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儿童折纸范文1
折纸手工图片：圣诞老人折纸详细图解教程
1、这个手工折纸的圣诞老人同样使用方形的纸张来进行折叠制作。这里选择红色的单面纸，这样另外一面就是白色的。这两种颜色的组合非常适合制作成折纸圣诞老人。
这个折纸圣诞老人的制作需要的材料就是最普通的手工折纸材料
2、将纸张翻到白色的一面。然后如图所示的先将两队对角线上的两个角进行对折，然后展开之后在纸张的中间留下两条对角线的折痕，即如图所示的折痕。这些折痕将辅助后面折纸圣诞老人的制作。
进行任何手工折纸前提都是先制作折痕，通过折痕才能够完成折纸的制作
3、将纸张顶角的部分向下翻折到纸张的中心部分，如图所示进行折叠操作。如果前面两个对角线的折痕制作出来了，只要将顶角折叠向两条对角线折痕交汇的地方即可。
现在进行的折叠操作在折纸大全图解中属于非常常见的折叠操作
4、然后再将前一步操作的角向回进行一次折叠，既如图所示的进行折叠操作。这个时候就会因为折叠而新制作出来一条折痕。
基本上的折纸操作实际上在类型上和在内容上都是一致的
5、将上一步的折叠还原之后，我们可以看到上一步折叠在顶部又制作出来了一个新的折痕。接下来的折叠依旧是操作这个角，将这个角折叠向这个新的折痕，即如图所示的进行折叠草组。
可以到通过折叠的方式完成折纸模型的制作可以让起从结构上看起来更加的漂亮
6、在上一步折叠的基础上，将上一步折叠所制作出来的新的边缘再向上进行一次翻折，这样就形成了如图所示的这只模型。可以看到，制作到这里还无法看出来我们制作的折纸圣诞老人的样子，不过不要着急，继续往下进行折叠制作。
现在制作的依旧是折纸圣诞老人的一些基础折叠结构
7、接着将折纸模型的底角向上翻折，翻折的落点是在整个折纸模型的顶边上面，具体操作和落点可以参考折纸图示中的位置。可以看到落到整个位置让人想起折纸蝙蝠的样子来了。
现在的折叠过程在其他的一些折纸大全图解的制作中都是使用过的
8、在上一步折叠完成别且压展平整之后，再将前一步操作的角向回进行折叠，而这次折叠的落点则在折纸模型的最底边上面，即如图所示的落点位置。这样就获得了一个如图所示的折纸样式。
根据折叠的方式不同能够营造出不同的折叠感和不同的折叠效果来
9、将此时的折纸模型翻转过来，可以看到这是前面折纸构造后面的样子。完全是红色的纸张部分。接下来圣诞老人折纸的操作都从后面的折叠展开。
现在这种折纸模型的结构让我们感觉到距离折纸圣诞老人还比较的远
10、将此时折纸模型左右两个斜侧边向内折叠，折叠的幅度都非常的小，从折纸图示中可以看到只有轻微的折叠，这样小幅度的折叠一般都是为了在最后起到陪衬的效果，具体的效果可以参考教程圣诞节小装饰之圣诞老人的靴子折纸教程。那里面一开始就有一个向下的小幅度的翻折。
从不同的角度进行折叠的目的是让折纸圣诞老人在这个时候看起来更加的漂亮和真实
11、在前面这一步小幅度向内折叠的基础上，借着将左右两个侧斜边向内翻折。不过这次向内翻折的幅度就会比较的大了，程度要达到将折纸模型顶部制作成一个折纸的三角形的结构。这样的折叠幅度使得左右两个侧斜边都出现了大量的白区色域。
经过这一步的折叠可以感觉到手工折纸圣诞老人看起来更像是折纸的飞机
12、将这个像折纸飞机一样的折纸结构左右两侧的底边向上进行小幅度的翻折。这个小幅度的翻折程度像第十步那样，都是一个幅度非常小的翻折。这样的一个小幅度的翻折可以让左右两边分别又出现少量的红色边缘部分。
基本的折叠操作还会让这个手工折纸圣诞老人的模型变成折纸的风筝
