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口腔护士计划范文1
培训方法
护士长人员选拔方法的改进从2007年1月开始，护理部制订护士长选拔条件。①护师以上职称，大专以上学历，年龄不超过40岁。②有3年以上口腔颌面外科工作经历，5年以上口腔门诊工作经历。③有高度责任心，较强的急救和应变能力。④参加护理部制订的年度护理骨干培训，并通过年度考核，成绩良好及以上。⑤取得中华口腔医学会主办的“口腔专业护士培训课程”结业证。通过自主自愿和科室推荐的原则，竞聘上岗，公示结果，最后由医院任命。
护士长培训内容及方法针对存在问题制订培训内容。①制订年度护理骨干培训课程，包括：口腔病区及门诊护士长工作岗位管理内容，口腔诊疗过程气道误吸误吞的预防和急救技术，口腔门诊分诊技巧，牙科“四手操作”技术［7］，诊疗过程的屏障防护技术［4］；器械椅旁预清洁方法［8］等。②参与护理部的三级查房，每月在护士长会上做工作汇报1次。③培训方式包括：教学演示、情景分享、工作坊、成组讨论、个案研究、经验分享等。对任职1年内新上任护士长，指定高资历护士长为其指导老师。
护士长轮岗根据护士长工作经历制订轮岗方案。①如病区工作5年以上的护士长，到门诊科室轮岗，熟悉口腔门诊知识及管理。②在口腔门诊工作的护士长，如无病区工作经历，有计划轮到病区工作1年及以上，或者去三级综合医院ICU进修，提高急救及应急能力。③从外院调入的护士长，先行口腔全科理论知识学习及门诊科室轮岗，熟悉环境及掌握口腔专业知识，不直接任命为门诊护士长。
护士长考核方法
管理能力考核。①护士长在“推进优质护理服务工作”的执行力，科室主任和护士对护士长评价，以及患者满意度调查等方面的表现。②科室的口腔诊疗操作过程中感染控制执行力，包括器械集中清洗消毒率，门诊科室四手操作率等。③护士长年度工作手册完成情况及年度、月度工作计划完成情况等。④护士长个人学历的提高及技术职称晋升情况。
应急能力考核。①每半年1次的急救模拟考试成绩。②气道误吸误吞处理能力。③分诊能力考核，包括口腔急症等候时间、诊室诊疗秩序、年度患者投诉本科室护士次数等。
教学能力和科研能力考核。①胜任科室教学组长。②承担护理部主办的国家级、省级、院级护理继续教育的授课任务［10］。③取得中华口腔医学会主办的“口腔专业护士培训课程”授课资格。④每年数、教材编写、获得专利及科研基金项目立项等。
培训效果
2012年12月收集培训后护士长资料：全院护士长17名，本科学历及以上14名（含2名硕士），主管护师及以上职称17名；平均年龄（38.33±0.21）岁，显著低于培训前，学历和职称显著提高（P<0.05）。①护士长满意度得到提高：患者对护士满意度、护士和医生对护士长的满意度达96%以上，明显高于培训前（P<0.05），说明护士长的工作得到医生、护士、患者的认可。②提高门诊感染控制水平：门诊四手操作率达80%以上，诊疗过程采取避污技术达100%；所有口腔诊疗器械“一人一用一灭菌”；2007年在国内率先将全院所有口腔门诊器械集中到供应室清洗消毒，提高了诊疗器械的清洗、灭菌质量，保障了患者安全［11］。③推进优质护理服务工作成效显著：病房开展优质护理服务覆盖率达100%，加强患者气道管理，降低了病房患者误吸的发生率，全年患者误吸5例，全部抢救成功，提高了患者安全管理水平；门诊投诉率显著下降，纠纷投诉由2006年的54例下降到2012年的25例。④护理管理和培训水平明显提高：2007～2012年，每年举办1次口腔护理国家级继续教育项目，共接收500多名学员；接收进修护士共113名，学员来自全国各地；我院于2008年成为中华口腔医学会主办的《口腔专业护士培训》临床护理实践及考核基地。培训过程中，有4名护士长离岗，除了1名退休外，其余3名均因不适合岗位要求离岗，离岗率为17.6%，符合人才使用机制［12］。⑤主编并出版《口腔专科护理操作流程》，统一了护理操作技术规范；根据临床实际需要，自行设计口腔专科器械消毒清洗蓝获得专利3项，解决了口腔科细小锐器清洗消毒的难题［13］。
讨论
通过培训和轮岗提高护士长专科胜任能力，确定护士长管理岗位主要内容如下。①提高专业水平和知识结构，促进护士长之间相互学习，认识到自身知识的不足，激发了学习热情。②口腔专科急症主要包括心血管病发作、晕厥和误吞误吸［14］。培训使护士长具备了口腔专科门诊管理和急救管理能力，确保突发事件及特殊情况下临床护理人力资源的紧急调配。③护理部对护士长综合能力考核结果进行分析，有针对性地安排护士长管理岗位及有计划地安排护士长进行轮岗［15］，例如，安排急救和应急能力强的护士长在急诊科、手术室、颌面外科病区等重点科室，从而提高了护理工作质量，保证了医疗安全，符合口腔医院大门诊小病房的专科特色护理人才需要。
注重解决口腔诊疗中的热点难点护理问题培训课程紧贴实际工作，例如：①口腔诊疗过程的护理质量很重要，通过建立诊疗过程护理操作流程，统一各科室护理技术和行为规范，护理部依照规范先对全体护士长进行培训和考核，再由科室护士长培训和考核本科室护士，科室间每月交叉检查，分析各科室存在的问题，通过比、学、赶、帮，提高了全院整体护理质量，考试成绩达90分为合格，合格率为100%。②提高了口腔门诊治疗质量。将口腔材料调拌的无菌技术、调拌技巧、仪容姿势等按整体护理要求融入口腔材料调拌技术规范中，通过多媒体和现场示范教学，护士长树立“细节决定护理质量”的理念，重视护理操作技术细节，牙科材料质量得到保证，从而提高了口腔治疗质量。③提高了护士长感染控制理念和诊疗过程感染控制水平。口腔专科感染控制主要包括彻底的器械清洗消毒、四手操作、屏障防护技术等，培训后，诊疗过程屏障防护技术由未执行到全部执行，门诊四手操作率由25%大幅提高到80%；我院于2007年顺利将各科器械集中到供应室清洗消毒，解决了口腔细小器械清洗消毒难题［13］。提高了诊疗器械的清洗、灭菌质量，保障了患者安全。
