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补录的学校范文1
一、合理配置教师资源，促进各年级协调发展
近几年来，灌云县伊山高级中学以科学发展观为指导，促进了学校的可持续发展。学校十分注重各年级均衡发展，促进良性互动，将学科带头人和骨干教师合理均衡分配到各年级，让各年级各学科都有把关者、领头人，坚持新老教师相互搭配、优秀教师和普通教师相结合。通过加强“内引外联”，充分发挥学科带头人和骨干教师的示范带动作用，并在精神和物质上实行双重激励，把他们的示范带头作用与评优晋级、综合考核、骨干教师津贴等挂钩，每学期开学初要组织他们上示范课，树立引领标杆。学校通过每周教研活动和教师例会时间，安排学科带头人和骨干教师带领大家学习新课程改革的有关文件和理论，定期组织教学骨干开设专题讲座，在全体教师的头脑中牢固确立新的教学观念，强化课改意识和质量意识，不断提高教师的业务水平。同时学校每年要开展一次学科带头人和骨干教师的评比活动，使优秀教师充当火车头，成为各学科教学的领跑者。
当然，均衡分配不等于平均分配，坚持毕业班优先选择教师必须建立在各年级都能“吃饱吃好”的基础之上。同时要充分发挥教研组的功能，坚决打破年级之间的界限，建立各年级教师相互开放课堂、共同参与教学研究的长效机制。
二、坚持循环教学模式，提高教师队伍的整体素质
从提高教师队伍的整体素质着眼，学校坚持高中教师三年循环制教学模式，让全体教师都能得到锻炼，以尽快适应高中各年级的教学工作。能否搞好循环制，关键在于充分发挥年级骨干教师的作用。为此，伊山中学对每个年级的学科带头人和骨干教师定任务、压担子，由骨干教师担任备课组长，把握整个教学方向，带领其他教师共同进步。
近年来，伊山高级中学通过开展“结对帮扶”活动，大力实施“青蓝工程”，实行“以老带新”结对子，促进青年教师更快地成长。新老结对帮扶教师互相听课，对刚毕业的青年教师则要求他们每上一节，必须先听一节老教师的课，上课结束后还要请老教师进行点评，以不断提高教学技巧和业务水平，这样，不仅促进了老教师抓课堂教学效益，也带动了新教师快速成长。学期结束后，学校还要开展评选活动，将“结对帮扶”成果作为教师考核的一项重要内容，纳入教师业务档案。
通过“结对帮扶”，互帮互学，相互促进，学校有一大批青年教师走到了重要岗位，并取得了可喜成绩。近年来，全校先后有32名青年教师在县教学设计、市教学基本功大赛中获奖，有两位教师在江苏省青年教师优质课比赛中荣获二等奖。
为提高教师整体素质，学校坚持“引进来”和“走出去”相结合，一方面邀请南师大何永康教授、江苏教院程振响教授、南京金陵中学特级教师朱建廉等名师、专家来学校讲学，将先进的教育理念贯彻到教师的教学实践中；另一方面从外地招聘了一批研究生等高学历毕业生，为教师队伍增添新鲜血液；组织了一百多名教师参加各级培训和研究生班学习。
三、加快后备人才培养，促进学校可持续发展
伊山中学在推进教育均衡化的过程中，把加强后备人才的培养、建设优秀教师队伍作为一项战略任务来抓，十分重视为教师搭建成长平台，精心选择活动载体，让优秀教师尽快脱颖而出，为学校教育均衡发展提供强有力的人力支撑。
首先，学校重视对教师公开课这一传统“戏台”的搭建，并进行大胆创新。学校把各种课型纳入了教师的综合考核和业务档案，课后实行由教师、学生参加的评课，并进行量化积分，量化结果与教师晋级、职称评聘和奖励性绩效工资挂钩，这样不仅调动了教师的积极性，也保证了质量，促进了教师的成长。2010年，学校开展的“三课五评”（“三课”即市县骨干教师上示范课、青年教师开设公开课、观摩课，“五评”即开展“优秀备课组长”、“优秀教研组长”、“优秀班主任”、“优秀教育园丁”和“优秀教学骨干”评比）活动，有力地提升了教师的教学水平，形成了争先创优的良好氛围和机制。
补录的学校范文2
关键词：发现学习论；小学英语教学
一、发现问题
(一)理论及现实基础
布鲁纳在其1966年出版的被教育界誉为经典之作的《教学理论之构建》中有如下陈述：“教学生学习任何科目，绝不是对学生心灵中灌输某些固定的知识，而是启发学生主动去求取知识与组织知识。教师不能把学生教成一个活动的书橱，而是教学生学习如何思维：教他学习如何像历史学家研究分析史料那样，从求知过程中去组织属于他自己的知识。因此。求知是自主性的活动历程，而非只是被动地承受前人研究的结果。”
现今，我国义务教育阶段的小学英语教学始于三年级。笔者根据5年的家教经验，从牛津版的小学英语课本发现：小学的英语教学旨在通过大量的直觉思维，让学生对英语有直观的模拟认识，但学生对其中缺乏应有的逻辑思考，以至于到了初中很难适应“逻辑学习”，甚至有些优秀的学生都不能顺利完成从“模拟学习”到“逻辑学习”的转变。这是一个巨大的隐患。为此，笔者根据自己对英语的认识，在教学中注重培养小学生的逻辑思维，培养英语思维，让小学生能自主学习，而这也恰好与布鲁纳的“发现学习论”不谋而合，并在实践中取得了不错的成果。
