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廉洁名言范文1
名位利禄皆为身外之物，品格事业才是立身之本。
教育、制度、监督并重惩治、预防、查处齐抓。
松竹梅，岁寒三友，廉正清，为官三要。
为官以廉为先，为政以勤为基，为民以实为本。
为政重在廉，做人重在诚，说话重在信，办事重在实。
廉洁名言范文2
关键词 膝关节 骨性关节炎 关节镜清理术 透明质酸
中图分类号：R684.3；R982 文献标识码：B 文章编号：1006-1533(2012)15-0019-04
Clinical evaluation of arthroscopy cleaning operation combined
with injection of sodium hyaluronate in articular cavity after
operation in the treatment of knee joint osteoarthritis
ZHU Wen-jun, LI Huan, DING Liang-hua, YAN Wei-hong
(Department of Orthopadic, Changzhou 1st People’s Hospital of Changzhou City, Changzhou 213003, China)
ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of arthroscopy cleaning operation combined with injection of sodium hyaluronate in articular cavity in the treatment of knee joint osteoarthritis. Method: Thirty patients with knee joint osteoarthritis were treated by arthroscopy cleaning operation combined with injection of sodium hyaluronate in articular cavity after operation. Result: All cases were followed-up for 3 months to 2 years . It was found that 20 cases were excellent, 8 cases good, 1 case fair, 1 case bad. Conclusion: There were some good clinic results in the treatment of knee joint osteoarthritis by arthroscopy cleaning operation and sodium hyaluronate injected in articular cavity after operation.
KEY WORDS knee joint; osteoarthritis; arthroscopy cleaning operation; sodium hyaluronate
膝关节骨性关节炎是一种退行性关节疾病，随着我国人口日益老龄化，其发病率也呈不断上升的趋势，给老年患者带来极大的痛苦，严重影响患者的生活质量。该病保守治疗效果往往不佳，且症状反复发作。因老年人多合并有高血压、冠心病、糖尿病、胃溃疡等疾患，口服止痛药物及激素易引起消化道出血及心血管疾患。关节镜技术是治疗膝关节骨性关节炎的一种有效方法，关节镜微创清理术后配合应用透明质酸膝关节腔内注射是近年来发展起来的一种治疗方法。常州市第一人民医院骨科于2008-2010年运用关节镜微创清理术及术后关节腔内注射透明质酸治疗膝关节骨性关节炎30例，取得了满意的临床疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共30例30膝，男20例20膝，女10例10膝，年龄50～75岁，平均56.5岁，右膝18例，左膝12例。病程6个月～3年，平均8.2月。症状主要表现为膝关节疼痛，表现为活动时疼痛，休息后减轻，负重和活动多时加重。12例有反复的膝关节肿胀现象，10例膝关节屈伸活动受限，1例有膝关节不稳及打软腿现象，4例膝浮髌试验阳性，22例膝髌骨有明显磨擦感，15例膝关节有不同程度的僵硬感，僵硬感在活动后逐渐消失。X线片示：股骨下端、胫骨上端和髌骨上下极缘有骨质增生，关节间隙狭窄或内外侧间隙不等，髁间突处尖锐，2例可见有游离体。
1.2 治疗方法
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关键词：种间联结性；VR测定；X2检验；Qiahiai指数；联结系数AC；针叶混交林；昆明地区
中图分类号：S791；S725.2；Q948.122.1
文献标识码：A
文章编号：1671-3168（2016）01-0086-05
Abstract： Here we selected 7 main tree species from 114 quadrates typical forest communities in Kunming as the research object， and carried out interspecies association analysis using variance ratio （VR） calculation method， X2 analysis， Oichiai index and coupling coefficient AC. VR analysis showed that the forest areas’ community was in the temporarily stable early stages of succession， and interspecies general association was in significantly negative association. Thus， the positive and negative association between species pairs was mostly insignificant， and the positive association extended in the various species was weak. Species pairs with significant coupling relationship showed relatively close extent of association， of which， the positive association of Cyclobalanopsis glaucoides and Quercus acutissima， Huashan pine were extremely significant while the negative association of the Yunnan pine， Keteleeria evelyniana and Huashan pine were extremely significant.
