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夜袭观后感范文1
【关键词】肝胆管结石；右肝叶切除术；术后护理
肝胆管结石是在左右肝管总汇部位以上的各个分支胆管中的结石，患者可能是单纯的肝内胆管结石，也可能与肝外胆管结石合并发生。结石一般为胆红素结石，由胆红素、脂肪酸、胆固醇与钙组成的。肝胆管结石诱发原因与胆道中胆汁滞留、细菌感染以及寄生虫感染有关，而感染是主要引发结石的因素，肝胆管结石患者经病理检查多数均可检查出细菌，而常见的感染细菌为大肠杆菌，推测其主要来源应为肠道[1]。大肠杆菌感染时候会产生葡萄糖醛酸苷酶，使结合型胆红素水解为游离型胆红素，导致其沉淀积累而成结石。而胆汁滞留是形成肝胆管结石的必要因素，因为只有在胆汁滞留条件下，胆汁中的胆红素才能被葡萄糖醛酸苷酶沉淀为结石，除此之外，有研究报道胆汁中的免疫球蛋白、黏蛋白、酸性粘多糖等大分子物质均为结石的组成成份之一[2]。感染肝胆管结石为临床上常见疾病，更为严重的是肝胆管结石容易引发并发症，且并发症较为严重，是导致原发病为肝胆管结石患者死亡的主要原因。随着肝胆管结石患者的增多，笔者为了患者早日康复对本院收治的共108例行右肝叶切除术的肝胆管结石患者进行临床护理调查分析，现将临床资料总结汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取本院自2011年12月到2012年10月收治的共108例肝胆管结石患者，作为观察组，其中男39例，女69例，年龄24-79岁，平均年龄（46.2±12.1）岁。临床症状均为右上腹疼痛，出现黄疸与周期性发热，经过胆管造影可以明显看见肝胆管狭窄、阻塞以及局限性扩张情况。观察组中21例行右半肝叶切除术，57例行右后叶肝切除术，30例右前叶肝切除术。13例术后出现并发症，其中3例为腹腔出血，4例为胸腔积液，6例为胆漏。根据观察组性别、年龄、病情从以往的肝胆管结石并行右肝叶切除术患者中选取50例作为对照组，所以观察组与对照组相比，无统计学差异（P>0.05），可以进行比较。
1.2护理方法肝手术患者容易并发较多不良症状，如胃肠道出血、肝功能衰竭、肝腹水、肝性脑病、胆汁渗漏、腹腔内积液、胸腔内积液等，所以医护人员应给予高度重视，加强肝手术患者术后巡查。对于行右肝叶切除术的患者常规要求其5d内生命体征正常，无黄疸、发绀，患者全身皮肤无血点，并且密切观察切口渗血、渗出液情况，对患者行常规检测，如果患者尿量、尿糖、尿比重等有异常应立即向主治医生报告，并协助医生做好护理工作，确保患者生命安全。术后应保障行右肝叶切除术患者剩余肝细胞有氧量，一般情况下应给予术后患者每日间断供氧，维持3-4d，增加患者肝细胞有氧量有助于肝切割面愈合，加速肝功能的恢复，使患者安全度过肝功能不全适应期。对肝切除是患者肝功能的监测非常重要，因为手术创伤最严重的地方就是肝，所以应密切注意患者肝功能变化。如果术后患者黄疸加重，或者术前无黄疸者出现黄疸，就可能发生胆道阻塞，应对患者血清总胆红素和直接胆红素进行临床动态检测，出现异常可以及时治疗。如果出现体温上升、心跳加速、呼吸急促、急躁不安，严重的发生昏迷，这都可能为急性肝衰[3]。因为肝切除术中切肝面积较大、术中出血量较大以及阻断肝门时间太长均可以能导致肝功能衰退，所以术后医护人员应对患者进行定时抽血检查肝功能变化，及时给予适量的氨基酸、血清等药物，维持正常肝功能，对于可以进食的患者可以嘱咐其对饮用高蛋白、高维生素的食品。