(二)发现学习论的要义
1、直觉思维是发现学习的前奏。发现学习指学生在学习情境中，经由自己的探索寻找，从而获得问题答案的一种学习方式。在学生发现答案之前。布鲁纳认为，鼓励学生根据自己的知识和经验，对问题情境先做一番直觉思维(不按逻辑推理方式的思维)。当然。直觉思维未必一定能获得正确答案，但敢于从事直觉思维者，其心智运作一定较为活跃。在直觉思维时，一旦发现解决问题的线索，此直觉思维就变成了发现学习的前奏。
2、学习情境的结构性是有效学习的必要条件。发现学习只有在具有结构性的学习情境下才会产生。按布鲁纳的说法，结构是指知识构成的基本构架。在此构架中，包括着某些彼此相关联的概念。
3、探索中发现的正误答案同具回馈价值。布鲁纳认为，学生探索性的反应之后，是否立即获得强化性的回馈，并不是最重要的；而且，回馈也未必需要由外在因素来控制(如奖惩)。布鲁纳认为，回馈是学生发现问题答案时，从错误调整到正确的认知历程。学生一旦发现错误而自行改正之后，其所产生的回馈作用，远比外在的奖励更有价值。因此。在发现学习论者看来，“发现自己的错误”与“发现正确答案”，对有效学习而言，是同样的作用。布鲁纳指出：“在未经学生自己探索尝试之际，即将答案告诉学生的教学方式，不是囫囵吞枣半知半解，就是因知不详而迅速遗忘”。
二、具体个案
小学英语学习只是单纯给小学生提供说日常英语的机会。在笔者接触的这些小学生中，他们只是记住英文的中文意思来对应表达，不知道变通，哪怕中文意思只有一个字的出入，他们都可能会因此争执，不能确定对错。再接着追问，他们的同学几乎也都存在同样的情况。这样，小学英语的教学就进入了一个尴尬境地。其实，这种尴尬原先都可以得到改变，只要在其中加入些许逻辑思考就能改变。于是，在给这些小学生进行家教时，笔者有意识地在这方面进行了引导，惊喜地发现这些小学生除了提高了学习效率外，对英语也越来越有兴趣，再加之笔者的不断鼓励和意识提醒，他们对自己的逻辑思考能力也开始欣赏起来，这真是个意想不到的好结果!
对象：小学四年级学生三名(学生甲学生乙学生丙)
学习时长：2008年7月18日－2007年8月18日
原先学习状况：1、学生甲和乙两名学生在学校成绩优秀，名列前茅，而学生丙的英语成绩则不太理想：2、三位学生没有音标的概念。完全是模拟老师的读音，很多单词的发音存在明显误差；3、不会查字典：4、对英语的表达只是靠死记硬背。而且平时老师居然也不要求背诵课文。
笔者的教学方案：
1、教授所有音标直至全部掌握，随后教其拼写音标，并以学过的单词做例子，查阅字典，既能让他们知道为什么会这样读，学会判断读音的正误，又学会了查阅字典，养成了学习英语的好习惯；
2、讲授英语的基本句子结构。用他们听得懂的语言告诉他们简单的英语句子包括哪些，让他们知道每个句子都有动词，时态变也就是动词在变，动词分及物和不及物两类，有及物动词的句子中有动作发起者(主语)和动词的承受者(宾语)，而有不及物动词的句子，可以没有动作的承受者，或者可以加介词再接承受者。讲授完后，让他们带着这样的思维去看学过的对话，看是不是这么回事，当他们发现确实如此的时候。对英语的兴趣骤然又提高了，发现原来英语是一门有规律的学科，而不是之前的漫无边际地猜想其有多么的复杂。
3、针对5A课本讲授一般现在时和现在进行时两个时态，每个时态讲授肯定句、否定句、一般疑问句以及特殊疑问句的转换。讲授完毕，让每个人从课本中任意挑10个句子，对其进行句型转换，直至掌握为止。
4、开始讲授课文。讲授课文之前，要求他们在课外做好预习工作：首先，把新单词和发音不清楚的单词先查阅字典，注好音标，写明词性和意思，上课时进行交流探讨；其次，用上述两点(句子组成和时态)的思维去看课本内容，再将不懂的地方表明。这样，在上课的时候，他们特别积极，也慢慢地学会了判断自己原先学的是否正确，甚至发现了之前任课老师的某些读音也存在错误。笔者认为这是一个非常好的信号，布鲁纳也提出：“探索中发现的正误答案同具回馈价值。”但除了学习，学生还必须注意个人素养的培养，于是加以引导，告诉他们如果老师的读音存在错误如何礼貌地指出，这样对老师提高其业务水平也有积极的帮助。
在教学中，更重要的一点是让学生在理解的基础上，用自己的话作笔记，然后给笔者过目，对其进行点评，进行适当调整。但令笔者感到欣慰的是：这几个学生展现了连他们自己都没发现的很强的逻辑思维和概括能力，笔记做得条理很清晰，对自己也充满信心。一个让我很欣慰的细节是：学生甲在学习了时间表达法后不断提问，直至自己完全弄懂，然后自己给自己多加了半小时的课把笔记重新整理好才欣然离开，一个小学生可以这么自觉地学习，真是非常难得!