Key words：interspecies association； VR calculation； X2 test； oichiai index； coupling coefficient AC； mixed coniferous forest； Kunming region
种间联结性是对植物群落内各物种之间在时间和空间上相互关系的一种描述[1]，能够反映森林群落的数量和特征，通常以物种存在与否的二元数据形式进行量化表达[2，3，4 ]。种间联结是在群落演替进程中物种生态环境变化引起物种分布差异及其相互作用而形成的，分析物种间的联结程度能够有效反映各物种对环境的适应能力和在特定生境下物种间的关系，为研究群落的形成和演替提供理论基础，也是划分群落的重要依据之一[5]。同时，揭示了群落的结构、类型及种群动态变化，为森林群落的有效经营、植被恢复和群落内多样性保护提供理论依据[6]。
了解和掌握群落中各个优势树种之间的相互关系是恢复和改造混交林的关键，长期以来对混交林的不合理经营和人为干扰，使得该种森林群落内多样性大大降低和大量的目标树种损毁。本研究采用X2检验、Oichiai指数和联结系数AC分析昆明地区混交林内主要优势乔木种间关联性，为该区域人工混交林经营、改造和保护提供科学依据。
1研究区概况
昆明市位于云贵高原中部，地理坐标为102°10′～103°40′E、24°23′～26°22′N；地势总体由南向北逐渐抬高；平均海拔约1 891 m，大部分地区海拔介于1 500～2 800 m；属北亚热带低纬高原山地季风气候，日照时间长、霜期短、年均温15℃；年均日照时间2 200 h左右，无霜期240 d以上，年降水量1 035 mm，相对湿度74%。昆明地区的森林类型比较丰富，主要有针叶林、阔叶林、竹林、灌木林等4个植被类型，本文以针叶针阔混交林为对象，针叶树种为华山松（Pinus armandii）、云南松（Pinus yunnanensis）、滇油杉（Keteleeria fortunei）3种，混交阔叶树种为滇青冈（Cyclobalanopsis glaucoides）、麻栎（Quercus acutissima）、旱冬瓜（Alnus nepalensis）以及栓皮栎（Quercus variabilis）4种。森林土壤主要以山地红壤为主，还少量分布有黄棕壤和紫色土等，土层较厚、较湿润。
2研究方法
2.1调查方法
在昆明周边地区选取典型针叶混交林地段，设置面积为20 m×30 m或30 m×30 m的样地16个，在调查时将样地分割成10 m×10 m的小样方，记录样地的海拔、坡向、坡位等立地环境因子。调查样地内所有胸径>2 cm植株，并记录种名、胸径D、树高H、枝下高、冠幅CW以及林木的空间位置 （以x、y坐标值表示）。统计各样方里出现的树种种类及其个数，计算树种的频度、密度以及出现的样方数，同时剔除出现频率极低的树种，最后选取群落中重要值较高的7个树种进行种间关联分析。
2.2数据分析
2.2.1重要值计算
通过计算乔木的重要值体现其在群落中的优势程度[7]，根据样方资料可依据下列公式进行计算：
相对多度=（某种植物个体数/全部植物个体总数）×100
相对频度=（某个种的频度/所有种的频度总和）×100
相对显著度=（该种的胸高断面积和/所有种个体胸高断面积总和）×100
乔木种重要值=（相对多度+相对显著度+相对频度）/3
2.2.2总体联结性
采用方差比率法VR测定种间总体关联性，用来表达昆明周边针叶混交林内优势乔木树种间是否存在显著关联性，检验显著程度采用统计量W[8]。先假设树种间无显著关联，检验统计量的计算选用下列公式：
2.2.3种间联结性检验
根据样地数据建立2×2列联表，利用出现与否数据的方差比例，构造7个优势树种在样方内的7×114的数据矩阵，依据此计算观测值a、b、c和d。其中a为2个物种同时出现的样地个数，b、c为仅出现1个物种的样地个数，d为2个物种都不存在的样地个数
[9]。由于样方不是连续性的，本文采用Yates校正公式计算X2值，来检验种对间的联结性。公式为：
