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战争不是消遣，不是一种追求冒险和赌输赢的纯粹的娱乐，也不是灵机一动的产物，而是为了达到严肃的目的而采取的严肃的手段。
――克劳塞维茨 《战争论》
投资与战争一样严肃，也与战争一样充满着欺骗、假象、猜测与证伪。在展望2017年A股投资之时，我们必须清楚，所有的预测只是一个路线图和可能性的描述，而事实的发展，可能会远超我们的预料，这也正是2016年最后的两个月，被戏称为“天鹅海”的原因。
概述对未来一年市场可能走向的判断，可以归结为以下两个方面，其一是“脱虚向实”下债务与信用坍缩的主线，其二则是政治周期下利益格局与规则变迁的棋局。
自发加息循环已至
无论大家是否愿意，年末的违约潮、萝卜章和钱荒重来，已经宣告利率会不以央妈的意愿为转移而自发向上。过去十五年间中国借着“第二美联储”模式而获取的积累，现在已在美国自身再平衡需求下而不得不重新调整，如果中美之间不能保持稳定的息差和回报率牵引，则人民币与美元资产的比价效应会牵引汇率进一步向均衡点进发。试图通过行政手段重新调整群众的心理预期，并非那么容易的一件事，庙堂诸公应当远比我们更明白这一现实。
2016年“涨价去产能”现象的出现，已经说明实体经济的资本血管迫切需要去血脂、降血压，尽管在过去五年间，在电商们的努力下，消费品领域初步实现了全国统一市场，但在企业间商务领域和众多仍需要企业与政府及类政府机构进行交易的半市场环节，明晰的定价体系仍未确立。债券市场的乱频发局，正是没有统一报价和成交系统的结果。在一个数十万亿规模的市场上决定人民币的基础融资成本，采用的方式却类似“袖口摸手指”，在今天的技术水平和手段下也算奇谈。
违约是一种被动加息，2011年的信托影子银行大发展、2013年余额宝的出现，乃至2016年的违约潮，都属于自发加息，市场会自动以信用风险、收益率等等手段，使得资金的实际价格提高，就算名义利息不抬升，借钱的门槛提高也是广义加息的一种。
理解了贴现，就可以理解债务和当前购买力之间的关系。要害在于对贴现率的认知，名义和实际是不同的，预期与当下是不同的，甚至个体之间也是不同的。由终值看现值和由现值看终值，前者是股票和权益市场，后者是地产市场和债券市场。对未来变现价格的预期越高，就越愿意现在出高价，甚至动用杠杆。当你动用杠杆的时候，股票市场的债务结构期限短，还款支出基本是期末一次性的，而地产市场的债务期限长，还款支出是期间固定周期的，就像做正回购需要不断续作一样。股票和期货市场去杠杆，限制保证金比例和提高手续费效果大，而地产和债券市场去杠杆，加息的效果更显著，就是这个原因。
债券也是存在交易价格波动的，持有到期并不是所有人的选择。同样，对很多地产刚需来说，他们类似于强制持有债券到期的群体。反过来思考炒房一族，他们的行为其实类似于到期一次性还本金，因为做高总价套得的房贷用来还每月的还款了，目前持有期大约是两年（考虑税收因素）。所以自住（刚需+置换）者在交易中是被动的，因为投资（恐慌）需求决定价格的边际动能更大，比如异地看房团。
我们已经在2016年的信贷结构中看到了房贷比例的超常发挥，2017年随着质押链条的进一步断裂，和央地财税体制重新分权的改变，中国国债和地方债市场的扩进一步扩容已成定局。“打扫好房子好迎客”，预计债券市场在2017年会进一步遭到整顿。由此，银行业估值预期的最大压制因素可能会在充分暴露后解除：垃圾债就该有垃圾价，垃圾资产也是如此，在利率的市场上而言，表面的价格公平才是最大的不公平。
“换届效应”作用明显
2016年美国大选的结果，已经使国际金融市场遭受了一次冲击，至少美元汇率和利率的同步走强已是现实。美股市场近期的表现，已经透支了川普的政治预期：如果他正式施政之后的措施不如所料，那新的一轮回调将不可避免。就历史经验而言，中美股市之间的大级别底部和顶部往往同步时间相差不远，但过程中的相关度却未必够高。
中国股市的5年换届循环模式和5年计划模式，其政策推动效应亦十分显著，毕竟国有资本和产业政策仍主导社会资源的市场配置。在2015年下半年之后，A股市场的主要指数成份股进入“做市”模式，与“国家队”意图相反的对手盘均会遭受场内乃至场外手段的冲击，其他不提，民营保险资金的举牌行为及其博弈即为例证。
纵观2016年末的A股市场，其“分层”特征更为显著，在波动性收敛的同时，总数已超3000家的上市公司还在以每天3家的速率IPO，以及超过10000家的新三板企业，再融资实则已成为证券市场的主要操作路径。通过并购重组手段完成存量资产置换，市值和行业权重的改变已经反应基本面自身。在迫切的融资需求推动下，可自由交易的最小市值A股上市企业门槛已抬升到30亿元，而在2015年7月初这一数字仅为15亿元。尽管指数原地踏步，但“股权融资特许权”的价格却已翻番。
然而秩序重建谈何容易，“动一把椅子都要死人”，遑论四个正部级监管部门的职能重构。2016年12月初的“三精”论，已经说明这种博弈到了紧要关头。面对不能继续持续的金融和产业结构，面对债务和信用体系重构及均衡的迫切需求，2017年必将是体制规划和监管格局重新划分落定的一年，当然，这个结果应当会在2018年全国两会期间公布。
所谓的“实体部门”与“虚拟部门”之间的利益博弈与矛盾冲突，在国家整体“缩表”的过程中将更为激烈，而试图引导“脱虚向实”、“以虚带实”的努力，可以说已经接近失败。重资产的机会，轻资产的风险，逻辑逆转的过程当中，资金在2016年重新回到周期品试水，重资产行业在英国脱欧之后开始显著强于轻资产行业表现，都是这一逻辑的体现。
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[中图分类号]R873.1[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-110-02
网球肘，又称肱骨外上髁炎[1]，是因急慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织的无菌性炎症。由于本病最早多见于网球运动员，故称“网球肘”。近20年来，国外学者认为顽固性网球肘与桡神经深支受压有关。
1网球肘的发病原因与临床表现
1.1网球肘的发病原因
网球肘的致病因素很多，但一般认为是因前臂伸肌群的长期反复强烈的收缩、牵拉，使这些肌腱的附着处发生不同程度的急性或慢性积累性损伤。
1.2网球肘的临床表现
本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动。手不能用力握东西，运动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向下放散，有时甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者手指伸直、伸腕或执筷动作时即可引起疼痛。患肢在屈肘、前臂旋后位时伸肌群处于松弛状态，因而疼痛被缓解。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。肱骨外上髁炎患者除局部压痛外，尚有Mill's征阳性。
2网球肘的预防
2.1充分的准备活动
业余网球爱好者在每次运动前，应做好充分的准备活动，可改善肌肉黏滞性及关节活动范围，进而肌腱、韧带和其他结缔组织的伸展性也随之提升。