13、然后再将折纸模型的右边部分向左边进行翻折，翻折的幅度没有具体的数值，只要按照和折纸图示中相似的位置落下折叠即可。我们可以看到这个时候两个侧边的折纸结构都偏向了左边。
通过不同方向上的折叠使得整个折纸模型变成圣诞老人的样子
14、接着再将上一步向左边折叠的结构向右边进行翻折回去。这个时候翻折的幅度上面稍微需要注意一下。以整个折纸模型的中线为标准，这个向右边的翻折，折痕的顶部应该是和整个折纸模型的垂直中线是重合的。
可以看到现在的反向折叠的目的是使得折纸模型从结构上更加的完整
15、在上面一步折叠的基础上，我们再将折纸模型已经折叠向右边的结构中在整个折纸模型外边的部分向折纸模型的后面进行翻折。但是注意翻折的幅度是保证有一定的向外突出。
基本的折叠主要体现在折纸模型侧边的结构上面和主要的外形上
16、折纸模型左边的镜像结构部分按照相同的方式进行折叠，也同样是按照和右边相同的方式进行折叠，从而保证左边和右边在结构上是对称的。这个时候折纸模型看起来就像是圣诞树一样。
最终完成的手工折纸圣诞老人从外型上来看还是非常像是圣诞老人的
17、不过当你将折纸模型翻转过来之后，这个时候可以看到折纸模型本身完全就是一个圣诞老人的样子了。经过这样简单的折纸制作，我们轻松的制作出来了一个漂亮的手工折纸圣诞老人。
儿童折纸范文2
关键词：沟通；护理；儿童；骨折
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0082-01儿童普遍具活泼好动、精力充沛特点，易在奔跑、玩耍时因意外造成骨折[1]。同时儿童心理发育尚未成熟，骨折后可能产生焦虑、恐惧等心理，影响治疗效果。本研究对沟通在儿童骨折患者治疗中的积极作用进行分析，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：资料选取本院2013年2月-2014年2月收治的儿童骨折患者共94例，男女比例56：38，年龄3-12岁，平均年龄（8.42±1.07）岁。骨折类型：开放性骨折76例（76.32%），闭合性骨折18例（23.68%）；开放性骨折病例的Gustilo分型：Ⅰ型26例（27.66%），Ⅱ型11例（11.70%），Ⅲ型5例（5.32%），Ⅳ型4例（4.26%）。
1.2 方法：患儿入院后常伴随哭闹、烦躁等情况，医护人员应耐心安慰患儿，用温柔的语气告诉患儿哭闹会使得骨折处更加疼痛，同时鼓励患儿勇敢面对伤痛，可以向患儿讲述三国时期华佗为关羽刮骨疗伤的故事，转移儿童对疼痛的注意力；治疗前护士通过通俗易懂的语言向患儿介绍骨折治疗的相关知识，治疗中轻拍患儿头部，温柔拥抱患儿，通过语言与行为沟通缓解患儿对骨折治疗的恐惧。
1.3 观察指标：观察护理前后患儿Wong-Baker面部表情疼痛量表评估结果，患儿从由笑脸变至哭脸的6种面部表情中选择一个代表内心恐惧程度，选微笑为0分，哭泣为5分；观察汉密顿焦虑量表（HAMA）评分结果，35为严重抑郁[2]；评估均在患儿监护人协助下完成。
1.4 统计学分析：数据统计分析应用SPSS 18.0软件包，计量资料应用t完成检验，计数资料应用X2完成检验，当P
2 结果
2.1 护理前后患儿面部表情疼痛量表评估对比：护理后患儿的心理恐惧程度较护理前显著减轻（P
表1护理前后患儿面部表情疼痛量表评估对比[n（%），n=94]
组别0分1分2分3分4分5分护理前0（0.00）0（0.00）35（37.23）56（59.57）2（2.13）1（1.06）护理后86（91.48）4（4.26）2（2.13）2（2.13）0（0.00）0（0.00）2.2 护理前后患儿汉密顿焦虑量表评分对比：护理后患儿的心理焦虑情况显著由于护理前（P
