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莅临指导范文1
在咱们中国，不论邻里关系怎样，和邻居见了面，相互打个招呼，随便聊两句无关痛痒的话很正常。可是在加拿大，可以打招呼，但不能多说一句话，比如遇到邻居，你可以问他好，但话不宜多问。如果你说：“你好，干什么去呀？”这就麻烦了。在加拿大人看来，这有打探个人隐私之嫌，是一种违法行为，尤其是女性，如果她较真的话，完全可以到法院你。因为一句看起来是无关紧要的话，却要吃官司，你说冤不冤。在咱们中国，左邻右舍在该吃饭的时间见了面，会相互问一句“吃饭没”。一句我们看来很平常而且带有关心意味的话语，但在加拿大可不能说，问他“吃饭没”，那是对他个人能力的贬低。因为，他们会认为这样问，好像是讽刺其只知道吃饭，而别的什么都不会似的。这就像是在中国，你说别人是“饭桶”会引起争执，甚至掀起轩然大波。
在中国，邻居之间借个东西用，或者相互帮下忙，这是很正常的事情。在加拿大，可不是这样子。有一次，我家的电话欠费了，手机也没电了，因为有个紧急电话要打，我就敲开了邻居凯尔家的门。我们两家关系相处得不错，还常常赠送些礼物，一块外出野炊。看到我着急，凯尔边安慰我，边把我带到他家的电话旁，显得很大方。毕竟是别人家的电话，我是长话短说，和刚来加拿大的一位朋友聊了二三分钟就挂了。放下电话，我忙对凯尔表示谢意。他走过去，看了看电话，然后对我说：“三分钟，你应该付我五加分。”我立即愣住了。看到凯尔一脸认真的表情，觉得他不是在开玩笑，我立即翻口袋，乖乖地掏钱。
这件事过去很长时间，我心里都还有疙瘩。想想平时我赠送你家那么多东西，哪一个不值五加分，借你家电话用一用，竟然还要我五加分，简直是吝啬鬼，没一点人情味。后来，我才明白在加拿大就是这样，平时赠送的东西，只要你说是赠送的，再贵重对方也会坦然笑纳，并没有丝毫的“受之有愧”。因为是你赠送的，就是无偿的。如果向邻居借用东西，都应该给对方补偿，能用金钱来衡量的，就付钱了事。所以在加拿大．你借用邻居家东西，如果他没有说是无偿使用，那你一定要“买单”。
也许，你会说加拿大邻里之间没有人情味，这可大错特错了。如果你家大人都要出去办事，小孩子没人照看，你只要看看邻居谁家有人闲着，你把孩子送去，肯定没问题。当你忙完来接孩子回家时，他不仅不会说孩子给他带来了麻烦，还会说些“这孩子真可爱”之类的话，让你心里满是感激和喜悦。当然，如果你在家闲着，邻居把孩子送到你家，一旦你答应帮助照顾，就必须尽心尽力。如果你冷落了孩子，或者没有照顾好，孩子一旦在你家受了委屈，你就不仅得不到感谢，反而会听邻居当面的指责，严重的会告你虐待儿童。
加拿大人爱管“闲事”，而且管得挺宽，即使看起来与他毫无关系的事情，也会管。有一次，我打电活向水站要了一桶水，并指明要“春泉”牌的，结果送来的却是“山溪”牌的水。送水工说他不是很清楚，他只是按照水店负责人的指示，来送“山溪”牌的水。我想，两种水价钱都一样，送水工也不容易，就不再调换了。没想到，在我家做客的邻居凯尔却说：“不可以的！你要的不是这样的水，当然要调换了。他们犯的错误，理应承担责任。”我摇摇头说：“算了，又不是什么大不了的事情。”凯尔却说：“这怎么是小事情呢？他们把水给你送错了，如果你不追究他们的责任，他们不会改变工作态度，以后还会犯这样的错误，给别的家庭送错水，这对谁都没有好处的。”最后，水店的经理亲自和送水工一起，把一桶“春泉”牌的水送到我家，并一再道歉，保证这样的错误不会再发生，弄得我都有点不好意思了。
莅临指导范文2
【关键词】胃肠道间质瘤;诊断;手术治疗
Clinical analysis for diagnosis and treatment of 32 cases of gastrointestinal stromal tumors
LIU Ying-qiang,JI She-qing,ZHANG Bin.Department of Gastroenterological Surgery,the Tumor Hospital of Henan,Zhengzhou 450008,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnosis and treatment for gastrointestinal stromal tumors(GIST).Methods From Subtember 2004 to Desmber 2009,32 cases with gastrointestinal stromal tumors were analyzed retrospectively.Results