2.1.1静止的肌肉拉伸是安全有效的肌肉基础拉伸活动，有效地降低损伤风险，有利于提高肌肉全面的灵活性，主要对运动时需要的大肌肉群进行拉伸，这个部分的活动需要耗时5～10 min,目的是让身体充分有效地动员起来。
2.1.2动态的肌肉拉伸是为业余网球爱好者参与网球运动所需要而进行的热身活动，例如：可以跟对手先进行小场地的击球练习，放慢节奏，挥拍速度放慢，逐渐后退进行大场地的全场击球练习。因此，这个阶段的热身应该是在有资质、有经验的教练员和指导员的监督下进行。
2.2纠正打法
2.2.1改用双手反拍的球员较少出现网球肘。原因是：单手反拍运用肩膀与手臂更多的扭转力量。
2.2.2运用肩膀：肩膀是球窝关节，可以提供更大范围的活动。因此，最好是从肩膀挥拍，让每一球都能用到整个身体的力量。
2.2.3尽早击球：手与手腕在身体之前，而且击球早一点。
2.2.4放松球线：为降低手肘所吸收的冲击，放松球拍线，让其比厂商所建议的松紧度松一点。
2.2.5减少冲击：现今的球拍或许看起来又轻又灵巧，但却也背负更大的代价――在与球接触的一刹那，身体必须承受更多的冲击力，因此，找寻一支为降低震动所特别设计的球拍也很关键。
2.2.6既短且大：选择增加拍子的长度和大拍面的球拍是个不错的选择：较大的击球“甜点”产生较少的震动，即使非以拍面中心击球也是如此。
2.2.7向专家请教：以确保其中没有长期下来可能损伤你的手肘与球技的特征。
2.2治疗[2-3]
最好的方法是停止做刺激胳膊的任何活动，最有效的常规和辅助治疗方法的目的是相同的，休息受伤的手臂直至疼痛消失，然后按摩减轻肌肉压力和紧张，进行锻炼增加受伤部位功能，预防再损伤。
2.2.1常规治疗：可提出一系列治疗网球肘的方法，从药物注射到手术。但是除非停止活动，否则疼痛将不会完全消失。对大多数轻度至中度的网球肘病人，阿司匹林或布洛芬有助于消除炎症和疼痛；同时应使伤处休息，然后再进行锻炼或按摩以加速愈合。在某些病人，机体为防止进一步损伤肘部而收缩肱二头肌，使胳臂难以伸展，整个区域会变得相当紧。轻轻按摩并小心伸展，每周2～4次，连续几周，将解除病痛。
对顽固性网球肘病人，可建议注射皮质类固醇，其将有效地减轻炎症，但由于潜在的有害副作用不能长期应用。如果休息，抗炎药和其他疗法治疗无效，则可考虑实行外科手术治疗。一种方式是松弛上髁部肌腱(上髁是骨末端的一圆形隆起)，这样可以减轻对肌腱的压力，但会导致肌肉失用。另一种手术方法是去除所谓的肌腱肉芽组织和修复撕裂[4-5]。
2.2.2辅助治疗：网球肘对许多辅助疗法反应良好，①指压治疗。大拇指深压大肠经曲池穴于肘内侧，可以帮助减轻疼痛。②针灸治疗。此法估计有60%～70%的成功率，即使在非常保守的医疗单位，该疗法也被广泛接受。③体疗：咨询运动专家或骨科专家有关技巧。④脊柱疗法：治疗专家都常用电刺激仪、超声波和按摩等法治疗网球肘。偶尔会用夹板或绷带解除肌脏或肌肉的压力，但要注意不适当的小夹板或绷带的时间过长都可减少局部血流。⑤其他疗法包括水疗法、骨疗、法、局部封闭疗法等都是不错的选择，可以尝试。
3 结论
3.1从事网球运动前，一定要充分进行热身，改善肌肉的黏滞性。改善肌肉协调能力，快速投入网球运动。同时，请教专业教练，以确保其中没有长期下来可能损伤你的手肘与球技的特征。
3.2网球肘的治疗应防治结合，以防为主。不利于本病恢复的动作，皆宜切实减少，或暂时避免。对于症状轻微者，应予适当休息，除避免有害活动外，配合理疗及药物治疗可以缓解。
[参考文献]
[1]裘法祖,孟承伟.外科学[M].4版.北京:人民卫生出版,1995:840.
[2]Somerville EW.Pain in the upper limb[J].J Bone Joint Surg,1963,45:621.
[3]Capener N.The vulnerability of the posterior in-teruaeuus nerve of the forearn[J].J Bone Joint Surg,1966,48B:770.
[4]Roles NC.Resistant tennis elbow as a nerve entrapment[J].J Bone Joint Surg,1972,54B:499.
宇宙之王范文3
关键词：扬州评话；王派水浒；戏曲
中图分类号：I 239.8 文献标识码：A 文章编号：1007－7030(2012)01－0093－06
扬州评话是宋元说书的继承与发展，它以扬州方言来说表，流行于苏北、镇江、南京等地区，它和戏曲都属于表演技艺，两者都注重表演效果，讲究演唱念白(评话注重说白)和动作表演，两者在表演方面有共同之处。除了表演方面，两者在故事取材方面也有一致之处，而且这两种艺术形式都为大众所喜好，在民众之中有很大的影响。水浒故事是说书和戏曲中十分重要的取材内容，王派水浒是扬州评话十分重要的代表，本文以王派水浒中《武松》为主要分析对象，探讨扬州评话与戏曲之间的关系。
一、戏曲艺术对评话表演的影响
不同于小说作为一种案头阅读文本，戏曲和评话作为受到大众欢迎的表演艺术，都需要通过艺人们的口头演唱或演说向观众传播展示，二者间有着许多相同之处，因而它们之间的借鉴和影响必然是十分显著的。扬州评话有“口、手、身、步、神”之说，戏曲则讲究“唱、念、做、打”，两者在一些表演技术上有相通之处。很多扬州评话艺人学过戏曲，“《三国》名工王景山，炼就戏派学曹奸”，“《水浒》魁首薛家洪，退火全凭跳打功”。乾隆年间的王景山和薛家洪都向戏曲学习而成为评话表演名家。另外，《扬州画舫录》记载张破头、谢寿子、王文炳、范松年皆戏曲演员，兼从事说书，把戏曲表演技巧融合于说书艺术之中。其中范松年“尽得其叫跳之技，工《水浒记》评话，声音容貌，摹写殆尽”。而范松年正是“七大内班”中“老徐班”的大面周德敷的徒弟。向戏曲学习的传统一直为扬州评话艺人继承，与王少堂同时擅说《八窍珠》的春原先也学过戏。
对于表演艺术的艺人们而言，如何说唱是他们必须要考虑的重要问题。在戏曲中有“唱腔”之说，扬州评话只说不唱，虽无“唱腔”一词，但是也讲究咬字吐音，要做到字正腔圆，念准韵，尤其是评话中的诗词赋赞等韵文。著名评话艺人康国华就擅长念韵文，而这和他学书时学昆曲的经历有关。王少堂介绍自己学艺经验时也指出：“说评话的人要多听京戏、昆曲，用音吐字，……扬州评话、扬州弹词，专门讲究音韵吐字，原因也是从昆曲上来的。由乾隆以来，是说评话的老艺人，无一不会唱昆曲的。我就学过昆曲，会唱昆曲的老前辈把音韵、吐字的工夫用到评话中来，我们后辈才得到这一特长，一代一代流传下来，这是扬州评话与其它评话不同的地方。”
在北方评书中，不同人物会采用不同的腔调来说白，如武松、武大郎、西门庆的说话腔调不同，这种差别与日常生活中不同人物有不同腔调说话类似。在评话中也有这种现象，但是这种根据人物不同来区分腔调的现象并非是主要的。扬州评话表演中说书艺人有“方口”和“圆口”的区别，方口的风格与正式的官话有比较密切的关系，而圆口则接近于和谐圆润的日常扬州白话。有研究者认为它们的区分往往与人物的身份地位有关，方口常用于正面的英雄人物，而圆口则用来模仿小人物讲话的腔调。如武松作为英雄人物在其言语的时候，说书艺人会采用方口来讲述，而景阳冈酒店的小二使用的则是圆口，接近日常的扬州方言。这与昆曲中不同人物角色会采用不同的语言风格来念白十分相似。生旦这些角色一般往往是用中州韵的官话来念白，而丑角则往往使用苏州等其他地区方言来念白。评话中武松的说白与昆曲中生角的念白用的腔调相似，而酒店小二的圆口相当于昆曲中丑角的苏白。