三、对教学方案的“发现学习论”思考
首先，正如布鲁纳所说，发现学习前需要直觉思维，在小学英语教学中，对于刚刚接触英语的小学生来说尤其重要，因为他们在刚开始还可能讲英语与 汉语拼音之间发生混淆，所以在他们刚开始接触一门新的语言的时候，一定要在大量直觉思维的基础之上再加以逻辑的“发现学习”，否则会产生一定的负面效果：
其次，笔者认为自己的教学方案中最符合“发现学习”地方是这个方案具备了结构性，所以学生才能有效学习，能培养他们的英语思维，让他们知道了英语不再只是背背的东西，是有规律可寻的，并能激励他们不断去追求这方面的知识：
再者，学生学会了对所学知识的自我判断和对知识的自我追寻，这点笔者认为是学习各门学科所必须拥有的一个非常重要的“宝盒”，总是被老师牵着鼻子走的学生不是好学生，只有自己的主观能动性得到发挥，学习才会有效，才可能有创造性。
四、研究不足及局限
(一)理论应用局限
就本个案研究来说，首先，布鲁纳的“发现学习论”本身就有一些局限。遭受了多方的批评，归纳来说有以下四方面：(1)发现教学法之使用，必先具备一个先决条件，那就是学生必先具有相当的先备知识和先备技能，否则无从主动从事发现学习。在多半缺乏知识经验的小学中低年级，很难使用此种方式教学；(2)发现教学法之下的学生，在自行探索问题答案时，往往会因遭遇疑难求助老师却又得不到要领时感到气馁。以致减低了求知的动机；(3)因团体中各个儿童智力与经验不同，率先发现原则的智优者的表现，往往对思想较为缓慢者造成极大的精神压力；(4)采用发现教学时，一般采团体讨论方式。团体讨论时间常常被能言善道的少数学生所占据，其他儿童或因无机会发言，或因无能力发言，均无法获得学习效益，但如教师建议采轮流发言方式，又难免对不善于说话的学生构成压力。
(二)个案局限
补录的学校范文3
[关键词]双师互补结构 工作室制 校企联合
[作者简介]何奕廷（1981- ），男，河南郑州人，河南工业大学设计艺术学院环境设计系副主任，讲师，硕士，研究方向为景观规划设计。（河南 郑州 450000）
[中图分类号]G712 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2013）33-0116-02
艺术设计是实用性相对较强的学科，在中国目前市场需求的强劲推动下，艺术设计产业在市场经济、社会生活中的比重越来越大。在操作实际市场项目时要求学生具备较强的创造性、扎实的基本技能并积累较多的实践经验。这些应具备的专业素养是学生毕业时从学校进入企业公司的敲门砖。而目前艺术设计专业各个高校都在争先创办，发展规模及速度在短短数年内不可估量，势必带来办学的情况参差不齐。专业教学提升学生实践能力，应逐渐形成双师型互补结构的教学体系，从实际项目中锻炼学生，提高就业率和就业质量，将专业做强做大。
一、高校艺术设计实践环节的现状
（一）传统型教学对接市场时所体现的不适应性
目前，大多数高校的艺术设计专业依然采用传统型教学模式，教师往往形成一言堂，照本宣科地向学生灌输专业知识，学生则被动机械地接受信息，这种做法忽视了学生的主体地位，长此以往教师和学生将逐渐失去教与学的兴趣及耐性。而设计专业市场情况更迭迅速，教材的选取经常跟不上实际发展的速度，教师自身专业素养及知识更新往往也非常滞后，特别是大多数教师从学校到学校的一个从业背景，甚至从未参与过实际项目，这样就给实践型人才培养带来了相当大的制约性。教学手段的单一化也是常常存在的问题之一。学生大量时间都待在教室里，而缺少其他环节的辅助。
（二）单师教学实践模式所带来的局限性
