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书迷楼范文1
Abstract: This paper proposed several kinds of technologies against key exposures in order to understand self -protecting system. It gave a systematical survey on forward security, key insulation, intrusion resilient and proxy re-encryption on the basis of time and core skills. Meanwhile, it pointed out the research history, categories of the core skills, current state and problems needed to be solved in technologies against key exposures. It is very helpful for catching the research state of technologies against key exposures.
关键词：密钥泄漏；向前安全；密钥隔离；入侵回弹；重加密
Key words: key-exposure；forward security；key insulation；intrusion resilient；proxy re-encryption
中图分类号：TP309 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）23-0136-02
1抗密钥泄漏技术应用
当今随着互联网的普及，用户或企业离不开密钥的保护。密钥在一个密码系统中起着十分重要的地位：在加密系统中只有合法的用户才能执行解密操作，签名系统中只有合法用户才能产生有效的签名。目前，大部分的密码系统都是假设密码系统可以安全地保护密钥的。但是随着新技术的不断发展，智能手机，移动互联网设备（MID）等移动设备的拥有率越来越高，越来越多的数据加密系统被用于各种各样的安全性较差的场合，密钥的泄漏就在所难免。对于一个密码系统来说，密钥的泄漏是毁灭性的打击。和求解加密系统所基于的困难问题相比，攻击者直接盗取用户的密钥更为容易。在公钥密码系统中，密钥的泄漏是最致命的打击。
2系统结构中的密钥保护技术
早期是采用分布式的办法来增加发生密钥泄漏的难度。它是通过把整个密钥分成若干个部分，分别存放在不同的设备上，加密解密签名等操作需要这些设备的共同协作才能完成。这样即使敌手可以获取某些模块，也无法恢复整个密钥。但是当密钥模块泄漏得足够多的时候，还是对系统的安全构成威胁。
当前较好地应对密钥泄漏的办法是一类被称为具有自保护（Self Protecting）功能的密码系统。该类系统包括向前安全密码系统、密钥隔离系统和入侵回弹密码系统。其主要思想是：在保持公钥不变的前提下，对用户的私钥采用进化的办法，达到在不同的时间片段内使用不同的私钥，而在某个时间片内泄漏的私钥不会危害到其它时间片内的安全性的目的。
2.1 向前安全最初思想由Anderson[1]正式提出，之后Bellare等人[2]提出了基于前向安全的签名方案，给出了正式的模型和安全定义，他们的方案在离散对数困难问题假设下达到了可证明安全性的要求。Ran Canetti等人[3]给出了首个的向前加密方案，但该方案只支持有限的时间片，而且运算代价较高。向前安全的基本思想是：固定公钥pk，私钥ski随时间进化，ski由ski-1通过一个公开的单向函数h来生成，然后删除ski-1以期达到一个目的：即使时间片段i内的密钥ski泄漏，也不会导致之前t（t＜i）的阶段内的信息泄漏。
虽然向前安全机制可以很好地保证在密钥泄漏发生之前的安全性，但是没有办法保证密钥泄漏之后的安全性。这就是说在发生密钥泄漏之后，用户的公钥还是要更改。而在基于身份的加密系统中，用户的的身份信息通常是手机号码等，这是不允许撤销的。从这方面来说，向前安全的加密体制不大适合基于身份的加密。
2.2 密钥隔离在安全性上，秘密分享和门限加密等方式对于限制安全系统的单一密钥脆弱点具有良好的效果，但需要多方配合协作，用户对于开销的承受能力和该类方案对于不同环境的适用性有限。而前向安全虽然具备了操作上的一定的便利性，但对于日常使用的终端仍然难以避免被入侵，由于FS方案下单个终端拥有密钥进化的全部知识，一旦在不可信环境下的设备被攻破，则无法保证将来数据的安全。为此，Dodis等人[4]在2002年提出了密钥隔离方案。
密钥隔离基于密钥进化的思想，密钥的进化不再由用户独自进行，用户自己不完全具备密钥进化所需的全部知识，而增加一个协助者Helper（与用户分离开，但计算能力受限）来协作生成新阶段的密钥，在KI传统的设计中新加入的空间上隔离的Helper使得在前向加密中的局限性得到改善。攻击者单独得到Helper或者用户的阶段密钥ski，都不具备密钥进化的全部知识，这样，实现了（t，N）隔离安全性：任意时段t的密钥泄露，都不能影响剩余时段N-t信息的安全性。对于Helper，进一步假定它不可信，这样构造出来的KIE称为强（t，N）-安全性的密钥隔离，所有的具体加密/签名操作仍然由用户独立完成。