式中，a、b、c、d均为观测值；OI指数在无关联时等于0，在最大关联时为1；AC的阈值为[-1，1]，其值越接近于1，树种的正联结性越强，越接近于-1，负联结性越强；AC为0，树种间完全独立。
数据统计分析、制图均采用R 3.2.2（R Development Core Team.2010）统计软件。
3结果分析
3.1主要树种的数量特征
重要值是评估群落物种多样性的重要指标，能够综合反映不同树种在森林群落中的相对重要性。为能够客观概括昆明地区森林群落特征，本文选取重要值大于2的树种进行种间关联性分析（表1）。昆明地区森林群落中树种组成简单，主要以针叶树种为优势建种群，针叶树种所占资源明显大于阔叶树种。其中，针叶树种重要值是阔叶树种的6.69倍，滇油杉的重要值是麻栎的19.22倍。
3.2总体种间关联性
根据7个主要树种构建的存在与否二元矩阵，得出昆明地区森林群落的总体联结性。计算得到的方差比率VR=0.797
3.3种对间关联性
由X2检验可知，7个优势乔木树种的21个种对中，10对呈正关联，占总对数的47.6%，负关联11对，占总对数的52.4%；其中种间呈极显著和显著正联结的种对有2对，占9.5%，一般正联结8对，占38.1%；呈极显著负联结的有2对，占9.5%，一般负联结9对，占42.9%。大部分种对间的联结性均为不显著，表明该森林群落内种间关联性较为松散，各树种之间对环境资源竞争程度不强，分布具有一定的独立性；检验中呈负联结的种对居多，表明7个树种生态学特征存在一定的差异，检验结果与总体种间相关性的方差比率VR检验结果一致，群落内各优势树种间的相互关系处于暂时稳定状态（图1）。
存在极显著正关联的种对为滇青冈与麻栎，显著正关联的种对为滇青冈与华山松，种间正相关多是阳性或中性偏阳树种，对环境或资源（光照）有相似的需求，主要是由于它们具有相近的生态学特征，对生境具有相近的适应性和生态位存在重叠所致；极显著负相关的种对则为云南松与滇油杉、华山松，表明云南松与其他两种针叶树种对生态环境的要求不一致，呈现相互排斥性。
3.4种间关联指数测定
X2检验能够比较客观地判断种对间联结的显著性，却不能区分联结强度的大小，因此本文以X2检验为基础使用，Oichiai指数（OI）和联结系数AC来测定7个主要树种种间关联程度的大小。
测定结果表明，在10对正关联中OI指数区间值为（0.14，0.46），关联测度越大种对间联结程度越紧密，表明昆明地区森林群落中树种正关联性不强；显著正联结的种对滇青冈与华山松、滇青冈与麻栎的OI指数分别为0.44和0.39，处于相对较高的关联水平。11对负关联中OI指数区间为（0.08，0.61），其中8对树种负关联小于0.4，大部分树种的负关联性也不紧密；极显著负联结种对云南松与滇油杉、云南松与华山松的OI指数分别为0.59和0.48，负关联性较高，与X2检验的结果一致（图2）。
联结系数AC测定的正负联结性与X2检验结果一致，也表现为正关联较弱，负关联较强，正负关联比为10/11，群落内不存在独立分布的种对。正关联系数最小的种对为旱冬瓜-滇青冈（0.01），最大的种对为滇油杉-栓皮栎（1），极显著正相关种对滇青冈-麻栎联结系数为0.36，显著正相关种对滇青冈-华山松的AC值为0.09；总体上，种对间正相关系数较低，正关联程度不够紧密。负关联系数中，
极显著负关联的2个种对（云南松-滇油杉、云南松-华山松）的联结系数最接近-1，分别为-0.8和-0.5，表明这2个种对负联结性最强；总体上，种对间负联结性较正联结性更紧密（图3）。
4结论与讨论
本文讨论了昆明地区森林群落内7个主要的乔木树种间的联结性关系。群落总体种间联结性表明，7个优势树种总体呈不显著的负联结，多数种对间的联结性较为松散。