Of the 32 cases ,31 case were positive for CD117(31/32,96.9%),32 case were positive for vimentin(32/32,100%)and 26 cases were positive for CD34(26/32,76.5%).Among all the GISTs,22 cases occurred in stomach(68.8%),6 in small intestine(18.8%),1 in colon(3.1%)and 3 occurred in rectum(9.4%).All patients underwent operation.25 cases were treated with radical surgery,consist of proximal or distal gastrectomy,stomach wedge shaped excision,partial intestine resection,mile’s operation and tumorectomy or wide local excision.Other seven cases received palliative resection because of locally invasive disease.Conclusion The diagnosis of GIST depends on pathological observation and immunohistochemical study.CD117 is a sensitive marker for the diagnosis of GIST.Total resection of the tumor is the most effective measure for the patients.Imatinibmesylate(glivec)is beneficial to the terminal stage patients with unresectable,residual or recurrent tumor.
【Key words】Gastrointestinal stromal tumors; Diagnosis; Surgical treatment
胃肠道间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors,GIST)是起源于胃肠道间叶组织,以梭形细胞为主要成分的间叶肿瘤,过去多误诊为胃肠道平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。自1983年Mazur和Clark首次提出胃肠道间质瘤的概念以来,对GIST的认识随着临床病理技术和分子生物技术的发展而逐渐成熟。大量研究表明,c-kit基因的突变和KIT蛋白产物(CD117)的异常活化是GIST最重要的特征[1]。随着诊断标准的明确,GIST病例数近年来不断增多。本研究对河南省肿瘤医院近5年来经病理确诊的32例胃肠道间质瘤的临床表现、发生部位、免疫组化特点及治疗进行分析,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集河南省肿瘤医院普外科2004年9月至2009年12月住院的胃肠道间质瘤患者32例,均经手术病灶切除,病理及免疫组化确诊。男性18例,女性14例,男女比例为1.28:1。年龄37~72岁,中位年龄52岁。32例GIST中,29例为原发肿瘤,3例为转移、复发病例。肿瘤原发部位分别为胃22例(68.8%),小肠6例(18.8%),结肠1例(3.1%),直肠3例(9.3%)。其中1例为行直肠癌手术中探查发现合并有胃间质瘤。GIST发生在胃及小肠者为最多,各部位发病数见表1。
1.2 临床表现 由于GIST的发生部位,瘤体大小及恶性程度不同,故其临床表现差异甚大。早期缺乏特异性表现,多以腹部不适、饱胀、嗳气、厌食等症状为主,当瘤体向腔内生长超过一定程度时,常以消化道出血(呕血或黑便)、腹痛、腹部包块等为主要表现。本组有10例(31.3%,10/32)因消化道出血来院就诊,17例(53.1%,17/32)表现为腹部包块、腹痛、腹胀等,4例为健康体检发现,1例为行直肠癌术中探查发现。
1.3 方法
1.3.1 本组病例均经B超、CT或MRI检查,其中2例术前行PET-CT检查。
1.3.2 本组病例均经胃镜或结肠镜检查。
1.3.3 所有病例均经手术病灶切除,由病理医师根据病理组织形态学和免疫组化染色作出间质瘤病理诊断。