在PKC’03上，Dodis等人[5]给出了一个构造密钥隔离签名的通用方法。但是该方法的方案在签名和验证方面需要很高的运算代价。所以他们同样在文中给出了一个更为具体的（t，N）密钥隔离签名方案。该方案比通用的方法更快，不仅减少了HSK的使用频率，而且减少了密钥泄漏带来的危害。
物理上隔离的协助器密钥一方面使到敌手即使拿到用户当前的密钥也无法计算出之前或以后的密钥，但是另一方面因为经常的密钥更新使到密钥泄漏的可能性也增加。一旦敌手把当前密钥和协助器密钥拿到，就可以攻破整个系统。为此Hanaokao等人提出了并行密钥隔离的思想并给出了选择明文的构造方案和选择密文的构造方案及其安全性证明。该方案中，有两个相互独立的协助器密钥，既减少了密钥泄漏的可能性，也满足了经常使用更新下的安全性，从而保证了整个系统的安全性。
Weng Jian等人[6]在2006年首先提出了基于身份的并行密钥隔离加密的形式及其安全模型。该方案满足随机语言机模型安全，达到可以经常更新密钥而又不增加密钥泄漏的威胁的目的。Weng Jian等人[7]在2008年给出标准模型下基于身份的门限密钥隔离方案，实现了标准模型下CPA的密钥隔离。进一步地，Weng等还构造了（t-N）门限密钥隔离方案，此时用户拥有N个更新协作者，每次阶段密钥更新至少需要使用k个协作者参与才能完成，（k-N）门限密钥隔离在提供了基本隔离性质的基础上，创造性的支持了随机密钥访问能力，这在传统的密钥隔离协议中是难以实现的。
2.3 入侵回弹尽管在上面方案的基础上，系统的安全性可以得到很好的保证，但是还是可能存在泄漏。为此Itkis等人[8]提出了入侵回弹概念。它与密钥隔离有很多相似的地方，不同的是协助器也进行更新操作。Itkis等人同样给出了一个具体的签名方案，但该方案只支持有限的时间片段。之后Itkis给出了一个通用的入侵回弹签名方案。在此基础上，他们在文献[9]中进一步给出了一个用于构造入侵回弹的公钥加密方案的通用办法。
3重加密技术
随着信息技术的发展，为了应对合谋攻击，重加密技术在近年来越来越受到关注。重密码首先由Blaze、Bleumer和Strauss[10]在1998年的欧密会上提出来。在重密码中，一个拥有重加密密钥的半可信者可以把Alice的密文转换为对同一个明文的Bob的密文，而这个者不能获得明文的。R. Canetti等人在文献[11]中给出了可满足选择密文攻击的安全性定义和一个方案。在R. Canetti等人的文献中提出一个公开的问题，如何构造出一个没有使用配对的满足选择密文安全的可加密方案。为此Weng Jian等人在文献[12]构造一个双向的方案并证明是满足随机预言机模型安全的。Shao Jun等人构造一个单向的方案并证明是满足随机预言机模型安全的。但是Shao Jun等的方案是容易受到攻击的，为此Weng Jian等在文献[13]给出一个强的单向的方案，该方案的有较高的效率。Weng Jian等接着给出更为一般的构造方法。为解决如何构建一个在自适应攻陷模型下满足选择密文安全的单向重加密方案重要问题。Weng Jian等提出了一个新的单向重加密方案，并在不依赖随机预言机模型的前提下，证明了方案在自适应攻陷模型下的选择密文安全性。
进一步地，Matsuada等人提出一个在标准模型下选择密文安全的双向的重加密方案，但Weng Jian等在文献[14]中攻击该方案，指出该方案是不满足选择密文安全的，并指出在标准模型下如何构建一个有选择密文安全的可重加密方案还是一个公开的问题。
4需要继续研究的问题
目前，向前密码系统得到研究最为深入，然而，对于向前安全密码系统在多用户环境下的研究，还存在广阔的空间。例如如何构建标准模型下可证明安全的向前安全群/环签名方案。与向前安全系统相比，学界对密钥隔离系统的研究还有大量要解决的问题。例如，并行密钥隔离系统和门限隔离系统能够很好地减轻密钥泄漏带来的危害，但是目前还没有存在这两类系统的通用构造方法；目前的并行密钥隔离方案的效率较为低下，其运算代价和密文的长度均和协助器的数目呈线性关系。同时学界对密钥绝缘在多用户环境下的研究极少，近存在一个随机语言机模型下的可证明安全的密钥绝缘环签名方案，也尚未存在密钥绝缘群签名方案。
5结论
抗密钥泄漏技术有着重要而广阔的应用前景。本文就自保护密码系统的几种技术进行分析。学界对具有自保护功能的密码系统的研究远未成熟，尤其在国内外密码学界，主要集中在向前安全签名方面的研究，对其它技术未给予很大的重视。在自保护功能的密码系统方面研究领域还有大量需要解决的问题。例如，探讨具有自保护功能与其它密码系统之间的关系，提出构造具有自保护功能密码系统的通用方法。
参考文献：
[1]ANDERSON. R.Two Remarks on Public Key Cryptology[C]. The 4th ACM Computer and Communication Security, 1997.