群落中物种种对间正负关联性比例越高，越能体现群落结构的稳定性，多个物种与环境条件相适应稳定共存于群落中，使得群落达到稳定阶段[10]。结合该地区群落的树种组成、年龄和径级结构，可知森林群落处于演替初期阶段，正负关联比为10/11，群落结构处于暂时稳定状态，随着演替的进展，群落总体会出现显著的正联结或负联结。种对关联性X2检验结果表明，21个种对关联性中有4对呈显著和极显著，且对应的OI指数均较高，正负联结性均较紧密。极显著正关联的种对为滇青冈与麻栎，显著正关联的种对为滇青冈与华山松，极显著负相关的种对则为云南松与滇油杉、云南松与华山松。树种间的正联结体现了其利用资源的相似性和生态位的重叠性，而负联结则表明物种在群落内存在排斥性[11]。
本研究中7个主要树种种间联结性将为昆明地区森林群落的抚育经营提供可靠依据，通过分析和确定种间关系，有效划分树种生态种组，为顺应演替规律的近自然林分改造提供有效合理的树种配置和抚育间伐参数。
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廉洁名言范文4
关键词：作业题;考试题;考研真题;命题
岩石力学课程包涵的内容多，公式多，并且计算量偏大，知识琐碎，如何学好这门课是许多学生要面对的一大难题。特别是在大一大二阶段学习过理论力学、材料力学的课程后，许多学生对力学有关的课程感到害怕，在心理上已经默认岩石力学又是一门难以跨越的课程，学习的信心随即垮掉。面对这一情况，通过近几年的教学实践，我校着手进行了一系列的尝试和改革，总结了一些经验。
众所周知，岩石力学包涵众多知识点，有基础概念、基本理论，还有较为抽象难以理解的知识点，如岩石的蠕变理论、岩石的强度理论、地下空间围岩应力场计算等内容，着实难倒了一批学生。教学过程中遇到以上知识点，教学速度、学生听课效率明显下降。为改变这一状况，我们采用习题训练和考试命题方式改革方法，来增强学生的学习信心，收到了良好的效果。
一、改变讲题思路，重在落实基本概念和理论
讲解完教程上的习题后，教师应再给学生布置部分类似习题进行训练。多数学生能够通过模仿把题目做出来，但是其中部分学生因为没有理解基本概念和公式，思维灵活性较差，照办照抄例题的思路去解题，结果可想而知。遇到这一情况，教师应改变过去的讲题方式，比如在讲解有关库伦-莫尔强度理论的习题时，许多学生可以靠死记硬背记住此公式，但无法说出具体的道理，也就是没有深入理解，面对这种情况，教师采用深入浅出的办法将涉及此公式的概念和公式一一列举，又进行公式的推导和岩石力学实验现象的讲解。
借助图形记忆法，将微元体力学平衡模型和应力莫尔圆图形进行再次展现，然后逐步推导，通过梳理整个过程，多数学生掌握推导过程，因此许多学生就很快能够理解公式（2），并且能够灵活多样地运用到此类题目的求解中。通过分析学生期末考试的结果发现，这类题目答题效果非常不错。
二、在习题中，掺杂部分重点大学的考研真题，增强学生学习信心
许多重点大学每年岩石力学的考研真题是一个丰富的宝藏，通过挖掘和分析发现，许多题目可以用于日常教学，让学生练习，通过训练，许多学生因为做出部分题目或一个题目的大部分内容，逐渐增强了学习的信心。女同学表现得尤为突出，工科的许多女生普遍感觉力学难学，但她们在背诵基本概念上较占优势，我们在编排题目时，尽量多安排一些概念题和问答题，这样多数女生都能够回答正确，逐渐对岩石力学有了信心，同时也提醒学生，课程知识点是非常深奥的，但只要抓住了多数基础知识，完全能够学会这门课程。
三、在考试中，注重考察基础知识，不追求难题偏题怪题;利用心理暗示作用，激发学生挑战考研真题激情，树立信心
基础知识，特别是基本概念、公式和原理是构成一个学科的基本元素。注重对基础知识的考察，可以促进学生理解概念，帮助学生构建自己的专业知识体系，所以一般考试中的基础知识分值占总分的60%-70%左右。
对于重难点，许多学生反映听不懂，我们采用卸压方式，就是把往年重点大学的部分考研真题展现给学生，暗示学生这是考研真题，难度并不大，你们看后也可以做出来，从而让多数学生逐渐树立起信心。在此基础上，逐渐让学生认识，学习内容虽难，但是考试题目还都是基础知识，但难度大的题目占的分值较少，许多学生认为自己能够做出来最难的考研题目，对于一般的题目会更有信心。其次，暗示学生，考试的题目有可能超过考研的难度，不仅是题量上，还有难度上，暗示的目的是给学生适当的学习压力，另外的主要目的让学生通过考试，明白考研题目的难度比期末考试的小，对于一些学生来说考研更不在话下，这样更加激发了学生学习岩石力学的信心。通过实践教学发现，有许多学生在研究生考试中的岩石力学考试中分数考得非常高。这无疑推动了在习题和考试命题上的教学改革进一步深入。