由于艺术设计专业在国内兴起较晚，大多不如老专业师资力量发展雄厚，所以很多数院校开设课程都是单师型教学为主，部分实力较强院校率先实行了“单师+工作室制”的教学模式。单师型教学存在的问题就在于教学方式单一，教授过程基本上在课堂上完成，学生课堂之外的学习情况不可把控，有时作业大量占用学生时间，辅导往往无法跟上。实行导师工作室制之后，情况较以前有所改观，但仍然存在很大局限性。首先，即使有些学院实行了工作室制也基本属于一个或一组导师负责管理的单师教学实践模式。其次，单师工作室容易形成学术权威，整个运行往往只有导师一人把控，很多工作室虽然挂牌运行，导师却带领学生进行自己的科研工作，并不一定都用在项目实践教学，加之内部各种机制容易出现不健全，学生实践效果根据工作室情况各有优劣。最后，单师工作室制在进行项目教学时，项目选择往往成为关键前提，并非所有工作室项目运转都很正常，项目类型、复杂难易程度也不可预期，所以学生得到的实践机会是不一样的，受益程度也不尽相同，从工作室进入企业并不见得学生都能够很好地胜任岗位需要。
（三）课程体系的设置对于实践的制约性
根据调查，全国很多高校开办艺术设计按照循序渐进的方式在四年中设置了一整套课程体系，每个学期都分布着不同的课程。但其中各个环节都存在着不利于实践学习的地方。问题较大的方面之一就是每门专业设计课程理论学时及实践学时比值大致在14或15上下，考核大多为作业形式，这样导致实践学时基本都是在为完成作业而设置，大量的实践学时并没有细化分配到应有的环节，没有真正达到学习实践经验的目的。其次，专业实践类课程的作用没有完全发挥出来，地点往往设置在旅游区，此类课名为考察课，实际操作起来常沦为“旅游课”。再者，就是毕业实习设置相对集中且时间较短，按正常程序学生刚进入公司没多久就要回校进行毕业设计。
目前这种体制下培养出来的设计艺术专业学生大多不能满足直接与职场岗位的对接，进入公司后仍需要一个夹生的再学习过程，这对学生择业及从业都是一种非常不利的情形。
二、双师型教学互补结构实现的前提及优势
双师型教学互补结构即利用内部和外部的师资力量紧密结合、相互协作、取长补短共同完成教学工作。内部师资建设主要是专职教师课堂教学+工作室制，外部则是引入企业或公司，将成熟的技术及市场化的运作模式引入校园，使其与内部力量共同发挥作用，达到双管齐下的作用。
（一）参与各方实现共赢是实现双师型教学结构的前提
双师型教学互补结构的三个参与主体是教师、企业、学生，三方关系相互依存，只有在使三方都获益的情况下，这种结构才有存在的价值和意义。企业与学校联合，最主要看中的是学校新生力量的培养、前沿学术和场地设备等方面的因素。人员培养方面，学校应积极引入企业实训，对学生的专业技能进行能与企业良好对接的培训，当好企业的人才储备基地。前沿学术和场地设备方面则可依靠校内工作室或实验室提供，以此来吸引企业的参与。由于企业的进入，校内导师工作室制会迎来机遇和挑战。市场机遇会随之增加，合作交流机会也会增多。同时，教师会面临来自外部的竞争环境，在有条件的情况下也可参与企业一些实训活动，补充完善自身专业本领。当然，学生仍然是本位，学生不仅可以增强实践能力，选择项目的机会增多，同时，也为更好地就业提供了机会。
（二）双师型教学互补结构的优势
双师型教学互补结构的优势有很多，总结起来大的方面主要有以下几点：
1.更多引入项目教学模式，提升学生实践能力。大量引入实际项目到课堂教学中，实现以学生为本位的教学思路，这样做可避免照本宣科、死套教材的情况出现。项目的前期调研、信息收集、洽谈沟通、设计流程、实施过程及方案评价都在教师的指导下进行，也可让企业导师参与其中，起到更好的引导及把控效果。
2.专业人才的储备。校企联合对在校生进行中长期培训，使其逐渐掌握企业所需要的技能本领，时机一旦成熟，可与企业商议，将学校转化成企业的设计分部，企业拿出一部分项目，在学校教师与企业导师共同管理监控的情况下，由培训后的学生组成团队共同制作，更好地运用实际项目教学模式锻炼学生，提高实践能力。积累一两年实际项目经验后的学生，毕业可直接为企业所用，加速了企业的人才流动和内部环境竞争机制，学校更好地为企业进行了人才培养及储备。
