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如何冲茶范文1
金橘，果肉而微酸，果皮软厚带甜味，可以生食或加工成果酱，国人常常用其来制作蜜饯。而无论是生果或蜜饯，都适合用来泡茶，温服、冷饮味道都很美。
制作意式橘茶宜用蜂蜜腌过的橘子，再添加果汁及朗姆酒提香，如此调制出来的橘茶，口感格外浓郁芳香，流露出一种意大利式的热情气息。这道酸甜适口的橘茶，在饭后喝一杯，爽口润喉又有益消化；伤风感冒时温饮一杯，则暖胃舒喉，通畅全身。
1.取四颗腌过的蜜橘放在案板上，逐一横向对半剖开，放在杯中备用。
2.在壶中加入适量热水，然后将蜜橘加入，煮约2分钟。
3.添加少许柳橙汁或百香果汁，可以让口味更加浓厚丰富。
4.再添加一勺朗姆酒，然后放入两个红茶茶袋，煮约30秒。
5.将煮好的橘子茶倒入杯中，再放入一两块蜜橘。
6.在茶杯中添加一些蜂蜜，用长匙稍微搅拌几下，就可以享受酸甜美味的橘子茶了。
英式奶茶
据说在饮茶的习俗传入英国之初，红茶在当地也是清饮。但到18世纪的时候，奶茶已经成为英国人饮茶的主流。
奶茶如何成为英国人的一种饮茶方式呢？一种说法认为，是人首先发明了将茶、奶混合起来喝的方式，后来传往相邻的印度，当英国人来到印度后便将此法西传。又有一种说法是在17世纪初期，广州官吏用加牛奶的茶招待荷兰使节，这种独特的喝法便传到了荷兰，17世纪后半期，此法又被引进英国，风靡一时，尤其受到妇女们的喜爱。
这道添加了巧克力酱、蜂蜜、白兰地酒和肉桂粉的英式奶茶，十分香甜诱人，在早餐时喝上热腾腾的一大杯，令人格外惬意！
1.以两个红茶袋和300毫升沸水冲泡一壶茶，然后在茶中加入2匙奶精粉。
2.在壶中倒入适量的巧克力酱，并用长匙稍微搅拌几下。
3.再添加1匙蜂蜜，随即将奶茶煮沸，再转以小火煮2分钟。
4.陆续加入适量的白兰地及少许肉桂粉，调和均匀后将奶茶过滤至杯中，即可饮用。
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茶点：英式烤饼
一般说来，在茶会上，茶与茶点是绝对的主角，二者缺一不可，相得益彰。下面我们也介绍一款制作简单的茶点：英式烤饼。
英式烤饼是英国最传统的下午茶茶点之一。烤饼的材料和制作方法都极为简单，主要材料为面粉、蛋、奶油及糖，也可添加葡萄干、奶酪或柠檬。做法：将材料全部混合并搅拌均匀后，依个人喜好分割为数小块，然后入炉烘烤，待饼面呈金黄色且饼身膨胀即成。
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2、开“重复项”，里面有三个基本选项，高管显示重复值、拒绝录入重复值、删除重复项，用户可以根据需要进行操作。
3、选中需要查找的信息，点击重复项-高亮显示重复项，有两个选项，设置和清除，可以通过清除，删除信息内的重复项。
4、可以通过设置，高亮显示出信息内的重复项。
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查询时间
2018年10月重庆合川自考成绩查询入口已于11月13日左右开通，参加了本次考试的考生登录高等教育自学考试重庆市信息管理系统（zk.cqksy.cn/）查询本次考试成绩。请考生及时查询，本次考试成绩复查申请截止时间：2018年11月20日17点。
合格标准
自考理论课程成绩合格分数线：考试成绩合格分数为60分，不合格者可参加省考试院组织的该门课程的下一次考试，直至合格。
查询方式
重庆合川2018年10月自考考生可以通过重庆教育考试院自考成绩查询系统（zk.cqksy.cn/）输入证件号码、密码、验证码即可查询成绩信息。
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一、淡化基本药物目录内产品
未来随着新医改推行，国家将强力扶持社区第四终端（社区卫生中心和社区卫生中心）的医药市场，因此短期内总体趋势是社区医药市场越来越强大，社区药店市场越来越弱小；但如果医药分开能在我国强力推广，医药分开的步伐加快，医保定点药店放开，则药店市场就会逐步好于社区医药市场。但目前对于零售药店来说新医改的确是利空。
基本药物目录内的基本药物数量少了，对药店的冲击也就没有那么大了。同时新医改方案中，强调连锁药店必须配备和销售基本药物目录内的产品。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》则中规定：“实行基本药物制度的县(市、区)，政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关政府补助政策。”从这点看，连锁药店由于没有政府补贴，不能零差率销售，没有价格竞争力，因此销售将无法和社区卫生中心和社区卫生站等政府举办的医疗机构竞争。因此药店应该弱化这部分产品的销售，笔者预测基本药物目录内产品在药店销售也的确慢慢不再是主流。其销售量必将慢慢减少。