通过集体备课提高护士长教学能力培训中注重护士长授课能力的提高，要求护士长参加本学科理论知识学习，护理部组织护士长集体备课，集思广益，互相学习，提高了幻灯制作和讲课水平。2007～2012年，共举办5期《现代口腔专科护理》国家级继续教育项目，接收500多名学员；接收113名护士进修，学员来自全国各地，我院于2008年成为中华口腔医学会主办的《口腔专业护士培训》临床护理实践及考核基地，有5名护士长取得该授课资格。
转变了护士长管理理念，优化护理管理队伍护士长转变了护理管理观念，实行人性化管理，促进护士观念的转变，在业务上精益求精，更具管理艺术，从而建立良好的医护关系和护患关系。提高了患者满意度，投诉率明显下降。我院在2007～2012年5年中，有3名护士长因不适应现有管理机制离开护理管理岗位，年龄在45岁以上，学历为中专，缺乏应急处理能力等。管理岗位终身制的打破，增强了全体护士的参与竞争意识，也激发了护士学习管理知识的自觉性。同时，通过竞聘上岗的护士长对自己的工作机会更加珍惜，增强其紧迫感和使命感，从而形成护理团队比、学、赶、帮的良好氛围，使护理管理队伍更具竞争力。
口腔护士计划范文2
“PDCA”循环是美国质量管理专家戴明博士提出的质量管理循环程序，是质量管理的基本方法之一［1］。危重疾病患者，特别是机械通气的患者，由于抵抗力低下，口腔环境改变，唾液分泌减少，加之无法自主口腔护理，口咽部可聚集大量致病菌。已有研究证实其中某些致病菌与VAP的发生有密切关系。国外文献报道显示，重症监护室中危重疾病患者VAP发生率达9%～78%［2］。研究证明，通过有效的口腔护理改善口腔状况，能够降低VAP的发病率［3］。2010年5月开始，本科将PDCA循环法应用到危重疾病患者的口腔护理质量管理中，有效的提高了危重疾病患者的口腔清洁度，现报告如下：
1 PDCA循环管理方法
1.1 计划阶段（Plan）
1.1.1 现状调查 ①对象? 2010年5月入住综合ICU的患者。②方法 根据口腔状况严重程度自行设计口腔清洁度检查标准，分为0°：清洁（5分）；Ⅰ°：舌苔厚（4分）；Ⅱ°：Ⅰ°和/或有血迹、食物残渣、痰痂（3分）；Ⅲ°：Ⅱ°和/或有溃疡、出血（2分）；Ⅳ°：Ⅲ°和/或霉菌、疱疹生长（1分）。每次口腔护理前，责任护士评估口腔清洁度并记录。结果非经口气管插管患者口腔平均清洁度3.54分，经口气管插管患者口腔平均清洁度3.35分。
1.1.2 原因分析 ①护理人员对口腔护理认知不足。部分护理人员以完成本班治疗、病情观察为主，对基础护理、生活照护关注不够，口腔护理操作机械的按流程完成，不关注其质量，缺乏循征护理概念，口腔护理知识以临床积累为主，②口腔护理单一，没有个体化。一律采用传统口腔护理方法：棉球擦洗法+冲洗法，而棉球的摩擦力小，不能有效去除牙菌斑。③病人神志不清不配合。部分患者神志不清，牙关紧闭、不自主咀嚼影响口腔护理操作。④护理质量监控力度不足。护士长、护理组长对口腔护理质量监控意识不足，口腔护理主要依靠责任护士自觉完成，没有列入常规工作监控。
1.2 执行阶段（Do）
1.2.1 成立口腔护理小组 由护士长、护理组长、临床经验丰富的护士组成，负责查阅国内外口腔护理的最新动态，运用循征护理思维指导口腔护理，小组成员负责监控本班口腔护理质量，协助困难口腔的护理及问题口腔的处理及跟踪。
1.2.2 提高护理人员对口腔护理的认知 ?护理人员是实施口腔护理的主体，她们对口腔护理的认知状况将直接决定着口腔护理的质量［3］。通过收集经验、查阅医学杂志和网络中介绍的最新科研成果和知识等途径充实口腔护理小册，人手一册。口腔小组成员负责对全科护理人员进行口腔护理知识及操作的培训和考核，重点是强调口腔护理的重要性，口腔清洁度的分度标准统一，不同口腔护理液的选择，问题口腔的处理方法，经口气管插管患者四手口腔护理操作及新同志的培训。
1.2.3 制定个体化口腔护理方案 综合ICU患者病情危重、病种复杂，口腔问题也存在个体化的差异，针对个体化的口腔问题，必须选用个体化的口腔护理方法及口腔护理液才能切实提高患者的口腔护理质量。每日由口腔护理小组成员应用Orem自理理论［4］正确评估患者的自护能力，按自行设计口腔清洁度标准评估口腔状态，选择适合患者的口腔护理方法及护理液，指导责任护士实施。①口腔护理方法：神志清楚有一定自护能力者（如心脏手术后患者），护士协助刷牙加含漱法；意识障碍患者采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法，不配合者，使用约束、牙垫、开口器等辅助工具，多人合作，必要时汇报医生评估是否使用镇静剂；气管插管患者四手操作采用纱布球擦洗、儿童软毛牙刷刷牙加冲洗法；神志清楚老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加含漱法；意识障碍及气管插管老年残牙或无牙患者采用纱布球擦洗加冲洗法。②口腔护理液选择：0°、Ⅰ°选用灭菌注射用水、牙膏水，提高患者舒适度；Ⅱ°、Ⅲ°选用口泰、口灵等抑菌类护理液，溃疡面涂锡类散等促进溃疡愈合药物，控制口腔吸引压力在200mmHg以内防止因护理操作不当引起口腔出血，有出血者配合使用稀释肾上腺素液局部止血；Ⅳ°选用碳酸氢钠，增加冲洗及含漱频率，局部涂制霉菌素甘油液。