肝叶切除术后，会在患者腹腔内置留引流管，有助于排除肝内积液，医护人员在进行巡查护理时应注意引流管内引出液的体积、颜色以及形状，正常情况下，术后1-3d内引出液体积应小于200ml/d，随着时间的推移，引流液的颜色应越来越淡，同时应保障引流管干净畅通。如果术后患者出现引流液流量大于200ml/h，同时引流液温度手触感温暖，或者引流液8h内体积超过400ml，且行常规初步检查发现患者心率加快，血压下降，均应立即向主治医生报告，协助医生进行输血、抽血、给予凝酶原复合物治疗等护理措施，快速控制患者并发症情况。
肝胆管结石患者多数病程均比较长，不能均衡摄入人体所必需营养，患者均有营养不良症状，加之手术消耗患者大量精气神，所以术后较容易发生感染，医护人员应密切检测患者术后体温变化。对于行肝切除术患者术后3d内，体温正常情况下不会超过39℃，如果超过39℃应注意患者是否发生肺部感染；行肝切除术患者如果在术后3d后发生体温上升情况，医护人员应先检查伤口是否发生感染，其次腹腔是否有脓肿，发生膈下感染[4]。术后尽量让患者保持半坐卧，这种有助于保证肝内积液充分流出来，可有效防止发生腹腔感染与隔下感染。
肝切除手术创伤性较强，且进行气管内插管很容易造成气管内黏膜损伤，同时手术后患者常常会胸膜反应，膈肌同时抬高，导致患者呼吸不通顺，使呼吸道内分泌物不能充分排除，而且对于肝切除术术后伤口非常疼痛，加之患者体力较弱，没有足够的体力将分泌物通过咳嗽的方式排除，致使术后容易出现肺部感染。所以，医护人员应帮助患者进行咳嗽，如拍打患者后背，鼓励患者进行咳嗽，并时刻提醒患者咳嗽的重要性。对于术后生命体征稳定的患者应帮助患者早日下床活动，自行前倾身躯咳嗽，有助于分泌物顺利排除。
术后的疼痛以及引流管牵拉产生的疼痛不仅会给患者带来身体上的痛苦，还会造成患者心理上压力，所以医护人员不仅应根据医师处方给予患者镇痛泵，正确固定引流管，尽量避免引流管移动、被碰触，还应对患者进行心理疏导，告知患者这些疼痛均为正常疼痛，无需太过担心，耐心解答患者心中的顾虑，并且可以介绍成功的病例，建立患者自信心，让患者有战胜病魔的信心。同时医护人员应给予患者普及基础的医学知识，讲解肝胆管结石发病原因，结石出现与蛋白质的缺少有直接关系，所以嘱咐患者在术后应多食富含蛋白质的食物，可以有效预防结石复发。同时可以向患者提供一个合理的饮食规划，对于刚刚手术的患者应给予全流食，3d后再过度到半流食，再到普食。当患者可以自己进食的时候应嘱咐患者以少食多餐为主，切忌生、冷、硬的食物，建议患者定时称量体重，了解自身情况，根据自身拟定饮食计划。
2结果（见表1）
3讨论
对于进行肝切除术的患者本院一般在术后3d以低脂流质为主，同时加入促进食欲的食物，术后7d后可以给予瘦肉、蛋等高蛋白食品，术后15d可以让患者饮用牛奶等食物，同时食用高纤维素食物，有助于消化，通过给予患者提供饮食搭配提醒，患者康复速度明显提高，说明医护人员注意患者饮食搭配可有效辅助患者康复。本院对于身体状况较差的患者，不能进行咳嗽的，给予超声雾化吸入药物，雾化吸入后医护人员应立即将患者翻身，轻叩其背，并指导患者同时用双手保护好切口进行深呼吸后再进行咳嗽，直到有分泌物排除，一般情况下，资料证明这种方法可以有效防止感染。综上所述，对肝胆管结石行右肝叶切除术患者进行术后护理可以有效保障患者生命安全，让患者早日康复。
参考文献
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夜袭观后感范文2
开封市儿童医院内科门诊，河南开封 475000