另外值的注意的是，除了不同人物采用不同语种来说表或念白的差异之外，王派水浒中人物说话或念白时的音高和声调也与戏曲有相似之处，这在武松、潘金莲等几个主要人物中表现十分明显，而这方面的特点也是北方评书所不具有的。如说书艺人在表演潘金莲说话时显得柔媚，说话的节奏也被放慢。在“金莲戏叔”这段书中，武松敲门金莲开门这个细节，说书艺人一边用双手做开门的动作，一边喊着“来――了”，其中“来”这个字音被明显拉长，“了”字的腔调上呈现出上扬的趋势。通过语音的拉长和声调的上扬，表现出潘金莲的风情。再如评话中武松的话语“嫂――嫂，小弟见嫂――嫂请安”，艺人说“嫂嫂”二字，声音拉长，音高和声调高昂，而“小弟”二字则发音低落。这与昆曲道白中“念上、去声字的音高和唱腔适相反，即上声特高，而去声特低”的特点相似。并且武松的发音从整体上来说，音高较之于其他书中人物要高昂，干净利落有气势，以显示其英雄气概。王少堂传授其学艺经验时也提到说书与戏曲的关系：“说水浒书中的一段‘武松杀嫂’，在这一场上是四个人物的表情与形色。武松左手抓住潘金莲，右手提刀，闻到潘金莲的话，就是一对一答。上一句演着武松说话，是个武生的形色，是武生的声调；潘金莲答话就要变成一个花旦的形色，花旦的声调；忽然王婆上来插话，又变成一个丑旦的形色，就是丑旦的声调；有个年老的邻居，拉住武松的手，劝说不容武松杀嫂，这个邻居说话，就是老末的形象；武松忽然喊道士兵伙计，取枝笔来写潘金莲的供词，这个小伙计就是小丑的形象，就是小丑的声调。”
此外，评话艺人在说书的同时会配合适当的姿势、身段、手脚、眼神等，称之为做工。戏曲在做工方面也给评话一定的影响，春从小学过京戏，练的是武生，翻跌、起霸、拔刀、抖枪花等学戏经历让他在表演自己书目时获得很大的益处。然而扬州评话的做工与戏曲动作表演还是有较大的差别。扬州评话艺人动作幅度比较小，艺人只能坐在说书台后面，不能离开，因而其动作表演不像戏曲表演那么幅度大，可以围绕整个舞台做动作。并且评话表演只有说书艺人一人，不像在戏曲表演时的多人同台演出，因而评话表演的做工更加具有写意l生。如为了表示众人同时前拥，说书艺人一般会张开双臂同时向前挥动。再如，说书艺人在模拟两人对话时十分注意面部的左右方向的变化、眼神的上下移动，通过这些细节以表示自己模拟对象的变化，而这些都是戏曲表演不存在的。
二、王派水浒对水浒戏情节与细节的借鉴
扬州评话《武松》旧称“武十回”，评话《武松》故事讲述开始于“横海郡柴进留宾，景阳冈武松打虎”，这正是小说《水浒传》第二十三回的回目题名，故事结尾于武松上二龙山，即所谓的“虎起龙收”。扬州评话与小说《水浒传》主干故事情节十分一致，且故事发生的顺序也基本保持一致，它继承了小说《水浒传》的故事框架。明代沈传奇剧本《义侠记》故事也取材于《水浒传》，讲述武松的故事，从景阳冈打虎开始，至上梁山受招安结束。故事情节的发展大体与小说保持一致，但也有不少变化。在戏曲中最为明显的不同是添加武松未婚妻贾氏，写她同母亲访寻武松等情节。该剧影
响较大，昆剧及其他剧种的《武松打虎》《挑帘裁衣》《武松杀嫂》等即出于此。《缀白裘》中《义侠记》则是以沈《义侠记》为底本的演出本，该演出本在传奇的基础上进一步加工，以适应戏台演出。
比较小说《水浒传》、扬州评话和明传奇《义侠记》，可以发现评话虽然继承了小说的故事框架，但在一些细节与《义侠记》有相似之处。如小说中武松吃完酒要过景阳冈，酒家只是劝武松留下来，和他人结伴一块过冈。评话中则有武松打伤酒店小二的情节，这与《义侠记》中“丑扯介生推丑一筋斗介”的动作表演相同。再如小说中武松打死老虎众人拖老虎下山，评话则有癞头猎户骑在死虎身上打死虎的细节，与此相似《义侠记》有关于打死虎的对白：“[净]壮士，先走，待俺打虎几拳。[末]死的打他怎么。[净]我等只会打死虎的”。另外还有一些情节的设置，如评话中武松跨马游街兄弟相遇则与明传奇《义侠记》中《旌勇》有较大的关联。再如武松在孟州受诬陷这个故事中，小说中设置了一个功能性的人物――玉兰，她作为一个合谋者，参与陷害武松，最终为武松所杀。而王派水浒则将这个角色进行了改动，韩玉兰本身与张都监有血海深仇，伺机报仇。她并不知晓张都监将她许给武松是要陷害武松，后得知武松被陷害入狱发配他乡，她则在月夜烧香为武松祷告。而在武松血溅鸳鸯楼之后二人巧遇，韩玉兰为了不给武松带来不便选择自尽。从这个人物相关的情节来看，大概可以推测韩玉兰这个角色是明传奇《义侠记》中武松未婚妻贾氏与楚兰这两个人物的综合。《义侠记》中贾氏二人于庙庵中拈香祈告与韩玉兰的月夜烧香有类似之处。但评话中没有贾氏这个人物，因为戏曲中贾氏与武松是以大团圆的形式结束的，这与扬州评话水浒的故事框架以及小说是不符合的。评话艺人则很有可能将这两个人物结合在一起，使得贾氏的一些故事得以保留，同时通过韩玉兰自尽解决了与故事整个发展相冲突的地方。从以上的分析来看，扬州评话很有可能承袭了明传奇《义侠记》中的一些细节和情节。
实际表演的《义侠记》与明传奇《义侠记》还是有些出入。《缀白裘》辑录了演出本《义侠记》中部分折子戏。从文本来看，演出本添加了许多新的东西，内容上更为详尽。
通过文本对比，可以很明显地发现扬州评话与《缀白裘》所辑的民问演出本《义侠记》在某些情节有很大的相似之处。关于金莲戏叔这个情节，小说中没有写武松将金莲的所作所为告诉武大郎，只是说：“哥哥不要问，说起来装你的幌子。你只由我自去便了。”沈的《义侠记》中也是类似的言语。演出本《义侠记》和王派水浒都采用了武松告知兄长嫂嫂调戏自己的事情，而武大郎面对这种情况都以自己在算账或看账的形式再三回避武松。面对金莲对武松的反咬一口，武大郎则努力维护自己的弟弟，并塞住自己的耳朵，采取了耳不听为净的措施。武松辞别兄长这个情节上，小说中武大郎与武松挥泪告别，让武松早些归来。而沈璩的《义侠记》，《缀白裘》中的演出本《义侠记》以及扬州评话《武松》都让武大郎说出生命不长的不祥之语。并且后两者更是进一步详细地表现了兄弟二人不忍离别，哥哥让弟弟再次回转的情节。
从情节以及细节上的相似来看，大致可以推测扬州评话可能受到传奇本以及演出本《义侠记》的影响，尤其是演出本《义侠记》，甚至可以推测演出本《义侠记》对扬州评话的影响是直接的，而明传奇则是间接的。因为对于绝大多数的说书艺人而言，他们的文化修养并不高，甚至有些艺人不识文字，阅读沈的《义侠记》并非一件容易的事情，而戏曲演出更为喜闻乐见，为普通大众接受，无疑传播和影响更为广泛。另外，由于戏曲的实际演出和扬州评话表演都注重表演效果，这也是评话能够借鉴戏曲的一个十分重要的原因。
从时间上来考察的话，通行本《缀白裘》是清代乾隆年间昆腔和乱弹戏的演出本选集，所选的都是当时最流行的剧目，选录的曲文和说白一律按戏班的串演本为标准，不以传奇的文学剧本为根据。康乾时期扬州是全国的戏曲中心之一，戏曲在扬州的生活中具有十分重要的地位。如对扬州戏曲影响很大的盐商，“有的盐商一日之内分不同亭馆，演出曲剧三、四部，他们都备有家班，随时可以演出”。《缀白裘》辑录了扬州“本地乱弹”一些曲目，《扬州画舫录》中也有记载：