1.3 检查阶段（Cheak） 根据自行设计口腔清洁度标准检查，口腔护理小组对每次口腔护理进行监控，不定期检查口腔护理质量，每月抽考二名护理人员进行气管插管四手口腔护理操作，检查、考核不合格者扣个人护理质量分，与年度护士行为评价挂钩，对检查中发现的问题及时反馈，并改进措施。
1.4 处理阶段（Action） 每月对口腔护理质量进行综合分析、总结，将切实可行的措施例入标准化，加入护理工作制度中，存在的问题提入下一个PDCA循环。
2 结果
非口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.54分，实施后为4.69分，实施前后比较，t=15.2911， P＜0.05，差异有统计学意义。口插管病人实施PDCA循环管理前口腔平均清洁度为3.28分，实施后为4.0分，实施前后比较，t=4.7886， P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
危重疾病患者，特别是长期处于昏迷状态的患者、插管或带呼吸机的患者等，常伴唾液分泌量的减少，使细菌易于在牙齿、口腔黏膜及经鼻或口插管附着和大量聚集。随着患者在ICU入住时间的延长，菌斑数量也不断增加，导致口咽部微生物极度繁殖，在机械通气情况下，这些病原菌更易进入下呼吸道在肺部定植，引起VAP［5］。良好的口腔护理可以在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想的口腔环境。多项研究显示，对危重病人进行口腔护理，可有效减少VAP发生［2］。尽管口腔护理在ICU中已被视作一项常规的护理措施，且其重要性也已得到广泛认可，但实际上护士往往采取快速擦洗危重患者口腔的方法，忽略了口腔护理的效果［6］。结果示PDCA循环实施后口腔清洁度明显提高。通过PDCA循环管理，提高了护理人员对口腔护理重要性的认识，加强了对护理人员口腔护理新知识的培训，在口腔护理操作前，护士有意思地对患者进行评估，对不同类型的危重患者实施个体化口腔护理措施，对问题口腔积极主动应对，分析原因，将循征护理的方法应用到干预措施的选择上，从而提高了危重疾病患者的口腔清洁度。
质量缺陷只有15%问题是个人不努力，而85%与组织管理不善有关，究其原因是缺乏监控及提升基础护理质量的科学管理［7］。PDCA循环应用于临床口腔护理管理实践，使口腔护理管理有的放矢、有始有终，既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，并强化措施的追踪落实与效果评价，使口腔护理监控更具有计划性和系统性，环环相扣，层层落实，反复循环，促进了管理效能的快速提高。
PDCA理论促使人人参与质量管理，促进了护士质量意识、管理意识的形成和提高，持续完善了医院各项管理制度，从而提高了患者的医疗质量和满意度。
参考文献
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口腔护士计划范文3
关键词：口腔护理；四手操作；应用；推广
Oral Care Dental Clinic Four-handed Operation in Application and Promotion
LIAO Dang-yu，HUANG Gui-xia，WU Xi-lian
（Zhanjiang Chinese Medicine School，Zhanjiang 524094，Guangdong，China）
Abstract：Oral four hand operation is dental operation technology and modern service form a highly efficient， it improve oral treatmentefficiency and quality of care， reduce the medical work intensity，reduce physician stress and fatigue， to avoid cross infection，enhance patient comfort during and shorten the treatment time，eliminate the fear mood， improve the sense of security has a positive role. In order to develop oral health care， to provide multi-level，diversified services for patients， is to improve the oral health care professionals' cognition degree and dental clinic application and popularization of the four handed technique is very important.