[2]BELLARE M, MINERA S K .Forward-Secure Digital Signature Scheme[C]. ADVANCES IN CRYPTOLOGY ― CRYPTO' 99.
[3]KATZ J,HALEVI S,CANETTI R.A Forward-Secure Public-Key Encryption Scheme[C]. ADVANCES IN CRYPTOLOGY ― EUROCRYPT 2003.
[4]DODIS Y, KATZ J, XU S, YUNG M. Key-Insulated Public Key Cryptosystem: EUROCRYPT 2002, LNCS 2332, PP. 65-82, 2002.
[5]DODIS Y, KATZ J, XU S, YUNG M. Strong Key-Insulated Signature Schems[C]. PUBLIC KEY CRYPTOGRAPHY ― PKC 2003.
[6]WENG J, LIU S, CHEN K, MA C. Identity-Based Parallel Key-Insulated Encryption Without Random Oracles: Security Notions and Construction[C]. PROGRESS IN CRYPTOLOGY - INDOCRYPT 2006.
[7]WENG J, LIU S, CHEN K, ZHENG D, QIU W. Identity-Based Threshold Key-Insulated Encryption without Random Oracles[C]. CT-RSA'08 Proceedings of the 2008 The Cryptopgraphers' Track at the RSA conference on Topics in cryptology.
[8]ITKIS G, REYZIN L .SiBIR: Signer-Base Intrusion-Resilent Signatrures.[C]. ADVANCES IN CRYPTOLOGY ― CRYPTO 2002.
[9]DODIS Y, RRANKLIN M, KATZ J, MIYAJI A, YUNG M. A Generic Construction for Intrusion-Resilient Public-Key Encryption. [C]. TOPICS IN CRYPTOLOGY-CT-RSA 2004.
[10]BLAZE M,BLEUMER G,STRAUSS M. Divertible Protocols and Atomic Proxy Cryptography.[C]. ADVANCES IN CRYPTOLOGY ― EUROCRYPT'98.
[11]CANETTI R, HOHENBERGER S. Chosen-Ciphertext Secure Proxy Re-Encryption.[C]. CCS '07 Proceedings of the 14th ACM conference on Computer and communications security.
[12]DENG R H., WENG J, LIU S, CHEN K. Chosen-Ciphertext Secure Proxy Re-encryption without Pairing.[C]. CRYPTOLOGY AND NETWORK SECURITY.
书迷楼范文2
【关键词】 直肠癌；Miles术；造瘘口；护理
低位直肠癌Miles术后永久性结肠造口给生活造成极大不便，结肠造瘘口的护理十分重要[1]。2009年4月至2012年4月郑州康复医院收治经Miles术后结肠永久造口的直肠癌患者32例，将护理体会总结如下。
1 资料与结果
1.1 一般资料 32例患者中男20例，女12例，年龄43～73岁，平均57.5岁，均经病理学确诊为低位直肠腺癌，入院后在充分术前准备后行Miles手术治疗，术后永久性结肠造口，住院期间给予包括持续性心理护理干预、造口袋使用、肠造口并发症护理以及肠造口康复护理等综合护理，出院后定期随访。
