者术前常表现为悲观，焦虑，担心手术成功率，担心预后情况。针对每位患者进行心理疏导，耐心解答其医学方面疑难问题。加强同病种患者之间交流，尤其手术成功患者的鼓励与示范往往效果较显著，增强患者信心。
3.1.5 肾动脉栓塞护理：本例中有4例术前进行了肾动脉栓塞，术前4小时禁食、禁水，观察双下肢远端血运，触摸双下肢足背动脉搏动情况，便于术后对照。术后腹股沟区股动脉穿刺点用弹性绷带加压包扎24小时，砂袋压迫6小时，穿刺侧下肢平伸制动24小时。观察穿刺部位有无出血、淤斑和血肿及双下肢的皮温、皮色和足背动脉搏动情况，防止出现深静脉血栓。肾动脉栓塞12小时后均有不同程度的发热，是肾组织缺血坏死物质吸收导致[3]。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征的观察:术后进行全麻术后护理常规，密切观察患者生命体征，根据中心静脉压合理调整输液速度防止出现血容量过多与血容量不足。此外注意观察患者意识、瞳孔变化、末梢循环及肢体感觉和运动情况，如出现意识障碍、胸闷、呼吸急促、肢体感觉与运动功能障碍应考虑肺栓塞与脑栓塞的可能，及时报告医生给予处理。
3.3.2 术后出血观察:体外循环患者由于术中大量使用肝素，术后为防止血栓形成又不宜过多用止血剂，手术创面大，腹膜后组织疏松，静脉壁薄易渗血，术中止血不彻底等诸多原因，均会使术后大量渗血可能性增加。密切观察患者伤口辅料渗出情况，观察伤口有无血肿；观察引流液的性质及量，防止发生低血容量性休克。皮肤黏膜有无出血点和瘀斑，有无牙龈出血以及尿血和便血。如患者出血量较多，且引流液呈鲜红色，伴随血压及中心静脉压的降低，心率的加速，高度怀疑有活动性出血，应及时报告医生。
3.3.3 肾功能的观察:患者术中切除一侧肾脏，另一侧肾脏因手术时要减少腔静脉血流会阻断肾血流会出现缺血再灌注损伤。令因术中出血等原因，术后患者多表现为血容量不足，尿量少，肌酐也会短时间上升，随着时间延长，患者进食后，尿量和肌酐会逐步恢复正常。因此术后密切观察患者尿量，尿色、尿比重，血肌酐，电解质变化，检测24小时出入量。术后避免使用对肾功能有损害的药物[4]。
3.3.4 引流管护理:本组28例患者均为全麻，术后全部留置腹膜后引流管，尿管，胃管，有6例患者行开胸取栓，3例留置胸腔闭式引流，4例实施体外循环留置心包纵膈引流管。各引流管均应保持引流通畅，妥善固定，翻身及身体移动时应防止引流管受压扭曲，打折，脱落。保持胃肠减压，手术经腹入路，对胃肠道影响较大，胃管引流不畅会导致患者恶心、腹胀、腹痛、呼吸不畅甚至伤口或血管吻合口继发性出血，因此保持胃管通畅，必要时行生理盐水冲洗胃管，一般在患者胃肠道蠕动恢复后拔除。间断由上而下挤压伤口腹膜后引流管，防止血液凝固堵塞，引流不畅。留置胸腔闭式引流者长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动，以判断引流管通畅与否。更换胸腔闭式引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。各引流管保持引流袋水平位置低于引流放置位置以防止引流液倒流，引起感染。
3.3.5 加强基础护理:患者长期卧床易产生压疮及下肢深静脉血栓形成。2小时协助患者翻身1次，骨隆突及皮下脂肪较少处皮肤可加强按摩及使用塞肤润保护。密切观察患者下肢皮肤色泽、温度、水肿等情况，抬高下肢20～30cm利于下肢静脉回流，术后6小时后指导患者缓慢下肢主动、被动活动。4～6日术后，协助其下床适当活动[4]。必要时下肢穿弹力袜预防血栓形成。术后患者伤口疼痛，翻身困难等原因易引发患者惧怕咳嗽，引发肺不张，肺部感染等，可使用腹带包扎创口，减少创口张力。6小时后取半卧位，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。给予雾化吸入，每次雾化后给予翻身，由下而上，由外而内扣背，以利于呼吸道分泌物排出。由于手术创伤较大，易发生消化道应激性溃疡，术后应观察患者有无消化道出血，遵医嘱常规使用止酸剂。
4 讨论
肾癌合并腔静脉瘤栓在临床上并不少见，术前收集患者资料，对患者进行心理疏导，及健康教育使患者增强信心，积极配合治疗。明确瘤栓的部位、范围、有无血管壁的侵犯，根据患者所行手术方式来制定护理计划很必要。术后通过观察患者生命体征及意识情况，出血、肾功能，引流管情况给医生提供准确的信息。及时的观察到术后并发症的发生是术后护理的重点。加强基础护理可促进患者康复减少并发症的发生。通过周密细心的围手术期护理必能减轻病人痛苦，加速疾病的恢复。
参考文献
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肾肿瘤范文5