Key words：Oral care；Four hand operation；Application；Promotion
随着口腔医学的发展，一种与之相适应的的医护配合的四手操作技术被认为是现代口腔治疗模式的革新，四手操作技术在欧美等发达国家广泛应用，而在我国，由于口腔医生和口腔专业护士的缺乏，导致口腔护理四手操作在临床上的应用难以普遍推广。口腔四手操作技术是在世界工业技术不断发展及牙科设备，器械不断改革，为保护口腔医师、护士的体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化牙科治疗操作模式。其目的是使患者在整个治疗过程中能轻松、舒适地平卧在牙科综合治疗椅上，医护双手（四只手）同时为患者进行优质的口腔诊疗服务。
1四手操作在口腔临床中应用的优势
1.1提高治疗成功率 由于四手操作配合中，物品的规范准备，治疗的规范配合，治疗后物品的规范处置，均使治疗能够更规范地进行，提高了口腔治疗的工作效率和治疗质量，降低了医师的劳动强度。在口腔治疗过程中，每位医师配备一名护士，医护均为坐位操作，二人四手同时进行工作，医师起主导作用，负责计划和治疗，护士配合，负责安排患者、准备治疗用品、调配材料、平稳迅速地为医师传递各种器械和回收器械，并配合协助医师牵拉患者口角、帮助医师及时用吸引器排除患者口腔内的水、唾液、血液和废屑，保持治疗区域视野的清晰，缩短了治疗时间。治疗后使用物品的终末处置、术后注意事项交代、口腔卫生宣教工作和其他辅工作均由护士完成，减轻了医生工作负担，降低了医生的体力和精力消耗，医生的劳动强度明显下降，工作效率和治疗质量明显提高。有调查显示，四手操作可提高医师的工作效率30%～78%，并使经济效益提高了35%～74%。
1.2改善医患、护患及医护关系 四手操作使患者在治疗过程中舒适性增加、安全感增强。患者在治疗过程中不需要频繁起身漱口而浪费太多的治疗时间，尤其对年老体弱者及小儿，工作时间的延长会让患者感觉不舒适和不方便。患者会因口腔医疗器械操作时钻磨发出高频噪声而感到不适或恐惧，这种情况下，护士及时做好患者的心理护理工作，对患者出现的情绪反应能进行及时的心理疏导， 说明治疗中所需的各种器械名称、用途，让患者明白医生在用什么，做什么，减缓患者的恐惧、焦虑等不良情绪，增强患者的安全感，对患者的心理起到积极的护理作用，让患者在舒适、轻松、亲切的服务环境中接受治疗。在治疗过程中，护士还能起到密切观察患者病情变化的作用，一旦出现异常能够及时发现提醒医师及时处理。通过四手操作调动了护士的主动服务意识，确立了以患者为中心的服务理念，建立良好的医患沟通，更好地为广大患者提供优质服务。
1.3降低交叉感染几率 传统的口腔治疗中，医生戴着污染的手套或正使用的污染器械直接取材料或药液，造成污染，一个护士在穿梭配合几名医师过程中，护士的双手势必成为传播介质，形成患者之间的交叉感染。现代医护一对一个性化护理模式，四手操作技术的应用规范了治疗器械、物品的摆放位置，正确传递器械的方法，护士合理有序地放置物品传递器械，保护了患者和医护操作人员，减少了交叉感染和意外伤害的发生，也减少了环境污染。
2四手操作在口腔临床中应用的规范流程
医师主要负责计划和治疗，护士主要负责配合医师，工作内容有：治疗前的准备，包括准备器械、接待患者、知识宣教、心理护理等。治疗中的配合，包括调配材料、传递器械及牙科材料、吸唾器吸引水、唾液、血液，保持术区视野清晰等。治疗后的处理，调整椅位、消毒用具、垃圾清理、向患者交代注意事项、复诊时间等。
2.1护士必须熟悉口腔专业知识及常见病和多发病的病因、诊断、治疗、预防方法，并熟悉掌握各种临床疾病治疗过程的每一步骤，熟悉口腔各科的手术程序。手术准备，手术过程做到心中有数，尽量缩短手术时间，减少感染机会。
2.2预约患者，合理安排，做好心理护理，建立信心，认真倾听患者的诉说，消除紧张心理，询问有无过敏史，高血压、心脏病史等禁忌病史。
2.3操作前，备齐、备好术中所用的器械、物品。调整椅位、灯光、创造安静、安全、舒适、整洁的就诊环境。指导口腔含漱，为患者铺好胸巾。教会患者用鼻呼吸，积极配合治疗。
2.4操作中，专心致志，协助医生拉开患者口角，以保持手术区域视野清晰。注意正确使用吸引器，吸唾用力适当，以防止损伤软组织。材料的调拌要快、好，量适中。将已准备好的器械、材料迅速、平稳、准确地传递到医生手中。密切观察患者病情变化，一旦发生异常及时向医生报告，并协助处理。
2.5操作结束后，划价、收费、打电子病历做到正确无误。做好电话回访登记，交待注意事项和复诊时间。
2.6一天工作结束后收拾好桌面、椅面、台面及痰盂，椅位复位，关闭水、电、气阀。污染过的器械初消毒、包装送供应室高温高压消毒。污物处理严格按《污物处理条例》进行无害化处理。
护理人员进行四手操作后，全过程贯穿了以人为本的整体护理理念，能主动护理服务，与医生配合默契，合理定量使用材料，物品摆放整齐，护患沟通，口腔宣传健康指导交流较多。在提高医疗质量的同时，椅位也能得到充分的保养、维修，器械及材料也能够及时添加、领取。护士除每天协助医生一起完成患者的护理、治疗、检查、健康指导外，还做好电话回访，及时准确了解术后的反应，追踪观察病情变化，并对患者进行针对性个性化指导，使患者放心、满意。
3四手操作在口腔临床中应用的推广