二、以商品名配备这些基本药物目录内产品营销
在《关于建立国家基本药物制度的实施意见》：规定“制定零售指导价格要加强成本调查审核和招标价格及配送费用的监测，在保质生产企业合理盈利的基础上，压缩不合理营销费用。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。”这条规定就是说，药店可以只卖有商品名、有品牌的同类产品，以区别于社区卫生部门销售的其他产品。
三、勇敢的和社区卫生部门以负毛利竞争
我们知道，连锁药店前阶段为了争取客源时，常常是负毛利竞争或者平进平出，这就相当于零差率。由于目录内产品数量不多，而我们药店销售的产品最少都有2000种，我们完全可以在不同阶段，拿应时产品来打特价，和社区卫生中心竞争，让消费者感到即使你零差率，还是我药店便易。当然如果政策不允许打特价则可以买赠活动来实施消费者价值让渡，即通过1:1配置相关或者不相关的赠品，让你销售的基本药物目录内产品价格实质上低于社区卫生中心或者给消费者带来的价值较大，从而和社区卫生中心差异化。
四、差异化品类购进和减少基本药物目录内产品的库存
由于基本药物目录内产品是以通用名进入的，而且要招标采购，同时社区卫生中心产品销售同样也需要做些医生医院的工作，因此中标的价格也不会太低，这是连锁药店应该马上找到价格更低的另外一个厂家的完全相同的产品来销售。这样既不违反国家规定，也和社区行程差异化。
还有基本药物在连锁药店必须配备销售只是规定，但配备多少、销售多少则并没有明确，因此可以减少库存，经常断货的方法减少销售。当然对于消费者需求量很大的品种，也不能常断货，起码可以减少库存。
另外社区药店可以配备高端产品，以社区高发病患者为依据，配备齐全一些社区高发的慢性病、常见病用药，但是档次高于社区卫生中心，打出要健康还是要免费的口号，就可以和社区 卫生中心（站）竞争。比如胃动力药基本用药目录只有奥美拉唑，就是说此类药如果消费者想报销，只能选择奥美拉唑，而药店则可以配备销售“雷贝拉唑，兰索拉唑等”胃动力升级换代药品，争取一些对健康需求强于对低价免费需求的消费者。
五、托管社区卫生中心或者社区卫生服务站
研究国家医改政策，新医改强调了探索多种途径的医药分开途径，其中的一个探索就是被零售药店或者医药公司托管。因此零售药店应该积极行动起来，主动进行政府公关，应该对一些新建的社区卫生中心（站）积极寻求托管，给政府排忧解难。一旦托管成功，基本药物目录内品种即使不赚钱，也可赚取人气和赚取政府补贴。
六、多元化增加非药品的销售占比
社区卫生机构不能销售非药品，而零售药店是没有限制的，因此保健品、康复用品、中小型家用医疗器械、药妆品、食品以及日常快消品等都可以大力引进，并且形成品类特色。比如完全可以学习“品类杀手”型快消品卖场，建立社区“糖尿病”、“高血压”“骨质增生”产品特色店，打造这几个类型疾病治疗保健用的齐全品类，形成比社区卫生中心还好的特色药店。
七、打造服务优势和社区卫生中心竞争
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[中图分类号] R686[文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-07-346-01
现代医学技术的发展，特别是骨科微创技术、组织工程技术的发展，为交叉韧带损伤的修复重建带来了革命性的变化。但是随着交叉韧带重建技术的不断普及，由此带来一个全新的课题：前交叉韧带损伤重建术后康复的问题。
1 ACL重建术后康复的观点 康复方法繁多，报道不一，尚无大家公认的最具权威性的康复训练方法。目前有保守与激进两种观点。保守的观点大部分来自骨科医生；激进的观点大部分来自康复医生。而争论的焦点是：康复训练的时机与训练方法。
两种观点的碰撞[1] [2]
1.1 保守方：交叉韧带损伤重建术后，石膏托外固定≥6-8周，患者可以即刻开始股四头肌的等长收缩，和踝泵运动，术后3-4天后可以非负重情况下下床，但关节的主被动运动严格限制，直到重建组织和骨隧道建立有效连接后方可酌情进行主被动活动，这个时间最短也要到6-8周，完全负重要到4-6个月后。
1.2 激进方：术后只用支架保护，即刻开始等长收缩和踝泵运动，术后第一天下床，开始负重，术后第四天关节主被动活动达到0-60°，1-2周被动活动达到90°，4周达到120°，5周-3个月为强化训练期，4-6个月全面恢复日常运动，7月-1年恢复剧烈运动。
由此可以看出它们共同的出发点都是为了：如何解决前交叉韧带重建后“移植的韧带和肌体良好的长入与尽早恢复关节功能及运动能力”这个矛盾。
