呼风唤雨的世纪范例6篇

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呼风唤雨的世纪

呼风唤雨的世纪范文1

【关键词】中老年痛风;饮食指导;护理干预

【文章编号】1004-7484(2014)07-4463-01

痛风是一组嘌呤代谢紊乱导致的一种慢性代谢性疾病,与饮食结构有密切关系;尤其是近年来社会的发展,经济水平的不断提高,人们的生活质量也明显改善,高蛋白、高嘌呤的饮食习惯使痛风发病率迅速增加。本病多见于40岁以上男性(95%)[2],女性发病一般常见于绝经后。我科自2011年2月-2012年7月共收治痛风患者48例,经过药物治疗、饮食指导及护理干预后无一例并发症发生,效果满意现报道如下。

1 临床资料

48例患者中,年龄45-86岁之间,其中男性42名,女性6名,病程最长12年,最短1个月。48名患者均有反复发作急性痛风性关节炎病史,受累的关节包括趾关节、踝关节、膝关节、腕关节、手指关节等。所有患者均出现关节局部疼痛、肿胀、皮肤颜色潮红发亮及活动受限等症状,并有15%的患者出现局部皮温升高的症状。所有患者入院时查血尿酸都增高在458-986μmol/L之间,经给予痛风抗炎药物和降尿酸药物治疗, 配合合理的饮食及对症护理,患者关节疼痛消失,血尿酸降至正常后出院。

2 护理

2.1一般护理:急性发作期必须严格卧床休息,避免受累关节负重,抬高患肢,置于最舒适的,可局部冷敷;发病24小时后行局部热敷、保暖、理疗及配合针灸治疗,可缓解疼痛。一般疼痛缓解72小时后方可恢复活动。

2.2 饮食护理:所有痛风病人均应调整饮食,原则为“三低一高”,(1)低嘌呤或无嘌呤饮食:可使血尿酸生成减少。(2)低热量饮食:蛋白质饮食控制在1g/kg,碳水化合物占总热量50%-60%,少吃糖果以消除或减轻肥胖。(3)低脂、低盐饮食:防止高血脂、高血压及动脉粥样硬化。(4)高水分摄入:多饮水,每天饮水量达3000ml以上为宜,以稀释尿液,促进尿酸排泄,防止尿酸在肾脏沉积。

2.2.1 制定饮食治疗卡:

在对患者进行评估时发现,中老年患者虽然病程很长,但是对饮食的治疗知识模糊不清,所以要让患者充分认识到痛风与饮食的重要关系, 嘌呤代谢紊乱产生高尿酸血症,因此调节饮食结构是预防痛风发作的重要环节。为此我们制定了痛风饮食治疗卡,将患者经常食用的食物种类列入卡内,指导患者食用。具体内容根据食物含嘌呤的多少将食物分为4类:第一类为嘌呤高的食物:如鱼、肉、动物内脏等,在急性期与缓解期禁用;第二类为含嘌呤较多食物:羊肉、鸡汤、牛肉、水产品及糟米谷等主食;第三类为含嘌呤较少的食物:如菠菜、鳝鱼、食用菌等:第四类为含嘌呤极少或不含嘌呤的食物:如牛奶、花生米、黄瓜、面包、大白菜[1]等。饮食治疗可能对血尿酸轻度升高(血尿酸低于480μmol/L)或无临床症状的高尿酸血症有效,但多数痛风仍以药物治疗为主,因此要使患者避免不吃肉的误区,尤其是老年人为了避免营养摄入不足,每天需进食适量牛奶和鸡蛋。

2.2.2 注意食品烹饪方法:

指导患者饮食以植物蛋白为主,动物蛋白选用牛奶和鸡蛋,尽量不食用肉类和鱼类,如果一定要食用可将肉类煮沸后弃汤食用,但量要少。鼓励患者多进食蔬菜、水果等碱性食物,既能促进尿酸排出又能提供丰富的维生素及无机盐。

2.2.3 禁用刺激性食品,不饮酒:

禁用含强烈香料及调味品的食物,戒酒尤其是啤酒,乙醇易使体内乳酸堆积,抑制尿酸的排出,是痛风发生的重要诱因。

2.3 用药护理:

痛风性关节炎急性发作期的治疗要迅速、有效,一是减轻痛苦,更是为了预防转变成慢性,所以越早治疗效果越好。(1)秋水仙碱:一旦怀疑或发作应立即使用。它可抑制炎性细胞趋化,减少乳酸形成,从而减少尿酸结晶的沉积,起到止痛作用。口服给药,口服量为0.5mg,1/d或1mg,1/2d,1天总量4~8mg,症状缓解后逐步减少至0.5~1mg.直至关节痛完全消失。秋水仙碱毒性很大副作用主要有胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等,骨髓抑制引起白细胞减少,皮疹、脱发、蛋白尿等,所以在用药期间应定期复查血象及肝、肾功能。(2)非甾体抗炎药(NSAID)效果不如秋水仙碱,但较温和,发病超过48小时也可使用,通常开始时使用足量,症状缓解后减量。(3)间歇期及慢性期的治疗:主要应用排尿酸和抑制尿酸合成的药物,以控制血尿酸在正常范围内。(4)无症状高尿酸血症的治疗:对于血尿酸水平在535μmol/L以下,无痛风家族史者一般无需药物治疗[3]。可适当选用中药青皮、陈皮、金钱草、绿豆衣等泡茶饮用,这些均有碱化尿液,促进尿酸排泄的作用。

2.4 护理干预:

2.4.1 生活起居护理:

告知患者生活起居要有规律,避免受凉、过度劳累、紧张、穿鞋要舒服,勿使关节受伤,戒烟、戒酒,此外休息是痛风急性发作期首要的注意事项,疼痛缓解后可适当运动,

2.4.2 运动护理:

适当的运动锻炼可以增加和保持关节活动范围,增加肌力,减轻关节肿胀,增加骨密度改善病人的心理状态,其基本原则是:个别对待,循序渐进,活动时不增加疼痛。(1)被动运动:采用轻缓的手法,护士协助患者患肢进行各轴向运动,活动范围要达到关节活动的最大限度,每天至少1次,但是急性关节炎或严重疼痛者甚用。(2)主动运动:鼓励患者进行力量训练、耐力训练以提高肌肉力量,增加活动耐力和实际生活工作能力,如慢走、游泳、骑车等。

2.4.3 康复护理:

主要目标是镇痛及保持受累关节的活动度,避免关节发生进一步破坏,使受累关节尽可能的保持功能。其中热水浴、中药熏蒸、微波、超短波及针灸等治疗均可改善关节组织代谢减轻疼痛,增加胶原组织的延伸性。

以上护理必须每天和长期进行,因此要取得患者的主动配合及着重教会病人自我锻炼或康复治疗的方法,以取得最佳远期效果。

3 小结

在临床实践中我们体会到,对中老年人痛风患者我们要细心耐心的指导其重视疾病,了解痛风是可治可预防的,改善不良生活习惯,控制饮食,积极参与有氧运动,注意保护受累关节,嘱咐患者定期复查尿酸随时了解病情,上述在患者的康复中均十分关键。

参考文献

[1] 史奎雄.医学营养学[M].上海:上海交通大学出版社,1998:204

呼风唤雨的世纪范文2

【关键词】 呼吸功能衰竭;机械通气;气管内吸痰;肺顺应性

对于实施机械通气的患者, 吸痰是有效维持人工气道通畅的关键措施。开放式吸痰由于需要断开呼吸机连接, 不能够维持有效通气和氧合, 增加了交叉感染机会。近年来对机械通气患者采用密闭式吸痰, 提高了吸痰效率, 减少了吸痰引起的并发症, 其优越性已越来越受到医务人员的重视。我们选取2008年5月至2009年5月在我院行机械通气治疗的24 例急性呼吸衰竭患者, 依据实验要求分别进行开放式吸痰和密闭式吸痰, 观察两种吸痰方法对患者呼吸系统顺应性(Cst)的影响。