推广应用四手操作，医生、护士各司其职，护士从介绍院内环境及有关规章制度，安排患者就诊，准备治疗器械，配备消毒用品，到调拌药品，配合操作，使医生把精力集中在专心为患者治疗操作上，提高工作效率和服务质量，体现了以患者为中心的现代医学服务模式。20世纪60年代以来，口腔护理四手操作技术的应用在世界范围内得到了很好的推广，而我国四手操作技术在口腔临床中未能得到普遍推广，仅仅在规格较高的口腔医院和诊所采用四手操作的诊疗服务模式，其主要原因在于口腔护理专业人员紧缺，由于受到学校专业设置和岗位认定等方面的限制，出现口腔护理配合上的差距，口腔护士和普通护士不同，他们需要掌握一定的口腔专业知识和专业技能，首先在上岗之前必须经过口腔专业技能培训，随着口腔医疗事业的不断发展，对能够熟练四手操作的口腔护士的需求量不断增加，这就要求提高口腔专业护士的培养数量和培养合格的口腔护士方面制定相关政策，改革学制学规，进行专业考核及培训，增加口腔护士工资待遇等方面做努力。
4总结
随着人们生活水平的不断提高和对口腔预防、保健治疗意识的不断提高，对口腔治疗的安全、舒适、便捷等方面的要求也越来越高。四手操作由医生和助理共同完成治疗全过程，可提高口腔治疗的工作效率和治疗质量，节约患者的就诊时间，有效地防止由于器械、物品堆积工作台而引起的医源叉感染和意外伤害，改善医患关系、护患关系、医护关系，可以减少医护人员的劳动量。同时使护士增加了对工作的认同感，得到了医患的共同认可。 将四手操作应用到口腔医疗中，是现代口腔专科医院的趋势，它使口腔医疗持续发展增强了活力，突出以人为本，以患者为中心，开展人性化服务，营造"温和、体贴、亲切、高雅"的服务环境。四手操作具有在临床上进行推广应用的价值，对促进口腔医疗事业的发展具有重要意义
参考文献：
口腔护士计划范文4
四手操作在口腔治疗的应用过程中，仍然表现出了一定缺陷，例如：对患者的人性化服务依然不够到位；医生的专业操作技术还未得到充分发挥，诊疗所需的时间还未达到最理想状态。随着时代的发展，怎样使患者获得更专业、更人性化的服务受到广泛的关注，六手操作也因此应运而生。该操作是更现代、更高效的口腔诊疗模式，在整个治疗过程中，由1名医生、1名医生助理、1名护士共同为1例患者服务。这主要是借鉴了手术室里“巡回护士”的概念，通过增加的一双手在清洁区与污染区之间建立起一座桥梁，称为“六手操作”。该模式将成为中国今后口腔诊疗技术的主要发展趋势。对于六手操作的认知度调查，目前尚少见相关报道。但是国内已有多家诊疗机构逐渐开始开展此类诊疗模式，据黄晓虹等、陈爱云等、颜琳等报道，广东省口腔医院、南方医科大学附属口腔医院特诊中心、常州市口腔医院口腔外科、同济大学附属第十人民医院口腔科的各个科室已经展开六手操作的护理配合模式，并且取得了很好的临床效果。
2四手及六手操作的优势
2.1提高医生的满意度
口腔医生在整个诊疗过程中由于需要保持单一的操作姿势，极易导致疲劳。Marshall等通过问卷调查的形式考察了355名牙科医生，结果显示，82%以上的牙科医生具有骨骼、肌肉等不适症状，64%以上的牙科医生有背痛症状。而且在传统诊疗模式中，从患者调节到灯光调节、器械的选择，以及吸唾、止血等均由医生独立完成，占用了宝贵的诊疗时间，使得医生在工作中获得的成就感降低。李虹霞等通过对30名口腔医生四手操作前、后进行的问卷调查显示，医生认为口腔四手操作过程中的医患沟通明显增强；患者满意度和忠诚度明显提高；非技术性医疗纠纷明显降低。通过四手操作使医生发挥更高的操作水平，从而使得单位时间的利用率有效提升。李艺芳等进行了四手操作和非四手操作医生满意度调查，结果显示，四手操作可使医生满意度提高1.84倍。此研究与张琼芳等的研究结果一致。
2.2提高护士的满意度
在传统诊疗模式中，由于护士人数太少，只能被动执行医嘱，在各个椅位之间来回穿梭，工作量大、繁琐、重复，不仅会使人高度疲劳，在实际工作中还会由于缺少人手，而使任务更加繁重，甚至难以完成，这会使护士在工作中经常不能获得足够的成就感，从而产生压力。邹新春等的报道显示，昆明医科大学附属口腔医院2006年护士离职率为44.4%，护士对工作状态的满意度降低是造成离职的重要原因，院方通过多种改革措施努力提高护士的满意度，这其中就包括了采用四手、六手操作护理模式；通过多年努力，2012年该院的离职率下降到1.3%。因此，可以认为，采用四手、六手操作护理模式后，口腔操作流程得到规范，护理人力资源能够得到有效配置，这有助于缓解护士工作压力。四手操作不仅使护士的自身价值得到更加充分的体现与尊重，而且能提高护士对工作状态的满意度，进而稳定护理队伍。
2.3提高患者的满意度
现代口腔诊疗护理模式的重要目的之一是为患者提供多元化、深层次的护理服务，增加患者在治疗中的舒适度和安全感。因此，四手、六手操作的逐步开展与普及将会对患者满意度的提升起到促进作用。刘东艳等采用随机效应模型进行meta分析，结果显示，与传统操作相比，四手操作对于患者满意度具有明显的提升作用，其中满意人数是传统操作的1.88倍；采用随机效应模型合并分析患者满意度评分，传统操作得分为9.5分，而四手操作得分为13.65分。六手操作在提升患者满意度方面更具优势。黄小虹等通过问卷调查方式对比研究了80例采用四手操作和80例采用六手操作完成牙种植手术的患者，运用视觉模拟评分法（VisualAnalogScale，VAS）进行调查，结果显示，采取六手操作后患者的舒适度提升15.5%。由于六手操作可进一步缩短诊疗时间，使得患者综合满意度更进一步提升。
2.4提高工作效率