三、结论
通过作业题训练和考试题命题改革，有效促进了岩石力学课程教学效果，提高了学生的学习兴趣。
通过有针对性的课后习题和课堂习题的训练，学生的学习目的性增强。通过训练，许多学生克服了在听讲理论时开小差、做题时不精力集中的毛病。
在课堂上训练习题时，教师可直接引用一些历年重点高校的考研真题，暗示学生这是某某高校考研真题，这样极大地调动了多数学生的积极性，使他们能够快速进入状态，有的学生认为做出这些考研真题，就能够考上研究生，或者达到研究生的水平，因此格外认真。在部分考试题下面插入题目来源说明，告诉学生这是某高校哪一年的考研题，考后多数学生反映这些题目做得好。
沿袭“题海战术”的传统教学方式，针对难点，将题目涉及的公式的来龙去脉和推导过程都一一展现，借助图解法帮助学生理解和记忆，多数学生听讲之后都能够很好的地理解公式，摒弃了过去靠死记硬背的学习方法，收到了良好的教学效果。
参考文献：
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廉洁名言范文5
关键词：敏捷供应链；零售业；短生命周期产品；订货
中图分类号：F274 文献标识码：A 文章编号：1006-8937（2012）32-0001-02
经济全球化及信息技术使企业经营环境发生了显著变化。科学技术迅猛发展、科技成果在企业生产中的广泛应用使产品的生命周期缩短。多样化的偏好、差异性的需求对企业产品的设计研发和生产都提出了更高要求，这就需要提高供应链的敏捷性，实现供应链企业对市场动态变化的快速响应。市场信息的不确定性和不断动态更新，使敏捷供应链受到国内外相关领域的高度重视和广泛研究。在美国Lehigh大学提出的“敏捷制造”概念基础上，斯坦福大学全球供应链管理协会于2000年提出了全球供应链敏捷性模型，在模型中指出影响供应链敏捷性的四个决定性因素：采购柔性、产品开发柔性、制造柔性和物流柔性；Paul Schonsleben认为敏捷的竞争者常常通过前瞻性知识和超前预测能力的累积来保持竞争力，并介绍了供应链中的合作关系以及支持敏捷制造的信息技术；纂方中从博弈的视角构建了敏捷供应链中各节点企业协商与谈判机制，并运用一个拍卖模型说明了拍卖机制在敏捷供应链合作关系过程中的应用；闫凯果、张丽分别对敏捷供应链的协调决策技术和谈判决策技术进行了研究。除此之外，还有关于敏捷供应链协同生产的研究、基于敏捷供应链模式下的供应商评价研究、敏捷供应链的战略研究、基于多个商的敏捷供应链管理研究等。由于国内外对敏捷供应链管理的研究起步较晚，许多关于敏捷供应链管理的研究尚处于探索阶段，而对于敏捷供应链下短生命周期产品的采购策略研究涉及甚少。由于缺乏此类商品采购订货理论的指导，使得很多零售企业放弃二次订货机会，将此类问题简单地等同于报童问题，通过初次采购订货来满足市场需求，往往导致商品的过季积压。比如电子产品、饰品、服装等快速时尚品都是生命周期较短的产品，由于需求难以准确预测，销售周期短，且产品种类多，容易造成压货，成为企业发展的瓶颈。
1 模型问题的描述
产品生命周期缩短，使企业对产品需求的预测、采购和库存控制出现了运作困难。相对于产品的生命周期，此类产品的订货提前期显得较长，零售企业需要提前完成采购订货以应对需求。但此类产品容易随着科技发展和社会文化环境变化而不断更新，新产品比重大，历史数据可参照性小，零售企业主观性的判断容易造成预测误差。通过初次订货商品实际的销售状况来修正预测值时，零售企业已积压产品或已错失二次补货机会。零售企业如图1所示为产品的生命周期T内，在销售起点TS，第一批订货量Q1到货上市，在TS+t处企业根据市场需求情况进行补货，TS+t+L处时补货到达，L为订货提前期，补货量为Q2，持续销售到T0时，销售结束，整个过程中企业利用对市场需求的预测的更新和补货成本的降低来协调成本。用W1、W2、W3表示不同阶段的总需求。