黄班三面顾天一，以武大郎擅场，通班因之演《义侠记》全本，人人争胜，遂得名。尝于城隍庙演戏，神前阉《连环记》，台下观者大声鼓噪，以必欲演《义侠记》。不得已，演至服毒，天一忽坠台下，观者以为城隍之灵。可见在清代中叶，《义侠记》在扬州演出过，并且大受观众欢迎。而清代正是扬州评话发展十分繁盛的时期。根据张岱的《陶庵梦忆》的记可知，明末清初说书艺人柳敬亭所说的武松打虎与世传本大异，也与扬州评话水浒说书风格相异。到乾隆初年，扬州评话臻于兴盛，《水浒》也成为当时十分重要的表演书目。扬州评话则极有可能受到演出本《义侠记》的影响。
扬州评话应该不仅仅借鉴明传奇《义侠记》和《缀白裘》辑录的演出本《义侠记》，它应该还受到其他的戏曲剧目的影响。在小说《水浒传》中武松因为思乡，要回清河县看望哥哥，他并不知晓哥哥已经搬到阳谷县。但在王少堂和任继堂表演的武松打虎故事中，开篇就提及：“灌口二郎神武松在河北沧州柴庄小梁王柴进府中避祸，得着哥哥消息，辞别王驾，赶奔山东阳谷县寻兄。”但是并不知道是谁告知。王丽堂整理本《武松》中则较详细地交代了事情原委：“(宋江)因在家杀死阎惜姣，也逃到沧州柴进府中避祸。宋江路过阳谷县时，路遇武植，武植托宋江带口信给武松，说清河县的命案，因无人作证，官府不再追究；武植已迁居阳谷县，等武松到阳谷县相会，以求兄弟团聚。”同时在任继堂表演录像和王丽堂出版的《武松》文本中，武松兄弟相见交谈中也都提到了是宋江带口信给武松，才得知武大郎搬家的事情。
沈的《义侠记・游寓》交代：“止有亲兄一人。从幼失散。近闻他在阳谷县居住，时常念想。”此处已经将小说中不知哥哥消息改动为听闻相关消息。但是是谁告诉的并没有交代。但是可以确定的是，这个消息并非宋江告诉的。因而小说以及《义侠记》都不是这个细节的来源。
也被收录在《缀白裘》中的西秦腔剧本《搬场拐妻》，又名《武大郎搬家》，则叙演武大郎夫妇搬往阳谷县，在途中武大郎妻子被赶脚汉子拐跑，幸亏遇见宋江，得其相助，才追回自己妻子。戏曲中虽然没有提到武大郎让宋江带口信给武松，但武大郎与宋江在前往阳谷县的途中相遇，这就使得宋江带口信给武松成为一种可能。现在在扬州仍有扬剧《武大郎追妻》的演出，该剧是扬州乱弹剧目《搬场拐妻》的继承。扬州评话水浒故事很有可能受到《搬场拐妻》这出戏曲的影响。
但是同时也产生一个问题：为何评话中只吸收戏曲中的某些细节，而没有全盘加以采纳呢?这里以沈的《义侠记》和西秦腔剧《搬场拐妻》比较为例，在沈的剧作中，武松听闻哥哥消息，在
柴庄和去阳谷县的路上没有遇见宋江。而在《搬场拐妻》中，宋江与武大郎相遇在武大郎搬去阳谷县的途中，而这时他已经听闻武松打虎的英雄事迹。戏曲与小说有许多不一致的地方，不同的戏曲剧作间也是有不一致之处。这是因为戏曲大多数是为了某一个故事或某个人物而创作，有时为了突出某些地方，而将其他的人物事迹提前或将人物关系改动，因而也就造成了不同戏曲作品间的不一致。而扬州评话《水浒》由于包含《武松》《宋江》《石秀》和《卢俊义》四个“十回”，这四个“十回”有前后的逻辑关系，是作为一个整体的系统作品。无疑，小说《水浒传》为扬州评话提供了一个十分合理的框架体系。同时由于戏曲特别是民间演出的戏曲在民众中有着十分广泛的影响，说书人自身可能受到戏曲的影响，或者照顾到听众的心理定势，因而也采纳了戏曲中的一些细节。
三、王派水浒对其他剧目的借鉴
除了以水浒故事为题材的戏曲之外，扬州评话还吸收了其他戏曲中的一些故事要素。“都子撞门”在古代戏曲中经常出现，元佚名《降桑椹蔡顺奉母》、元秦简夫《晋陶母剪发待宾》杂剧三折、元贾仲明《吕洞宾桃柳升仙梦》杂剧二折等，都留有“都子撞门”的踪影。这里引用《降桑椹蔡顺奉母》杂剧一折：
(二净扮王伴哥白厮赖上)(王伴哥云)……我两个一生皮脸无羞耻，油嘴之中俺为祖。人家摆酒未邀宾，我仗着村浊性儿鲁。走到人家则管，酒肉装满咱肚腹。我这个兄弟，他把骆驼一口咬断了筋，我在下把那癞象一口咽见了骨。这个兄弟嘴馋起来似饿狼，我在下嘴馋起来如病虎。我绕门踅户二十年，俺两个吃倒泰山不谢土。……(王伴哥云)兄弟，闲话休提。今日下着这般大雪，俺身上都是单寒，肚里骨碌碌的响动了。我心上要吃些茶饭，手里又无钱，可怎么好?(白厮赖云)哥，有了主儿了，我着你饱吃一顿。(王伴哥云)兄弟，你敢请我?(白厮赖云)哥，你也不知道，蔡员外家安排酒席，在映雪堂上，请他一般二富贵长者，赏雪饮酒哩。(王伴哥云)兄弟，这个是天假其便，也是俺两个甚口食分，撞席儿去。可早来到，俺自过去。(王伴哥云)众位长者支揖，恕俺两个来迟，休要见怪。若是见怪，先拿酒来，罚我几碗罢。(外呈答云)得也么，你看这厮。(白厮赖云)哥，我不要罚酒，着他捣蒜蘸胖蹄，我们先吃一顿。
在评话《武松》中也可以找到“都子撞门”的痕迹。武大郎去世后，武松置办酒席备帖请邻，紫石街的邻居都知宴席与武大郎之死有关，不敢赴席。与这些邻居再三推辞形成对比，箫城隍和李土地两个角色则是不邀自来。这两个角色无行无业，专靠吃白大过日子，他们四处打听红白喜事，不问认得不认得，都来应酬，为了不错过一些宴席，他们还专门记账。这段故事应该是出自于戏曲中的“都子撞门”。“双斗医”也是戏曲中常常出现的情节，如在《降桑椹蔡顺奉母》以及《宦门子弟错立身》《西厢记》等戏文中就有涉及。而元施惠的《幽闺记》第二十五出则有另样的“请医看病”。扬州评话《三国》中四位军医给周瑜看病相互之间以各种冠冕堂皇的借口互相推让，与《降桑椹蔡顺奉母》第二折中两位大夫间以尊卑长幼为借口推让十分相似，而扬州评话《火烧赤壁》中四位军医对周瑜病情的胡乱诊断则与《幽闺记》中医生的诊断相似。
无论是“都子撞门”还是“请医看病”，这些情节都具有鲜明的滑稽调笑特征。扬州评话能够借鉴戏曲中这些内容正是由于它们都是表演艺术，十分注重表演效果。宋杂剧“事务为滑稽”，《鸡肋编》记载：“酒坊两户各求优人之善者较艺于府会。……每诨一笑，须筵中哄堂。众庶皆噱者，始以青红小旗各插于垫上为记。至晚较旗多者。若上下不同笑者，不以为数也。”在这里，插科打诨，引人发笑成为表演成功的一个重要标准。到元明清时期，插科打诨仍是必不可少的，丑角成为每本戏不可或缺的角色。清代郭麟《樗园消夏录》记载：“江浙多有说平话者，以善嘲谑、诙谐为工。……其平话则一朝一事或一人之始终荣枯，谓之大书。其擅长处不在唱之腔调，词之工拙，惟能即景生情，滑稽无穷者最。”在扬州评话中也有“噱是书中宝”的说法，噱头的制造有些与主要人物的言行以及主要情节发展有关，还有大量的噱头则是由箫城隍和李土地这类非主要人物来制造，通过这些人物的言行举止产生谐趣，吸引听众。
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【关键词】血费直报sqlserver数据库数据同步数据镜像
一、系统应用背景
随着血费返还人数的不断增长，集中到市献血办报销血费的形式已不能适应目前无偿献血工作的快速发展。为了给献血者提供便捷的血费返还服务，2012年我市中心血站在探索“血费直报”的血费返还机制的基础上，创造性的开启了《湖州中心血站联网血费直报系统》信息系统项目建设。随着该系统的成功启动，在全市范围内将陆续实现无偿献血者用血费用在医院直接报销。本系统以原浙江省血液信息网与血液信息管理控制系统（《浙江省血液管理与控制信息系统2.0》）为基础，拓展了网络信息化的便捷血费返还服务功能，现在此工作汇报如下。
二、系统特点