1.3.4 32例均行免疫组化检查。抗体包括波形蛋白(vimentin,间叶源性细胞表达)、CD 117(酪氨酸激酶受体,GIST细胞表达)、CD 34(造血前体细胞抗原,GIST或血管内皮细胞表达)、平滑肌肌动蛋白(SMA,平滑肌细胞表达)、结蛋白(desmin,肌源性细胞表达)、S-100(可溶性酸性蛋白,神经鞘膜细胞表达)。
1.3.5 诊断标准 ①CD 117免疫活性的测定为阳性;②CT扫描和内镜检查确证为实体性肿瘤;③肿瘤组织具有上皮样细胞和(或)梭形细胞两种基本细胞成分的病理学特征。对于临床上发现的消化道(包括肠系膜、网膜、后腹膜等)实体瘤,在排除了其他消化道常见肿瘤后,可考虑GIST[2]。
1.4 肿瘤生物学行为判断标准 GIST生物学行为的判断标准主要参照肿瘤最大径、核分裂相和肿瘤细胞有无异型、坏死等特征;同时参照美国国立卫生研究院(NIH)提出的评估GIST恶性程度风险的指标[3,4]。见表2。
2 结果
2.1 手术情况 32例GIST均接受手术治疗,胃楔形切除术切缘距肿块1~3 cm,肠肿瘤切除术两侧切缘距肿块1.5~10.0 cm。除1例有淋巴结肿大者行局部淋巴结清扫外,其余均未行淋巴结清扫术。术中发现肝转移灶3例,均行手术切除转移灶。所有病例术后均无重大并发症发生。本组病例随访28例,有2例死于本病,另1例死于肿瘤复发多次手术后肠梗阻。
2.3 肿瘤形态学观察
2.3.1 肿瘤大体表现 32例GIST大体标本呈圆形或椭圆形,部分呈分叶状,直径为1.2~18 cm。部分较大的肿瘤有囊性变、坏死和局灶出血。肿瘤多无包膜或有假包膜形成。切面灰白、质硬或呈鱼肉状。部分可见黏膜溃疡。
2.3.2 镜下观察 肿瘤由梭形细胞或上皮样细胞组成;恶性GIST肿瘤细胞表现核大,深染有异型,可见核分裂相。
2.4 免疫组化检测结果 本组患者vimentin阳性率为100%;CD 117阳性率为96.9%;CD 34为76.5%;SMA为15.8%;desmin为17.5%;S-100为26.7%。不同恶性程度GIST的肿瘤部位、直径和免疫组化阳性表达率见表3。
3 讨论
GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,中位发病年龄为45~65岁,性别差异不明显,可发生于整个胃肠道,胃约占70%,小肠20%~30%,其他部位低于10%。本组患者中位年龄52岁,GIST发生在胃68.75%,小肠18.9%,与文献报道相符[5,6]。
GIST患者术前确诊较困难,本组术前仅确诊2例(6.25%)。GIST的临床表现缺乏特异性,肿瘤较小时可无任何临床表现,往往在体检或其他疾病的诊治中偶然发现。随着肿瘤体积的增大,临床上可出现包括腹痛、腹胀、上腹部不适、呕血、黑便且伴有乏力、食欲减退、消瘦的一系列非特异性症状。本组17例以腹痛、腹胀、腹部包块等为首发症状占53.1%,其次是消化道出血10例占31.3%。消化系统肿瘤标志物均不升高。腹部的影像学检查也仅能发现肿瘤大小及位置,但是难以确定其来源及性质,甚至造成误诊。胃镜对于上消化道(胃及十二指肠)GIST检出率本应较高,但由于对本病长期缺乏足够的认识,多被诊为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤甚至胃癌。另外,本病起源位于胃肠道固有层至浆膜层,肿瘤多呈壁间生长或腔外生长,活检一般难以达到足够的深度。本组病例术前经胃肠镜活检确诊的2例均为腔内生长,其余病例均只取得黏膜组织。为了提高术前对本病的确诊率,首先对于怀疑平滑肌瘤者要充分考虑到本病的可能性。另外,可以在超声内镜引导下作细针穿刺活检及免疫组化检查,但需警惕可能造成的腹腔内种植转移。
临床上,对于发生在消化道的实体肿瘤,光镜表现为典型的细胞形态,如再获得CD 117阳性的免疫组化结果,则可确诊GIST。GIST的发生与位于11号染色体上的c-kit基因突变密切相关[7],导致其编码的蛋白CD117在细胞水平常常有过度表达。几乎所有的GIST都表现为CD 117的弥漫性强阳性,有学者把CD 117阳性纳入GIST的定义,也有认为CD 117阳性是GIST诊断的金标准[8]。CD 34在超过2/3的GIST组织中呈弥漫性强表达,其他标记物如S-100、NSE、SMA和desmin在GIST中多为阴性或局灶弱阳性。一般认为CD117、CD34联合应用对本病诊断有较高的价值,其他免疫标记物有利于了解GIST瘤细胞的分化方向及鉴别诊断。本组资料中,CD117阳性率为96.9%,vimentin阳性率为100%,CD34为76.5%,S-100为26.7%,SMA为15.8%,desmin为17.5%,与国内外文献报道基本符合[8,9]。免疫染色结果与肿瘤部位、大小、细胞密度无关。