3 讨论
骨折时儿童期常见的外伤，儿童由于好奇心强，行动力高，在日常生活中易因意外（如摔倒、磕碰、坠落等）导致肢体骨折，同时，儿童心智发育尚未成熟，对外界刺激的反应较大，因此入院后经常出现哭闹、惊恐、排斥等情况，为后续治疗带来一定难度[3]。本研究选取的94例患儿在入院时均存在有不同程度的心理恐惧与焦虑，由此本研究对患儿予沟通式护理，增加护理过程中与患儿的沟通，包括语言与行为沟通等，从而提升患儿的治疗依从性，以便医师能够尽快处理受伤部位，保护患儿的身体健康。
表2护理前后患儿汉密顿焦虑量表评分对比[n（%），n=94]
组别35分护理前15（15.96）42（44.68）26（27.66）11（11.70.34）护理后83（91.48）9（4.26）2（2.13）0（0.00）观察本研究中患儿护理前后的内心恐惧程度测试结果，可得护理后91.48%的患儿倾向选择微笑（0分）表达内心恐惧度，情况显著优于护理前。原因为患儿入院时护理人员通过正确的伤病指导控制其哭闹行为，配合讲述故事提升患儿面对伤痛的勇气，并转移对受伤部位的注意力，降低由疼痛带来的恐惧感。观察HAMA评分结果，可得护理后患儿心理状况显著优于护理前。治疗前护理人员向患儿介绍骨折治疗相关知识，增加其对医护人员的信任感，从而缓解焦虑情绪；在治疗过程中，护理人员通过拍头、拥抱、微笑等肢体语言的沟通，可以鼓舞情绪低落、态度消极的患儿，提升其治疗积极性。需要特别注意的是，患儿出院时护理人员还应向其监护人详细交代家庭康复训练的要点，以整体提升治疗效果。
综上所述，沟通在儿童骨折患者治疗中能够减少儿童的负面情绪，发挥积极的心理疏导作用，有利于儿童骨折的治疗。
参考文献
[1]许开.沟通在儿童骨折护理中的积极作用体会[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6392.
儿童折纸范文3
[关键词] 弹性钉;下肢长管状骨骨折;骨折固定术;儿童
[中图分类号] R274.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-181-01
儿童下肢长管状骨骨折即股骨、胫骨骨折比较常见,传统的小儿股骨骨折治疗方法以髋人字石膏或牵引为主,牵引一般包括过头皮牵引、骨牵引。小儿胫骨骨折治疗方法以手法复位石膏和夹板固定为主;传统的治疗方法存在着患儿制动时间长,护理难度大,综合成本较高(主要是患儿父母脱离工作照顾患儿)等缺点。手术干预可克服上述缺点但既往手术治疗常行切开复位钢板内固定,但缺点有手术创伤大、对骨膜剥离破坏多,仍需2次切开取出内固定装置。弹性钉的应用多采取闭合复位微创手术,其克服了以上两种治疗方法的缺点。具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组21例患者包括横型、短斜型骨折。股骨骨折9例,胫腓骨骨折12例。男15例,女6 例,年龄5～11 岁,平均7.8岁,左侧7例,右侧14例。致伤原因:车祸伤12 例,高处坠落伤8例,重物砸伤1例。16例为闭合性骨折,5例为开放性骨折。
1.2方法