3.学生就业更好地与公司对接。经过双师教学模式培养的学生整体素养较高，就业情况不论是规模还是质量都得到了有效的提升。通过对三百个不同学校培养模式下的学生进行跟踪调查统计，就业质量呈金字塔分布。经过双师培养的学生就业职位的水准相对处于塔尖，单师工作室培养的学生处于中段，传统单师教育的学生处于底端。
4.教师再学习的过程。与企业联合后，教师应积极寻找机会，参与企业进行的培训、实践活动或直接进入企业供职，将自身所学融入市场，更好地为社会服务，同时完善自身知识结构，从实际出发进行教学，使学生更加受益。
5.互补模式降低风险，协调发展。简单依靠单师型无论是校内工作室还是企业导师从事教学实践活动，都会出现局限性和一定的风险。特别是目前艺术设计专业普遍不如老专业发展时间长，实力不够强的时候，学校选择企业，实力强的企业不一定愿意和学校进行合作。如果引入的是规避风险的能力较弱的小企业，一旦企业出现问题，校内的教学实践过程势必受到影响，这时校内培育的工作室就能在一定程度上补充上来，化解风险。同时，还应注意在校内培育多个工作室并引入多个企业，从一定程度上分散风险的出现，使教学实践活动协调发展。
三、实行双师型互补结构的具体措施
（一）建立双师型教学体系
双师型结构教学模式可以分布于多个课程部分，以达到更好的教学效果。比如专业课程部分，牵扯实践内容较多的课程可适量外聘企业导师进入课堂授课，形成校内教师为主体，企业导师为辅的教学团队。也可在同一门课程中，讲授部分由校内教师完成，辅导部分由校内和企业老师共同分担。教学大纲中设计课程应安排评讲作业环节，可同时请企业导师共同参与评图。实践课程部分可与企业联合设置企业实习实训课程，实习效果由企业出具证明，校内可承认学分。毕业实习学生可出现双重选择，或进入校内导师工作室或进入企业。另外，有长期实习意愿的学生，校内工作室和企业应在学生学习之余或寒暑假提供实习机会。毕业设计环节校内和企业导师可联合指导，切实让学生的设计既充满创造性又贴合实战。同时作为辅助教学，学校应根据需要让企业进入学校开办工作室或培训机构，多开展论坛、讲座进行交流。
（二）联合企业在校内外建立实训基地
学校首先应把好关，选择实力较强、有共同目标、拥有较好资源项目、愿意积极投身实践教学的企业作为合作伙伴，积极引入校园。学校利用自身资源为企业在学校建立实训基地提供场地、实验设备。合理利用好课堂之外时间，为学生开办培训、讲座，时机成熟时可开办校内设计研究机构，将企业项目引入校园进行制作，使学校也能从中得到收益。
（三）引入并完善各种机制
由于参与人员群体及数量增多、责任和利益划分变得趋于复杂，因此应引入并完善各种机制，从而使教学事务正常健康可持续发展，达到利益―效能最大化。这其中包括管理机制、竞争机制、激励机制等。首先应完善的是管理机制，应制定各种行之有效的规章制度，对教学实践过程进行把控和监督。应与企业签订合作协议，协议中应明确校企双方所应履行的职责并受到法规保护，以保证教学实践活动正常进行。很多事情双方应齐抓共管，并制定一系列的管理制度。竞争机制的引入是从根本上提升人才培养质量的重要方法之一，只有学生真正具有上进心和紧迫感，才能从根本上扭转强迫学习到自觉学习的局面。通过竞争进入工作室，竞争拿到设计项目机会，竞争就业上岗，竞争选择优秀导师等方法措施在校园营造竞争环境。同时，还应引入一定的激励机制使学生的学习实践充满动力，包括设立奖项和专项基金用以奖励实践成绩突出的学生，成绩优秀者优先进入企业，帮助导师和企业完成项目设计时给予一定的报酬等。
四、总结
艺术设计专业的市场实用性决定了专业想做强做大必须加紧双师型教学互补结构的建设。校内工作室和校企联合两项工作互为补充，要采取两手抓措施抓紧建设，在学校及学院政策方面都要给予一定的政策支持。艺术设计专业也应多向国内外具有较多相关经验的老学科专业和同行进行交流学习，探索适合本专业的教学新路。只有抓紧建设双师型教学互补结构，才能使专业在激烈的市场竞争当中脱颖而出，成为具有影响力的优势专业。
[参考文献]
[1]文斌，李岚，刘秀娟.普通高等学校实施本科导师制的实践与反思[J].教育与职业，2011（35）.