1 资料和方法

1.1 对象与分组

选取本科2008年5月至2009年5月在我院急诊科及 ICU 住院, 因急性呼吸衰竭进行机械通气治疗的患者24例, 其中男17例, 女 7例;年龄16~83岁, 平均(65.65±6.71)岁。原发病:呼吸系统疾病16例, 神经系统疾病3例, 消化系统疾病2例, 妇产科疾病2例, 其他1例。将24例随机分为A、B两组各12例,A组进行密闭式吸痰, B组进行开放式吸痰。两组的年龄、性别、病种、病程及通气状况等差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 吸痰方法 开放式吸痰时按常规操作,气管插管与呼吸机脱离,吸痰管插入深度为前端超出气管插管前端≤1cm, 连续给15 s 负压吸引, 边吸引边旋转撤出吸痰管, 然后停止吸痰, 脱离吸痰管, 连接呼吸机。密闭式吸痰系统三通分别与患者人工气道(气管插管或气管切开) 、呼吸机Y型管、负压吸引装置相连, 形成密闭吸引系统。气道湿化接头接空针推注湿化液或用输液法滴入湿化液。吸痰时左手持吸痰管与负压吸引连接处, 拇指或食指控制吸引阀, 右手持吸痰管沿气管插管插入至所需深度, 一般前端超出气管插管前端≤1cm。此时吸痰管薄膜保护套随吸痰管的插入自行皱缩, 按下吸引阀开关, 连续给15 s 负压吸痰, 边吸引边旋转撤出吸痰管, 停止吸痰后将吸痰管回抽至可看见导管上的刻度线, 按下吸引阀, 注入冲洗液冲洗管腔内痰液,冲净管腔内痰液后备下次使用。

1.2.2 观察指标 测量两种方法吸痰后患者呼吸力学参数的变化,包括潮气量(Vt ) 、气道峰压( Ppeak) 、气道平台压( Pplat) 、呼吸末正压(PeeP)。于吸痰前、吸痰后2 min 记录患者 Vt、Ppeak 、Pplat及 PeeP参数的改变。

1.2.3 气道压力测量条件 患者镇静状态, 无自主呼吸, 依靠 Servo 300A 型和7200型呼吸机进行容量控制(CMV)通气, 潮气量:8mL/kg 体质量, PeeP:5~11 cm H2O, FiO2:50%~100%;呼吸机可准确测量Vt、Ppeak 、Pplat及PeeP。

1.2.4 计算方法[1] 呼吸系统静态顺应性(Cst)=容积变化(V)/压力变化(P), Cst=Vt/ PplatPeeP。

1.2.5 统计学处理 采用SPSS 11.0数据进行处理,计量资料以(±s) 表示, 采用配对t检验,计数资料则确切概率法。

2 结果

密闭式吸痰前后患者的Cst、Ppeak、Pplat水平无明显变化(均P>0.05) ,见表1。表1 A组患者各项参数在密闭式吸痰前后的变化开放式吸痰前后患者 Cst、Ppeak 无明显变化(P>0.05),Pplat则明显升高(P

3 讨 论

Cst是指每单位压力变化而产生的容积变化, 正常值为100 mL/cmH2O,机械通气患者可降至50~100 mL/cmH2O[2] 。正常情况下,黏液纤毛转运系统可从气道中清除污染物和分泌物, 保持通气功能。对于急性呼吸衰竭行机械通气的患者来说, 人工气道的建立破坏了呼吸道的防御功能, 机械通气抑制了机体的咳嗽反射功能, 吸痰是排出呼吸系统分泌物的唯一手段。

本研究患者在机械通气中均应用 PeeP(5~13 cmH2O), 开放式吸痰前后 Cst差异无统计学意义( P>0.05)。开放式气管内吸痰时需脱开呼吸机, 解除PEEP, 进行负压吸引的同时也将肺内部分气体吸走,导致肺容积下降, 肺泡内压下降, 使已复张的肺泡又迅速塌陷, 氧合面积急剧减少, 造成短时通气/ 血流比例失调, 产生了右向左的血液分流[3], 此时流经这部分肺的静脉血得不到气体交换, 直接混入动脉血, 引起PaO2 显著下降。同时因肺泡氧分压正常, 导致肺泡动脉血氧分压差明显增大, 导致或加重低氧血症。急性呼吸衰竭的患者如反复采用开放式气管内吸痰, 反复脱机,造成肺泡反复的塌陷和复张, 可引起肺泡的牵拉损伤, 以及促使肺表面活性物质的排出和灭活, 加重肺损伤, 进一步加重低氧血症[4] 。