腰麻+基础麻醉或全麻下患儿仰卧位。消毒铺巾,先选择直径合适的弹性钉。选取两根直径相同的钛制弹性髓内钉, 直径为股骨干最狭窄部位的40%,长度要求从近端干骺端到远端干骺端,将弹性钉预弯,预弯弧度为髓腔直径的3倍,其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。采用的弹性钉,直径分别为2.0、2.5、3.0、3.5、4.0 mm,长度为44 cm。在患肢骨骺板近骨折端1～2 cm处作1个小切口,钝性分离软组织达骨膜,切开骨膜。距离骺板约2 cm处,用开口钻子打开骨皮质,倾斜钻子和骨干成约30°角。用弹性髓内钉把持器分别插入两根弹性髓内针,推进到骨折平面处暂停,然后C型臂X线机透视下将骨折复位继续进针,把两根针插入它们的最终位置。针尾端不折弯埋在骨骼的旁边,约1～1.5 cm,剪除多余部分。对难以闭合复位的患儿在骨折处行小切口协助复位。本组病例闭合复位髓内固定19例,小切口切开复位髓内固定2例,均为股骨骨折。术后可不予外固定,但严禁患肢盘腿,以防断端成角,对不能执行医嘱的患儿可酌情予小夹板或石膏托外固定。
2 结果
术后随访6～12 个月,根据Flynn的评分标准,本组21例患儿的治疗结果全部为优秀。无一例出现骨折不愈合、延迟愈合、关节功能障碍、拔钉困难等并发症[1]。术后6个月～1年拔除髓内钉,全部患者未发生再骨折。愈合时间平均为10 周。下地完全负重时间为4～15周,平均为7周,膝关节功能正常。
3 讨论
近年来,长管状骨骨折髓内固定备受推崇,因髓内固定为中心固定比较钢板偏心固定明显减少了应力作用,有利骨折愈合,且常能闭合复位髓内固定,达到微创治疗的目的,这些优点符合儿童下肢长管状骨骨折治疗的要求。弹性钉属髓内固定专为儿童设计,利用钛合金良好的弹性恢复力将作用于骨的力通过髓腔的3个接触点转换成推力和压力。两根弹性钉在骨髓腔内形成8字交叉,通过平衡两个相对柔韧植入物的力来达到纠正骨折移位的效果。其中钉与骨皮质的三点接触是骨折稳定的基础,要求进针点对称,钉的直径、弧度和长度必须一致,如此才能产生“内夹板”的作用从而促使骨折复位[2],并有足够的力抵抗骨折处的压力、张力、弯曲力及扭转力,维持骨折的复位位置。弹性钉对骨折端的稳定不是绝对坚强的固定,肢体主动活动或部分负重时骨折端存在微动,有利于骨痂形成,促使了骨折早期愈合。儿童的下肢长管状骨骨折弹性钉固定的适应证一般按年龄适用于5～11岁的儿童;按骨折类型适合于横行骨折,但短斜形及短螺旋形骨折也可获得很好的疗效。儿童的下肢长管状骨骨折弹性钉内固定,不适合邻近关节内的骨折及粉碎,对于超过50 kg或大于11周岁的儿童,因术后并发症问题,应慎用或不建议使用[3]。在具体操作中应特别做好术前准备工作,最好术前摄股骨或胫骨全长的普通X线片(数码X线片笔者感觉有失真),认真测量取得准确数据,这样才能选择合适直径的弹性钉,准确预弯且使弧顶在弹性钉植入髓腔后恰在骨折断端处,这一点很重要。合理恰当使用弹性钉为儿童的下肢长管状骨骨折的治疗带来了突破,取得了优良的疗效。
[参考文献]
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儿童折纸范文4
答： 1、为认真贯彻落实松原市委宣传部、松原市文明办《关于开展“学雷锋 志愿服务日”活动的通知》（松宣联发[XX]2号）文件精神，严格按照油田公司团委关于开展“学雷锋志愿服务”活动的号召。
2、今天是3.5日星期二前线员工倒班，生产单位将召开工作会议，不适合志愿活动开展，因此我们走出来，到社会开展志愿者活动，接下来我们还将在我厂中心区继续开展志愿者活动。
3、该幼儿园共有190多名小朋友，属于国学教育特色幼儿园，期中将近70%属于油田的小朋友，小朋友的父母们常年在野外倒班，工作辛苦，不能及时照顾孩子，另外该园还招收了50名农民工子女，学费减半，面对这样的善举和员工的孩子，我们的感情上更倾向与为他们服务。
活动都有哪些项目？
1、将幼儿园门前积雪清理干净，将冰雪覆盖路面上的冰，彻底清除。