补录的学校范文4
【关键词】甘露醇 脑梗死 血流变学 临床疗效
中图分类号：R743.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-092-02
Effects of different intravenous drip rate of mannitol on hemorheology and therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction
LIN Yan LI Bingxuan SUN Xibo CHEN Peng ZHAO Haiqing XU Jisen HOU Aiwu
（Department of Neurology, Yidu Center Hospital Affiliated to Weifang Medical College Qingzhou 262500 China）
【Abstract】Objective To observe the effects of different intravenous drip rate of mannitol on hemorheology and therapeutic effect in patients with acute cerebral infarction. Methods 100 patients, suffering acute cerebral infarction, without obviously intracranial hypertension, were randomly divided into two groups, one group of patients with rapid intravenous drip rate of mannitol, and the other with slow intravenous drip rate. Both of them received conventional therapy. In the first group, 150ml mannitol injection was done within 20min by intravenous drip ( ivdrip ), while the other one was done within 60min. Hemorheology parameters were tested before and 3h, then 6h after the treatment.We use China Stroke Scale(CSS) to evaluate the therapeutic effect before and 7d, then 14d after the treatment. Results Blood viscosity decreased in both groups 3h after the therapy; blood viscosity of the group of patients with rapid intravenous drip rate fell to the normal level 6h after therapy, while the group with slow intravenous drip rate had a obviously descent with whole blood viscosity and plasma viscosity(P
【Key words】Mannitol Cerebral infarction Hemorheology Therapeutic effect
甘露醇是用于急性脑梗死治疗的常用药物之一。临床上常用快速静脉滴注用于脱水降颅压。近年来的研究发现，甘露醇除脱水外，尚有降低血粘度，清除自由基等作用。而其降低血粘度及临床疗效是否与其滴速有关，目前未见报道。为此，我们选择无明显颅内压增高的急性脑梗死病人100例，用甘露醇以不同速度静滴，以观察甘露醇不同滴速对急性脑梗死患者血流变学及临床疗效的影响。
1 对象与方法
1.1 选择标准及一般资料
选择我院2009年1月至2010年7月发病48h之内住院的急性脑梗死患者100例，均经脑CT或MRI证实，符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1]。排除标准：⑴合并严重心、肺、肝、肾功能不全或全身严重并发症；⑵严重精神疾病、痴呆；⑶参照中国脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分（CSS）标准[2]，神经功能缺损程度为重型者；（4）住院前应用抗凝及降纤等药物治疗者；（5）血糖明显升高者。将入组病人随机分为甘露醇快滴组与甘露醇慢滴组。快滴组50例，男32例，女18例，年龄36至72岁，平均年龄59.4岁，神经功能缺损程度轻型36例，中型14例。慢滴组50例，男30例，女20例，年龄39至74岁，平均年龄60.5岁，神经功能缺损程度轻型35例，中型15例。两组患者性别、年龄、神经功能缺损程度比较均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组病人基础治疗药物相同，均采用舒血宁6ml、胞二磷胆碱750mg分别加入生理盐水250ml中静脉滴注。在此基础上快滴组采用20%甘露醇150ml，静脉滴注，20分钟滴完，1次/d，共用10天。慢滴组采用甘露醇同样剂量、同样疗程，60分钟滴完。分别于治疗前、治疗后3h、6h抽取静脉血，用重大维多FASCO系列-3010B型全自动血流变测试仪检测血流变学指标。分别于治疗前、治疗后7d、14d采用CSS对患者进行评分，评价临床疗效。
1.3 疗效评定标准
基本痊愈：CSS减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：CSS减少46%～90%,病残程度为1～3级；进步: CSS减少18%～45%；无变化：CSS减少17%左右；恶化: CSS减少17%以下或增加18%以上。
1.4 统计学处理
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS16.0统计软件，两组治疗前后CSS比较采用两样本t检验，临床疗效比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后血流变学指标的变化
快滴组静滴甘露醇后3h所测的血流变学指标全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度较静滴甘露醇前显著降低（P < 0.05），而静滴甘露醇后6h所测得上述指标与用药前比较无差异（P > 0.05）。慢滴组静滴甘露醇后3h、6h上述三项指标与用药前比较均有显著性差异（P < 0.05）。静滴甘露醇后6h，慢滴组全血粘度、血浆粘度较快滴组显著降低（P < 0.05），见表1。
2.2 两组临床疗效比较