在采购订货过程中，零售企业首先根据历史数据和需求预测，在销售起点TS，向供应商初次订货，如果初次的订货量小于实际的需求量，则零售企业需要向供应商二次补充订货，以更好的满足市场需求，如果订货不及时则会造成缺货损失，并对企业的商誉产生负面影响；如果对于市场需求预测误差较大，初次订货量小于市场的实际需求量，则零售企业会存在过季产品库存积压，造成损失。
由于短生命周期产品需求的高度不确定性，制造商为了迎合消费者的偏好又不断研发设计新的产品，零售企业在订货时大多采用历史经验作为需求预测的主要方法，但是这种方法主观性强，误差率高，无法及时更新需求预测。但是在产品的销售季节开始时，由于缺乏准确的需求预测手段，预测人员的主管预测又称为决策的主要依据，需要检验预测的偏差，提高准确性。
3 结 语
本文考虑了零售企业对短生命周期产品进行采购订货的策略和方法进行了描述和分析，充分利用补货的机会和对需求信息的更新，实现最优化的订货管理。本文研究的结论可以用于饰品、时装、电子产品等快速消费品的订货中，以实现企业对于供应链的敏捷响应，改善企业的绩效。当然除了合理优化订货策略，零售企业建立敏捷的供应链系统还需要改善企业内部沟通，加强企业采购部门与其他部门之间的联系，已获得更多辅助决策的信息；零售企业还要合理的选择供应商，并重视供应商关系管理，将合作不仅仅停留在买卖关系上，要向产品设计、技术以及信息等更加广泛的领域延伸。本文对于有效降低误差的需求预测机制并没有深入研究，实际中订货提前期会对供应链的敏捷响应产生影响，需要优化供应链内部结构，改善供应链运作绩效。
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廉洁名言范文6
年2月本院收治的小儿肺炎并心力衰竭患者124例,随机分为两组,治疗组64例,对照组60例。两组患者基础治疗相同,均为保证呼吸道通畅、吸氧、镇静、抗感染、洋地黄、呋塞米、激素,纠正酸中毒及水电解质紊乱等常规治疗,治疗组在上述治疗的基础上加用血管活性药物酚妥拉明0.1～0.4 mg/kg,重洒石酸间羟胺用量为酚妥拉明的半量。两药同时每隔一定时间静滴或加管,两组进行疗效比较。结果:治疗组总有效率为95.5%,对照组为75.3%,两组进行统计学处理,P
[关键词] 酚妥拉明;重洒石酸间羟胺;重症肺炎;心功能;心力衰竭
[中图分类号] R725.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-054-02
小儿重症肺炎并心力衰竭是儿科常见急危重症,小儿生理功能发育不完善,抵抗能力差,病情变化发展较快,若不及时有效治疗,短时间内将危及患儿生命,常规治疗镇静、吸氧、强心、利尿、抗感染,仍有少部分效果差。本院应用酚妥拉明和重洒石酸间羟胺治疗小儿肺炎并心力衰竭取得了较满意的疗效,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院儿科2004年2月～2009年2月收治的124例小儿肺炎并心力衰竭患者,将其随机分为治疗组64例,对照组60例。治疗组男34例,女30例;年龄1岁以下28例,1～3岁36例。对照组男32例,女28例;年龄1岁以下24例,1～3岁36例。全部患者均符合肺炎并心力衰竭的诊断标准[1]。均有发绀、突然烦躁不安,心率160～200/min、呼吸加快加大40～60/min(反应力差者可以表现为减慢),心音低钝、肝大、肺部湿音。治疗组:烦躁34例,嗜睡12例,高热54例,心率加快64例,呼吸增快58例,呼吸减慢不规则6例,鼻煽及三凹征52例,肺部布满湿音48例,伴有哮鸣音34例,喘憋45例,腹胀26例,皮肤发花湿冷4例。对照组:烦躁32例,嗜睡8例,高热49例,心率加快60例,呼吸增快54例,呼吸减慢不规则6例,鼻煽及三凹征52例,肺部布满湿音24例,伴有哮鸣音30例,喘憋41例,腹胀28例, 皮肤发花湿冷3例。