全面支持我市中心血站“血费直报”血费返还机制，参照市血站人工血费报销的多年实际工作经验，经过反复商讨论证，学习了先进的系统设计思想与科学的信息管理模式，将原有的人工血费报销模式建立数字化、信息化模型，对原有的管理模式进行了优化，提供了丰富的数据保存、检索、电子化表格，网络中心数据库等功能，建立了网格化的网络直报模式，方便了用血患者，建立了用血记录中心数据库。系统操作简便、易学，响应快，易于广泛推广使用。
三、系统架构设计
软件以原浙江省血液信息网与血液信息管理控制系统（《浙江省血液管理与控制信息系统2.0》）为基础，着重拓展了网络信息化的便捷血费返还服务功能的开发。软件使用使用微软的Microsoft Visual Studio IDE（集成开发环境）开发，主体程序开发语言为C++，数据库同步模块使用了脚本与Python2.7。本系统采用客户机/服务器（C/S）模式，该模式是在网络环境中，以中心数据库为服务中心，以用户计算机（这里一般为各医院直报系统使用者）为客户机的一种系统体结构，其架构的关键在于将实际业务多逻辑层次分离，把数据存取与应用程序分离开。应用层负责用户界面、业务逻辑关系处理，具备对系统资源的较强要求；中间层主要负责对数据流的控制和管理，对客户端所传输过来的经过加密、压缩的数据流汇总提交至数据层；而位于服务器的数据层本身并不处理业务流程，仅仅负责对数据中心的数据进行管理，为前端的客户提供数据访问和处理服务。此模式充分利用了用户端微机的处理能力，使服务端的资源压力大大减轻，从而使用系统整体中软硬件资源达到最大限度的利用，而系统的整体性能较高，成本较低。
软件系统主体使用微软的Microsoft Visual Studio C++开发，这是微软公司开发的一个IDE（集成开发环境），开发的程序具有高性能，低系统资源占用的优点。本系统采用微软关系数据库SQL Sever 2005做为数据库管理和服务平台。这里选择SQL Server 2005主要是很好的兼容《浙江省血液管理与控制信息系统2.0》数据库，同时SQL Server 2005确实也是一个使用方便的数据库软件，可以降低数据库运行使用和管理的门槛。
四、系统程序设计
4.1系统流程规划
《湖州中心血站联网血费直报系统》以传统人工血费报送流程为参照，医院使用人员首先在操作界面上以异或的方式输入献血者信息，查询得到历次的献血记录；然后再在操作界面中输入用户者信息，保存后点选献血记录，程序以历次献血的时间、献血量智能判别和计算，自动计算得到用血费用金额报销记录，并在中心数据库中汇总记录。
4.2功能模块设计
《湖州中心血站联网血费直报系统》由用血信息查询直报模块和数据库同步模块组成。其中由用户操作使用的为用血信息查询直报模块，包括了用户界面、SQL语句生成、网络协议转换和传、数据计算等内部逻辑子模块。数据同步模块没有用户界面，主要负责跨网络提取献血者信息数据库并在因特网上生成供直报系统查询使用的镜像数据库，对指定数据库表进行索引优化，并对数据库进行异地灾备。系统主体的用血信息查询直报模块功能性较多，分为用血管理功能、献血者信息查询功能、用血信息审核功能、用血信息电子报表功能和打印功能、医院授权管理功能等。但为适应现今因特网的电信、联通“互联不互通”的实际情况提供了双联路网络选择功能。
4.3人机界面设计
《湖州中心血站联网血费直报系统》人机界面友好，突出易使用性和功能性。在界面上不做“镀金”，当前屏幕上只显示用户需要进行操作的功能，全部的血费直报用户只需完成“查询献血者信息”、输入“用血者信息”、点选献血者信息审核用血三步后，即可完成血费上报流程并对数据入库，易上手便培训，方便系统在各地的推广使用。
五、数据库设计
《湖州中心血站联网血费直报系统》的数据库使用SQL Server 2005，这是由微软公司开发的全面的数据管理和业务智能平台，可以为关键业务应用提供企业级的可扩展性、数据创库、安全的高级的可分析的报表支持。SQL Server为数据管理与业务就用提供了最佳的易用性和可管理特性。《湖州中心血站联网血费直报系统》通过建立索引表记录主数据库查询表的ID号，当客户端提交查询SQL语句后，系统数据层通过索引表建立查询数据视图，组合创建用户想要查询的数据结构。使用这种数据结构存取速度快，数据库维护方便，且源数据库安全性好，但是系统开发的复杂度大大提高，增加了软件设计的开发周期。
六、系统网络规划
系统以以原浙江省血液信息网与血液信息管理控制系统（《浙江省血液管理与控制信息系统2.0》）数据库为主库，在因特网上建立一个“镜像”库，供直报系统访问。原浙江省血液信息网与血液信息管理控制系统的网络结构为：全省各采供血机构间的系统数据库节点采用MPLS VPN技术通过光纤接入浙江省移动的全省血液信息管理专用网络。全省血液系统中心数据库的构建实行多局域网数据库独立运行、实时数据集中分发机制和异地备份的模式，采用VPN网络来保证数据在物理上的安全。《湖州中心血站联网血费直报系统》在网络结构上不破坏原浙江省血液信息网与血液信息管理控制系统的数据安全性。由于在全市推行直报系统时直接使用VPN技术造价较高，建设周期太长，所以直报系统直接使用因特网络。通过防火墙与前置机的方式，将处于因特网物理隔绝位置的原浙江省血液信息网与血液信息管理控制系统数据库同步一个“镜像”数据库至因特网，然后通过直报系统的客户端对“镜像”数据库进行“只读”访问。对因特网上客户端，建立在原浙江省血液信息网与血液信息管理控制系统上的主库是根本不存在的，保护了数据源的安全性。
《湖州中心血站联网血费直报系统》信息系统项目自2012年4月正式开始启动，7月正式上线运行，现已推广至本市近30家医院上线使用，现阶段的使用情况来看基本达到了之前的设计技术指标。随着血费返还人数的不断增长，无偿献血工作的快速发展，电子化，网络化，信息化的血液直报信息系统平台必将是未来血液直报工作的发展方向。我站在此做了一个大胆的尝试，希望可以为省内血液直报的信息化建设提供可供借鉴的工作经验。
参考文献
[1]《SQL Cookbook中文版》.作者：Anthony Molinaro出版社：清华大学出版社. ISBN：9787302154938
[2]《SQL.Server.2008编程入门经典（第3版）》作者（美）Robert Vieria出版社：清华大学出版社. ISBN：978-7-302-21432-8
[3]《C++ Primer第4版》作者：Stanley B.Lippman出版社：人民邮电出版社. ISBN：7-11-5-14554-7
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【摘要】目的：针对湘西自治州近五年孕产妇死亡的主要原因，探讨降低孕产妇死亡率的干预措施。方法：回顾性分析该地区2006-2010年的孕产妇死亡资料及评审表和妇幼保健工作年度报表。结果：湘西自治州近五年的孕产妇死亡率处于一个平台期，且近二年有反弹趋势，分别为50.34/10万、54.84/10万、35.82/10万、55.25/10万、59.85/10万。孕产妇死亡的前三位原因为产科出血、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞。结论：要进一步降低孕产妇死亡率，政府必须加大投入，强化行政干预，加强高危孕产妇急救绿色通道，加强产科人员知识培训，规范母婴技术服务市场，加大健康教育力度，提高群众的自我保健意识。