慢滴组于治疗后7d、14d，CSS 显著低于快滴组（P < 0.05），见表2。秩和检验显示治疗后14d慢滴组的临床疗效显著优于快滴组（P < 0.05），见表3。
表2 两组治疗前后CSS比较（x±s）
与同一时间点快滴组比较*P < 0.05
表3 两组14d临床疗效的比较
慢滴组与快滴组比较P
2.3 不良反应
快滴组2例出现心悸、1例血尿，慢滴组未见不良反应。
3 讨论
脑梗死的发生是由于颅内外供应脑部动脉血管壁发生病理性改变、血流缓慢或血流成分改变以及血粘度增加而引起脑血管闭塞所致。当脑梗死发生后，梗死灶周围存在着半暗带，该区血液灌注量减少，首先出现突触传递衰竭和电活动失灵，细胞内钾离子外流，使该区域的神经细胞丧失生理功能，同时自由基的产生加快了神经细胞的死亡。因此，有效改善血液循环，降低血液粘度，增加脑血流量，清除自由基，是目前治疗脑梗死的理论基础。
甘露醇为六醇糖，5.1%水溶液为等渗溶液，20%甘露醇为高渗液体，其脱水作用已为大家所熟知。快速静滴时，一般每8g甘露醇可带出体内水分100ml，维持4～6小时。近年来的研究发现，甘露醇还具有清除自由基[3]和降低血粘度作用[4]。但在临床工作中很少有人对其降低血粘度进行研究，更未对其滴速进行观察。作者曾对甘露醇不同滴速对脑梗死血粘度的影响做过研究[5]，结果发现甘露醇慢滴较快滴降低血粘度效果更好。在此基础上我们除观察甘露醇快滴、慢滴对血流变学影响外，又观察了不同滴速对急性脑梗死临床疗效的影响。为此我们选择了无明显脑水肿表现的轻中型脑梗死病人100例，进行严格的分组和治疗前后的血流变学检测，对治疗前后临床疗效进行CSS评分，结果显示，甘露醇慢滴降低血粘度更持久，临床疗效更好，副作用更少。当脑水肿不明显时，可应用小剂量甘露醇缓慢滴注，以利用其更持久的清除自由基、降低血粘度的作用。从本研究结果可见，慢滴组降粘效果较快滴组为佳，且持续时间长，并且临床疗效优于快滴组，这可能是快滴时，因其脱水作用，体内水分大量排出，血粘度短暂降低后又因血容量减少，血粘度较快回升，慢滴时其脱水作用不明显，所以降低血粘度持久、临床疗效较好。此外，快滴时甘露醇半衰期缩短，也降低了甘露醇清除自由基及降低血粘度的作用。
关于甘露醇降低血粘度的机理可能是：1.高渗液的扩容作用，使红细胞压积降低，通过暂时性血容量增加，使脑组织血流量增加，血液稀释，血粘度下降，红细胞变形能力增强，聚集性降低[6]。2. 由于甘露醇的渗透压作用，降低红细胞比积，缩小红细胞平均体积，增加红细胞的变应性，从而改变血流变学，增加脑组织的微循环灌注[7]。
本研究结果提示：甘露醇滴速影响急性脑梗死病人血液流变学，表现为慢滴时降低血粘度程度更佳及持续时间更长，临床疗效更明显。据此，在临床应用甘露醇时，若用其脱水作用，必须快滴；若为了降低血粘度，改善血循环，则以慢滴为宜。对于无明显颅内压升高的急性脑梗死病人，慢滴既能达到治疗目的，又能减少副作用的发生。
参考文献
[1] 中华神经科学会，各类脑血管疾病诊断要点（1995）[J].中华神经科杂志，1996 , 29（6）; 379.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会。脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[3]Sakowiz OW, Stover JF, Sarrafzadeh AS, et al. Effects of mannitol bolus administration on intracranial pressure ,cerebral extracellular metabolites, and tissue oxygenation in severely head-injured patients. [J].JTrauma, 2007, 62: 292-298.
[4]James HE .The effect of intravenous fluid replacement on the response to mannitol in experimental cerebral edema :an analysis of intracranial pressure, serum osmolality, serum electrolytes, and brain water content. [J]. Acta Neurochir Suppl , 2006, 96: 125-129.
[5]李炳选 林燕 李玉枝，等.甘露醇滴速对脑梗死患者血粘度的影响[J]. 中华神经科杂志，1998，31（3）：145.
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【关键词】鹿衔菖芎汤；椎-基底动脉供血不足眩晕；临床观察
【中图分类号】R255 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0708-02
VBI是临床常见的脑缺血性疾病症候群，多见于中老年人，发病率高，严重影响广大患者生活质量。2011年6月-2011年12月，我们用鹿衔菖芎汤治疗椎-基底动脉供血不足眩晕32例取得满意疗效，总结如下。
1 临床资料
将湖南中医药大学第一附属医院神经内科门诊患者62例患者依就诊顺序编号，根据随机数字表分为2组。其中治疗组32例，男性15例，女性17例，年龄50-70岁，平均年龄（60.46+6.32）岁，病程1～18个月，平均病程（7.90+4.73）月；对照组30例，男性14例，女性16例，年龄50-70岁，平均年龄（59.56+6.85）岁，病程1～18个月，平均病程（7.80+4.15）月，经过统计学处理，（p>0.05）差异无统计学意义，具有可比性。
临床症候表现为痰浊中阻、瘀血阻窍证以眩晕，可伴有头痛，胸闷身困，呕吐痰涎，食少神疲，心悸，健忘，面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，脉弦涩等。
西医诊断标准参考崔丽英主编的《北京协和医院医疗诊疗常规-神经内科诊疗常规》中的诊断要点[1]。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[2]。
2 治疗方法
治疗组：鹿衔菖芎汤，组成：鹿衔草30g，川芎10g，王不留行10g，鸡冠花15g，石菖蒲10g，白僵蚕10g，全蝎6g，陈皮10g，片姜黄10g，法夏10g，头晕草15g，甘草6g。均为超微颗粒。冲服，每日2次。配合服用甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）用法：1日3次，1次6mg，口服给药。28天为疗程。
对照组：甲磺酸倍他司汀片（敏使朗），由卫才（中国）药业有限公司提供，国药准字：H20040130，用法：1日3次，1次6mg，口服给药。28天为疗程。
试验期间两组均可给予西药对症处理，但均不得使用与本研究药物有类似作用的中药汤剂、中成药及西药等，如活血熄风化痰类中药，改善脑部血液微循环的盐酸氟桂利嗪片、尼莫地平片等，抗组胺类药物如苯海拉明、异丙嗪等，抗胆碱药如东莨菪碱、山莨菪碱等。
治疗前后观察双侧椎动脉、基底动脉平均血流速度（Vm）及血管搏动指数（PI）情况。