外科手术是治疗GIST的首选治疗手段。由于GIST不同于胃肠腺癌,很少发生局部淋巴结转移,而以血源性和种植转移为主要转移方式。所以最有效的手术方式是完整地切除肿瘤。一般距肿瘤边缘2~5 cm切除已足够,广泛的淋巴结清扫是不必要的。但需要注意的是,GIST血供丰富,质地较脆,有假膜,手术中用力牵拉挤压便可破裂,造成肿瘤细胞的种植和扩散。因此,手术操作务必轻柔小心。本组病例遵循此原则手术,获得良好治疗效果。本组病例随访28例,随访时间为3~45个月,极低度及低度危险GIST患者无一复发,中度及高度危险患者行根治术者中有2例分别于10、15个月复发;行非根治术者中6例复发,最短复发时间为2个月,最长为12个月,其中2例死于肿瘤转移,和文献报道[10]无差异。
c-kit原癌基因突变使酪氨酸激酶活化,引发细胞无序的增殖失控和凋亡抑制,被认为是GIST发病机制的关键。酪氨酸激酶受体抑制剂甲磺酸伊马替尼(imatinb,STI-571,商品名格列卫)通过抑制KIT活化,在治疗GIST中取得非常好的疗效。目前该药已成为治疗GIST的主要药物,常用于肿瘤广泛粘连、转移无法将肿瘤完整切除或有肿瘤残余者以及术后复发的患者,靶向治疗和外科手术的结合为GIST患者的生存带来希望[11]。
总之,GIST有不同于其他胃肠道肿瘤和间叶源性恶性肿瘤的生物学行为和治疗手段,必须将GIST与其他胃肠道肿瘤和间叶源性肿瘤进行鉴别,以进行有针对性的治疗。分子靶向治疗有较高的特异性,开创了肿瘤治疗的一个新方向。
参考文献
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莅临指导范文3
【关键词】 胃肠肿瘤；间皮瘤；病理形态学；免疫组织化学；诊断,鉴别
【Abstract】 AIM: To explore the clinicopathology of gastrointestinal stromal tumor（GIST）and its immunohistochemical features. METHODS: Observation and contrast analysis were made after the routine check and immunohistochemical staining in 45 GIST cases. RESULTS: GIST cells were more abundant than the typical leiomyoma cells and presented spindleshaped or epithelioid, or a coexistence of spindleshaped or epithelioid cells; in cytoplasm, the acidophilia decreased, and vacuoles were found arranged like intertexture, widespread lamellar, palisade or wheel radiation；typical cell nesting was formed；stroma or vessel wall showed a hyaline degeneration. CONCLUSION: GIST possesses unique histomorphological characteristics and the combination of CD117 and CD34 was helpful to differential diagnosis.
【Keywords】 gastrointestinal neoplasms; mesothelioma; pathomorphology; immunohistochemistry; diagnosis, differential
【摘要】目的： 探讨胃肠道间质瘤（GIST）的临床病理、免疫组织化学特点. 方法： 对45例发生在胃肠道的间质瘤行常规检查及免疫组织化学染色，进行观察和对比分析. 结果： GIST的肿瘤细胞较经典的平滑肌瘤更加丰富，胞质嗜酸性较弱，瘤细胞为梭形或上皮样，或梭形与上皮样细胞混合存在，胞质内常见空泡形成，排列成交织束状、弥漫片状、栅栏状或轮辐状，有较为特征的细胞团巢形成. 间质或血管壁玻璃样变性. 结论： GIST有较为独特的组织形态学特点，CD117和CD34联合应用有助于鉴别诊断.