1.2 结果 32例患者术后住院11～16 d，均痊愈出院，出现造瘘口周围皮炎3例，肠造口缺血1例，经对症治疗后痊愈。出院随访3～6个月，患者能正确完成造瘘口自我护理，参加部分社会活动。
2 护理措施
2.1 患者对直肠癌手术及永久性肠造口存在恐惧、绝望、抵触等负性心理，护士应耐心解释手术治疗及结肠造口的必要性，通过有效沟通及心理干预，引导患者家属正确面对疾病及手术，通过宣教、交谈、发放造口相关传材料等方式向患者解释造口相关知识，通过持续性心理干预，让患者理解并接受结肠造口只是排便方式改变，对生活不会有太大影响，深入了解患者心理动态，与家属一起安抚患者，控制其不良情绪的发生。通过示范、讲解等方式，使患者了解造瘘口护理的重要性，逐步学会和适应自我护理，与患者家属相互配合，关心爱护患者，使其感受不到周围环境的鄙视和异样，帮助患者树立信心。
2.2 术后患者应选用合适造口袋以防造瘘口渗出，造口袋底板半径应超过造瘘口半径1 cm，以免箍闭过紧影响造瘘端血运。造瘘口开放后易发生周围皮肤糜烂，在排泄物接近造口袋容量1/3时，及时更换造口袋并清洗造口周围皮肤，以免污染皮肤及伤口，诱发肠造口并发症，注意尊重患者隐私及尊严，在换药、更换造口袋等操作前用屏风遮挡。
2.3 结肠造口并发症护理 缺血坏死为结肠造口术后最严重并发症，主要原因为术中损伤边缘动脉、造瘘口肠系膜张力较高或腹壁造口偏小，应密切观察造瘘口血运情况，若结肠黏膜呈苍白、灰白色改变时立即报告医生处理。结肠造口旁疝多因腹壁造口时组织损伤过多所致，腹压增高时腹内容物可经造口旁薄弱处疝出，术后注意保证胃肠减压通畅，避免咳嗽，常规应用腹带保护，出现轻微旁疝者可选择合适的凸面底盘造口袋纠正保护。肠造口狭窄为术后常见并发症之一，发生率约6%～15%[2]，应早期扩张，1次/d，7～10 d后隔日一次。
2.4 粪液刺激和对造口袋底盘材料过敏可引起肠造口周围皮炎，皮肤充血、水肿，重者糜烂、溃疡。出现过敏性皮炎者应及时更换质量较好的造口袋；刺激性皮炎可清洗周围皮肤后涂抹保护粉，或使用皮肤保护膜；皮肤破损者可用新型伤口敷料后再使用肠造口袋；局部损害严重者应在皮肤创面愈合后再使用肠造口袋，以防形成瘢痕，使造口袋不能贴合于皮肤以致粪便渗漏，引起炎症反应、肉芽组织增生及瘢痕挛缩。
2.5 肠造口开放后患者可进流食，2w后进易消化普食，注意多食酸奶、新鲜水果蔬菜，不宜食用不易消化或刺激性食物，以减少排泄物臭味。出院 3～6个月内每周电话随访了解患者造瘘口情况，并给予指导，有异常者及时处理，鼓励患者之间相互交流造口护理知识，帮助其获得自信，尽快回归生活与社会。
3 体会
低位直肠癌Miles术后永久性结肠造口给患者生活造成极大不便，易造成其自尊低下和社交障碍等负性心理，严重影响生活质量，患者初期对造口不适应甚至恐惧，部分患者因护理不当出现肠造口并发症，易产生悲观、失望、焦虑情绪，难以回归家庭和社会，自我护理对患者十分重要，在康复过程中起重要作用[3]。
肠造口患者的自我护理能力与其适应水平呈正相关[4]。护士应运用连续性心理护理干预，控制其不良情绪的发生，与患者家属相互配合，关心爱护患者，帮助其树立信心。采用示范参与自我护理模式，主动给患者制定学习目标，利用图片、使用手册等进行宣教，指导患者正确掌握护理方法，逐步调整情绪以适合自身状况。
对恢复较好、无并发症的患者，于术后2w开始肠道规律蠕动的训练，逐步达到定时排便之目的；晚餐2 h后用38℃温盐水600～800 ml灌肠，习惯逐渐形成后患者可定时排便，明显减少排便次数，减少肠道积气，消除或减少人工气味，减少造口周围皮肤并发症。
综合护理干预措施可减少造瘘口并发症，帮助患者正确自我护理，改善负性情绪，恢复一般工作，有助于患者回归家庭和社会，提高生活质量。
参 考 文 献
[1] 吴爱凤.肠造口病人的生活质量与社会支持相关性研究及护理.护理研究.2009，23（33）：3037.
[2] Gulbiniene J，Markelis R，Tamelis A，et al.The impact of preopemtive stomas sitting and stoma care education on patients quality of life. Medicina（Kaunas），2004，40（11）：10451053.