4、统计学处理
计数资料以率或构成比表示；计量资料以均数±标准差（ ）表示。计量资料符合正态组内治疗前后比较用配对t检验，组间用t检验或方差分析；计数资料用 检验；疗效比较、等级资料用秩和检验。利用SPSS16.0软件进行统计学处理。P
5、结果
5.1中医证候积分疗效分析
6 讨论
椎-基底动脉供血不足眩晕属于中医“眩晕”范畴，是因为情志失调、饮食不洁、久病体虚、失血劳倦及外伤手术等原因致风、火、痰、瘀上扰清窍，又或以精亏血少所致清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。其病因病机历代有“无痰不做眩”、“无风不做眩”、“无虚不做眩”、“无疲不做眩”之说，但常见的病理转归为痰瘀为患，相互胶结，下困脾阳，上痹脑络，最终导致清阳不升、浊阴不降、脑府失养而发为眩晕。
鹿衔菖芎汤是导师周德生教授基于数十年的临床经验及痰瘀同源的病机认识，认为痰浊中阻、瘀血阻窍是眩晕的主要病机。在长期临床实践中，拟定了化痰祛湿、活血通络、祛风定眩，主要用于治疗VBI痰浊中阻、瘀血阻窍证。药物组成：鹿衔草30g，石菖蒲10g，川芎10g，王不留行10g，鸡冠花15g，白僵蚕10g，全蝎6g，陈皮10g，片姜黄10g，法夏10g，头晕草15g，甘草6g。方中以鹿衔草、石菖蒲、川芎为君药，功效化痰降浊，活血化瘀、祛风定眩；法夏、陈皮、全蝎、白僵蚕祛风化痰，燥湿健脾，王不留行、鸡冠花、头晕草共佐以活血化瘀，姜黄活血行气，既入血分又入气分。全方集化痰祛湿、活血通络、祛风定眩于一身。现代药理研究表明鹿衔草具有扩张脑血管、增加脑血流量的作用，石菖蒲挥发油、β-细辛醚能通过升高CGRP浓度，降低大鼠脑组织ET的含量来实现的扩血管，改善脑组织血液流变学[3]，川芎嗪能明显改善脑部的血液循环，扩张脑血管，并易于透过血脑屏障，使脑搏动性血容量增加，起到保护脑组织的作用。其药理学还有抑制血小板的聚集，抗血栓的作用。
参考文献：
[1] 崔丽英.北京协和医院医疗诊疗常规-神经内科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004，第1版.
补录的学校范文6
[关键词] 颅内动脉瘤；蛛网膜下腔出血；血管内治疗；预后；手术时机
[中图分类号] R743.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）02（b）-0078-03
[Abstract] Objective To research the curative effect and prognosis factor of craniotomy and endovascular treatment at different time for subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms. Methods 144 cases of patients with Subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms treated in our hospital from March 2014 to May 2016 were convenient selected for analysis and divided into the junior group with 84 cases and senile group with 60 cases， and the patients were respectively treated with Craniotomy and endovascular treatment at early and postponed stages， and the treatment effect of patients in the two groups was analyzed. Results The curative effect of the two operation methods in the early stage was better than that in the postponed stage in the junior group， and in the senile group， and the treatment effect of postponed operation was better than that in the early stage. Conclusion The intracranial aneurysm treatment is related to the operation time， but has no relationship with the operation method， and the endovascular intervention treatment and craniotomy for patients with subarachnoid hemorrhage caused by ruptured aneurysms can promote the rapid recovery and obviously improve the prognosis， which is of important significance to improving the quality of life of patients.
[Key words] Intracranial aneurysm； Subarachnoid hemorrhage； Endovascular treatment； Prognosis； Operation time
在脑血管疾病中颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血较为常见，发病率很高，仅比高血压脑出血以及脑血栓要低，发生的主要原因是颅内动脉瘤导致了蛛网膜下腔出血，该病在不同年龄段都可能出现[1]。脑表面或者脑底部发生病变的血管出现破裂，在蛛网膜下腔流入了血液从而引发的临床症状称之为蛛网膜下腔出血，也叫原发性蛛网膜下腔出血，这种并发症极易出现[2]。若患者出F蛛网膜下腔出血，则其致残率以及病死率将会显著增高，而颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血和非动脉瘤性的患者相比，预后更差，其主要原因可能是出血后易出现脑疝、脑血管痉挛、脑积水等并发症[3]。医疗水平不断提高，使得颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗效果明显提高，然而对开颅手术以及血管内治疗该病的时间争议仍很大。该文方便选取2014年3月―2016年5月来该院治疗颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者144例为研究对象，对血管内治疗、开颅手术的时机和颅内动脉瘤破裂的疗效和预后之间的关系进行分析，现报道如下。
1 资料与方法