【关键词】 胃肠肿瘤；间皮瘤；病理形态学；免疫组织化学；诊断，鉴别
胃肠道间质瘤（gastrintinal stromal tumors, GIST）是一种非定向分化的消化道间叶肿瘤，其形态多样，排列结构多样，与胃肠道典型平滑肌瘤、神经鞘瘤较难鉴别，我们应用CD117等一组抗体对GIST进行分析，观察GIST的临床表现、形态学特点，初步探讨GIST的良恶性参考指标.
1材料和方法
1.1材料收集存档标本，选取原发于消化道原诊断为胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或富于细胞平滑肌瘤、恶性神经鞘瘤等共86例. 参照GIST目前公认的组织形态学特点［1］，并经免疫组织化学染色证实共筛选出GIST 45例进行分析.
1.2方法免疫组织化学染色采用SP法检测. 抗体选用Ckit(CD117), CD34, SMA, Vimentin及S100， 购置DAKO公司. 检测常规设置阳性和阴性对照，阳性肿瘤细胞胞质呈棕黄色，肿瘤细胞着色数＞10%，则确定该病例为阳性，否则为阴性.
组织学良恶性判断标准： 参照Franquemont［1］提出的诊断标准，进行分类. ① 良性： 肿瘤直径＜5 cm和核分裂像＜1个/10HPF；② 中间性： 肿瘤直径≥5 cm和核分裂像≥2个/10HPF；③ 恶性： 肿瘤直径＞5 cm和核分裂像＞5个/10HPF. 同时还应结合瘤细胞丰富的程度、有无出血坏死及肿瘤边缘有无浸润等情况判断良恶性.
2结果
2.1一般资料本组年龄17～75（平均55.4）岁. 50岁以上35例，占77.8%. 男性24例，女性21例. 病程6 d～6 a. 临床常见症状表现为： 消化道出血、腹痛、腹部包块、排便困难. 仅极少数患者无症状，于体检或腹部其他手术时偶被发现.
2.2肿瘤的生长方式和分布本组45例GIST发生于胃20例，占44.4%；小肠12例，占26.7%；结肠5例，占11.1%；直肠8例，占17.8%. 发生在胃和小肠共32例，占71.1%. 其中，胃GIST发生胃体17例，贲门1例，幽门2例. 肿瘤从黏膜下向腔内生长15例，浆膜外生长3例，肌壁间2例. 向腔内生长表面可见中心溃疡形成. 小肠浆膜外生长9例，黏膜和肌壁间各1例. 结肠5例均向黏膜下生长. 直肠均为肌壁间生长.
莅临指导范文4
关键词：慢性宫颈炎；利普刀治疗；分析与研究
妇科疾病中的慢性宫颈炎是在女性中最为常见的一种妇科疾病之一。其中多见于经产妇女。慢性宫颈炎的主要临床表现为白带增多，或为黏稠脓性状，呈乳白色或微黄色，有时为血性或夹杂血丝。宫颈局部多表现为子宫颈管炎、子宫颈肥大、子宫颈腺体囊肿及子宫颈鳞状上皮化生等。利普刀是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2014年1～12月收治的180例慢性宫颈炎住院患者，患者年龄在18～60岁，平均年龄（36.5±2.3）岁。其中宫颈糜烂130例，宫颈糜烂同时合并息肉或纳囊的30例，宫颈息肉15例，弥漫纳囊合并子宫颈管炎的3例，手术前活检病检示不典型增生2例。
1.2方法 180例患者均经过盆腔检查，手术前检查无或经过治疗后确诊无滴虫和霉菌性阴道炎，以及术前宫颈液基细胞学检查癌细胞阴性。患者的临床表现多有白带色黄白粘稠并增多，或者夹杂血丝，部分患者有接触性出血的现象。与此同时，部分患者还合并有疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、腹股沟及腰骶部、髋关节，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿子宫阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚，可继发外阴瘙痒，白带异味等阴道炎症状及尿频、尿急、尿痛等尿路感染症状，也可引起输卵管炎症、梗阻继发不孕，甚至可以继发宫颈癌，危害较大。