书迷楼范文3
关键词:高强超低密度;漏失;固井技术;水泥浆体系
前言
伊朗MIS油田位于伊朗西南部MIS城附近的山区，储层为第三系的Asmari灰岩、白云岩地层，埋深800～1000m左右。因裂缝发育、地层压力系数很低，完钻泥浆采用泡沫水泥浆体系，泥浆密度只有0.8～0.9g/cm3，在钻井过程中经常发生漏失，常规密度的水泥浆体系(一般密度1.85～1.90g/cm3)极易造成固井低返、窜槽、蹩泵等事故，导致固井质量不合格或水泥胶结质量不能满足开采的需要。主要的固井技术措施是:1、优选低密度水泥浆体系的研制;2、合理的固井工艺技术及配套固井措施。
一、水泥浆体系的优选
由于地层承压压力较低，客观条件决定了必须采用超低密度水泥浆体系，采用接近钻井液密度且保证水泥浆形成的水泥石的强度满足井下油、气、水封隔的需要，解决类似区块浅井、低压易漏失井固井难题。
1、水泥浆性能要求
高强超低密度水泥浆体系的稳定性和早期强度是衡量超低密度水泥浆体系性能优劣的两个主要指标，超低密度水泥浆体系要求稳定性好、早期强度高。因此，针对该油区低温、低压的特点，主要解决以下几个问题:
(1)较好的稳定性:水泥浆在一定的条件下，浆体不发生分层离析，形成的水泥石纵向密度分布要基本一致，析水少、体积收缩小。
(2)合适的流变性和一定的触变性:选择减轻剂的类型和级别粒径，不能盲目增大用水量，用水量应严格控制在所选择减轻剂的最大允许范围内。
(3)较高的早期强度:不能盲目追求水泥浆的流变性能和滤失量控制，而损害水泥浆的抗压强度和稳定性。选择不同粒径的低密度材料紧密堆积辅以外加剂，主要选用增强剂及早强剂，以提高早期强度。
因此，我们选择了两种粒径、密度不同的漂珠:国产漂珠和3M漂珠作为减轻干混材料。在较低液固比下，就可获得较低密度的水泥浆，并在里面加入油井水泥增强剂(SWZQ-1)从而使得水泥石的强度较高。
2、室内试验
根据减轻材料(漂珠)的不同，制定实验方案:(1)采用国产漂珠与3M公司的3M漂珠结合的方法，配制1.20-1.10g/cm3的水泥浆体系，并调节其各项性能;(2)采用进口漂珠配制1.10-0.90g/cm3的水泥浆体系，并调节其各项性能。通过优选水泥浆体系配方，达到要求，以密度为1.20g/cm3为例，实验情况与水泥浆性能如下:
国产漂珠与3M漂珠相结合的密度为1.20g/cm3超低密度体系
配方:API-G水泥250g+自来水276g+国产漂珠60%+3M漂珠35% +SWZQ-1 40%+SWJ-3 3.0%+SWZ-1 2%+SWH-1 0.06%+SWJZ-1 0.5%+SWX-1 0.2%
性能:密度:1.20g/cm3，水泥浆无分层沉淀现象，上下密度无差异;流动度:21cm;游离水:0;
流变:112/79/43/31/8/5(0.1MPa*55℃*20min);API失水:48ml(6.9MPa*55℃*30min);稠化时间:188min(55℃*30MPa);抗压强度:17.4MPa/24h;18.5MPa/48h(0.1MPa*55℃)。
通过采用国产和进口的低密度材料和水泥外加剂，优选了超低密度水泥浆体系。实验表明:选择不同级别不同粒径的低密度材料，通过紧密堆积可以配制密度0.90～1.20 g/cm3的超低密度水泥浆，而且体系具有良好的性能:浆体稳定性好，流变性能好，抗压强度高。
二、防漏失固井工艺技术
MIS地区固井漏失主要发生在固7”尾管的过程中，为保证固井过程中不漏或减少漏失，针对该地区特点主要采取了以下几方面的技术措施:
1、固井前的准备工作
采用堵漏剂进行堵漏，由于该地区在钻进后期就已经发生漏失，必须用堵漏剂进行多次堵漏，保证低层有一定的网状结构，有一定的承压能力。
a、循环彻底后，固井施工前降低顶替泥浆的比重，同过发泡剂可以再较短的时间内降低泥浆比重到0.7g/cm3左右，减少环空液柱的压力;
b、对地层做承压能力的实验，根据替浆结束后对地层的最大压力，承压能力要大于这一压力。
2、固井工具的选取:
尾管悬挂器的选取:采用带三套密封胶囊的尾管悬挂器，该悬挂器可以再固井结束后采用下压的方式张开胶囊，封死悬挂器与重叠段的通道，保证喇叭口的水泥浆，保证试压成功;
3、施工过程
a、固井过程中严格排量控制，过程监控完全达到技术要求;
b、水泥浆不能附加太多;
c、施工结束后多提几柱钻杆，冲洗干净管柱后直接提出钻杆，不循环，一方面保证喇叭口的封固质量;另一方面减少由于循环对环空产生的回压，防止漏失的发生。
d、采用留上塞的方法，保证喇叭口有水泥。
三、现场应用
实例介绍:MIS项目V3井7”尾管固井
1、基本数据:
三开完钻井深781米，钻头为81/2，下7”尾管，小间隙固井，完钻泥浆采用泡沫泥浆体系，密度为0.9g/cm3的，悬挂器位置在536米，要求水泥返至喇叭口，固井质量合格。该井在钻进过程中发生多次漏失，固井前堵漏后，只有少量漏失，固井施工中存在漏失的风险，固井施工难度加大。
2、技术措施:
a、水泥浆体系选取了国产漂珠与3M漂珠结合的密度为为1.20g/cm3的高强低密度水泥浆;
b、固井前用堵漏剂经过多次堵漏成功，低层承压实验做到了2.5Mpa;
c、替浆用泥浆密度从0.9g/cm3降低到0.73g/cm3，
d、悬挂器采用具有密封功能的悬挂器;
e、喇叭口以上留上塞50米水泥塞。
3、施工过程:
注水泥浆5方，密度为1.18-1.21g/cm3，压钻杆胶塞，顶替泥浆8.7方(0.73g/cm3)，固井施工中未发生漏失，胀封隔器，上提管柱，冲洗钻杆，全部提出钻杆，固井一次成功，喇叭口有水泥，四开完钻后电测尾管固井质量为优质，声幅控制在8%左右。
四、结论
1、针对MIS地区的水泥浆体系和防止漏失的固井措施较好的解决了该地区的固井漏失难题;
2、该方法经过调整何以在其他漏失井中运用推广;
3、可以继续探索其他防止漏失的方法，如纤维水泥浆体系、可酸化的凝胶等等都可以有效防止漏失。
参考文献
书迷楼范文4
我是一个活泼可爱的小女孩.我有一双大大的眼睛,有两条浓浓的眉毛.我最喜欢吃火腿肠和小炒肉.我的爱好是踢球、游泳、滑冰。我最爱穿休闲装，尤其是牛仔装。
我是一个“小书迷”。有一次我看书着了迷了，就连妈妈唤我吃饭都没听见，我的书柜里有几百书本，什么《十万个为什么》、《格林童话》、《中国故事》、《三字经》、《诗经》、《论语》、《唐诗》《宋词》、《菜根谭》、四大古典名著......等等.因为我每天都捧着一本书，于是大家都称为“小书迷”。
我最爱滑冰，每周星期五的晚上和各种假期里我就邀上一批同学到五一冰厂二楼的溜冰场溜冰，和同学们一起享乐运动的快乐。
这就是我，我今年9岁了，我的最大的缺点就是做事不仔细，做作业有点粗心大意。
书迷楼范文5
中图分类号：R736.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0117-02
甲状腺癌是颈部最常见的恶性肿瘤，其中以状腺癌为多见。临床上常以患侧甲状腺腺叶切除加颈淋巴结清扫为主要手术方法。乳糜漏是在颈淋巴结清扫时损伤颈淋巴管或乳糜管导致淋巴液外渗并经切口引流管流出从而并发形成乳糜漏。是颈部手术不常见但有潜在生命危险的并发症。乳糜漏不及时治疗会导致有效循环血量减少、电解质紊乱、低蛋白血症。全颈清扫术后乳糜漏的发生率为1%~2.5[1]。一般发生多在术后3d之内，淋巴瘘引流液多为无色清亮或稍浑浊液体，初始有少许血性成分，进食后为白色乳糜液。术后为持续性的高引流量，约1周后逐渐减少。我科于2010年12月我科发生了1例甲状腺癌术后并发乳糜漏的患者，经过有效的治疗及护理，现已康复。
1 临床资料：
患者男性，33岁，因发现无痛性肿块5年余来院就诊。查体：左侧甲状腺上段可触及1个大小约3*4cm肿块，质硬，光滑，边界清楚，随吞咽上下活动，B超检查示：左甲状腺蜂窝样不匀质占位。与2010年12月17日在颈丛麻醉下左甲状腺次全切除术，术中切除左甲状腺叶，仅保留小部分薄包膜，术中冰冻示：左甲状腺状癌。遂在全麻下行左甲状腺癌改良根治术，切除残余甲状腺后包膜，切断左锁骨上颈前肌，清扫周围组织淋巴结，并于左胸锁乳突肌深面置扁平管一根，接一次性负压引流器引流。术后第1日扁平管引流出100ml乳白色液体，术后第2日引流出135ml乳白色液体，经确诊为术后乳糜漏，医嘱予扁平管接低负压持续吸引，同时加压包扎，并给予患者低脂半流质饮食，术后第5天后引流量逐渐减少，颜色转为淡血性液体，术后第7天停止扁平管接低负压引流，改为接一次性负压引流器引流，术后第11天拔管。
2 护理体会
2.1 心理护理：甲状腺癌术后并发乳糜漏极少见．患者对此不了解，因而产生紧张焦虑等负性心理，影响配合治疗。因此有必要对患者进行心理疏导，提高患者信心及安全感，促进康复。心理护理方法：(1)向患者讲明发生乳糜瘘的原因，减轻患者的恐惧感。(2)用成功治愈的病例作为榜样，帮助患者建立信心，打消顾虑。(3)对患者提出的问题耐心解答，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种要求，使其身心放松，提高患者安全感。
2.2 切口引流的护理