[摘要] 目的 观察应用无话吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎的临床疗效及安全性。方法 以我院收治94例急性感染性喉炎患儿为上研究对象，随机分为对照组和观察组，两组患者均给予抗病毒、抗生素、维持呼吸道通畅等综合治疗。在此基础上，对照组和观察组分别给予静脉滴注地塞米松和雾化吸收布地奈德混悬液治疗，观察和对比喉鸣、喉痛、咳嗽、呼吸困难、声嘶等症状缓解时间及临床治疗效果。结果 观察组喉鸣、喉痛、咳嗽、呼吸困难及声嘶等症状缓解时间均明显较对照组短，两组间各指标对比差异均显著（P<0.05）；观察组总治疗有效率为%，较对照组%明显高，两组间该指标对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 常规综合治疗基础，同时给予雾化吸收布地奈德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎，临床疗效显著，不良反应少，可作为治疗该病的临床选择方案之一。
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关键词 ] 小儿急性感染性喉炎；雾化吸收布地奈德混悬液；疗效
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0074-02
急性感染性喉炎多病发于1~5岁幼儿群体，病理表现为病毒感染而引发喉部黏膜弥散性炎症，临床特点多表现为急性上呼吸道感染症状[1]幼儿喉部气管及组织相对较为脆弱，且喉腔狭窄，软骨支撑性差，黏膜组织及周边血管和淋巴结分布密集且丰富，容易并发喉水肿；另外，患儿咳嗽能力较差，且喉部神经敏感，若不及时治疗，并发喉痉挛性喉梗阻风险大，严重时会导致呼吸循环衰竭，致死患儿病亡[2]。我院在给予综合治疗基础上，采取雾化吸收布地奈德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎，获得较为满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院于2013年10月—2014年5月共收治94例急性感染性喉炎患儿，男52例，女42例，年龄10个月~4岁，平均（1.82±0.50）岁；临床症状主要表现为吸气性呼吸困难、犬吠样咳嗽、声嘶、喉痛等，其中Ⅰ度、Ⅱ度喉梗阻分别为60例和34例，入选患儿喉炎均符合病毒性喉炎诊断标准[3]。排除Ⅲ度喉梗阻患儿，排除合并气管异物、先天性喉部疾病患儿，排除合并先天性心脏病患儿。随机将94例患儿分成对照组和观察组，每组各47例，两组患儿的基本资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患儿均行综合治疗，主要为清除口腔及呼吸道粘液、保持呼吸道通畅、吸氧支持、补液、控制体温、化痰、止咳、静脉滴注抗生素、抗病毒等常规对症治疗；对照组行综合治疗基础上，同时给予静脉滴注地塞米松（国药准字H50021043，生产单位：重庆迪康长江制药有限公司）0.3~0.5mg/kg治疗，1次/d，连续滴注3 d；观察组行综合治疗基础上，给予雾化吸入布地奈德混悬液[Budesonide Suspension for Inhalation (Pulmicort Respules)注册证号：H20090902]治疗，雾化吸入液混合生理盐水至2 mL，通过氧气驱动装置雾化混合液行吸入治疗，年龄<1岁，1次/d，年龄>1岁，2次/d，连续治疗3 d。若治疗过程中，患儿出现严重不良反应或喉梗阻加重，依据患儿临床表现及病症威胁程度，决定是否行气管切开术治疗。
1.3 观察指标
观察和记录两组患儿咳嗽、喉鸣、喉痛、呼吸困难、声嘶、发烧症状缓解时间，记录并对比临床治疗效果。
1.4疗效评价标准
痊愈：治疗48 h内，患儿呼吸困难、喉鸣、咳嗽、喉痛等症状均消失，面色正常，体温正常且能正常呼吸及进食；有效：治疗72 h内，呼吸困难、喉鸣等临床症状较治疗前明显缓解，体温正常，无明显吸入性喉梗阻症状，能正常进食；无效：治疗72 h内，喉鸣等临床症状均未出现明显改善，甚至恶化。总治疗有效率为痊愈率和有效率之和。