两组性别、年龄、原发病、并发症、心功能、入院前用药情况比较差异均无统计学意义,具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者在均给予吸O2、有效抗感染、洋地黄、利尿药、激素如地塞米松、烦躁时镇静等常规治疗基础上,治疗组加用酚妥拉明和重洒石酸间羟胺加管于葡萄糖液缓慢静滴或者于5%～10%葡萄糖溶液20 ml中缓慢净推(不少于10～15 min),或加入5%葡萄糖50～100 ml中静脉点滴,剂量前者为0.5～1.0 mg/(kg・次),最大一次不超过10 mg/次,后者为前者一半量,每间隔30 min或1、2、3、4、5、6 h 1次,间隔时间视病情轻重随时调整,心力衰竭纠正后即停药。
1.3 观察指标
用药前后观察:精神状态、反应能力、心率、心音、呼吸、发绀、末梢循环、肺部音、肝脏大小、腹胀、血浆生化、肝肾功能。
1.4 疗效判定标准
显效:症状改善,烦躁减轻,心率减慢,心力衰竭症状缓解;有效:症状体征明显改善,烦躁消失,患儿平静;无效:治疗后临床症状无改善或加重。
2 结果
2.1 疗效比较
治疗组有效率为95.5%,对照组有效率为75.3%,治疗组效果明显优于对照组,两者比较差异有统计学意义。两者观察用药后1、2、3、4、5、6 h病情变化:治疗组治疗前烦躁34例,加用酚妥拉明、重洒石酸间羟胺后2 h改善32例;心率加快64例在1 h后全部下降;呼吸加快58例,1 h显效54例;呼吸减慢6例用药后6 h改善5例;鼻煽及三凹征52例,用药后4 h改善50例;对照组在相同时间内观察症状体征改善情况前后观察指标明显少于治疗组。
2.2 不良反应
主要就是鼻塞症状,治疗组8例出现鼻塞,用0.5%麻黄素滴鼻后缓解,停药后恢复正常,对肝肾功能均无影响。
3 讨论
小儿肺炎并心力衰竭是婴幼儿时期呼吸系统感染中最常见的并发症,在感染中占重要地位。病情危急多变,必须密切观察,及时消除导致或者加重心力衰竭的各种因素,若不及时纠正,短期内可危及患儿生命。对于常规予吸O2、抗感染、镇静、强心、利尿仍有部分患儿心力衰竭症状未能得到控制,近年来愈来愈多应用血管扩张剂治疗,其中酚妥拉明加重洒石酸间羟胺是其中常用的一种,其副作用小,疗效好。小儿肺炎引起心力衰竭的主要原因是由于小儿呼吸系统生理解剖特点,小儿肺部组织弹性差,支气管及肺泡壁炎性水肿易引起肺通气及换气障碍,导致严重缺氧,引起肺小动脉反射性痉挛,肺循环阻力增高,形成肺动脉高压,使右心负荷加重,诱发心力衰竭[1]。酚妥拉明主要阻断α-受体,轻微兴奋β-受体,主要作用于动脉平滑肌引起小动脉扩张,降低肺动脉高压,减轻心脏的后负荷。尚可直接刺激去甲肾上腺素的释放,而间接加强心肌收缩力,故能用于心力衰竭的治疗。同时,由于心力衰竭时造成胃肠淤血及微循环障碍,进而影响其蠕动功能以及低血钾或中毒性肠麻痹等原因,故心力衰竭患儿往往腹胀,而重度腹胀可阻碍膈肌呼吸,进一步导致缺氧及心力衰竭加重。酚妥拉明可改善胃肠道微循环,并可直接兴奋胃肠平滑肌,促进胃肠蠕动,故可消除腹胀,有利于心力衰竭的治疗;重洒石酸间羟胺有较强的α-受体兴奋作用和较弱的β-受体兴奋作用,升高血压作用温和而持久,对肾血管收缩作用较弱,不易引起少尿及心律失常,同时可增加冠状动脉供血,使心率稍减慢,恰好对抗酚妥拉明降血压及加快心率的副作用,酚妥拉明与重洒石酸间羟胺合用能相互抵消副作用,但对心力衰竭的治疗起到协同作用[2-4]。经本组治疗观察,两药合用对小儿重症肺炎并心力衰竭的抢救治疗效果良好,几乎没有副作用或很轻微,可用于小儿肺炎并心力衰竭常规治疗无效后的有效治疗手段。
[参考文献]
[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:315-316.
[2]叶培,叶启慈.小儿肺炎[M].南宁:广西人民出版社,1984:312,488.
[3]宋玉松.酚妥拉明加间羟胺佐治小儿肺炎合并心力衰竭36例临床观察[J].检验医学与临床,2010,10(1):35-37.