2.2.1 一般护理：护士加强巡视，严密监测患者的生命体征变化，保持呼吸道通畅。观察引流管的位置，引流是否通畅并保持负压恒定，调节吸引负压为-60～-70kPa[2]；严格记录24 h引流量，定时观察引流液的变化，及时评估引流液的颜色、量及性质，必要时记录24 h出入水量，如引流量增多、呈乳白色或透亮的淡黄色，可诊断为乳糜漏。
2.2.2 颈部引流管护理：引流管长度适宜装置应妥善固定，防止受压扭曲及牵拉脱出。定时检查并挤压引流管有无堵塞、打折，避免血凝块、乳糜液堵塞管口,保持引流管通畅。
2.2.3 防止切口感染：严格无菌操作，及时更换敷料，保持敷料清洁干燥，每日更换引流装置，注意管道接口的消毒，遵医嘱合理使用抗生素预防感染。
2.2.4颈部伤口加压包扎的护理:(1)患者取头高斜卧位，保持管道的密闭和引流。（2）颈部活动时，指导患者活动时力度适宜，减少颈部活动。避免后仰或前屈过度，影响正常愈合。待切口愈合后加强颈部活动，可行颈部旋转、伸屈活动。(2)观察伤口敷料包扎是否牢固，防止纱团脱出。(3)包扎压力适当，防止压迫气管致呼吸困难。保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
2.3 营养支持：乳糜液的主要成分为脂肪、蛋白质、葡萄糖、电解质等。引流液过多时可致患者营养不良，免疫功能下降而继发感染。而出现乳糜漏的患者须低脂饮食，因高脂肪类饮食，会影响淋巴管的愈合。因此，必须加强支持治疗，从静脉补充液体，给予氨基酸、维生素、抗肿瘤药物等静脉营养支持治疗。
2.4 饮食指导：术后可慢慢由冷流食、 半流食过渡到普食，避免刺激性食物。同时指导患者进食高热量高蛋白的饮食，如豆类食品、坚果类食品及笋类食品等。
3 出院指导：（1）指导患者练习肩关节及颈部运动的方法，防止疤痕挛缩。（2）教会患者自行检查颈部，如发现肿块、结节及时治疗。（3）定期门诊随访复查甲状腺功能复查时间第1年应为3个月复查1次，第2年每半年复查1次，以后每年复查1次。如有异常，随时复查。（4）终身服药。
4小结
颈部术后并发乳糜瘘是一种对生命有潜在威胁的并发症。此例患者通过护士术后严密观察，早期发现乳糜漏，并遵医嘱给予低脂饮食、持续负压吸引、局部压迫等方法处理，抑制淋巴液的生成，配合相应的护理干预措施，促进甲状腺癌术后并发乳糜漏的患者的康复。
参考文献
书迷楼范文6
[关键词]：有限元数值模拟；等效荷载法；实体单元；极限荷载；荷载―挠度曲线
中图分类号： TU528.571 文献标识码： A 文章编号：
0 引言
针对预应力混凝土双向密肋楼盖，国内外学者进行了一系列理论及试验研究。Hashim M.S.Abdul-Wahab等人[1]对集中荷载作用下，周边简支钢筋混凝土肋形楼盖进行了试验研究，提出了一种预测刚度的近似方法。沈蒲生等[2]对均布荷载作用下的周边简支双向密肋楼盖进行了试验研究，推导了其极限荷载计算公式，并给出了双向密肋楼盖从开裂至破坏全过程的挠度计算方法。徐金声等[3-5]对均布荷载作用下，周边简支预应力混凝土密肋双向楼盖进行了大量的试验研究，探讨了结构在加载过程中的力学性能，对无粘结筋极限应力状态的表达式进行了改进。
在预应力混凝土板三维有限元数值模拟过程中，通常采用层状板壳单元和杆单元进行非线性有限元分析，当预应力筋直线布置时，求解方便、结果精确，但当预应力筋曲线布置时，建模不便，工作量较大。本文采用等效荷载法，并利用有限元软件ANSYS中的混凝土实体单元SOLID65，模拟预应力混凝土双向密肋楼盖从开始加载到破坏的全过程，计算结果与试验结果具有较好的一致性。
1 三维有限元分析模型
本文依据文献[3]提供的试验模型的几何参数和物理参数，建立了三维有限元分析模型。
1.1 材料模型
混凝土强度等级为，弹性模量和抗拉强度采用经验公式[6]
（1）
（2）
其中，棱柱体抗压强度按实测取值。
在单调加载受力情况下，普通钢筋的本构关系，符合理想弹塑性模型，混凝土单轴受压应力―应变关系曲线，如图1所示，采用萨恩斯(Saenz)模型，描述改曲线的上升段，其数学表达式为：
（3）
图1 混凝土单轴受压应力―应变曲线
Fig1. Uniaxial compression stress-strain curve of concrete
1.2 单元类型
采用混凝土单元SOLID65单元，该单元采用五参数破坏准则。为便于计算收敛，关闭混凝土单元的压碎功能，即，设置中，将混凝土单轴抗压强度设为，泊松比取。
将混凝土裂缝张开、闭合传递系数，分别设为和。刚性垫块尺寸为，采用SOLID65单元模拟。
1.3 网格划分和单元生成