2、 与大班的小朋友一起做游戏互动，让他们快乐成长。
活动不足之处：1、组织时间比较的仓促。
2、志愿者没有统一的标示。
3、之前没能和松原市人民广播电台取得联系，结果该台改变采访计划。
4、志愿者队伍薄弱，宣传力度不到位。
感谢：特别感谢厂党委和行政的支持，以及油田公司团委和油田电视台的大力帮助，对参加志愿活动的相关科室和志愿者一并表示感谢。
特别鸣谢：阳光四季幼儿园
ps:
小朋友a：吃，吃，吃毛桃，吃的我心里怪难受，我瘸一瘸，我走一走，找个地方我坐一坐。然后坐我身后，
小朋友b问a：你到我家做什么呀？
小朋友a回答：我来吃毛桃。
小朋友b说：怎么不去你家吃毛桃呀？
小朋友a回答：我家来了大灰狼！追！
于是小朋友b就起来抓小朋友a，a赶紧跑，然后找个地方坐下来。
儿童折纸范文5
肘部骨折占儿童所有骨折的10％，而其中髁上骨折占75％［1］。多发于6～7岁的儿童。若处理不当常可导致神经、血管损伤，Wolkmann缺血挛缩以及肘内翻并发症的发生。因此治疗颇有争议。对儿童肱骨髁上骨折的治疗目前临床上非手术及手术治疗均较为普遍，在强调选择最佳治疗方法使骨折断端解剖复位的同时固定方法十分重要。手术内固定方式多，有闭合复位经皮穿刺克氏针内固定、切开复位克氏针内固定、切开复位张力带钢丝克氏针内固定、骨片钉内固定、可吸收螺丝钉内固定。本文就儿童肱骨髁上骨折内固定治疗及有关细节问题综述如下。
1 闭合复位经皮穿刺克氏针内固定
Swenson［2］1948年首次使用闭合复位经皮穿刺交叉克氏针固定技术以来，因该方法创伤小，复位效果好，固定时间短等优点得到了广泛的推广。但是其并发症较多：包括骨折再移位、肘内翻、医源性尺神经损伤和针道感染等。其中医源性尺神经损伤为较严重的并发症，其发生率0～8％不等［3］。Charles等［4］报道这种治疗方法在降低感染率方面起到了主要作用。但在克氏针的最佳入路和配置方式上国内外学者存在有争议。为避免此并发症，人们先后对克氏针的固定方法进行了改良，包括交叉克氏针固定、外侧2根平行克氏针固定和外侧2根克氏针交叉固定(交叉点不通过骨折线)。对这3种固定方法进行生物力学分析后发现外侧交叉在内外翻力学测试时稳定性强于外侧平行。外侧交叉与交叉克氏针相比，在伸屈内翻、外翻稳定性相似；在轴向旋转测定中，交叉克氏针更稳定［5］。国内潘立勇等［6］以儿童尸体上肢标本作生物力学试验，比较了3种克氏针固定方法（内外髁交叉克氏针、外侧交叉克氏针、外侧平行克氏针)在生物力学方面的稳定性，结果发现内外髁交叉克氏针组与外侧交叉克氏针组、外侧平行克氏针组相比，在抗旋转、抗侧弯、抗侧向移位等方面均有明显的优越性(P
2 切开复位克氏针内固定
切开复位克氏针固定的指征包括闭合复位不满意或有明显神经、血管损伤者。Mulhall等［15］认为开放复位内固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折是安全有效的基本治疗方法。手术入路包括前方入路、外侧入路、内侧入路和后方入路。Maarten等［16］应用前方入路治疗了26例肱骨髁上骨折的患儿，同时32例患儿采用外侧入路或者外侧+内侧入路治疗作为对照。他们认为，前路手术的优点在于：(1)可以清除前方血肿，降低软组织内的压力；(2)清除暴露骨折端，并且可以观察是否有神经、血管、肌肉的损伤或嵌插；(3)可以观察到有无对位不良包括旋转，并可同时触及内外髁；(4)暴露清楚，术中易于穿过克氏针。所以前方入路简单、安全，且愈合后的瘢痕与肘前皮肤横纹融合，外观不明显且肘关节功能良好。Richard等［17］提出肱骨髁上骨折远端向后外侧移位者采用内侧入路，向后内侧移位者外侧入路；后方移位者前方入路。