临床上通过小潮气量(5 cmH2O)、反比通气等机械通气策略, 促进肺泡缓慢复张、增加肺泡气血交换时间, 以期纠正顽固性的低氧血症,改善急性呼吸衰竭患者因肺泡萎陷、肺泡集聚大量炎性渗出液致使氧合指数(PaO2/ SpO2 )降低的情况。而密闭式吸痰不仅能有效吸出呼吸道内积聚的大量炎性渗出液, 而且能保持较高的气道压力, 避免了因吸痰负压操作造成业已复张的肺泡发生“二次”萎陷的可能。本研究结果显示, 患者Cst在密闭式吸痰前后无明显变化, 分析原因可能为:(1) 密闭式吸痰过程是在较短的时间内(10 s)抽吸痰液, 对潮气量的损耗较小, 容量控制通气(CMV)模式的最小允许漏气量是设定潮气量的20%, 因此呼吸机能继续送气; (2) 气道压力虽会受到吸痰负压影响而降低, 但对于容积变化(V)/压力变化(P)的结果来说会保持稳定的数值不变。提示对于Cst 降低的机械通气患者采用密闭式吸痰是安全可行的。

密闭式吸痰是指不需脱开呼吸机或停止机械通气的吸痰操作, 吸痰管外套有透明薄膜, 整个吸痰过程都是在密闭情况下完成,操作者不需戴无菌手套即可操作。吸痰无论对于患者还是医务人员都是感染源,患者呼吸道的病菌能以120 km/ h 的速度被咳出[5],并且在稀释痰液时稀释液直接注入呼吸道内, 很容易引起患者呛咳, 甚至痰液喷射到医务人员身上和脸上, 对医务人员产生职业伤害。由于痰液内含有各种致病菌, 吸痰时痰液喷出, 极易传染其他患者。密闭式吸痰不需脱开呼吸机或停止机械通气的吸痰操作, 此时通过吸痰及时排除分泌物, 从而防止细菌滋生。由于开放式吸痰操作必须断开呼吸机, 许多患者在吸痰时感到恐惧, 因而产生抵触情绪, 而烦躁不安, 加上患者对呼吸机的依赖, 限制了活动, 容易产生心理障碍。而密闭式吸痰不需脱机,给患者一种安全感。表3示, 两组清醒者吸痰恐惧感发生率比较差异有统计学意义(P

综上所述,开放式吸痰可改变急性呼吸衰竭患者的呼吸参数, 不利于疾病的治疗;封闭式吸痰则能较好地维持患者机体氧合状态, 保持血流动力学和气道压力的相对稳定, 操作安全性强, 无创伤性, 还可减少呼吸道黏膜损伤。因此, 采用密闭式吸痰的呼吸道管理措施更为科学、合理, 安全,能有效防范医院感染的发生, 从而保障患者及医护工作者的身心健康。

参考文献

[1]刘又宁.机械通气与临床[M].北京:科学出版社,1998:4447.

[2]王俊科, 郑斯聚(译). 危重症监测治疗手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,2001:29.

[3]Choong K,Chatrkaw P,Frndova H ,et al. Comparison of loss in lung volume with open versus inline catheter endotracheal suctioning[J]. Pediatr Crit Care Med, 2003 , 4(1) : 69 73.

呼风唤雨的世纪范文3

一、找准问题的切入点,激发学生的兴趣

学生是教学活动的主体,让学生毫无顾忌地表达自己的问题和需求,是课堂教学的一种期待。如何点燃学生的学习主动性,就需要把握好课堂的切入点,使学生对所学的内容有浓厚的兴趣,也就有了一个好的开端。

1.切入点要新颖。一个新颖的问题,能激发学生浓厚的兴趣。在教学《鹅》的时候,我在课结束时设计了这样一个问题:“三只鹅在我家都有写日记的好习惯,那它在我家最后一天的日记里会写些什么?请你把任意一只鹅写一写。”当学生听到这样的问题后,兴趣浓厚。学生根据自己的理解迅速写下了日记。

2.提问要有启发性。有启发性的问题,不仅能让学生在一种愉悦的环境中学习,能激发学生学习的兴趣,还能激起学生学习新知的欲望。

二、把握课堂提问的难度,促进学生整体发展

课堂提问要把握难度,问题太浅、太易,学生没有积极地思考,就起不到思维训练的作用。

三、课堂提问要有层次,促进学生感悟

课堂提问应当有一定的梯度,问题由浅入深、刨根究底。这是学生求知升能的良好途径。

在教学《呼风唤雨的世纪》的时候,我在黑板上板书“呼风唤雨”这三个字后,设计了这样的对话:

师:怎么读?