1.5统计学方法
采取统计学软件spss 19.0对上述数据进行处理，计数资料采取χ2检验，计量资料（x±s）行t值检验；对比以P<0.05为有统计学意义bcvnnm。
2 结果
2.1 临床症状缓解时间对比
观察组447例患儿喉鸣、喉痛、咳嗽、发烧、声嘶、呼吸困难六项主要临床表现症状缓解时间均明显少于对照组，两组患儿间上述治疗对比差异均显著（P<0.05），有统计学意义。详细见下表1。
2.2 治疗效果比较
观察组47例患儿总治疗有效率为%，对照组为%，两组对比差异显著（P<0.05），详细见下表2。
2.3 不良反应
两组患者治疗过程中，均未出现严重不良反应，无1例行气管切开术治疗；其中对照组荨麻疹3例，食欲减退2例，瘙痒1例，不良反应发生率为12.77%，均通过减小地塞米松滴注剂量后缓解；观察组荨麻疹1例，不良反应发生率为2.13%，停药后缓解。两组不良反应发生率对比差异显著，有统计学意义（χ2=3.9881，P=0.0421）
3 讨论
小儿急性感染性喉炎是耳鼻喉科较为常见的急性病症，多继发于急性咽炎、鼻炎及流行感冒、麻疹等急性传染病[4]。小儿急性感染性喉炎临床症状较为明显，其因患儿自身特点，如喉腔狭窄、喉骨发育不全、黏膜组织嫩滑，且喉部组织血管及淋巴丰富，再加上患儿咳痰反射能力较差，不能有效排痰，故发生喉梗阻的风险较成人更高，尤其是夜间时间段[5]。喉梗阻作为急性喉炎常见并发症，严重时会导致患儿呼吸循环受阻，若抢救不及时，很可能引发患儿呼吸衰竭窒息死亡[6]；因此选取快速、有效的治疗方案，及时缓解患儿临床症状，控制病情是极为重要的。
对于小儿急性感染性喉炎，临床上多采取对症治疗的基础上，同时给予糖皮质激静脉滴注或口服治疗[7]。有相关研究报道显示，对小儿急性感染性喉炎给予地塞米松治疗，其临床疗效显著，能有效改善患儿临床症状[8]。同时，也有相关研究发现，地塞米松作为一种长效激素，其具备药动学具备连续递增的生物学作用，因而长期使用容易并发症荨麻疹、消化道副作用等不良反应[9]。本文研究发现，对照组患儿行常规综合治疗基础上，同时给予静脉滴注地塞米松治疗，该组患儿临床治疗效果较为显著，症状缓解也较为快速，但不良反应发生率较观察组明显高出10个百分点，这一研究结果与上述报道基本保持一致，说明该治疗方案安全性有待进一步提升。
而布地奈气雾剂作为一种吸入性激素，其属于非甾类糖皮质激素，耐受性好，具有较强的抗炎、抗过敏作用[10]。临床药动力学研究显示，行吸入性布地奈德气雾剂可直接通过雾化吸收的方式进入肺部，能有效促进肺内组织微小血管收缩，这对减轻炎症渗出，抑制炎症细胞发散或向炎症部位转移，另外其还具备缓解毛细血管扩张及水肿，抑制过敏介质活性的作用[11]。本文研究发现，对观察组患儿给予综合对症治疗的基础上，同时给予雾化吸入布地奈德混悬液治疗，发现该组患儿各炎症表现症状较对照组改善时间明显短，且治疗效果明显优于对照组，不良反应也明显较对照组少，这说明该联合治疗方案治疗小儿急性感染性喉炎疗效显著，代替常规糖皮质激素治疗方案是可行的，而本文研究结果也得到了岑东霞[12]报道的证实。由于本文研究并未进行预后随访观察，对该治疗方案的预后改善情况并不明确，对于该方案是否能降低喉炎复发率等方面效果还亟需研究。
综上所述，雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎，临床疗效显著，缓解炎症效率快，不良反应少，可作为治疗该病的选择之一。
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