屈曲性骨折宜采用内侧入路。他们认为这样选择入路理由是因为通过撕裂的骨膜暴露骨折断端，可以使骨折端不致于进一步缺血或不稳定。王晓等［18］将病人分成2组，分别以后方入路和外侧入路进行手术，比较2组术后肘关节功能，结果后方入路肘关节功能优良率63.6％，侧方入路96.6％；并指出后方入路弊大于利，其对肘部创伤较大，特别是肱三头肌腱的切断，破坏了肱三头肌的完整性，影响了肘关节后方的稳定。雷伟等［19］认为手术应尽可能地选用前外侧或后外侧切口，除非必要，最好不选用肘后部纵劈肱三头肌腱的手术切口，这种切口对组织损伤大。杨建平等［9］认为肘后侧入路有严格的手术适应证。葛亚东［20］报道，利用肘前小切口入路治疗严重的儿童肱骨髁上骨折，优良率90％，肘内翻发生率10％。虽然国内外在手术的入路问题上存在有争议，但多数学者认为外侧入路为佳。手术切开复位内固定虽有时能获得较满意的复位，但不能防止肘内翻发生［21］，因此，对儿童肱骨髁上骨折防止肘内翻有待进一步探索。
3 切开复位张力带钢丝克氏针内固定
王春等［22］分别用交叉克氏针加“8”字形钢丝、平行克氏针、交叉克氏针等3种方法固定，分拉伸、弯曲和扭转3种情况进行测试。结果交叉克氏针加“8”字形钢丝固定无论在强度还是刚度方面均优于单用交叉克氏针，更比平行克氏针内固定的效果强得多，前者比后者强度平均高出12％、30％，刚度平均高出15％、13％。杨勇等［23］做生物力学试验证实了改良张力带钢丝的内固定效果明显优于交叉克氏针，其稳定性能可以满足术后肘关节主动活动的生物力学要求，且可随活动的程度将骨折分离、侧倾、旋转等有害应力转化为利于骨折愈合与塑型模造的可变化压应力，术后可早期进行肘关节伸屈功能锻炼。连鸿凯等［24］在张力带内固定治疗肱骨髁上骨折中，先在尸体上模拟造成尺偏型肱骨髁上骨折，采用克氏针张力带内固定，进行生物力学试验，证实固定牢靠，并观察到应用张力带后由于外侧加压，使内侧稍有分离，纠正压缩缺损，防止肘内翻，而且可有效避免肢体重力及前臂位置导致肘内翻发生。作者认为切开复位张力带钢丝克氏针内固定虽然符合肘关节生物力学要求，能早期进行肘关节伸屈功能锻炼可以减少肘关节僵硬、减少肘内翻发生，是较为理想的内固定方法，但因创伤大，出血多，操作相对较困难，术后有感染、会造成新的神经及血管损伤的危险，故也应严格其适应证。
4 骨片钉内固定
随着内固定材料的发展，人们逐渐认识到骨片钉内固定的优点，应用骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折也取得较好的效果［25，26］。传统上使用克氏针或螺钉作为内固定，但因克氏针自身无螺纹，而易造成骨片固定不牢，易松动旋转，且因克氏针无加压作用，易造成骨折愈合延迟，甚至骨不连。而螺钉固定操作过程又较复杂，需预先钻孔，钻孔时骨片不易固定，且钻孔过程中可能造成骨片碎裂，而不适用于较小的骨片。新设计的骨片钉系统，与常规螺钉一样，骨片钉系统的螺纹部分有不同规格的长度，适合于不同部位，不同大小的骨块［27］。它可以在骨折远端构成适当的压缩，增加了骨折的稳定性，有利于骨折的愈合［25］。而且，由于固定可靠，缩短了外固定时间，有利于关节功能的恢复［28］。尽管带螺纹的骨片钉穿越骨骺违反了儿童骨折的治疗原则［29］，但李敬中等［25］近期的随访显示骨片钉穿越骨骺并未造成明显的生长障碍，这与Conner、Smith的观察结论是一致的［30］。另外在骺软骨上加压是否会导致骨骺的生长障碍尚待进一步的观察。由于骨片钉其脆性大，易折断，钻入操作时不宜过多改变方向，需接触放射线，设备要求高，增加针道感染的机会。骨片钉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折目前尚缺乏大宗的远期随访资料。