生齐:呼风唤雨。

师:谁能做到?

生(一些学生):孙悟空 神仙 一些道士……

师:这个可以怎么理解?

生:要风就有风,要雨就有雨。

师:的确神奇,可是现代社会也有人能做到,请读课文?

问题一出,学生认真地研读教材。这样的提问方式比直截了当的方式更有实效。

四、课堂提问要宽广,引发学生的个性

课堂上要有不同的声音。学生众说纷纭,是学生个性化理解的表现。通过争论,会进一步让学生了解文本,深化情感,理解鉴赏。只要有学生在课堂上有思想上的交锋,这堂课就成功了一半。

以《小蝌蚪找妈妈》为例,这篇课文分别写了小蝌蚪寻找妈妈的过程,“鲤鱼—乌龟—妈妈”的情节,三段内容写法大致相同,三位教师抓住语文对话,设计了下面三种不同的问题:

教师A:小蝌蚪对鲤鱼说了什么?鲤鱼又是怎么说的?(后面的问题大致相同,略)

教师B:同学们,如果你就是小蝌蚪,你见到自己的妈妈时,你是怎样的心情?你会怎么做呢?

教师C:仔细读一读上面三次对话,想一想,小蝌蚪们每次问话的方式有哪些不同?你觉得这是一群怎样的小蝌蚪?

上面三个问题看似没有多大的区别,但是我们细细地品味,就会发现第三个问题的设计要求学生扩大阅读范围,它需要学生细细地品味文本,并且深入地思考和探究,才能得出结论。所以问题广了,才能挖掘文章的主旨和寓意。

呼风唤雨的世纪范文4

试验目的:21世纪是个信息化时代,交往成了发展的第一需要。

实验用品:真心液:呈白色(修正液);大试管:三支(矿泉水瓶);幽默液(红蓝墨水);虚伪液(黑墨水);交往液(白开水)

实验过程:1.先将交往液分别倒如三个大试管。

2.将另三种液体倒入三个大试管中,加热,观察其变化。

实验现象:①将真心液倒入盛有交往液的瓶内,加热后,里面液体呈白色,并且发出茉莉的芳香,仿佛一首优美的歌。

②将幽默液体倒入盛有交往液体的瓶内,加热后,里面液体呈现五彩缤纷的色彩,且是一股奔放的月季花香味,仿佛是一首火热有激情的青春舞曲,洋溢着春天的青春的气息。

③倒入虚伪液体和交往液体的瓶子,加热后,里面一片漆黑,无法找到前进的方向,释放出难闻的臭气,简直是臭气熏天,令几个试验人员都逃离了,那是首逢听必晕,无人闻的烂歌。

实验结论:真心+交往=快乐+朋友+发展=成功

幽默+交往=快乐+群朋+动力=成功

虚伪+交往=悲伤+无朋+烦恼=失败

小结:生活中,只有用心与别人交往,才能得到快乐和朋友,在这过程中,不断发展,若加上一点点幽默,交往难关就不攻自破了。

呼风唤雨的世纪范文5

“最大的杀伤力,最大的后坐力,最难把握的掌控技术,价格低廉,一直让玩家徘徊在爱与恨的边缘,一直以来,几乎是所有高手膜拜的神器。能够熟练把握这把枪的,绝对是呼风唤雨的狠角色。所谓“AK在手,无人可挡!”