关键词：后腹腔镜术；开放肾部分切除术；局限性肾肿瘤
肾癌是常见的泌尿系统恶性肿瘤，相关研究表明引起肾癌的肾细胞肿瘤约占肾恶性肿瘤的80%～90%。近年来，腹腔镜治疗技术不断发展成熟，其在肾癌治疗中得到了广泛的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料选取本院2012年8月～2013年8月选取的局限性肾肿瘤患者共116例，按照随机数字表法分为研究组与对照组；研究组58例，男女比例31：27，年龄31～65岁，平均（50.28±2.39）岁；对照组58例，男女比例35：23，年龄32～63岁，平均（51.34±1.42）岁。两组年龄、性别等基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 手术前两组患者均进行饮食控制，禁止饮水、进食，采用插管式全身麻醉，取健侧卧位。研究组予后腹腔镜术，选腋中线髂嵴向上2cm处做3cm切口，切开皮肤与皮下组织，钝性分离，撑开腰背筋膜，放置水囊扩张5min后拔出，取12肋下腋后线与肋缘下腋前线作操作孔，分别放入5mm 、10mm的Trocar并置充气器械建立气腹（充入CO2直至压力变为15mmHg）；对腹膜外的脂肪进行彻底清理，以吨锐结合的方式逐层分离肾蒂血管，采用血管夹阻其动静脉并记录阻断用时，锐性分离或切割病灶组织与周围的肾实质，撤离器械，缝合止血，关闭穿刺点。对照组予开放肾部分切除术，选侧腰部第11肋间隙或第12肋缘作斜切口，手术的步骤同研究组相似。
1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术中肾热缺血时间等手术相关指标；观察术后1d、7d与6个月后两组患者血肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）等指标的水平；对结果进行统计学分析[1]。
1.4 统计学分析 数据应用SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，当P
2 结果
2.1 两组患者手术相关指标对比 研究组的术中出血量显著少于对照组（P0.05），见表1。
2.2 两组患者术后Cr、Hb水平对比 研究组与对照组术后Cr水平呈下降趋势；Hb在术后1w内呈下降趋势，随访末期水平升高；上述指标水平比较均无显著差异（P>0.05），见表2。
3 讨论
局限性肾肿瘤即为肾癌，由泌尿小管的上皮组织出现恶性肿瘤引起，目前针对局限性肾癌的治疗主要以外科手术为主，包括肾单位保留手术与根治性肾切除术等。本研究将随机选取的116例局限性肾肿瘤患者分为两组，分别予后腹腔镜术及开放肾部分切除术，两组均为肾单位保留术。相关研究表明，肾功能损伤对的生存时间的缩短及心血管疾病的发生具有重要影响，因此尽可能保护肾功能是局限性肾肿瘤的主要治疗理念[2]。相比于开放肾部分切除术，后腹腔镜术具有创伤小、术后恢复快等优势，能够更加有效地保护肾功能，取得一定的临床疗效。
观察本研究中两组患者手术相关指标对比，可得研究组术中出血量显著少于对照组，手术时间与术中肾热缺血时间多于对照组，但比较差异不明显。产生上述结果的原因是后腹腔镜术取侧腹壁作切口，并采用戳孔入路，入路方式更加直接，从而避免打开、关闭开放肾部份切除术所做的10～15cm切口，且需要进行分离的组织较少，手术打击性相对较低，因此术中出血量较少。另外，由于后腹腔镜术在止血与缝合时技术难度相对较大，因此耗费的时间比开放肾部份切除术长，阻断肾动脉血供耗时也随之延长。在局限性肾肿瘤的治疗中，尽可能减少患肾热缺血的时间是降低肾功能损伤的重要保证，相关研究表明热缺血时间>30min时肾功能可能收到不可逆的损伤[3]，在本研究中两组患者的热缺血时间均超过30min，因此治疗具相对安全性。
观察本研究中两组患者术后不同时期内Cr、Hb的水平，可得两组患者术后Cr水平均呈下降趋势，Hb先降低，后在随访末期回升，两组的指标比较均无显著差异。该结果说明两种手术方式所得到的临床疗效相似，Cr水平的降低说明患者术后肾功能开始逐渐恢复。目前，有关后腹腔镜术的热缺血时间控制及对术后的肾功能影响的研究相对较少，且该手术对医师的操作技巧有一定要求，因此热缺血安全范围时间的确定还有待进一步证实。
综上，后腹腔镜术与开放肾部份切除术均可取得一定疗效，后腹腔镜术的打击性更低，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]刘清波，等.腹腔镜与开放肾部分切除术对局限性肾肿瘤的治疗效果观察[J].中外医学研究，2013，11（09）：15-16.