在口腔诊治过程中会遇到很多预先没有考虑到的因素，因此会临时变更治疗方法，随之医疗器械和材料也要变更，此时如果没有巡回护士协助，即使是四手操作人员也需要反复脱戴手套、频繁起身离开诊疗区去更换器材，这样一来，不但会影响治疗的进程与效率，而且会降低医护人员及患者对诊疗过程的满意度，而配备有巡回护士的六手操作，在缩短椅旁时间、提升患者满意度的优势就得以显现。George的研究结果显示，四手操作使传统操作的工作效率提高了30%，而六手操作会使工作效率提高78%。据黄小虹等统计，六手操作后医生日均业务量上升164%，诊治患者总数上升13.1%，种植修复量上升170.9%，为医院赢得了良好的社会效益及经济效益。
2.5有利于感染控制措施的落实
口腔操作属于侵入式治疗模式，患者的唾液、龈沟液、血液等能够直接污染医务人员的手和器械，因此，被污染的手和器械便成为了主要的传染媒介，增大了感染控制难度；传染源不确定、锐器种类多、传染源接触时间长、手污染、物品污染、空气及环境污染等是口腔科感染的特点，也是质控管理中的难点。蓝伟红等的报道中指出，口腔诊疗区域的灯柄、操作台把手及水龙头的污染率分别为18%、16%、20%，医生接触这些区域而污染了的手便成为了主要的传播媒介，而进行四手操作的医生由于只需对患者进行治疗操作，手只接触患者口腔和治疗盘里的器械，其余事项由护士完成，就可避免医生的手污染其他物品。而且，由护士或助手进行吸唾操作，降低了患者起身吐水次数，可有效控制治疗台的污染；另外，护士或助手可以利用强力吸引器吸取水雾，降低气溶胶对空气的污染；助手还可协助医生进行手术区域的有效隔湿，从而减少了唾液的污染；护士合理地放置和传递器械，降低了针头等锐器刺伤的发生率，保护了医务人员的健康。因此，可以认为四手或六手操作护理模式能够使医院感染控制措施得到充分落实。
3国内四手、六手操作的应用现状及阻碍该模式发展的原因探讨
3.1国内四手、六手操作的应用现状
虽然四手、六手操作与传统的操作模式相比具有巨大的优势，但目前国内口腔护理大多仍然采用多对一的传统模式，只在一些省、市级口腔医院的特诊科及一些高档次的牙科诊所开展四手操作。马红飞等在对重庆市498名口腔医护人员进行问卷调查中发现，医生、护士四手操作率分别为14.16%和25.28%，占现行口腔诊疗模式的34.72%。进行过四手操作培训的口腔护士比率为55.09%，而进行过完整的口腔专业理论知识系统培训的仅占23.02%。邹新春等在对云南省口腔诊疗护理现状的调查研究中发现，有72%没有配备护士，87%的护医比小于0.5，能够有效开展四手、六手操作的口腔诊疗机构数量非常有限，更有甚者，清洗器械、消毒灭菌、调拌材料均由口腔医生独立完成。因此，与国际标准化牙科操作模式相比，我国在该领域存在很大差距。那么是什么原因导致四手、六手操作未被口腔诊疗机构普及和推广呢？
3.2阻碍四手、六手操作模式发展的原因探讨
3.2.1管理层重视不够、人员配置不足
目前，四手操作在我国并未得到普及，六手操作尚在起步阶段。主要原因之一是：该类诊疗模式要求医护比例达到1∶1甚至护士比例更高，给医院的行政管理、技术培训和薪资分配带来压力。宋莉辉以问卷方式调查了128名郑州市二级以上综合医院口腔科及专科医院的医护人员，在关于“四手操作开展中存在哪些问题”的调查中显示，有3%认为四手操作技术还没有得到足够的行政支持，例如缺乏人员的培训、设备的改造，有14%认为医院重视不够。因此，建议医院管理层应着眼于长远，克服短暂的困难，在人力资源方面进行改革和有效配置，提高工作质量和效率，从而为医院带来更大的投资回报效益。李少兰等统计了牙髓病治疗中四手操作组与传统操作组6个月的效益项目，包括：治疗收入、治疗例数、治疗牙次、每牙收入、每人收入、医生绩效工资等，共计2856例患者，结果显示，四手操作组工作效益提高了68.8%，因此认为四手操作能够明显提高工作效率和经济效益，推荐作为口腔科人力资源的优化配置模式。因此，管理层首先要转变经营思路，在医疗技术日新月异的今天，医生的专业技术水平不断提高的同时，能够吸引患者特别是高端患者则是通过提供高效、优质的人性化服务，谁在这方面做得好，谁就会吸引更多的患者，随之医院的经济效益和社会效益就会增加，而四手、六手操作诊疗模式正是顺应了这种现代的医院诊疗发展模式。
3.2.2人员培训不够规范、培训力度不强
林金伏等通过向10名具有10年以上临床经验的高年资口腔科医生征询，筛选出护士在四手操作中最易出现的9大问题，之后由54名主治医师以上职称的口腔科医生将这9大问题进行排序。结果显示，排在首位的是“不了解治疗步骤”，这一问题在低年资护士中占44%，这与她们专科知识欠缺、护理经验少有密切关系。而有些高年资护士也会出现“不了解治疗步骤”的情况，这主要是由于牙科技术日新月异，高年资护士较少学习新技术、更新知识。排在第二位的是“器械准备不合适”，这也与专科知识欠缺有关。“传递器械不规范”和“吸唾技术水平不高”也排名较靠前，这两项都是口腔医生比较看重的护士操作技巧，会直接影响医生诊疗过程的顺利进行。因此，要高效地完成四手、六手操作，就必须通过规范化培训，建立一支理论扎实、实践技能娴熟的护理人员队伍。对于护理队伍的建设，广东省口腔医院走在了前列，在刘金伏等的报道中，广东省口腔医院对每名新护士都要进行系统性的岗前培训，包括：口腔专科基础知识培训、专科器材的识别和使用、无菌技术等口腔感染控制的规范培训、应急抢救能力培训、人文关怀教育、医疗服务风险教育等，之后，再有计划地安排她们到各口腔专业科室轮转跟班实习，该培训系统的有效实施，取得了非常满意的效果。