M4A1

接近完美的综合性能,可点,可扫,可穿。无一不彰显其综合实力的优异,高手菜鸟皆宜,外加上低廉的价格,问世以来,一直有着超高的人气。虽然容易上手,但是能用到高水平得界限,也绝非一朝一夕得事情。后来的消音系列的推出,在隐蔽性和装单数,以及换弹速度上有所改进,但正真威力大的还是返朴归真的原始枪,真乃英雄本色使然,

AN94

这把枪绝对是平民英雄,强大的威力,较小的后坐力,惊人的穿透力,扫射性能冠绝天下。中近距离近乎无敌,远距离点射虽略输于QBZ95,M4A1,可精准的枪法和强大的威力足以弥补这一缺陷。但极易上手,变态的性能,极大程度阻碍一个正真的高手的诞生。

怎么样?M4A1-T、M4A1-V、雷蛇冲锋枪、M4A1-PINK、M4A1-Red、AWM-Pink全市极品那,要不要来一个

曹操最先发现,拿起冲锋枪就扫射……

两个小时后……

“我买啦”

“我……”

“老兄你咋倒地啦”

“我腿”

“对不起对不起,我全买啦,这叫啥?还未起名,无门无派,无欲无求。力胜棍,精于仓。如何不叫枪,这个攻击力强,读音为qiang吧”

说完,曹操扔下钱,奔马而去。

呼风唤雨的世纪范文6

前美联储主席格林斯潘说,当下的信贷危机是他在职业生涯中所见最严重的一次金融风暴,是百年一遇的危机。类似的话,索罗斯在今年初也说过。

在次贷风暴持续肆虐下,一向在华尔街及全球金融市场呼风唤雨的五大投资银行已倒下3个。贝尔斯登被收购,美林被卖,雷曼兄弟宣布破产,剩下的高盛及摩根史丹利亦被市场紧密关注它们在第三季度的业绩表现。

美国政府这次下了狠心,对雷曼兄弟的破产危机袖手,让其自生自灭之余,其实也做了不少防止灾情进一步扩大的准备:撮合美国银行收购可能是下一个地雷的关林。对同样也身陷危境的AIG(美国国际集团)给予850亿美元紧急融资;促成全球十大商业及投资银行联手出资700亿美元成立自救基金。与此同时,欧洲央行和英伦银行也分别对金融市场注资。中国人民银行也宣布减息及调降存款准备金率……去年8月发生的美国次贷强震,目前正以前所未见的巨大海啸,席卷全球,各国都在忙着筑堤。

当前世界经济危机的形成,短期而言,是源自于2001年开始的联储局的不断减息,刺激酝酿成了房地产大泡沫。长期而言,则应归咎于上世纪70年代开始的金融创新,30年来,不断推出日新月异的衍生性金融商品,到最后连联储局主席伯南克都看不懂。眼前的次贷风暴,正是这长期与短期两个因素结合的必然结果。

伯南克在去年夏天次贷风暴开始时,表示问题不是十分严重,明显低估、错估了形势。格林斯潘跟索罗斯比一般人更清楚地看出“这是一个百年一遇的金融危机”,但我担心他们仍有一些地方恐怕没有看透。

百年来,曾有过的最大金融及经济危机是西方1930年代的经济大恐慌,但事隔80年后的今天,当前的形势与30年代相比,至少有三点不同:

一是产生问题的根源不同。30年代的问题出在实体经济的有效需求不足,后来用凯恩斯的加速原理及乘数理论,即足以解释并找出解决之道。眼前新世纪的经济危机源头则出在虚拟经济,而且,虚拟经济又和实体经济的问题相互刺激,相互作用,乃一发不可收拾。

二是波及的范围不同。上个世纪初还谈不上全球化,30年代危机在区域上主要发生在大西洋两岸。现在则是高度全球化时代,全球经济互为网络,尤其是金融。美国连续几次紧急会议都赶在周末结束前,即亚洲开盘前找到对策,希望避免冲击亚洲,又进一步冲击欧洲及美国,导致恶性循环。全球化程度愈高,金融及经济危机扩散的范围就愈大。

三是对世界经济影响的程度不同。当时关国在全球经济中的分量远非目前能比,如今“地震”震源发生在GDP占全球28%的美国,其烈度可想而知。这是问题的“强化”。

由是观之,格林斯潘及索罗斯所见,或许还有不足之处?

往后看,有三个关注点:

鲍尔森与伯南克此番痛下决心,袖手不管,就是想让美国金融置之死地而后生。思路正确,但同时也是下了极大赌注。未来一周或数周华尔街能否逃过此劫,是关键。

如果不幸,再有金融地雷陆续引爆,美元能否挺得住,将是美国一个世纪来金融帝国能否维系的最严峻考验。果真出现此等形势,则不免牵动到全球金融、经济、政治及战略版图的巨大重整。