手术前需经过患者与家属的同意并签字，应用利普刀进行治疗。月经净后3～7d作为最佳手术时间，术前禁止性生活，并对患者进行常规的体格检查、妇科检查、实验室检查和白带、盆腔B超检查等，对生殖道急性炎症和血液系统疾病进行排除和治疗。绝经期妇女手术时间不受经期限制。采用妇科专业利普刀，电凝功率35～45W，电切功率45～55W，经由电极尖端产生3.8MHZ的高频电波，在发射极局域组织频电波场，于接触身体后，射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡，即可达到精细微创的切割效果，分子波振磨擦热效应，被用来止血，组织消融和收缩。取患者膀胱截石位，对其进行静脉麻醉或局麻后，利用阴道镜检查辨清宫颈后，对外阴、阴道、宫颈使用碘伏棉球进行常规消毒，再使用5%冰醋酸和碘酒对患者宫颈进行擦拭，使病灶充分暴露在外，根据病变范围，选择合适的电极和环形电刀，辨清移行带，接通器械电源启动开关，对病灶进行切割。器械行至距移行带外沿2～3mm处进刀，将利普刀辐射器接触于慢性官颈炎的创面，切割时要做到均匀缓慢，并持续3～5s，以探头下方的白色组织凝固变白发黄为结束信号，一般切割深度应达到4～10mm，手术范围略超过糜烂创面1～2mm，利普刀手术由外向内依次进行。根据糜烂程度，可适当扩大切除范围。对子宫颈上皮内瘤变II～III级要行利普刀子宫颈锥切术，切割深度应达到7～10mm。手术切除的组织标本定位标记送病理检查。术后的注意事项为术后2～3个月禁止性生活、盆浴，并定期来院复查。术后酌情使用抗生素3～5d，最好选择定期创面局部消毒上药，防止患处出血多及感染。
1.3宫颈炎的治疗标准 ①治愈：宫颈表面及宫颈外口光滑无糜烂，全部为鳞状上皮覆盖，色泽正常，分泌物正常，临床症状消失。②有效：子宫颈糜烂面留有小范围浅表糜烂，质地平滑，较治疗前明显缩小，症状及体征较治疗前明显减轻，但未达到治愈标准。③无效：宫颈糜烂程度无改变，治疗前后症状未改善。
2 结果
180例慢性宫颈炎患者利普刀手术治疗时间为5～10min，患者术中出血量为0～15ml，大部分约2～3ml，其中有30例为未见明显出血，占总患者数的16.67%。180例慢性宫颈炎患者中，176例患者经过治疗达到治愈，有效的患者4例，其中有1例经过利普刀手术二次治疗后又达到治愈，总有效率为100%。术后观察2～3个月，有2例于恢复期因宫颈脱痂创面有活动性出血，出现阴道流血量超过正常量，遵医嘱复诊止血，经明胶海绵或纱布压迫止血，或利普刀电凝止血出血停止愈合正常。仅有1例患者出现子宫颈管见轻度增生物，经利普刀手术切割、电凝、消融消失后愈合正常。其余均未见明显术后并发症出现，观察6个月～1年半均未见有宫颈炎复发病例。
3 讨论
利普刀亦称超高频电波刀，有很好的治疗效果，已被广泛的应用其中。利普刀的治疗范围，宫颈深度4mm、颈管深度4mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈活检术优越。其手术特点是快速、简单、安全，局部麻醉下手术；操作时间短，术中出血少，术中、术后不适少，低温切割、无热损伤；切割创面组织，细胞形态无改变可以直接进行病理检查。因为操作准确、精细，可以彻底切除子宫颈管口柱状细胞，减少向子宫颈表面移行，可减少子宫颈炎症复发，有效预防宫颈癌[1～5]。
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莅临指导范文5
关键词 整体护理观 提高 护理质量
落实整体护理观，建设高素质的护理队伍
整体护理观是与新的医学模式相适应的护理模式，需要高素质的护理队伍。为此，多年来，我们坚持把建设高素质的护理队伍放在首位，采取了一系列措施。
引入竞争机制，提高护士长队伍素质：实行了护士长竞聘上岗，通过竞聘让一批年轻有为的业务骨干走上了护士长岗位，使我院护士长的平均年龄达到了34岁，大专学历占98%以上。