4小结
口腔护士计划范文5
【关键词】经口气管插管；方式；口腔护理
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一。随着新的医疗技术的开展及抗生素的应用，口腔感染的发生率明显提高，常规的口腔护理方法很难达到理想的清洁目的。经口气管插管具有操作简单、创伤性小、并发症少等特点。对于大手术及危重患者，经常采用经口腔明视下气管插管的方法。但因经口气管插管患者口腔处于经常性开放状态，容易造成唾液减少，口腔黏膜干燥，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，造成口腔内的抗菌物质生成减少，大量牙菌斑积聚，以及大量细菌在口腔内繁殖，导致感染如呼吸机相关性肺炎（VAP）等也随之增多。因此，做好经口气管插管患者的口腔护理具有特别重要的意义。
1国内的口腔护理方式
擦拭法是我国使用多年的口腔护理规范，是指应用止血钳夹取生理盐水棉球按照一定的顺序擦拭口腔。但是由于气管插管的阻碍，很难将口腔的每个部位都擦拭干净，且有插管移位和脱管的危险，影响病人的舒适度，因此有很多学者着手研究各种改进的口腔护理方法的临床效果。冲洗法是使用去掉针头的注射器或注洗器吸取生理盐水或其他口腔护理液，分别从两侧口角对口腔各部位冲洗，同时在对侧口角做同步负压吸引将液体吸出。曹艳佩等指出冲洗法明显优于常规口腔擦拭，但蒋玉梅等的研究结论则相反，认为对ICU经口气管插管病人行口腔冲洗，其抑制细菌生长的效果显著低于常规口腔护理。但曹艳佩等在应用冲洗法时还辅以软毛牙刷刷洗各牙面，这可能是其结论与蒋玉梅等相反的原因，显示了牙刷刷牙法的重要作用。然而，新型的口腔护理方式并未得到广泛应用。
2经口气管插管病人口腔护理面临的困难
经口气管插管病人的口腔护理面临一定的困难与危险。一方面，口腔内的气管导管阻碍了护士对口腔状况的评估和护理操作，而且在实施操作过程中当护士间配合不当或病人出现烦躁、不配合时易出现导管脱出、移位甚至误吸。另一方面，有的护士对气管插管口腔护理干预的重要性认知不足，认为口腔护理对改善病人预后作用不大，因而出现不同护士在具体实施口腔护理时存在很大差异，口腔护理质量难以得到保证。目前尚无统一的针对气管插管这一特殊病人的口腔护理干预指南和相关应急预案与处理程序规定，护士缺乏该项技能的系统培训和应急事件处置培训，影响口腔护理质量及其安全。
3采用冲洗法对经口气管插管病人口腔护理的讨论
经口气管插管行机械通气患者的口腔处于持续性开放状态，同时插管可能造成咽喉部的黏膜损伤，使其完整性遭到破坏，屏障作用下降，削弱了其自身洁净能力和局部黏膜的保护作用，加之会厌的保护功能丧失，分泌物易流入气道，造成口腔内的细菌大量繁殖。尽管口腔护理已经被作为一项常规的护理措施，但常规的口腔护理方法，即用0.1%洗必泰溶液棉球擦拭法，不易对口腔进行彻底有效的清洁，其原因主要是由于气管导管与牙垫的阻挡，难以对牙内面、舌下面、舌后跟等死角部位进行擦洗，同时洗必泰的特殊气味也给患者带来了口腔异味的感觉，对于插管患者，尤其在口腔干燥时，口腔内分泌物附着牢固，清除困难。而在此基础上加用生理盐水冲洗口腔，可使分泌物变松软后易于吸除，冲洗的目的又可利用光滑的接管斜面对黄厚的舌苔进行刮吸，以改变细菌的生长环境，达到阻止细菌生长的目的，保证正常的口腔防御机制发挥作用。故冲洗时根据患者的病情采取合适的卧位。最好头低位，因此可减少因重力作用导致冲洗液往下流，积聚在气管插管气囊上端而引起呼吸道感染，同时生理盐水冲洗可清除患者口腔内残留的洗必泰的味道，使患者感到舒适，容易接受。生理盐水冲洗法虽然可有效的预防口臭、口腔霉菌病和口腔溃疡等，但在具体操作中应该注意几点：①充分取得清醒患者的理解和合作；②冲洗前先给气管导管的气囊充足气，约8-10ml，以密闭气管导管与气管的间隙，避免冲洗液流入气管，造成误吸致肺部感染的发生。同时，在气囊放气前应充分清除气囊壁周围积聚的分泌物，以免在气囊放气后误入气道，造成窒息或感染加重；③冲洗时尽量做到全面、细致、小心；切忌动作生硬；④冲洗后吸净冲洗液及分泌物；⑤操作完毕后听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰。同时在冲洗过程中密切观察患者的血氧饱和度、心率、血压等指标，以及有无呛咳、发绀等现象的发生。
4小结
综上所述，尽管目前临床对经口气管插管病人行口腔护理的重要性已得到了认可，但认识和重视程度仍还不够。对护士的口腔卫生知识状况、口腔护理重要性的认识态度及对各层次医院、社区危重病人口腔卫生状况及其影响还缺乏全面而深入地了解。对经口气管插管病人的口腔评估方法及口腔护理干预措施具体实施的研究还很有限。国外在这方面的研究比较多，且已证明在护士中开展口腔护理新知识的讲座与专业培训是非常必要的，只有使用恰当、规范、适合经口气管插管的口腔护理评估指标及应用完备的口腔护理计划，才能明显提高和改善经口气管插管病人的口腔护理质量，减少或控制口咽部细菌定植，最终预防VAP的发生。因此，尽快建立统一、科学、规范的经口气管插管的口腔护理操作规程，加强对不同层次护士口腔护理新理念、新知识培训已成为当务之急。
参考文献
口腔护士计划范文6
【关键词】 纤维板；剥脱术；围手术期护理
1 临床资料