2 ACL重建术后的康复评估 对康复医师和治疗师来说容易忽视的几个问题是：交叉韧带的解剖关系及生物力学性能；了解ACL重建手术术式的选择；ACL重建后移植物对康复治疗效果的影响。
2.1 结构决定功能。ACL超微结构较复杂，其基本构成单位是胶原纤维，胶原纤维成束状排列，走行方向一致，但相邻纤维走行不同，呈相互交错排列。相比其它自体替代材料，尽管都为胶原纤维，但其单股纤维抗张力强度要大得多。其结构的特殊性决定了前后交叉韧带对膝关节前后稳定性的重要保护作用。
2.2 ACL生物力学分析[3]
图1胫股关节运动轨迹
屈曲时，股骨在胫骨上移动的关系，显示通过滚动与滑动的结合所形成的接触点，代表胫股关系真正的生理性活动。
图2交叉韧带和侧副韧带在旋转时的对抗和协调功能
外旋时，内侧副韧带紧张；中立位时，韧带放松；内旋时，交叉韧带卷紧。
图3、4膝关节屈伸时，前交叉韧带(ACL)张力变化
屈膝时前交叉韧带前内侧束最紧张，伸直时后束拉紧，屈曲时前束拉紧。后侧束松弛，伸膝时均紧张。
图5过度应力情况下ACL的变化
强力过伸前交叉韧带挤压断裂，膝关节反屈
2.3 ACL手术术式和移植材料的选择 常用的方法有：自体骨-髌韧带-骨（BTB）移植物重建ACL（往往作为ACL重建的金标准）；自体绳肌腱(HT)移植术；自体半腱肌、股薄肌、髂胫束移植术；异体组织移植术以及基因组织工程技术。这些手术选择的材料不管自体组织、异体组织以及人工韧带，就强度和刚度来讲都已达到或超过ACL水平[4] [5]。
3 两种观点对ACL重建术后康复的影响
3.1长期制动对关节韧带的影响是明显的[6]，可以引起关节韧带粘连，胶原纤维排列紊乱，韧带骨止点出现骨吸收现象，纤维骨附着处破坏小直径胶原原纤维的比例减少，大原纤维的比例增加，成纤维细胞形状改变。
3.2 过度的应力对ACL的影响不容忽视。研究显示[7]：ACL重建后移植物在股骨和胫骨隧道内口存在张力的变化，而整个伸屈范围内过度的变化, 反过来将会导致移植物功能不全或者断裂。另外，在骨隧道内的肌腱转归与在关节腔内的肌腱不同，骨栓与骨隧道的愈合至少需要6-8周左右的时间，末端形成时,细胞由骨髓腔向肌腱内长入，肌腱逐渐由软骨化转为骨化，最后在肌腱刚入骨的部位形成末端，此过程需要 12 周以上才能完善，认为过早的激进的方法影响终端形成[8]。同时术后过早、过量进行活动度训练会刺激关节滑膜，引起滑液渗出，加重关节肿胀，引起大量的关节积液，需要很长时间才能吸收，导致术后感染率升高，积液中高浓度的胶原酶会造成韧带松弛，进而导致一定程度的关节松弛，此外关节积液增加导致关节液向骨遂道过量渗入，影响腱骨终端愈合，而且过量积液甚至最终影响关节活动度的正常恢复[9]。
3.3 关于负重练习，激进方法主张术后即刻负重练习，虽早期功能恢复快，但尚无大量的远期随访支持，远期是否会引起松动的增加尚有待观察。而有研究表明，肌腱移植后需要经过局部缺血坏死、血管再生及愈合的过程，在重建替代过程中其强度显著降低，抗旋转力很弱，过早地恢复运动对重建韧带的塑形改建不利[10]。
由此可以看出在对待ACL重建术后康复的问题上保守和激进两种观点是从不同的角度看问题。一个是移植物与组织结构的良好的相容性；一个是关节功能和运动能力的重建。
综合上述分析的结果，由于重建时使用的材料及方法不同，故术后康复训练的措施也不相同，而无论何种方法，其功能练习的核心是试图找到康复锻炼中尽快恢复关节功能与保证腱骨良好愈合的结合点。主张在保证关节功能良好恢复的前提下，适当晚进行负重及恢复关节活动的练习，以确保腱骨愈合。在当前医疗环境下理想的方法，保守还是激进？我们的观点是选择谨慎。
参考文献
[1] 赵晓鸥,郑光新.膝关节交叉韧带重建术后的康复治疗[J].中国康复,2006(4):143-145.
[2] 姜大朋,李昭铸.膝部韧带损伤愈合机制及其组织工程学治疗进展[J].中国康复医学杂志,2006(10):941-943.
[3]曲绵域,于长隆.实用运动医学[M].北京:北京大学医学出版社,2003:942-947.
[4] 宋光虎,练克俭,翟文亮.自体材料重建前交叉韧带术后康复训练[J].中国临床康复,2006(28):147-149.
[5] 李云霞,陈世益等.自体绳肌重建术后两种康复程序效果比较[J].中国康复医学杂志,2008,25(1):16-18.
[6] 伍刚,张长杰,汤长发.等膝关节前交叉韧带损伤与康复[J].中国康复医学杂志,2004,9(12):155.
[7] 于长隆,敖英芳前交叉韧带损伤与膝关节骨密度的关系研究[J].中国运动医学杂志,2001,20(3):270-272.
[8] 敖英芳,于长隆.运动员与非运动元前交叉韧带断裂后继发膝关系节软骨损伤的对比临床研究[J].中国运动医学杂志,2001,20(1):30-32.
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