【关键词】孕产妇 死亡率 死亡原因 干预措施
孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会经济文化、卫生状况、医疗保健水平和社会综合协调发展状况的重要指标［1］，不仅能反映本地区育龄妇女的生殖健康状况，也是本地区妇幼保健和产科工作质量等方面的综合体现。为研究湘西自治州孕产妇死亡原因及变化趋势，提出降低孕产妇死亡率的对策及切实可行的干预措施，现将2006-2010年湘西自治州孕产妇死亡情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2006-2010年湘西自治州妇幼卫生统计年报，妇幼卫生监测报表、孕产妇死亡报告卡、孕产妇调查报告及调查附卷、州级孕产妇评审资料。
1.2 方法 每例从妊娠开始至妊娠结束后42天的死亡孕产妇均为研究对象，妊娠各期的意外死亡除外，如车祸、中毒、吸毒和自杀等。所有资料由各县妇幼保健所派人现场调查，填写全国统一的孕产妇死亡报告卡及调查附卷，书写孕产妇死亡调查报告，上报州妇幼保健院，由州卫生局组织孕产妇死亡评审专家每半年评审一次，对每例孕产妇资料进行评审，明确诊断，找出影响孕产妇死亡的因素，总结经验教训，并进行分析。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率：湘西自治州2006-2010年期间总的活产数为155502例，孕产妇死亡80例，孕产妇死亡率为51.45/10万，2008年孕产妇死亡率明显下降，2009-2010年有所回升。见表1
2006-2010年80例死亡孕产妇中，第一位原因仍是产科出血，第二位原因为妊娠合并内科疾病居，第三位原因是羊水栓塞。
2.3 分娩地点及孕产妇死亡地点：80例死亡的孕产妇在家中分娩的10例，占12.5%，在医院分娩的49例，占61.25%；有各种妊娠合并症和并发症而未娩的21例，占26.25%。死亡地点在产妇家中死亡12例，占15%，途中死亡11例，占13.75%，在医院死亡57例，占71.25%,医院中死亡高于家中及途中死亡。见表3
2.4 孕产妇死亡的一般情况：80例死亡孕产妇中，计划内妊娠53例，占死亡孕产妇66.25%，计划外妊娠27例，占死亡孕产妇33.75%，年龄分布20岁以下7例，占死亡孕产妇8.75%，21-30岁49例，占死亡孕产妇61.25%，31-40岁24例，占死亡孕产妇30%。死亡孕产妇的文化层次：文盲2例，占死亡孕产妇2.25%，小学文化37例，占死亡孕产妇46.25%，初中文化37例，占死亡孕产妇46.25%，高中以上文化4例，占死亡孕产妇5%。经济收入≥200元38例，占47.5%，经济收入＜200元42例，占52.5%。
2.5 死亡孕产妇孕期保健情况：孕期未接受产前检查12例，占15%，产前检查少于5次60例，占75%，5次以上8例，占10%；高危妊娠65例，占81.25%，无高危因素15例，占18.75%;死亡孕产妇中经产妇有70例，占87.5%,初产妇10例，占12.5%。
2.6 死亡孕产妇评审结果：可避免死亡（包括创造条件可避免死亡）65例，占81.25%，不可避免死亡15例，占18.75%。影响孕产妇死亡的第一位因素是医疗保健机构知识技能有32例，占40%；第二位因素是个人家庭知识技能有25例，占31.25%；第三位因素是医疗保健部门的管理有15例，占18.75%;第四位因素为个人家庭的态度有8例，占10%。
3 讨论
3.1 孕产妇死亡率 ：2006年全国及湖南省的孕产妇死亡率分别为41.1/10万、34.59/10万，2010年湖南省的孕产妇死亡率为26.7/10万。本文结果显示湘西自治州2006-2010年孕产妇死亡率高于全国及全省水平，由于湘西自治州属湖南省的边远山区，是一个少数民族聚居区，所辖8个县市均为国家级贫困县，经济、文化、科技发展相对滞后，绝大多数贫困人口生活在偏僻、自然条件恶劣、经济基础薄弱的山村中，孕产妇死亡率一直位居湖南省的首位。自"降消"项目以来，加强了基层卫生院产科基础建设，强化了人员培训，实施了贫困孕产妇住院分娩救助政策，建立了孕产妇急救绿色通道，完善了危重孕产妇救治体系等有效措施，孕产妇死亡率得到了明显控制，但2006-2010年孕产妇死亡率几乎处于一个平台期，且2009-2010年孕产妇死亡率有所反弹，应引起各级政府的高度重视，需进一步加大工作力度，降低孕产妇死亡率。
3.2 孕产妇死亡原因分析
3.2.1 孕产妇死亡原因：第一位原因仍是产科出因；第二位原因为妊娠合并内科疾病；第三位原因羊水栓塞。产科出血在孕产妇死亡中占首位，占总死亡人数的37.5%，与我国农村孕产妇死因一致［2］。产后出血是该地区孕产妇死亡的首要原因，直接影响着孕产妇死亡率的有效控制。分析其主要原因：①基层孕产妇系统管理、高危孕产妇筛查和管理不够完善。②基层医疗部门医务人员不同程度的存在知识技能不足，尤其缺乏早期识别产后出血的能力。③目测法估计出血量存在很大误差，往往与实际出血量不符，延误了早期诊断与治疗。④孕产妇的文化程度低，自我保健意识不强，不能进行定期产检，死亡孕产妇中产前检查＜5次占75%，家庭分娩占12.5%，出现危情才设法转诊，已失去最佳抢救时期。
造成孕产妇死亡的第2、3位原因是妊娠合并内科疾疾及羊水栓塞，其原因可能是：①基层妇幼保健人员筛查高危孕妇能力有限，对患有内科疾病的孕妇产检时未能及时检出，更没有进行干预治疗，尤其在产时不能识别危险症状，延误了转诊时机。②县级产科医生缺乏对内科合并症及相关疾病的认识，部分产科医生缺乏综合诊疗技能，对内科疾病的影响估计不足，在临床诊疗过程中只考虑产科问题而忽视机体的整体性。③边远山区由于经济贫困，交通不便，孕产妇突发危急情况，尚缺乏"绿色通道"，转诊困难，延误抢救时机。
3.2.2 孕产妇死亡的特点：近5年的资料显示：21-30岁死亡占61.25%;31-40岁死亡占30%，经产妇死亡占87.5%，高危妊娠死亡占81.25%；低龄、高龄死亡比重加大；经产妇死亡机率大于初产妇，孕次越多，妊娠危险性越大，高危孕产妇死亡比例在加大。家中分娩和死亡的比例明显下降，而在乡级以上的医院分娩和死亡比例上升，且县级及州级上升幅度更大。总体上医院住院分娩率提高，在转诊已加强的情况下，死亡地点的变化可能与农村贫困地区交通不便，缺乏转诊工具或转诊太晚、县级医疗机构抢救能力不足等因素有关。
3.2.3 评审结论及影响孕产妇死亡的相关因素：80例孕产妇中80%以上为可避免死亡，评审报告结果显示，影响孕产妇死亡的第一位因素是医疗保健机构知识技能（40%），个人家庭知识技能占第二位（31.25%），以后依次为医疗保健机构管理、个人家庭态度。医疗保健机构知识技能包括：产科技术人员对病情估计不足和职业道德的缺陷，截留部分高危孕产妇而力所不及，缺乏相关学科理论知识和诊治能力及抢救能力。个人家庭知识技能包括：本人及家属不知道妊娠合并疾病或并发症的严重性，即使发生危险性也不能正确选择就诊地点。个人态度包括：传统观念认为生孩子是女人的天职，中国几千年都是如此，有的不惜以生命作代价，计划外超生，以求生个男孩子传宗接代。医疗保健部门的管理不到位包括：孕产妇急救措施不完善，血源供应不足或不及时。妊娠期产前检查次数不足，产前检查质量不高，大多数医疗机构以"B超"代替产前检查，这样许多妊娠并发症和合并症没有及时发现而延误了治疗。死亡孕产妇中2/3属于高危孕产妇，但有90%没有得到监护管理，卫生行政管理不到位，乡镇卫生院截留，个体诊所的非法接生没有得到有效遏阻，同时家庭贫困也制约了孕产妇就诊而失去抢救时机。这些都提示在重视孕产妇死亡原因的同时，更需要注重影响孕产妇死亡的因素。