钢筋混凝土采用分离式模型，即，把混凝土和普通钢筋分别采用不同的单元来处理，混凝土和钢筋各自被划分为足够小的单元。为了减少计算工作量，根据结构的对称性，取结构的参数化建模，如图2所示，采用专业网格划分软件TRUEGRID划分网格，然后将生成的网格导入ANSYS中进行分析。
图2-a 上表面网格划分图2-b 下表面网格划分
Fig2-a. Mesh on the surfaceFig2-b Mesh under the surface
1.4 支承条件
由于结构的对称性，取二分之一对称模型，因此采用对称边界条件，在对称面XOZ上施加对称约束，即在的边界上施加方向的对称约束，简支边上施加零位移约束。
2 荷载的施加及预应力在ANSYS中的实现
在外荷载作用下，无粘结纵向筋与混凝土发生相对滑动，在总变形上存在着变形协调关系，使得在有限元分析中较难模拟。
本文采用等效荷载法[7-8]，将结构中的预应力和锚具视为施载体从结构中脱离，转化为等代的等效荷载，再当作外荷载施加到结构上。
运用等效荷载法计算求得的综合弯矩，包含了预应力筋自身引起的结构主弯矩和结构累计约束存在引起的结构次弯矩，从而回避了传统截面计算模式中需单独计算预应力次弯矩的繁琐步骤，大大简化了预应力构件的计算。
在加载时，采用静态分级加载，忽略动力效应，选用静态分析类型，关闭大变形选项。采用稀疏矩阵方法求解器，选用完全的牛顿―拉普森方法，并打开二分选项。分级加载，作用在楼盖板上表面4块对称面上，模拟均布荷载。分13个荷载步，第1个荷载步，施加密肋楼盖自重和预应力等效荷载，等效荷载以面力的方式施加在密肋楼盖XOY面上；其余荷载步，每步荷载增量为，且每个荷载步分为50个子步，每个子步做50次迭代计算。收敛容差为0.05。
计算结果分析
文献[3]中，试验模型为两个的柱网，两板六柱，其双跨的两边有的对称挑檐，肋梁将平面划成个方形网格，如图4所示。
模型配制同条件的混凝土和钢材试件，加荷装置采用反力大梁和地锚，板上用千斤顶加荷。每块板上置一个液压千斤顶，下设4层分配梁，使每块板承受16个集中力，模拟均布荷载。
图3-a 试件平面模型
Fig4-a Specimen plane model
图3-b试件截面模型
Fig4-b Specimen cross-section model
根据文献[3]的试验过程，编写了预应力混凝土双向密肋楼盖APDL参数化程序，对1号楼板和2号楼板进行了试验模拟分析计算。
3.1 极限荷载比较
1号楼板和2号楼板的极限荷载的试验值，均为，而极限荷载的计算值均为，在计算应力与实验测试应力比值接近（）的情况下，极限荷载比值几乎相同（）。
3.2 荷载―挠度曲线比较
图4-a 1号板裂缝出现前的荷载―挠度曲线 图4-b 2号板破坏全过程荷载―挠度曲线
Fig5-a Load-deflection curves of board 1 Fig5-b Entire process load-deflection
before cracks appeared curves of board 2 when it is damaged
跨中荷载―挠度计算曲线及与试验曲线的比较，如图4所示，在正常使用阶段，1号板和2号板的荷载―挠度曲线符合的很好，荷载―挠度曲线趋近于直线，平均误差。随着荷载的增加，达到破坏阶段时，1号板和2号板随着荷载的增加，挠度的增长趋势同试验曲线相似，1号板的极限挠度与实验值比较，误差为，配筋量稍大的2号板的极限挠度，与实验值比较，误差为，两块板在破坏时的极限挠度都很接近。
3.3 裂缝分布
楼盖承受均布荷载作用，应力和变形增加。当施加第四级荷载时，结构没有任何裂缝出现。当施加到时，1、2号板的下表面单跨方向中肋同时出现微裂缝，结构进入塑性阶段。荷载继续增加，裂缝数量增多，并沿对角线向四个角点发展。最终中间柱子处首先被压碎，结构破坏，最终破坏时的裂缝分布模拟图如图5所示。
图5-a 1号板破坏时上表面裂缝分布图5-b 2号板破坏时下表面裂
Fig6-a Distribution of Cracks when Fig6-b Distribution of cracks when
board 1 is damaged on the surfaceboard 2 is damaged Under the surface
4 结论
本文采用有限元软件ANSYS，对两块试件进行了非线性全过程分析，得到了极限荷载，荷载―位移曲线及破坏裂缝分布，分析表明，计算结果与试验结果吻合较好，从而验证了在对预应力混凝土双向密肋楼盖进行非线性有限元数值模拟中，应用实体单元SOLID65和等效荷载法的合理性。由此证明，本文提出的有限元数值模拟方法，能够较为准确的对预应力混凝土双向密肋楼盖进行非线性有限元分析。
参考文献