我院2005年1月――2012年10月，共做胸膜纤维板剥脱术168例，男性117例，女性51例，年龄10-71岁，青壮年较多。左侧74例，右侧94例。一次性治愈164例，胸壁漏4例，经反复换药治愈。
2 病理改变
结核菌在胸膜下干酪样病灶破裂感染，引起脏层和壁层胸膜充血、水肿、渗出，纤维蛋白逐渐增多，沉着与脏层和壁层胸膜表面，形成纤维膜。初期质软薄脆，后期增厚形成纤维板甚至钙化，有大量的肉芽组织和纤维组织形成，使肺部受压，造成呼吸困难。实施手术清除脓腔和纤维板，恢复肺功能。
3 制定护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者长期用药效果不佳，极易对疾病恐惧、焦虑。并干扰手术和麻醉等的顺利实施，增加术后并发症。因此，护士运用语言技巧与患者沟通，及时了解患者恐惧及焦虑的症结，以通俗易懂的语言，告知患者疾病发生、发展及手术后转归、手术时机。错过时机，可造成病变内穿引发肺损害；病变外穿造成胸壁脓肿，同时，护士耐心解答患者，并介绍相关手术的各项事宜。为患者介绍手术成功病例。使之，能端正心态，配合手术。
3.1.2 训练指导 ①呼吸训练指导：劝患者戒烟，吸烟可使支气管内分泌物增多、滞留，增加呼吸道感染。向患者和家属说明肺功锻炼和有效咳嗽的必要性。指导鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动。指导患者掌握有效咳嗽的方法，反复深吸气两次，用腹部带动胸腔，由下至上、由轻至重咳嗽，使滞留的分泌物向上运动咳出，防止术后呼吸道堵塞、肺内感染、肺不张。②训练指导患者床上排便，有引流管时翻身方法，床上做上下肢活动方法，预防静脉血栓形成。③饮食指导：制定科学饮食计划，合理给予高热量、高蛋白、高维生素低糖易消化营养饮食。
3.1.3 术前准备 手术前1d若无禁忌症，可协助患者沐浴或擦浴，检查患者有无发热感冒等，女病人有无月经来潮，手术区域备皮，嘱患者术前8-12h禁食，6-8h禁饮，对失眠紧张患者遵医嘱给予镇静剂。术晨测量生命体征，灌肠、行留置导尿术，护士备齐患者手术辅助检查信息档案，如：病例、x光片、肺部CT片、心电图单、彩超报告单、各项化验单等。术前30min，遵医嘱肌肉注射镇静剂和阿托品0.5mg，阿托品可松弛平滑肌，抑制腺体分泌，利于麻醉插管。
3.2 术后护理
3.2.1 病室环境 病室温度20℃-24℃，湿度50%-60%，空气新鲜，流动紫外线消毒1h，避免强光、噪音等刺激，减少探视人员，减少感染机会。
3.2.2 病情观察 病室置放各种抢救物品和药品，患者术后回病房，麻醉尚未完全清醒，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅；吸氧4-6L/min，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，每30min测量记录一次。观察胸部起伏程度，有无口唇紫绀、呼吸困难，切口有无渗血渗液，有无皮下气肿。保持导尿管通畅，观察尿量，准确记录24h出入量。调整输血和输速，出现异常报告医生配合抢救。
3.2.3 心理护理 术后创伤大、出血多、胸部切口疼痛加胸带的束缚，患者易出现烦躁、恐惧不安。护士应充分了解患者心情，用温和亲切的语言告知患者手术效果良好，病灶已切除，鼓励患者在心理上战胜疼痛的信心。播放轻音乐，转移疼痛注意力，达到减轻效果[2]。
3.2.4 呼吸道护理 术后患者怕痛，不能有效咳嗽，不能及时清理呼吸道分泌物，护士鼓励和协助患者翻身拍背。遵医嘱给予雾化吸入，可采用小雾量、短时间间断雾化吸入法[3]。术后次日晨，可改半卧位，利于气体交换改善呼吸困难。
3.2.5 胸腔引流管护理 保证引流管通畅，检查管道是否扭曲、阻塞、受压、脱落或液体外渗，患者翻身、排便，下床活动时，防止引流管被牵拉、滑脱、折断、或受污染。观察引流物颜色、量、性状，及时记录。术后24h内，引流量200-300ml，一般不超过500ml，色淡量渐少为正常，如引流液呈血性且流速快、量多，每h超过100ml，连续几h可考虑有活动性出血可能，及时告知医生协助处理。拔管时，执行无菌操作，观察导管是否完整，拔管后不宜下床活动，以免引起张力性气胸，指导患者深慢呼吸，减轻疼痛。观察患者有无呼吸困难、气胸、皮下气肿、引流口有无渗液。
3.2.6 口腔护理 口腔是病原微生物侵入人体主要途径，术后患者进食饮水少，病原体可在口腔内繁殖增多，造成口腔感染，细菌下移引起肺部感染。常用生理盐水和棉球擦拭牙齿和舌面，做好口腔护理。
3.2.7 饮食护理 术后因活动量少和疼痛刺激，患者易出现食欲下降、消化不良、厌食等，要注意饮食营养搭配，进食少者可引起营养缺乏，根据医嘱适当静脉补充营养液，纠正贫血低蛋白，增强机体抵抗力。
3.2.8 康复护理 鼓励患者早期床上活动，护士协助患者按摩上肢、下肢和做关节活动，防止静脉血栓形成。术后三天，病情稳定，可下床适量轻微活动，2次/d，逐渐增强。能增加肺活量，预防肺部感染。
4 结论
结核性包裹性脓胸，经外科手术治疗加精湛的围手术期护理，可改善患者的呼吸功能，减轻痛苦，促进疾病的康复，减少并发症的发生，提倡护士临床护理实践中，勤于观察，勇于探索，不断进取，为患者提供了更优质的服务，促进疾病康复。
参考文献
[1] 尚进，张笑亭，等.胸膜纤维板剥脱术治疗结核性脓胸的护理[J].国际护理学杂志，2010，29（12）：1906.