3.3 降低孕产妇死亡率的干预措施
3.3.1 强化政府职能，加大政府投入保证政策倾斜和经费支持，进一步加强县乡产科建设。妇幼卫生事业涉及千家万户的平安、健康，涉及全社会的稳定、和谐，所以需得到各级政府的高度重视，加大妇幼卫生事业投入，呼吁全社会给予关注和支持。卫生行政部门应加强妇幼卫生工作和产科质量的监管，按分类管理标准，对县乡级产科质量进行严格考核，规范各项产科制度，降低产科风险，依法整顿产科人员队伍，坚决取缔个体接生和非法接生，加强孕产妇安全管理，减少孕产妇死亡的发生。
3.3.2 加强人员培训，提升产科医疗人员的综合服务能力，确保产科质量。通过加强各级产科人员定期业务培训，推广适宜技术，使产科人员熟练掌握难产征象，提高早期识别产科危象能力；熟练掌握产后出血的抢救步骤，提高早期识别产后出血的水平；拓展对内科等综合知识与技能的了解与掌握，提高妊娠合并内科疾病的诊治水平和科学及时处理高危孕产妇的能力。
3.3.3 建立医疗急救网，保证孕产妇急症转运和急救"绿色通道"，建立高危孕产妇协作小组，设立24小时畅通的孕产妇急救电话，配备孕产妇急症用车，产科执业单位保证失血孕产妇能及时输血，确保孕产妇急症转运和急救 "绿色通道的畅通"。
3.3.4 加强健康教育宣教，改变就医行为和生殖行为。大力宣传孕产期保健及住院分娩的必要性及重要性，通过三级妇幼保健网深入农村、社区，面向家庭加强孕产期健康教育，提高孕产妇的自我保健意识和能力，增加孕产妇及其家人对孕产期存在母婴健康潜在风险的意识，更新观念，改变就医行为，增加分娩安全性，同时还应加强计划生育的教育和管理，改变生育观念，增加避孕安全。
3.3.5 进一步健全三级保健网络，落实各级保健人员的工作职责，加强高危孕产妇管理及计划外孕产妇管理，提高住院分娩率。村级接生员转变为保健员，主要职能为发现、登记孕产妇，宣传、督促孕产妇定期产前检查，初步筛查高危孕妇，动员护送孕产妇住院分娩，做好产后访视。继续加强乡镇卫生院的产科建设，乡级产科医务人员主要职能为接诊正常分娩，同时进一步做好高危孕妇的筛查、管理、跟踪随访工作及危重孕产妇的转诊工作，妇幼人员要把好产前检查关，努力做到所有孕妇在孕早期接受检查，产检次数至少5次，早期筛查高危孕妇并给予正确及时的治疗，进一步提高住院分娩率，提褥期母婴保健服务。县级建立产科危重症的救治中心，接受危重孕产妇的转诊和急救工作。各级保健人员明确职责，各负其责，确保孕产妇系统管理质量。
3.3.6 继续做好孕产妇死亡评审工作，找出问题，改进措施。进一步加强孕产妇死亡监测，实行孕产妇死亡报告制和评审制度，成立各级死亡评审组织，县级每年对辖区每例死亡孕产妇死因进行评审，将评审结果上报州卫生局及州妇幼保健院，州卫生局组织州级专家再次客观、科学、全面分析每例死亡孕产妇死亡及抢救过程中存在的各种问题，对疑难个案做出分析、诊断，找出在孕产期保健及产科处理存在的问题及其影响因素，采取有效的防治措施，为降低孕产妇死亡提供科学依据。
参考文献
［1］王临虹，方利文，我国孕产妇死亡的常见原因及其影响因素［J］，实用妇产科杂志，2004，20（4）：193
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一、科技型小微企业内涵解析
（一）小微企业界定
由于微型企业和一般的中小企业在企业特性上有一定的区别，划分出微型企业的概念，对于政策的区分，理论研究的深入有直接的意义。目前，我国现行的企业划分标准，是2011年7月由工信部、国家统计局、国家发改委、财政部等4部门联合的《中小企业划型标准规定》中给出的。该规定将中小企业按照企业从业人员、营业收入、资产总额等指标的具体规定划分为中型、小型、微型3种类型。截止2015年底，以工业企业为例，杭州地区规模以上工业企业的主要经济指标如下表：
由此可见，已经占到杭州地区市场主体绝大多数的小微企业正逐渐演变成本地区经济稳定增长的核心力量。
（二）科技型企业界定
随着经济和科技的发展，我国在2008年重新更新了高科技企业的认定标准。根据科技部、财政部和税务总局联合的《高新技术企业认定管理办法》的规定，高新技术企业是指在《国家重点支持的高新技术领域》内，持续进行研究开发与技术成果转化、形成企业核心自主知识产权，并以此为基础开展经营活动，在中国境内（不包括港、澳、台地区）注册一年以上的居民企业。⑤另外，由于高科技行业的不宜界定，我国根据经济和科技发展战略需求，采用了我国重点支持科技产业的形式来界定高科技企业应属的行业。具体为以下8个行业：电子信息技术、生物医药技术、航空航天技术、新材料技术、高技术服务业、新能源及节能技术、资源与环境技术、高新技术改造传统产业。
（三）科技型小微企业界定―以杭州地区为例
从理论上来说，在明确了小微企业和科技型企业的定义后，科技型小微企业的概念应该可以明确。借用集合论的观点，科技型小微企业就是小微企业和科技型企业的交集部分。简单的说就是小微企业中从事高科技行业的企业，或者是高科技企业中的小微企业。但是事实并非如此。由于我国并未从国家层面对科技型小微企业给出认定标准，地方政府为了促进当地科技型小微企业的发展，自行出台了专门的科技型小微企业的认定管理办法。
以杭州地区为例，依据2015年杭州市人民政府颁布的《杭州市科技型小微企业“助保贷”管理办法》的认定，科技型小微企业是指年度营业收入不高于3000万元，并由市及以上科技行政部门认定的国家重点扶持的高新技术企业、市级高新技术企业、科技型中小微（雏鹰计划、青蓝计划）企业、市级以上创新型试点示范企业、专利试点示范企业等。
二、科技型小微企业金融支持困境分析
科技型小微企业是我国科技创新的重要载体，在我国科技创新领域发挥了不可替代的作用。由于自身的企业发展特性、金融体系的不健全、政府扶持力度不足等原因，科技型小微企业的金融支持需求得不到很好的满足，直接束缚了科技型小微企业的发展创新。究其原因，主要有几个方面：
（一）传统的商业化金融体系难以对接科技型小微企业的融资渠道需求
现行的商业化金融体系中，由于大型商业银行主要依靠规模经济优势实现交易成本降低目的，所以小额、多频率融资的科技型小微企业不能满足大型金融机构的规模经济要求；其次，规模小、融资风险大的科技型小微企业由于缺乏传统意义上的有效抵质押物，使得该类企业也难以成为中小型商业银行银行融资的主要目标。目前，杭州市区域性中小金融服务机构有限、专业化的金融服务机构较少导致了本地区的科技型小微企业“无路可贷”。
（二）现行的多层次资本市场体系难以匹配科技型小微企业的融资资金需求
在我国传统的金融体系中，由于直接融资和间接融资的比例失衡，目前现行的多层次资本市场体系还未能以健全、高效的状态满足科技型小微企业的各种金融支持需求。该体系中包含的创业板市场、新三板市场虽然放宽了准入条件，但是主要还是为高成长型企业服务，对数量众多的科技型小微企业并没有什么太大的价值。特别是在杭州地区，创业风险投资、科技保险业务发展仍然相对滞后，不能为科技型小微企业提供有效服务。
（三）现行的金融服务体系内容缺失难以支持科技型小微企业的融资服务需求