肾肿瘤范文6
【关键词】 体层摄影术，X线计算机；超声；肾肿瘤
1临床资料
我院1999/2005年手术病理确诊为肾癌78(男66，女12)例，年龄12～82（平均53. 4）岁. 根治性肾切除术67例，单纯性肾切除术9例，肿瘤切除术2例，肿瘤
A：平扫见类圆形肿块突出肾轮廓外；B：增强皮质期不均匀明显强化，强化程度同正常肾实质，病灶中央见斑片状坏死影；C：实质期强化肿瘤迅速减退，其密度明显低于肾实质.
图1肾癌CT影像学表现(A，B，C为同一患者)
图2为右侧肾盂癌，右侧肾盂内见不规则软组织肿块，实质期密度低于肾实质
2讨论
肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性. CT影像学表现肾癌：肾轮廓失常，肿块可向外突出或凸入肾窦内（图1），肿瘤CT值一般高于正常肾实质. 大肾癌钙化多见［1］，本组占18.9%. 大肾癌常见坏死、囊变，其形态可为大片状，亦可表现为散在斑片状、裂隙状，肿瘤周边因血管栓塞也可出现边缘性坏死. 肾癌多数血供丰富，增强扫描皮质期肿瘤明显强化，其程度可接近或达到正常肾皮质强化程度，实质期肿瘤强化密度低于正常肾实质，呈“快进快退”的强化形式（图1）. 小肾癌表现为全瘤均匀或不均匀明显强化. 肾盂癌发病率占肾肿瘤的7%~10%［2］. 平扫肿瘤密度高于尿液，低于肾实质（图2）. 肾癌声像图特点是肾内出现占位性病灶（图3A），以高回声（36.2%）和等回声（37.5%）多见，低或混合回声分别为17.5%和8.8%，直径图3肾癌CDFI表现(A，B为同一患者)
转贴于 3 cm的小肾癌多呈高回声，占42%，强回声占12%，等或低回声占46%，且小肾癌的回声特点呈动态变化，早期呈均匀强回声，随着生长变化呈不均匀回声.CDFI检查无创伤、无痛苦，在检测肿瘤血管方面有较高的敏感性. CDFI对于观察肾脏等血供丰富的实质性脏器的占位性病变具有较高的敏感性和特异性（图3B）［3］. 本组66例中有61例与手术病理相符， 正确率高达92.4%. CT和超声是诊断肾恶性肿瘤的主要影像学检查方法，二者均能清楚显示病灶的位置、大小、形态、瘤内结构及血供情况，亦可确定肿瘤的范围、局部浸润及远处转移等影像表现. CT还可以准确显示其它部位及淋巴结转移并能进行分期. 超声除能显示肿瘤本身及残余肾的征像外还能多方位多角度多切面实时动态观察病灶，并可以通过呼吸运动来判断肿瘤与邻近器官的关系，以鉴别病灶的来源和了解对周围组织的侵蚀情况. B超检查简便、费用低、无辐射性，可用于健康人群普查；CT检查费用高，但定位定性准确，尤其在发现肾静脉癌栓方面. 我们主张对疑有肾肿瘤的患者应首选B 超检查，发现肿瘤较大、边界不清，难以确定是否有周围组织浸润或疑有肾静脉癌栓形成时再行CT检查，两者综合分析则更能提高诊断符合率， 对指导手术、估计预后有重要意义.
参考文献
［1］ Catherine R， Xavier B， Sofianeel G. Lamging in renal cell cancer［J］. EAU Update Series，2003，1:209-211.