强化培训，提高护理人员的综合素质：我们制定护理人员培训方案，一是将护士长有计划地送到上级医院进修学习或参加各级各类护理管理学习班；二是护理部利用院内现有的护理资源，采取了院内进修轮训等方式，让普通科室护理人员从服务理念上，新技术、新业务的学习上、重患病情观察与护理上，不出院也能得到学习与提高；三是护理部把强化护理人员的“三基”训练考核，一直是当作落实整体护理观的重要内容来抓，从岗前教育培训直至上岗后的继续教育都始终长抓不懈。
落实整体护理观， 树立以病人为中心的管理理念
规范临床护理交班，开展人性化护理服务：为此，护理部对这项临床护理工作进行了全院规范，一是晨会背诵式站立交班，体现出护理人员严谨的工作作风，使大家集中精力进行交班，使在岗护理人员都能了解病区病人情况；同时背诵式口语化的交班，又增加了护理人员夜间巡视病房的次数，提高了夜间护理质量。 二是床前交班，护理人员列队入病室，夜班护士向病人问好，交接班护士认真交接夜间病人情况，护士长进行补充指导。这一日常护理工作的规范，保证了整体护理的工作质量。
规范晨间处置时间，体现人文关怀：为了确保病人的休息，体现人文关怀，我们在充分摸底调研的情况下，规范了全院各疗区晨间护理的时间范围，保证在不干扰病人休息的前提下，完成晨间处置工作。
规范住院病人第1瓶用药时间，解决病人最关心的问题：我们要求科室结合本科实际，调整不同岗位护理人员的上岗时间，保证长期医嘱的第一瓶液体在上午9点30分之前静点。
规范病房管理，给病人创造温馨舒适的休养环境：护理部制定病房管理规定要求护理人员在病人午休时、21点熄灯时，打地灯拉窗帘，让病人从细微之处感受护理服务的人文关怀。
规范服务行为：医院为护理人员配备了上岗必备的化妆盒、头饰、要求护理人员施淡妆上岗；同时还请专业礼仪老师进行礼仪知识讲座，根据护士职业特点，实地示范、演示常用姿势、礼节、语言，增加感性认识，促进了在实际工作中的应用。
落实整体护理观，不断提升临床护理质量
实施整体护理查房，重护理程序的运用：护理部对整体护理查房进行了规范，多次举行观摩查房，既提高护理人员应用护理程序的思维方法的能力，促进护理人员从心理、社会、精神等全方位的角度去实施护理照顾；另一方面也通过护理查房床边指导，让病人了解自己疾病的相关知识，以及自我康复、保健的知识。
实施健康教育，为整体护理提供支持：护理部积极争取，院里给予了大力支持，为各科室配备了《病人健康教育理论与实践》丛书，并利用床头交班、整体护理查房等形式对护理人员进行床边指导培训，使护理人员担当起健康照顾者、教育者、管理者、咨询者等角色。
开展专病专护，提高护理工作的技术含量：我们有选择地在重点科室的业务骨干中开展了专病专护工作，从专病的定向到资料积累及临床实践，促进了临床专科领域护士的专业技术水平的提高。使护士在知识掌握的深度和广度，技术性护理的能力和相应经验的积累，以及提供更为连续化、个体化的护理服务等方面，不断得到发展和提高。
强化科研意识，提升护理服务能力：护理工作是一门集专业技术和服务艺术为一体的工作，护理学研究的领域涉及病人的生理、心理、社会等各方面。多年来，护理部注重引导临床护理人员开展护理新技术的研究，增强了护理人员的科研意识，每年都有十几项护理科研项目获省市局奖励。同时完成了体外循环心脏手术、重症监护、介入治疗、干细胞移植、肾移植等项目护理，积累了丰富的护理经验，使护理能力得到进一步提升。
莅临指导范文6
1 临床资料 我院自2011年1月-2011年10月收治孕妇4000例，其中前置胎盘31例，年龄22-38岁，孕期28＋2周-39周，因阴道流血入院。入院诊断：宫内孕，活胎，先兆早产，完全性前置胎盘7例，边缘性前置胎盘24例，子宫下段肌层缺失，贫血，均行剖宫取胎术，由于子宫止血困难行子宫全切一例，1例完全性前置胎盘孕30周因新生儿重度窒息死亡。术中失血约400-6000 ml，术中输入浓缩红细胞，冰冻血浆与冷沉淀。
2 手术护理配合