5 可吸收螺丝钉内固定
金属张力带技术被认为是较为理想的内固定方法，缺点是金属腐蚀及皮肤刺激感，且需2次手术取出内固定物。郑建英等［31］用可吸收螺丝钉固定儿童肱骨髁上骨折也取得满意效果。可吸收螺丝钉固定儿童肱骨髁上骨折虽然能免去2次手术的痛苦，也无金属内固定物的腐蚀性，可逐渐将骨折的机械固定转化为生物学固定，利于骨质重建，钉尾露出骨缘较少，避免对尺神经的损伤，利于儿童早期功能锻炼，最大限度促进肘关节功能的恢复。但可吸收螺丝钉直径较大，有螺纹结构，穿过骨骺进行固定，损伤儿童骺板，这与儿童骨折治疗AO原则［32］不相符。可吸收螺丝钉内固定儿童肱骨髁上骨折目前也缺乏大宗的远期随访资料。
综上所述许多学者对儿童肱骨髁上骨折的治疗方法的选择作了研究。具有相当丰富的经验，但由于其损伤年龄及解剖位置特殊，儿童肱骨髁上骨折的治疗方法的选择，应根据临床实际情况作出判断并灵活应用，应用适当的治疗方法力求解剖复位，合理的固定及适当的，以保证骨折的迅速愈合和早期肢体功能的顺利恢复。
【参考文献】
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儿童折纸范文6
【关键词】
儿童;陈旧性骨折;孟氏骨折;手术治疗
作者单位：034100山西省忻州市第二人民医院
儿童孟氏(Monteggia)骨折在临床上是一种较常见的儿童损伤，早期治疗并不困难，闭合复位多可获得满意的疗效。但是临床上常常由于各种原因导致延误诊治，使得儿童孟氏骨折由新鲜骨折转变为陈旧性骨折，使得畸形加重，并提高了诊治的难度。陈旧性孟氏骨折时常常伴有上肢畸形并伴有前臂旋转功能障碍，保守治疗基本无效，反而随着小儿的发育，加重畸形，因此常常需要早期手术治疗。陈旧性孟氏骨折的手术治疗方式有多种，治疗效果各家报道也不一，在临床上的治疗争议较大。然而手术治疗的目的均是恢复肘关节的正常解剖结构，使肘关节及前臂功能尽快恢复。我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折38例，均采取手术治疗，取得满意的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2007年1月到2011年1月共收治小儿陈旧性孟氏骨折39例，男27例，女12例；年龄为4~12岁，平均(5.2±2.3)岁；所有孟氏骨折患儿均为单侧闭合性骨折，其中25例为右上肢，14例为左上肢。引起骨折的原因中22例为摔伤，7例为车祸伤，8例重物砸伤，2例为其他原因导致。伤后后至手术之间3~18周，平均3.8个月。所有患者均有不同程度的肘关节畸形、疼痛及前臂旋转受限功能障碍，其中3例合并桡神经症状。按按Bado分型分类：17例为Ⅰ型(伸直型)骨折，5例Ⅱ型(屈曲型)，14例Ⅲ型(内收型)，3例Ⅳ型(特殊型)。39患者导致陈旧性孟氏骨折的原因14例因误诊导致(其中10例误诊为尺骨骨折，3例误诊为软组织损伤，1例Ⅳ型骨折误诊为尺桡骨双骨折)；另25例患者诊断明确却治疗不当引起(其中17例没有完全复位，肱桡关节仍为半脱位；5例石膏塑形不佳，前臂旋转不当；3例石膏松动未及时复查)。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，全麻或臂丛神经阻滞，采用肘外侧切口Boyd方式从肘后肌和尺侧伸腕肌间隙进入，显示肱桡关节及尺骨上端骨折端。