第一、金融产品创新力度不足，同质化现象严重。目前大多数金融机构在发展小微金融业务模式中采取“跟随政策”，所采用的金融工具偏少，金融服务单一，缺少支持科技型小微企业发展需要的个性化金融产品及服务，难以有效?M足科技型小微企业的多样化、多层次的金融服务需求。
第二、信用评级不完善。科技型小微企业由于“轻资产、重技术”缺乏传统意义上的抵质押物，如固定资产、不动产等，对于贷款的需求未能依赖传统的抵质押贷款，倾向于信用贷款。但由于目前缺乏相对统一的信用评级体系，金融机构对科技型小微企业信用评级无法有效评估，为规避风险，金融机构可能会要求科技型小微企业提供较高的风险补偿，使得其融资交易成本上升。
第三、担保服务不完善。目前现行的融?Y担保体系是以政府为主导的非市场化的信用担保体系，这种偏行政化的担保体系在实际运作当中缺乏一定的效率，不能很好的满足科技型小微企业的融资需求。并且现行的融资担保体系运行缺乏制度建设，相应的法律法规并不健全。
第四、知识产权评估机构缺失。从科技型小微企业的资产结构来看，其主要资产是特有的技术专利、商标等知识产权。但是由于在目前杭州信贷市场中缺少能够对知识产权进行评估的权威机构，导致科技型小微企业的知识产权价值无法得到有效评估，使得科技型小微企业不能获得与其资产价值相当的金融支持。
（四）政府的金融支持政策内容缺乏科学规划难以支撑科技型小微企业的金融政策需求
杭州市政府目前出台的有关政策大多还是针对小微企业概念范畴或者科技型中小企业的概念范畴，尚未形成针对科技型小微企业的金融支持政策。同时，高水平研究人才稀缺，囊括科学技术、金融学及其他相关学科的协同创新机制缺失，导致现行的金融支持政策内容缺乏科学规划，限制了科技型小微企业享受优惠政策的进入途径。
三、基于互联网金融的杭州市科技型小微企业金融支持研究
（一）完善金融结构，满足科技型小微企业融资渠道需求
首先，大力发展专业性的中小银行金融机构。目前商业银行在我国的金融结构体系中仍占据主导地位，银行贷款仍然是科技型小微企业最主要的融资渠道。特别是股份制银行、城市商业银行等金融机构是科技型小微企业信贷融资的首选。而发展专业性的中小银行金融机构最主要的实现路径是鼓励商业银行创设业务专业化的科技支行。依据发达国家的实践经验，专业性的科技银行对科技型小微企业的金融支持起着至关重要的作用。但是目前杭州地区只有少数的几家中小银行设立科技支行，尚未对本区域的科技型小微企业提供有效的金融支持。
其次，大力发展区域性的非银行类金融机构。区域性的非银行类金融机构能够有效利用非正式的信息渠道，获取区域内贷款企业的相关信息，有效克服科技型小微企业金融服务信息不对称的问题，其主要代表形式是区域内的小额贷款公司。大力发展非银行类金融机构，不断丰富科技型小微企业的金融产品，形成与科技银行相互补的金融格局，对满足科技型小微企业的融资需求有着重要意义。
最后，积极发展互联网金融平台。互联网金融是传统金融机构与互联网企业利用互联网技术和信息通信技术实现资金融通、支付、投资和信息中介服务的新型金融业务模式。⑥相比较于传统的融资模式，互联网金融在有效解决信息不对称，降低企业融资成本上都有重大改进，更能匹配科技型小微企业的融资需求。目前，科技型小微企业通过互联网金融平台进行融资的模式主要有众筹融资、P2P网络借贷、互联网金融门户模式等。
（二）优化金融市场，加大对科技型小微企业的金融支持
一是组建和完善基于浙江省股权交易中心和浙江金融资产交易中心的杭州地区科技金融市场。充分发挥科技金融市场的功能，降低准入制度的门槛，使更多的组织健全、财务规范、企业信息真实有效的科技型小微企业都能享受金融服务获取资金。二是完善针对科技型小微企业的企业债券市场，创新企业债券产品。由当地政府牵头，根据融资企业自主意愿，引导科技型小微企业发行集合债券，有效补充融资额度，降低融资成本。同时，大力创新债券融资方式，鼓励社会各方资金积极参与，提高投资者积极性。三是积极推动科技型小微企业上市融资。当地政府整合全地区的科技金融资源，扶持一批创新水平高、综合竞争能力强、未来发展前景良好的科技型小微企业逐步申报上市。特别是针对目前的新三板市场挂牌要求，培养一批成长潜力好的融资企业挂牌交易。四是大力促进风险投资行业的发展。坚持政府引导、市场化运作和专业化投资的原则，鼓励创业投资资本扶持初创期的科技型小微企业。根据《杭州市科技型初创企业培育工程（2015～2017）实施意见》指导，杭州市政府引导本市创业投资引导基金、蒲公英天使投资引导基金通过分阶段投资方式大力支持科技型初创企业的融资需求。
（三）改善金融服务，提高对科技型小微企业金融服务能力
一是创新本地区的科技型小微企业融资担保机制。由于科技型小微企业缺乏传统的抵押物，使得贷款资金可获得性低。创新融资担保机制，建立多层次的担保市场有助于解决科技型小微企业的融资需求。一方面，当地政府参与设立政策性的信用担保机构；另一方面，鼓励民间资本积极参与组建具有独立法人资格，以营利为目的的商业化信用担保机构。
二是加强科技型小微企业信用体系建设。科技型小微企业征信机制的完善可以让金融服务机构方便快捷的获取融资企业的信用信息，改变由于信息不对称而造成的金融资源对于科技型小微企业支持效率低的局面。所以建议由当地政府牵头，建立杭州市科技型小微企业信用体系数据库；另外，根据科技型小微企业创新能力强、高成长性的特点，构建符合科技型小微企业的信用评级标准。
三是构建科技型小微企业融资保险机制。融资保险制度的引入不仅可以降低融资企业技术创新风险还可以降低信贷机构、融资企业、风险资本的交易风险。杭州市政府一方面根据本地区科技型小微企业的发展特点制定相关的科技保险政策法规，为杭州市科技型小微企业融资保险机制的构建提供框架指导。另一方面，大力创设科技保险机构，具体来说可以通过两个途径实现：由政府出资建立相应数量的政策性保险机构；鼓励保险公司设立专业化的科技支公司，创新科技型小微企业的科技保险服务。
四是完善科技型小微企业知识产权评价体系。由于科技型小微企业知识产权的价值信息不能被信贷机构完全识别，所以建立专业的知识产权评估机构、创建杭州市科技型小微企业知识产权服务平台，有利于解决金融机构和科技型小微企业的信息不对称问题。
（四）强化政策性金融支持，维护科技型小微企业金融环境
一是加大财政专项资金的扶持。建议杭州市政府设立一个科技型小微企业专项发展基金，将小微企业从中小企业中独立出来，突出??科技型小微企业规模上的专注。专项发展基金由专门机构负责管理，主要用于科技型小微企业的融资服务、信用担保、创业培训等方面，营造科技型小微企业良好的发展环境。二是加大税收政策的优惠幅度。目前当地政府出台的科技型小微企业税务减免政策存在税收优惠形式单一、政策支持力度不足等问题。针对科技型小微企业的融资需求，政府应该建立更长效、力度更大的税收优惠政策。同时，利用税收减免等措施鼓励社会资本参与设立服务科技型小微企业融资需求的金融机构，鼓励为科技型小微企业提供创新化的金融服务。三是统一规划部署科技型小微企业的金融支持政策。目前杭州市政府、科技局、财政局等部门都有自己的金融支持政策，尚未形成互动协作机制。由于科技型小微企业金融支持的政策体系涉及多方面利益，为平衡各方面的利益诉求，政策的制定必须统一规划，这不仅需要政府职能部门牵头，还需要地方高校、企业代表、地方金融机构以及资本市场多方利益相关者协同参与。