2.1 产妇准备 做好心理护理，消除紧张稳定产妇情绪，减少恐惧，建立两条静脉通道，保证输液输血通畅，通知输血科准备好浓缩红细胞悬液，并联系新生儿科医师做好抢救婴儿的准备。手术室接到通知后立即增派2名高年资护理人员协助抢救。
2.2 手术物品抢救药品准备 术前仔细检查吸引器，备齐抢救车及产科抢救用药，产科常规手术用物，新生儿抢救用物（新生儿气管插管用物、呼吸囊、辐射台、急救药品）除准备好常规了器械外备好子宫切除器械、止血纱布等。
2.3 麻醉配合 协助麻醉医师摆放麻醉，配置物，扶助患者，及时调整患者，密切观察生命体征，当胎儿娩出时立即协助麻醉师进行全麻插管。
2.4 术中护理 选派高年资护士担当器械护士，术中做到解剖层次清楚，主动配合，动作迅速，定位准确，备好足够的手术器械及腔内压迫止血的纱垫；巡回护士密切观察产妇的病情变化，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，保持静脉输液的通畅，保持室温22℃—26℃，相对湿度50%—60%，注意产妇的保暖，减少不必要的暴露，动作轻柔，安抚患者，稳定情绪。
3 体会
3.1合理人力资源的配备 前置胎盘的形成多数认为[2]因子宫内膜损伤，人工流产及剖宫产等宫腔操作导致子宫内膜过度创伤或炎症，妊娠后胎膜发育不全，血供不足，致使胎盘面积增大延伸至子宫下段及宫颈内口，胎儿娩出后剥离胎盘困难，粘连紧密，出血汹涌，手术操作困难复杂，麻醉处理难度加大，在临床工作中要认真分析、评价和决策，合理分配护理人员，做到忙而不乱。1名护士负责外援，联系新生儿科、输血科、检验科等并协助新生儿的急救工作。1名护士负责手术用物的补充，估算失血量，计算液体入量并及时告知医生及麻醉师，配制药物，做好抢救记录。1名护士管理输液与输血，控制好手术间的温度、湿度，密切观察病员病情变化。
3.2 正确估计出血量，迅速补充血容量 抢救及时，措施得当及手术医生、麻醉师及护士的默契配合是关键。巡回护士密切观察病情，了解子宫出血情况，及时估计术中失血量并报告麻醉师，当胎儿娩出时子宫出血凶猛，短期内大量失血，血压下降，严重时血压为零，此时迅速补充血容量，加压输血，凝血因子，当每输完1000ml库血，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml以中和枸橼酸，并采取有效的保温措施，防止体温过低。根据手术医生对手术方式的决策，及时补充手术所需用物，与麻醉师、手术医师默契配合，使抢救工作有条不紊。
4 结果
前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或产时，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。这种出血常无预兆，如果抢救不及时常会危及孕妇及胎儿的生命，是导致产妇、胎儿死亡的重要原因之一。 对前置胎盘的病人做好产前产时的预防和监测,急救护理和健康宣教,科学的管理是降低产前、产后出血发生率，提高围产儿生存率的有效方法。积极采取预防产后出血的干预措施，如，胎肩娩出时立即肌肉注射缩宫素，必要时肌肉注射新母沛，使用留置针开放静脉通路，对减少产后大出血的发生有着重要的意义和作用。前置胎盘是产前产后大出血的主要诱因，针对这种病人要求当班护士心中有数，按时巡视病人，班班做好床头交接。提供优质的护理，注重病人的主诉，把产后大出血的发病率降到最低。
做好产妇心理护理，消除其紧张恐惧心理，对其家属也要解释清楚，使其合作；禁食，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，交叉配血，皮肤准备，留置导尿管，保持各种管道的通畅。 手术室护理人员应加强业务学习，充分认识前置胎盘对产妇的危害，勤练基本功，训练有素，具有严谨的工作态度，敏捷的思维，对抢救工作具有预见性，才能与手术医生、麻醉师抢救产妇赢得宝贵的时机。
参考文献：