清除肱桡关节间隙和上尺桡间隙处纤维瘢痕组织和增生的骨组织，松解退化变性组织，显露尺骨骨折处，对成角、重叠短缩畸形的尺骨分别采用楔形截骨和斜形截骨延长术，BadoⅢ型采用尺骨上端横形截骨,截骨后用钢板内固定，矫正畸形愈合的尺骨。复位脱位的桡骨头。术中被动屈伸肘关节，旋转前臂，能接近正常活动，肱桡关节有无明显脱位，证实手术矫正到位。环状韧带不予以重建，合并桡神经麻痹者仅仅解除压迫，不行常规探查。术后石膏托屈肘90°前臂轻度旋后位石膏固定4周，拔除固定肱桡关节的细克氏针后，行肘关节功能锻炼。
1.3 疗效评定标准
根据朱玉奎评定标准[1]:优：前臂旋转功能正常或受限30°以下；良：前臂旋转功能受限在30°~60°之间；可：前臂旋转功能受限在60°~90°之间；差：前臂旋转功能受限在90°以上，复位失败。
2 结果
本组39例患儿均随访，随访时间为4~24个月，平均15个月，39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限。其中治疗效果优为25例，良11例，可2例，差1例，39例患者中的3例合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，本组优良率为92.3%。
3 讨论
孟氏骨折是指尺骨近端1/3骨折伴发挠骨头脱位的一种常见的儿童前臂损伤，早期比较容易治疗，但是在临床上往往因处理不当等多种原因，导致其变成陈旧性骨折，造成治疗上的困难。陈旧性孟氏骨折严重影响了前臂旋转功能，再者儿童还处于生长发育阶段,为了后期关节功能的发育良好，需要达到解剖复位，这些目的往往需要通过手术治疗才能达到。儿童孟氏骨折有多种手术治疗方式，手术治疗的原则是矫正尺骨畸形,复位桡骨头及重建环状韧带，最终恢复肱桡关节解剖对位，固定和维持复位后肱桡关节的稳定性。陈旧性孟氏骨折多有不同程度的尺骨缩短或成角畸形，形成了桡骨头的脱位的主要因素，手术治疗的关键在于彻底矫正尺骨畸形[2]，最终达到桡骨小头复位并防止再脱位。维持复位后肱桡关节的稳定。对于孟氏骨折的手术治疗是否需要环状韧带重建术目前还存在争议，国内有学者认为[3]环状韧带对于维持桡骨头复位起关键，因此主张修复损伤的环状韧带，但是Hasler等[4]等认为完全矫正尺骨畸形是桡骨头复位和防止其脱位的关键，因此，主张不行环状韧带修复。再者修补环状韧带加大手术难度，增加手术创伤，且并不能固定桡骨小头，且容易发生术后粘连及桡骨周围骨化性肌炎造成小儿关节活动受限，影响发育，因此，我们的研制对象中均未做环状韧带重建术。陈旧性孟氏骨折合并桡神经症状多为脱位的桡骨小头、骨折或者增生的组织压迫所致，一般解除压迫神经功能即可恢复，因此无需常规行神经探查，减少手术创伤和术后粘连。我们的研究结果中39例患儿肘关节屈伸功能正常,部分患儿前臂旋转功能受限，合并桡神经症状者术后4~6月桡神经功能恢复良好，治疗效果优良率为92.3%，表明陈旧性儿童孟氏骨折应尽早进行手术治疗，行肘关节诸结构解剖复位，矫正尺骨畸形，恢复肱桡关节的正常解剖结构并早期功能恢复锻炼能获得比较满意的疗效，另外本组均未行环状韧带重建术也能能获得比较满意的疗效，表明对于陈旧性的孟氏骨折可不行环状韧带重建术也能获得明显的效果，这也与国内外的报道一致，对于此争议，还需要广大临床医生不断探讨。
参 考 文 献
［1］ 朱玉奎, 刘振英, 张友.儿童陈旧性孟氏骨折的手术治疗. 中华骨科杂志,1992,12:422-424.
［2］ 刘庭光, 华丹, 龙玲. 儿童陈旧性孟氏骨折55例分析.九江医学,2009,24(4):34-35.
